Nombre: Natalia Isabel Colli Gutirrez Matricula: N-040094

Asignatura: Patologa de la Nutricin II

Actividad #1 (Segundo Parcial):HEMOFILTRACINNombre del Maestro: Q.F.B/M. en C. Alejandro Torres Cajn

Fecha de inicio:

19/MARZO/2014Fecha de Entrega:

21/MARZO/2014

Objetivo: Aprender sobre el proceso de hemofiltracin y sus ventajas o desventajas sobre la hemodilisis y dilisis peritoneal.

HEMOFILTRACIN 1. DEFINICIN La Hemofiltracin se define como una tcnica de depuracin extracorprea continua que utiliza el gradiente de presin existente entre la vena y la arteria del paciente (arteriovenosa) o el generado entredos venas (venovenosa) para hacer pasar la sangre a travs de un dializador de baja resistencia y extraer liquido, electrolitos y solutos, no ligados a protenas y con peso molecular inferior a 50.000 Daltons.

2. INDICACIONESInsuficiencia renal aguda, especialmente en aquellos casos en que otras tcnicas de depuracin extrarenal podran estar contraindicadas o resultar peligrosas, ( ciruga abdominal, inestabilidad hemodinmica, insuficiencia respiratoria severa.)Sobrecarga hdrica resistente a diurticos, fundamentalmente en Insuficiencia cardiaco-congestiva.Alteraciones hidroelectrolticas y del estado cido-base.Necesidad elevada de administracin de fluidos, (nutricin parenteral, hemoderivados) y mal manejo de lquidos.Intoxicaciones por txicos de bajo peso molecular no unidos a protenas y bajo volumen de distribucin si no se dispone de hemoperfusin.En el fallo multiorgnico, shock sptico y distrs respiratorio agudo (SDRA), se utiliza con el fin de incrementar el aclaramiento de mediadores implicados en su patogenia, no habindose demostrado su eficacia. Sin embargo es la tcnica de soporte renal de eleccin si precisan depuracin extrarenal.

3. CONTRAINDICACIONESLas propias de la tcnica como imposibilidad de canalizar vas, hipotensin arterial extrema y/o presiones venosas muy altas, por falta de gradiente.La existencia de sangrado activo o hemorragia cerebral reciente son contraindicaciones relativas si no puede prescindirse de la heparinizacin.La existencia de coagulopatia activa no contraindica la CAVH, permitiendo en este caso prescindir de la heparinizacin del sistema aunque estar incrementado el riesgo de sangrado local en la canalizacin de las vas.La CAVH no debe considerarse como tratamiento de urgencia de la hiperpotasemia con riesgo vital, ya que su aclaramiento es lento comparado con hemodilisis o dilisis peritoneal.

4. COMPLICACIONES Las complicaciones ms frecuentes son los problemas tcnicos los cuales disminuyen a medida que se adquiere experiencia con la tcnica y el equipo.Complicaciones relacionadas con el acceso vascular Como la hemofiltracin continua es una tcnica invasiva, hay que tener ciertos riesgos tpicos en cuenta. Las complicaciones ms severas se asocian con el acceso arterial para la HAVC. El acceso venovenoso reducen estas complicaciones considerablemente. La puncin percutnea y la introduccin de grandes cnulas mediante la tcnica de Seldinger modificada puede producir sangrados e incluso la perforacin de vasos, lo cual puede evitarse con una tcnica cuidadosa y con la experiencia, pasando a ser complicaciones excepcionales. Durante la hemofiltracin, el control cuidadoso de la anticoagulacin reduce el riesgo de sangrado. Al final de la tcnica, el sangrado puede aparecer a causa de la retirada de la cnula arterial, debindose ser cuidadoso y comprimir de forma continuada. Si el sangrado persiste se debe decidir si intervenir quirrgicamente sin mucha dilacin. La trombosis local de la cnula arterial sucede con bastante frecuencia. Ocasionalmente esto puede disminuir crticamente la perfusin de la pierna. Se recomienda controlar la perfusin de la pierna de forma frecuente. Se han descrito complicaciones similares, aunque menos frecuentes, para el acceso venoso. En el caso de tratamientos venovenosos, la presin positiva en la lnea venosa aumenta y la bomba extracorprea automticamente se detiene. Sin embargo, no es infrecuente observar la coagulacin completa del filtro y de las lneas vasculares sin ninguna complicacin ni trombosis de los catteres ni de los vasos canulados.Infeccin Se recomienda manipular de forma estril el circuito extracorpreo, cambiando las lneas y los filtros cada 24 horas, incluso si estos siguen funcionando bien, pues es una medida importante para prevenir la infeccin y la sepsis debidas al circuito extracorpreo. En pacientes con terapias de reemplazamiento renal continuo el tratamiento antibitico debera adaptarse a las necesidades clnicas del paciente y al aclaramiento extracorpreo de la droga. En algunos casos se recomienda aumentar la dosis de las drogas, mientras que para sustancias que se unen a las protenas, el aclaramiento extracorpreo es mnimo y la dosis se debe reducir respecto a los pacientes con una funcin renal normal.Desconexin del circuito Cualquier desconexin accidental del circuito extracorpreo produce un riesgo vital. Siempre debemos asegurarnos que todas las conexiones estn firmemente realizadas y que la totalidad del circuito extracorpreo es visible. La mayora de las desconexiones sucedan con los antiguos circuitos que no estaban especficamente diseados para esta funcin, siendo actualmente raras.Embolismo areo El embolismo areo en los sistemas de bombas modernos se previene con una monitorizacin especial y con las alarmas que se han incorporado a las bombas. Estas alarmas inmediatamente interrumpen la perfusin cuando detectan aire en el circuito. Excepto en el caso de defectos tcnicos, estos sistemas de seguridad excluyen cualquier embolismo areo. Ya que la HAVC es un sistema de presin positiva (mayor que la atmosfrica), esta complicacin slo puede suceder en la HVVC con el uso de bomba.Sobrecarga hdrica La sobrecarga hdrica accidental es un peligro constante con las tcnicas de hemofiltracin, especialmente cuando se mantiene un recambio de fluidos elevado. Es obligatorio monitorizar y registrar meticulosamente la entrada y salida de lquidos. Debe tenerse cuidado con los posibles errores de registro.Hipotermia Cuando se intercambian grandes cantidades de fluidos puede, ocasionalmente, presentarse hipotermia; lo que se puede evitar simplemente calentando el lquido de reposicin. Hipofosfatemia La hipofosfatemia se observa ocasionalmente, y como con otros electrolitos, nutrientes y drogas, los disbalances de soluto se pueden evitar monitorizando la bioqumica del paciente.

5. VENTAJAS DE ESTAS TCNICAS FRENTE A DP Y HDEs una tcnica continua que permite su utilizacin ininterrumpida durante das. No produce desequilibrios hidroelectrolticos bruscos ni inestabilidad hemodinmica como los otros mtodos de dilisis convencionales.

RESPECTO A DILISIS PERITONEALPermite su utilizacin en pacientes con ciruga abdominal.No produce compromiso respiratorio.Posibilita mayor balance negativo de lquidos sin riesgo de hiperglucemia.

RESPECTO A HEMODILISISPuede utilizarse en pacientes de bajo peso, incluso en neonatos.La repercusin hemodinmica es menor ya que el balance negativo se hace de manera continua durante todo el tiempo que permanece el filtro.Mayor tolerancia por el paciente critico ya que el impulso de la sangre por el circuito depende de la presin arterial del paciente.El riesgo de sangrado es menor por precisar menos dosis de heparina.La perdida de sangre es mnima, no se pierden leucocitos y la perdida de plaquetas es menor.Permite una adecuada nutricin parenteral y o enteral, el aporte de lquidos es controlado.No necesita personal de hemodilisis pudiendo realizarlo el personal de enfermera de UCIP.Es ms econmico.

6. INCONVENIENTESNecesidad de canalizar arteria y vena de gran calibre. Generalmente estos pacientes ya estn canalizados y disponen de pocos accesos vasculares disponibles. Destreza en esas tcnicas.Conseguir mantener una buena presin arterial que nos asegure el buen funcionamiento del sistema.