GUIAS CLÍNICAS DE NEBULIZACION (2)
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GUIAS CLÍNICAS DE NEBULIZACION DEFINICION DE NEBULIZACIÓN: Es un procedimiento terapéutico, consistente en la administración de un fármaco o elemento terapéutico mediante vaporización directamente al árbol bronquial. La sustancia a ser administrada se combina con un medio líquido, frecuentemente solución salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxígeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente. OBJETIVO GENERAL Aportar humedad y/o medicamentos al tracto respiratorio a través de mascarilla conectado a un sistema de nebulización, con la finalidad de contribuir al tratamiento médico en neonatos que lo requieran. OBJETIVO ESPECIFICO Administrar medicamentos con efecto local o general. Humidificar el aire. Mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones respiratorias. INDICACIONES En neonatos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalación (por incapacidad física) o por la gravedad del proceso)
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GUIAS CLÍNICAS DE NEBULIZACIONDEFINICION DE NEBULIZACIÓN:
Es un procedimiento terapéutico, consistente en la administración de un
fármaco o elemento terapéutico mediante vaporización directamente al árbol
bronquial. La sustancia a ser administrada se combina con un medio líquido,
frecuentemente solución salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente
oxígeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.
OBJETIVO GENERAL Aportar humedad y/o medicamentos al tracto respiratorio a través de
mascarilla conectado a un sistema de nebulización, con la finalidad de
contribuir al tratamiento médico en neonatos que lo requieran.
OBJETIVO ESPECIFICO
Administrar medicamentos con efecto local o general.
Humidificar el aire.
Mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones respiratorias.
INDICACIONES
En neonatos que no son capaces de usar correctamente los sistemas
convencionales de inhalación (por incapacidad física) o por la gravedad del
proceso)
La nebulización es un procedimiento principalmente utilizado para
enfermedades respiratorias.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN NEBULIZACION:
Berodual: (Fenoterol+Ipratropio), Dosis: 0.1mgr x kg + 3.5cc S.F.
Adrenalina: droga simpaticomimética, aumenta el AMP cíclico
produciendo bronco dilatación. Dosis: 0.5 mgrs (0.5cc) en 3.5ccde
S.F.
Albuterol.
NEBULIZACIÓN CON MASCARILLA FACIAL:
Materiales:
o Red de oxígeno o balón de oxígeno con manómetro.
o Flujometro de 15 lt.
o Mascarilla Neonatal para nebulizar individual estéril.
o Fármaco indicado
o Jeringa de 5 cc.
o Jeringa de tuberculina
o 1 ampolla de suero fisiológico tibio.
o Gasa estéril.
o La mascarilla de nebulización está compuesta por la mascarilla
propiamente tal y en su base presenta un reservorio plástico
rígido (nebulizador) donde se vacía la solución con
medicamento, a ese reservorio va conectada la extensión y esta a
su vez a la red de oxígeno.
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
1. Reunir material y trasladar a la
unidad del niño.
2. Lavado clínico de manos.
3. Tomar SO2 inicial
4. Valorar vías aéreas permeables
5. Colocar la cantidad de suero
fisiológico y de medicamento a
administrar al nebulizador.
6. Conectar al nebulizador la
mascarilla , la extensión y abrir
el flujo metro de a 6 litros de
1. Ahorra el tiempo y el esfuerzo
2. Evita la diseminación de gérmenes
y contaminación del equipo.
3. Permite valorar de forma inicial la
saturación de oxigeno del neonato
4. Facilita en la inhalación del
medicamento
5. Permite administrar la dosis
correcta
6. Favorece la evaporación para que
sea inhalado por el paciente.
oxigeno por minuto
7. Colocar al neonato en posición
semi sentado con cuello y
cabeza alineados en extensión
8. Mantener el sistema funcionando
alrededor de 10 minutos o hasta el
término del medicamento.
9. Después de terminada las
nebulizaciones indicadas esperar 20
minutos para su evaluación
respectiva. Se toma SO2 y
flujometría final.
10. Secar la mascarilla con la gasa
estéril y guardarlo junto la
extensión en bolsa plástica
estéril, rotulada con le fecha, en
la unidad del paciente. Este se
cambiará cada 24 horas.
11. Retirar y eliminar material
utilizado.
12. Lavado clínico de manos.
13. Registrar actividad.
7. Favorece la expansión de los
pulmones.
8. Favorece la salida del aerosol,
Facilitando la movilización de
secreciones. y su eliminación a
nivel pulmonar
9. Permite valorar la Saturación de
Oxigeno y ver si ha sido efectiva la
nebulización
10. La humedad facilita la proliferación de microorganismos
11. Evitar la contaminación
12. Evita la diseminación de gérmenes
y contaminación del equipo
13. Mantiene informado al equipo de
Salud.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA:
Monitorización antes y durante la terapia del estado respiratorio.
Estar atento a la aparición de signos adversos: taquicardia, irritabilidad,
vómitos, temblores, convulsiones.
Si el paciente está con canula binasal, ésta debe retirarse antes de instalar la
mascarilla para la nebulización.
Los broncodilatadores deben diluirse en agua o suero fisiológico tibio.
El nebulizador funciona por la presión ejercida por el flujo de oxígeno o de
una bomba de aire comprimido. Cuando el aire entra al nebulizador,
convierte los medicamentos en aerosol de gotitas microscópicas (entre 1 a 7
micrones) que son fácilmente inhaladas.
No deje NUNCA al Neonato solo porque puede: aumentar la obstrucción,
vomitar, sacarse la mascarilla, convulsionar
La preparación y administración de las nebulizaciones se realizará respetando
los 5 correctos.
Las nebulizaciones se deben realizar antes de la aspiración y antes de la
alimentación.
Utilizar aire u oxigeno según corresponda (de acuerdo a la terapia que reciba
el paciente).
Mantener preparado resucitador manual y equipo de aspiración.
El material utilizado salvo el equipo de nebulización debe ser desechable.
DESINFECCION DEL EQUIPO NEBULIZADOR
LIMPIEZA:
CARCASA EXTERIOR: Paño húmedo con detergente
Desmontar las piezas
Detergente Enzimático. Aclarar y secar
ESTERILIZACION: No
CUANDO: Cada vez que se usa.
GUIA CLINICA DE ATENCION OXIGENOTERAPIA EN
NEONATOS
OXIGENOTERAPIA: Es el uso terapéutico del oxígeno en cantidades suficientes, como para que la presión
arterial de oxígeno y la saturación de hemoglobina se mantenga en un rango normal.
El aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de
la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal
que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar
completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se
complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del
gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.
Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma
correcta y segura como cualquier otra droga.
OBJETIVO GENERAL
Brindar cantidad suficiente de oxigeno o a los tejidos para cubrir sus necesidades
metabólicas, Utilizando a lo máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.
OBJETIVO ESPECIFICO:
Mejorar la hipoxia.
Disminuir el trabajo respiratorio.
Reducir el trabajo miocardio.
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
1. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el
gas inspirado
2. Disminución de la ventilación alveolar
3. Alteración de la relación ventilación/perfusión
4. Alteración de la transferencia gaseosa
5. Aumento del shunt intrapulmonar
6. Descenso del gasto cardíaco
7. Shock
8. Hipovolemia
VALORACION DE LA OXIGENOTERAPIA
Valoración clínica del estado cardiocirculatorio y respiratorio
Realizar control periódico de saturación de O2, frecuencia cardíaca, frecuencia
respiratoria.
Valorar estado de perfusión de los tejidos a través de la observación de la
coloración de piel y mucosas, tiempo de llene capilar, temperatura cutánea,
diuresis y nivel de conciencia.
Realizar control periódico de frecuencia respiratoria, ya que su aumento puede
ser signo de hipoxemia y agravamiento y su disminución puede indicar mejoría
o agotamiento. Observar características de la respiración: esfuerzo respiratorio,
utilización de músculos accesorios, aleteo nasal, respiración abdominal, quejido
espiratorio.
Observar aparición de episodios apnéicos y en caso de presentarse, consignar
características y estimulo que se requirió para restablecer la
respiración.Registro en hoja de enfermería.
Monitoreo de la saturación de 02:
Todo RN que está recibiendo oxigenoterapia, debe tener monitorización
continúa de la saturación de 02 con el fin de evitar accidentes hipoxémicos o
hiperoxémicos.
Se mantendrán valores de P02 entre 50 a 90 mmHg y de saturación de 02
entre 88 a 95%, especialmente en el RNPT.
Ajustar las alarmas máximas y mínimas de los monitores. Nunca deben
desconectarse las alarmas.
Para la evaluación de la asistencia respiratoria, no solo importa el valor de la
Pa02, sino también de la PaC02, el contenido de hemoglobina, y la situación
acido base.
Deben realizarse determinaciones seriadas de gases en sangre, hematocrito y
hemoglobina según indicación médica.
CANULA BINASAL
Es un sistema de administración de oxígeno de bajo flujo que provee una fio2 variable
de acuerdo al flujo inspiratorio del neonato donde la nasofaringe actúa como reservorio.
Dispositivo utilizado en la administración en bajo flujo.
Consta de dos tutores en la zona media, que se introducen en la parte anterior de las narinas.
Se conecta directamente a la fuente de oxígeno.
OBJETIVO:
Administrar O2 en bajas concentraciones a bajo flujo, en neonatos que se encuentran
en etapa de recuperación y que requieran terapia con O2 por tiempo prolongado.
INDICACIÓN:
Se utiliza en aquellos neonatos que se encuentran en etapa de recuperación,
clínicamente estables y que requieren concentraciones de O2 iguales o
menores de 25%.
En aquellos neonatos con patología crónica, de larga evolución y
clínicamente estables, con el fin de brindarles mayor comodidad, ya que este
tratamiento puede prolongarse en el tiempo.
VENTAJAS DE CANULA BINASAL:
Administrar oxígeno en bajas concentraciones por periodos prolongados.
Permite mejor manejo del neonato es segura y cómoda.
Permite la observación directa del neonato.
Facilita el examen físico y los procedimientos
Favorece la movilidad del neonato.
Permite usar la vía oral para alimentar
Facilita la aspiración de secreciones y la higiene de la cavidad oral.
Optimiza el vínculo
Puede usarse a largo plazo.
Apto para uso en domicilio.
DESVENTAJAS:
La fijación puede provocar lesiones en piel. Los tutores pueden producir lesiones en la mucosa nasal. Si se desplaza el neonato no recibe la concentración de oxigeno requerida. Puede provocar lesión de narinas y de la piel circundante.
Aumenta el riesgo de incomodidad del neonato por el flujo directo de gases en
las narinas.
Provoca fluctuaciones frecuentes en la FiO2 según la respiración nasal o bucal del neonato.
EQUIPOS Y MATERIALES
Cánula nasal
Flujómetro de 1 litro.
Adaptador para silicona.
Vaso humidificador de burbuja.
Agua bidestilada estéril.
Fuente de O2.
Tela adhesiva o esparadrapo para fijación.
FUNDAMENTO
PROCEDIMIENTO
1. Reunir material en la Unidad del
RN.
2. Tener el equipo listo y verificar el
funcionamiento del equipo de
oxigeno Verificar el
funcionamiento del oxígeno
empotrado o en balón(cantidad
suficiente)
3. Lavado de manos
4. Llenar el frasco humidificador con
agua destilada estéril hasta los dos
tercios, conectar el humidificador
con el medidor de flujo.
5. Conectar el medidor de flujo con
una fuente de oxígeno y verificar el
funcionamiento del medidor del
flujo y del humidificador.
Seleccionar el flujo de oxigeno
prescrito.
6. Conectar la tubuladura de la cánula
de oxigeno con el humidificador y
el medidor de flujo.
7. Colocar al neonato en posición
semi fowler para el procedimiento.
8. Conectar la cánula al adaptador de
O2 y abrir la llave de Oxigeno.
1. Evita los contratiempos y facilita
una atención más rápida al neonato.
2. Asegurar la cantidad de oxigeno
necesario
3. Reduce la trasmisión de
microorganismos
4. Proporciona oxigeno húmedo. El
agua corriente o solución salina
deja depositar los minerales. El
agua evita que fluya este en
dirección retrograda hacia el
medidor de oxígeno.
5. Asegura que le equipo funcione.
6. Entra oxigeno humidificado a la
cánula neonatal
7. Permite la comodidad del paciente
8. Inicia el flujo de gas.
9. Moldear los vástagos nasales
para adaptarlos al contorno
facial del neonato.
10. Colocar la cánula nasal en los
orificios nasales y fijar con
esparadrapo a nivel de la barbilla
pasando el tubo por la región
retroauricular o a nivel de
perímetro cefálico.
11. Comprobar el flujo de oxígeno. Y
monitorizar saturación de O2
durante el reposo, cambios de
posición y durante la alimentación
por vía oral.
12. Poner fecha de instalación del circuito.
13. Lavarse las manos.
14. Realizar las notas de enfermería
9. Evita lesiones en la mucosa nasal.
Evita la fricción ya que la mucosa
puede obstruir los orificios y
reducir el flujo de oxígeno.
10. permite que la cánula no se deslice
por movimientos y mantener la
concentración de oxigeno evitando
la fuga de este.
11. Verificar la concentración de
oxigeno prescrito, ajustar en caso
sea necesario.
12. Indica el próximo cambio
13. Reduce la trasmisión de
microorganismos.
14. Permite una información oportuna
sobre la evolución del paciente.
CASCO CEFALICO
Es un instrumento utilizado para aplicar la oxigenoterapia en neonatología, en la
mayoría delos casos en bebes prematuros. El oxígeno que se suministra es caliente y
húmedo (importantísimo que sea así, para que no se le sequen las vías nasales al bebe y
no se produzcan hipotermias). Se pueden suministrar diferentes concentraciones e
oxígeno dependiendo de las necesidades del neonato.
LA administración de oxígeno a través del casco cefálico, contiene un indicador para la
limitación de la concentración de oxígeno, para que no exceda del 40%, reduciendo el
riesgo de fibroplasia retroventicular
El casco cefálico se ajusta en la cabeza del niño, proporcionándole oxígeno húmedo
tibio en concentraciones altas.
El casco cefálico también se puede utilizar estando el paciente instalado en la
incubadora.
PRECAUSIONES
Se tiene que tener la precaución de que la tubuladura del instrumento no tiene
mucho líquido (vaciarlo en caso necesario).
Se tienen que cambiar los nebulizadores cada 48 horas para evitar gérmenes.
Verifica periódicamente que conexión de la manguera se encuentre conectada al
casco cefálico.
Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales,
patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y
ejercicios respiratorios.
EQUIPO Y MATERIALES
Casco cefálico.
Fuente de oxígeno.
Flujómetro.
Humidificador.
Solución para irrigación.
Tubo para conexión.
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
1. Verificar la prescripción médica e
identificación del paciente.
2. Reunir el equipo.
3. Lavarse las manos.
4. Colocar solución para irrigación en
el humidificador para oxígeno al
nivel donde marca el frasco.
5. Conectar la tapa del humidificador
al flujómetro de oxígeno, y a su vez
conectar a la fuente de oxígeno.
6. Unir el tubo de conexión al
humidificador de oxígeno y a la
conexión del casco cefálico.
7. Colocar el casco cefálico alrededor
de la cabeza del neonato y fijar el
tubo de acceso a la fuente de
oxígeno y regular el flujo de
oxígeno (litros por minuto)
prescritos al neonato.
8. Mantener la concentración y el
flujo de oxígeno indicado en un 40
a 50% y verifique la cantidad de
humedad.
1. Administrar la dosis indicada.
2. Evita los contratiempos y facilita
una atención más rápida al neonato
3. Reduce la trasmisión de
microorganismos
4. Proporciona oxigeno húmedo
5. Asegura que le equipo funcione.
6. Asegura la Entrada oxigeno
humidificado al casco cefálico.
7. Evita que el casco se deslice por
movimientos y permite que el
neonato reciba la concentración de
oxigeno prescrito.
8. Evitar empañar al casco, con el cual
se pierde visibilidad a nivel de la
cara del neonato
9. Lavarse las manos.
10. Realizar las notas de enfermería
9. Reduce la trasmisión de
microorganismos
10. Permite una información oportuna
sobre la evolución del paciente.
OXÍGENO A FLUJO LIBRE
Sistema de uso temporal, ya que no es muy confiable para la oxigenación. Este sistema
administra el oxígeno a través de un circuito conectado en uno de sus lados a una fuente
de oxígeno con un flujo entre 5 y 10 litros por minuto; y el otro lado se acerca a la nariz
del neonato directamente.
VENTAJAS:
Es útil en neonatos conscientes con dificultad respiratoria, de leve a moderada,
que requieren concentraciones bajas de oxígeno.
DESVENTAJAS:
La concentración de oxígeno suministrada por este sistema depende de la
distancia a la cual se coloque de la nariz del recién nacido (es deseable menos de
2 cm).
EQUIPOS Y MATERIALES
Conexiones de oxigeno
Flujómetro de 1 litro.
Adaptador para silicona.
Vaso humidificador de burbuja.
Agua bidestilada estéril.
Fuente de O2.
Tela adhesiva o esparadrapo para fijación.
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
1. Reunir material en la Unidad del
RN.
2. Tener el equipo listo y verificar el
funcionamiento del equipo de
oxigeno Verificar el
funcionamiento del oxígeno
empotrado o en balón(cantidad
suficiente)
3. Lavado de manos
4. Llenar el frasco humidificador con
agua destilada estéril hasta los dos
tercios, conectar el humidificador
con el medidor de flujo.
5. Conectar el medidor de flujo con
una fuente de oxígeno y verificar el
funcionamiento del medidor del
flujo y del humidificador.
Seleccionar el flujo de oxigeno
prescrito.
6. Conectar la tubuladura de la
conexion de oxigeno con el
humidificador y el medidor de
flujo.
7. Conectar la conexión de oxígeno al
adaptador de O2 y abrir la llave de
1. Evita los contratiempos y facilita
una atención más rápida al neonato
2. Asegurar la cantidad de oxigeno
necesario.
3. Reduce la trasmisión de
microorganismos
4. Proporciona oxigeno húmedo. El
agua corriente o solución salina
deja depositar los minerales. El
agua evita que fluya este en
dirección retrograda hacia el
medidor de oxígeno.
5. Asegura que le equipo funcione.
6. Entra oxigeno humidificado a la
conexión de oxigeno
7. Inicia el flujo de gas.
Oxigeno.
8. Colocar el otro extremo de la
conexión de oxígeno a la altura de
la nariz en una distancia 2 cm
9. Comprobar el flujo de oxígeno. Y
monitorizar saturación de O2
durante el reposo, cambios de
posición y durante la alimentación
por vía oral.
10. Poner fecha de instalación del
circuito.
11. Lavarse las manos.
12. Realizar las notas de enfermería
8. Permite brindar el flujo de oxígeno
deseado
9. Verificar la concentración de
oxigeno prescrito, ajustar en caso
sea necesario.
10. Indica el próximo cambio
11. Reduce la trasmisión de
microorganismos.
12. Permite una información oportuna
sobre la evolución del paciente.
