MARIO ARIEL ARANDA

Introducción a las incumbencias

del Técnico en Hemoterapia

ENCUESTA Y SIGNOS VITALES

OBJETIVO: BRINDAR INFORMACIÓN, EVALUAR CONDUCTAS DE RIESGO,

EVALUAR EXISTENCIA DE ENFERMEDADES, EVALUAR

TEMPERATURA CORPORAL, TENSIÓN ARTERIAL, PULSO

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA DONACIÓN DE SANGRE

EDAD: ENTRE 16 Y 65 AÑOS. SE PUEDEN INCLUIR DONANTES DE MAYOR EDAD SEGÚN EVALUACIÓN MÉDICA. TRANSFUSIÓN AUTÓLOGA

PESO: EL VOLUMEN DE SANGRE EXTRAÍDO NO DEBE SUPERAR 10.5 ml/Kg DEL DONANTE. MÍNIMO

45-50 Kg

FRECUENCIA : INTERVALO NO INFERIOR A 2 MESES. EL NÚMERO MÁXIMO DE EXTRACCIONES ANUALES SERÁ DE 5

PARA LOS HOMBRES Y DE 4 PARA LAS MUJERES

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA DONACIÓN DE SANGRE

APARIENCIA: PALIDEZ, CIANOSIS, ICTERICIA, DISNEA, DESNUTRICIÓN, SENSACIÓN DE DEBILIDAD, INESTABILIDAD MENTAL O SIGNOS DE INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA O DROGADICCIÓN

PULSO: REGULAR. FRECUENCIA NO MENOR DE 60 NI MAYOR DE 100 LATIDOS POR MINUTO.

TENSIÓN ARTERIAL: LA TENSIÓN SISTÓLICA NO DEBERÁ SER MAYOR DE 180 mmHg Y NO MENOR DE 90 mmHg, LA TENSIÓN DIASTÓLICA NO DEBERÁ SER MAYOR DE 100 mmHg NI MENOR DE 60 mmHg.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA DONACIÓN DE SANGRE

AYUNO: NO HAY EVIDENCIA DE QUE EL AYUNO PROVOQUE REACCIONES EN LA DONACIÓN. SE PUEDE DONAR CON UN DESAYUNO LIGERO O INGESTA DE LÍQUIDOS

SITIO PUNCIÓN: NO PODRÁN DONAR LAS PERSONAS CON LESIÓN CUTÁNEA EN EL LUGAR DE LA PUNCIÓN. EXCLUSIÓN TEMPORAL: ECZEMA LOCAL,

EXCLUSIÓN PERMANENTE: DROGADICCIÓN

CIRUGÍA MAYOR: DEPENDERÁ DEL MOTIVO DE LA INTERVENCIÓN, Y DEL TIEMPO TRANSCURRIDO (AL MENOS 12

MESES)

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA DONACIÓN DE SANGRE

CIRUGÍA MENOR: EXCLUSIÓN HASTA RESTABLECIMIENTO E INICIO DE LA ACTIVIDAD HABITUAL CON UN

MÍNIMO DE 7 DÍAS

MEDICACIÓN: SE DEBE EVALUAR NO SÓLO LA DROGA SINO TAMBIÉN LA ENFERMEDAD DE BASE O EL

MOTIVO DE LA TOMA

DROGAS: INYECTABLES EXCLUSIÓN DEFINITIVA. NO INYECTABLES EVALUAR COMPORTAMIENTO Y

RIESGO SEXUAL

VALORAR LA RAZÓN DE SU INGESTA Y DECIDIR EN CONSECUENCIA. LA ASPIRINA INACTIVA DE FORMA IRREVERSIBLE LA FUNCIÓN PLAQUETAR DURANTE 36 HORAS, SI BIEN SU EFECTO PUEDE PERSISTIR VARIOS DÍAS. POR ESTE MOTIVO, LAS DONACIONES PROVENIENTES DE PERSONAS QUE HAYAN TOMADO ASPIRINA EN LOS ÚLTIMOS 5 DÍAS, U OTROS MEDICAMENTOS QUE LA CONTENGAN, NO DEBEN SER UTILIZADAS PARA PREPARAR CONCENTRADO DE PLAQUETAS DE DONANTE ÚNICO.

ASPIRINA

MEDICAMENTOS TERATOGÉNICOS

MEDICAMENTO EXCLUSIÓN

ACITRETINA 3 AÑOS

DANAZOL 7 DÍAS

PENICILAMINA 4 MESES

ETRETINATO DEFINITIVA

ETOSUXIMIDA 2 MESES

FINASTERIDA 1 MES

SALES DE ORO 2 AÑOS

ISOTRETINOÍNA 1 MES

MEDICAMENTOS TERATOGÉNICOS

MEDICAMENTO EXCLUSIÓN

FENOBARBITAL 6 MESES

PRIMIDONA 6 MESES

TAMOXIFENO 18 MESES

VALPROICO 20 DÍAS

WARFARINA 2 MESES

DUTASTERIDA 6 MESES

FENITOÍNA 2 MESES

FENPROCUMON 6 MESES

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA DONACIÓN DE SANGRE

INFECCIONES: FIEBRE 38°C EXCLUSIÓN MÍNIMO 2 SEMANAS DESDE RECUPERACIÓN; 4 SEMANAS VIROSIS COMUNES; 6 MESES EPSTEIN BAAR; 2 AÑOS:

BRUCELOSIS, TUBERCULOSIS, OSTEOMIELITIS; EXCLUSIÓN DEFINITIVA: HBV, HCV, CHAGAS, HIV,

HTLV, CHAGAS, LESHMANIASIS VISCERAL

EXPOSICIÓN ACCIDENTAL A SANGRE O INSTRUMENTOS CONTAMINADOS CON SANGRE: LA PUNCIÓN ACCIDENTAL CON

MATERIAL CONTAMINADO DE SANGRE U OTROS LÍQUIDOS HUMANOS, O LA EXPOSICIÓN DE MUCOSAS O CONJUNTIVA A ESTOS PRODUCTOS, EXIGE LA EXCLUSIÓN DEL DONANTE DURANTE 12 MESES.

VACUNAS: VACUNAS SINTÉTICAS O PREPARADAS DE TOXOIDES, GÉRMENES (BACTERIAS, VIRUS, RICKETTSIAS) MUERTOS O INACTIVADOS: NO SON MOTIVO DE EXCLUSIÓN SI EL DONANTE

ESTA AFEBRIL.VACUNAS DE VIRUS O BACTERIAS ATENUADAS: EXCLUSIÓN HASTA TRANSCURRIDAS 4 SEMANAS.

EN CADA DONACIÓN DE SANGRE TOTAL O DE COMPONENTE SANGUÍNEO DEBE DETERMINARSE LA HEMOGLOBINA O EL HEMATOCRITO DEL DONANTE. SE CONSIDERARÁN COMO APTOS PARA LA DONACIÓN CON CIFRAS DE Hb DE 12,5 g/dl (Hto =38%) O SUPERIOR.A JUICIO DEL MÉDICO RESPONSABLE, SE PODRÁN ACEPTAR MUJERES CON UNA Hb DE 12 g/dl O SUPERIOR.

LEUCOCITOS:NO EXISTE OBLIGATORIEDAD PARA LA DETERMINACIÓN, POR LO QUE LA NORMA NO FIJA VALORES. NUESTRA REFERENCIA ES ENTRE 4.000 Y 10.000 /mm3. LOS VALORES DE PUNCIÓN DIGITAL PUEDEN ESTAR SOBREESTIMADOS CON RESPECTO A LOS OBTENIDOS POR PUNCIÓN VENOSA.

Para Resumir…

DONACIÓN

SOLUCIONES ANTICOAGULANTES Y CONSERVADORAS

SOLUCIÓN COMPOSICIÓN

DURACIÓN GR

DÍAS

CFD CITRATOFOSFATO

DEXTROSA

21

CFD ADENINA

CFDADENINA

35

SADMAN SALINAADENINA

DEXTROSAMANITOL

42

Este sistema está enfocado en el uso de la bolsa primaria con puertos de salida Superiores e Inferiores que están montadas en la unidad extractora después del centrifugador. Mediante una simple operación de presión, el Plasma Pobre en Plaquetas es transferido a la bolsa de transferencia superior y el Concentrado de Glóbulos Rojos es presionado al mismo tiempo hacia la bolsa inferior que contiene solución SAGM para la conservación de glóbulos rojos. La capa leucocitariaes retenida en la bolsa primaria para la preparación posterior de Plaquetas y Leucocitos.

Filtro leucocitos on line

Bolsa TOP AND BOTTOMPuerto para tubo

al vacío

Bolsa SAGM

FILTRO ON LINE PARA LEUCODEPLETAR

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES

CLASIFICACION

Locales• Hematomas• Punción arterial

accidental• Seudoaneurisma de la

arteria braquial• Síndrome compartimental• Lesión neurológica por

agujas• Irritación – alergia locales• Infección - tromboflebitis

Generalizadas: Reacción

vasovagal

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES

PREVALENCIA

• Total 11-21%• Contusión o hematomas 9-16%• Reacción vasovagal 2-5%• Otros - 0,5%

Transfusion Medicine Review, Vol 11 Nº 11, 1997:pp 6475

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES

PREVALENCIA

• Total: 36%• Contusiones/Magullones 22%• Inflamación/dolor 12%• Fatiga 8%• Reacción vasovagal 8%• Hematomas 3%• Náuseas y vómitos 1%

Transfusion. Vol. 43, mayo 2003. pp 598-603

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES

REACCION VASOVAGAL: sintomatología

• Palidez, aturdimiento, ansiedad, transpiración, hiperventilación, respiración irregular, debilidad, náuseas, hipotensión bradicardia

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES

REACCION VASOVAGAL: Clasificación

• LEVE • MODERADA

•Pérdida de conciencia •Duración de mas de 15 min

• SEVERA•Incontinencia, Tetania,

Convulsiones, cianosis

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES

REACCION VASOVAGAL

Hiperventilación CO2 pH

Vc cerebrovascular

Irrigación sanguínea

Desvanecimiento

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES

REACCION VASOVAGAL: efectos de la hipotensión

IRRIGACION CEREBRALAturdimiento, debilidad y ansiedad

DESVANECIMIENTO

HIPOXIA CEREBRALTetania, convulsiones, incontinencia

TRANSPIRACION – NAUSEAS - VOMITOS

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES

REACCION VASOVAGAL LEVE: tratamiento

• Posición de Trendelemburg• Modificación del patrón

respiratorio• Estimulación física• Aflojar corbatas y cinturones• Conversar y distraer la atención

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES

REACCION VASOVAGAL SEVERA: tratamiento

• Interrumpir la extracción• Mantener la vía permeable• Colocar al donante en decúbito

lateral• Control de TA, pulso, color de la piel

y el estado de conciencia• Tratamiento de eventuales

complicaciones

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES

REACCION VASOVAGAL: efectos colaterales

• Fracturas• Heridas• Traumatismos• Rotura de piezas dentarias• Paro cardíaco

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES

REACCION VASOVAGAL: Prevención

• Interrogar sobre episodios anteriores• Conversar con el donante• Infundir confianza• Distraer al donante durante la

flebotomía• Adecuado reposo post-donación• Evitar agentes farmacológicos

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES HEMATOMAS: CAUSAS

• Falta de entrenamiento• Mala técnica de punción• Mala selección venosa• Calidad y calibre del bisel de la aguja• Torniquete demasiado ajustado• Escaso flujo durante la extracción• Escasa presión local post-extracción

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES HEMATOMA: tratamiento

• Presión local manteniendo el MS elevado• Vendaje compresivo• Evitar esfuerzos físicos post-donación• Colocación local de hielo

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES

SEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA BRAQUIAL

CAUSA: punción accidental de la arteria

CLINICA: la del hematoma + masa pulsátil

TRATAMIENTO: quirúrgico

FRACCIONAMIENTO DE LA SANGRE

HEMOCOMPONENTES:COMPONENTES DE LA SANGRE QUE SE OBTIENEN POR PROCEDIMIENTOS FÍSICOS SENCILLOS COMO LA CENTRIFUGACIÓN O EL DESCENSO DE TEMPERATURA. SE OBTIENEN EN EL BANCO DE SANGRE

HEMODERIVADOS:FRACCIONES PLASMÁTICAS OBTENIDAS POR PROCEDIMIENTOS FISICOQUÍMICOS. PROCEDIMIENTOS INDUSTRIALES.

• CONCENTRADOS DE HEMATÍES (LEUCODEPLETADOS

IRRADIADOS)• CONCENTRADO DE

PLAQUETAS (LEUCODEPLETADOS IRRADIADOS)• PLASMA FRESCO

CONGELADO• CRIOPRECIPITADOS

HEMOCOMPONENTES

Concentrados de Factores de la CoagulaciónConcentrados de Factores de la Coagulación

• Concentrados de F VIIIConcentrados de F VIII

• Concentrado de complejo de factor IXConcentrado de complejo de factor IX

Agentes OncóticosAgentes Oncóticos

• AlbúminaAlbúmina

InmunoglobulinasInmunoglobulinas

• Inmunoglobulina Sérica concentradaInmunoglobulina Sérica concentrada

• Inmunoglobulina Anti RHInmunoglobulina Anti RH

HEMODERIVADOS

CENTRIFUGACIÓN PARA LA PREPARACIÓN DE

HEMOCOMPONENTESCentrifugación a alta velocidad:

Hemocomponente

Velocidad(g)

Tiempo(minutos)

GR concentrados 5000 5

Pt concentrados 5000 5

Pl libre de células

5000 7

Crioprecipitado 5000 7

CENTRIFUGACIÓN PARA LA PREPARACIÓN DE

HEMOCOMPONENTESCentrifugación a baja velocidad:

Hemocomponente

Velocidad(g)

Tiempo(minutos)

PRP 2000 3

IndicaciónIndicaciónGlóbulos Rojos ConcentradosGlóbulos Rojos Concentrados

Objetivo:Objetivo:• Aporte de Oxígeno a los tejidos Aporte de Oxígeno a los tejidos Corrección de Anemia sintomática o con Corrección de Anemia sintomática o con

signos de Hipoxia tisularsignos de Hipoxia tisular

Indicaciones:

Hb/Hto (g/dl - %)

Probabilidad de Hipoxia tisular

Estrategia Transfusional

<7g/dl <21%

Alta Usualmente indicada

7-10 g/dL 21-30%

Moderada

Criterio clínico : Síntomas y signos de

Hipoxia Tisular >10g/dL -

>30%

Muy Baja

Evitar

Indicaciones:Indicaciones:

• Anemia Crónicas sintomáticas que no han respondido adecuadamente a su terapia específica

• Anemia Aguda: pérdida de sangre >20% del volumen sanguíneo total

Rendimiento y volumen a Transfundir

• 1 U de concentrado GR eleva :1 U de concentrado GR eleva :– Hb en 1 g/dl Hb en 1 g/dl – Hto en 3 a 4 % Hto en 3 a 4 % – Medición 24 horas post-transfusión en Medición 24 horas post-transfusión en

adulto de 70 Kg.adulto de 70 Kg.

• El volumen a transfundir depende de:El volumen a transfundir depende de:– Intensidad de la AnemiaIntensidad de la Anemia– Estado circulatorioEstado circulatorio– Capacidad funcional Cardíaca y RenalCapacidad funcional Cardíaca y Renal

PlasmaPlasma

• Plasma Fresco Congelado Todos los factores de la coagulación.

• Plasma Sin Factor VIII (Plasma de Banco)Todos los factores de la coagulación

menos V y VIII.

CrioprecipitadosCrioprecipitados

• Contiene por unidad: Contiene por unidad: – 80 a 100 UI de F VIII 80 a 100 UI de F VIII – 200 a 300 mg de Fibrinógeno200 a 300 mg de Fibrinógeno– FibronectinaFibronectina– FXIIIFXIII

Concentrados Plaquetarios:Concentrados Plaquetarios:PREPARACIÓN:1.Centrifugación a baja velocidad: PRP2.Pasaje de PRP a bolsa satélite (mediante prensado manual)3.Centrifugación a alta velocidad: CP + Plasma4.Pasaje de plasma a bolsa satélite (mediante prensado manual)

Concentrados Plaquetarios:Concentrados Plaquetarios:

IndicaciónIndicación

Objetivo• Corregir la deficiencia cualitativa o

cuantitativa de plaquetas frente a hemorragia activa o posibilidad de ella

IndicaciónTransfusión preventiva

• Recuento entre 5.000 y 20.000 mm3

• ¿Todos?…… criterios diferentes

• Recuento < 50.000 mm3 • Pacientes quirúrgicos y obstétricos

• Recuento entre 50 y 100.000 mm3 • Dependiendo de la potencial gravedad de la hemorragia

• Recuento < 50.000 / mm3

• Procedimientos invasivos: PL, biopsias, instalación catéteres

Productos Especiales

• GR pobres en leucocitos– Leucorreducidos: Sistema; reducción

de 80 a 90 % – Leucodepletados: Filtros IV

generación reducción de 99,99 %

• GR Irradiados– Radiación Gamma: Inactivación de

Linfocitos

Productos Leucodepletados

• Evitar la inmunización al sistema HLA Evitar la inmunización al sistema HLA

• Evitar la transmisión de virus asociados a Evitar la transmisión de virus asociados a leucocitos : CMV,VEBarr, Parvovirus B-19leucocitos : CMV,VEBarr, Parvovirus B-19

Como trabaja el Banco de Sangre???