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Clase 7 Evaluación de Actividades del

Miembro Superior

Actividades de la Mano

Las características neurológicas y biomecánicas de la mano humana permiten la manipulación versátil y precisa,

permitiéndole a la persona relacionarse con el medio como ninguna otra especie, habilitándola para múltiples actividades. Bajo este concepto puede afirmarse que el resto del miembro

superior esta al servicio dicha manipulación

La mano tiene un control neuronal subyacente también conmuta

estrategias mutuamente incompatibles a una velocidad lo elevada, lo que garantiza la compleja secuencia de

acciones que implica un acto motor.

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• Tomar y maniobrar objetos • Medio de comunicación • Instrumento de medida • Lectura • Herramienta • Sexual

Múltiples competencias

• Lavarse • Cuidado de partes

del cuerpo • Vestirse • Comer • Beber

• Preparar comidas

• Realizar los quehaceres de la casa

• Levantar y llevar objetos

• Uso fino de la mano

• Uso de la mano y el brazo

Au

tocu

idad

o

Vid

a d

om

ésti

ca

Mo

vilid

ad

Manipulación de objetos

o Adaptaciones posicionales o Patrones funcionales

Adaptaciones posicionales

Adaptar su forma para manipular objetos

La mano se extiende y se aplana contactando la superficie con la eminencia tenar, la eminencia hipotenar, la cabeza de los metacarpianos y la cara palmar de las falanges.

En una superficie plana

Arco oblicuo • arcos de

oposición del pulgar

Cuando se quiere tomar un objeto

Arco transversal • concavidad del

macizo carpiano

• arco metacarpiano

Arco longitudinal • arcos

carpometacarpofalángicos (c/dedo)

• arco del dedo medio

• arco del índice

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Patrones funcionales

Tomar y mantener un objeto en los tres planos del

espacio.

mantener un objeto solo en un plano del

espacio.

fuerza

precisión

Patrones funcionales

Patrones funcionales

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Patrones funcionales

I. El pulgar: representa casi la totalidad de las funciones.

II. El índice y el medio: tomas de precisión.

III. El anular y el meñique: tomas palmares.

Topografía funcional

Patrones funcionales

Oposición

Patrones funcionales

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Limitaciones de la actividad

o Mano: Nine Hole Peg test o Muñeca: Patient Rated Wrist Evaluation o Miembro superior en general: Disabilities of the

Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire

• Heteroadministrado

• Puntuación: segundos/cuantitativa continua (número de las clavijas en 50 o 100 segundos)

• Equipo: tabla con 9 orificios (10 x 15 mm) cada 32-50 mm; contenedor clavijas (100 x 1000 x 10mm); 9 clavijas (7 x 32mm); cronómetro

Nine Hole Peg Test – NHPT

Evaluación de la destreza digital Mathiowetz V, Weber K, Kashman N, Volland G. Adult Norms for the Nine Hole Peg Test of Finger

Dexterity. The Occupational Therapy Journal of Research. 1985;5:24-33.

Operativización: segundos, variable numérica continua, escala de razón

PRECISION

• Error estandar de medición: 29, 1,02 (ACV-PK)

EXACTITUD

• Validez: excelente (r 0,82) (ACV)

• Fiabilidad: excelente (r 0,99; 0,90; 0,99) (sanos, EM, ACV)

DETECCIÓN DE CAMBIOS

• Sensibilidad: moderada / excelente (r 0,52 – 0,86) (ACV 3meses/6meses)

• Cambio mínimo detectable: 32,8 ; 2,6 seg(ACV-PK).

• Poblaciones testeadas:

ACV Parkinson TEC Esclerosis Múltiple

Nine Hole Peg Test – NHPT

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Patient Rated Wrist Evaluation - PRWE

Evaluación de la funcionalidad de muñeca

MacDermid JC. Development of a Scale for Patient Rating of Wrist Pain and Disability. J Hand Ther 1996, 2:178-83

• Autoadministrado

• Dominios:

Dolor, 5 ítems

Función, 10 ítems

• Puntuación:

Valores por ítems: 0 (ausencia dolor/dificultad) - 10 (máximo dolor/imposible de realizar).

Máximo: 100 puntos.

Puntaje: Σ ítems dolor + Σ ítems función /2

Operativización: puntos, variable numérica continua, escala de razón

Patient Rated Wrist Evaluation - PRWE

Patient Rated Wrist Evaluation - PRWE

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Patient Rated Wrist Evaluation - PRWE

• Poblaciones testeadas:

Fx muñeca

PRECISION

• Error estandar de medición: 5,22

EXACTITUD

• Validez: moderada(r -0,45, -0,61)

• Fiabilidad: excelente (r 0,90)

DETECCIÓN DE CAMBIOS

• Sensibilidad: SRM 2,27

• Cambio mínimo detectable: 12,2

• Mínimo cambio clinico importante: 24,0

Patient Rated Wrist Evaluation - PRWE

• Autoadministrado

• Estructura:

– 30 items → 3 áreas: física (21 ítems), síntomas (6 ítems) y función social (3 ítems).

– 4 items (para actividades deportivas o trabajo)

Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire - DASH

Diseñado para evaluar las alteraciones de los miembros superiores y monitorear la función o cambio a través del

tiempo

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PUNTUACION:

• Valores por ítems: 1 a 5

• Máximo: 150 puntos.

• Puntaje: [(Σ puntos ítems respondidos/cant de items respondidos)-1]*25

• Respuesta mínimas:27

Operativización: puntos, variable numérica continua, escala de razón

Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire - DASH

Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire - DASH

Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire - DASH

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PRECISION

• Error estandar de medición: 5.82 (Fx prox humero)

• Punto de corte: no establecido.

• Fiabilidad: Excelente test-retest (ICC 2,1 = 0.928) (Fx prox Humero). Excelente test-retest (ICC = 0.96) (Artroplastia total de codo)

EXACTITUD

• Validez: alta (0.82-0.84) (Dolor de cuello)

DETECCIÓN DE CAMBIOS

• Cambio mínimo detectable: 16,1 (Fx prox Humero)

• Mínima diferencia clínicamente importante: 10(Atletas Intercoegiales)

• Población: Adultos con trastornos de muñeca, mano, codo y hombro Artritis Atletas Síndrome del túnel carpiano Artroplastia de codo Dolor de Cuello Fractura proximal de Húmero Trastornos de Trauma

Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire - DASH