GUA TCNICA PARA LA VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

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NIAS Y NIOS MENORES DE DOS AOS DE EDAD

1. Presentacin del proyecto

2. Consentimiento informado a los padres o cuidadores del nio/nia

Toma de peso y longitud

Graficar medidas en carne de salud infantil.

Revisin de esquema de vacunacin.

Medicin de hemoglobina.

Registro en el formulario 568

MEDICIN DE PESO En kilogramos y fracciones de hasta diez gramos. Ej: 7.5 kg Tomar con la menor cantidad de ropa posible o sin ropa (cuando se pese con paal, se descontar su peso).

Verificar que la balanza est encerada antes de cada pesada.

Registrar el peso y graficar en el Carn de Salud Infantil.

Fuente: Normas de Atencin Integral a la niez. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador 2011. MEDICIN DE LONGITUD Para medir al nio/a menor de 2 aos, se utiliza el paidmetro o infantmetro

Una persona sujeta la cabeza del nio/a en decbito dorsal contra el plano fijo.

Otra persona sostiene las rodillas y aplica la escuadra mvil a la planta de los pies mantenindolo en ngulo recto y registra la medida. Nio/a menor de 2 aos de edad: Talla + 0.7cm = Longitud Recuerde: Si el/la nio/a es menor de 2 aos y usted le toma la talla, sume 0.7 cm a la medicin de talla y registre el resultado como longitud en centmetros.

Fuente: Normas de Atencin Integral a la niez. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador 2011. MEDICIN DE HEMOGLOBINASe determina el dato de hemoglobina a los nios despus de los 6 meses de edad y se repite el examen cada 6 meses hasta que el nio/a cumpla los 59 meses de edad. Para que el dato de hemoglobina sea certero, se debe seguir los siguientes pasos para la toma de la muestra de sangre: Comprobar que la mano del paciente este caliente y relajada. Usar solamente el dedo medio o el dedo anular para sacar muestras. Limpiar el dedo con desinfectante (torundas de alcohol) y dejar que ste se seque. Presionar suavemente el dedo del que se tomara la muestra, masajear con el dedo pulgar desde la parte media del dedo hasta la punta. As se estimula el flujo sanguneo hacia el punto de toma de muestra. Para obtener un flujo sanguneo ptimo y reducir al mnimo el dolor, tomar la muestra en un lado de la punta del dedo, no en el centro. Pinchar el dedo con una lanceta presionando al mismo tiempo con suavidad hacia la punta del dedo Limpiar con papel absorbente las dos o tres primeras gotas de sangre. Realizar de nuevo una suave presin hacia la punta del dedo hasta que salga otra gota de sangre. Cuando la gota de sangre sea suficientemente grande, llenar la cubeta en un proceso continuo. NO rellenar! Limpiar con papel absorbente, la sangre sobrante en la parte exterior de la cubeta. Ver si hay burbujas de aire en la cubeta llena. De haberlas tomar una nueva muestra. Verificar que la microcubeta contenga la cantidad suficiente de sangre, no debe visualizarse el reactivo amarillo de la microcubeta, de ser ese el caso desechar la muestra y tomar una nueva. Colocar la cubeta llena en el soporte de la cubeta. Esta operacin debe hacerse dentro de un lapso mximo de diez minutos despus de llenar la cubeta. Despus de un lapso de entre 15 y 60 segundos, se visualiza en la pantalla el valor de hemoglobina de la muestra.

Realizar la correccin por altura segn el lugar donde se encuentre.

Determinar el diagnostico de si tiene anemia o no segn el valor de hemoglobina corregida.Referirse al Documento Instructivo para el Uso y Mantenimiento del Hemocue

3. EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO ES ADECUADO?

Con baja talla (por debajo de -2 puntacin Z en T/E o L/E) y puede desarrollar sobrepeso. Con bajo peso: (por debajo de -2 puntacin Z en P/E)Emaciado: (por debajo de -2 puntacin Z en IMC para la edad (IMC/E) en menores de cinco aos).Curva que muestra una tendencia de riesgo: lnea plana o descendente en P/E o plana en T/E.

Si tenemos varios puntos graficados en las curvas, estos puntos se unirn con lneas que representa la tendencia en el tiempo para determinar seales de alerta dependern del estado nutricional del nio/a.

Fuentes: Protocolo de atencin y Manual de Consejera para el crecimiento de nios y nias. MSP 2011. Normas de Atencin Integral a la niez. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador 2011.

Si el estado nutricional de la nia o nio es adecuado, pasar al numeral 4

Si el estado nutricional de la nia o nio no es adecuado, pasar al numeral 74. NIO ASINTOMTICO?

Si el la nia o nio con estado nutricional adecuado se encuentra asintomtico, pasar a los numerales 5.1 y 5.2

Si la nia o nio con estado nutricional adecuado se encuentra sintomtico, pasar al numeral 65.1 CONSEJERA ALIMENTARIA LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA.

Consejera en Lactancia MaternaRefuerce la consejera. Esta ser orientada a conseguir una lactancia materna exitosa e incluye una tcnica adecuada (agarre y posicin), signos del hambre, identificacin de problemas y solucin de los mismos, que garantice la lactancia exclusiva hasta los 6 meses a libre demanda y, a partir de esta edad, la lactancia acompaada de la alimentacin complementaria hasta los dos aos.

El personal de salud debe escuchar, observar, apoyar y ensear a la madre: A estar cmoda, sentada o acostada; y, la posicin correcta del nio/a:

El mentn debe tocar el seno de la madre.

El ombligo del nio/a debe estar en contacto con el abdomen de la madre.

La cabeza del nio/a debe descansar en el pliegue del codo, la espalda y nalgas deben estar sostenidas en el antebrazo y mano de la madre.

La madre debe sostener el seno con la otra mano abierta en forma de C.

Ensear a la madre como favorecer que el/a nio/a agarre bien el seno:

Esperar hasta que el/a nio/a abra bien la boca.

Mover al nio/a rpidamente hacia el seno y cerciorarse de que el/a nio/a agarre en su boca el pezn y la areola.

Estimular tocando los labios del nio/a con el pezn.

Que se vea ms areola por arriba de la boca del nio/a que por debajo de la misma.

Orientacin para la lactancia

A libre demanda, cada vez que el/a nio/a pida.

Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.

Debe lactar secuencialmente de los dos senos, sin indicar tiempo y vaciando un seno antes de ofrecer el otro.

Tcnicas para extraccin y almacenamiento de la leche.

Fuente: Extrado de Normas de Atencin Integral a la niez. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador 2011. Documento de apoyo: Rotafolio Consejera Materno Infantil. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador 2014.Consejera en alimentacin complementariaIntroduccin de alimentos despus del sexto mes. En casos excepcionales se anticipar por indicacin mdica. Continuar la alimentacin complementaria a la lactancia materna despus del sexto mes hasta los dos aos de edad segn esquema descrito en el Carn de Salud Infantil del nio/a. 6 a 8 meses Continuar con leche materna todas las veces que la nia/o quiera.

Darle de comer en su propio plato alimentos cocinados y aplastados como: arroz, avena, pltano, espinaca, zanahoria, papa, zapallo, yema de huevo duro.

Agregar carnes de pollo, pescado blanco, res.

Darle frutas en pur: guineo, papaya, manzana.

Tres comidas al da, si se alimenta con leche materna.

Cinco comidas al da, cuando no se alimenta con leche materna La cantidad a dar 9 a 11 meses Continuar con leche materna todas las veces que quiera el/la nio/a.

Darle de comer en su propio plato alimentos cocinados y en pedacitos pequeos, debe aprender a masticar, ya tiene dientes. Se agrega a los alimentos anteriores los granos secos, que se deben cocinar muy bien, previo remojo de los granos la noche anterior Cuatro comidas al da. No dar antes de los 12 meses de edad: Leche de vaca o sus derivados, clara de huevo, frutillas, naranja, limn, soya, man, pescados azules. Recomendaciones generales Para ser alimentado/a, el nio/a debe encontrarse en posicin sentado/a.

No sazonar sus comidas con sal, ni azcar, ni condimentos.

Ofrecer los alimentos con constancia y paciencia.

Generar un ambiente placentero, emocional (mirarlo, tocarlo, sonrerle, hablarle).

No distraer al nio/a con juegos o convencerlo de comer con promesas, premios y castigos.

La oferta debe ser reiterada para que se logre la aceptacin de los alimentos nuevos y se evite la neofobia.

Iniciar con pequeas porciones e incrementar progresivamente a medida que el nio/a acepte los alimentos con agrado.

Respetar los signos de saciedad del nio/a. No forzarlo. Ocasionalmente (1 o 2 veces a la semana) aadir una cucharadita de aceite vegetal crudo para aumentar el valor calrico de la comida, pero fundamentalmente para promover la cobertura de los cidos grasos esenciales (aceite de oliva, maz, soya o canola).

12 a 24 meses

Continuar con leche materna todas las veces que quiera, hasta los dos aos o ms.

Seguir alimentndole en su propio plato, darle tres comidas principales:

Desayuno, almuerzo y merienda, de lo mismo que come la familia.

Adems dos entre comidas como frutas, pan, maz, banano, leche, queso y yogurt.

Todas las comidas que se sirvan al nio/a deben ser espesas.

Fuente: Extrado de Normas de Atencin Integral a la niez. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador 2011.Documento de apoyo: Rotafolio Consejera Materno Infantil. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador 2014.

5.2. SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES

Cuando el nio/nia cumpla los 6 meses debe recibir su primera dosis de vitamina A y micronutrientes en polvo (Chispas) que lo protegern contra la anemia y evitaran que se enfermen con mucha frecuencia.

Forma de Administracin Chis Pas El nio debe consumir un sobre diario de chispas, con una de las tres comidas del da

El producto debe ser colocado sobre una cantidad pequea de comida (dos cucharadas) para asegurar que consuma todas las chispas.

No mezclar las chispas con lquidos

Cada sobre de chispas contiene la cantidad de minerales y vitaminas justas para el nio/a. No se debe compartir la comida a la que se haya aadido chispas.

Referirse al Documento Normas, Protocolos y Consejera para la Suplementacin con Micronutrientes 6. Nio sintomtico?

Referir al Servicio de salud

7. Si la nia o nio evaluado Presenta un inadecuado estado nutricional y es sintomtico, pasar al punto 8.Presenta un inadecuado estado nutricional y es asintomtico pase al punto 11 8. NIO PRESENTA IRA-EDASi la nia o nio evaluado con estado de salud inadecuado y presenta sntomas de EDA, IRA: Verificar si el nio se encuentra enfermo en ese momento. Los nios y nias con:

Posible neumona, no completar la entrevista. Referir inmediatamente al Hospital.

Nio con diarrea y deshidratacin grave. Referir inmediatamente al Hospital

Para nios y nias con otras enfermedades respiratorias agudas o crnicas, como: asma,

tosferina, otitis, crup, sinusitis y/o diarrea leve, se sugiere aumentar los lquidos y, lo ms pronto posible, en cuanto est en condiciones de deglutir, continuar con su alimentacin habitual. Llevar lo ms pronto posible al SS.

Otras pautas de alimentacin:

Escuche cuidadosamente a los padres o cuidador sobre la alimentacin dada al nio/nia e identificar cualquier posible causa para una deficiencia nutricional. Dar la leche materna con mayor frecuencia.

Brindar la comida que ms le guste al nio o nia, de consistencia blanda, como pur de papas, yuca, arroz con trozos de carne de pollo, pescado o huevo.

Animar al nio o nia a que coma, demostrndole cario y paciencia. En cuanto termine la enfermedad aumentar la frecuencia de las comidasFuentes: Protocolo de atencin y Manual de Consejera para el crecimiento de nios y nias. MSP 2011.Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA)

Las diarreas continas y prolongadas en un nio o nia, producen prdida de peso y, si este no se recupera puede llevar a una desnutricin y afectar la talla y el peso. A continuacin, se presentan algunas sugerencias de alimentacin, segn la edad:

Si es menor de seis meses

Darle el pecho con mayor frecuencia y durante ms tiempo para evitar que pierda peso y si se requiere recomendar lquidos adicionales, para evitar la deshidratacin.

En el caso de que el nio o nia no tome leche materna, valorar la dieta que consume y continuar

de ser posible con la alimentacin habitual, ms una adecuada hidratacin.

Preferir tazas o cuchara para alimentarlo. Los biberones son una ruta importante de transmisin de patgenos debido a que es difcil mantenerlos limpios

Si es mayor de seis meses

Si el nio o nia tiene diarreas frecuentes y no est siendo amamantado, considerar la posibilidad de relactacin.

Fraccionar la dieta, en vez de ofrecer tres comidas, dividir la misma cantidad de alimento en cinco comidas.

Alimentar con comida recientemente preparada.

Darle de comer lo que pida y acepte, evitar verduras crudas y frutas con cscara.

Disminuir las grasas.

No darle ningn tipo de gaseosas, gelatinas, ni alimentos con colorantes.

Ofrecer abundantes lquidos, como coladas, infusin de hierbas aromticas, horchata de arroz, agua pura, sales de rehidratacin oral o suero casero.

Sales de rehidratacin oral (para nios y nias mayores de seis meses de edad)

Si el nio o nia es menor a un ao, ofrecer hasta media taza de suero oral, por cucharaditas, durante

una hora despus de cada episodio de diarrea o vmito.

Si el nio o nia tiene ms de un ao, darle hasta una taza de suero oral, por cucharaditas, durante

una hora despus de cada episodio de diarrea o vmito.

Despus del episodio de diarrea (nios y nias mayores de seis meses de edad): Proporcionarle comida nutritiva con frecuencia para que pueda recuperar el peso perdido durante la enfermedad. Se sugiere:

Darle pltano aplastado, coladas de manzana, guayaba u horchatas de arroz de cebada.

Cereal u otro alimento rico en almidn (harina de trigo, arroz o fideos, papa, yuca) mezclado con legumbres, hortalizas y carne de res, pollo o pescado. Si es posible, agregar a cada porcin, una a dos cucharaditas de aceite vegetal.

Los nios y nias diagnosticados con neumona grave deben ser referidos al hospital.

Para nios y nias diagnosticados con otras enfermedades respiratorias agudas o crnicas, como: asma, tosferina, otitis, crup, sinusitis y otras, se sugiere aumentar los lquidos y, lo ms pronto posible, en cuanto est en condiciones de deglutir, continuar con su alimentacin habitual.

Fuentes: Protocolo de atencin y Manual de Consejera para el crecimiento de nios y nias. MSP 2011.

Refiera al Servicio de Salud Para todos los nios con diarrea recomiende la suplementacin con Zinc: 10 mg/da para los nios menores de 6 meses, tab/d; para los nios mayores de 6 meses 20 mg/da, 1 tab/d, de 10 a 14 das aunque la diarrea haya terminado. Referirse al Documento Normas, Protocolos y Consejera para la Suplementacin con Micronutrientes MSP.Lineamientos para los nuevos Protocolos de Tratamiento de la Diarrea. Para trabajadores Comunitarios de Salud. USAID11. NIO CON DESNUTRICIN CRNICA ASINTOMTICOEs un nio o nia alimentado con leche materna, menor de 6 meses pase al punto 14 Es un nio o nia no alimentado con leche materna, mayor de 6 meses pase al punto 15 14.1. APOYO PARA EL AMAMANTAMIENTO EXCLUSIVO EN MENORES DE 6 MESES. Despertar a su beb somnoliento

Reconocer los signos de hambre. (El beb se despierta, lleva ambas manos a su boca, busca el seno, movimientos de la boca, gime suavemente).

Tranquilizar al beb que llora antes de amamantar

Apoyar a la madre para no utilizar chupones, pacificadores, pezoneras o biberones que pueden afectar la produccin de leche.

Reforzar mensaje de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y lactancia acompaada de otros alimentos hasta los dos aos.

14.2. INTENTAR RELACTANCIA Gotear frmula lctea (con gotero o jeringa) sobre la areola, para que el nio succione el nio/a

Colocar una sonda cerca del pezn y el otro extremo en un vaso con vaso de la frmula para estimular el seno. Practicar cada 2 horas.

Controles peridicos del peso, produccin de leche

Reducir progresiva la cantidad de leche de tarro hasta que la madre mantenga su produccin total, el

proceso tomar de 3 a 4 semanas.Fuente: RELACTACIN, Revisin de la experiencia y recomendaciones para la prctica OMS 1998.14.3. EXPLICAR LA TCNICA DE EXTRACCIN Y ALMACENAMIENTO DE LECHE HUMANA. Guardar en un frasco de vidrio con tapa plstica esterilizado (hervir por 5 minutos a fuego medio)

Lavar las manos con agua y jabn, los senos slo con agua.

Extraer la leche materna Masajes suaves circulares.

Colocar el pulgar por encima, dos dedos por debajo de la parte ms oscura del seno (areola y pezn)

Presionar con los dedos hacia las costillas

Presionar con los dedos el seno.

Recolectar la leche.

Etiquetar hora y fecha El tiempo lmite de almacenamiento: 6 horas al ambiente, de 2 a 3 das en la refrigeradora y hasta 15 das en congeladora. Mezclar para unir las dos fases de la leche. No calentar nunca directamente al fuego. Dar al nio/a en taza o cucharaditas. En caso que el beb no tom toda la leche hay que desecharla, nunca mezclar la leche que sobra con leche nueva.Fuente: Normas para la Implementacin y Funcionamiento de lactarios institucionales en los sectores pblico y privado en el Ecuador15.1 Ver numeral 5.1

15.2. ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA CORRESPONDIENTE DE ACUERDO A LA EDAD Comenzar con dos o tres cucharadas de alimentos bien aplastados con un tenedor, no licuados, de modo que formen una papilla espesa. Se puede mezclar con leche materna para que sea pur suave.

Introducir cada nuevo alimento por separado. Permitir que el nio o nia pruebe y consuma por tres das un alimento, antes de darle otro.

Cada alimento nuevo debe introducirse de una a dos cucharaditas e incrementarlo a libre demanda.

La comida debe colocarse en la mitad de la lengua para evitar que el nio o la nia la escupa.

Evitar alimentos que puedan causar atragantamiento (semillas, uvas, zanahoria cruda, entre otros).

Se sugiere comenzar con una comida y aumentar progresivamente hasta las dos a tres comidas diarias.

Continuar la lactancia materna a libre demanda.Fuentes: Protocolo de atencin y Manual de Consejera para el crecimiento de nios y nias. MSP 2011.15.3. AVERIGUAR SI LE HAN SUPLEMENTADO CON CHISPAS Y VITAMINA A Y EVALUAR LA ADHERENCIA A LA SUPLEMENTACIN Y/O INICIAR SUPLEMENTACIN.

Explicar a la madre sobre los beneficios y la importancia de que el nio se suplemente con Chispas y con vitamina A: son vitaminas y minerales que le van a ayudar a su nio/a a crecer bien sin enfermarse con frecuencia.

Si ya le han entregado Chispas solicitar los sobres vacios Si no le han entregado explicar cmo consumir las Chispas y vitamina A15.4. PREGUNTAR EL PESO AL NACER Y SI ES BAJO PESO O PREMATURO DAR CONSEJERA EN LACTANCIA MATERNA Y DE SER PERTINENTE REFERIR AL SS. Si la nia o nio es menor de 6 meses de edad pase a los puntos 17.1 a 17.3

Si es mayor a 6 meses de edad pase a los puntos 18.1 y 18.217.1. PRESCRIPCIN DE FRMULA INFANTIL Y/O LECHE DE VACA PREPARADA DE ACUERDO A LA CONDICIN DEL NIO Verificar si es una de las razones mdicamente aceptables para prescribir sucedneos.

Asegurar que las necesidades energticas sean satisfechas.

Estas necesidades son de aproximadamente 600 kcal al da a los 6 a 8 meses de edad, 700 kcal al da a los 9 a 11 meses de edad y 900 kcal al da a los 12 a 23 meses de edad.

Conocer las necesidades nutricionales del lactante

Formular adecuadamente la prescripcin diettica

17.2. CONSEJERA SOBRE PREPARACIN Y USO DE LA FRMULA Medir el polvo para una comida en una taza o en un vaso limpio.

Medir el agua indicada para preparar esa comida en otro vaso limpio.

Mezclar el polvo y el agua cuando vaya a alimentar al beb, porque daa muy rpidamente despus de mezclarla.

Alimentar su beb con una taza y no usar bibern. Las tazas son ms limpias y no satisfacen la necesidad de succionar del beb.

Desechar las sobras de la preparacin.17.3. SUPLEMENTACIN CON HIERRO DESDE LOS 4 MESES. (GOTAS)Los nios que no son alimentados con leche materna inician la suplementacin a partir de los 4 meses con 12.5 mg/d de hierro elemental (gotas) desde a los meses de edad hasta cuando cumpla los 6 meses que iniciara con chispas. Referirse al Documento Normas, Protocolos y Consejera para la Suplementacin con Micronutrientes 18.1 CONSEJERA SOBRE ALIMENTACIN DE REEMPLAZO EN RELACION A LA DISPONIBILIDAD ALIMENTARIA DE LA FAMILIA18.2 SUPLEMENTACIN CON HIERRO Y VITAMINA A Y APOYAR A LA ADHERENCIA Explicar a la madre sobre los beneficios y la importancia de que el nio se suplemente con Chispas y con vitamina A: son vitaminas y minerales que le van a ayudar a su nio/a a crecer bien sin enfermarse con frecuencia. Si ya le han entregado Chispas solicitar los sobres vacos Si no le han entregado explicar cmo consumir las Chispas y vitamina A

Flujograma de atencin nutricional para nias y nios menores de 24 meses de edad

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

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NIAS Y NIOS DE DOS A CINCO AOS DE EDAD

1. Presentacin del proyecto

2. Consentimiento informado a los padres o cuidadores del nio/nia

Toma de peso y longitud

Graficar medidas en carne de salud infantil.

Revisin de esquema de vacunacin.

Medicin de hemoglobina.

Registro en el formulario 568

MEDICIN DE PESO En kilogramos y fracciones de hasta diez gramos.

Utilizar una balanza para bebs, acostado sobre el plato,

Tomar con la menor cantidad de ropa posible o sin ropa (cuando se pese con paal, se descontar su peso).

Verificar que la balanza est encerada antes de cada pesada.

Registrar el peso y graficar en el Carn de Salud Infantil.

Fuente: Normas de Atencin Integral a la niez. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador 2011.

MEDICIN DE TALLA Para medir al nio/a mayor de 2 aos, se utiliza el tallimetro de pedestal.

Verificar los puntos de contacto (talones, pantorrillas, glteos, espalda y cabeza) y el plano de Frankfurt, al tiempo que se pone el punto superior del tallmetro en contacto con el punto ms

prominente de la cabeza. Recuerde: Si el/la nio/a al que usted le toma la longitud tiene ms de 2 aos de edad, reste 0.7 cm a la medicin de longitud y registre el resultado como talla en centmetros. Fuente: Normas de Atencin Integral a la niez. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador 2011. MEDICIN DE HEMOGLOBINASe determina el dato de hemoglobina a los nios a partir de los 6 meses de edad y se repite el examen cada 6 meses hasta que el nio/a cumpla los 59 meses de edad. Para que el dato de hemoglobina se certero se debe seguir los siguientes pasos para la toma de la muestra de sangre: Comprobar que la mano del paciente este caliente y relajada. Usar solamente el dedo medio o el dedo anular para sacar muestras. Limpiar el dedo con desinfectante (torundas de alcohol) y dejar que ste se seque. Presionar suavemente el dedo del que se tomara la muestra, masajear con el dedo pulgar desde la parte media del dedo hasta la punta. As se estimula el flujo sanguneo hacia el punto de toma de muestra. Para obtener un flujo sanguneo ptimo y reducir al mnimo el dolor, tomar la muestra en un lado de la punta del dedo, no en el centro. Pinchar el dedo con una lanceta presionando al mismo tiempo con suavidad hacia la punta del dedo Limpiar con papel absorbente las dos o tres primeras gotas de sangre. Realizar de nuevo una suave presin hacia la punta del dedo hasta que salga otra gota de sangre. Cuando la gota de sangre sea suficientemente grande, llenar la cubeta en un proceso continuo. NO rellenar! Limpiar con papel absorbente, la sangre sobrante en la parte exterior de la cubeta. Ver si hay burbujas de aire en la cubeta llena. De haberlas tomar una nueva muestra. Verificar que la microcubeta contenga la cantidad suficiente de sangre, no debe visualizarse el reactivo amarillo de la microcubeta, de ser ese el caso desechar la muestra y tomar una nueva. Colocar la cubeta llena en el soporte de la cubeta. Esta operacin debe hacerse dentro de un lapso mximo de diez minutos despus de llenar la cubeta. Despus de un lapso de entre 15 y 60 segundos, se visualiza en la pantalla el valor de hemoglobina de la muestra.

Realizar la correccin por altura segn el lugar donde se encuentre.

Determinar el diagnostico de si tiene anemia o no segn el valor de hemoglobina corregida.

3. EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO ES ADECUADO?

Emaciado: (por debajo de -2 puntacin Z en IMC para la edad (IMC/E) en menores de cinco aos).Con bajo peso: (por debajo de -2 puntacin Z en P/E)Con baja talla (por debajo de -2 puntacin Z en T/E o L/E) y puede desarrollar sobrepeso. Curva que muestra una tendencia de riesgo: lnea plana o descendente en P/E o plana en T/E.

Si tenemos varios puntos graficados en las curvas, estos puntos se unirn con lneas que representa la tendencia en el tiempo para determinar seales de alerta dependern del estado nutricional del nio/a.

Fuentes: Protocolo de atencin y Manual de Consejera para el crecimiento de nios y nias. MSP 2011.Normas de Atencin Integral a la niez. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador 2011.4. NIO ASINTOMTICO?

Si el la nia o nio con estado nutricional adecuado se encuentra asintomtico, pasar a los numerales 5.1 y 5.2

Si la nia o nio con estado nutricional adecuado se encuentra sintomtico, pasar al numeral 6Si la nia o nio con adecuado estado nutricional es sano, pasar a los puntos 5.1 a 5.3

Si la nia o nio con adecuado estado nutricional no es sano, pasar al punto 65.1 REGISTRAR LA TALLA EN EL CARNE DE SALUD

5.2 CONSEJERA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Brindar comidas slidas y variadas que contengan alimentos que sean consumidos por el resto de la familia.

Consumir diariamente alimentos ricos en protenas de alto valor biolgico (lcteos, vsceras, huevos,

leguminosas y cereales integrales)

Frutas y vegetales

Alimentos ricos en omega 3 y 6 (aceites vegetales, nueces, semillas y pescado).

Evitar el consumo de:

Dulces, gaseosas, gelatina y alimentos muy azucarados.

Alimentos procesados, embutidos, snacks, enlatados.

Moderar el consumo de sal.

Evitar alimentos fritos.

Brindar un plato de acuerdo con la edad, actividad fsica y estado nutricional.

Dar tres comidas principales y dos refrigerios que incluyan lcteos.

Si al nio o nia no le gusta un alimento, motivarlo a comer o reemplazarlo por otro de igual valor nutritivo

Llevar al nio o nia al centro de salud para el control semestral y para que reciba la suplementacin de vitamina A, hasta que cumpla treinta y seis meses de vida.

Fuente: Extrado de Normas de Atencin Integral a la niez. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador 2011.5.3. SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTESEl nio/nia cumpla desde los 6 meses de edad recibe su dosis de vitamina A y micronutrientes en polvo (Chispas) que lo protegern contra la anemia y evitaran que se enfermen con mucha frecuencia.

Forma de Administracin de las Chispas El nio debe consumir un sobre diario de chispas, con un de las tres comidas del da

El producto debe ser colocado sobre una cantidad pequea de comida (dos cucharadas) para asegurar que consuma todas las chispas.

No mezclar las chispas con lquidos

Cada sobre de chispas contiene la cantidad de minerales y vitaminas justas para el nio/a. No se debe compartir la comida que se haya aadido chispas.

Referirse al Documento Normas, Protocolos y Consejera para la Suplementacin con Micronutrientes

6. REFERENCIA AL SS

7. NIO ASINTOMTICO?Si la nia o nio con inadecuado estado nutricional no es asintomtico, pasar al punto 8

Si la nia o nio con inadecuado estado nutricional si es asintomtico, pasar al punto 108. NIO CON ENFERMEDADES PREVALENTES ERA, IDA, PALUDISMO

Si la nia o nio con inadecuado estado nutricional no es asintomtico y presenta enfermedades prevalentes IRA, EDA y/o paludismo, pasar al numeral 99. TRATAMIENTO RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIN PARA ENFERMEDADES PREVALENTES IRA, EDA Y PALUDISMOInfeccin respiratoria aguda Los nios y nias diagnosticados con neumona grave deben ser referidos al hospital.

Para nios y nias diagnosticados con otras enfermedades respiratorias agudas o crnicas, como: asma, tosferina, otitis, crup, sinusitis y otras, se sugiere aumentar los lquidos y, lo ms pronto posible, en cuanto est en condiciones de deglutir, continuar con su alimentacin habitual.

Se recomienda otras pautas de alimentacin:

Brindar la comida que ms le guste al nio o nia, de consistencia blanda inicialmente, como pur de papas, de yuca, de arroz con trozos de carne de pollo, pescado o huevo.

Animar al nio o nia a que coma, demostrndole cario y paciencia. Fuentes: Protocolo de atencin y Manual de Consejera para el crecimiento de nios y nias. MSP 2011.Enfermedad Diarreica AgudaLas diarreas continuas y prolongadas en un nio o nia, producen la prdida de peso y, si este no se recupera pueden conllevar una desnutricin y afectar la talla y salud. A continuacin, se presentan algunas sugerencias de alimentacin, segn la edad:

Continuar con la alimentacin habitual, ms una adecuada hidratacin.

Mantenerlos limpios los alimentos y utencilios de cocina.

Fraccionar la dieta, en vez de ofrecer tres comidas, dividir la misma cantidad de alimento en cinco comidas.

Alimentar con comida recientemente preparada.

Darle de comer lo que pida y acepte, evitar verduras crudas y frutas con cscara.

Disminuir las grasas.

No darle ningn tipo de gaseosas, gelatinas, ni alimentos con colorantes.

Ofrecer abundantes lquidos, como coladas, infusin de hierbas aromticas, horchata de arroz, agua pura, sales de rehidratacin oral o suero casero.

Sales de rehidratacin oral (para nios y nias mayores de seis meses de edad)

Si el nio o nia es menor a un ao, ofrecer hasta media taza de suero oral, por cucharaditas, durante una hora despus de cada episodio de diarrea o vmito.

Si el nio o nia tiene ms de un ao, darle hasta una taza de suero oral, por cucharaditas, durante una hora despus de cada episodio de diarrea o vmito.

Despus del episodio de diarrea (nios y nias mayores de seis meses de edad): Proporcionarle comida nutritiva con frecuencia para que pueda recuperar el peso perdido durante la enfermedad. Se sugiere:

Darle pltano molido, coladas de manzana, guayaba u horchatas de arroz de cebada.

Cereal u otro alimento rico en almidn (harina de trigo, arroz o fideos, papa, yuca) mezclado con legumbres, hortalizas y carne de res, pollo o pescado. Si es posible, agregar a cada porcin de una a dos cucharaditas de aceite vegetal.

Los nios y nias diagnosticados con neumona grave deben ser referidos al hospital.

Para nios y nias diagnosticados con otras enfermedades respiratorias agudas o crnicas, como: asma, tosferina, otitis, crup, sinusitis y otras, se sugiere aumentar los lquidos y, lo ms pronto posible, en cuanto est en condiciones de deglutir, continuar con su alimentacin habitual.

Fuentes: Protocolo de atencin y Manual de Consejera para el crecimiento de nios y nias. MSP 2011.10. NIO REFERIDO AL SS

11. CON DESNUTRICIN CRNICA ASINTOMTICO CON O SIN ANEMIA

Si la nia o nio con inadecuado estado nutricional es asintomtico (con o sin anemia), pasar a los puntos 11.1 a 11.3 12.1 CONSEJERIA SOBRE ALIMENTACIN EN RELACION A DISPONIBILIDAD

12.2 SUPLEMENTACIN CON HIERRO Y VITAMINA A PARA PREVENCIN DE APOYO Y ADHERENCIA

Como esquema preventivo se entregar 60 sobres de chispas para consumir un sobre diario por 2 meses consecutivos, se descansar 4 meses y luego se repite una nueva dosis, hasta que el nio cumpla 59 meses de edad.

Se suplementa con vitamina A como esquema preventivo con 200.000 U.I cada 6 meses.

Indicar sobre la importancia de la suplementacin con Chispas y vitamina A.12.3 SUPLEMENTACIN PARA TRATAMIENTO DE ANEMIA

Para tratamiento de de anemia en los nios mayores a dos aos se recomienda 60 mg/d de hierro elemental por tres meses consecutivos.

Referirse al Documento Normas, Protocolos y Consejera para la Suplementacin con Micronutrientes

Flujograma de atencin nutricional en nias y nios de 2 a 5 aos de edad