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está consciente, intentando obtener la mayor cantidad de informaciónposible por si dejara de estarlo. Se anotarán, y posteriormente se trasmiti-rán a los servicios sanitarios, los siguientes datos:

• Nombre y apellidos.• Edad real o aproximada.• Características especiales: si es un niño, mujer embarazada, perso-

nas con traqueotomías, invalido, etc.• Constantes vitales (pulso y respiración).• Alergias a algún medicamento.• Localización del dolor.• Hormigueos, descargas eléctricas, entorpecimiento de las piernas...• Si existe hemorragia la cantidad aproximada y el origen de la

misma.• Si se está realizando la reanimación cardio-pulmonar, tiempo

desde la parada y tiempo que se lleva realizando la maniobra.• Si existe intoxicación por fármacos o productos tóxicos, cuándo y

qué cantidad, y si hubo vómitos.• Actuaciones de primeros auxilios realizadas y respuesta del

paciente a ellas.• Enfermedades que padezca o haya padecido.• Si lleva algún informe médico encima o medicación que toma

habitualmente (anticoagulantes, insulina, etc.).

II. PRIMEROS AUXILIOS EMERGENTES

2.1. OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA POR UN OBJETO.MANIOBRA DE HEIMLICH

Cuando un objeto obstruye la permeabilidad de la vía aérea, compro-mete la vida. En la reanimación cardiopulmonar veremos la forma deabrir las vías en el caso de una víctima supuestamente inconsciente,donde será la propia lengua del accidentado la que impedirá la entrada deaire. En este caso, va a ser un objeto el que va a entorpecer el paso delaire hacia los pulmones, pudiendo la víctima estar consciente o no.

Antes de continuar, recordemos por un momento la anatomía de lasvías respiratorias. Éstas se dividen en dos partes: vías respiratorias altasy bajas. La boca, nariz, faringe y laringe constituyen las vías respirato-rias altas. Traquea, bronquios y bronquiolos las vías bajas. Habitual-mente las obstrucciones se localizan en las vías altas, con lo que la obs-trucción es total. Una vez que el objeto pasa de la traquea, la obstrucciónes parcial pues el objeto suele alojarse en el bronquio derecho, permi-tiendo la ventilación del izquierdo.

La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño suele ir acompa-ñada por el estado de consciencia de la víctima y la ingestión accidentalde un cuerpo, bien comida u otros objetos, causa de la asfixia. Si estamospresentes observaremos cómo la víctima lleva sus manos al cuello, signouniversal de atragantamiento y asfixia. Si no estuviéramos presentes enel preciso momento del atragantamiento, la observación del lugar puededarnos una pista de vital importancia. ¿Qué hacer entonces?

NIÑOS CON MÁS DE 4 AÑOS Y ADULTOS

En un niño grande o en un adulto, realizaremos la Maniobra de Heim-lich para estas edades (Figura 2). Esta maniobra pretende desalojar cual-quier obstáculo de las vías aéreas mediante un brusco aumento de pre-sión intratorácica. La maniobra de Heimlich tiene diversas modalidades,según esté la víctima de pie o acostada.

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Persona de pie o sentada

Persona tumbada

Figura 2. Maniobra de Heimlich en niños mayores de cuatro años y adultos

• Si la víctima está de pie: el auxiliador se colocará detrás de ella,colocando los brazos por debajo de los de la víctima. Seguida-mente cerrará la mano alrededor del dedo pulgar en forma depuño, lo colocará horizontalmente con el dorso de la mano haciaarriba y el pulgar justo por debajo del esternón. La otra mano lacolocará sobre el otro extremo del puño. En esta posición tirarábruscamente hacia él comprimiendo el abdomen en sentido ascen-dente varias veces seguidas.

• Si la víctima está sentada: el auxiliador se colocará detrás de ellacon las rodillas flexionadas para estar a la altura más correcta, yprocederá como en el caso anterior.

• Si la víctima está en el suelo: el auxiliador lo estira boca arriba,colocándose a horcajadas sobre sus muslos, con la palma de lamano encima del ombligo y la otra mano sobre la primera. De estaforma comprimirá hacia abajo en dirección ascendente brusca-mente varias veces. El auxiliador ha de colocar la cabeza de la víc-tima ladeada para facilitar la salida de objetos.

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En todos los casos las maniobras pueden repetirse varias veces segui-das y acompañándose de la búsqueda y retirada de objetos de la boca.

Si todo esto no fuera suficiente o la víctima permaneciera incons-ciente o tomara una coloración violeta, practicaríamos varias insuflacio-nes con la intención de alojar el posible objeto en las vías bajas, permi-tiendo una ventilación parcial. Si tras extraer el cuerpo extraño norespirara practicaríamos la R.C.P. (que estudiaremos en el punto 3 de estecapítulo).

2.2. SEMIAHOGADOS

El semiahogamiento o asfixia por inmersión, se produce porque unmedio líquido obstruye o desencadena la obstrucción del paso del aire alinterior de las vías aéreas. Existen dos tipos de ahogamiento:

• Ahogamiento seco: Se produce un laringoespasmo (contracción ycierre de la laringe) por lo que el agua no llega al interior del árbolbronquial y la muerte se produce por ausencia de ventilación ehipoxia; también se denomina ahogamiento blanco, por el aspectopálido de la víctima.

• Ahogamiento húmedo: Hay aspiración de líquido a los pulmonestras la fase inicial de laringoespasmo, por estímulos de la hipoxia(baja concentración de oxígeno en la sangre) y la hipercapnia(aumento de la concentración de dióxido de carbono en la sangre)en el centro respiratorio de la inspiración; se denomina ahoga-miento azul y representa el auténtico cuadro de asfixia por inmer-sión. Inicialmente, tras la inmersión total en el agua, la víctimapresa del pánico inhibe su respiración mientras lucha y se agitaviolentamente. La agitación poco a poco desaparece mientraspequeñas cantidades de aire salen de los pulmones y de la mismaforma grandes cantidades de líquido son tragadas y aspiradas. Losvómitos están frecuentemente asociados en relación a la ingestiónde gran cantidad de líquido. Finalmente desaparecen todos losreflejos de la vía aérea y el agua penetra pasivamente en la trá-quea, sucumbiendo y produciéndose la parada cardiaca.

En todos los semiahogados se produce, en mayor o menor intensidad,un cierto grado de hipotermia, que en cierta forma protege al cerebro dela hipoxia; esto es importante, ya que no se debe abandonar la reanima-ción de un ahogado basándose en su frialdad.

En ocasiones, el traumatismo suele ser el acontecimiento principalque precipita la inmersión; a menudo coexisten lesiones cervicales ytorácicas, que no son advertidas y conducen a consecuencias desastrosas.

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La actuación ante una persona semiahogada será:

1. Sacar del agua si se está preparado para ello. Auxiliadores noentrenados pueden morir intentando sacar a otra persona, al nopoder con su peso, o al ser sumergidas por el accidentado en sudesesperación por agarrarse a algo. Lo mejor es intentar arrojarlesuna cuerda o un salvavidas.

2. Permeabilizar la vía aérea como se indica en el capítulo de laReanimación Cardio-Pulmonar. Es primordial la adecuada lim-pieza de la vía aérea antes de proceder a la ventilación y el manejodel paciente como si existiera lesión de la columna cervical ante lasospecha de algún daño por inmersión, como suele ocurrir en pis-cinas o acantilados al chocar contra el suelo.

3. Iniciar ventilación/oxigenación como se indica en el apartado dela Reanimación Cardio-Pulmonar. Recordar que los vómitos pue-den tener lugar en más del 50% de los semiahogados durante laresucitación.

4. Si la víctima se encuentra en Parada Cardio-Respiratoria habráque iniciar las maniobras de Reanimación Cardio-Pulmonar.

5. Cuidar la hipotermia cubriendo al accidentado con ropas secas. Eltiempo convencional de límite de resucitación (30 minutos aproxi-madamente) debe ser ignorado hasta que la temperatura centralsupere los 30°C. En niños los límites con respecto a la resucitacióntodavía son más prolongados. Las víctimas de ahogamiento quepresentan hipotermia severa deben ser sometidos a una rápida ycontinuada reanimación hasta que se logre actividad cardiaca.

Las maniobras para drenar el líquido de los pulmones son ineficaces ypotencialmente peligrosas; deberán ser abandonadas debido a que pue-den provocar el vómito o la aspiración.

2.3. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA (RCP)

La Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP) es el conjunto de maniobrasencaminadas a revertir una Parada Cardio-Respiratoria (PCR), evitandoque se produzca la muerte por lesión irreversible de los órganos vitales.El daño cerebral es factible cuando se detiene la circulación durante másde 4-6 minutos. El objetivo de la RCP es obtener una oxigenación y unflujo sanguíneo suficiente para evitar la muerte cerebral.

Se define la Parada Cardio-Respiratoria como la interrupción brusca,"inesperada" y potencialmente reversible de la respiración y de la circu-lación espontáneas.


Una parada cardio-pulmonar puede estar producida, o bien por unaparada cardiaca, o bien por una pulmonar.

• Parada cardiaca. La parada cardiaca es el cese repentino de loslatidos cardiacos. Ésta puede estar ocasionada por un fallo prima-rio del corazón, originado en el mismo, o por un fallo secundario,originado en otro/s órgano/s o sistema/s y que afecta al corazóncomo un órgano más.

• Parada respiratoria (apnea). Varios son los accidentes que puedenprovocar una parada respiratoria: asfixia, ahogamiento, intoxicaciónpor medicamentos, monóxido de carbono, golpe de calor y shockeléctrico. Más específicamente, las causas de asfixia pueden ser:

1. Insuficiencia de oxígeno en el ambiente por humo, gases tóxi-cos, etc.

2. Obstrucción de las vías aéreas por:- Cuerpos extraños.- Lengua retraída hacia la laringe.- Edema de las vías respiratorias.- Laringoespasmo.- Aspiración de contenido gástrico por vómito.

3. Secreciones en las vías aéreas en los casos de semiahogamientoo edema pulmonar.

4. Interferencia con la respiración por traumatismo torácico odepresión del centro respiratorio mediante fármacos o drogas.

5. Interferencia con la circulación en casos de:- Shock eléctrico.- Infarto de miocardio.- Envenenamiento por monóxido de carbono.

Para determinar la existencia de una Parada Cardio-Pulmonar dife-renciaremos la parada cardiaca de la pulmonar.

DIAGNÓSTICO DE UNA PARADA CARDIACA

• Pérdida brusca de la consciencia.• Ausencia de pulsos en las grandes arterias (carótida, femoral,

humeral, etc.).

Son signos adicionales:

• La presencia de apnea (ausencia de respiración) o patrón respirato-rio ineficaz.

• Cianosis (coloración azulada de la piel, sobre todo en labios yzonas distales).

• Frialdad en las extremidades• Dilatación pupilar.


DIAGNÓSTICO DE UNA PARADA RESPIRATORIA POR CAUSA MECÁNICA

a) Completa:

- Ausencia de paso de aire.- No se oye flujo.- Dificultad para insuflar aire.- Incapacidad para toser.- Escasa o nula expansión torácica.- Tiraje supraclavicular, que es el hundimiento al inspirar de la piel

que hay entre los hombros y el cuello, e intercostal, que es el hun-dimiento al inspirar de la piel que hay entre las costillas.

b) Parcial:

- Ausencia de ruidos respiratorios y/o presencia de ruidos respirato-rios extraños:

• Ronquido (hipofaringe).• Estridor (laringe).• Sibilancia (bronquial).• Gorgoteo (cuerpo extraño).

- Si existe, capacidad para toser.

Independientemente de la causa que origine la Parada Cardio-Respi-ratoria deben de iniciarse de inmediato las maniobras de RCP, con el finde intentar revertiría y/o mantener la oxigenación cerebral hasta la lle-gada de los servicios de emergencia. Las posibilidades de recuperaciónvan a depender, entre otras cosas, del tiempo transcurrido entre la paraday el inicio de la RCP.

La RCP es un eslabón de la Cadena de la Vida, la cual engloba lasecuencia de acciones que tienen que llevarse a cabo, lo más rápidamenteposible, ante la sospecha de una PCR. Esta cadena está compuesta porcuatro eslabones, que son:

Primer eslabón: Alerta Inmediata. Está simbolizado por un teléfonocomo expresión de todos los elementos que lo componen:

- Necesidad de valorar los signos vitales.- Alertar a los servicios de emergencias a través del 112, número de

teléfono de emergencias común en toda la Comunidad Europea.

Segundo eslabón: RCP Básica. Inicio inmediato, antes de 4 minutos,tras la PCR para que mediante la sustitución parcial de la circulación,ventilación y oxigenación de los tejidos se pueda esperar la llegada delos servicios de emergencia sin que se produzca la muerte.

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Tercer eslabón: RCP Avanzada. Desfibrilación precoz, antes de los 8-10 minutos e inicio de la administración de fármacos y ventilación mecá-nica.

Cuarto Eslabón: Servicios de Cuidados Intensivos. Es el último esla-bón, en el cual se estabiliza al accidentado en el hospital y se actúa sobrelas causas que desencadenaron esa situación.

LA RCP BÁSICA

Como comentamos en el Capítulo I, el ABCDE de la evaluación deun accidentado y la actuación de emergencia reside siempre en los pun-tos que recogimos en la tabla 3 (pág. 23).

Sobre estos puntos vamos a explicar la RCP. Cuando una personasufre una PCR lo primero que va a ocurrir es que va a perder la concien-cia, por lo que iniciaremos la diferenciación de esta situación con otras,evaluando inicialmente este hecho.

Disability Evaluar inicialmente el Nivel de Consciencia (D), pregun-tándole al accidentado si nos escucha, o pellizcándole en el cuello opecho. Deberemos estar atentos a cualquier respuesta, tanto verbal comoa cualquier gesto, movimiento, por mínimo que sea, signo de dolor alpellizco, etc. Si no responde, habrá que pedir ayuda inmediatamente yseguir con el proceso de evaluación-actuación.

Airway Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.

a) Colocación de la cabeza. Si la persona está inconsciente, es probableque la lengua obstruya la vía aérea impidiendo el paso de aire o queexista algún objeto extraño que lo impida. Inicialmente procederemosa la apertura de la vía aérea mediante la maniobra de hiperextensiónfrente-mentón.

Para ello, el auxiliador, situado a un ladode la víctima traccionará con una manodel mentón, manteniendo firmementecon la otra mano la frente, lo que produ-cirá la extensión de la cabeza y el des-plazamiento de la mandíbula haciaarriba y adelante. En caso de sospechade lesión cervical se debe utilizar la tri-ple maniobra.


b) Limpieza de la boca (Figura 3). La limpieza de la boca se ha de reali-zar manualmente con el dedo en gancho, buscando posibles objetoscausa de obstrucción (chicles, caramelos). Así mismo se retirará ladentadura postiza si existiera. Limpiaremos además, las secrecionesexistentes en la boca (vómitos) con la ayuda de gasas, pañuelos, etcé-tera.

Figura 3. Limpieza de la boca

Si tras la realización de estas actividades no se hubiera obtenido unavía aérea permeable, es decir, que permita el paso libre de aire, se ha desospechar la presencia de uno o más objetos en las vías respiratorias.Para solucionarlo se realizará la maniobra de Heimlich (ver el apartado 1de este capítulo).

Si no se consiguió con esta maniobra una respiración espontánea, seha de pasar al siguiente punto.

Breathing Respiración artificial.

La respiración artificial tiene por objeto hacer llegar aire hasta lospulmones del accidentado que se encuentra en PCR. Tres son las técnicasde respiración artificial, de las cuales sólo la primera se considerará ensituaciones de primeros auxilios: boca a boca, mediante el uso de unambú y mediante ventilación mecánica.

Se considera que la respiración boca a boca es idónea para la actua-ción de primeros auxilios por:

• Conseguir un aporte de aire de alrededor de 1000 ce en cada insu-flación.

• Permitir apreciar en todo momento la distensión del tórax del acci-dentado, lo que nos indica que la inspiración es adecuada o, en sucaso, la existencia de obstáculos a la entrada de aire en los pulmones.

Para realizar la respiración boca a boca o boca a nariz, el accidentadodebe estar tendido sobre su espalda (decúbito supino). Hiperextender el

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cuello colocando, a ser posible, bajo los hombros una chaqueta o toalla. Elauxiliador, arrodillado a la derecha de la víctima, cierra las fosas nasales(la boca en el caso de la técnica boca a nariz) con el pulgar y el índice de sumano izquierda; con estos mismos dedos de su mano derecha le sujeta lamandíbula, tirando de ella hacia arriba, mientras el codo del brazo derechodescansa suavemente sobre el pecho del accidentado (Figura 4).

Figura 4. Colocación de la cabeza y cierre de las vías aéreaspara la respiración boca a boca

En esta posición el socorrista inspira profundamente, sella con suboca la del accidentado y le insufla el aire durante 1,5-2 segundos(Figura 5). A continuación, retira su boca para permitir el vaciamiento delos pulmones (Figura 6). La cantidad de aire que se insufla no ha de sermayor a 1000 ce, ya que existe el riesgo de que el aire llegue a estómago,se provoque el vómito, y la sustancia gástrica llegue a vías respiratorias.Si existiera agua en los mismos, la cabeza de la víctima habría de estarlateralizada para facilitar la salida de la misma.

Figura 5. Insuflación del aire


Figura 6. Comprobación del vaciamiento de los pulmones

En cada insuflación se comprobará que la ventilación es adecuada por:

• La elevación y descenso sucesivos de la pared del tórax (de 2 a 3 cm).• Al oír y sentir cómo sale el aire al exhalarlo la víctima pasiva-

mente.• Al sentir el auxiliador en sus propias vías aéreas la resistencia de

los pulmones de la víctima al expandirse.

Este movimiento completo debe repetirse con una frecuencia de 16 a20 veces por minuto, es decir, al mismo ritmo de la respiración normaldel socorrista. Si el inicio de este proceso no fuera acompañado de unarápida recuperación de la respiración espontánea, se habrá de valorar laposibilidad de una parada cardiaca. De confirmarse ésta, se pasaría alpunto siguiente.

Debe de evitarse la realización de la ventilación artificial con exce-siva cantidad de aire o con excesiva rapidez y frecuencia de insuflación,ya que estas maniobras pueden provocar la desviación del aire adminis-trado hacia el esófago y el estómago, haciéndolo inútil para la ventila-ción y favoreciendo la posibilidad de un vómito brusco, seguido del pasodel contenido digestivo a las vías respiratorias (broncoaspiración). Encaso de vómito se debe poner de lado la cabeza del accidentado, presio-nar con delicadeza sobre el estómago y limpiar los restos con un pañueloy el "dedo en gancho" y continuar con la RCP.

Circulation Masaje cardiaco.

El masaje cardiaco debe aplicarse siempre que se observe la falta depulso y del latido cardiaco. Para evaluar la ausencia de latidos cardiacosactuaremos como indicamos en el Capítulo I: localizando la arteria caro-


tida en el cuello, situada a dos dedos por debajo, y de forma lateral a la"nuez de Adán".

El masaje cardiaco se basa en la posibilidad de comprimir el corazóncontra la columna vertebral, ejerciendo presión sobre el tercio inferiordel esternón, forzando de esta manera la salida de la sangre que contieneen su interior, y llenándose a continuación. Esta maniobra realizada deforma repetitiva semeja una contracción cardiaca (Figura 7).

Figura 7. Masaje cardiaco

Técnica

Una vez comprobada la ausencia de pulso y de latido cardiaco se tum-bará al accidentado boca arriba, sobre un plano duro.

El socorrista, arrodillado a la derecha del acci-dentado (si es diestro), localizará la punta delesternón con la mano izquierda.

Localizando a continua-ción con la mano derecha lazona donde se ejercerá lacompresión, dos dedos porencima de la punta delesternón.


Por encima de los dos dedoscolocará el talón de la mano dere-cha.

Colocando a continuación eltalón de la otra mano sobre la pri-mera y entrecruzando los dedos; laspalmas de las manos no deben tocarel pecho de la víctima, y los codosestarán rígidos, sin doblar. Paralograr esta situación el reanimadordeberá estar en una posición ade-cuada. Si el accidentado se encuen-tra en una cama y no se disponen detaburetes, se arrodillará en el bordede la cama.

En esta postura el socorrista deja caer el pesode su propio cuerpo comprimiendo el esternón de4 a 5 cm. Haciendo fuerza sólo y exclusivamentesobre el talón de la mano. Manteniendo las manosen su sitio, retirar la compresión para permitir queel corazón se vuelva a llenar.

Las compresiones se realizarán de forma rítmica, contando "y uno, ydos, y tres, y cuatro", siendo el tiempo de compresión y descompresión1:1. Se continuará hasta que aparezca pulso o lleguen medios humanos ymateriales que permitan realizar la RCP Avanzada.

Para realizar al mismo tiempo la respiración artificial y el masajecardiaco se realizarán:

1. Con un solo reanimador

Ciclos de 15 compresiones, dos ventilaciones, hasta un total decuatro, momento en el que se valorará la existencia de pulsocarotídeo. Intentamos obtener de 80 a 100 compresiones porminuto.


2. Con dos reanimadores

Ciclos de 5 compresiones, una ventilación, hasta un total de cua-tro, momento en el que se valorará la existencia de pulso carotí-deo. Intentamos obtener de 80 a 100 compresiones por minuto.


VICITMA SUPUESTAMENTEINCONSCIENTE

MANTENER ENPOSICIÓN ENCONTRADA

(si no representa riesgo)

SI¿RESPONDE A LOS ESTÍMULOS?

NO

¿RESPIRA? |

NO

¿TIENE PULSOCENTRAL PALPABLE?

SI

SI

OBSERVAR Y VIGILAR

PIDA AYUDA: 112

POSICIÓN LATERALDE SEGURIDAD

INSUFLACIONESPROFUNDAS BOCA ABOCA O BOCA NARIZ10 respiraciones/minuto

NO

NO

SI

¿RETORNÓ LARESPIRACIÓN?

MIRE LA HORAPEDIR AYUDA: 112

POSICIÓN RCP

NO¿SOSPECHA TRAUMA

CRANEAL O CERVICAL?SI

TRACCIÓN MANDÍBULAFIJANDO REGIÓN CERVICAL

FRENTE-MENTON ¡

LIMPIEZA DE LA VÍAAÉREA, SI PROCEDE

DOS REANIMADORES

REANIMACIÓNCARDIOPULMONAR

UN REANIMADOR

80/100 COMPRENSIONES p/m2 ventilaciones cada 15 comprensiones

80/100 COMPRENSIONES p/m1 ventilación cada 5 comprensiones

¿COMIENZA A RESPIRAR?¿PRESENTA ALGÚN MOVIMIENTO?

NO SI

CADA 4 MINUTOS VALORARSE RETORNA PULSO

NO ¿EXISTE PULSO CAROTIDEO? SI

A diferencia de anteriores recomendacio-nes, en la actualidad no se considera nece-saria la comprobación periódica de la posi-ble recuperación del pulso carotideo, sinoque se debe continuar las secuencias 2:15o 1:5 hasta la evidencia de ventilaciónespontánea o de movimientos espontáneosdel accidentado.

Ruano, M.; Perales. N. Manual de soportevital avanzado. Comité español de RCP.


CUÁNDO NO REALIZAR LA RCP

• Cuando la muerte sea evidente. Por ejemplo: fractura craneal consalida de masa encefálica.

• Evolución terminal del paciente (medio hospitalario).• Cuando se sepa que han pasado más de diez minutos desde la

parada cardiaca, a excepción de niños, ahogados, electrocutados yaccidentados hipotérmicos.

• Cuando la RCP demore la atención a otras víctimas con mayorprobabilidad de supervivencia (en accidentes de múltiples heri-dos).

CUÁNDO SUSPENDER LA RCP

• Cuando se obtenga respiración y circulación espontánea.• Ante enfermedad irreversible e incurable confirmada (medio hos-

pitalario).• Confirmación de haber iniciado la RCP diez minutos después de la

parada, a excepción de niños, ahogados, electrocutados y acciden-tados hipotérmicos.

RIESGO DE CONTAGIO DURANTE LA RCP

El riesgo de contagio de enfermedades al realizar la RCP es despre-ciable. El contagio a través del boca a boca no ha sido nunca documen-tado y, además, la saliva no está incluida entre los mecanismos de trasmi-sión del SIDA ni de la Hepatitis B, contagiados a través de la sangre.

2.4. HEMORRAGIAS Y SHOCK HIPOVOLÉMICO

2.4.1. HEMORRAGIA

Se habla de hemorragia cuando se produce una salida de sangre fuerade los vasos sanguíneos como consecuencia de la rotura de los mismos,en cualquier parte del cuerpo.

Según sea o no visible la salida de la sangre, las hemorragias puedenser: externas (vemos salir la sangre de la herida) o internas (no vemossalir sangre).


Actuación (hemorragia externa)

• Aflojar la ropa.• Averiguar de dónde sale la sangre, quitando la ropa y limpiando la

sangre o suciedad.• Comprimir directamente la herida con un trapo limpio, y elevar el

miembro afectado (si la hemorragia se produce en el brazo o lapierna).

• Si no cesa, buscar y comprimir la arteria de referencia.• Excepcionalmente, si la vida del paciente está en peligro, debe

colocarse un torniquete.

2.4.2. EL SHOCK

La pérdida abundante de sangre (no siempre visible), el frío, el miedo,golpes recibidos durante el accidente y ciertas enfermedades, en particu-lar las cardiacas, repercutirán en la circulación sanguínea.

En cualquiera de estas situaciones el herido puede estar pálido, tenerfrío, sus extremidades se enfrían (pies, manos, orejas, nariz); está angus-tiado, tiene sed. La presión sanguínea se reduce en las arterias, el corazónlate más deprisa y con menos fuerza; el pulso radial es débil y rápido(más de 100 latidos/minuto), imposible o muy difícil de palpar: es elshock (también conocido como choque o colapso).

Se define el shock como un estado de insuficiencia circulatoria perifé-rica aguda causada por la alteración de la regulación circulatoria o pér-dida de líquido circulante. Los signos y síntomas van a ser:

• La víctima está pálida: conviene observar sobre todo la mucosadel interior de los labios y el interior del párpado inferior.

• Tiene frío: las extremidades se han enfriado (manos, pies, orejas,nariz) y puede tiritar.

• El pulso está acelerado y es difícil de localizar a nivel de laspequeñas arterias; si no se encuentra en la muñeca hay que buscarloen el cuello (carótida), o en la ingle si la víctima va poco vestida.

La observación de un sólo signo de los mencionados anteriormentedebe hacernos actuar.

Actuación

• Tumbar a la víctima en posición horizontal (de espaldas si estáconsciente, o en posición lateral de seguridad, si está incons-ciente); en esta posición la sangre circula mejor y puede aportaroxígeno al cerebro.


Elevar las piernas del herido, echado de espaldas.Buscar una hemorragia externa (oculta a veces por la ropa, sobretodo en invierno o tiempo frío) y detenerla.Interrogar al herido o a los presentes. Un golpe, incluso poco vio-lento, puede provocar una hemorragia interna; además, la víctimapuede verse afectada por una enfermedad cardiaca y sufrir dolortorácico.Arropar a la víctima y evitar cualquier movimiento.Avisar a los servicios sanitarios, pues el tratamiento del shocknecesita cuidados médicos especializados. El transporte debehacerse bajo vigilancia médica.La colocación del herido en la camilla y el transporte del mismodeberán hacerse siempre con la víctima en posición horizontal (verCapítulo VI).

2.5. POLITRAUMATIZADO, TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁ-LICO E INCONSCIENCIA

2.5.1. POLITRAUMATIZADO

Definición

Es la aparición de múltiples lesiones traumáticas en una persona,debido a un accidente o acto provocado que, o bien todas en su conjuntoo al menos una de ellas es capaz de producir riesgo vital y alteracioneshemodinámicas.

Debemos diferenciarlo de otras dos entidades como Policontusionadoy Polifracturado, aunque tienen puntos en común la diferencia es impor-tante.

• Policontusionado implica la aparición de lesiones traumáticas decarácter leve y cuya suma no produce riesgo vital ni alteracioneshemodinámicas para el accidentado.

• Polifracturado implica la aparición de lesiones traumáticas agudaspero sin alteraciones hemodinámicas.

Incidencia

• Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el mundo seproducen diez millones de heridos y unos trescientos mil muertosal año en accidentes de tráfico que conllevan unos enormes gastos

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