Hemocultivos

FUNDACION BARCELO FACULTAD DFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAE MEDICINA

HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOSDEFINICIONESDEFINICIONES

TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRADIAGNÓSTICO Y PROCESAMIENTO DE DIAGNÓSTICO Y PROCESAMIENTO DE

LAS MUESTRASLAS MUESTRAS


HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS ¿Cuándo debemos tomar hemocultivos?¿Cuándo debemos tomar hemocultivos? Muestra de elección en:Muestra de elección en:

Endocarditis,endarteritis,tromboflebitis Endocarditis,endarteritis,tromboflebitis séptica,Infecciones relacionadas al catéterséptica,Infecciones relacionadas al catéter

Fiebre de origen desconocido.Infecciones que Fiebre de origen desconocido.Infecciones que cursan con hemocultivos +:epiglotitis meningitis.cursan con hemocultivos +:epiglotitis meningitis.

Muestra de apoyo en:Muestra de apoyo en: Meningitis, infecciones osteoarticulares, Meningitis, infecciones osteoarticulares,

neumonía, celulitis periorbitaria, infecciones neumonía, celulitis periorbitaria, infecciones abdominopelvianas,Pielonefritis,Abcesos de abdominopelvianas,Pielonefritis,Abcesos de órganos profundos.órganos profundos.


Conceptos:Conceptos:

Bacteriemia Sepsis SepticemiaBacteriemia Sepsis Septicemia Bacteriemia primaria. Bacteriemia oculta. Bacteriemia primaria. Bacteriemia oculta.

Bacteriemia secundariaBacteriemia secundaria De acuerdo a la cantidad de gérmenesDe acuerdo a la cantidad de gérmenes::

polimicrobiana, monomicrobianapolimicrobiana, monomicrobiana De acuerdo a la permanencia de gérmenesDe acuerdo a la permanencia de gérmenes

en sangre: continua, intermitente, trasnsitoria, de en sangre: continua, intermitente, trasnsitoria, de brecha(temprana y tardía)brecha(temprana y tardía)

De acuerdo a la procedencia de losDe acuerdo a la procedencia de los gérmenesgérmenes: extrahospitalaria, intrahospitalaria, : extrahospitalaria, intrahospitalaria, mixta.mixta.


Factores predisponentes para tener Factores predisponentes para tener hemocultivos positivos:hemocultivos positivos:

Maniobras invasivas: cirugías, Maniobras invasivas: cirugías, sondas, catéteres.sondas, catéteres.

Alteración de las defensas del Alteración de las defensas del huésped : cáncer, diabetes, cirrosis, huésped : cáncer, diabetes, cirrosis, HIV, quemados, tratamiento HIV, quemados, tratamiento inmunosupresor.inmunosupresor.

NeonatosNeonatos Drogadictos endovenosos.Drogadictos endovenosos.


Correlación entre infección sistémica y Correlación entre infección sistémica y % de Hemocultivos Positivos:% de Hemocultivos Positivos:

Meningitis……………………… 50-80%Meningitis……………………… 50-80% Neumonías en niños…….. 15%Neumonías en niños…….. 15% Neumonías en adultos….. 30%Neumonías en adultos….. 30% Osteoartritis…………………… 30-50%Osteoartritis…………………… 30-50% Osteomielitis………………….. 50%Osteomielitis………………….. 50% Peritonitis expontánea……. 60%Peritonitis expontánea……. 60% Abcesos intraabdominales.. 20%Abcesos intraabdominales.. 20%


Gérmenes frecuentes productores Gérmenes frecuentes productores de bacteriemia y sus posibles focosde bacteriemia y sus posibles focosStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus Hosp.: endovasculares. Hosp.: endovasculares.

extraH: otros focosextraH: otros focos

Staphylococus C negativosStaphylococus C negativos Catéteres,válvulas Catéteres,válvulas protésicasprotésicas

EnterococcusEnterococcus Endocarditis, infecciones Endocarditis, infecciones Qx Qx

Streptococcus del grupo Streptococcus del grupo viridansviridans

Endocaditis, abcesos Endocaditis, abcesos profundosprofundos

NeumococoNeumococo Meningitis, neumonia, Meningitis, neumonia, otitis media agudaotitis media aguda

Bacilos gram negativos no Bacilos gram negativos no fermentadoresfermentadores

IntraH:catéteres, sondas, IntraH:catéteres, sondas, extraH: drogadictos evextraH: drogadictos ev

Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae tipo Btipo B

Epiglotitis, meningitis, Epiglotitis, meningitis, celulitis periorbitaria, inf. celulitis periorbitaria, inf. óseasóseas


Toma de muestras:Toma de muestras:

En lo posible, 3 (tres) muestras.En lo posible, 3 (tres) muestras. CADA PUNCIÓN ES UNA MUESTRACADA PUNCIÓN ES UNA MUESTRA:: Volúmen: 10 ml por punción en adultoVolúmen: 10 ml por punción en adulto 1-2 ml en neonato, hasta 5 ml en niños 1-2 ml en neonato, hasta 5 ml en niños

mayores de 5 años.mayores de 5 años. Antes del tratamiento antibióticoAntes del tratamiento antibiótico 2 a 3 muestras separadas en períodos 2 a 3 muestras separadas en períodos

de 20 a 30 minutos( depende de la de 20 a 30 minutos( depende de la gravedadgravedad))


hemocultivos: para métodos hemocultivos: para métodos convencionalesconvencionales


Causas frecuentes de Causas frecuentes de contaminación de los hemocultivos:contaminación de los hemocultivos: Mala desinfección de la piel en el sitio Mala desinfección de la piel en el sitio

de toma de muestrade toma de muestra.. Uso de desinfectantes contaminadosUso de desinfectantes contaminados Uso de caldos de cultivo contaminadosUso de caldos de cultivo contaminados Mala desinfección del frasco durante los Mala desinfección del frasco durante los

procesos invasivos del subcultivo.procesos invasivos del subcultivo. Mala desinfección de la tapa del frasco Mala desinfección de la tapa del frasco

previamente a la inóculación de la previamente a la inóculación de la muestra en el mismo.muestra en el mismo.

Manipuleo del laboratorio.Manipuleo del laboratorio.


Procesamiento de las muestras:Procesamiento de las muestras: Métodos convencionales: Incubar 6 a 24 Métodos convencionales: Incubar 6 a 24

horas: observación macroscópica: horas: observación macroscópica: presencia de gas, turbidez: si es negativo: presencia de gas, turbidez: si es negativo: coloración de GRAM. Si persisite negativo coloración de GRAM. Si persisite negativo al 7mo día: subcultivo a ciegas.al 7mo día: subcultivo a ciegas.

Si es +: Coloración de GRAM. subcultivos a Si es +: Coloración de GRAM. subcultivos a medios adecuados, ATBgrama presuntivo. medios adecuados, ATBgrama presuntivo. Cultivo en anaerobiosis.Cultivo en anaerobiosis.

Incubación 7 días total: 95% de los Incubación 7 días total: 95% de los gémenes habituales crecerán. Más de 7 gémenes habituales crecerán. Más de 7 días: para hongos, leptospira, Brucella, días: para hongos, leptospira, Brucella, Micobacterias, gérmenes de grupo HACEK, Micobacterias, gérmenes de grupo HACEK, endocarditis, ATB previa.endocarditis, ATB previa.


Otros métodos:Otros métodos:

Medios bifásicosMedios bifásicos: medios con una fase : medios con una fase líquida y sólida. Caro. Para gérmenes del líquida y sólida. Caro. Para gérmenes del gurpo HACEK y Brucella.gurpo HACEK y Brucella.

Hemocultivos por lisis y Hemocultivos por lisis y centrifugacióncentrifugación: El hemocultivo es tratado : El hemocultivo es tratado con saponina que es lisante celualr y con saponina que es lisante celualr y centrifugado, sembrándose el precipitado: centrifugado, sembrándose el precipitado: libera gémenes intracelulares: libera gémenes intracelulares: recuperación de hongos (H. capsulatum), recuperación de hongos (H. capsulatum), Brucella, Micobacterias.Brucella, Micobacterias.


Métodos automatizados:Métodos automatizados: Disminuye la Disminuye la

sobrecarga de trabajo sobrecarga de trabajo y el tiempo requerido y el tiempo requerido respecto a los métodos respecto a los métodos convenionales.convenionales.

Técnica radiométricas: Técnica radiométricas: BACTEC 460BACTEC 460

Métodos indirectos: Métodos indirectos: Bact-alertBact-alert

Métodos fluorescentesMétodos fluorescentes Métodos de presión.Métodos de presión. IsolatorIsolator


INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓN

Indican bacteriemias verdaderas:Indican bacteriemias verdaderas: Aislamiento en más de una muestraAislamiento en más de una muestra Aislamiento tempranoAislamiento temprano Aislamiento en alto inóculoAislamiento en alto inóculo Aislamiento concomitante en otro Aislamiento concomitante en otro

material estérilmaterial estéril Clínica compatibleClínica compatible


Bacterias indudablemente Bacterias indudablemente patógenas: patógenas: (neumococo)(neumococo)

Listeria spp.Listeria spp. Gonococo Gonococo

Meningococo Meningococo NeumococoNeumococo

Haemophilus Haemophilus influenzaeinfluenzae

Cryptococcus Cryptococcus spp.Histoplasma spp.Histoplasma capsulatumcapsulatum

Brucella spp.Brucella spp. Leptospira spp.Leptospira spp. Streptococcus del Streptococcus del

grupo Bgrupo B Bacteroides, Bacteroides,

fusobacteriumfusobacterium


Bacterias generalmente Bacterias generalmente patógenas:patógenas:

S. aureusS. aureus St.pyogenesSt.pyogenes BGN BGN

enterobacterias)enterobacterias) Cándida álbicansCándida álbicans Cocos Gram + Cocos Gram +

anaerobiosanaerobios Cándida Cándida

parasilopsisparasilopsis


Patógenos dudosos:Patógenos dudosos: Streptococcus del Streptococcus del

grupo viridansgrupo viridans C.perfringesC.perfringes Cándida tropicalisCándida tropicalis BGNNFBGNNF Generalmente Generalmente

contaminantes:contaminantes: S.Coagulasa NegativosS.Coagulasa Negativos Bacillus spp.Bacillus spp. Corynebacterium sppCorynebacterium spp Propionibacterium spp.Propionibacterium spp.

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