GUIA PRÀCTICA DE L’ABORDATGE DELS CONSUMIDORS D’ALCOHOL

Data revisió: febrer 2014

Data propera revisió: febrer 2016

Responsable manteniment: Anna Ribas i Casals

Anna Ribas i Casals

Directora ABS Sta Eugènia de Berga

Arxiu informàtic: Au!Gènia digital > Protocols http://www.augenia.cat/protocols.html

GUIA PRÀCTICA DE L’ABORDATGE DELS CONSUMIDORS D’ALCOHOL

Responsable: Anna Ribas i Casals EAP Santa Eugènia de Berga Febrer 2014

Definició

El consum de risc d’alcohol es defineix com una pauta que pot implicar un alt risc de futurs danys per a la salut, física o mental, però que no es tradueixen en problemes mèdics o psiquiàtrics actuals.

El consum nociu d’alcohol es defineix com una pauta de consum que està causant un dany per a la salut, tant mental com física.

La dependència de l’alcohol es manifesta per un seguit de símptomes i comportaments que indiquen que l’alcohol té un paper central a la vida de la persona, que els serà molt difícil de canviar i que pot exstir una neuroadapatació.

Criteris diagnòstics:

Nivells de risc i criteris d’ intervenció

Criteris Nivells de risc Home Dona

Intervenció Paper EAP

Risc baix < 280 g/set (28 UBE/set)

< 168 g/set (17 UBE/set)

Prevenció primària

Educació, suport i modelatge

Consum de risc*

>280g/set 28 UBE/set)

>168 g/set (17UBE/set)

Intervenció breu Identificació, assessorament, consell breu i seguiment

Consum nociu

Presència de TRA

Risc alt (SDA)

DSM-IV CIE-10 Tractament especialitzat

Identificació, assessorament, derivació i seguiment

TRA: Trastorns relacionats amb el consum d’alcohol

SDA: Síndrome de dependència alcohòlica *Qualsevol consum en dones embarassades, menors de 16 anys i persones amb malalties, tractaments o activitats que en desaconsellin el consum.

Epidemiologia bàsica:

S’estima que un 42% dels bevedors habituals consumeixen per sobre dels límits prudents.

L’alcohol genera al voltant de 20.000 morts/any i això es pot traduir en 224.370 anys potencials de vida perduts per la seva causa.

L’elevada morbimortalitat associada al consum excessiu de begudes alcohòliques és, actualment, incontestable, fins al punt que avui en dia ningú no dubta de qualificar el consum excessiu d’alcohol com un problema de salut pública.

Cribratge:

Es recomana l’exploració sistemàtica del consum d’alcohol a tota persona major de 14 anys sense límit d’edat, com a mínim cada 2 anys. (Recomanacions PAPPS). S’hauria de fer sempre al obrir una història clínica, al actualitzar-la o davant de qualsevol indici (fet vital) de sospita de consum excessiu.

Eines per el cribatge:

1. Entrevista clínica per quantificar i registrar el consum d’alcoho l.

Registre en UBEs/setmana a l’eCAP

1 UBE ( Unitats de beguda estàndard) = 10 gr d’alcohol pur

Al full d’intel·ligència activa (PAPPS), dins l’apartat consum d’alcohol (grau risc), es registre begudes i dies a la setmana.

Cal clicar “calcular” i automàticament classifica el consum.

Aleshores s’escull el consell d’alcohol:

� No fet � Reforç de conducta � Consell mínim � Programa en el mateix EAP � Programa fora de l’EAP � No procedeix

2. Analítica.

Les proves de GGT o VCM alts, no són una forma de cribatge, però complementen la informació obtinguda durant l’entrevista clínica i ajuden a identificar els danys existents.

3. Exploració física.

Orientada a la clínica que presenta el consumidor nociu d’alcohol.

Inspecció: Eritema facial, fascies pletòrica, hipertròfia parotídea, injecció conjuntival, tremolor distal, rinofima, llengua seburral, fetor hepàtic, alè alcohòlic, icterícia, contractura de Dupuytren, telangiectàsies, aranyes vasculars, eritema palmar, ginecomàstia, hematomes, cicatrius per traumatismes, aspecte cushingoide... pèrdua de la distribució masculina del pèl corporal (distribució feminoide del pèl pubià), cabell prim i llis. Exploració abdominal: Hepatomegàlia, esplenomegàlia, ascites. Exploració cardiovascular: HTA, arítmies, signes d’ insuficiència cardíaca congestiva. Exploració de genitals: Atrofia testicular. Exploració neuromuscular: Cames primes, alteracions sensitives simètriques als peus, reducció/abolició dels reflexes aquilis, ambliopia tòxica.

4. Questionaris.

De cribatge de dependència: Test CAGE o Test AUDIT

De confirmació de dependència: Test MALT o Criteris CIM-10

(1) Desig intens o compulsió de consumir alcohol

(2) Disminució de la capacitat de control:

Dificultats per controlar l’inici del consum

Dificultats per acabar la ingesta i controlar-ne la quantitat

(3) Símptomatologia d’abstinència

SDA -

-

TRA

+

TRA

SDA +

(4) Tolerància o neuroadaptació

(5) Abandonament progressiu d’activitats

(6) Persistència en el consum malgrat les consequències perjudicials

Diagnòstic: si en els 12 darrers mesos. O si de forma continuada, han estat presents 3 o + dels criteris anteriors.

Valoració inicial del pacient:

Diagnòstic biaxial de l’alcoholisme:

TRA: trastorns relacionats amb l’alcohol.

SDA: síndrome de dependència alcohòlica

Una vegada diagnosticat el pacient, codifiquem el problema de salud a l’eCAP.

Codis criteris de risc eCAP:

F10 Trastorn mental i comportament per consum d’alcohol F10.0 Trastorn mental consum alcohol, intoxicació aguda F10.1 Consum nociu d’alcohol F10.2 Trastorn mental consum alcohol , síndrome de dependència F10.3 Trastorn mental consum alcohol , síndrome d’abstinència F10.4 Trastorn mental consum alcohol , abstinència i deliri

No TRA

No SDA

Sí TRA

No SDA

No TRA

Sí SDA

Sí TRA

Sí SDA

F10.5 Trastorn mental consum alcohol , trastorns psicòtic F10.6 Trastorn mental consum alcohol, sdme amnèsica F10.7 Trastorn mental consum alcohol , trastorn psicòtic residual F10.8 Altre trastorn mental per consum d’alcohol F10.9 Trastorn emntal no especificat epr consum alcohol

Bevedor de risc: F10.1 (amb o sense TRA)

Bevedor de risc amb SDA: F10.2

Actuació proposada:

Segons la situació diagnòstica ens plantejarem:

• Al bevedor de risc sense TRA ni SDA: se li aconsellarà moderació en el consum.(Consell mèdic)

• Al bevedor de risc amb TRA sense SDA: se li aconsellarà abstinència. (Consell mèdic)

• Al bevedor de risc amb sospita o confirmació de SDA: s’aconsella derivació a un centre especialitzat. (Motivació per a la derivació).

• S’aconsellarà abstinència sempre a: • Dones embarassades • Joves de < 18 anys • Sempre que el facultatiu ho cregui indicat (Malaltia

psiquiàtrica greu, ús de medicació que interaccioni amb l’alcohol...)

Al bevedor de risc sense dependència:

CONSELL MÈDIC

Elements bàsics del consell:

Sempre després de valorar TRA i dependència

Informació clara, concisa i comprensible.

Sempre en termes positius (no invocar a la por) Sense moralitzar o culpabilitzar.

D’uns 10 minuts de durada.

Etapes del consell:

� Enunciació:

• Explicar de què anem a parlar • Buscar aprovació del pacient • Exemplificar el consum que fa • Comentar troballes físiques i analítiques

� Consell general:

• Beure en excés sempre és perjudicial • Beure en excés no significa alcoholismo • Reduir el consum sempre aporta avantatges

� Estratègia personalitzada

Actuar en base al posicionament (estadis del canvi).

• Reconversió d’idees errònies sobre l’hàbit • Personalitzar riscos i efectes negatius del consum actual • Personalitzar amb èmfasi els beneficis de reduir el consum

� Finalització

Buidar opinió del pacient

Proposar acció

• Donar alternatives (adaptar consum a costums) • Pactar nou consum concret, realista i adaptat als seus hàbits • Fixar data de nou control (per fer el seguiment) • Recolzar amb fulletó ( informatiu o d’autocontrol)

Al bevedor de risc amb dependència: CONSELL PER LA DERIVACIÓ

Criteris de derivació al CAS quan:

� no pugueu assumir el tractament � s’han fet intens de tractament insatisfactoris � el pacient presenta complicacions greus

o Risc de simptomatologia d’abstinència de moderada a greu o Estat orgànic compromès o Manca de suport familiar o situació familiar molt conflictiva o Patologia psiquiàtrica comòrbida o Consum regular d’altres substàncies addictives

Criteris per pautar desintoxicació:

• Antecedents: delirium trèmens / crisis comicials • Simptomatologia d’abstinència matutina • Consum habitual d’alcohol en dejú • Sensació subjectiva del pacient de no poder deixar l’alcohol sense suport • farmacològic • Simptomatologia d’abstinència en el moment de l’exploració • Estat orgànic greument compromès

(Si compleix un o més dels criteris anteriors està indicada la desintoxicació)

Criteris per no pautar desintoxicació

• Bevedors intermitents • Alcohòlics abstinents de més de 72 hores i sense clínica d’abstinència • Malalts que no vulguin abstenir-se completament de begudes alcohòliques

(Cal complir tots els criteris esmentats per indicar desintoxicació domiciliària)

Condicions per pautar desintoxicació ambulatòria

• Quantitat ingerida d’alcohol pur inferior a 25 UBE/dia • Abscència de complicacions greus (antecedents de delírium, psicopatologia

comòrbida, estat orgànic compromès...) • Compromís del pacient: • De no beure en el curs de la desintoxicació • De no sortir del domicili familiar i de no realitzar activitats de risc • Presència d’un familiar sense problemes addictius que es responsabilitzi

d’administrar la medicació i supervisar el tractament • Supressió de begudes alcohòliques en el domicili familiar mentre duri la

desintoxicació • Contacte telefònic o visita cada 2-3 dies

(Cal complir tots els criteris esmentats per indicar desintoxicació domiciliària)

Pautes de desintoxicació ambulatòria

Dia Tetrabramat (300mg) Clormetiazol (192mg) Diazepam (5mg) 1 1-1-2 3-3-4 1-1-2 4-3-4 1-1-1 4-4-4 2 1-1-1 3-3-3 1-1-1 3-3-4 1-0-1 4-3-4 3 1-0-1 3-2-3 1-0-1 3-3-3 0-0-1 3-3-4 4 0-0-1 2-2-3 0-0-1 3-2-3 suprimir 3-3-3 5 suprimir 2-1-3 suprimir 2-2-3 3-2-3 6 1-1-3 2-1-3 2-2-3 7 1-1-2 1-1-3 2-1-3 8 1-1-1 1-1-2 1-1-3 9 1-0-1 1-1-1 1-1-2 10 0-0-1 1-0-1 1-1-1 11 suprimir 0-0-1 1-0-1 12 suprimir 0-0-1 13 suprimir

Pautes per a la deshabituació

Abordatge psicosocial integral

• Consell breu i seguiment • Teràpies grupals • Suport familiar

Substàncies anticraving

� Acamprosat (Campral®, Zulex®): 2 g/dia (2-2-2) � Naltrexona (Antaxone®,Celupan®,Revia®):50 mg/d(1-0-0)

Substàncies antidipsotròpiques*

� Disulfiram (Antabus®): 250 mg/dia (1-0-0) � Cianamida càlcia (Colme®): 10-15 gotes/12 hores

(* Les substàncies antidipsotròpiques no es poden prescriure mai sense coneixement del pacient )

Criteris de tractament compartit

� Pacient abstinent i estabilitzat que segueix tractament psicoterapèutic al CAS � Pacient que rebutja tractament al CAS i vol fer-lo a l’APS (inicis de tractament i recaigudes) � Inicis de tractament no complicats i tributaris de desintoxicació domiciliària � Pacients amb patologia orgànica associada tributària de tractament a l’APS

Bibliografia:

1. Programa Beuremenys. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Direcció General de Drogodependències i Sida. Autors: Antoni Gual i Montse Contel.

2. Alcohol. Recomendaciones semFYC. Año2000. Coordinador: Joseph Aubà.

Criteris d’avaluaci ó:

• Nombre de persones amb registre del consum d’alcohol a l’eCAP /població > 14 anys atesa

• Nombre de persones registrades amb consum de risc d’alcohol a l’eCAP / població > 14 anys

• Nombre de persones resgistrades a l’eCAP amb consum de risc d’alcohol on hi consti consell donat / nombre total de persones registrades amb consum de risc d’alcohol.

L’avaluació es farà anualment seguint els criteris d’avaluació del CatSalut i de l’ICS.

Annexos:

Annex 1: Questionari CAGE Annex 2: Questionari AUDIT (en català) Annex 3: Questionari MALT Annex 4: Interrogatori sistematitzat de consums alcohòlics (ISCA) Annex 5 (1): Guia de monitorització de consums Annex 5 (1): Guia de monitorització de consums Annex 6 Guia d’intervenció en problemes derivats del consum d’alcohol a l’APS Annex 7: Abordatge motivacional. Annex 8: Consum de risc: Protocol d’intervenció. Annex 9: SDA: Protocol d’intervenció. Annex 10(1): Fulletó consell (per entregar al pacient) Annex 10 (2): Fulletó consell (per entregar al pacient)

Annex1

Annex 2.

Annex 3

Annex 4.

Annex 5 (1).

Annex 5 (2).

Annex 6

Annex 7

Annex 8. Consum de risc: protocol d’intervenció

Annex 9.

Annex 10 (1).

Annex 10 (2).