GUIAS AMERICANAS CUIDADOS POSTANESTESICOS 2013

Definición

• Actividades que se realizan para manejar al paciente después de la cirugia en la cual se recibió anestesia

PROPÓSITOMejorar desenlaces en PACU en pacientes que acaban de recibir

anestesia o sedación

Foco

• Reducir eventos adversos postoperatorios, logrando un manejo uniforme de la recuperación de los pacíentes, mejorando la calidad de vida postopratoria dando recomendaciones postoperatoria

• Apila a todas las edades

Clasificación de las recomendaciones y evidencia• A: RCT que muestran beneficios (B)M Daño (H) o no

hallazgos significativos €– 1. Evidencia suficiente, Metanalisis

– 2. Hay RCTS pero no suficientes para metanalisis

– 3. Un solo RCT

Clasificación de las recomendaciones y evidencia• B: Estudios observacionales:• beneficios (B)M Daño (H) o no hallazgos significativos €

– 1. Evidencia suficiente, Comparaciones: Cohortes, casos y controles

– 2. Observacionales con estadisticas comparativas (RR, Correlacion sensibilidad/especificidad

– 3. Observacionales no comparativos

– 4. Reporte de Casos– INSUFICINTES (I)

Recomendación de Expertos• A: Expertos consultados

– A. Deacuerdo

– D. Desacuerdo

– .

– No se ponen deacuerdo (E)

B: Miembros de la sociedadC. Opinión informal

Monitoria

• Función respiratoria

• Función cardiovascular• Función Neuromuscular• Estado de conciencia

• Temperatura

• Dolor

• Náuseas y vómito• Líquidos• Gasto urinario

• Drenes• Sangrado

Monitoreo función respiratoria

• Objetivo: detectar hipoxemia

• Patrón respiratorio• Frecuencia respiratoria• Saturación• Permeabilidad vía aérea

A2-B

Monitoria función cardiovascular

• EKG• Pulso• Presión arterial

Rec Exp A

Monitoria función neuromuscular

• Monitorizar

• Identifica eventos adversos

• Hacerlo en la emergencia y recuperación

B2-BRec Ex A

Monitoria

• Estado de conciencia y comportamiento• Temperatura• Dolor• Náuseas y Vómito• Líquidos• Drenes y Sangrado

InsuficienteRec Ex A

Monitoria Gasto Urinario

• Monitoria para retención urinaria

• Monitoria para complicaciones

B3-B

Rec Ex A

Profilaxis Náuseas y Vómito• Antihistamínicos Prometazina

• Tranquilizantes– Haloperidol (reduce NVPO, RESCATE)– Dixrazina (Profilaxis NVPO, cefalea, mareo y ansiedad)

• Metoclopramida(No NVPO inmediato pero si 24 horas)• Escopolamina (reduce NVPO)

B3-B

A1-BA3-B

A1-BA3-B

5-HT3 Antieméticos

• Dolasetrón (reduce vómito)• Granisetrón (reduce vómito)• Ondansetrón (reduce vómito y rescate)• Tropisetrón (reduce vómito y rescate)• Palonosetrón (NVPO)

A1-B

DEXAMETASONA

• Profilaxis Vómito• Dosis altas para profilaxis náuseas

• Disminuye rescate antiemetica• Mejora satisfacción• Disminuye tiempo en PACU

A1-B

Multiples Medicamentos PACU

• Combinación es efectiva

• No efectos adversos

A2-B

A2-E

Tratamiento NVPO

• Ondansetron

• Dolansetrón y Tropisetrón

• Múltiples Exper-E

A2-B

A1-B

Oxigeno suplementario

• Oxigeno suplementario:Disminuye hipoxemia

• Temperatura: calentamiento activo• Meperidina

A1-B

A3-B

A3-B

Antagomismo

• BZD:Flumazenil

• Opiodes: Naloxona

• RNM:EdrofonioNeostigmina

A3-B

A3-B

A3-BA1-B

Criterios para salir de PACU

• Orinar antes de salir de PACU

• Tomar liquidos claros

• Acompañante

• Tiempo de estancia

Insuficiente

A2-E

Insuficiente

Insuficiente

Criterios para salir de PACU

• Orinar antes de salir de PACU

• Tomar liquidos claros

• Acompañante

• Tiempo de estancia

Insuficiente

A2-E

Insuficiente

Insuficiente

GRACIAS