HEMORRAGIA DE HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVASVIAS DIGESTIVAS

Formas de Manifestación Formas de Manifestación

HematemesisHematemesis MelenaMelena HematoqueziaHematoquezia Pérdidas ocultas de sangrePérdidas ocultas de sangre Síntomas de anemiaSíntomas de anemia

Causas de hemorragias Causas de hemorragias de vías digestivasde vías digestivas

Hemorragia de vías digestivas altasHemorragia de vías digestivas altas

Presenta tres factores clínicos independientes Presenta tres factores clínicos independientes que señalan peligro de muerte por que señalan peligro de muerte por hemorragia de vías digestivas alta: hemorragia de vías digestivas alta:

SenectudSenectud Coexistencia con otras enfermedadesCoexistencia con otras enfermedades Deterioro hemodinámicaDeterioro hemodinámica

Úlcera pépticaÚlcera péptica

Además de las manifestaciones clínicas, las Además de las manifestaciones clínicas, las características de la úlcera en la endoscopia también, características de la úlcera en la endoscopia también, son datos importantes para el pronóstico. los son datos importantes para el pronóstico. los pacientes con hemorragias activas o con un vaso pacientes con hemorragias activas o con un vaso visible que no sangra volverá a sangrar Y necesitará visible que no sangra volverá a sangrar Y necesitará una intervención urgente si sigue un tratamiento una intervención urgente si sigue un tratamiento conservador. estos pacientes mejoran claramente si se conservador. estos pacientes mejoran claramente si se tratan por vía endoscópica con electrocoagulación tratan por vía endoscópica con electrocoagulación bipolar, sondas de calor, o con inyecciones bipolar, sondas de calor, o con inyecciones esclerosantes (Ej.: alcohol absoluto, adrenalina al 1:10 esclerosantes (Ej.: alcohol absoluto, adrenalina al 1:10 000), con lo que disminuyen las hemorragias.000), con lo que disminuyen las hemorragias.

ProfilaxisProfilaxis

Un gran numero de pacientes con hemorragias Un gran numero de pacientes con hemorragias ocasionadas por ulcera vuelven a sangrar en ocasionadas por ulcera vuelven a sangrar en un periodo de uno o dos años. La profilaxis de un periodo de uno o dos años. La profilaxis de las nuevas hemorragias se dirigen a los tres las nuevas hemorragias se dirigen a los tres factores patogénicos de la ulcera:factores patogénicos de la ulcera:

Helicobacter pyloriHelicobacter pylori AINESAINES Ácido estomacalÁcido estomacal

Desgarros de Mallory-WeissDesgarros de Mallory-Weiss

Los datos clásicos en el interrogatorio consisten en Los datos clásicos en el interrogatorio consisten en vómito, arcadas o tos, seguidos (le hematemesis, vómito, arcadas o tos, seguidos (le hematemesis, ante todo en los sujetos alcohólicos. La hemorragia ante todo en los sujetos alcohólicos. La hemorragia debida a estos desgarros, que suelen aparecer en debida a estos desgarros, que suelen aparecer en la vertiente gástrica de la unión gastroesofágica, El la vertiente gástrica de la unión gastroesofágica, El tratamiento endoscópico resulta eficaz durante la tratamiento endoscópico resulta eficaz durante la fase de hemorragia activa. fase de hemorragia activa.

Varices esofágicasVarices esofágicas

Los pacientes con hemorragia de varices Los pacientes con hemorragia de varices tienen peor pronóstico que los que sangran tienen peor pronóstico que los que sangran por otras causas. El tratamiento endoscópico por otras causas. El tratamiento endoscópico realizado en ese momento disminuye la realizado en ese momento disminuye la repetición de las hemorragias, y las sesiones repetición de las hemorragias, y las sesiones endoscópicas repetidas para suprimir las endoscópicas repetidas para suprimir las varices disminuyen en grado considerable la varices disminuyen en grado considerable la reaparición de la hemorragia y la mortalidad. reaparición de la hemorragia y la mortalidad.

La técnica más idónea es la ligadura La técnica más idónea es la ligadura endoscópica de las varices esofágicas, endoscópica de las varices esofágicas, porque la hemorragia reaparece menos porque la hemorragia reaparece menos veces, la mortalidad disminuye, hay veces, la mortalidad disminuye, hay menos complicaciones locales.menos complicaciones locales.

La hipertensión porta también origina las La hipertensión porta también origina las hemorragias por varices gástricas, varices hemorragias por varices gástricas, varices ectopicas situadas en el intestino delgado ectopicas situadas en el intestino delgado y el colon.y el colon.

Gastropatía (“gastritis”) Gastropatía (“gastritis”) hemorrágica erosivahemorrágica erosiva

La gastropatía o gastritis hemorrágica y erosiva es la La gastropatía o gastritis hemorrágica y erosiva es la denominación que se utiliza para designar a las denominación que se utiliza para designar a las hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican en hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican en la endoscopia. Se trata de lesiones de la mucosa y que por la endoscopia. Se trata de lesiones de la mucosa y que por tanto no producen hemorragias importantes. Aparecen en tanto no producen hemorragias importantes. Aparecen en varias situaciones clínicas, siendo las más importantes la varias situaciones clínicas, siendo las más importantes la ingestión de AINES o de alcohol, y el estrés. Los mejores ingestión de AINES o de alcohol, y el estrés. Los mejores datos clínicos indican que el tratamiento más indicado es la datos clínicos indican que el tratamiento más indicado es la administración de antagonistas de los receptores H2 por vía administración de antagonistas de los receptores H2 por vía intravenosa.intravenosa.

Otras causasOtras causas

Son la duodenitis erosiva, las neoplasias, las fístulas Son la duodenitis erosiva, las neoplasias, las fístulas aortointestinales, las lesiones vasculares [como la aortointestinales, las lesiones vasculares [como la telangiectasia hemorrágica hereditaria (de Osler-telangiectasia hemorrágica hereditaria (de Osler-Weber-Rendu)] y las ectasias vasculares del antro Weber-Rendu)] y las ectasias vasculares del antro gástrico (“estómago en sandía cortada”), la lesión de gástrico (“estómago en sandía cortada”), la lesión de Dieulafoy (en la que un vaso anómalo de la mucosa Dieulafoy (en la que un vaso anómalo de la mucosa sangra por un punto defectuoso de ésta), la sangra por un punto defectuoso de ésta), la gastropatía de prolapso (prolapso del estómago gastropatía de prolapso (prolapso del estómago proximal en el esófago provocado por los esfuerzos del proximal en el esófago provocado por los esfuerzos del vómito, ante todo en los alcohólicos), y la hemobilia y vómito, ante todo en los alcohólicos), y la hemobilia y la hemorragia del colédoco o del conducto pancreático.la hemorragia del colédoco o del conducto pancreático.

Hemorragia de vías digestivas bajasHemorragia de vías digestivas bajas

*Hemorragias del intestino delgado*Hemorragias del intestino delgado

Son difíciles de diagnosticar y explican la Son difíciles de diagnosticar y explican la mayor parte de los casos de hemorragia mayor parte de los casos de hemorragia digestiva de causa desconocidadigestiva de causa desconocida

Las causas mas comunes son las Las causas mas comunes son las ectasias vasculares y los tumores, otras ectasias vasculares y los tumores, otras causas menos frecuentes son la causas menos frecuentes son la enfermedad de crohn, las infecciones, la enfermedad de crohn, las infecciones, la isquemia, la vasculitis, las varices, los isquemia, la vasculitis, las varices, los divertículos, el divertículo de meckel, los divertículos, el divertículo de meckel, los quistes de duplicación y la invaginación. quistes de duplicación y la invaginación. Los AINES inducen erosión y ulceras en el Los AINES inducen erosión y ulceras en el intestino delgado y pueden ser causa de intestino delgado y pueden ser causa de hemorragia digestivas duraderas.hemorragia digestivas duraderas.

**Hemorragias del colonHemorragias del colon

La causa mas frecuente de hemorragias La causa mas frecuente de hemorragias bajas en el colon son las hemorroides, las bajas en el colon son las hemorroides, las fisuras anales, también producen fisuras anales, también producen hemorragias y dolor.hemorragias y dolor.

Las causas mas frecuentes en adultos son Las causas mas frecuentes en adultos son los divertículos las ectasias vasculares, los divertículos las ectasias vasculares, las neoplasias (pólipo edematoso y las neoplasias (pólipo edematoso y adenocarcinoma) y las colitis adenocarcinoma) y las colitis especialmente la enteropatia inflamatoria especialmente la enteropatia inflamatoria idiopatica o infecciosa. idiopatica o infecciosa.

Causas menos frecuentes la hemorragia Causas menos frecuentes la hemorragia pospolipectomia, el síndrome de la pospolipectomia, el síndrome de la ulcera rectal solitaria, las ulceras o la ulcera rectal solitaria, las ulceras o la colitis inducida por AINES, otras colitis inducida por AINES, otras neoplasias, traumatismos, varices neoplasias, traumatismos, varices ectopicas, hiperplasia nodular linfoide, ectopicas, hiperplasia nodular linfoide, las vasculitis y las fístulas aortocolicas.las vasculitis y las fístulas aortocolicas.

Diferenciación entre HVDA Y Diferenciación entre HVDA Y HVDBHVDB

La hematemesis indica que el origen de la HVG es alto La hematemesis indica que el origen de la HVG es alto (por encima del ligamento de treitz).(por encima del ligamento de treitz).

La melena indica que hubo sangre derramada en el La melena indica que hubo sangre derramada en el tubo digestivo por lo menos durante 14 horas.tubo digestivo por lo menos durante 14 horas.

La hematoquezia procede de una localización mas La hematoquezia procede de una localización mas baja, aunque una lesión alta puede sangrar tan baja, aunque una lesión alta puede sangrar tan rápidamente que la sangre no permanezca el tiempo rápidamente que la sangre no permanezca el tiempo suficiente el tiempo suficiente en el intestino como para suficiente el tiempo suficiente en el intestino como para asumir la forma de melena.asumir la forma de melena.

Otra pista de HVDA son los ruidos intestinales intensos Otra pista de HVDA son los ruidos intestinales intensos y la elevación del nitrógeno ureico en sangre (BUN).y la elevación del nitrógeno ureico en sangre (BUN).

Ligamento de treitz localizado en el epigastrio

Evaluación diagnóstica de Evaluación diagnóstica de paciente con HVDApaciente con HVDA

La endoscopia alta es la técnica mas La endoscopia alta es la técnica mas indicada en pacientes con HVDA y debe indicada en pacientes con HVDA y debe realizarse urgentemente si hay realizarse urgentemente si hay inestabilidad hemodinámica.inestabilidad hemodinámica.

Cuando la hemorragia es mas leve Cuando la hemorragia es mas leve también debe efectuarse tempranamente también debe efectuarse tempranamente endoscopia sistémica, para poder tomar endoscopia sistémica, para poder tomar decisiones terapéuticas acertadas.decisiones terapéuticas acertadas.

Evaluación diagnostica en Evaluación diagnostica en pacientes con HVDBpacientes con HVDB

En sujetos con hematoquezia e inestabilidad En sujetos con hematoquezia e inestabilidad hemodinámica se efectuara endoscopia de la hemodinámica se efectuara endoscopia de la porción superior de las vías digestivas para porción superior de las vías digestivas para descartar hemorragia en ellas antes de descartar hemorragia en ellas antes de investigar la porción inferior.investigar la porción inferior.

Si se sospecha hemorragia de vías bajas Si se sospecha hemorragia de vías bajas puede efectuarse sigmoidoscopia, que resulta puede efectuarse sigmoidoscopia, que resulta mas útil en pacientes menores de 40 años.mas útil en pacientes menores de 40 años.

La gammagrafia con eritrocitos marcados La gammagrafia con eritrocitos marcados con tecnecio-99m, genera imágenes con tecnecio-99m, genera imágenes repetidas durante un periodo de 24 horas repetidas durante un periodo de 24 horas y es capaz de identificar la ubicación y es capaz de identificar la ubicación aproximada de la hemorragia.aproximada de la hemorragia.

HVD-OCULTAHVD-OCULTA

Pueden manifestarse por anemia ferropenica o Pueden manifestarse por anemia ferropenica o por una prueba positiva de sangre oculta en por una prueba positiva de sangre oculta en heces.heces.

El estudio de una hemorragia oculta debe El estudio de una hemorragia oculta debe empezar por la practica de colonoscopia en empezar por la practica de colonoscopia en particular en pacientes mayores de 40 años.particular en pacientes mayores de 40 años.

Si las exploraciones endoscópica estándar no Si las exploraciones endoscópica estándar no identifica alteración alguna, y el paciente tiene identifica alteración alguna, y el paciente tiene anemia ferropenica, esta indicada la anemia ferropenica, esta indicada la enteroscopia, la enteroclisis o ambas.enteroscopia, la enteroclisis o ambas.

GRACIASGRACIAS