HACIA UN SISTEMA INTEGRADO HACIA UN SISTEMA INTEGRADO DE SALUD EN HONDURASDE SALUD EN HONDURAS

el CASO DEL DEPARTAMENTO DE el CASO DEL DEPARTAMENTO DE GRACIAS A DIOSGRACIAS A DIOS

San José ,Costa RicaSan José ,Costa Rica diciembre, 2007diciembre, 2007

Sec

re

tar ía de Salud

H ondu ras

Sec

re

tar ía de Salud

H ondu ras

Secretaría de SaludSecretaría de Salud

Dra. Edith Elizabeth Rodríguez Espinoza Dra. Edith Elizabeth Rodríguez Espinoza Dra. Isnaya Suyapa Nuila Zapata Dra. Isnaya Suyapa Nuila Zapata Dra. Janethe Aguilar MontanoDra. Janethe Aguilar Montano Dra. Norma Ondina Bejarano CastroDra. Norma Ondina Bejarano Castro

Instituto Hondureño de Seguridad SocialInstituto Hondureño de Seguridad Social

Dra. Irma Ernestina Zacapa HernándezDra. Irma Ernestina Zacapa Hernández Dr. Jorge Alberto Valle ReconcoDr. Jorge Alberto Valle Reconco

Fondo de Población de las Naciones Unidas Fondo de Población de las Naciones Unidas

Dra. Flor Maria MatuteDra. Flor Maria Matute

Dra. Alma Lila Pastora TutoraDra. Alma Lila Pastora Tutora

PARTICIPANTESPARTICIPANTES

La Constitución reconoce “El derecho a la protección de la salud.

El deber de todos a participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la comunidad.

El Estado conservará el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las personas”.

En su articulo 149, establece que “El Poder Ejecutivo, por medio de la Secretaria de Salud Pública y Asistencia Social, coordinará todas las actividades públicas de los organismos centralizados y descentralizados de dicho sector, mediante un Plan Nacional de Salud.

Las actuales políticas estatales y de salud que centran el accionar en la participación ciudadana como un derecho básico, la descentralización como estrategia trazadora del Proceso de Reforma del Sector Salud, el acceso universal y la extensión de la protección social, en el marco del Plan de Desarrollo Nacional.

INTRODUCCION

EXTENSION=112,492KM2 EXTENSION=112,492KM2 EN 18 DEPTO - 298 MUNICIPIOSEN 18 DEPTO - 298 MUNICIPIOS POBLACION : POBLACION : 7, 028,389 7, 028,389 HOMBRES:HOMBRES:50.47%50.47%

MUJERES=51.9% MUJERES=51.9% DENSIDAD POBLACION: 58 KM2DENSIDAD POBLACION: 58 KM2

TASA GLOBAL DE F= 3.9 TASA GLOBAL DE F= 3.9

ESPERANZAD DE VIDA : 72.1ESPERANZAD DE VIDA : 72.1 IDH=0.657IDH=0.657

COBERTURA DE SISTEMA DE COBERTURA DE SISTEMA DE SALUD ESTATAL DE 60%SALUD ESTATAL DE 60%

CONTEXTO NACIONAL

TASA DE ANALFAB=34.6%TASA DE ANALFAB=34.6%GASTO EN SALUDGASTO EN SALUD

% PIB 1998 = 5.6% PIB 1998 = 5.6 PAISES POBRES ALT. ENDEUPAISES POBRES ALT. ENDEU

•GASTO EN SALUD PC : GASTO EN SALUD PC : 1998 = US $ 49.81998 = US $ 49.8

•NIVEL DE POBREZA : 69.5 NIVEL DE POBREZA : 69.5 %%POBREZA EXTREMA : 50 %POBREZA EXTREMA : 50 %

SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA

PRINCIPALES PROBLEMAS

SECTOR SALUD

Enfermedades

Trasmisibles,

EDAs ERAs

Endémicas TB,

SIDA

LimitaciónFinanciera

ElevadaMortalidadInfantil 42X100 nacidos vivos

Debilidad yConfusiónNormativa

Elev

ada

Mor

talid

ad

Mat

erna,

108x

1000

00

nacid

os v

ivos

Baja cobertura de laSeguridad Social Cubre 11% Pob

Desnutrición, casi el 40% de la pob. Infantil

Epidemias, Dengue,

Malaria, ChagasLimitado desarrollodel subsector privado

Distribución Inadecuadade la oferta de servicios cobertura menor al 65% de población

FUNCIÓN

Rectora

Financiamiento

Provisión

IHSSSS Privado

AlgunosAsegurados15%

¿Pobres?

SISTEMA DE SALUD ACTUAL:

Aseguramiento Calidad (E, P, R)

Sistema de Salud fragmentado, con instituciones con funciones superpuestas, sin coordinación, ineficiente,

inequitativo

ONG

La Mosquitia Departamento de Gracias a Dios

Municipio Puerto Lempira

Mun

icip

io

Ram

ón V

. Mor

ales

Munici

pio Ahuas

Municipio Brus Laguna

Municipio Juan Fco Bulnes

Municipio Wampusirpi

POBLACION: 73,992

:50% <15 AÑOS

HOMBRES:49.17%

MUJERES: 50.83%

DENSIDAD POBLAC:

4 HAB X KM2

ACCESO: AEREO, MARITIMO

57.0% NIVEL POBREZA, 46.6% EXTREMA POBREZA

EDUCACION:44% ANALF 2.37% PRIMARIA

C

87% NO AGUA POTABLE, 27.1% ELIM EXCRETAS

GRUPOS ETNICOS:80% MISQUITOS

OCUPACION: AGRICULT CAZA Y PESCA

2015 MAYORES TASAS DE CREC. POBLACIONAL

GarífunaNegro inglés Tolupán Pech Misquito Lenca Tawahka Chortí

Es una de las regiones más excluidas dentro del Es una de las regiones más excluidas dentro del territorio nacional:territorio nacional:

Solo se accede por vía aérea y fluvialSolo se accede por vía aérea y fluvial 64.5 % NBI ( duplica promedio Nacional)64.5 % NBI ( duplica promedio Nacional) Ocupacion: Consumo, buceo sin protecciónOcupacion: Consumo, buceo sin protección Terrenos pantanosos y vulnerables Terrenos pantanosos y vulnerables Diversidad cultural ( creencias y costumbres)Diversidad cultural ( creencias y costumbres) Baja cobertura Agua y saneamiento (54 y 27%)Baja cobertura Agua y saneamiento (54 y 27%) Perfil Epidemiologico complejoPerfil Epidemiologico complejo Acceso Limitado a los servicios de saludAcceso Limitado a los servicios de salud Uno de los elementos facilitantes es su organización de Uno de los elementos facilitantes es su organización de

base, en donde la población ha establecido su forma de base, en donde la población ha establecido su forma de asociarse en función de su contextoasociarse en función de su contexto

Voluntad política y técnicaVoluntad política y técnica

JUSTIFICACIÓN

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

Implementar un sistema de Implementar un sistema de salud integrado, inter y salud integrado, inter y multisectorial en el multisectorial en el Departamento de Gracias a Departamento de Gracias a Dios de la República de Dios de la República de Honduras, en el período 2006-Honduras, en el período 2006-2008. 2008.

OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS

Implementar un modelo de atención integral en Implementar un modelo de atención integral en salud basado en la atención primaria en salud, en salud basado en la atención primaria en salud, en el primer y segundo nivel de atención.el primer y segundo nivel de atención.

Establecer una red de servicios de calidad, Establecer una red de servicios de calidad, eficiente y con amplia participación de la eficiente y con amplia participación de la ciudadanía.ciudadanía.

Definir un proceso de planificación estratégica Definir un proceso de planificación estratégica multisectorial para el abordaje de la problemática multisectorial para el abordaje de la problemática de salud.de salud.

Asegurar que la extensión de la protección social Asegurar que la extensión de la protección social sea un eje trazador de este modelo de atención sea un eje trazador de este modelo de atención integral.integral.

Desarrollar un sistema de vigilancia integral y Desarrollar un sistema de vigilancia integral y multisectorial con base en el municipio.multisectorial con base en el municipio.

Fortalecer la organización municipal existente en Fortalecer la organización municipal existente en los seis municipios del departamento.los seis municipios del departamento.

Definición del ModeloDefinición del Modelo

Un modelo de atención integral, Un modelo de atención integral, integrado, basado en la APSintegrado, basado en la APS

Con amplia participación socialCon amplia participación social Con énfasis en la prevención de la Con énfasis en la prevención de la

enfermedad y promoción de la saludenfermedad y promoción de la salud Basado en el aseguramiento y Basado en el aseguramiento y

protección (principio de universalidad)protección (principio de universalidad) A un costo-efectivo que asuma el A un costo-efectivo que asuma el

Estado y la población pueda financiarEstado y la población pueda financiar

PRINCIPALES COMPONENTES DEL PRINCIPALES COMPONENTES DEL MODELO PROPUESTOMODELO PROPUESTO

Fortalecimiento del rol rector y regulador de la Fortalecimiento del rol rector y regulador de la Autoridad Sanitaria A Nivel Departamental Autoridad Sanitaria A Nivel Departamental

Separación de funciones del sistema de salud Separación de funciones del sistema de salud (financiamiento, seguro y prestación de servicios) (financiamiento, seguro y prestación de servicios)

Extensión de cobertura de los servicios de salud con Extensión de cobertura de los servicios de salud con enfoque en los grupos de población más excluidosenfoque en los grupos de población más excluidos

Redefinición de los modelos de prestación de Redefinición de los modelos de prestación de servicios de saludservicios de salud

Introducción de nuevos mecanismos de pago a Introducción de nuevos mecanismos de pago a proveedores de servicios de salud proveedores de servicios de salud

Diversificación en número y naturaleza de Diversificación en número y naturaleza de proveedores públicos y privados proveedores públicos y privados

Redefinición del paquete de beneficios de esquemas Redefinición del paquete de beneficios de esquemas de seguros tanto sociales (públicos) como privados de seguros tanto sociales (públicos) como privados

Nuevas modalidades de financiamiento en salud Nuevas modalidades de financiamiento en salud Impulsar el Proceso de Descentralización Impulsar el Proceso de Descentralización

CalidadCalidad

ContinuidadContinuidad

Enfoque en los Enfoque en los UsuariosUsuarios

IntegralidadIntegralidad

Participación Participación SocialSocial

PRINCIPIOS QUE GUÍAN LA PROPUESTA

Acceso y Cobertura Universal

Intersectoralidad y Complementariedad

Descentralización y Municipalización

Principios Principios RectoresRectores

PAIS

REGION

AREAS

SECTORES

EQUIPO DE ATENCION INTEGRAL

A

ORGANIZACIÓN DE GESTORES / PROVEEDORESORGANIZACIÓN DE GESTORES / PROVEEDORES

JUNTA ADMON

DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 4

JUAN FCO BULNES

DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 2 BRUS LAGUNA

DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 6

WAMPUSIRPI

DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 1PUERTO LEMPIRA

DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 3AHUAS

DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 5RAMON VILLEDA

MORALES

EQUIPO TECNICO

SOCIALICE E IMPULSE EL PROCESO

C ARTERA BASICA

Puerto LempiraPuerto Lempira :: 6 equipos de salud6 equipos de salud ( uno cada 5,000 habitantes)( uno cada 5,000 habitantes)

Brus LagunaBrus Laguna :: 3 equipos de salud 3 equipos de salud ( uno cada 3500 habitantes) ( uno cada 3500 habitantes)

AhuasAhuas :: 2 equipos de salud 2 equipos de salud ( uno por cada 3000 habitantes)( uno por cada 3000 habitantes)

WanpusirpiWanpusirpi :: 2 equipos de salud 2 equipos de salud (uno por cada 3000 habitantes)(uno por cada 3000 habitantes)

Villeda Morales Villeda Morales : : 3 equipos de salud3 equipos de salud (uno por cada 3000 habitantes)(uno por cada 3000 habitantes)

Juan Francisco Bulnes:Juan Francisco Bulnes: 3 equipos de salud3 equipos de salud (uno por cada 3000 habitantes) (uno por cada 3000 habitantes)

CONFORMACION DE EQUIPOS

Modelo de Gestión

Financiero

Rec. Humanos

Información

Control Social de la Gestión

NuevosMecanismos de Financiamiento

ProveedoresMúltiples

DESCENTRALIZACIÓN

OrganizaciónOrganización y FuncionamientoFuncionamiento

Convenios de Gestión

MODELO DE ATENCIÓN

Atención organizada en programas-problemas

IRA

CED

PAI

TB

PF

VERTICALESSEGMENTADOS

ACTUAL Atención organizada en procesos integrados

Atención a la Familia

PROPUESTO

VacunaciónAIEPICrecimiento/DesarrolloNutrición

ITS/SidaCáncer CardiovascularesViolencia

PF

HORIZONTALESINTEGRADOS

FUNCIÓN

Rectoría

Financiamiento

Provisión

IHSSSS Privado

¿Pobres?

SISTEMA DE SALUD ACTUAL:

Aseguramiento Calidad (E, P, R)

SISTEMA DE SALUD INTEGRAL, COORDINADO, EFICIENTE, EFECTIVO

ONG

CESAR

SISTEMA DE SALUD DE PRIMER NIVEL FUNCIONES BÁSICAS

Organización comunitariaParticipación comunitariaIntegración intersectorialEnfoque municipalPromoción de la saludPrevención de la enfermedadManejo simplificado de casosReferencia

PRIMER NIVELPRIMER NIVEL

CESAMO

Gestores / Gestores / Proveedores MúltiplesProveedores Múltiples

Segundo Segundo

NivelNivel

CESAR

RED BÁSICA DE SALUD

SEGUNDO NIVELSEGUNDO NIVEL

Nuevo Modelo de Funcionamiento y OrganizaciónNuevo Modelo de Funcionamiento y Organización

Políticas y Planificación

Políticas y Planificación

¿Qué hacer ?

Regulación y normatización

Regulación y normatización

¿Cómo hacerlo ?

Control de la Calidad

Control de la Calidad

¿Cómo controlarlo?

¿Quién lo va a hacer

?Gestión/

Provisión

Gestión/Provisión¿Con qué

hacerlo ?

Administración y Finanzas

Administración y Finanzas

FUNCIONES FUNDAMENTALESFUNCIONES FUNDAMENTALESDel Equipo ConductorDel Equipo Conductor

Rectoría

Gestión

CONSIDERACIONES FINALES