Hemorragia Digestiva Baja
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Health & Medicine
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HEMORRAGIA
DIGESTIVA
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Pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esofago hasta el ano
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA BAJA
AGUDA CRÓNICA OCULTA
• SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL
• NO SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL
• GRAVEDADFACTORES CLINICOS Y ENDOSCOPICOS
• EVOLUCION DE LA ENFLIMITADA , PERSISTENTE O RECIDIVANTE
ÁNGULO DE TREITZ
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Pérdida de sangre x el recto cuyo origen se encuentra distal al ángulo de treitz.
Su magnitud puede variar desde el sangrado leve hasta la hemorragia exsanguinante.
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HDB AGUDA
Moderada Masiva
< 3 días
Hay compensación hemodinamica inicial
Presencia de taquipnea, taquicardia, e hipotensión ortostatica
Perdida sanguínea > 15% del VT
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HDB CRÓNICA HDB OCULTA
Pérdida de sangre contínua por varios días o semanas, o intermitente
Pérdidas sanguíneas que no modifican las características microscópicas de las heces
Detectable solo x exámenes químicos(guayaco o bencidina)
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ETIOLOGÍA
PATOLOGÍA ORIFICIAL
POLIPOS Y POLIPOSIS
NEOPLASIA DE RECTO
DIVERTICULOSIS COLONICA
ANGIODISPLASIA O ECTASIAS VASCULARES
FIEBRE TIFOIDEA
OTRAS CAUSAS
• HEMORROIDES• FISURA ANAL• LESIONES TRAUMATICAS
• DIVERTÍCULO DE MECKEL• ENF. INFLAM. INTESTINAL• COLITIS ISQUÉMICA• ENTREOCOLITIS INFECCIOSA• ENTERITIS ACTINICA O X
RADIACIÓN• TRASTORNOS DE COAGULACIÓN Y
TTO ANTICOAGULANTE• TB INTESTINAL• COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA• TUMORES COLÓNICOS• DUPLICACIÓN INTESTINAL• INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL
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EPIDEMIOLOGÍA
+ FREC EN EL VARON QUE EN LA MUJER
SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD
ES DE 3-5 VECES + FREC QUE LA HDA
SUELE TENER UN CURSO MENOS GRAVE
CERCA DEL 80% CESAN ESPONTÁNEAMENTE
MENOR REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA COMPARADA CON LA HDA
CAUSAS ORIGEN PRINCIPALMENTE COLÓNICO (80%)
MORTALIDAD CERCANA 23% EN LAS SEVERAS
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FISIOPATOLOGÍA
PÉRDIDAS SANGUÍNEAS(% DEL VOL. SANG)
PA sistólica(mmHg)
PULSO (x´)FREC. RESP
(x´)
VOL DE ORINA(ml/h)
SIGNOS Y SINTOM
10 – 15 Normal < de 100 14 - 20 > de 30Hipotensión
posturalTaquicardia
15 – 30 Descenso moderado 100 – 120 20 - 30 20 - 30
TaquicardiaSed
Debilidad
30 – 40 60 – 80 120 – 140 30 – 35 5 – 15PalidezOliguria
Confusión
> de 40 40 – 60 > de 140 > de 35 < de 5AnuriaComaMuerte
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DIAGNOSTICO
DÉBITO SUFICIENTEMENTE BAJO (PERMITE LLEVAR A CABO LAS EXPLORACIONES NECESARIAS PARA EFECTUAR UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO)
EN LA MAYORÍA DE CASOS LA HEMORRAGIA SERÁ INTERMITENTE
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SE MANIFIESTA POR:
HEMATOQUECIA VINOSO PROXIMAL
RECTORRAGIA BRILLANTE DISTAL
MELENATRAMOS ALTOS DEL INTESTINO DELGADO O BAJO DÉBITO PROCEDENTES DEL COLON DERECHO
ASINTOMÁTICA SANGRE OCULTA EN HECES
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ANAMNESIS
LA EDAD DEL PACIENTE PUEDE SER ORIENTATIVA
EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON
LA DIVERTICULOSIS COLÓNICA.LA ANGIODISPLASIA DE COLON.COLITIS ISQUEMICAPOLIPOS Y CANCER
MIENTRAS QUE EN PACIENTES JÓVENES PREDOMINA
LA PATOLOGÍA ANAL.LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL.PÓLIPOS
NIÑOS
DIVERTÍCULO DE MECKEL POLIPOSIS JUVENILES ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
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LA PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑANTE
PUEDE SUGERIR UNA ETIOLOGÍA ISQUÉMICAINFLAMATORIA
MIENTRAS QUE LOS DIVERTÍCULOS Y LA ANGIODISPLASIA SUELEN CAUSAR HEMORRAGIA INDOLORA.
EL DOLOR ANAL SUELE ACOMPAÑAR A LA HEMORRAGIA PRODUCIDA POR UNA FISURA ANAL O POR HEMORROIDES.
DOLOR
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CAMBIOS ES LAS HECES
DIARREA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL INFECCIÓN
ESTREÑIMIENTOPROCESO NEOFORMATIVO
HEMORROIDES
CAMBIO DEL RITMO DEPOSICIONAL
+RECTORRAGIAS
PROCESO NEOPLÁSICO, SOBRE TODO EN PACIENTES
MAYORES DE 50 AÑOS
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LA COLOCACIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA PUEDE SER ÚTIL PARA DESCARTAR, AL MENOS INICIALMENTE, UN POSIBLE ORIGEN ALTO DE LA HEMORRAGIA
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EXAMENES DE LABORATORIO
HEMATOCRITO
GRUPO SANGUÍNEO Y Rh
HEMOGRAMA
NITROGENO UREICO Y CREATININA
ESTUDIO DE COAGULACIÓN
ELECTROCARDIOGRAMA Y ENZIMAS CARDIACAS
CONTEO Y CARACTERIZACION DE GRCUANTIA DE LA HEMORRAGIA (c/12 – 24H)
PARA LA REPOSICIÓN SANGUINEA
EVIDENCIAR SANGRADO CRÓNICO O INFECCION
REABSORCIÓN DE PORTEINAS EN SANGRAMIENTO PROXIMAL AL COLON
PROTROMBINA, TIEMPO DE SANGRIA Y RECUENTO DE PLAQUETAS
NECESARIO EN PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR
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AYUDAS DIAGNÓSTICAS
TACTO RECTAL
ANUSCOPIA-PROCTOSIGMOIDOSCOPIA
COLONOSCOPIA
ANGIOGRAFIA
RADIOLOGIA CON CONTRASTE
RADIOISÓTOPOS
FIBROCOLONOSCOPIA
CINTIGRAFIA
ENTEROSCOPIA
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EL TACTO RECTAL
• EL TACTO RECTAL DEBE FORMAR PARTE DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA DE TODOS ESTOS PACIENTES.
• EN UNA PRIMERA FASE ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA INSPECCIÓN DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE HEMORROIDES Y FISURAS.
• CON LA EXPLORACIÓN DIGITAL SE DEBEN BUSCAR MASAS O IRREGULARIDADES, AL TIEMPO QUE PERMITIRÁ INVESTIGAR LA PRESENCIA DE SANGRE Y SU ASPECTO.
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COLONOSCOPIA
MAS ÚTIL EN ANGIODISPLASIAPOCO UTIL EN ENFERMEDADES EN QUE EL COLON ESTA INUNDADO DE SANGRE, YA QUE NO DEMUESTRA LA ETIOLOGIA SINO SOLO LA CUANTIA Y LOCALIZACION DE LA LESION
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ANGIOGRAFÍA
MUESTRA EXTRAVASACIONES DEL CONTRASTE, DEMOSTRANDO EL SITIO DE LA HEMORRAGIA
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RADIOGRAFIA CON CONTRASTE
MAS USADO EN LA FASE DE INACTIVIDAD HEMORRAGICA PUDIENDO ASI DETECTAR LESIONES POTENCIALMENTE SANGRANTES
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CINTIGRAFÍA
EXAMEN DE ELECCION EN SOSPECHA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL SANGRANTE, + EFICAZ QUE LA ANGIOGRAFIA
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DESPUES DEL DIAGNÓSTICO DEL ORIGEN DEL SANGRADO, SE
DEBEN TOMAR MEDIDAS CONSERVADORAS COMO REPOSO DEL
COLON Y REPOSICIÓN DEL VOLUMEN, EN EL 80% DE LOS CASOS
LA HEMORRAGIA SE DETIENE ESPONTANEAMENTE, LO QUE
PERMITIRA DIAGNOSTICAR LA CAUSA
![Page 24: Hemorragia Digestiva Baja](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012922/5590f5711a28abbd1a8b460e/html5/thumbnails/24.jpg)
LA REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA SE HACE VALORANDO EL ESTADO HEMODINAMICO:
• CUANTIA DEL SANGRADO• PRESION ARTERIAL• FRECUENCIA CARDIACA• ESTADO DE PERFUSION PERIFERICA
REPOSICION DE LA VOLEMIA: SOLUCIONES ISOTONICAS (SUERO SALINO ISOTONICO O LACTATO DE RINGER)
TRANSFUSION SANGUINEA
![Page 25: Hemorragia Digestiva Baja](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012922/5590f5711a28abbd1a8b460e/html5/thumbnails/25.jpg)
EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INESTABLES O CON SANGRADO MASIVO
INFUSION DE VASOPRESINA 0,4U/ml AL INICIO, Y SE REDUCE PROGRESIVAMENTE (BAJO MONITORIZACIÓN)
NITROGLICERINA SE REDUCE EL RIESGO CARDIACO
OCTREOTIDE Y GLIPRESINA EN INFUSIÓN CONTINUA
![Page 26: Hemorragia Digestiva Baja](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012922/5590f5711a28abbd1a8b460e/html5/thumbnails/26.jpg)
COLONOSCOPIA PARA LOGRAR LA HEMOSTASIA DE DIVERTÍCULOS SANGRANTES, ANGIODISPLASIAS Y POLIPECTOMÍAS, TUMORES COLONICOS USANDO SONDA TÉRMICA DE CONTACTO, LÁSER, ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR, ASA DE DIATERMIA Y ESCLEROTERAPIA HEMOSTASIA INYECCIONES DE EPINEFRINA HAN SIDO UTILIZADAS PARA CONTROLAR EL SANGRADO SOBRE LOS VASOS SANGUÍNEOS SANGRANTES NO VISIBLES Y ANGIODISPLASIAS
![Page 27: Hemorragia Digestiva Baja](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012922/5590f5711a28abbd1a8b460e/html5/thumbnails/27.jpg)
COMPLICACIONES
SHOCK HIPOVOLEMICOCOMPLICACIONES CARDIORESPIRATORIAS
PREVENCIÓN
DIETA BALANCEADA, RICA EN FIBRA DIETETICA
PRONOSTICO
ES BUENO SI SE TOMAN LAS MEDIDAS NECESARIAS PRO SIEMPRE HAY LA POSIBILIDAD QUE SE COMPLIQUE SOBRE TODO EN EL ADULTO MAYOR