GUIA MEDICINA TRANSFUSIONAL (ACTUALIZACIÓN – 2012) · 2015-08-11 · HOJA DE ACTUALIZACIONES DEL...

CÓDIGO: DIR/ADT/8060

Nº RESOLUCIÓN: 003199 / 21.10.2010

HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO

GUIA

MEDICINA TRANSFUSIONAL

(ACTUALIZACIÓN - 2012)

FECHA REVISIÓN: 21.10.2015

Nº VERSIÓN: 01


Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono 5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl

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GUIA MEDICINA TRANSFUSIONAL

(ACTUALIZACIÓN – 2012)

Responsable Elaboración Revisó Aprobó

Nombres Verônica Soto Arellano

Dra Natalie Rodríguez Dra. Catalina Mihovilivc Alvarado Dra. Lidia Valenzuela Sandoval

Dr. Ignacio Hernández Navarro

Cargo Médico Jefe Banco de Sangre Comitê de Medicina Transfusional Director Hospital

Firma


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RESOLUCIÓN DE VALIDACIÓN


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HOJA DE ACTUALIZACIONES DEL PROTOCOLO

Fecha de Modificación Elaborado Validado Autorizado Páginas Sustituidas

Día Mes Año


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INDICE DE CONTENIDOS Páginas

Introducción 5 Consentimiento informado 5 Solicitud de transfución 6 Reacciones adversas por transfusión 6 Complicaciones agudas inmunológicas 7 Complicaciones agudas no inmunológicas 10 Complicaciones tardías inmunológicas 11 Complicaciones tardía no inmunológicas 14 Descripción de los hemocomponentes 14 Indicaciones transfusionales 17 Transfusion de concentrado de glóbulos rojos en el paciente adulto 19 Transfusión de concentrado de plaquetas en el paciente adulto 20 Refractariedad plaquetaria 21 Transfusión de plasma fresco congelado en el paciente adulto 21 Transfusión de crioprecipitado en el paciente adulto 22 Transfusion de concentrado de glóbulos rojos en el paciente pediátrico 23 Transfusión de concentrado de plaquetas en el paciente pediátrico 23 Transfusión de plasma fresco congelado en el paciente pediátrico 23 Transfusión de crioprecipitado en el adulto en el paciente pediátrico 23 Indicación de hemocomponentes leucorreducidos 24 Indicación de hemocomponentes irradiados 24 Autotransfusión 25 Donación autóloga pre depósito 25 Hemodilición intraoperatoria 25 Recuperación intra y post operatoria 25 Bibliogarfía 26 Anexo Consentimiento informado 27 Indicadores de Evaluación 28


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GUIA MEDICINA TRANSFUSIONAL INTRODUCCIÓN:

La decisión de transfundir debe ser individualizada y sólo después de una profunda evaluación de riesgos versus beneficio, eligiendo siempre la mejor opción para el receptor en ese momento de su vida.

La principal razón del requerimiento de un estudio serio de la situación del paciente es que, si bien se realizan estudios para obtener sangre lo más segura, es una realidad que no está exenta de riesgo.

Se sabe que los riesgos no están asociados principalmente a la elaboración y calidad de los componentes producidos sino a los errores que tan frecuentemente se cometen con los protocolos y procedimientos que preceden y acompañan a la transfusión de éstos en el centro de salud.

La decisión de transfundir a un paciente debe ser realizada por un facultativo familiarizado con los distintos hemocomponentes existentes con el objetivo que la elección de éste sea adecuada. Debe cumplir además con una serie de requisitos, como son el consentimiento informado por ejemplo y no se debe llevar a cabo si no cumple con los estándares de calidad de nuestro país. Una vez llevada a cabo la transfusión, es necesario comprobar si la indicación efectuada cumplió con los objetivos esperados utilizando parámetros de laboratorio. La evaluación clínica es insuficiente si se desea trabajar correctamente.

Esta guía pretende dar sugerencias sobre la buena práctica transfusional, a pesar de la escasa evidencia que existe actualmente en este campo, Muchas de las sugerencias de indicaciones son producto de consenso de especialistas u opinión de expertos quienes, a pesar de las dificultades que nacen de la gran cantidad de variables a las cuales están sujetos generalmente los posible receptores de transfusión, han podido con los estudios disponibles hasta la fecha ofrecer una orientación sobre la tan discutida terapia transfusional. CONSENTIMIENTO INFORMADO: (En consulta en la SIS, si se debe aplicar)

La transfusión de hemocomponentes implica riesgos, para el receptor de éstos, que el médico debe conocer a cabalidad. Estos riesgos, como se describen más adelante, pueden ser agudos o tardíos y deben ser claramente informados y comprendidos por el paciente, o los tutores a cargo, con el fin de obtener el consentimiento informado. Existen situaciones excepcionales en las cuales el médico deberá actuar sin la obtención de este documento como son: 1. Urgencia que pone en riesgo vital la vida del paciente 2. Paciente que no tiene tutor y que no se encuentra en condiciones de entender la información o tomar una decisión. Puede también ocurrir que el enfermo o su tutor se niegue a que se lleve a cabo el procedimiento, en tales casos se debe recordar que: 1. La indicación de transfundir es de carácter único y exclusivo del médico. 2. El médico tiene la obligación de intervenir en situaciones de riesgo vital 3. El facultativo tiene la obligación legal de utilizar todos los recursos médicos a su alcance para intentar

mantener con vida al paciente, aunque sea en contra de la voluntad de este último. La vida del individuo está por encima de la autonomía individual.

El médico debe registrar claramente en la historia clínica todos los motivos que le llevan a decidir el acto transfusional, esta será la única herramienta con la que se contará para explicar la indicación, en el supuesto escenario de una complicación por el procedimiento.


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SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN:

Errores al completar la solicitud de una transfusión pueden ocasionar más de un problema, desde la preparación de una unidad para un paciente equivocado con la consiguiente pérdida de tiempo y recursos, hasta errores de identificación del paciente con consecuencias graves.

Es responsabilidad del médico:

1. Confeccionar la solicitud de transfusión con todos los datos del paciente requeridas por ésta: nombre del paciente, edad o fecha de nacimiento, sexo, procedencia exacta, diagnóstico de base, diagnóstico por el cual se indica la transfusión, urgencia, parámetros hematológicos etc.. Siempre debe ir con nombre y firma del médico solicitante.

2. Registrar en la ficha médica justificación de la indicación 3. Registrar en terapia de enfermería indicación de transfusión 4. Hacer firmar consentimiento

No debe ser administrada ninguna unidad mientras no cuente con la solicitud completa, excepto en

situaciones de urgencia. En estos casos la solicitud deberá entregarse tan pronto como sea posible. Las solicitudes telefónicas sólo serán aceptadas en caso de emergencia con posterior entrega de

solicitud transfusional correctamente completada. REACCIONES ADVERSAS PROVOCADAS POR TRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES:

La transfusión de componentes sanguíneos presenta en la actualidad un alto nivel de seguridad, sin embargo, aún posee riesgos que obligan a considerar los beneficios reales de nuestra indicación. Cada transfusión despachada desde la Unidad de Medicina Transfusional debe ir acompañada de una hoja de registro de reacción adversa. Esta debe ser completada en forma correcta, exista o no reacción, por los profesionales designados por las autoridades pertinentes de cada establecimiento de salud

Los efectos adversos y riesgos asociados a la transfusión de hemocomponentes se clasificarán de la siguiente manera AGUDOS: Aparecen durante el acto transfusional, o poco tiempo después (hasta 24 horas). TARDIOS: Tienen lugar más allá de las 24 horas después del inicio de la transfusión.


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PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN:

Complicaciones Agudas Inmunológicas

No inmunológicas

• Reacción hemolítica aguda • Contaminación bacteriana • Reacción febril no hemolítica • Sobrecarga circulatoria • Reacción alérgica • Hipotensión • Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión

(TRALI)

• Aloinmunización con destrucción inmediata de plaquetas

Complicaciones Tardías Inmunológicas

No Inmunológicas

• Reacción hemolítica retardada • No inmunológicas • Aloinmunización frente antígenos celulares y

proteínas plamáticas • Transmisión de agentes infecciosos • Hemosiderosis post transfusional

• Púrpura post transfusional • Enfermedad de injerto contra huésped • Inmunomodulación

ANTE LA SOSPECHA DE UNA REACCIÓN ADVERSA DURANTE LA TRANSFUSIÓN (AGUDA): 1. Detener la transfusión 2. Comunicarse con la Unidad de Medicina Transfusional (UMT) 3. Mantener vía venosa permeable 4. Tomar signos vitales 5. Verificar identidad del paciente versus etiqueta de la unidad 6. Conservar la unidad que será retirada por personal de la UMT 7. Comenzar con el tratamiento pertinente 8. Completar hoja de registro de reacción transfusional

I) COMPLICACIONES AGUDAS INMUNOLÓGICAS: A) REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA Es el efecto adverso asociado a la transfusión más grave. Los hematíes transfundidos son destruidos de forma aguda por anticuerpos presentes en el plasma del receptor. La causa más frecuente es la incompatibilidad ABO, que ocurre con una frecuencia entre 1/6.000 y1/20.000 unidades transfundidas debida a errores de identificación en cualquiera de las fases de la cadena transfusional. Es la causa más frecuente de muerte evitable asociada a la transfusión (1/100.000 y 1/500.000 unidades transfundidas).


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• SINTOMATOLOGÍA: La sintomatología inicial es frecuentemente dolor torácico o lumbar, taquicardia, disnea, escalofríos, fiebre, sangrado, e incluso shock. Esta sintomatología puede acompañarse con las siguientes alteraciones en los exámenes: hemoglobinemia, hemoglobinuria, aumento de la bilirrubina sérica, prueba de la antiglobulina humana positiva y alteración de las pruebas de coagulación En pacientes anestesiados los primeros signos pueden ser la hipotensión y los secundarios a la instauración de una coagulación intravascular diseminada (CID).

• Debe distinguirse de otras hemólisis no inmunes como: infusión de líquidos hipotónicos, ciertos fármacos o medicaciones administrados en la misma vía, toxinas bacterianas por contaminación del componente, temperatura anómala de los hematíes (sobrecalentamiento o congelación).

• TRATAMIENTO: Ante la sospecha de un episodio hemolítico agudo, la transfusión debe ser

interrumpida inmediatamente, mantener vía venosa permeable, forzar diuresis y trasladar a unidad de cuidados intensivos según clínica del paciente. Hay que notificar al banco de sangre inmediatamente y comprobar con exámenes hemolisis.

CAUSAS DE ERROR MÁS FRECUENTES ASOCIADA CON REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA: • Identificación no correcta del paciente en la solicitud • Equivocación en la toma de la muestra • Error de trascripción • Error técnico en el banco de sangre • Confusión en la distribución del componente sanguíneo • Confusión en la administración del componente sanguíneo B) REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA: La causa más frecuente es la presencia de citoquinas en el producto transfundido, liberadas por los leucocitos o las plaquetas principalmente durante el periodo de almacenamiento. También podría deberse a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el plasma del receptor. La leucorreducción universal ha disminuido notablemente los episodios de reacción febril no hemolítica. La disminución es significativa, cercana al 50 %, en el caso de la transfusión de hematíes y aún más importante, superior al 90 %, en las asociadas a transfusión de concentrados de plaquetas. • SINTOMATOLOGÍA: Se produce un aumento de temperatura superior a 1ºC durante, o hasta 2

horas después de finalizada la transfusión. Suele acompañarse de escalofríos, no hay hipotensión, ni shock.

• Se trata de un diagnóstico de exclusión, y debe tenerse en cuenta que las reacciones febriles pueden ser el primer síntoma de reacciones muy graves como la contaminación bacteriana o las reacciones hemolíticas.

• TRATAMIENTO: Administración de antipiréticos como el acetaminofeno o anti inflamatorios no

esteroidales.


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C) REACCIONES TRANSFUSIONALES ALÉRGICAS: Se presentan en aproximadamente el 1% de los pacientes transfundidos. Se deben a la existencia de alguna sustancia en el producto transfundido (proteínas, fármacos, etc.) a la cual el receptor es alérgico. • SINTOMATOLOGÍA: Es muy variada, desde manifestaciones cutáneas localizadas (eritema,

prurito, etc.) a reacciones anafilácticas generalizadas (broncoespasmo, laringoespasmo, shock). • TRATAMIENTO: La mayoría son leves, no se vuelven a producir, y responden bien al tratamiento

con antihistamínicos. En las reacciones severas y anafilácticas, la transfusión debe interrumpirse inmediatamente e iniciarse el tratamiento de soporte cardiorrespiratorio apropiado que puede incluir: tratamiento vasopresor con adrenalina y corticoides, intubación, etc.

La mayoría de las reacciones graves ocurren en pacientes con deficiencia de IgA. El déficit de IgA., definido como valores de IgA plasmática inferiores a 5 mg/dl, afecta a una de cada 500 personas, la mayoría de las cuales presentan anticuerpos anti-IgA de clase IgE. En esos casos la clínica comienza tras la transfusión de pequeñas cantidades de cualquier componente sanguíneo que contenga plasma. Si aparece esta complicación, en las transfusiones posteriores, se deben utilizar componentes celulares lavados con suero fisiológico, para garantizar la ausencia de proteínas plasmáticas. Cuando se requiera la transfusión de plasma se debe contemplar la posibilidad de transfundir plasma de donantes deficitarios en IgA. Si la urgencia no lo permite y se debe transfundir plasma con IgA, se debe previamente dar el tratamiento preventivo correcto (con corticoide, antihistamínicos, y vigilancia constante para tratamiento inmediato con adrenalina si es preciso). D) LESIÓN PULMONAR AGUDA ASOCIADA A TRANSFUSIÓN (TRALI): Se trata de un edema pulmonar no cardiogénico. No existe certeza en relación con la patogénesis del TRALI, aunque se cree que juega un papel preponderante la infusión pasiva de anticuerpos del donante, que reaccionarían directamente con los correspondientes antígenos presentes en los leucocitos del receptor. Una de las hipótesis más aceptadas es la denominada “teoría de los dos eventos”, en la que se postula que el TRALI estaría ocasionado por dos eventos independientes, el primero respondería a circunstancias clínicas propias del receptor, que provocarían daño endotelial pulmonar y el segundo vendría ocasionado por la infusión pasiva de anticuerpos o modificadores de la respuesta biológica, incluyendo lípidos activos, procedentes del donante. • INCIDENCIA: La incidencia real de TRALI es desconocida. En Estados Unidos la incidencia de

TRALI comunicados es aproximadamente de 1/5.000 transfusiones. En Europa la incidencia es menor, aproximadamente 1/8.000 transfusiones. Muchas opiniones de expertos coinciden en que TRALI es una complicación transfusional sub diagnosticada.

• SINTOMATOLOGÍA: Se caracteriza por escalofríos, fiebre, cianosis, hipotensión e insuficiencia

respiratoria, después de la transfusión de un volumen de componente sanguíneo que habitualmente no produce hipervolemia. La expresividad clínica del cuadro puede ser variable: desde una caída en la saturación de oxígeno de la sangre hasta un síndrome de distress respiratorio del adulto. La causa es un incremento en la permeabilidad de la microcirculación pulmonar que provoca la salida de líquido a los espacios alveolar e intersticial. Generalmente aparece entre 2 y 4 horas después de la transfusión.


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• TRATAMIENTO: Requiere tratamiento en unidad de cuidados intensivos con soporte respiratorio que puede incluir la conexión a ventilación mecánica invasiva. Ante la sospecha de su aparición, debe informarse al banco de sangre o servicio de transfusión para el estudio de los donantes implicados y la retirada inmediata de otros productos de los donantes sospechosos para evitar ser transfundidos. El estudio de un episodio de TRALI debería incluir la detección de anticuerpos anti-granulocitarios y anti-HLA en el donante y en el receptor y el fenotipo leucocitario del receptor.

E) ALOINMUNIZACIÓN CON DESTRUCCIÓN INMEDIATA DE PLAQUETAS: Se produce en pacientes con anticuerpos anti-HLA o anti antígenos plaquetarios específicos, por transfusiones o embarazos previos. Estos anticuerpos producen la destrucción de las plaquetas que contengan el antígeno correspondiente, manifestándose generalmente por incrementos menores a los esperados inmediatamente tras la transfusión de plaquetas. Debe diferenciarse de aquellos casos de supervivencia acortada de las plaquetas por razones no inmunológicas (CID, sepsis, esplenomegalia; etc.). La refractariedad plaquetaria es una complicación relativamente frecuente en pacientes que reciben soporte crónico con concentrados de plaquetas (5 – 15 %). • SINTOMATOLOGÍA: Puede no presentar ninguna clínica añadida a la propia de la plaquetopenia

que indujo a la transfusión de plaquetas. En ocasiones se observa una reacción transfusional de tipo escalofríos con hipertermia, cuando se administra la transfusión de plaquetas incompatibles.

• TRATAMIENTO: Si aparece fiebre se administrará antipiréticos como el acetaminofeno o los anti-

inflamatorios no esteroideos. Detectada la refractariedad para transfusiones posteriores de plaquetas, estas deberán ser HLA compatibles.

II) COMPLICACIONES AGUDAS NO INMUNOLÓGICAS: A) CONTAMINACIÓN BACTERIANA: Se trata de una complicación poco frecuente, pero de consecuencias potencialmente mortales. Se sospecha que entre el 0.002 y el 0,4 % de los concentrados de glóbulos rojos y el 0,01 y el 1 % de los concentrados de plaquetas pueden estar contaminados con bacterias, mayoritariamente procedente de la flora sapófita cutánea existente en la piel del donante. La presencia de las bacterias en los componentes sanguíneos suele deberse a la persistencia de los gérmenes en la zona de la punción. En general los gérmenes gram negativos se asocian a la contaminación de los concentrados de hematíes, mientras que los gram positivos suelen ser los responsables de las sepsis producidas por los concentrados de plaquetas ya que éstos últimos mueren a temperaturas de 4-6°C, que es la que corresponde a la de almacenamiento de los concentrados de glóbulos rojos. Cambios en la coloración de los concentrados de hematíes o la desaparición en los “remolinos” de los concentrados de plaquetas nos deben poner sobre aviso de riesgo de contaminación. • SINTOMATOLOGÍA: Clínicamente se caracteriza por la presencia de fiebre alta, escalofríos,

hipotensión y shock durante o inmediatamente después de la transfusión. • TRATAMIENTO: Ante la sospecha de su aparición, debe interrumpirse inmediatamente la

transfusión e iniciarse el adecuado tratamiento antibiótico y de soporte cardiovascular. Simultáneamente se iniciará el estudio microbiológico en las muestras de producto transfundido, paciente, equipo de transfusión, etc. No debe olvidarse la notificación urgente al banco de sangre o servicio de transfusión con la finalidad de retirar y/o reclamar aquellos productos procedentes de la misma unidad.


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B) SOBRECARGA CIRCULATORIA: Existe el riesgo de provocar una sobrecarga de volumen con velocidad desde transfusión superior a 2-4 ml/kg /hora, sobre todo en pacientes con anemia crónica (con volumen plasmático normal o aumentado) y en pacientes con funciones cardiacas o renales comprometidas. • SINTOMATOLOGÍA: Los signos y síntomas de sobrecarga incluyen: disnea, hipertensión,

insuficiencia cardiaca congestiva, etc. • TRATAMIENTO: Interrupción inmediata de la transfusión, además tratamiento postural junto con la

administración de oxígeno y diuréticos. En las siguientes transfusiones ésta se realizará lentamente o mediante alícuota de una unidad.

C) HEMÓLISIS NO INMUNE: Existen diversas situaciones capaces de provocar la hemólisis de hematíes del donante o del receptor durante el acto transfusional, y cuyo origen no es inmune: hemólisis mecánica por ciertas válvulas cardiacas o circulación extracorpórea, la infusión de soluciones hipotónicas o determinados medicamentos en la misma vía de transfusión, el calentamiento excesivo de los hematíes, contaminación bacteriana de la unidad de sangre, etc. • SINTOMATOLOGÍA: La primera manifestación suele ser la emisión de orina obscura,

hemoglobinuria, y la presencia de hemoglobinemia, que alertan de la posible hemólisis intravascular. Posteriormente se producirá un aumento de la bilirrubina sérica.

• TRATAMIENTO: Parar inmediatamente la transfusión e investigar la causa de la hemólisis. El

diagnóstico diferencial con las reacciones hemolíticas agudas de origen inmune debe quedar confirmado lo antes posible para instaurar el tratamiento urgente.

D) REACCIONES HIPOTENSIVAS: Se las ha relacionado con la generación de citoquinas (generalmente bradiquinina) durante la filtración de componentes sanguíneos celulares en la cabecera del enfermo, especialmente si éste está recibiendo tratamiento con fármacos inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina. Debido a la corta vida media de la bradiquinina, estas reacciones no se observan cuando la leucorreducción es realizada pre almacenamiento. • SINTOMATOLOGÍA: Cuadro de hipotensión sistólica y/o diastólica al poco de inicio de la

transfusión. Se suele acompañar de síntomas o signos respiratorios (dísnea y/o hipoxemia) y un tercio de los casos presentan manifestaciones alérgicas (urticaria, prurito, eritema facial).

• TRATAMIENTO: Habitualmente con detener la transfusión es suficiente, revirtiendo la hipotensión

rápidamente, de no ser así, se instaurará tratamiento con soluciones e incluso aminas vasoactivas.


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III) COMPLICACIONES TARDIAS INMUNOLOGICAS: A) REACCIÓN HEMOLÍTICA RETARDADA: La transfusión de glóbulos rojos puede inducir la formación de anticuerpos contra antígenos eritrocitarios después de días (respuesta anamnésica a una inmunización previa) o semanas (inmunización primaria) de la transfusión. El riesgo de sensibilización por cada unidad transfundida a antígenos eritrocitarios (exceptuando el antígeno Rh D) es entre 1-2%.La reacción de estos anticuerpos con los hematíes recientemente transfundidos puede producir una reacción hemolítica de carácter extravascular, que rara vez compromete la vida del paciente, o precisa tratamiento de soporte. • SINTOMATOLOGÍA: La inmunización primaria pocas veces produce hemólisis de los hematíes

transfundidos y por lo tanto no se suele acompañar de ninguna sintomatología clínica. En la respuesta anamnésica a una inmunización previa, los datos clínicos más frecuentes son febrícula, malestar general, ligera ictericia a los 3 a 7 días de la transfusión, lo que hace difícil su asociación con la transfusión. La sospecha diagnóstica se produce ante una caída inexplicable de la hemoglobina con aparición de una prueba de antiglobulina directa positiva (coombs directo) y elevación de LDH o bilirrubina. La búsqueda de anticuerpos irregulares suele ser entonces positivo

• TRATAMIENTO: No precisa habitualmente otro tratamiento que el sintomático. B) ALOINMUNIZACIÓN FRENTE A ANTÍGENOS CELULARES O DE PROTEÍNAS

PLASMÁTICAS La inmunización puede evidenciarse tiempo después de la transfusión, y generalmente sin sintomatología clínica. Si posteriormente se administran componentes que contienen los antígenos correspondientes, puede provocarse un acortamiento de la vida media de los mismos acompañado, o no, de clínica. • SINTOMATOLOGÍA: No hay sintomatología clínica acompañante en el momento de la

aloinmunización. • TRATAMIENTO: Solamente los anticuerpos contra antígenos eritrocitarios pueden detectarse en

las pruebas de compatibilidad pretransfusional ordinarias. Para posteriores transfusiones, éstas se deberán realizar con componentes sanguíneos carentes del antígeno contra el que va dirigido el /los anticuerpo/s.

C) PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL

El púrpura postransfusional (PPT) se manifiesta por un descenso brusco de plaquetas después de una transfusión, en un paciente con sensibilización previa, por transfusión o gestación. Casi siempre se trata de mujeres multíparas, en las que se produce una brusca respuesta anamnésica dirigida frente el antígeno de alta frecuencia plaquetar HPA-1 (conocido formalmente como PL-A1. Con mucha menos frecuencia se han visto implicados otros antígenos, diferentes del HPA-1 en casos de PPT.

El anticuerpo, paradójicamente, se comporta, como si fuera un autoanticuerpo, destruyendo tanto las plaquetas transfundidas HPA-1- positivo como las del paciente, que son HPA-1-negativo. El mecanismo por el que ocurre es poco conocido. Una hipótesis es que en el plasma de la unidad transfundida hay antígeno HPA-1, que se adsorbe sobre las plaquetas del receptor. Otros mecanismos sugeridos son la existencia de complejos inmunes que se adhieren a las plaquetas antígeno-negativo, dando lugar a una


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destrucción acelerada por el sistema reticuloendotelial, ó la producción precoz, en la respuesta inmune, de autoanticuerpos o aloanticuerpos con reacción cruzada con las plaquetas autólogas.

• SINTOMATOLOGÍA: La aparición de trombopenia, muchas veces acompañada de púrpura

petequial, en los 3-10 días siguientes a la transfusión de concentrado de hematíes o plaquetas. En un cuadro de PPT los niveles de plaquetas pueden ser tan bajos como 10.000-20.000/µL y, pueden persistir durante semanas.

• TRATAMIENTO: Sintomático de la plaquetopenia. Como las plaquetas autólogas del receptor, que

son HPA-1-negativas son destruidas, lo lógico sería pensar que si se transfunden plaquetas HPA-1-negativas también serán rápidamente destruidas, esto es realmente lo que sucede. Sin embargo, la transfusión, en pacientes con trombopenia severa por PPT, de plaquetas HPA-1-negativas junto a la administración de gammaglobulinas endovenosas se ha mostrado eficaz.

Para evitar nuevas estimulaciones de la respuesta inmune del paciente, sería recomendable,

evitar las transfusiones que contengan plasma en pacientes con PPT. Por ello si se ha de transfundir concentrados de hematíes, se han de lavar, para retirar el antígeno plaquetario soluble y fragmentos de membranas de plaquetas residuales. A pesar que el hecho de desplasmatizar o lavar las unidades de plaquetas, disminuye la efectividad de las plaquetas a transfundir, si el paciente está intensamente trombopénico es una alternativa.

D) ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUÉSPED POSTRANSFUSIONAL (EICH):

Se trata de una complicación, casi siempre fatal originada por la transfusión de linfocitos T viables a pacientes con una inmunodepresión intensa (receptores de progenitores hematopoyéticos, transfusión intrauterina, enfermedad de Hodgkin, etc.) o receptores inmunocompetentes que comparten algún haplotipo con el donante (familiares en primer o segundo grado, o pacientes transfundidos con productos HLA compatibles seleccionados). Los linfocitos injertan y proliferan, atacando diversos órganos y tejidos del receptor.

• SINTOMATOLOGÍA: El cuadro clínico comienza unos días después de la transfusión (entre 10 y

15) acompañado de fiebre, diarrea, erupción cutánea, alteraciones de las pruebas hepáticas y pancitopenia.

• TRATAMIENTO: Los tratamientos ensayados se han mostrado ineficaces, por lo que la prevención

de su aparición en pacientes susceptibles es imprescindible. Ésta se realiza mediante la transfusión de hemocomponentes celulares sometidos a irradiación gamma, a dosis no inferiores de 25 Gy.

E) INMUNOMODULACIÓN: La transfusión de componentes sanguíneos puede originar una desregulación de la inmunidad celular, y ello está asociado, en parte, con la infusión de leucocitos y sus productos (IL-4, IL-10, TGF-1). • SINTOMATOLOGÍA: Después de una transfusión viene un estado de hiporrespuesta o

inmunotolerancia antigénica que puede tener implicaciones en mecanismos que dependen de la respuesta inmune normal como son el crecimiento tumoral y el desarrollo de infecciones o procesos autoinmunes.


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• TRATAMIENTO: Será preventivo. En la medida que se eliminen los leucocitos de los diferentes componentes sanguíneos se podrá controlar estos eventos inmunes.

III) COMPLICACIONES TARDIAS NO INMUNOLOGICAS: A) TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS:

Todas las donaciones son analizadas para la detección de agentes infecciosos como la hepatitis B, hepatitis C, VIH 1 y 2, o sífilis. A pesar de ello, existe un riesgo mínimo de transmisión de estos virus, producidos cuando la donación se realiza durante el período ventana silente o por limitaciones técnicas en la detección. B) HEMOSIDEROSIS INDUCIDA POR TRANSFUSIÓN: En pacientes que requieren transfusiones de concentrados de hematíes de manera continuada y durante largos períodos de tiempo, se produce acumulo de hierro y puede desarrollarse una hemosiderosis. Una unidad de concentrado de hematíes contiene unos 250 mg de hierro y después de múltiples transfusiones, la sobrecarga de hierro del organismo puede llegar a ser de hasta 100g. • SINTOMATOLOGÍA: El hierro se acumula en el corazón, el hígado y otros órganos, siendo

principalmente preocupante el desarrollo de una miocardiopatía. • La determinación periódica del nivel de ferritina sérica, permite realizar un seguimiento preciso del

hierro acumulado. • TRATAMIENTO: Requiere tratamiento especializado. Para su prevención y en caso de desarrollo

para su tratamiento es útil la administración de quelantes que favorecen la eliminación urinaria del hierro, o la realización de sangrías terapéuticas.

DESCRIPCIÓN DE LOS DIFERENTES COMPONENTES SANGUINEOS: CONCENTRADOS DE GLÓBULOS ROJOS:

Bolsa contiene aproximadamente 200 ml a 300ml dependiendo si se utiliza para la extracción una bolsa con solución conservante de 63ml que contiene citrato, fosfato dextrosa, adenina (CPDA) o bien si además ésta contiene glucosa, adenina, cloruro sódico y manitol (SAG-Manitol). En las primeras se obtendrá un hematocrito de alrededor de 75% y en las segunda un hematocrito de alrededor de 55-65%.

Las unidades con CPDA se almacenan a una temperatura de 1 a 6 °C por 30 días y las con SAG-Manitol 42 días. Cualquier modificación que reduzca el tiempo de utilidad debe estar señalado en etiqueta ej. Glóbulos rojos irradiados, lavados, etc.

La única indicación verdadera de transfusión de glóbulos rojos es la mejoría de la liberación de oxigeno a los tejidos dentro de un corto plazo en pacientes con activa hemorragia, y en aquellos en que la anemia es sintomática y no responde a tratamiento específico. Más importante que el nivel de hemoglobina, hay que considerar el impacto cardiovascular de la anemia, la edad del paciente, el tiempo de instalación de la anemia, su etiología, y la necesidad de corrección rápida manifestada por la clínica y/o enfermedades asociadas.


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CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS

Volumen 200 – 300 ml

Conservación 1 – 6ºC. 35 a 42 días

Dosificación Adulto: La dosis mínima para corregir sintomatología.

1concentrado de GR eleva 1 gr/dl la Hb

Niño: 10 – 20 ml/kg.

Duración

En hemorragia aguda >20 ml/kg 60 – 120 minutos de la transfusión (sin disfunción cardiovascular) Nunca > 4 horas

CONCENTRADO DE PLAQUETAS: Existen 2 tipos de productos: el proveniente de 1 donante en que cada unidad contiene de 0.5 a 1.1 x 1011 plaquetas en un volumen de + 50-70 ml. y aquel obtenido por aféresis, que contiene entre 3-5 x 1011 plaquetas en un volumen de total de + 250-300 ml.(equivalente a + 6 a 10 unidades de plaquetas de donantes al azar) Independiente del método de obtención se almacenan a una temperatura de 20°C a 24°C en un sistema de agitación continua máximo por 5 días o por 7 días si se cuenta con un sistema para detección de crecimiento bacteriano.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS


Conservación 24+/-2°C

Adulto: 1 c. plaquetas/10 kg de peso ó 1 plaquetoféresis

Dosificación Mezclas de 5 – 7 c. plaquetas ó 1

plaquetoféresis eleva en 30 – 50 x 109/l

el recuento plaquetario Niño: 1 c. plaquetas /7 a 10 kg de peso (10 ml/kg).


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PLASMA FRESCO CONGELADO:

El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguíneo obtenido de donante único a partir de una unidad de sangre total o mediante aféresis, tras la separación de los hematíes, congelado en las horas siguientes a la extracción para asegurar un correcto mantenimiento de los factores lábiles de coagulación. El volumen del plasma obtenido mediante la separación en componentes de una donación de sangre total es de 200-300 ml, aquel obtenido a partir de una donación de plasmaféresis es de 300-600 ml. La conservación es a una temperatura -30°C o menos, por un máximo de 12 meses.

PLASMA FRESCOS CONGELADO


(300 – 600 ml plasmaféresis)

Conservación Congelado a -25 ºC.: 24 meses

Descongelado y posteriormente a 2 – 6 ºC.: 24 horas

Dosificación 10 – 20 ml/kg de peso

(aumenta un 20% el nivel de factores coagulación

Duración Infundir según clínica. No más de 4 horas

CRIOPRECIPITADO:

El crioprecipitado es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que precipitan en frío rico en factor VIII, fibrinógeno, factor XIII, fibronectina y factor vW. Se obtiene mediante la descongelación de unidad de PFC a 4° C, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 mL de plasma se vuelve a congelar, y se conserva a temperaturas inferiores a –30° C hasta24 meses. El crioprecipitado debe contener más de 80 UI de factor VIII y 150mg de fibrinógeno por unidad.

CRIOPRECIPITADO


Conservación Congelado _-25 ºC.: 24 meses

Descongelado y posteriormente a 2 – 6 ºC : 6 horas

Dosificación 1 unidad/10 kg de peso. Seguir según control

Duración 10 – 20 minutos. Nunca > 2 horas


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PLASMA POBRE EN CRIOPRECIPITADO (SIN FACTOR VIII): Corresponde al plasma sobrenadante que se obtiene durante la preparación del crioprecipitado. Se almacena igual que el plasma fresco congelado.

INDICACIONES TRANSFUSIONALES: Para mejor acceso y para facilidad del usuario de esta guía hemos dividido las indicaciones transfusionales en Adultos y en Niños, sabiendo que en muchas situaciones clínicas no existe diferencia. TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS EN PACIENTE ADULTO ANEMIA AGUDA POR HEMORRAGIA: • Mantener volemia con cristaloides o coloides • Identificar sitio del sangrado • Monitorización continua de frecuencia cardiaca, presión arterial, saturación de oxígeno. • Solicitar hemograma y estudio de coagulación. Lactato sérico, gases para conocer estado ácido

base. • Control del sangrado, cirugía si es necesario • Normotermia • Oxígeno • Analgesia Transfundir sí: • Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano. • Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptación a la anemia • Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca coronaria. • Reponer factores de coagulación según estudio de hemostasia cuando las pérdidas sean mayores a

una volemia.

Asegurar el transporte de oxígeno a los tejidos manteniendo, en un sujeto previamente sano, la Hb por encima de 7 g/dl mientras persiste la hemorragia. El objetivo es mantener una Hb entre 7-9 g/dl.

En pacientes que tienen dificultades para adaptarse a la anemia (pacientes mayores de 65 años, o con enfermedad cardiovascular, vascular periférica, diabetes o respiratoria) o que presentan, o pueden presentar, una hemorragia incontrolada es más seguro mantener una cifra de Hb igualo superior a 8 g/dl (entre 8-10 g/dl).

En pacientes con insuficiencia cardiaca o coronaria (historia de isquemia, infarto de miocardio o insuficiencia ventricular izquierda) puede ser necesario mantener una cifra de Hb superior a 9-10 g/dl.

ANEMIA PERIOPERATORIA: PREOPERATORIA: No existe un nivel de hematocrito o hemoglobina establecida bajo la cual se deba transfundir en un adulto o pediátrico que va a recibir anestesia general o regional. La indicación dependerá de la morbilidad concomitante.


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• Enfermo anémico, normovolémico, sin morbilidad cardiopulmonar que debe someterse a cirugía en breve plazo transfundir si hemoglobina es < a 7gr/dl., preferentemente durante la cirugía o en el post operatorio.

• En enfermos con síntomas de enfermedad vascular, coronaria, cerebral o respiratoria crónicos se deberán transfundir para alcanzar una hemoglobina mayor a 8gr/dl.

• Pacientes con anemias crónicas compensadas transfundir si hemoglobina es < de 6g/dl. ANEMIA INTRAOPERATORIA: • Aplicar los mismos criterios que en la anemia aguda. ANEMIA POSTOPERATORIA: • En pacientes normovolémicos sin morbilidad asociada evaluar transfusión con hemoglobinas

menores de 7 - 8gr/dl • En pacientes con morbilidad coronaria, pulmonar o mayores de 65 años transfundir si hemoglobina

es menor de 9 - 10gr/dl. ANEMIA CRÓNICA; Debe primero establecerse etiología y posible tratamiento: hierro, vitamina B12, etc. Sólo está indicada la transfusión en anemias refractarias a tratamiento y sintomáticas. La aparición de síntomas dependerá de la morbilidad concomitante y de la edad del paciente. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA: (Tumores sólidos, leucemias, aplasia): No hay estudios en que basarse, El nivel mínimo para decidir la transfusión varía de un centro a otro. La recomendación es bajo 8-9gr/dl.

INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS NO RECOMENDADAS: 1. Anemias tratables con productos específicos a excepción que la sintomatología obligue a tratamiento

inmediato. 2. Profiláctico 3. Para mejorar el estado general del paciente 4. Como expansor plasmático. DOSIFICACIÓN: Un concentrado de glóbulos rojos eleva en tres puntos el hematocrito o en 1 gr. Aproximadamente la hemoglobina. En los pacientes normovolémicos se puede controlar la efectividad de la transfusión a los 15 minutos de finalizada ésta. En pacientes que ha presentado hemorragia controlar hematocrito/hemoglobina a las 24 horas post transfusión. En adultos se administrará la dosis necesaria para eliminar la sintomatología. El antiguo paradigma de dos unidades como mínimo ya no es vigente, en muchas ocasiones un solo concentrado es suficiente para aliviar los síntomas y luego seguir con el tratamiento etiológico. En pacientes con enfermedad cardiovascular o edad avanzada muchas veces es mejor transfundir sólo una unidad, incluso fraccionada.


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ADMINISTRACIÓN: En toda transfusión de concentrados de glóbulos rojos debe respetarse la compatibilidad ABO. Se requiere siempre realizar prueba de compatibilidad serológica entre donante y receptor. En caso de extrema urgencia se transfundirá grupo O Rh negativo previo toma de muestra para realizar la clasificación del receptor y la prueba de compatibilidad de todas maneras. La transfusión debe comenzar lentamente 10 gotas /min. observando aparición de alguna sintomatología los primeros 5 a 10 minutos. El goteo siguiente dependerá de la tolerancia cardiovascular del receptor. En un adulto sin problemas cardiovasculares una unidad puede transfundirse en 1 a 2 horas (30 a 60 gotas/min.) No debe prolongarse la transfusión de una unidad más de 4 horas, si se prevé que así será deberá fraccionarse por medio de un circuito de conexión estéril para almacenar la alícuota correctamente TRANSFUSION DE PLAQUETAS EN PACIENTE ADULTO: TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA: • En pacientes con insuficiencia medular (aplasia, enfermedades hemato oncológicas, quimioterapia,

transplante médula), transfundir con recuentos menores a 10 x 109/L. • Cuando existe otro factor de riesgo de hemorragia como infecciones graves, tratamiento

anticoagulante etc. transfundir con recuentos menores a 20 x 109/L. • En procedimientos invasivos como instalación de catéter, endoscopía, fibrobroncocopía, etc.,

transfundir para mantener recuentos sobre 50 x 109/L. Procedimientos oculares o de SNC mantener recuentos superiores a 20 x 109/L.

TRANSFUSIÓN TERAPEÚTICA: • Se realiza cuando hay un defecto cuantitativo o cualitativo de plaquetas más hemorragia atribuible a

este defecto. Se recomienda transfundir con menos de 50 x 109/L si el defecto es de número. Si el defecto es de función se transfunde independiente del recuento.

INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS NO RECOMENDADAS: 1. Trombocitopenias secundarias a aumento de la destrucción por autoanticuerpos, Púrpura

Trombocitopénico Inmune. La excepción está dada por hemorragias graves gastrointestinales, hemorragias del sistema nervioso central y oculares.

2. Púrpura Trombocitopénico Trombótico 3. Trombocitopenia por Heparina DOSIFICACIÓN: Para un adulto corresponde a una unidad por cada 10 kilos de peso, vale decir alrededor de 7 unidades. Este número se corresponde con lo obtenido en una aféresis de plaquetas siempre y cuando el recuento de lo recolectado sea superior a 2,5 x 1011

En condiciones normales una transfusión de dosis terapéutica de plaquetas obtenida de donaciones de sangre o de plaquetoféresis debe aumentar el recuento de plaquetas en el paciente en un 30 a 50 x 109/L., tomado a los 10 minutos o media hora de finalizada la transfusión.


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ADMINISTRACIÓN: No es necesario realizar pruebas de compatibilidad se el contenido de glóbulos rojos es menor a 2ml en el concentrado plaquetario. Es conveniente que la transfusión sea ABO y Rh compatible. En el caso que la transfusión sea de un componente Rh positivo a un paciente Rh negativo la sensibilización se puede evitar mediante el uso de inmunoglobulina antiD. La transfusión debe realizarse a través de un filtro de 170-200um en 20 a 30 minutos. No debe exceder a las 4 horas para evitar el riesgo de la contaminación bacteriana. INMUNOGLOBULINA ANTI D: Objetivo: Disminuir la posibilidad de sensibilización de los pacientes Rh(-) que deben recibir transfusiones con concentrado de glóbulos rojos y plaquetas Rh (+), por no contar con Hemocomponentes iso Rh, frente a una situación en que la necesidad de la transfusión es imperiosamente necesaria para la ayudar a mejorar el estado de salud del paciente: Hemocomponente Volumen transfundido Dosis en UI Dosis en µg Concentrado GR Por cada 1ml 100 20 Plaquetas Por cada 3 unidades 250 50 Sangre total Por cada 2 ml 100 20

Las dosis a administrar se pueden fraccionar cada 12 hrs por vía intramuscular alternando los sitios de inyección. Dosis máxima: 1200 µg por dosis. REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA: Se refiere al incremento insuficiente del recuento de plaquetas del paciente transfundido con dosis adecuadas de concentrados de plaquetas. Sus causas pueden ser inmunológicas y no inmunológicas Causas Inmunológicas Causas no inmunológicas Aloanticuerpos antiplaquetarios (HLA-HPA) Infecciones, sepsis Complejos inmunes Anfotericina B Vancomicina, Heparina Otros anticuerpos ej. Autoanticuerpos, anticuerpos inducidos por drogas, ABO

Esplenomegalia, CID, Sangrado

El diagnóstico se hace relacionando el recuento de plaquetas pre y post transfusión, generalmente entre 15 minutos a una hora posterior. Se realiza un cálculo que relaciona los recuentos plaquetarios y la superficie corporal mediante una fórmula denominada: Índice incremento corregido ( IC)

IC: Recuento de plaquetas post transfusión – Recuento de plaquetas pre transfusión x superficie corporal Número de plaquetas transfundidas (x 1011)

Se considera a un paciente refractario si su IC es < 7,5 x 109/L. Una vez diagnosticada la refractariedad plaquetaria, lo más simple es descartar las causas no inmunológicas. Si éstas no están presentes estudiar presencia de anticuerpos y buscar donantes compatibles


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TRANSFUSIÓN DE PLASMA EN EL ADULTO: Las indicaciones de transfusión de plasma son limitadas y siempre se deben intentar alternativas a ésta que no estén asociadas a riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas. • Púrpura Trombocitopénico Trombótico.

Cuando exista hemorragia grave en concomitancia con pruebas de coagulación alteradas en: • Transfusión masiva • Transplante hepático • Déficit de vitamina K que no permita esperar respuesta a ésta. • Neutralización inmediata de efecto de anticoagulantes orales • Coagulación intravascular aguda • Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos • Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea

Cuando hay ausencia de clínica, pero con pruebas de coagulación alteradas en: • Déficit congénitos de factores de coagulación cuando no se cuenta con concentrados de factores

específicos y serán sometidos a un procedimiento invasivo • Con anticoagulación oral y cirugía urgente que no puede esperar efecto de vitamina K endovenosa TRANSFUSIÓN DE PLASMA NO RECOMENDADA: 1. Como expansor de volumen o para mejorar presión oncótica 2. Para aportar inmunoglobulinas 3. Profiláctico para procesos invasivos menores 4. Para mejorar nutrición o proteinemia DOSIFICACIÓN: 10 a 20 ml/Kg ADMINISTRACION: No necesita pruebas de compatibilidad. Debe ser compatible con el grupo ABO de los hematíes. El plasma debe transfundirse idealmente inmediatamente después de descongelado o bien antes de 2 horas. Si esto no es posible debe almacenarse a una temperatura de 1 a 6° por no más de 24 hrs. Una unidad de plasma de 200 a 300ml se transfundirá en 20 a 30 minutos, si las condiciones del paciente no permiten esa velocidad, no se deberá demorar más de dos horas en transfundirse para preservar los factores lábiles de la coagulación. TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADO EN EL ADULTO Su utilización es de uso restringido. Sólo estará indicado cuando no haya acceso a productos liofilizados de Factor VIII, factor von Willebrand, fibrinógeno. INDICACIONES:


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• Hemofilia A • Enfermedad de von Willebrand • Hipofibrinogenemia • Disfibrinogenemia. DOSIFICACION: 1bolsa por cada 10 kilos de peso ADMINISTRACION: Debe administrarse en 10 a 20 minutos. Nunca en más de dos horas CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LA TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE PEDIATRICO TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS EN PACIENTE PEDIATRICO EN EL RECIÉN NACIDO (primer mes de vida):

• Hb < 10 g/dl y cirugía mayor. • Hb < 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada. • Hb < 10 g/dl en la 1ª semana de vida y clínica anémica. • Hb < 7gr/dl en anemia tardía sin síntomas • Hb < 8 g/dl y anemia sintomática (síndrome apneico, taquicardia, taquipnea, mala curva ponderal,

actividad disminuida,). • Hb < 12 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave, que precisa ventilación mecánica y/o oxigeno

suplementario con FiO2 ≥ 0,4. • Pérdida acumulada de sangre de más de un 10% en una semana. • Hemorragia aguda con pérdida ≥ 25% de la volemia o con síntomas clínicos de hipoxia persistentes

tras la corrección de la hipovolemia con cristaloides / coloides. EN EL LACTANTE MENOR DE 4 MESES • Pérdida sanguínea aguda con síntomas clínicos de hipoxia persistentes tras la corrección de la

hipovolemia con cristaloides / coloides. • Preoperatorio con Hb < 8 g/dl en cirugía urgente o que no puede ser corregida con tratamiento

específico. • Postoperatorio con Hb < 8 g/dl y clínica de anemia. • Pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia y pacientes con anemias congénitas o adquiridas

sintomáticos. • Hb < 12 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave, que precisa ventilación mecánica y/o oxígeno

suplementario con FiO2 ≥ 0,4. • Hb < 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada, que precisa oxígeno • suplementario con FiO2 < 0,4. • Recomendaciones específicas en los niños con anemia drepanocítica homocigota. Conviene

mantenerlos con Hb preoperatoria de 10-13 g/dl, con una tasa de Hb S que no sea superior al 30-


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40%, garantizando además una adecuada hidratación, oxigenación y mantenimiento de temperatura corporal. En caso de cirugía cardiovascular, neurocirugía, cirugía ortopédica y accidentes cerebro vascular isquémico es deseable mantener la Hb en el rango superior de los valores descritos y la tasa de Hb S incluso por debajo del 30%. En el caso de intervención quirúrgica, estos valores pueden obtenerse mediante transfusiones programadas durante las 2-4 semanas previas. Si se precisa una preparación rápida por indicación quirúrgica urgente o ictus isquémico puede recurrirse a una eritroféresis o en su defecto a una exanguinotransfusión de una volemia. En crisis vaso oclusivas graves (pulmonares, hepáticas, esplénicas) o en las que no responden al tratamiento médico (hiperhidratación, analgesia) puede estar indicada la transfusión debiendo individualizarse la prescripción. Los pacientes con rasgo drepanocítico no suelen requerir medidas especiales salvo en determinados casos que se intervengan con circulación extra extracorpórea o cirugía ortopédica con isquemia.

EN EL LACTANTE MAYOR DE 4 MESES: Son iguales a las indicaciones del adulto. La transfusión de 10 cc /kg. eleva el hematocrito entre 6 y 10 % y la hemoglobina entre 2 a 3 g/dL medido a las 24 horas de transfundido.

TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS Profiláctica: Indicaciones en recién nacidos prematuros (edad gestacional menor que 37 semanas). • Recuento plaquetario menor que 30.000 en prematuro estable. • Recuento plaquetario menor de 50.000 en prematuro enfermo o con sangrado activo • Recuento plaquetario menor que 100.000 en prematuros con patología concomitante que aumente el

riesgo de sangrado. En el resto de los pacientes pediátricos, las indicaciones de transfusión profiláctica y terapéutica de concentrados plaquetarios son iguales al adulto. Una unidad de concentrado de plaquetario / 10 Kg. eleva el recuento en 50.000 / mm3

TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) Indicaciones Iguales al adulto. Dosis igual al adulto TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADO


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Indicaciones Iguales al adulto. Dosis en Recién nacido y lactantes menores de 10 kilos 5ml/kg HEMOCOMPONENTES CELULARES LEUCORREDUCIDOS Una unidad de concentrado de glóbulos rojos contiene en promedio 1x 109 leucocitos. Estos pueden eliminarse por centrifugación, lavado, congelación o desglicerolización y filtración. Este último es el más recomendado y más ampliamente utilizado. Objetivo de la leucorreducción: 1. Disminuir el riesgo de aloinmunización a antígeno HLA en pacientes que requieren transfusiones en forma repetida. (Evitando falta de respuesta a transfusión de plaquetas y rechazo a transplantes). 2. Disminuir el riesgo de transmisión de virus que se trasmiten por leucocitos( CMV, HTLVI-II, E. Barr) RECOMENDACIONES DE LEUCORREDUCCION • Prevención de una tercera reacción febril no hemolítica • Pacientes que necesitarán soporte transfusional a largo plazo, ej: anemias aplásticas,

mielodisplasias, hemoglobinuria paroxística nocturna, Insuficiencia renal crónica, etc. • Pacientes que serán sometidos a transplante de médula, hígado, riñon. HEMOCOMPONENTES CELULARES IRRADIADOS:

Se utiliza para disminuir el riego de reacción injerto vs. Huésped transfusional. Esta es una complicación rara y grave. Puede afectar a personas inmunocomprometidas e inmunocompetentes. Es provocado por los linfocitos T presentes en el donante, los cuales reconocen como extraños antígenos celulares del receptor. El huésped a su vez es incapaz de generar una respuesta inmune contra los elementos celulares del donante ya sea por tener una respuesta inmunológica deficitaria o porque tanto donante como receptor inmunocompetente comparten antígenos HLA. Como resultado se desencadena una respuesta inmunológica que genera una reacción inflamatoria intensa y destrucción tisular.

La probabilidad de desarrollar la reacción injerto versus huésped transfusional dependerá del grado de inmunocompetencia del receptor, de la cantidad y viabilidad de linfocitos T presentes en el hemocomponente a transfundir y de la similitud de antígenos HLA de receptor y donante. RECOMENDACIONES DE HEMOCOMPONENTES IRRADIADOS. • Inmunodeficiencias congénitas • Transfusión intrauterina (TIU) • Exanguineotransfusión en neonatos con antecedentes de TIU • Neonatos con peso < 1250 gramos. • Transplante de células hematopoyéticas. • Enfermedad de Hodgkin. • Receptores de hemocomponentes de donantes relacionados en primer y segundo grado • Receptores de donantes conocidos HLA compatibles • Receptores heterocigotos para un locus HLA para el cual el donante es homocigoto.


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• Pacientes en tratamiento con drogas análogas a las purinas. AUTOTRANSFUSION Las diversas alternativas actualmente disponibles para disminuir la exposición a hemocomponentes homólogos. DONACIÓN AUTÓLOGA PREDEPÓSITO

Consiste en la extracción, almacenamiento y, finalmente, la transfusión de la propia sangre del paciente. La indicación se establece generalmente en pacientes programados para diferentes tipos de cirugía. Esta alternativa posibilita la eliminación de ciertos riesgos como la transmisión de enfermedades virales, la aloinmunización a antígenos celulares o la aparición de la mayoría de las reacciones transfusionales. Sin embargo, no evita efectos indeseables como la contaminación bacteriana, la sobrecarga de volumen, o los derivados de los errores transfusionales. Criterios de exclusión para donación pre depósito: Hemoglobina inferior a 11 g/dl Presencia de un proceso infeccioso actual o reciente que puedan asociarse a bacteriemia.

No existe en Chile ley sobre donación autóloga y positividad de algunos de los marcadores de infección de determinación en los donantes, por lo tanto quedará a criterio del paciente, con consentimiento informado para este procedimiento.

La sangre obtenida para donación antóloga no deberá utilizarse para transfusión homóloga ni para fraccionamiento.

Los pacientes que participan en este tipo de programa deben conocer exactamente las características del procedimiento de selección, extracción, caducidad, efectos adversos, posibilidad de necesitar transfusiones homólogas, etc., El protocolo habitual de donación es de 1 unidad por semana, y la última donación debe efectuarse al menos 72 horas antes de la intervención quirúrgica. En determinadas situaciones podría utilizarse eritropoyetina para aumentar el número de unidades extraídas. HEMODILUCIÓN NORMOVOLÉMICA: Consiste en la extracción de 1 ó más unidades de sangre poco antes de la intervención con infusión de coloides o cristaloides, para su transfusión posterior. Estas unidades se pueden mantener a temperatura ambiente hasta 6horas. Para almacenamientos más prolongados, la temperatura debe ser de 1-6º C. El procedimiento debe asegurar la esterilidad de la extracción, así como el etiquetado y almacenamiento correctos, junto con la realización de las pruebas de laboratorio adecuadas para garantizar la idoneidad del producto y evitar errores de identificación. RECUPERACIÓN INTRA Y POSTOPERATORIA: Mediante la recolección de sangre recuperada del campo operatorio o de un circuito extracorpóreo (o de drenajes, cavidades articulares, etc., en el caso de la recuperación postoperatoria). Existen diferentes métodos de obtención y procesamiento estéril, precisándose su filtración antes de la


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reinfusión. Hasta las 6horas puede mantenerse a temperatura ambiente, y a partir de ahí, y hasta 24horas, mediante refrigeración a 1-6º C (sólo en el caso de la recuperación intraoperatoria). Generalmente el método está contraindicado en caso que el paciente padezca de una infección o neoplasia. Así mismo no podrá realizarse si se utilizan soluciones yodadas sobre el campo quirúrgico o si se produce contaminación del mismo. REFERENCIAS: 1.- Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre o sus componentes. MINSAL. Circular

4C/26, del 11 de Abril, 2000. 2.- Norma general técnica Nº42 sobre proceso de mejoría de la Medicina Transfusional, Diario Oficial de

la República de Chile, Lunes 31 Enero, 2000. 3.- American Association of Blood Banks, Technical Manual 12, Th edition 1996. 4.- Contreras M., ABC of Transfusion 2 Th edition, British Medical Journal Publishing Group. 6.- Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre y sus componentes. Capítulo de Medicina

Transfusional de la Sociedad Chilena de Hematología. Comité Metropolitano de Bancos de Sangre y Bancos de Sangre Locales, 1999

7.- Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. Br J Haematol. 2004 Jul;126(1):11-28.

8.- British Committee for Standards in Hematology, Blood Transfusion.Transfusion Guidelines for neonates and older children. British journal of Hematology 2004; 124: 433-453.

9.- British Committee for Standards in Hematology, Blood Transfusion (2003). Guidelines for the use of platelet transfusion. British journal of Hematology 2003; 122: 10-23..

10.- Universal leukoreduction decreases the incidence of febrile non hemolytic transfusion reactions to RBCs. Transfusion 2004; 44: 25-29.

11.- Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med. 2007 Apr 19;356(16):1609-19.

12.- British Journal of hematology, 2004. 124, 433-453 13.- Vox Sanguinis 1194; 66 (3): 243 14,- Vox Sanguinis 1992; 62 (3): 165-8 15. Guidelines on gamma irradiation of blood components for the prevention of transfusion associated

graft versus host disease. Transfusion Medicine 1996, 6, 261-271. 16. The administration of blood and blood components and the management of transfused patients.

Transfusion Medicine, 1999, 9, 227-238 17. Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. Br J Haematol 2001,113,24-31


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CONSENTIMIENTO INFORMADO DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS Fecha: En mi calidad de padre/madre y/o tutor de………………………………………………………….

RUT……………………………………declaro estar en conocimiento que el menor debe recibir transfusión de

componente/s sanguíneo por indicación de su médico tratante.

Se me ha explicado e informado verbalmente en que consiste el procedimiento y los beneficios que obtendrá

además de los siguientes puntos que se detallan a continuación:

1. Que, los productos que recibirá provienen de uno o más donantes sanos, los cuales, previo a donar su sangre han sido sometidos a una entrevista por profesional capacitado.

2. Que, a la sangre donada se le han realizado exámenes para detección de SIDA, hepatitis B y C, virus

HTLV I-II, Chagas y sífilis. Sin embargo, existe un “periodo de ventana” en el cual los exámenes de pesquisa pueden resultar falsamente negativos y sí estar infectada. Lo antes expuesto puede resultar en una remota posibilidad de transmisión de infección.

3. Que, durante la transfusión de componentes sanguíneos se pueden presentar reacciones adversas

de carácter leve como son calofríos, fiebre y rash alérgico, que son fácilmente manejables en el mismo lugar donde se realizará el procedimiento. En otras oportunidades las reacciones pueden ser más severas y se requerirá de tratamiento más intensivo.

Nombre completo del Padre/Madre o Tutor Legal y RUT Nombre Médico Tratante:___________________________________________ RUT____________________________________________________________ Unidad o Servicio:_________________________________________________


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INDICADORES A EVALUAR EN MEDICINA TRANSFUSIONAL

VERIFICADOR: Normas Relativas

Cumplimiento de Recomendaciones Locales. Guía de Medicina Transfusional Hospital Roberto del Río

Indicador Nº de indicaciones de transfusión que cumplen con recomendación de guía local Nº indicaciones de transfusión revisadas

Justificación: Seguridad del paciente META >80% Sistema de registro Revisión de fichas clínicas

Evaluación de cumplimiento: Trimestral

Cumplimiento actual

Documentación Informe a Comité de Calidad , a la Dirección de Hospital y CR clínicos Plan de acción en caso de no cumplimiento Difusión de prácticas correctas. Implementar guías que están en Intranet

Responsable: Comité de Medicina Transfusional Evaluación del plan de acción Próxima evaluación



Indicador Nº transfusiones que cumplen con dosificación según recomendación de guía local Nº de transfusiones revisadas



Cumplimiento actual Documentación Informe a Comité de Calidad , a la Dirección de Hospital y CR clínicos Plan de acción en caso de no cumplimiento Difusión de prácticas correctas. Implementar guías que están en Intranet Responsable: Comité de Medicina Transfusional Evaluación del plan de acción Próxima evaluación


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Indicador Nº de indicaciones de transfusión de hemocomponentes escritas en ficha

médica Nº de indicaciones de transfusión revisadas en fichas médicas

Justificación: Seguridad del paciente

META >80% Sistema de registro Revisión de fichas clínicas


Cumplimiento actual





Indicador Nº de justificaciones de indicación de transfusión escritas en ficha médica Nº justificaciones de transfusión revisadas en fichas médicas



Cumplimiento actual



GUIA MEDICINA TRANSFUSIONAL (ACTUALIZACIÓN – 2012) · 2015-08-11 · HOJA DE ACTUALIZACIONES DEL...

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