Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2...

109
PATOLOGÍA NEFROUROLÓGICA Hematuria y proteinuria M Antón Gamero M. Antón Gamero Unidad de Nefrología Pediátrica Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

Transcript of Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2...

Page 1: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

PATOLOGÍA NEFROUROLÓGICA

Hematuria y proteinuria

M Antón GameroM. Antón GameroUnidad de Nefrología Pediátrica

Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

Page 2: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

JUSTIFICACIÓN

Hematuria Proteinuria Pediatra AP

Page 3: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

OBJETIVOS

Orientación Etiologías D i ió T t i tOrientación diagnóstica

Etiologías frecuentes Derivación Tratamiento

Page 4: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASOS CLÍNICOS

Respuestas razonadasrazonadas

AnotacionesAnotaciones prácticas

Page 5: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

HEMATURIAHEMATURIA

Macroscópica Microscópica

Page 6: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO• RN mujer de 4 días de vida

SMOTIVO DE CONSULTA • Sangre en el pañal

ANTECEDENTES

• Embarazo y parto normal• Lactancia maternaPERSONALES • Lactancia materna

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Normal

Page 7: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO• RN mujer de 4 días de vida

SMOTIVO DE CONSULTA • Sangre en el pañal

ANTECEDENTES

• Embarazo y parto normal• Lactancia maternaPERSONALES • Lactancia materna

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Normal

Page 8: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

¿Es hematuria?

Page 9: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Métodos de detección

Ti iVisual

Tira reactiva o Sistemático

de orinaSedimento

de orina

Page 10: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores
Page 11: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores
Page 12: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores
Page 13: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores
Page 14: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CA • Roja

• Coágulos AR • Oscura

• Continua

ÓG

IC • Coágulos• Variable• Asintomática R

ULA • Continua

• Asintomática• Edemas o

RO

LÓ • Asintomática• Síndrome

miccional OM

ER

• Edemas o HTA

UR miccional

GLO

G

Page 15: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO

Urológico …

Page 16: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Métodos de detección

Ti iVisual

Tira reactiva o Sistemático

de orinaSedimento

de orina

Page 17: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Hematíes

Hemoglobina

Mioglobina

BLO ≠ SG

Page 18: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

SistemáticoSistemático

Page 19: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores
Page 20: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Tira reactiva sangre negativo

Page 21: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

FALSA HEMATURIAEnfermedad Hemoglobinuria

MioglobinuriaTira reactiva

sangre positivaMioglobinuriaPorfirinuriaInfección urinaria Serratia marcescens

sangre positiva

Infección urinaria Serratia marcescensFármacos Rifampicina

Ibuprofeno Ti iIbuprofenoNitrofurantoína

Alimentos Moras

Tira reactiva sangre negativa

Alimentos MorasRemolachas, setas

Colorantes Confiterías chucheríasColorantes Confiterías, chucheríasOtros Uratos

Page 22: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Métodos de detección

Ti iVisual

Tira reactiva o Sistemático

de orinaSedimento

de orina

Page 23: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores
Page 24: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores
Page 25: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Sedimento CitómetroSedimento Citómetro

> 5 hematíes/campo > 5 hematíes/microlitro> 5 hematíes/campo > 5 hematíes/microlitro

Page 26: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Bacterias Cilindros Cristales

Morfología hematíesVolumen

corpuscularcorpuscular

Page 27: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO

¿Sedimento de orina?¿Sedimento de orina?

NORMAL

Page 28: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO

FALSA HEMATURIA

Infartos de ácido úrico

Page 29: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO• Niño de 10 años

MOTIVO DE CONSULTA

• Hematuria macroscópica autolimitada• Asintomático

Page 30: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

El paciente se enc entra asintomático Reali a na micciónEl paciente se encuentra asintomático. Realiza una micción de características normales.

Page 31: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Sangre ++ 5-10 hematíes/campoSangre 5 10 hematíes/campo

Page 32: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

¿Cómo hacer la¿Cómo hacer la anamnesis dirigida?anamnesis dirigida?

Page 33: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Anamnesis dirigidaForma de

presentaciónSíntomas asociados Antecedentes

gpresentación

Características de la orina

asociados

Síndrome miccional Traumatismosde la orina

D ió

miccional

D l óli Fármacos,Duración Dolor cólico

Si té i HTA

Fármacos, Alimentos

Sistémicos, HTA, edemas, oliguria Infecciones

Familiares

Page 34: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO• Niño de 10 años • Hematuria macroscópica autolimitada

MOTIVO DE CONSULTA • Asintomático

ANTECEDENTES

• No traumatismos, no fármacos, no remolacha…• No procesos infecciosos previos ni intercurrentes• No síndrome miccional leve disuria intermitenteANTECEDENTES • No síndrome miccional, leve disuria intermitente

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Sin hallazgos. Genitales normales• Tensión arterial normal

FÍSICA

Page 35: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

¿Cuál es la causa¿Cuál es la causa de la hematuria?de la hematuria?

Page 36: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Origen urológicog g

Hipercalciuria Infección TumoresCólico renal urinaria Tumores

MalformacionesQuistes

Traumatismos OtrasQuistes

Page 37: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Síndrome del cascanueces

Page 38: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

¿Qué exámenes¿Qué exámenes complementarios?complementarios?

Page 39: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Origen urológico

¿Análisis

g g

Imagen Orina ¿Análisis sangre?

Ecografía abdominal* Urocultivo Creatinina

Litiasis, masas, malformaciones, Bioquímica,

quistes, traumatismos

q

C i tCociente calcio/creatinina

Page 40: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Bioquímica de orina

Q é t d¿Qué muestra de orina?orina?

¿Qué solicito?

Page 41: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Bioquímica de orina

Page 42: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Atención primaria

Primera orina de la mañana

Orina de 24

la mañana

• PROTEINURIA• ALBUMINURIAOrina deOrina de 24

horas

• BIOQUÍMICA

ALBUMINURIAOrina de micción aislada

• BIOQUÍMICA

Segunda orina de la mañana en ayunas

• CALCIURIA

Page 43: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Bioquímica de orina

Page 44: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Bioquímica de orina

Page 45: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

HipercalciuriaHipercalciuria

Page 46: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

HipercalciuriaHipercalciuria

Concentración de solutos en orina mg/dl Cociente calcio/creatinina mg/mg

Page 47: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

HipercalciuriaC /

HipercalciuriaCalcio/creatinina

Edad Valor normal

0-6 meses < 0,80 mg/mg

7-12 meses < 0,6 mg/mg

12-24 meses < 0,5 mg/mg

2-4 años < 0,28 mg/mg2 4 años 0,28 mg/mg

> 4 años < 0,20 mg/mg

> 0,2 mg/mg

Page 48: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Page 49: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO

Calcio 9,5 mg/dlCociente = = 0 27 mg/mgCociente = = 0,27 mg/mg

Creatinina 70,41 mg/dl

> 0,2 mg/mg

Page 50: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

HIPERCALCIURIA SEGUIMIENTOHIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA SEGUIMIENTO

Causa frecuente de hematuria origen urológico Análisis de sangre Ca/P, PTHg

2 determinaciones Cociente calcio/creatinina > 0,2 mg/mg

Estudio prelitiasis

Antecedentes familiaresInfecciones urinarias ¿Derivación?Infecciones urinarias

Malformaciones urológicas¿Derivación?

Page 51: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Hematuria de origen urológicoCRITERIOS

DERIVACIÓNDERIVACIÓN

Sospecha deSospecha de tumor/malformación/quiste/litiasis

Traumatismos

Persistente/Recurrente

Page 52: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO• Niña de 6 años

MOTIVO DE CONSULTA • Orinas oscuras en todas las micciones

• Cara abotargada• TA 140/80 mm HgEXPLORACIÓN FÍSICA • TA 140/80 mm Hg

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Tira reactiva de orina sangre +++, proteínas +++

COMPLEMENTARIOS

Page 53: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

¿Cuál es la causa ¿más probable de la

hematuria?

Page 54: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Anamnesis dirigidaForma de

presentaciónSíntomas asociados Antecedentes

gpresentación

Características de la orina

asociados

Síndrome miccional Traumatismosde la orina

D ió

miccional

D l óli Fármacos,Duración Dolor cólico

Si té i HTA

Fármacos, Alimentos

Sistémicos, HTA, edemas, oliguria Infecciones

Familiares

Page 55: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CA • Roja

• Coágulos AR • Oscura

• Continua

ÓG

IC • Coágulos• Variable• Asintomática R

ULA • Continua

• Asintomática• Edemas o

RO

LÓ • Asintomática• Síndrome

miccional OM

ER

• Edemas o HTA

UR miccional

GLO

G

Page 56: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

¿Cuál es nuestra ¿sospecha

diagnóstica?

Page 57: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Origen glomerularg g

Síndrome nefrítico

Enfermedades sistémicas

Hematurias hereditarias

Transitoria Otras

Page 58: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

SÍNDROMESÍNDROME NEFRÍTICO

HematuriaDaño renal agudoDaño renal agudo

HTA

GNA postinfecciosaNefropatía Ig A

Otras glomerulonefritis

Page 59: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

¿Cuál es la actitud¿Cuál es la actitud más adecuada?más adecuada?

Page 60: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Hematuria de origen glomerularCRITERIOS

DERIVACIÓNDERIVACIÓN

H t i ó iHematuria macroscópica sintomática

Microhematuria persistente conProteinuriaProteinuria

Enfermedad sistémicaEnfermedad sistémicaAntecedentes familiares

Page 61: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO• Lactante varón de 11 meses

MOTIVO DE CONSULTA

• Lactante varón de 11 meses • Fiebre de 36 horas evolución

• Sin hallazgosEXPLORACIÓN

FÍSICA

Sin hallazgos

ANTECEDENTES FAMILIARES

• Hermano mayor con RVU

Page 62: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

++sangre ++

Page 63: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

5-10 hematíes/campo

Page 64: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

… hallazgo de microhematuriag

¿Cuál es la actitud¿Cuál es la actitud más adecuada?más adecuada?

Page 65: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

MicrohematuriaTRANSITORIAS

• Fiebre

TRANSITORIAS

Fiebre• Ejercicio físico

PERSISTENTES

• 6 meses• 3 muestras (2-4 semanas)

Page 66: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO

Tras la resolución del proceso febril….Ti i d i iTira reactiva de orina: negativa

Page 67: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO

MicrohematuriaMicrohematuriatransitoriatransitoria

Page 68: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

¿… y si persiste?

Page 69: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Microhematuria asintomática aislada

Bioquímica orina Clínica FGe Ecografía Antecedentes

familiares

Calcio/creatinina TA Creatininasangre

Proteínas/creatinina

sangre

Proteínas/creatinina

Page 70: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Microhematuria asintomática aislada

Bioquímica orina Clínica FGe?

Calcio/creatinina TA Creatininasangre

Proteínas/creatinina

Seguimiento anual

Page 71: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

MOTIVO DE

• Niño de 11 años• Traumatismo lumbar con la bicicleta• No cambios en las características de la orinaCONSULTA No cambios en las características de la orina

Ó• Dolor leve en región lumbar izquierda

EXPLORACIÓN FÍSICA

Page 72: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

t í ++proteínas ++

Page 73: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

¿Cuál es la sospecha¿Cuál es la sospecha diagnóstica?diagnóstica?

Page 74: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

PROTEINURIA

FrecuenteFrecuente

Transitorias

Enfermedad renalEnfermedad renalProgresión daño renalMarcador de riesgo cardiovascularMarcador de riesgo cardiovascular

Page 75: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

PROTEINURIAPROTEINURIA

Transitoria

F t

Transitoria

• Frecuente• Fiebre, ejercicio físico, estrés , j ,

Page 76: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Tira reactiva de orinaalbuminuria

Tira reactiva de orina

Intensidad de la proteinuria

Grado

de orina

Indicios 15-30 mg/dl No patológico

+ 30-100 mg/dl Leve+ 30 100 mg/dl Leve

++ 100-300 mg/dl Leve-moderada

+++ 300-1000 mg/dl Moderada

++++ > 1000 mg/dl Nefrótica++++ > 1000 mg/dl Nefrótica

Page 77: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO

Ha realizado varias tiras reactivas de orina separadasen el tiempo y en todas se mantiene la proteinuria entre

/+/++.

El iñ á i á i El di d iEl niño está asintomático. El sedimento de orina esnormal. TA normal.

Page 78: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

¿Qué actitud considera¿Qué actitud considera más adecuada?más adecuada?

Page 79: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

ProteinuriaProteinuria

Detección Cuantificación

Page 80: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Bioquímica de orina

Q é t d¿Qué muestra de orina?orina?

¿Qué solicito?

Page 81: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Bioquímica de orina

Page 82: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Atención primaria

Primera orina de la mañana

Orina de 24

la mañana

• PROTEINURIA• ALBUMINURIAOrina deOrina de 24

horas

• BIOQUÍMICA

ALBUMINURIAOrina de micción aislada

• BIOQUÍMICA

Segunda orina de la mañana en ayunas

• CALCIURIA

Page 83: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Bioquímica de orina

Page 84: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

ProteinuriaProteinuria

Page 85: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

ProteinuriaProteinuria

Concentración de solutos en orina mg/dl Cociente proteínas/creatinina mg/mgCociente proteínas/creatinina mg/mg

Page 86: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

ProteinuriaPARÁMETRO MÉTODO DE MEDICIÓN VALOR PATOLÓGICO GRADO

ProteinuriaPARÁMETRO MÉTODO DE MEDICIÓN VALOR PATOLÓGICO GRADO

Orina de 24 horas > 100 mg/m2/día> 4 mg/m2/hora

Leve 4-20 mg/m2/horaModerada 20-40 mg/m2/horaNefrótica > 40 mg/m2/hora

ProteinuriaNefrótica 40 mg/m /hora

Cociente proteinas/creatininaen orina de micción aislada

Menores de 2 años: > 0,5 mg/mgMayores de 2 años: > 0,2 mg/mg

Leve 0,2-1 mg/mgModerada 1-2 mg/mgNefrótica > 2 mg/mg

> 0,2 mg/mg

Page 87: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO

Tomamos una muestra de orina aislada y …Tomamos una muestra de orina aislada y …

Page 88: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Page 89: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO

proteínas 5,20 mg/dlCociente = = 0,26 mg/mg g g

creatinina 19,80 mg/dl

Page 90: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

ProteinuriaPARÁMETRO MÉTODO DE MEDICIÓN VALOR PATOLÓGICO GRADO

ProteinuriaPARÁMETRO MÉTODO DE MEDICIÓN VALOR PATOLÓGICO GRADO

Orina de 24 horas > 100 mg/m2/día> 4 mg/m2/hora

Leve 4-20 mg/m2/horaModerada 20-40 mg/m2/horaNefrótica > 40 mg/m2/hora

ProteinuriaNefrótica 40 mg/m /hora

Cociente proteinas/creatininaen orina de micción aislada

Menores de 2 años: > 0,5 mg/mgMayores de 2 años: > 0,2 mg/mg

Leve 0,2-1 mg/mgModerada 1-2 mg/mgNefrótica > 2 mg/mg

> 0,2 mg/mg

Page 91: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO

Ti¿Tiene una enfermedad renal?enfermedad renal?

Page 92: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Anamnesis dirigidaSíntomas asociados

Antecedentes prenatales Antecedentes

g

asociados prenatales

Ingesta materna deEdemas

Ingesta materna de fármacosBajo peso

Infecciones urinariasSíndromes febriles sin foco

Infecciones recientes o intercurrentes

Malformaciones nefro urológicas Enfermedades sistémicasg

Fiebre, ejercicio físico, estrés

Infecciones connatales Familiares

Page 93: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

ProteinuriaProteinuria

Detección Cuantificación Proteinuria ortostáticaortostática

Page 94: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Proteinuria ortostáticaProteinuria ortostática

8 AM 10 PM 8 AM

U0 U1

proteínas (mg/dl)cociente

creatinina (mg/dl)0,32 mg/mg 0,15 mg/mg

creatinina (mg/dl)

Page 95: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

VALORES NORMALESVALORES NORMALES

Á MÉTODO DE MEDICIÓN VALOR PATOLÓGICO GRADOPARÁMETRO MÉTODO DE MEDICIÓN VALOR PATOLÓGICO GRADOOrina de 24 horas > 100 mg/m2/día

> 4 mg/m2/horaLeve 4-20 mg/m2/horaModerada 20-40 mg/m2/horaNefrótica > 40 mg/m2/hora

ProteinuriaNefrótica > 40 mg/m /hora

Cociente proteinas/creatinina en orina de micción aislada

Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mgMenores de 2 años: > 0,5

Leve 0,2-1 mg/mgModerada 1-2 mg/mgNefrótica > 2 mg/mgorina de micción aislada Menores de 2 años: 0,5

mg/mgNefrótica 2 mg/mg

Orina de 24 horas > 30 mg/1,73m2/día Leve 30-300 mg/1,73 m2/horaMacro >300 mg/1,73 m2/hora

Albuminuriag ,

Cociente albúmina/creatinina en orina de micción aislada

> 30 mg/g Leve 30-300 mg/gMacro > 300 mg/g

Page 96: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICO

Proteinuria ortostática

Page 97: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

PROTEINURIANo patológicas CRITERIOS

DERIVACIÓN

TransitoriaModerada/grave

¿Leve persistente?

Ortostática

¿Leve persistente?

Otros datos enfermedad Ortostática renal

Enfermedad sistémica

Síndrome nefrótico

Page 98: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

ProteinuriaProteinuria

Detección Cuantificación Proteinuria ortostática

Proteinuria leve

persistentepersistente

Page 99: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Proteinuria leve persistenteProteinuria leve persistente

FG TA Ecografíaestimado TA Ecografía

Creatininasangre

Page 100: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

nuestro objetivo era…j

Orientación Etiologías D i ió T t i tOrientación diagnóstica

Etiologías frecuentes Derivación Tratamiento

Page 101: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

HEMATURIA

Métodos de Anamnesis Exploración Ex detección

• Visual

dirigida

• Síntomas

pfísica

• Genitales

Complementarios

• Ecografía

• Tira reactiva y Sistemático

• Infecciones Traumatismos

• TA• Masas

• Análisis orina• Análisis sangre

Sistemático

• Sedimento

Traumatismos Fármacos

• A familiares• A. familiares

Page 102: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

“Benignas” Criterios derivación

Falsa hematuriaTransitorias

Tumores Quistes Litiasis

Microhematuria asintomática aislada

Infección urinaria

Hematuria macroscópica persistente o recurrente

Infección urinariaHipercalciuria

Síndrome nefrítico

H t i t i iHematuria con proteinuria

Page 103: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

PROTEINURIA

Métodos de Anamnesis Exploración ExMétodos de detección

• Visual

Anamnesis dirigida

• Síntomas

Exploración física

• Edemas

Ex Complementarios

• Sedimento

• Tira reactiva y Sistemático

• Antecedentes• TA • Análisis orina

• Análisis sangre• Ecografía

• Cuantificación

Ecografía

Page 104: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

“Benignas” CRITERIOS DERIVACIÓN

TransitoriaModerada/grave

¿Leve persistente?

Ortostática

¿Leve persistente?

Otros datos enfermedad Ortostática renal

¿Leve persistente? Enfermedad sistémica

Síndrome nefrótico

Page 105: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores
Page 106: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

FILTRADO GLOMERULAR

SIN RECOGIDA DE ORINA (fórmula de Schwartz bedside)SIN RECOGIDA DE ORINA (fórmula de Schwartz bedside)

Filtrado glomerular estimado = Talla cm x KK

Filtrado glomerular estimado =

(ml/min/1,73m2)Cr s 1a-18 a 0,413

RNPT 0,33

RNAT-1a 0,45

Page 107: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

CASO CLÍNICOSIN RECOGIDA DE ORINA (fórmula de Schwartz bedside)SIN RECOGIDA DE ORINA (fórmula de Schwartz bedside)

Filtrado glomerular estimado = Talla cm x K = 145 cm x 0,413Filtrado glomerular estimado =

(ml/min/1,73m2)Cr s

= 0,6

FG estimado = 100 ml/min/1 73m2FG estimado 100 ml/min/1,73m

Page 108: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Valores normalesEdad Creatinina plasmática FG estimado

Valores normales(mg/dl) (ml/min/1,73m2)

5-7 días < 0,5 30

1 mes -1 año < 0,45 60

1 6 ñ 0 5 1001-6 años < 0,5 100

6-10 años < 0,6

11-13 años < 0,7

Page 109: Hematuria y proteinuria en orina de micción aislada Mayores de 2 años: > 0,2 mg/mg Menores de 2 años: > 0,5 Leve 0,2-1 mg/mg Moderada 1-2 mg/mg orina de micción aislada Menores

Gracias por la atenciónp

Orientación Etiologías D i ió T t i tOrientación diagnóstica

Etiologías frecuentes Derivación Tratamiento


Dekwall - Amazon Web Serviceswicanders.s3-eu-west-1.amazonaws.com/wp-content/... · Monómero de Cloruro de Vinilo (VCM) EN 12149, TEST B mg/Kg ≤ 0,2 Resistencia al fuego EN 12667

Dekwall - Amazon Web Serviceswicanders.s3-eu-west-1.amazonaws.com/wp-content/... · Monómero de Cloruro de Vinilo (VCM) EN 12149, TEST B mg/Kg ≤ 0,2 Resistencia al fuego EN 12667

Tema 16. Funciones de los uréteres y la vejiga urinaria. Micción.

Tema 16. Funciones de los uréteres y la vejiga urinaria. Micción.

APARATOS PARA ANÁLISIS ALIMENTARIOS Y AGUAS · Rango de medición: de 0,2 a 200 mg de Nitrógeno Kjeldahl. Tiempo de destilación programable. Recuperación de Nitrógeno: > 99,5%

APARATOS PARA ANÁLISIS ALIMENTARIOS Y AGUAS · Rango de medición: de 0,2 a 200 mg de Nitrógeno Kjeldahl. Tiempo de destilación programable. Recuperación de Nitrógeno: > 99,5%

INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO TECNOLOGICO DE … · M.O %. pH C.E. mS/cm N % P % K % Ca % Mg % Mn ppm Fe ppm 50-60 7-7,5 4-6 1,5-2,5 1-2 0,2-0,8 1-3 0,2-0,5 100-500 3000-10000 ¿EN

INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO TECNOLOGICO DE … · M.O %. pH C.E. mS/cm N % P % K % Ca % Mg % Mn ppm Fe ppm 50-60 7-7,5 4-6 1,5-2,5 1-2 0,2-0,8 1-3 0,2-0,5 100-500 3000-10000 ¿EN

TABLAS DE - Y Ahora Qué...71049 Antropologia i Evolució Humana (Virtual o Semipresencial) URV/UOC AH 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 11001 Antropologia Social i Cultural UB CSJ 0,2 0,2 0,2 0,2

TABLAS DE - Y Ahora Qué...71049 Antropologia i Evolució Humana (Virtual o Semipresencial) URV/UOC AH 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 11001 Antropologia Social i Cultural UB CSJ 0,2 0,2 0,2 0,2

Biofeedback animado para el tratamiento de la micción ... · VOL. 29 Nº 2, 2016 Biofeedbac animado para el tratamiento de la micción disfuncional 59 la aparición de actividad

Biofeedback animado para el tratamiento de la micción ... · VOL. 29 Nº 2, 2016 Biofeedbac animado para el tratamiento de la micción disfuncional 59 la aparición de actividad

MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)

MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)

Neurofisiología de la micción.

Neurofisiología de la micción.

Ponderacions Catalunya 2020...71049 Antropologia i Evolució Humana (Virtual o Semipresencial) URV/UOC AH 0,2 11001 Antropologia Social i Cultural UB CSJ 0,2 0,2 0,2 0,2 21006 Antropologia

Ponderacions Catalunya 2020...71049 Antropologia i Evolució Humana (Virtual o Semipresencial) URV/UOC AH 0,2 11001 Antropologia Social i Cultural UB CSJ 0,2 0,2 0,2 0,2 21006 Antropologia

LISTADO DE REFERENCIAS - SENASA | · Principio activo Aptitud Cultivos LMR (mg /Kg) Post Cosecha 2,4 - DB (Herbicida) Alfalfa (grano consumo) 0,2 2,4 - DB (Herbicida) Lenteja (grano

LISTADO DE REFERENCIAS - SENASA | · Principio activo Aptitud Cultivos LMR (mg /Kg) Post Cosecha 2,4 - DB (Herbicida) Alfalfa (grano consumo) 0,2 2,4 - DB (Herbicida) Lenteja (grano

Fisiologia de la vejiga y la micción.

Fisiologia de la vejiga y la micción.

Pliego de prescripciones tecnicas - Polloe · 2017-07-14 · Konposatu organiko hegazkorrak Compuestosorgánicosvolátiles 20 mgC/ Nm 3 11 Hg Merkurioa Mercurio 0,2 mg/Nm 3 11 PCDD/PCDF

Pliego de prescripciones tecnicas - Polloe · 2017-07-14 · Konposatu organiko hegazkorrak Compuestosorgánicosvolátiles 20 mgC/ Nm 3 11 Hg Merkurioa Mercurio 0,2 mg/Nm 3 11 PCDD/PCDF

Presentación de PowerPoint · Dibuix Tècnic. 0,1. Física. 0,2. Matemàtiques. 0,2. Matemàtiques Aplicades a les Ciències Socials. 0,1. Química. 0,2. Més grans de 25 anys. Opció

Presentación de PowerPoint · Dibuix Tècnic. 0,1. Física. 0,2. Matemàtiques. 0,2. Matemàtiques Aplicades a les Ciències Socials. 0,1. Química. 0,2. Més grans de 25 anys. Opció

Trastornos de la micción y cuestionarios de calidad de vida

Trastornos de la micción y cuestionarios de calidad de vida

Fisiología de la micción

Fisiología de la micción

Instrucciones de servicio de la bivalva multifunción€¦ · Instrucciones de servicio de la bivalva multifunción MG 100, MG 200, MG 300, MG 400, MG 500, MG 800, MG 1000, MG 1500,

Instrucciones de servicio de la bivalva multifunción€¦ · Instrucciones de servicio de la bivalva multifunción MG 100, MG 200, MG 300, MG 400, MG 500, MG 800, MG 1000, MG 1500,

DÉ UROLOGIA Dificultades de la micción.

DÉ UROLOGIA Dificultades de la micción.

ANEXO I FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS … · 10 mg 10 mg 10 mg 10 mg 20 mg 20 mg 20 mg 20 mg 30 mg 30 mg 30 mg Si el paciente se olvida una dosis, se debe tomar la siguiente dosis

ANEXO I FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS … · 10 mg 10 mg 10 mg 10 mg 20 mg 20 mg 20 mg 20 mg 30 mg 30 mg 30 mg Si el paciente se olvida una dosis, se debe tomar la siguiente dosis

Eliminación micción y fecal

Eliminación micción y fecal

Vejiga y MicciÓn

Vejiga y MicciÓn