HEMODINAMIAHEMODINAMIA

YY

PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

Dra Susana JerezDra Susana Jerez

Cátedra de Anatomía y Fisiología HumanaCátedra de Anatomía y Fisiología Humana

Facultad de Ciencias Naturales e Instituto Miguel LilloFacultad de Ciencias Naturales e Instituto Miguel Lillo

HEMODINAMIAHEMODINAMIA

HemoHemo”= sangre, ”= sangre, “Dínamos” = “Dínamos” =

movimiento; movimiento; LA LA

HEMODINAMIA HEMODINAMIA ESTUDIA EL ESTUDIA EL

MOVIMIENTO DE LA MOVIMIENTO DE LA SANGRESANGRE

ESTUDIA LAS ESTUDIA LAS RELACIONES RELACIONES

ENTRE ENTRE presión, P presión, P resistencia R y resistencia R y

flujo de la flujo de la sangre Q. sangre Q.

AP. CIRCULATORIOAP. CIRCULATORIO

FISIOLOGICA- FISIOLOGICA- MENTE ES UN MENTE ES UN

CIRCUITO CIRCUITO CERRADO Y CERRADO Y

CONTINUOCONTINUO NO TIENE NO TIENE COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN

CON EL CON EL EXTERIOREXTERIOR

DINAMICA SANGUINEADINAMICA SANGUINEA

LA DINAMICA LA DINAMICA SANGUINEASANGUINEA

PUEDE PUEDE MODIFICARSE POR MODIFICARSE POR

EL FUNCIONA-EL FUNCIONA-MIENTO DEL MIENTO DEL

CORAZON, ASI CORAZON, ASI COMO LA COMO LA

MOTILIDADMOTILIDAD DE DE LOS VASOS SANG.LOS VASOS SANG.

((ARTART.-.-VENAVENA))

FUNCIONFUNCION

SU FUNCION ES SU FUNCION ES LA DE LA DE APORTARAPORTAR

EL ADECUADO EL ADECUADO FLUJO FLUJO

SANGUINEOSANGUINEO, , SEGÚN LAS SEGÚN LAS

NECESIDADES NECESIDADES DE ORGANOS Y DE ORGANOS Y

TEJIDOSTEJIDOS

FACTORESFACTORES

SON SON 33 LOS LOS FACTORESFACTORES BASICOS BASICOS

PARA PARA LOGRAR SU LOGRAR SU FUNCION:FUNCION:

FLUJO SANGUINEO FLUJO SANGUINEO “Q”“Q”

RESISTENCIA RESISTENCIA VASCULAR “R”VASCULAR “R”

GRADIENTES DE GRADIENTES DE PRESION “^P”PRESION “^P”

1er. FACTOR1er. FACTOR FLUJO SANGUINEOFLUJO SANGUINEO: ES LA CANTIDAD DE : ES LA CANTIDAD DE

SANGRE SANGRE QUE PASA POR UN PUNTO QUE PASA POR UN PUNTO DETERMINADO DURANTE UN TIEMPO DETERMINADO DURANTE UN TIEMPO

DETERMINADODETERMINADO, SUS UNIDADES EN , SUS UNIDADES EN mililitros/minuto SON LAS MAS USADAS, mililitros/minuto SON LAS MAS USADAS,

EJ: FLUJO SANG. RENAL DE 1200 ml/min SE EJ: FLUJO SANG. RENAL DE 1200 ml/min SE SIMBOLIZA CON SIMBOLIZA CON “Q”“Q”

2do. FACTOR2do. FACTOR RESISTENCIA VASCULARRESISTENCIA VASCULAR, ES EL , ES EL

GRADO GRADO DE DIFICULTAD QUE LE IMPONEN A LA DE DIFICULTAD QUE LE IMPONEN A LA SANGRE, LOS VASOS SANGUINEOS POR SANGRE, LOS VASOS SANGUINEOS POR

SUSU INTERIOR. SE SIMBOLIZA CON INTERIOR. SE SIMBOLIZA CON “R”“R”

RESISTENCIARESISTENCIA

““Sus unidades se llamarán “PRU”. Sus unidades se llamarán “PRU”. UnUn

PRU equivale a 1mmHg/1ml/1seg. PRU equivale a 1mmHg/1ml/1seg.

PRUPRU

3 er. FACTOR3 er. FACTOR

GRADIENTE DE GRADIENTE DE PRESIONPRESION: ES LA : ES LA

DIFERENCIA EN EL DIFERENCIA EN EL VALOR DE PRESION VALOR DE PRESION

SANGUINEA SANGUINEA EXISTENTE ENTRE EXISTENTE ENTRE UN PUNTO Y OTRO UN PUNTO Y OTRO

DEL AP. DEL AP. CIRCULATORIO SE CIRCULATORIO SE REPRESENTA CON REPRESENTA CON

delta P, (delta P, (^̂P)P)

FUNCIONFUNCION

LOS TEJIDOS, REQUIEREN QUE LOS TEJIDOS, REQUIEREN QUE EXISTA UN FLUJO SANGUINEO EXISTA UN FLUJO SANGUINEO

ADECUADO A SUS NECESIDADES, ADECUADO A SUS NECESIDADES, ESTO SE LOGRA CON ESTO SE LOGRA CON

MODIFICACIONES DINAMICAS EN MODIFICACIONES DINAMICAS EN LA RESISTENCIA Y EN LOS LA RESISTENCIA Y EN LOS GRADIENTES DE PRESIÓNGRADIENTES DE PRESIÓN

Ley de OhmLey de Ohm

Flujo (Q) = Flujo (Q) = PP11-P-P22

RR (P(P11 es presión arterial media y P es presión arterial media y P22 es presión venosa media) es presión venosa media)

La presión arterial media y la presión venosa se La presión arterial media y la presión venosa se mantienen constantes, el flujo dependerá de mantienen constantes, el flujo dependerá de cambios en la Resistenciacambios en la Resistencia

Cambios de P producirán cambios de R y el Flujo Cambios de P producirán cambios de R y el Flujo puede mantenerse constante (autoregulación)puede mantenerse constante (autoregulación)

Corriente (I) = Corriente (I) = Fuerza electromotrizFuerza electromotriz (E) (E) Resistencia (R)Resistencia (R)

Ley de OhmLey de Ohm

Válida para cualquier sistema Válida para cualquier sistema hidrodinámico, independiente hidrodinámico, independiente de que tan simple o complicado de que tan simple o complicado es el circuito (diferente de es el circuito (diferente de Poiseuille)Poiseuille)

FACTORES HEMODINAMICOSFACTORES HEMODINAMICOS

AL MANTENER CONSTANTE LA “R”, AL MANTENER CONSTANTE LA “R”, (resistencia vascular) (resistencia vascular)

y AUMENTAR LOS P, (gradientes y AUMENTAR LOS P, (gradientes de presion) EL FLUJO SANG. AUMENTA, de presion) EL FLUJO SANG. AUMENTA, Y SI SE MANTIENE CONSTANTE Y SI SE MANTIENE CONSTANTE

P Y DISMINUYE LA “R” EL FLUJO P Y DISMINUYE LA “R” EL FLUJO SANG. AUMENTASANG. AUMENTA

Flujo (Q) = Flujo (Q) = P1-P2P1-P2 RR

FACTORESFACTORES

SE DICE QUE Q Y P, ESTAN SE DICE QUE Q Y P, ESTAN RELACIONADOS EN FORMA RELACIONADOS EN FORMA

DIRECTAMENTE PROPORCIONAL DIRECTAMENTE PROPORCIONAL Y QUE “Q” Y “R” ESTAN Y QUE “Q” Y “R” ESTAN RELACIONADOS INVERSAMENTE RELACIONADOS INVERSAMENTE

PROPORCIONAL, PROPORCIONAL, SI AUMENTA “Q” DISMINUYE “R” Y SI AUMENTA “Q” DISMINUYE “R” Y

VISCEVERSA SI AUMENTA “R” VISCEVERSA SI AUMENTA “R” DISMINUYE “Q” DISMINUYE “Q”

2do FACTOR RELACION2do FACTOR RELACION

SI SE MANTIENE CONSTANTE LA “SI SE MANTIENE CONSTANTE LA “QQ” ” AL AUMENTAR LOS GRADIENTES DE AL AUMENTAR LOS GRADIENTES DE

PRESION AUMENTA LA RESISTENCIA. PRESION AUMENTA LA RESISTENCIA. SI SE MANTIENEN CONSTANTES SI SE MANTIENEN CONSTANTES PP

AL DISMINUIR “AL DISMINUIR “QQ” LA “” LA “RR” ” AUMENTARAAUMENTARA

R = R = P1-P2P1-P2 QQ

FACTOR-RELACIONFACTOR-RELACION

Q Y R ESTAN RELACIONADOS ENTRE Q Y R ESTAN RELACIONADOS ENTRE SÍ EN FORMA INVERSAMENTE SÍ EN FORMA INVERSAMENTE

PROPORCIONAL Y QUE P Y R ESTAN PROPORCIONAL Y QUE P Y R ESTAN RELACIONADOS DIRECTAMENTE RELACIONADOS DIRECTAMENTE

PROPORCIONAL PROPORCIONAL

3era RELACION3era RELACION

ES ES P = Q x RP = Q x R

SI SE MANTIENE SI SE MANTIENE CONSTANTE LA “Q” CONSTANTE LA “Q”

AL AUMENTAR LA “R”, AL AUMENTAR LA “R”, LOS P AUMENTAN, LOS P AUMENTAN, LA RESISTENCIA Y EL LA RESISTENCIA Y EL

FLUJO ESTAN FLUJO ESTAN DIRECTAMENTE DIRECTAMENTE

PROPORCIONAL CON PROPORCIONAL CON LOS P LOS P

Los vasos Los vasos del mismo del mismo tipo están tipo están colocados colocados en paraleloen paralelo

Los vasos Los vasos de diferente de diferente tipo están tipo están colocados colocados en serieen serie

Ahora es fácil Ahora es fácil entender que entender que

existirá mayor flujo existirá mayor flujo a medida que haya a medida que haya mayor gradiente de mayor gradiente de

presión, que se presión, que se conocerá como conocerá como

“Delta P”.“Delta P”.

Flujo LaminarFlujo Laminar Capas de sangre se Capas de sangre se

deslizan en forma de deslizan en forma de láminasláminas

Máxima velocidad en el Máxima velocidad en el centro, mínima en el bordecentro, mínima en el borde

Se forma una punta o Se forma una punta o hipérbola de flujohipérbola de flujo

Esta forma de moverse de Esta forma de moverse de la sangre facilita el flujo al la sangre facilita el flujo al disminuir la resistenciadisminuir la resistencia

Es silenciosoEs silencioso

Flujo TurbulentoFlujo Turbulento

Flujo es irregularFlujo es irregular La sangre va en La sangre va en

forma forma desordenada, desordenada, produce corrientes produce corrientes parásitas chocando parásitas chocando contra las paredes contra las paredes del vaso del vaso aumentando su aumentando su resistenciaresistencia

Produce ruidoProduce ruido

Número de ReynoldsNúmero de Reynolds No tiene unidadesNo tiene unidades Re = Re = densidad x diametro x velocidad densidad x diametro x velocidad viscosidadviscosidad

• Velocidad = cm/segVelocidad = cm/seg• DensidadDensidad• Viscosidad= en poisesViscosidad= en poises• Diámetro= en cmDiámetro= en cm

FORMULA FORMULA

EL No. De EL No. De REYNOLD (Re) REYNOLD (Re)

DENOTA LA DENOTA LA TENDENCIA A LA TENDENCIA A LA TURBULENCIA, TURBULENCIA,

CUANTO MAYOR CUANTO MAYOR ES MAYOR LA ES MAYOR LA TENDENCIA AL TENDENCIA AL

FLUJO FLUJO TURBULENTOTURBULENTO

No. DE REYNOLDSNo. DE REYNOLDS

Cada vez que baje de valor el numerador, Cada vez que baje de valor el numerador, habrá un Núm. de Reynolds menor y luego habrá un Núm. de Reynolds menor y luego

menos turbulencia, y cada vez que menos turbulencia, y cada vez que disminuya el denominador, aumentará el disminuya el denominador, aumentará el valor del Núm. de Reynolds y habrá más valor del Núm. de Reynolds y habrá más

tendencia a la turbulencia.tendencia a la turbulencia.Re = Re = densidad x diametro x velocidad densidad x diametro x velocidad viscosidadviscosidad

Velocidad = cm/segVelocidad = cm/segDensidadDensidadViscosidad= en poisesViscosidad= en poisesDiámetro= en cmDiámetro= en cm

FLUJOFLUJO EL AUMENTO DE LA EL AUMENTO DE LA

TENDENCIA DEL TENDENCIA DEL FLUJO TURBULENTO, FLUJO TURBULENTO, PUEDE SER POR UN PUEDE SER POR UN INCREMENTO EN LA INCREMENTO EN LA

VELOCIDAD DE VELOCIDAD DE CIRCULACION DE LA CIRCULACION DE LA

SANGRE, A UN SANGRE, A UN INCREMENTO DEL INCREMENTO DEL RADIO DEL VASO RADIO DEL VASO SANG. O A UNA SANG. O A UNA

DISMINUCION DE LA DISMINUCION DE LA VISCOSIDAD SANG.VISCOSIDAD SANG.

Velocidad mediaVelocidad mediaEs el desplazamiento por unidad de tiempo (cm/seg)

Velocidad de flujoVelocidad de flujo

Depende del Depende del área del vasoárea del vaso

V = V = Flujo (Q)Flujo (Q)

Area (A)Area (A)

Velocidad de flujoVelocidad de flujo

Se toma en Se toma en cuenta el area cuenta el area transversal transversal TOTALTOTAL

Capilares tienen Capilares tienen mayor areamayor area

Capilares tienen Capilares tienen menor velocidadmenor velocidad

Líquido NewtonianoLíquido Newtoniano

Viscosidad constanteViscosidad constante La sangre es un líquido no La sangre es un líquido no

Newtoniano pero cuando se le Newtoniano pero cuando se le aplica un gran esfuerzo de corte se aplica un gran esfuerzo de corte se comporta como líquido newtonianocomporta como líquido newtoniano

LEY DE POSSEUILLELEY DE POSSEUILLE Ecuación de Poiseuille-HagenEcuación de Poiseuille-Hagen

Q = P Q = P ππ x r x r 44

8x viscosidad x longitud 8x viscosidad x longitud

En condiciones fisiológicas solo varía el radio En condiciones fisiológicas solo varía el radio del vasodel vaso

– Pequeños cambios en r grandes cambios en Pequeños cambios en r grandes cambios en QQ

– La viscosidad puede variar si varía el La viscosidad puede variar si varía el hematócritohematócrito

– Solo aplicable a tubos rígidos y cilíndricosSolo aplicable a tubos rígidos y cilíndricos

LEY DE POSSEUILLELEY DE POSSEUILLE

Lo más importante de esta ecuación Lo más importante de esta ecuación es ver que el radio ( r ) está en el es ver que el radio ( r ) está en el numerador; lo que significa que el numerador; lo que significa que el

flujo (Q) es directamente flujo (Q) es directamente proporcional al radio a la cuarta proporcional al radio a la cuarta

potencia; o sea, que si el radio del potencia; o sea, que si el radio del vaso sube o baja aunque sea muy vaso sube o baja aunque sea muy poquito, el flujo subirá o bajará en poquito, el flujo subirá o bajará en

forma sumamente importante. forma sumamente importante.

LEY DE POSSEUILLELEY DE POSSEUILLEQ = P Q = P ππ x r x r 44

8x viscosidad x longitud 8x viscosidad x longitud – Considerando que Q = Considerando que Q = PP RRSi reemplazamos en la ecuación de Poiseuille-Hagen:Si reemplazamos en la ecuación de Poiseuille-Hagen:

PP = = P P ππ x r x r 44

R 8x viscosidad x longitud R 8x viscosidad x longitud

R= R= 8x viscosidad x longitud8x viscosidad x longitud ππ x r x r 44

LEY DE LAPLACELEY DE LAPLACE

Esta ley establece Esta ley establece que en cuanto el que en cuanto el radio sea menor, radio sea menor, desarrollará una desarrollará una

tensión en su tensión en su pared menor para pared menor para la misma presión. la misma presión.

Ley de LaplaceLey de Laplace

Ley de LaplaceLey de Laplace

P = T / R

LEY DE LAPLACELEY DE LAPLACE

Para entender, Para entender, supongamos dos supongamos dos vasos; uno mayor vasos; uno mayor

con radio de 5mm y con radio de 5mm y otro menor con otro menor con radio de 2mm; y radio de 2mm; y

también también supongamos que supongamos que ambos presentan ambos presentan

una presión una presión sanguínea de sanguínea de

10mmHg. 10mmHg.

LEY DE LAPLACELEY DE LAPLACE

Ahora si se sustituye los datos conocidos Ahora si se sustituye los datos conocidos en la fórmula de esta ley : P = T/R en el en la fórmula de esta ley : P = T/R en el vaso grande: 10 = T/5, y en el pequeño vaso grande: 10 = T/5, y en el pequeño

10 = T/2. Poe lo tanto ¿Qué valor deberá 10 = T/2. Poe lo tanto ¿Qué valor deberá tener T en cada caso para que la tener T en cada caso para que la

ecuación sea correcta? Para el vaso ecuación sea correcta? Para el vaso grande la tensión es de 50, y para el grande la tensión es de 50, y para el pequeño la tensión es de sólo 20.pequeño la tensión es de sólo 20.

VASOS SANGUINEOSVASOS SANGUINEOS

Son 5Son 5– ArteriasArterias– ArteriolasArteriolas– CapilaresCapilares– VenulasVenulas – venasvenas

                                                                                                                                                                    

         

CIRCULACIONCIRCULACION

MAYORMAYOR– 84% de la sangre 84% de la sangre – las venas tienen el 64%, las arterias el las venas tienen el 64%, las arterias el

13% el 7% en capilares y arteriolas13% el 7% en capilares y arteriolas MENORMENOR

– 16% en la pulmonar y en el corazón16% en la pulmonar y en el corazón – pulmonar esta el 9% y el 7% se pulmonar esta el 9% y el 7% se

encuentran en corazónencuentran en corazón