GUA DE VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PARA EL RECIN NACIDO

Datos biogrficos e institucionales:Fecha: ______________________Fecha de ingreso: _____________

Nombre: __________________________________ Gnero: ______________Fecha de Nacimiento: ______________ Hora de Nacimiento: _____________Nmero de Afiliacin: ______________ Servicio: _________ Cama: ________

Nombre del Padre/Tutor: ________________________________ Edad: ____Escolaridad: ________________________ Ocupacin: __________________Religin: _______________________ Domicilio: _______________________Telfono: __________________________

Nombre del Padre/Tutor: ________________________________ Edad: ____Escolaridad: ________________________ Ocupacin: __________________Religin: _______________________ Domicilio: _______________________Telfono: __________________________

Ingreso econmico familiar mensual: ________________________________Motivo de la visita o principal problema: ______________________________Diagnostico Mdico: ______________________________________________Tratamiento Mdico Actual: ________________________________________

Antecedentes:

Historia familiar de Enfermedad: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Historia prenatal: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Historia del trabajo del parto y parto: _______________________________________________________________________________________________

Historia del recin nacido (semanas de gestacin, peso al nacer, talla, permetros, Apga Silverman, presencia de malformaciones y de patologa neonatal)___________________________________________________________________________________________________________________________________________

I Patrn percepcin/ mantenimiento de la salud:

Servicios con los que cuenta la casa/habitacin (especificar): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Caractersticas higinicas de la vivienda (especificar): _______________________________________________________________________________________________________Cuidados higinicos que se realizan al recin nacido (especificar): _____________________________________________________________________________________________Contacto con enfermeros infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________Contacto con animales contagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? _________________________________________________________________________Existencia de hacinamiento en el hogar ( )Existencia de alteraciones fsicas o mentales en los padres/tutores que pueden desencadenar un accidente en el recin nacido ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________Exposicin a factores de riesgo en el hogar ( ) en caso afirmativo, especificar Cules? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________Interes de los padres/tutores por el cuidado de la salud del recin nacido ( ) en caso negativo, especificar Por qu?_________________________________________________________________________________________________________________________Asistencia peridica para control mdico del neonato ( ) en caso negativo, especificar Por qu? __________________________________________________________________________________________________________________________________________Asistencia a control por la enfermera(o) materno-infantil ( ) en caso negativo, especificar Por qu? __________________________________________________________________________________________________________________________________________Tratamiento mdico en el hogar, especificar Cual? ________________________________________________________________________________________________________Seguimiento del tratamiento mdico por parte de padres/tutores ( ) en caso negativo, especificar Por qu? _________________________________________________________________________________________________________________________________Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud del recin nacido ( ) en caso negativo, especificar Por qu? _________________________________________________________________________________________________________________________II Patrn Nutricional/Metablico

Estado Fsico Actual

Peso ________________ Talla ________________ Permetro Ceflico ________________Permetro Torcico _____________________ Perimetro Abdominal _________________Segmento Superior _____________________ Segmento Inferior _____________________Leucemia __________________________ Temperatura Corporal ____________________

Caractersticas de:

Piel ______________________________________________________________________Cabello ___________________________________________________________________Uas _____________________________________________________________________Mucosa oral _______________________________________________________________Encas ____________________________________________________________________Lengua ___________________________________________________________________Labios ____________________________________________________________________Faringe ___________________________________________________________________Mun Umbilical ___________________________________________________________

Presencia de:

AnorexiaVmitos____Especificar _____________________________Incapacidad para la succin____Especificar _____________________________Incapacidad para la deglucin____Especificar _____________________________Intolerancia a la leche materna ____Especificar _____________________________o frmula lcteaDificultades con la regulacin de____Especificar _____________________________ la temperatura corporalEdemas____Especificar _____________________________Heridas____Especificar _____________________________Infusiones____Especificar _____________________________Drenajes____Especificar _____________________________Otros____Especificar _____________________________

Resultados de estudio de laboratorio y gabinete (registrar fecha)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Alimentacin al seno materno ( ) en caso negativo, especificar razones?_________________________________________________________________________

Alimentacin lctea artificial ( ) en caso afirmativo, especificar de qu tipo? __________________________________________________________________________________Horario de las tetadas, especificar: ______________________________________________________________________________________________________________________Caractersticas de las tetadas, especificar: ________________________________________________________________________________________________________________Cantidad de lquidos ingeridos en 24 horas, especificar: _____________________________________________________________________________________________________Inicio de ablactacin ( ) en caso afirmativo, especificar tipos de alimentos? ___________________________________________________________________________________Existencia de problemas con las defensas del organismo ( ) en caso afirmativo, especificar: _________________________________________________________________________________________________________________________________________

III Patrn de eliminacin

Estado fsico actual

Caractersticas de:

Orina _________________________________________________________ Heces _________________________________________________________ Sudor _________________________________________________________ Peristaltismo Intestinal ___________________________________________

Presencia de

Flatulencia_____Oliguria_____Masa rectal palpable_____Poliuria_____Constipacin_____Hematuria_____Distencin Abdominal_____Glucosaria_____Coluria_____Sonda de drenaje urinario_____

Otros ______ Especificar ____________________________________________________________________________________________________________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Evacuacin en 24 horas, especificar _____________________________________________________________________________________________________________________

Micciones en 24 horas, especificar: ____________________________________________________________________________________________________________________

IV Patrn Actividad/Ejercicio

Estado fsico actual

Frecuencia cardiaca ____________________ condicin durante su registro (dormido, llanto, inquieto) ____________________________________________________________Frecuencia respirratoria _________________ condicin durante su registro (dormido, llanto, inquieto) ___________________________________________________________

Caractersticas de:

Frecuencia cardiaca _____________________________________________________Ritmo cardiaco _________________________________________________________Llenado capilar _________________________________________________________Respiracin ____________________________________________________________Secreciones broncopulmonares ____________________________________________Fuerza muscular ________________________________________________________

Presencia de

Soplos_____Disnea _____Distencin venosa yugular_____Aleteo Nasal_____Piel marmrea_____Cianosis_____Sudoracin fra_____Estertores_____Falta de energa_____Tos_____Limitaciones para el movimiento_____Quejido_____Especificar__________________________Disociacin toracoabdominal __________________________________________Tiros intercostales_____Periodos de Apnea_____Retraccin xifoidea_____Tubos respiratorios_____Especificar________________ FiO2 ___________________Apoyo ventilatorio _____ Especificar _________________ FiO2 ___________________

-------------- Especificar: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Resultados de estudio de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Capacidad de padres/tutores para crear un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo del recin nacido ( )en caso negativo, especificar razones? ________________________________________________________________________________________

V Patrn reposo/sueo

Ciclo de sueo del recin nacido, especificar ______________________________________________________________________________________________________________

VI Patrn cognitivo/perceptual.

Estado fsico actual

Nivel de conciencia _________________________________________________________

Presencia de:Crisis convulsivas_____Nistagmus______Midriasis_____Irritabilidad______Miosis_____Llanto Constante______Anisocoria_____Reflejo de succin Mirada fijay deglucin dbil______Signos meningeos _____ Especificar ____________________________________________Paralisis _____ Especificar __________________________________________________Otros ______ Especificar ___________________________________________________

Presencia de reflejos normales en el recin nacido, especificar cules? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caractersticas deFontanela anterior y posterior, especificar ________________________________________________________________________________________________________________Tono muscular, especificar __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caractersticas de la informacin que tienen los padres/tutores sobre los cuidados del recin nacido en el hogar, especificar ___________________________________________________________________________________________________________________

Existencia de capacidad de los padres/tutores para la toma de decisiones ( ) en caso negativo, especificar por qu? _________________________________________________________________________________________________________________________

VII Patrn de autoimagen/autoconcepto.

Existencia de preocupaciones en los padres/tutores ( ) en caso afirmativo, especificar cules? __________________________________________________________________________________________________________________________________________Existencia de algn temor en los padres/tutores ( ) en caso afirmativo, especificar A qu? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________Satisfaccin en los padres/tutores en el cumplimiento del cometido ( ) en caso negativo, especificar por qu? _______________________________________________________________________________________________________________________________Cooperacin de los padres/tutores en los cuidados( ) en caso negativo,especificar por qu? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________Estado de nimo de los padres/tutores, especificar ________________________________Ayuda que la enfermera(o) puedan brindarles,especificar ________________________________________________________________________________________________

VIII Patrn rol/relaciones

Lugar que ocupa el recin nacido en la familia ____________________________________Numero de hermanos ______________________________________________________Estado civil de los padres, especificar: _________________________________________Existencia de sentimientos de prdida en los padres/tutores ( ) en caso afirmativo, especificar Por qu? _______________________________________________________________________________________________________________________________Existencia de dificultades en la familia ( ) en caso afirmativo, especificar cules? _____________________________________________________________________________Dificultades en los padres/tutores para el cumplimiento de su rol ( ) en caso afirmativo, especificar cules? _________________________________________________________________________________________________________________________________Ayuda que la enfermera(o) puede brindarle, especificar ____________________________________________________________________________________________________

IX Patrn sexualidad/reproduccin.

Estado fsico actual

Presencia de:

MujerHombreClitoris agrandado _____ Hipospadas_____Labios fusionados_____Epispadias_____Sangrado Transvaginal_____Fimosis_____Hidrocele_____Hernias_____

Indiferenciacin sexual______

Otros _______ Especificar _____________________________________________________________________________________________________________________

X Patrn Afrontamiento/Estrs

Existencia de estrs en padres/tutores relacionado con el cuidado del recin nacido ( ) en caso afirmativo, especificar Causas? _______________________________________________________________________________________________________________Adaptacion de la familia al recin nacido ( ) en caso negativo, especificar Por qu? __________________________________________________________________________Ayuda que la enfermera(o) puede proporcionar a los padres/tutores, especificar ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

XI Patrn valores/creencias

Actitud religiosa de los padres/tutores, especificar _________________________________________________________________________________________________________Demanda de servicios religiosos para el recin nacido ( )en caso afirmativo, especificar Cules? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________Mitos y creencias de los padres/tutores relacionados con el cuidado del recin nacido, especificar _______________________________________________________________________________________________________________________________________Ayuda que la enfermera(o) puede brindarle, especificar _____________________________________________________________________________________________________

HOSPITAL GENERAL, COMALCALCO, TABASCODEPARTAMENTO DE ENFERMERASERVICIO TOCO CIRUGA

IDENTIFICACIN DE LA MADRE

NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MADRE __________________________________________NUMERO DE EXPEDIENTE DE LA MADRE ________________________________________DOMICILIO ________________________________________________________________

IDENTIFICACION DEL RECIN NACIDO:APELLIDOS DEL RECIN NACIDO: _______________________________ SEXO: _________FECHA DE NACIMIENTO: ___________________________ HORA DE NACIMIENTO: _____

HUELLA PLANTAR DEL RECIN NACIDO(PIE DERECHO)-HUELLA PULGARDE LA MADRE

_________________________________________NOMBRE DE LA ENFERMERA QUE RECIBEAL RECIN NACIDO