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Cómo ingresar y firmar Notas del Médico en HarmoniMDMR

Personal relacionado: Médicos

I. Ingresando una Nota del Médico Nota: Para ingresar una Nota del Médico, no es necesario que una visita esté abierta.

1. Abra una Ficha del Paciente 2. Haga clic en la pestaña Documentos (rectángulo ROJO). 3. Desplácese por la ventana usando la barra de desplazamiento (rectángulo AZUL) hasta llegar a

Notas del Médico. 4. Haga clic en el signo más, + (rectángulo VERDE) para abrir una Nota del Médico.

Figura 1: La pestaña Documentos en la Ficha del Paciente, desplazada hacia abajo a la sección Notas del Médico.

Esto abrirá una ventana de Nota del Médico:

Figura 2: La ventana de Nota del Médico.

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En la parte superior de la ventana (rectángulo VERDE, Figura 2), se incluye la información del paciente, con dos opciones para cerrar la ventana si la abrió por error. NO las use para guardar una nota:

1) El botón Cerrar Ventana a la izquierda 2) La "X" en la esquina superior derecha

La siguiente sección (rectángulo AZUL, Figura 2) proporciona varias opciones para definir la nota, como se describe a continuación. La sección final (rectángulo ROJO, Figura 2) es donde se escribe la nota, o se copia y pega.

5. Definir una Nota

Estará trabajando en la primera pestaña, Editor de Notas. La segunda pestaña, Plantillas de Notas, (rectángulo ROJO) es donde se almacenan las plantillas que crea, que se explica a continuación.

Figura 3: Opciones de Notas Médica en la ventana Nota del Médico CAMPOS REQUERIDOS: Inicial / Seguimiento Rectángulo VERDE. De manera predeterminada, es Inicial, pero si se trata

de una nota / visita de seguimiento, seleccione Seguimiento. Dos listas desplegables (rectángulo PÚRPURA): Visita del Paciente Seleccione la visita correspondiente de la lista. Tipo de Nota Esto está predeterminado en Nota Médica de Urgencias. Si se trata de un

tipo de nota diferente, asegúrese de seleccionar la opción adecuada de la lista desplegable.

Figura 4. La lista desplegable de opciones para el campo Tipo de Nota

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Queja Principal Rectángulo AZUL CLARO. Esto es parte del título de la nota cuando se

guarda. También es una buena idea asegurarse de que la Queja Principal se ingrese en la pestaña Problemas de la Ficha del Paciente, si es una entrada ICD-10.

NOTA: Este NO es el lugar para el diagnóstico final de ICD 10. Si coloca el

diagnóstico final aquí, no aparecerá en la Ficha del Paciente. Debe ingresarlo en la pestaña Padecimientos de la Ficha del Paciente. Tiene la opción de importar todos los Padecimientos enumerados para esta visita en esta nota. Consulte Poblar Órden(es) a continuación.

CAMPOS OPCIONALES: (Figura 3) Tiempo Dedicado Rectángulo AZUL OSCURO. Registre el tiempo dedicado, en minutos,

con el paciente para la facturación del médico. Guardar como Plantilla Rectángulo ANARANJADO. Si tiene una manera específica en la que

siempre crea ciertas notas, marcar esta opción le permite nombrar la nota y guardarla como plantilla para usarla en el futuro. Se almacenará en la pestaña Plantilla de Notas (rectángulo ROJO, Figura 3).

Llenar Órden(es) Rectángulo GRIS. Le permite incluir los datos de la Ficha del Paciente

en la nota, como se muestra en la Figura 4 a continuación. Para hacerlo: 1) Haga clic en el campo de la lista desplegable junto al botón Llenar

Órden(es). 2) Seleccione tantas de las opciones que desea incluir, o seleccione

Comprobar Todo. 3) Haga clic en el botón Llenar Órden(es) para mostrarlos en la nota.

Figura 5: La lista desplegable de opciones para el campo Llenar Órden(es)

NOTA: Una vez que la nota se rellena con las órdenes seleccionadas, pueden

reorganizarse para adaptarse al énfasis requerido en la nota.

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6. Escriba sus notas (rectángulo ROJO, Figura 2, página 1). Tiene la opción de copiar y pegar notas

estándar que haya preparado en WORD o en cualquier otro procesador de textos.

7. Finalmente, guarda la nota. Hay tres opciones:

Guardar Guarda y sale de la nota. La nota puede volver a abrirse para su posterior edición seleccionando el ícono del Lápiz que aparecerá ahora. (Círculo NARANJA, Figura 1, Página 1.) TENGA EN CUENTA:

1) Nadie más verá este icono de lápiz: Usted es la única persona que

puede editar las notas que ha creado.

2) Al volver a abrir la nota, estas opciones de guardado ya no

aparecerán. En su lugar, obtendrá las opciones de actualización como

se explica en II.3 a continuación.

Guardar y Continuar Guarda las entradas hasta la fecha y mantiene la nota abierta para nuevas

adiciones. (Esto es útil si espera que lo llamen en el medio del proceso).

Guardar y Firmar Seleccione esta opción cuando esté completamente hecho. Deberá

ingresar su NIP. El estado de la nota cambiará automáticamente a

Completado y la nota ya no podrá modificarse.

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II. Encontrar y Firmar una Nota Médica

Si nunca elige la opción Guardar y Firmar cuando trabaja con una Nota del Médico, esto significa que la nota no se ha firmado y deberá serlo. El Departamento de Registros Médicos se pondrá en contacto con usted en este caso.

1. Navegue hasta la opción Nota del Médico en la pestaña Documentos, como se detalla en los pasos I.1 a I.3, página 1.

2. Haga clic en el icono de lápiz (cuadrado VERDE) para revisar y firmar la nota. (Este icono solo aparecerá si usted escribió la nota original):

3. Esto abre la ventana Nota del Médico nuevamente, pero ahora, los botones Guardar, Guardar y

Continuar, y Guardar y Firmar se han reemplazado con los botones Actualizar, Actualizar y

Continuar, y Actualizar y Firmar:

Se pueden realizar más actualizaciones a la nota, según se desee, y luego para firmar la nota,

seleccione Actualizar y Firmar, que mostrará la ventana en la página siguiente.

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4. Al ingresar su PIN, se firmará y "sellará" la nota: Ya no se puede modificar. La nota ya no aparecerá con un ícono de lápiz y el estado cambiará automáticamente a Completado (rectángulo VERDE a continuación).

Tenga en cuenta que, en la captura de pantalla siguiente, no se muestra el icono de un lápiz para la nota activa escrita por el Doctor Escudero, aunque el estado sea Activo (rectángulos AZULES). Una nota solo puede ser editada por el médico que la creó, hasta que el médico que creó la nota seleccione Guardar y Firmar o Actualizar y Firmar para completar la nota, momento en el que ya no puede ser editada por el creador tampoco.

Informe cualquier problema a su Departamento de TI tan pronto como se lo reconozca, ya que es mucho

más fácil resolverlo cuando la información está actualizada.

Gracias, El equipo de HarmoniMDMR