Gua de ProcedimientoControl de Glicemia en Recin NacidosIntroduccinEl paso de la vida intra a extrauterina conlleva una serie de importantes cambios a nivel metablico, al desaparecer, por una parte la conexin a la madre, que asegura un aporte continuado y prcticamente ilimitado de macro y micronutrientes, y por otra, la regulacin metablica placentaria. Esto supone que el neonato, un ser an considerablemente inmaduro, debe hacerse autosuficiente en muchos aspectos. Si ya es una ardua tarea en condiciones normales, ni que decir tiene que ante situaciones o patologas que disminuyen esta escasa autosuficiencia del recin nacido (bajo peso, estrs perinatal de cualquier origen), es muy frecuente la aparicin de trastornos metablicos, de los que probablemente los ms importantes por su frecuencia y/o potencial gravedad, se exponen a continuacin.

Hipoglicemia: La glicemia depende del equilibrio entre las necesidades del organismo y la capacidad de liberar glucosa a partir de las reservas de glucgeno. Es difcil definir el lmite por debajo del cual debe considerarse que existe hipoglucemia En condiciones normales, la extraccin de glucosa por el cerebro del recin nacido oscila entre un 10-20%; cuando existe hipoglucemia, la disponibilidad de glucosa se hace ms dependiente del flujo sanguneo cerebral y aunque la hipoglucemia per se provoca un aumento del mismo, hay que considerar que con frecuencia, el neonato con hipoglucemia tiene adems una hemodinmica comprometida que con fracaso de los mecanismos compensadores. Est fuera de toda duda que la hipoglucemia puede causar lesin neuronal (las hipoglucemias con clnica se asocian a secuelas neurolgicas posteriores en ms del 25% de los casos), incluso en las formas moderadas.

La incidencia de hipoglucemia es especialmente elevada en los recin nacido de bajo peso (independientemente de su edad gestacional), consecuencia fundamentalmente de sus escasas reservas de glucgeno heptico, en el hijo de madre diabtica, debido al estado hiperglucmico e hiperinsulinmico intrauterino, y en neonatos con patologa aguda grave por una alta tasa de consumo con unas reservas relativamente insuficientes. Las manifestaciones clnicas son inespecficas, en muchas ocasiones inaparentes. Puede aparecer:

Letargia Hipotona

Llanto dbil

Apnea

Taquipnea (e incluso SDR)

Temblores

Cianosis y en casos ms graves convulsiones y shock por insuficiencia cardaca funcional.

El diagnstico debe ser precoz, antes de la aparicin de la clnica, y se basa en el control rutinario de la glicemia mediante tiras reactivas en todo neonato con riesgo de hipoglucemia

Toda hipoglucemia neonatal debe tratarse aunque sea asintomtica. En las formas asintomticas, leves, puede bastar un suplemento oral de solucin de glucosa al 5-10% a razn de 10 ml/kg; si coexiste patologa aguda grave, se prevee una hipolucemia prolongada o problemas con la alimentacin oral, es preferible la perfusin de suero glucosado. Si no existe respuesta, aparecen manifestaciones clnicas compatibles o en los casos ms severos, el tratamiento es la administracin continua de glucosa endovenosa.

Cuando la cantidad de glucosa requerida excede de los 12 mg/kg/minuto o la situacin se mantiene en el tiempo ms all de lo razonable, debe valorarse la existencia o no de hiperinsulismo asociada.Una vez estabilizada la glicemia, el tratamiento deber retirarse progresivamente para evitar hipoglucemias rebote.

Hiperglicemia: El hallazgo de glucemias superiores a 150 mg/dl en plasma es una situacin bastante frecuente, especialmente en el gran prematuro, (50-60% en menores de 1000 g y 80% en menores de 750 g), en relacin a la mala adaptacin a los aportes exgenos de glucosa, asocindose en ocasiones con deshidratacin por diuresis osmtica y hemorragia ventricular por hiperosmolaridad. No se acompaa de cetonuria y es autolimitada. La diabetes mellitus es excepcional en la poca neonatal.

Aparte de ste cuadro, puede aparecer hiperglucemia en muchas otras situaciones de estrs neonatal, aunque la causa ms frecuente es iatrognica. Por ello, y salvo que exista hipoglucemia, los neonatos de bajo o muy bajo peso deben recibir durante los primeros das de vida soluciones glucosadas de concentracin no superior al 5%.

El tratamiento debe ser etiopatognico, con minimizacin del aporte exgeno de glucosa. Dado que los prematuros extremos y los recin nacidos patolgicos suelen responder anmalamente a la insulina, existe controversia en cuanto a su utilizacin, administrndose slo cuando la glicemia sea persistentemente superior a 200-250 mg/dl. La isulina debe administrarse en perfusin continua, a la dosis inicial de 0,05 U/kg/hora o incluso inferior, en jeringa aparte para poder modificar rpidamente el ritmo de infusin. Debe mantenerse un control muy estricto de la glucosa plasmtica, para evitar las hipoglucemias que frecuentemente aparecen de forma brusca e inesperada.

I. Definicin:El control de glicemia con el glucmetro es el mtodo ms rpido para valorar la glucosa en sangre y consiste en extraer una gota de sangre de un vaso capilar, depositarlo en la cinta del glucmetro y obtener el resultado.Objetivos:

Detectar precozmente la alteracin de glicemia ya sea hipo o hiperglicemia, para evitar complicaciones neurolgicas. Monitoreo de glicemia para mantener la glucosa dentro de valores normales.II. Responsable: Enfermera.

III. Indicaciones: Recin nacido prematuros

Recin nacidos de bajo peso y pequeos para edad gestacional

Recin nacidos grandes para su edad gestacional. Recin nacidos con factores de riesgo materno: madre diabtica, con ruptura prematura de membranas, infeccin del tracto urinario, toxemia, desprendimiento prematuro de placenta y ayuno prolongado.

Recin nacidos con malformaciones genticas que impiden buena alimentacin por ejemplo : Sndrome de Down, labio leporino, etc.

Recin nacidos con depresin moderada a severa al nacer.

Recin nacidos con dificultad respiratoria en cualquier fase de oxigenoterapia.

Recin nacidos con hiperbilirrubinemia y bajo fototerapia.

Recin nacido que recibe nutricin parenteral.IV. Contraindicaciones: Este procedimiento no tiene contraindicaciones.V. Requisitos, Consentimiento Informado: Este procedimiento no necesita un requerimiento informado firmado. VI. Recursos Materiales a utilizar: Glucmetro

Tiras reactivas, que correspondan al glucmetro a utilizar.

Aguja N 25

Torundas de Algodn

AlcoholVII. Descripcin del Procedimiento:ProcedimientoFundamento

Colocar al recin nacido en decbito dorsal, posicin supina, las piernas deben estar abiertas, sostenido el talon que se va a punzar con la mano no dominante del enfermero, de forma tal que la pierna quede por debajo del nivel del cuerpo. Elegir la zona vascularizada para puncin (tercio externo lateral de la superficie plantar del taln)

Envuelva el pie del Recin nacido con una compresa tibia o guantes con agua tibia a 38 por espacio de 3 minutos para incrementar el flujo sanguneo.

Contener al recin nacido, anidarlo y ofrecerle chupete pueden disminuir el dolor. En un recin nacido de pre termino, un masaje suave realizado antes de la extraccin en el miembro inferior que va a ser punzado tambin es una prctica analgsico. En recin nacidos sanos, ofrecer el pecho durante la extraccin reduce los cambios en la frecuencia cardaca respiratoria, en la saturacin de oxgeno y disminuye el llanto.

Colocar la tira reactiva en el glucmetro, verificar el cdigo y esperar que la mquina pida la gota.

Rodee el taln con la palma de la mano entre el dedo ndice y el dedo pulgar. Haga una puncin rpida y perpendicular a la piel del recin nacido con una aguja n 25, a una profundidad de 2 a 3 mm. Mantener la extremidad de recin nacido ms baja durante la extraccin de sangre.

Permitir que la sangre fluya libremente a travs de la incisin, sin necedidad de compresin.

Elimine la primera gota de sangre limpiando con un algodn estril y coloque la segunda gota de sangre sobre la tira reactiva.

Presione la zona de puncin con un algodn seco y permita la hemostasia.

Leer el resultado y anotarlo en el registro de enfermera con la fecha y hora respectiva del procedimiento. La posicin adecuada aumenta la presin venosa El taln es una zona bien vascularizada, por las arterias plantar lateral y media, con pocas terminaciones nerviosas, en la cual la distancia entre el sitio de puncin y el reparo seo el hueso calcneo- es mayor que en los dedos de la mano y en los lados laterales la distancia entre la piel y el hueso es, el doble que en el centro del taln.

Se obtendr mejores resultados si la extremidad de la que se extraer la sangre se calienta previamente; esto induce a la hiperemia lo que aumenta la vascularizacin e incremente el flujo sanguneo a travs de los capilares y facilita la salida de sangre al realizar la venopuncin. La puncin del taln es un mtodo produce dolor y estas medidas tienen un efecto analgsico. La contencin materna, es ms analgsica que la contencin y el chupete sostenido por un colaborador cualquiera. La presencia de la madre tiene una efecto analgsico y es media de control del dolor para el recin nacido durante la puncin capilar del taln.

Facilita el procedimiento.

Fije adecuadamente el sitio de puncin para evitar movimientos bruscos del recin nacido.

Las punciones repetidas pueden causar edema, infeccin o dao local. Y resultados errneos, hemlisis o contaminacin de la muestra con una mezcla de lquido intestiticial e intercelular, que puede llevar a valores equivocados.

Favorece la salida de sangre.

No exprimir el taln del recin nacido ni comprimirlo excesivamente debido a que el estrujamiento puede producir hemodilucin por rezumamiento de liquido intersticial y hemolisis alternado as los resultados.

La primera gota de sangre contiene gran cantidad de liquido intersticial que puede alterar resultados.

La hemostasia aplicada por 3 minutos evita la formacin de hematoma y favorece la cogaulacin.

El registro de enfermera es un documento legal donde se debe incluir los procedimientos a realizar en el recin nacido.

VIII. Complicaciones: Lecturas errneas

Osteomilitis

Hematomas

IX. Referencias Bibliogrficas: Cloherty , Stark. Manual de Cuidados Neonatales. 3era Edicin 2006 . Editorial Masson Gomella, Cunningham, Eyal et Zenk . Neonatologa. 6ta Edicin 2008 Editorial Panamericana. Tamez, Silva. Enfermera en la Unidad de Cuidados Intesivos Neonatal.2006 Asistencia al recin nacido de alto riesgo. 3era Edicion. Editorial Medica Panamericana. Trastornos metablicos del recin nacido. Argentina Accesado el 30 de Julio del 2011. Disponible en : www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/.../monografia%20-X. Anexos: