Guía de Planificación y Diseño Pabellones

E

0 0 U z L E =* -1 bi

U a

'3 O

INDICE

CAPITULO I INTRODUCCION

CAPITULO II ANTECEDENTES GENERALES

CAPITULO I I I METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO DE AREAS DESTINADASALTRABAJO QUIRURGICO

CAPITULO IV CRVERIOS DE LOCALIZACION DE UNIDADES DEPABELLONES QUIRURGICOS

CAPITULO V CRITERIOS DE ORGANIZACION INTERNA D E W UNIDADES DE PABELLONES QUIRURGICOS

CAPITULO VI CARACTERIZACION DE AREAS DE LA UNIDAD DE PABELLONES QUIRURGICOS. REQUERIMIENTOS DE ESPACIOY DIMENSIONAMIENTO

CAPITULO VI1 EQUIPAMIENTO

CAPITULO Vlll CRITERIOS DE CONSTRUCCION

GLOSARIO DETERMINOS

BlBLlOGRAFlA

23

43

59

125

139

I69

I73

CAPITULO I

INTRODUCCION

n el Ministerio de Salud se inició a partir del año 1995, la elaboración de instrumentos normativos en el área de infraestructura y equipamiento. que permitiesen contribuir en el proceso de descentralización de inversiones en salud y generar una base para la for- E mulación de instrumentos de garantia de calidad de las atenciones de salud.

Como parte de este proceso, se inició un Estudio para la Elaboración de Normas y Estándares de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria cuyo propósito principal es formular un conjunto de normas y estándares que permitan garantizar una adeureda planifi- cación y una buena construcción de las inmlaciones hospitalarias. que se puedan mantener y operar en forma eficiente, para proporcionar una apropiada atención de salud.

En particular el objetivo de este Estudio es aportar información a ¡os equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificación, diseño y cons- trucción de los establecimientos de salud, respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos fisicos,que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles.

Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generación de metodoiogias para la planificación de establecimientos hospitalarios y para la formulación de normas minimas y recomendaciones pan su diseño y construcción.

En una primera etapa del trabajo. se han abordado por separado las distintas Unidades que conforman un Hospital, priorizando aquellas en que la planta fisica y el equipamiento constituyen un importante factor en la prevención de las infecciones intrahospiglarias;que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y una mayor susceptibilidad de mo- dificación debido a cambios tecnológicos.

En una segunda etapa del Estudio se formularán normativas y recomendaciones para los establecimientos hospitalarios en su conjunco.

En el presente documento se abordan las Unidades de Pabellones Quirúg'cor, cuya importancia desde el punto de vista de los recursos fkicos. ndica principalmente en la incidencia que tiene el ambiente y el equipamiento,como factores de apoyo en la reducción de los riesgos a los que se encuenuan sometidos pacientes y personal en una intervención quirúrgica y en los cambios tecnológicos que permiten optimirar las condiciones en las cuales se realizan las atenciones y procedimientos en esta Unidad.

Si bien, la importancia del ambiente en la transmisión de las infecciones inmhospitalarias es limitada. en comparación con la adecuada realización de técnicas y procedimientos en Pabe- llones Quirúrgicos. éste debe contribuir a optimizar la funcionalidad en las actmdades:aportar los elementos para mantener las estrictas condiciones de asepsia que se requieren y

-e

reducir los riesgos por el uso de equipos de soporte ntal, equipos bio-eléctricos de alta complejidad y gases cllnicos.

8

Para ellqes necesario definir claramente los cntenos que deben regir la organizacion de la planta flsica. el diseño y la construcción de ems Unidades, las caracterlsucas de los equipos y las instalaciones de soporte tecnica

Los annces tecnolóplcos, principalmente en lo que dice relación con el desarrollo e imple- mentaclon en n u m país, de la cirugía mínimamente invasiva, la cirugía ambulatona y la cinipia de alta complejidad, han generado cambios en los modelos de organizacion de las Unidades de Pabellones Quirúrg~cos y en las condiciones consiructivas y de diseno de los reuntos donde se realizan estas acwidades

Estos cambios requenrdn importantes adecuaciones de los establecimientos hospitalarios, en c h i n o s de d e m l l a r los espacios adecuados para la cirugía ambulatona y minimmente innswa y la evaluación de la factibilidad de desarrullar la cirupla compleja

Con el pmp6sito de regular la planta física y el equipamiento de estas Unidades,en el presente traba~o se elabora una Guía para la Planificación y Diseño de Unidades de Pabe- llones Quirúrgicos, que conuene los siguientes aspems

a. elaboración de una pauta metodológica que permita planificar,a partir de los estudios de red asirrencial,el m a n o de las Unidades de Pabellones Quirúrgicos requeridas en un establecimiento hospitalano.

b. definición de los criterios de localiición y de organización de estas Unidades al interior del hospital.

c. eswdio detallado de las funciones que se realizan en la Unidad, para llegar a establecer el QITI~~O necesario de cada uno de los recintos tecnicos, adminisvativos y de apoyo, que la componen.

d. identificación de los equipos básicos para la habilitación de estas Unidades, indicando los requisitos de instalaciones que ellos demandan y algunas especificaciones para la seguridad del paciente y el operador.

e. definición de c n t e m y recomendaciones pan la construcción de estos recintos.

La metodología empleada para desarrollar cada uno de estos aspectos, considero la elabora- ción del documento por un equipo de profesionales especialistas en instalaciones de salud, en el funcionamiento de las Unidades de Pabellones Quirurgicos y en el diseño y conswuc- ción de estos establecimientos, los que fueron generosamente apoyados por profesionales experta en estos temas.perteneuentes tanto al área pública como privada. A su vez. incor- pora el reconocimiento de hospitales públicos de reciente construcción en las diruntas re- sones del país y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clínicas privadas

Esta Gula de Planificación y Diseno de Unidades de Pabellones Quirúrgicos, se complementa con un documento de carácter normativo, actualmente en elaboración,en el cual se estable- cerán los requerimientos mínimos de planta física y equipos,que deben cumplir las Unidades del sector público, del secror institucional y del sector privado. Su aplicación regirá a parur del momento de la aprobacibn legal de la Norma de Planta Fisica de Unidades de Pabellones Quirúrgicos.

CAPITULO II

ANTECEDENTES GENERALES

I ámbito del trabajo quirúrgico es quizá uno de los de mayor complejidad. tanto por la amplia gama de problemas que requieren solución quirúrgica, como por los recursos E productivos involucrados en su manejo.

La producción de prestaciones quirúrgicas está determinada por el juego e m oferta y demanda. donde la demanda está definida por características de la población (tamaño y estructura) y perfil epidemiolbgico de las patologías o fenómenos que demandan prestaciones quirúrgicas.

Por otra parte la oferta de prestaciones está dada por la disponibilidad de recursos humanos, equipamiento, infraestructura e insumos.

1.- DEMANDA

La expresión de la demanda en la producción está modulado principalmente por el carácter electivo o urgente de la prestación, observándose básicamente los siguientes modelos:

1.1.. EXPRESION 100% DEMANDA

Las prestaciones quirúrgicas que reflejan un 100% de la demanda son los partos y laz intervenciones de urgencia ya que ambos constituyen fenómenos no postergables.

1.2.- DEMAtIDA REGULADA POR LA OFERTA

Las intervenciones quirúrgicas de tipo electivo, están sujetas a la disponibilidad de recursos p a n su ejecución.

Este principio se aplica tanto para las intervenciones quirúrgicas mayores como para intervenciones quirúrgicas menores.

En este grupo se puede generar «Listas de Espera» de acuerdo al nivel de satisfacción de la demanda de atención.

2.- OFERTA

El acto quirúrgico es un procedimiento de diagnósuko ylo resolución de una patología o probiema de salud, en el que existen etapas previas que deben ser consideradas y cuya gestión depended de las caracteristims de la persona, de su problema y de la organización sanitaria responsable de la gestión de los recursos.

2.1.. VARIABLES QUE DETERMINAN ELTRABAJO QUIRÚRGICO

Genéricamente podemos distinguir diversos factores, que definen las caracterlsticas del tn- bajo quirúrgico. Esquemáucamente es posible distinguir variables relacionadas con el problema de salud, con la persona y con la gestión de servicios:

D W 6 n d e I m m b e s ksmrdodebRed&smd h d e b o m y ~ n & c & k d 13

2.1 .I .- Relacionados con Problema de Salud

a) Tip de Intervención Quirúrgica

Desde un punto de v i s n productivo. es posible diferenciar básicamente tres modelos de producción en relación al vabajo quirúrgico,considenndo tanto su ámbito de acción.como los recursos involuctados:

cirupia Mayo' Intervención Quirúrgica Mayor es definida como la ejecución de una técnica quirúrgica pres- cr in ante un cuadro patológico, efectuada por uno o más médicos cirujanos.anestesist4 que requiere de pabel1ón.y hospitalización. (equipo quirúrgico completo). (Resolución No I94 de 1978 del MINSAL)

ani* Menor Intervención Quirúrgica Menor es definida como la ejecución de una técnica quirúrgica rea- lizada por un médico a paciente ambulatorio u hospitalizado, y que no requiere obligadamente de participación de anestesista. (Resolución N" I94 de 1978 del MINSAL)

Atención del Psrto Comprende la atención del parto vaginal o eutócico. fórceps y cesárea. En algunas clasifica- ciones se considera el parto vaginal o eutócico.como cirugia menor ya que desde un punto de vista quirúrgico solo requiere de una episiotomia, sin ser necesaria la concurrencia de un médico, mientras que la cesárea es considerada como cirugia mayor.

BQsicameme las definiciones de Cirugia Mayor y Menor son efectuadas en base a los recursos humanos y fsicos invoiucndos en su resolución

RECURSOS INVOLUCMDOS PORTIPO DE ClRUGk

RECURSOS INVOLUCRADOS EN LAATENUÓN DEL PARTO

b) Cnricter de la intarvención Quinirgicr

El cadccer de la Intervención Quirúrgica define la prontirud con que esra requiere ser resuelta, pudiendo clasiñcarlas en Elecúvas o de Urgencia.

Las Intervenciones Quirúrgicas Electivas pueden ser programadas y/o pospuestas por periodos variables de tiempo (dependiendo de la patología base).

Las Intervenciones Quirúrgicas de Urgencia deben ser resuekas en períodos breves de tiempo, ya que de otro modo se puede, en casos extremos, poner en iuego la vida del paciente.

Desde un punw de vism de producción, los recursos inwlucndos en cada uno de estos modelos de atención son considerablemente distintos.

La arención de urgencia requiere de un sistema activo las 24 horas durante todo el aiio. mientras que la de tipo electivo puede ser resuelta en días y horarios habiies.

c) Especialidad

Las Intervenciones Quirúrgicas se diferencian en las siguientes especialidades:

Neurocirugia W m o l o g í a Otorrinolaringología Cabeza y Cuello Pláscica y Reparadora Dermatología Proccología Cardiovascular Tórax Abdomen Urología Obstecricia Ginecologia Traumatología Mama

15

d) Complejidad

El desarrollo de las especialidades tiene implicancias en la complejidad del establecimiento, ya que además de requerir condiciones particulares dentro de los pabellones, presenta una demanda creciente de Unidades deApoyo i n m y post-qUifir@Ca.

La readecuación del modelo de atención de salud en Chile busca organizar la red asistencia1 en base a la complejidad de los establecimientos, reemplazando la actual clasificación de tipo administrativo financiero de los establecimientos. por o m funcional que relacione con su capacidad de producción.

En este sentido se deñne complejidad como «el númem de tareas diferenciadas que integran la acrjvidad piobal de un establecimiento y el grado de desarrollo alcanzado por las mismas». ' Esta definición de complejidad contempla dos aspems en relación a las prestaciones:

Divenidad de Prestacioner A mayor diversidad de prestaciones, mayor complejidad del establecimiento, esto se traduce en número de prestaciones diversas ofertadas.

Erpec*l izdÓn de la. Prestaciones A mayor especialización de las prestaciones, mayor complejidad del establecimiento

Para analizar esta variable es necesario conocer la capacidad resolutiva cualitativa del establecimiento en el área requerid&

La slntesis entre los establecimientos existentes y los niveles de complejidad propuestos se expresa en la siguiente tabla:

" L E S DE COMPLEJIDAD

(I) Fuente: Marenco,J., Medicina en Salud Pública, c.22.

Dmd6n de lnrunwr y D m d o de h Wk*nool b de N m m y GrAn&m dc &Mod I6

En términos prhcticos, la capacidad de producción de prestaciones está definlda por las ca- racterísticas de sus Servicios Clínicos, Unidades de Apoyo Diagnóstico yTerapburico y Servi- cios Generales.

La complejidad de estar unidades. no tiene un valor único, sino que se presenta como un rango.

AI igual que otros procedimientos efectuados al interior de los establecimientos de salud, la posibilidad de efectuar o no prestaciones en condiciones de eficacia y eficiencia, depende tanto de las caracteristicas propias de la unidad como de las caractensticas de las OM unidades.

En relación al requerimiento de unidades de apoyo, la diversidad de procedimientos quirúrgi- cos, posibles de ser efectuados en pabellón dependen de la disponibilidad y calidad de:

Unidades de Paciente Crítico laboratorio Banco de Sangre Radiología Anatomía Patológica Neonatología

Considerando estos antecedentes, no es pertinente analizar en forma independiente la complejidad del trabajo quirúrgico. sino en el contexto de la complejidad del hospiral.

Teniendo presente esta consideración se puede diferenciar al menos los siguientes niveles de complejidad

Baja Su labor es esencialmente en el área obstétrica, con atención del parto no patológico. even- cualmente efectúa cesáreas e intervenciones quirúrgicas mayores de urgencia no derivabks (ej. apendicectomia).

Media Además de lo anterior, constituye centro de referencia de los hospitales de baja complejidad, para la atención del embarazo patológico y de las cesáreas.

A nivel quirúrgico efectúa las intervenciones quirúrgicas generales de mayor prevalencia (ej. colecistectomía, herniornfia y apendicectomia).

Eventualmente, de acuerdo a la demanda y disponibilidad de especialistas. es posible que se implernente la especialidad de traumatología.

Genericamente debe ser capaz de resolver patología quirúrgica de pacientes que no requieran monitoreo o soporte invasivo de sus funciones vitales.

Aka De acuerdo a la estructura de la red, resuelve prácticamente toda la patología quirúrgica. En relación a algunas patologías de baja frecuencia y alta especialización (ej.uansplante renal. etc.), solo algunos establecimientos de este nivel de calificación las efectuarán.

Se debe tener presente que la complejidad esta definida por las prestaciones que es capaz de efectuar en forma sistemática el establecimiento.

21.2. Relacionados con la Penom ProgrammAdulm. Niiio. Mujer

AI igual que en OMS ambitor del trabajo en saiud.las variables de edad y sexo traducidas en los programas del Adulto, Nirio y de la Mujer definen grupos que presentan un perfil prop10 ae demanda de intervenciones quirurgicas

De acuerdo al volumen de la demanaa. estas caracterisucas particulares. se traducidn en Servicios Clinicos o Establecimientos diferenciados

La diferenciacion en el manejo de los Programar es creciente a medida que aumenta l a complejidad del Establecimiento

2.13. Relacionados con laüertión Cirugía de Da vls Hospitalización

Los nuevos procedimientos quirúrgicos; avances en anestesiologla: un control efectivo del dolor: mejores equipos diagnósticos. y los beneficios de una dearnbulación temprana; han permitido el desarrollo de la Cirugia de Dia o Ambulatoria. que básicamente consiste en la práctica de intervenciones Quirúrgicas Mayores a pacientes. sin que estos sean hospitalizados.

Los beneficios de la Cirugía de Dla ~Ambulatoria son: ~ Rápida recuperación paciente - Disminución de los días de estada hospitalaria -Facilidades en la cobertura de cargos para profesionales de enfermería - Disminución Infecciones lntrahospitalarias -Aumento del uso efectivo de las Salas de operaciones (96% VI 66 a 68%) - Incremento en el rendimiento de los recursos destinados a Cirugía -Alivio de la presión asistencia¡ - Reducción en listas de espera

Inicialmente el modelo se impulsó con el propósito de contener los costos dados por la hospitalización, agregándose posteriormeme ovas motivaciones basadas en la satisfacción de los pacientes. ya que permite e impulsa un impomnte grado de autovalencia

La práctica ha demostrado que al menos un 30% de la cirugia actualmente hospitalizada. puede ser ejecutada en esta modalidad.

A nivel de sector público existen algunas experiencias aisladas particularmente en el ámbito de la Cirugia Infantil, sin embargo hay aún un campo por desarrollar.

Desde un punto de vista de demanda de espacio fisico, esta cirugía de dia requiere de una planta fisica que contemple todos los recintos necesarios para r e a l i r las actividades esta- blecidas en los protocolos de organización y funcionamiento del establecimiento. Las d a s de operaciones son similares a las utilizadas convencionalmente, ya que la diferencia con la cirugía tradicional solo radica en la gerrión del proceso pre y pon quirúrgico. en donde se elimina la hospitalización de los pacientes durante la noche.

Dependiendo de la demanda de cirugia ambuiatoria que proyecte r e a l i r el establecimiento, se podrá conformar una Unidad de Cirugia Ambuiatoria independiente de la Cirugia Hospi- talizada

En ambos casos se requerirá de áreas administntivas diferenciadas, sin embargo el área clínica. vale decir, prepanción y recuperación del paciente y el sector de las salaz de openciones. pueden ser compartidos.

Ello con el fin de optirnizar el uso de los ret~lrsos físicos, que en esta área son de alto costo.

2.2.- TlPOLOGíAS DE AREAS DETRABAJO QUIRÚRGICO

A partir de las variables enunciadas anteriormente, el trabajo quirúrgico se organiza en los siguientes tipos de áreas:

Area Pabellones Cirugía Mayor Area Obstétrica Area Pabellones de Cirugia Menor

La relación de dependencia o independencia entre los Pabellones de Cirugía Mayory elArea de Obstetricia dependerá del volumen de demanda de prestaciones.

A menor complejidad del establecimiento, mayor será la dependencia entre ambos tipos de área, particularmente el nivel de uso compartido de los pabellones de uso general pan la atención de cesáreas.

2.2. I.Tipos de Salas de Operaciones

AI analizar en forma individual los tipos de salas de operaciones.es posible diferenciar:

Salar de Operacionu. Cirugía Mayor General Son recintos destinados a realizar intervenciones quirúrgicas de mediana y alta complejidad. Su diseño y equipamiento universal debe permitir su utilización en intervenciones quirurgicas mayores.

salar de 0peracioner:Cirugia Mayor de Erpeciplidsd En terminos estrictos solo las especialidades deTraumatologia. Neumcirugia. Cardiocirugh

D-n de llllu~loll~~ y Demnála de b R e d A r b Q m d hmdeNommyEnimimsdeCdi+d 19

. .

presentan requerimientos técnicos particulares que obligan a diseíiar pabellones de mayor tamaño y con instalaciones pamkulams.

Walnri de Opemiones: Cirugía Menor Son salas destinadas a realizar intervenciones quirúrgicas de menor complejidad, que pm- porcionan un ambiente seguro y un manero adecuado de rknica aséptica y que no requieren un equipamiento de soporte vital erpecffico como el destinado a Cirugia Mayor.

De todos modos deben permitir el ingreso de equipamiento adicional dependiendo del tipo de Cirugla.ta1er como de máquina de anestesia de baja complejidad o carru de paro en caso de emergencia.

Pueden existir como un grupo independiente.

Salas de Farto Son recimos de iguales características a los pabellones de cirugía menor en tbrminos de proporcionar un ambiente seguro y manejo adecuado de técnica aseptica. cuyo equipamien- w es especifico para la atención de partos vaginales (eutócicos o distócicos), debiendo permitir el ingreso de equipamiento adicional (máquina de anestesia) en caso de emergencia.

La atención de las cesáreas se efectúa en Salas de Cirugía mayor General, por lo que las Unidades de Parto deben contar con ambos recintos.

2.2.2 Tipo de Mellón repún características de la Intervención Quirúrgica

Al aplicar las variables desviras anteriormente a las Areas deTrabajo Quirúrgico, obserr- mos las siguientes interacciones:

a)Tipo y carácter de la Intervención Quirúrgica

El siguiente cuadro presenta un análisis conjunto de las variables tipo y carácter de la vención Quirúrgica

Inter-

REUNTOS INVOLUCRADOS SEGÚNTIPOY WCTER DE LA INTERVENCiÓN QUIRÚRGICA

RECINTOS INVOLUCRADOS ENATENC16N DEL PARTO

b) Especialidad y Complejidad de la Intervención Quirúrgica:

En el cuadro siguiente se esquematizan los requerimientos teóricos de recintos de acuerdo a la complejidad del establecimiento:

TIPO DE PABELL6N QUIRÚRGICO SEGUN COMPLEJIDAD

I I I

Del cuadra se concluye:

- Es pertinente considerar la existencia de los Pabellones de Especialidad solo en establecimientos de alta complejidad.

Eventualmente, de acuerdo a la demanda o a planes de desarrollo es conveniente considerar- los en establecimientos de mediana complejidad, en particular los pabellones de traumatologia por el incremento de los traumatismos.

- En los hospitales de baja complejidad los Pabellones de Cirugía Mayor General son de uso indiferenciado. considerando que en ellos se atienden también las cesáreas.

Situación similar se puede observar en algunos hospitales de mediana complejidad. mientras que en los de alta complejidad ya existen en forma absoluramente diferenciada.

- Las Salas de Atención del Parto deben existir en todos los niveles de complejidad como recintos diferenciados.

Su cambio en relación a los niveles de complejidad se da exclusivamente en el sentido de existir como parte de una Unidad Obstétrica diferenciada de los Pabellones Generales, o existe asociada a ellos.

- En relación a los Pabellones de Cirugia Menor, su pertinencia como tal está justiffcada a parar de establecimientos de mediana complejidad.

- La diferenciación de Pabellones Quirúrgicos para Niños y Adultos, solo se justifica en la medida que el hospital en su coniunto tenga una labor determinada en ese sentido.

- En relacion a Cirugia de Dia,este cipo de prestación puede ser efectuado en los Pabellones de Cirugia Mayor utilizados habitualmente para los pacientes hospitalizados, o bien en una Unidad de Cirugía Ambulatoria especializada independiente, que tenga la provisión necesaria de recintos especificas de acuerdo a su demanda.

CAPITULO 111

METODOLOCM DE DIMENSIONAMIENTO DE AREAS DESTINADAS ALTRABAJO QUIRURGICO.

a planificación de las áreas destinadas al trabajo quirúrgico, es airamente relevante, ya que por SUS caracteristicas. constituye un área critica dentro del hospital. 1

En la planificación de los Pabellones Quirúrgicosse debe tener presente que e m s no constituyen una Unidad aislada sino que su capacidad final de producción en6 directamente ligada al desarrollo de otras Unidades de Apoyo del hospital, tales como Unidades de Cuidados Intensivo e Intermedio. Laboratorio. Banco de Sangre e Inagenologia.

A su velen dicha planificación se debe considerar que existe UM relación de interdependen- cia con los otros establecimientos de la Red Asistencial fanw regional como nacional, la que determina el rol que cada establecimiento debe cumplir en este sistema. En función de los Estudios de Red Asistencial que la región elabore. se definid la cantidad y complejidad de atenciones de salud que le corresponda efectuar, incluyendo las intervenciones quirúrgicas que son materia de esta metodologia.

En consecuencia, los ámbiws a considerar en el dimensionamiento de la Unidad de Pabello- nes Quirúrgicos dicen relación con el rol del establecimiento a nivel de RedAsistencial; el trabajo quirúrgico en el Hospital y el vabajo quirúrgico en la Unidad de Pabellones Quinir- @COS.

I .- NlVELES DE ANÁLISIS

1.1.- ELTRAEAJO QUIRÚRGICO A NIVEL DE REDASISTENCIAL

Considerando que la Red Asistencial de Salud es un sistema integrado e interdependienre de establecimientos, el análisis debe abarcar todos los hospitales de la región.

Este trabajo se desarrolla en el contexto de los Estudios de Red Asistenúal. a través de los cuales se definen las brechas de Intervenciones Quirúrgicas y deAtenci6n del Parto,que la región en su conjunto debed absorber en un horizonte de 10 anos.

En estos Estudios se deben definir las brechas de intervenciones Quirúrgicas Mayores. desagregadas por tipo (electivas y urgencia), por especialidad y por nivel de complejidad.

1.2.- ELTRA6AlO QUIRÚRGICO EN EL HOSPITAL

La capacidad de cada establecimiento de absorber las brechas de atenciones ertará dada por los recursos disponibles (actuales y potenciales) y por la oI'gdni8ción de los factores prod&- vos. El trabajo quirúgico a r e a l i r por el hospital, estará determinado tanto por las capacida- des de la Unidad de Pabellones, como de las Unidades de npOy0 disponibles en el hospitai.

Pan el análisis de la oferta actual de Unidades deApoyo se deben considerar en primer lugac

aquellas que proveen de servicios a pabeliones,tales como Laboratorios Clínicos. Banco de Sangre e Imagenologla. El nivel de resolución de estas Unidades está directamente relaciona- do con la complejidad de intervenciones quirúrgicas que realice el hospital.

Ademis se debe considerar la capacidad de los servicios chicos (especialmente médico- quirúrgicos) y de apoyo terapéutico tales como Unidades de Cuidados Intensivos e Interme- dio, pan recibir y tratar pacientes intervenidos quirúrgicamente.

Finalmente. la organización del hospital en cuanto a sistemas de derivación; horarios de funcionamiento: sistemas de abastecimiento de insumos desde esterilización. farmacia. central de abastecimiento. etc.. serán factores importantes en la planificación de la capacidad

y potencial del esabiecimiento para absorber las brechas de atención que le corres- pondan.

1.3.- ELTRABAJO QUIR~RGICO EN LA UNIDAD DE PABELLONES QUIRÚRGICOS

A nivel de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos, se debe considerar la oferta de recursos humanos y recursos fisicos (infraestructura y equipamiento). necesarias para realizar las intervenciones quirúrgicas.

Es necesario tener en cuenta canto el Up0 de intervenciones a realizar por el estabiecimien- to, como la organirtcion y modalidad de funcionamiento de los equipos quirúrgicos locales.

LMETODOLOGíA PARA LA ESTIMACIÓN DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICASY RECURSOS ASOCIADOS

Esta metodologia contempla la siguientes etapas taracterizacion de la DemandaTotal Ama1 de Intervencrones Quirurgicas Caraclenzación ae la Pobiacion Usaaria Constmccion de Codicienter de Arencion Proyección de ia Demanda Requerimientos de InfraervJctJra Requerimientos de Equipamento

2.1.- CARACTERIZACI~N DE LA DEMANDATOTAL ACTUAL DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

El análisis de la demanda actual de intervenciones quirúrgicas requiere conocer en primer lugar,la producción actual del establecimiento e identificar los factores que inciden en ella y que pueden inñuir en la tendencia que e s a presenten en el hoizonte de evaluación.

Enos factores dicen relación con lo siguiente: - cambios en el sistema sanitario. - casa hisrórica de pmducción en los últimos 5 años. - expresión red de la demanda.

En los últimos IO aíios nuestro sistema sanitario ha experimentado importantes cambios, que se han reflejado en la producción quirúrgica, los que expresan en:

- Disminución de los partos, dado por una disminución de la natalidad y el crecimiento del sector privado de salud. Incremento de las intervenciones quirúrgicas min/ores electivas. por un aumento de la o fem tanto del sector público como privado.

-

SI bien estos fenómenos se expresan claramente a nivel nacional, a nivel local pueden ser diferentes. por lo que es necesario contar con información de cada hospital al respecto.

Para cada establecimiento de la Redkistencial. se debe contar con información respecto a su producción en los últimos cinco años. En este aspecto es necesario tener presente que en algunos casos, existirán ciertas dificultades para obtener información desagregada respecto a: up0 de intervenciones realizadas; listas de espera para cirugías electivas y derivaciones para intervenciones quirúrgicas efectuadas por el hospital. para cada uno de los últimos 5 años.

En cuanto a la exprezión real de la demanda, es necesario señalar que existen árnbiros del trabajo quirúrgico que reflejan el 100% de la demanda. mientras otros funcionan en base a restricción de la oferg. por lo que se d e b dimensionar también la demanda no satisíecha En el caso de las intervenciones quirúrgicas electivas se considerarán las listas de espera y en atenciones del parco, las derivaciones.

A continuación se describe por área de trabajo quirúrgico.10~ elementos a considerar en los registros de produccióri:

o. Cirugia Mayor de Urgencia

La cirugía de urgencia representa en un 100% la demanda. ya que ella no es transferible. Sin embargo,se observa que está estrechamente ligada al desarrollo de la cirugía electiva ya que en la medida que estas úlumas aumentan, disminuyen las de urgencik

En los casos en que se proponga aumenar la complejidad del establecimiento. la demanda total estad dada por 1a“producción actual” más los“casos derivados”.En los casos en que la complejidad se mantenga igual. esta corresponded a la “producción acwal”.

b.- Cirugía Mayor Electiva

La demanda por cirugía mayor electiva estad dada por, la”producción actual” más la “IiSQ de espera quirúrgica”, la‘lista de espera de consulta” y los “casos derivados”.

La“lista de espera quirúgica”,se genera a partir de los pacientes que han sido derivados para cirugías. desde los servicios clínicos o de los consultorios de especialidades (consultorio adosado de especialidades, centro de referencia de salud y/o centro de diagnóstico tenpéu- tico) y ésta n o ha podido ser resuelta

M n c t @,N-

La"lista de erpera de consulta" corresponde a aquellos pacientes que han sido derivados desde centros de atención primaria (consultorios adosados de atención primafla y COnSUhO- rios generales urbanos), a la consulta de especialidad y que no han podido ser atendidos. Esta segunda lista de espera es más dificil de cuantificar y dependerá del tipo de hospitd y especialidad quinirgica Por esta razón,en un primeranilisir,no se solicitad su incorporación como componente de la DemandaTotai.

LoS"cas0s derivados'' deben ser incluidos únicamente si en el nuevo diseño se incrementará el nivel de complejidad, disminuyendo asi las derivaciones.

C.4RACTERi.Q. 199d 1991 1992 I991 1994 1995 Electiva ....... Urgencia TOTAL I

--.I. ._-- ................. _" ..................... ,...I.._

A continuación se presentan los cuadros que es necesario completar para caracterizar la producción de intervenciones quirurgicas mayores, por programa, por tipo y por especialidad.

CARACTER1.Q. I 19901 1991 1992 1993 1994 1995 ... Electiva . ........... ............... ................................ Urqencia

TOT& I I

ClRUGk MAYOR PROGRAMA INFANT11

URUGfA MAYOR POR ESPECWDAD PROGRAMA INFANTIL

ci- Atención del Parto

Los parcos (eutácicos. distócicos y cesáreas) reflejan en un 100% la demanda. ya que es un wento no postergable. Sin embargo, se recomienda analizar si es peminente incorporar 10s “casos derivados” en la estimación de la demanda total, en función de la realidad l od .

Es conveniente chequear los regisms,ya que en cérminos estrictos salvo las cedreas Pro- gramadas. wdo el resto de prestaciones obstétricas corresponderla a urgencia.Sin embargo. dado que se observan cambios en los registros de algunos Servicios de Siud. es recomendable estimar que toda la producción corresponde a urgencia

ATENCl6N DEL PARTO

n m p m 1990 1991 1992 I 1993 1994 1995

.D?srnc1o ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eutocico

Cesárea TOTAL .Abortos

............................. ...............

CARACTERIQ 1990l 1991 1992 19931 1994 1995 Electiva Urgencia TOTAL I

......................................... ..........................................

En el siguienre cuadro se indica la cancteriración de la producción de estas atenciones.

d.- Cirugía Menor

AI analinr la información histórickse debe tener en cuenta que los registros de las intervenciones quirúrgicas menores presentan una elevada variabilidad. ya que en este grupo se regis- tran procedimientos~efeenuados por personal médico y no-médico, lo que dificulta las com- paraciones.

Es importante conocer la confiabilidad de los regisms, ya que de otro modo se corre el riesgo de obtener conclusiones enadas.

Pan esre modelo de producción son aplicables 1% consideraciones efectuadas pan la cirupía mayor

CIRUG~MENOR PROGRAMA INFANTIL

CARACTERD.

Urgencia TOTAL

... E!?-.ii .....

2.1.- CARACTERIZACI~N DE LA POBLACI~N USUARIA

Pan la estimación de demanda que la Red Asistencial debe absorber,es necesario conocer la población del area de influencia de la región y de cada establecimiento en parricular.

La población adscrim ai Sistema Nacional de Servtcios de Salud, correspande a 1a"población beneficiaria". Sin embargo, de acuerdo a la información de la encue- CASEN 1994, en muchos casos esta es menor que la población que realmente se atiende en los establecimientos del Sistema. particularmente pan lar intervenciones quirúrgicas mayores.

Por esta razón. pan este estudio se considerará la "población usuaria" de atenuan cerrada, es decir aquella que se regiswa con"intenciona1idad de hospitalización en establecimientos públicos".

Los grupos de población a considerar,pan ei cálculo de demanda (actual y propeada), son:

1990 1991 1992 1993 1994 1995 ... ................ .......................

Población Adulta Población Infantil Mujeres > I 5 Años Mujeres en Edad Fértil

GRUPOS DE POB'CIÓN PARA &CULO DE DEMANDA

GRUPO POBLACIONAL PAB.CIRUGIAM4YOR AR€AC@SElTüCA PAaClRUGlAMENOR .~ ......... Adulto > 15 años X X

Niño O - 14 Afias X X ........... up!-> 15 - I anos .. ..................... - ................ Xbi".+"%t.. .... .... __ - _ _ ... ... .M!J?!.~"oabFBrti! ...... ..

........... .........._....._.I._ . "_ . .. ..........

( 15 a 44 Años )

2.3.. COEFICIENTES DE ATENCI~N

A partir de la información sobre producción del establecimiento y población usuaria. se construyen los coeficientes de atención. con la finalidad de analizar comparativamente las niveles de atención del establecimiento respecto a otros de igual complejidad o a coeficien-

tes espetados segun la política regional o nacional de salud A su vezse emplean para efectuar las proyecciones de la demanda en el horizonte de evaha- ción del proyecto

Pan la constmccion de esws coeficientes de atención, se requiere analizar SU Comporta- miento en los cinco años previos, ya que a pesar que estos se construyeii a pamr de un atio determinado. es necesario analirar si ese comportamiento corresponde L una serie neutn o presenta variaciones positivas o negativas

Los coeficientes de atención se expresan como “lntervencion Quirurgica / Habitante” pan un determinado atio, en la siguiente relación

DemandaTotal Actual

Población Usuaria Especifica Coeficiente año O =

A continuación se presentan los requerimientos de sensibilización. de acuerdo al tipo de prestación:

L- Cirugía Mayor de Urgencia

Se ocupa el coeficiente calculado, ya que Is producción refleja el 100% de la demanda (a excepción que se esté planificando modificar el rol del establecimiento en la red asirtencial).

b.- Cirugía Mayor Electiva

Se debe corregir el factor calculado, considerando la demanda no expresada en la eroduc- ción, traducida en Lisa de Espera

c.- Atención del P a m

Se conriden que refleja el 100% de la demanda-por lo tanw se utiliza el coeficiente calculado. En este ámbiw es altamente relevante considerar el fenómeno de disminución de los partos atendidos en el S.N.S.S..tanto por la disminución de la natalidad como por la disminución de la población usuaria en edad fértil.

de Cirugía Menor Urgencia

Se ocupa el coeficiente calculado, ya que la producción d e j a el 100% de la demanda (a excepción que se esté planificanda modificar el rol del establecimienw en la red asistencial).

e.- Cirugia Menor El&

Se debe corre@ el tacror calculado, considerando la demanda no expresada en la producción.

Al construir los coefiaenm, es necerano tener presente en algunas especialidades, el efecto que puede tener en el trabajo quirúwco. el desarrollo o extinción de algunos técnicas qui- rúrgicas, tales como el reemplazo del cono quirúrgico en pnecologia por el cono con asa térmica, o el desarrollo de la cirugía l a p ~ ~ ~ c b p i ~

2.4.- PROYECCIONES DE DEMANDA

Para estimar la "demanda total de intervenciones quirúrgicas y atención del parto". en el horizonte de evaluación del proyecto, se utilizan los"coeficientes de atención" construidos y corregidos según lo señalado en el punto anterior,aplicándoios a 1a"población usuaria" proyectada en el mismo periodo de evaluación.

2.5.- REQUERIMIENTOS DE INFRAESTRUCTURA

A continuación se desarrolla la metodologia para dimensionar los recintos básims de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos, es decir, Salas de Operaciones. Salaz de Operaciones Obstétricas y Salas de Parto.

El dimensionamiento de las Salas de Operaciones para Cirugía Menor debe ser &-do a través de estudios locales, ya que el manejo de información en este tipo de técnica esrá poco esrandarizada, lo que impide efectuar proposiciones generales.

La traducción de la producción a requerimientos de infiaestructura requiere de:

k- Coeficientes de Intervenciones Quirúrgicas por Especialidad Se emplea el coeficiente calculado anteriormente, aplicándolo a la población proyectada.

b.. Duración promedio de lar intervenciones Quinirgiczs Para construir este indirador,se analizan los tiempos promedio para las Intervenciones Qui- rúrgicas Mayores, electivas o de urgencia. Para el caso de la Atención del Parto, se debe realizar una estimación local.

Cálculo de la duración promedio de las intervenciones Quirúrgicas

Sdida del paciente post operado e i n p r o paciente a la rala de operaciones Este tiempo incluye recuento de instrumental y compresas, más el aseo de la sala de operaciones.Si bien este tiempo es variable. dependiendo de la complejidad tknica de la interven- ción efectuada previamente en el recinto, se sugiere un promedio de I S minutos por cirugía.

Ingreso paciente a sala de opemioner e inicio de intervención quirúrgica Comprende el tiempo de vaspaso de camilla, eventual punción venosa, inducción anestésica o aplicación de anestesia regional, hasta inicio de la cirugía.

De acuerdo a lo observado,presenta igualmente un rango de duración variable,sin embargo se recomienda utilizar 21 minutos como promedio.

Inicio a Rn de intervención quirúrgica Comprende el periodo que demora la ejecución de la técnica quirúrgia Es la que prerenra mayor variabilidad en su duración, por lo que debe ser definida por los especialisras, a partir de la revisión de los Libros de Pabellón.

I n k W d 6 n qu¡ni@ca y d i d a del paciente a d a de rrcupCmC¡6n Este periodo comprende el fin de la anestesia (cuando corresponda. ya que en el caso la anestesia regional, ella se prolonga has= que el paciente se encuentra en RcuPemción); aplicación de apósim:aseo paciente y salida del paciente.

De acuerdo a lo observado, presenta igualmente un rango variable de duración. sin embargo se recomienda utilizar I1 minutos como promedio.

En sintesis, los tiempos recomendados son los siguientes:

DURACldN PROMEDI0,DE LAS iNiERVENClONES QUlRURGlCAS

Pan el cálculo de los uempos propuestos, se ha utilizado información correspondiente a estudios efectuados para los Hospitales deTalca, Rancagua y Copiapá

c- Horario de funcionamiento de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos

Cirugía Eleniva: 8 horas. Cirugia de Urgencis 24 horas.

d.- Pendo de funcionamiento

Cirugia Electiva: 252 días. Cirugía de Urgencia: 365 días.

e.. Sensibilización por p e d

Para las prestaciones que responden ai modelo de urgencia, que están reflejando práctica- meme un 100% de la demanda se debe dimensionar el número de áreas requeridas de acuerdo a los peack de demanda, considerando los siguientes criterios:

Cinipia de Uwncia Considerando que los pabellones destinados a cirugla de urgencia. generalmente están con- tiguos a los pabellones de cirugia electiva, es posible estimar que sólo ser6 necesario sensibi- lizar su número pan el horario de funcionamiento en horario diumo,ya que fuera de estas horas.los pabellones destinados inicialmeme a cirugía elecriva.pueden ser urados para prestaciones de urgencia

Los pabellones de urgencia deben estar disponibles las 24 horas del dia y los 365 dias al año, mientras que los destinados a cirugia electiva salo son utilizados 8 horas diarias. 252 días hábiles del año. Por lo tanto, estos últimos esmrán disponibles para casos de urgencia 16 horas diarias por 252 días del año, más los ovos i I 3 días no Mbiles. por lo que sólo será necesario considerar el peock de demanda que eventualmente puede ocurrir durante el periodo de uso de los pabellones de cirugia electiva.

Al traducir estas cifras a horas de pabellón disponible.se obtiene que los pabellones de uso electivo son utilizados 2.0 I6 horas al año, mien- que los destinados a urgencia esrán disponibles 8.760 horas al año. Ello implica que la infraestructura destinada a cirugia electiva está disponible para eventuales urgencias 6.744 horas al Go.

AI aplicar a esta situación. la metodologia de cálculo de peock de demanda (50% de la pmduc- ción concentrada en 4 horas), se obtiene que el i a m r de corrección de la demanda de pabellones destinados a urgencia es de I ,46 vets el tiempo promedio.

Atencibn del Parto El área destinada a la atención del parto, debe considerar el dimensionamiento de Salas de Parco y Salas de Operación Obstétricas.

Para ello se recomienda utilizar el criterio de considerar que el 50% (idem. referencia anterior), de los partos se concentran en 4 horas, lo que equivale a multiplicar por 3 el tiempo quirúrgico total.

En su dimensionamientc, se debe tener presente la mezcla entre partos vaginales,fórceps y cesáreas. ya que el tiempo empleado en ¡a resolución de cada uno es diferente.

CInigk General y de Erpecididad En función del nivel de complejidad del hospital (actual o proyectado).es necesario considerar la pertinencia de destinar salas de operaciones a uso exclusivo de cirugia de especialidad o bien ser compartidos con cirugia general.

Esa decisión dependerá del volumen de demanda del establecimiento y del nivel de complejidad de los equipos incorporados en la sala de operaciones.

A continuación se presenta un ejemplo de cálculo del número de salas de operaciones requeridas en un establecimiento determinado:

ESPEUUübD ClwUxEVTE -ON N D E I O . TiEMPOPOR llEMFV N D I A S NHRS QFTn ESPECIWDAD TOTAL T W O W O

PORMUW 1 HRS )

.OGEsTIW._ 6 2 _ _ _ _ _ ~,'0E~!?.. 66% .__ .... 2 . .?-?2... .___. !.. 23.69 526306 12466 2 24936 252 8

U W W 9 . 8 4 526306 5179 2 10356 365 24

2.6.- REQUERIMIENTOS DE EQUIPAMIENTO

" PABELLONES

O.?? 12.37 1.72'

Pan estimar los requerimientos de equipos se presenta un listado bázico referencia1 de equipamienta pan una saia de operaciones (ver detalle en el cqituloVll de este documento).

El equipamiento pan el número final de salas de openclones estará determinado por la polivalencia de los recintos. es decir.equipamiento pan el total de pabellones genenles.más el equipamiento de pabellones de especialidad. Estos Ultimos deben ser tntados en forma diferenciada (ej.: neurocirugía, traumatoiogia. cirugia cardiovascular, eu.).

CAPITULO IV

CRITERIOS DE LOCALIZACION DE UNIDADES DE

PABELLONES QUIRURGICOS

a localización de las Unidades de Pabellones Quirúrgicos y su relación con el reno de los servicios del Hospital. responde principalmente a dos factores:la condición critica de los pacientes y la pmvisión de servicios de apoyo a la Unidad.

1.. CONDICI~N DEL PACIENTE

En la localización de esta Unidad,se debe pmcurar otorgar condiUones que resolver e~ forma expedita el traslado de pacientes desde lar Unidades de Pacientes criticas, Emergencia Y Servicios Clínicos hacia la Unidad de Pabellones ~ ~ i ~ , j ~ ~ i ~ ~ .

La Unidad de Pabellones Quirúrgicos debe enar localida anem a la Unidad del hienre Crítico. dado que el paciente sometido a una intervención quirúrgica puede ciones inestables o de riesgo vial, pudiendo eventualmente requerir de cuidados intensivos 6 intermedios.

Los pacientes que ingresan en escado critico a la Unidad de Emegencia y deben ser sometidos en forma inmediata a intervenciones quirúrgicas, requieren de un traslado expedito hacia Pabellones Quirúrgicos, es decir,uamos reducidos y de circulación exclusiva

Esta conexión puede ser lograda mediante vias de comunicación exclusivas, 6 de accesos restringidos: localización anexa en un mismo piso o bien, conexiones vercicales directas (moncacamillas). pan Io' cuales se deberá prever operación continua ante cualquier evento de corte de energía, desastre natural o riesgo de incendio.

Anexo a Pabellones Obstétricos y Salas de Pam, se requiere disponer una Unidad de Recién Nacido o Unidad de Neonatología,asegurando una comunicación direm entre ellas

En Hospitales que dispongan de Unidad de Recién Nacido, las condiciones para el vaslado de nitios en escado crírico a Unidades de Neonatologia de mayor complejidad. deben ser lo más directas y seguras posible.

La conexión con otros Servicios Chicos. si bien no presenta los mismos requerimientos de proximidad que las Unidades anteriores, requiere que las condiciones de traslado del paciente s a n s e g ~ ~ , minimizando el tiempo y la dinancias de desplazamienrn.

Pan esto, se requiere disponer de:

en

pasillos que aseguren condiciones de desplazamiento -climaU8ción,iIuminaaón,p~cidad y circulaci,jn, adecuado para la condición vulnerable del paciente trasladado en Camilla, (ancho mínimo de 2.40 m.. incluyendo al personal y el equipamiento de -lado). monaamillas

~ evitar l a circulación por areas próximas a servicios de apoyo (Anatomía htolópi~a, Lavanderla. etc.).

-restringidos a la circulación de piiblico,

2.- PROVISIÓN DE SERVICIOSA IA UNIDAD

Como segundo requisito de localmción, se debe considerar la relación con 10s SeWiCiOS de apoyo a la Unidad. tales como Central de Esterilización, Laboratorio. Banco de Sangre, Far- macia. Lavanderia. Cenval de Abastecimiento. etc.

La reladon con estos servicios dependerá de la organización que el establecimiento de salud establezca para sus sistemas de comunicación. abastecimiento y traslado de insumos. con el propósito de entregar una correcta y oportuna provisión de insumos a la Unidad de Pabello- nes Quirúrgicos.

Dentro de los servicios que abastecen a la Unidad de Pabellones Quirúrgicos.el mayor grado de vinculacion es con h Central de Esterilización, dado el gran volumen de material que se desplaza enwe esta unidades en condiciones normales o ante eventuales emergencias.

Erra vinculación dependerá de la modalidad de organización que adopte la Central de Esreri- liración, ya sea como unidad independiente (localizada anexa a Pabellones Quirurgicos), o como p a w de la Central de Procesamiento (localizada anexa a Unidades de lavandería. Abastecimiento. etc.).

La vinculación con las unidades de Laboratorio, Banco de Sangre y Farmacia. requiere disponer de un sistema de comunicación y traslado expedito, que permira resolver las demandas urgentes que se produzcan en la Unidad de Pabellones Quirúrgicos.

Para estos efectos se debe contar con sistemas de telecomunicación (teléfono, tu, etc.), siscemas computacionales y sistemas mecánicos de transpone. adecuados a cada realidad local. que permitan solicitar insumos, enviar muestra o comunicar resultados de exámenes, en forma rápidz

Las relaciones funcionales de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos con onas Unidades del Horpical. se pueden clasificar segun el grado de vincuiación que debe existir entre ellas:

Nivel I: corresponde a aquellas Unidades que requieren de una alta vinculación con Pabello- nes Quirúrgicos, determinada por la urgencia en el traslado de pacientes, o bien por la necesidad de una inmediata respuesta en el abastecimiento de insumos.

Nivel 2 :corresponde a aquellas Unidades que requieren de una menor vinculación, determinada principalmente por la frecuencia de traslado de pacientes,o por una menor demanda en el abastecimiento urgente de insumos.

Nivel 3 :corresponde a aquel& Unidades que prestan servicios a la Unidad de Pabellones Quirúrgicos en forma programada o eventual.

Capkulo IV

RELACIONES FUNCIONALES DE LA UNIDAD DE PABELLONES QUIRÚRG~COS CON OTRAS UNIDADES DEL HOSPITAL

PAB WIWRGIcOC PAB O ~ C O S S U PARTO sEFlvlcloc HOSPITAUZAGOS AMBUUTORIOS P.e W I R INDlFERENClAW ................................................. 2 1 ~PAa:o-+.~:co: 1 ~ -1:- 2 1

.!.C~~OAw~NTERMD!O 1 1 ........ -2. -. ...... :. -.

F!V!??.G!NFm!@-. : 7:. .: . ..:. .......... : .___^ .. .............

r n E R i 0 O ~ ~ W ~ i E ~ II ... :. ... :-. -1.. : .... E s r r q i W W . ........... .1 ........ 1 ......... .L̂ >%TP!!? . . . . . . . . . . . . 2. . . 2. . . . .

...... 2 . . - . ? . .......... 2.. .. . w w e + .. ............. 3 1 3 . . . . . . FA!MAc!! ....

........................... MAGENMDGIA 3 . - . . 3 .............. ~-MRALes--cF!E.F?. . . . . . 3 ........ - 3 . ........... ?-.. ...... .-3 .......

........................................................ ?AiASP!ET!?. i 1 ............................. .................. 1 1 2 ..- ... .......... UNID? CU!DAwspTENSWOS .

N W T W ? m

SERvIWO%*IA.

so

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 1 1 . . . . . . . . . - . . . ..

. . . . . . . '?!E9 U R G V - m ;. ....... :.. ......... ' ....... -..? ....

... . .................... . . ......

......... ......................... .. ...

....... 3 3

REcDvossoum

CAPITULOV

CRITERIOS DE ORGANIZACION INTERNA DE LAS UNIDADES DE PABELLONES

QUIRURGICOS

CapmhY -=-

a "nidad de Pabellones Quirúrgicos es considerada un Servicio de a~= riesgo, ya que quinjrgícas los pacientes se encuenmn sometidos a m(,Mples

procedimientos in~NoS.lOS que constituyen un imponante factor de riesgo de Infeccio-

a)Transmisión de Infecciones:

las

nes Intrahospitaiarias.

La mayoría de las infecciones de la herida operatoria son adquiridas durn= el am quirúrgi- co Y 10s hechos que ocurren inmediatamente alrededor de éste.

Los microorganismos provenientes de un reservorio existente. se implantan durante el acto quirúrgico en la herida operatoria, causando la infección.

Los micmorganismos, causantes de estas infecciones, provienen de fuentes end+% (pro- pio paciente) o.fuentes exógenas (equipo quirúrgico.instrumental,equipos) y necesitan pira su transmisión de un contacto: aire, vehículo o un vector.

La vía O mecanismo de uansmisión mas frecuente es el contacto humano, emre ellas. ias manos del equipo quirúrgico son una fuente potencial de congminación.

Esta via o mecanismo de mnsmisión se rompe por medio de un adecuado lavado de manos y la correcta aplicación de las técnicas de asepsia

b) Rol del Ambienw en IaTansmisión de las IIH: Los micmorganismos pueden mnsmitine también por el aire. en pequeñas gotas de saliva que una persona elimina al hablar, toser o enornudar,o por aerolización causada por pmce- dimientos de limpieza inadecuados de instrumental con escobillas fuera del agua o producido por algunos equipos como Iáser,raladros onopédicos o sistemas de irrigación.

Esta vía puede ser controlada con el uso de anteoios pmiectores, masm~llas. disminución de la conversación durante la cirugía y adecuados sistemas de ventilación.

El aire en el pabellón fi lmdo con filtros de alta eficiencia o absolutos, puede tener importancia en la prevención de ciertas infecciones por gémenes que se pueden encontrar en el polvo. aún cuando esta vía de uansmisiÓn es infrecuente.

la amaiidad,el ambiente de b sala de operaciones se considera de importancia relativa en la tansmisión de gérmenes a la herida operatoria, pues los procedimientos rUth-ios de limpieza y desinfección permiten mantener controlada esta vía.

Unidad de Pabellones Quirdrgicos, es considerada para efectos de su localización dentro de un hospital y de su organización interna.como un área"limpia".y SU entorno 0 1s 0-

dependencias del hospital, como " áreas menos limpias".

Ere. característica implica que tanto el flujo de penonas como de insumos, desde el área externa de la Unidad, hacia adentro de la Unidad debe ser estrictamente controlado.

La Unidad de Pabellones Quirúrgicos requiere, en consecuencia, de la disposición de barrens que permitan crear una zona separada del resto del establecimiento. constituyendo la unidad completa un “Area Limpia”. con acceso restringido.

Dentro de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos se pueden confEurar, dependiendo de la modalidad de trabajo del equipo de salud y de las actividades que se realicen, algunas barrens fisicas o vimales que permitan opumizar su trabajo.

Las barreras fisicas requieren en general mayores costos de inversión y 0peración;por otro lado las barreras virtuales flexibilizan los espacios y i nen consiao menores ~ s t o s de inver- . . sión.

Independiente del tipo de barrera que defina la Unidad pan el ordenamiento de sus procedimientos. el personal debe tener una disciplina y capacitación conunua en el cumplimiento permanente y estricto de las normas de prevención de infecciones intrahospitalarias.

La restricción de la circulación en relación al resto de las unidades del Hospital. así como dentro de la misma Unidad de Pabellones Quirúrgicos, tiene como objetivo controlar el tránsito de personas y de material, de modo de ordenar e! desplazamiento y facilitar la correcta ejecución de técnicas. disminuyendo de e m forma el riesgo potencial de infeccio- n s .

A su ver, el vabajo quirúrgico genera. un importante nivel de stress en el equipo de salud, debido a las condiciones de manejo de pacientes criticos.

En este sentida la existencia de áreas de circulación restringida asegura que en ellas circule exclusivamente el penonal involucrado,favoreciendo así el óptimo desarrollo de las condiciones laborales.

I .- ZONAS,AREASY RECINTOS QUE CONSTITUYEN LA UNIDAD DE PABELLONES QUIRURGICOS.

En la Unidad de Pabellones Quirúrgicos se puede diferenciar 3 zonas especificas de acuerdo al grado de restricción de circulación de personaxzona de Circulación No Restringida. Zona de Circulación Semirestringida y Zona de Circulación Restringida

1.1.. ZONA NO RESTRINGIDA

Esta zona.anexa al corredor de tránsito público, comprende las Areas deAcceso,AreaAdmi- nistrativa, Unidad de Prepart0 y Area de Cirugia Ambulatoria

1.2.- ZONA SEMIRESTRINGIDA

En esta zona se localiza el Area de Apoyo Quirúrgico, que comprende la Unidad de Recupe- ración, Puerperio Inmediato, Neonato Inmediato, las Areas deVesruario, Aseo y EsW.

1.3.- ZONA RESTRINGIDA

En esta zona se encuenvan las Areas Prequinjrgica y Quirúrgica.

ORGAhlZAClOh RECINTOS UNIDAD DE PABELLOMS QUIRURGICOS

BoDEGAANESESCOS ECTACION CAMILLAS

B~DM/\TERI/\LY ROPAESTERIL B~DMEN.Y.M.MUIPOS

sK)PSLcs W I D A S

HALL ACCESO UMOADREUPER4aON - mz.aml4 PROGR/\M/\cIW -SAV\RECUPEFc4CION

. REC- M P K I E N E S -TnBLERosaKTRIcoS -ESTACIONENFERMER*

W UMPW ISUCUI

. W C W INSJWX ESTERILES - ROPALIMPIA

. W O S PERSONAL .RECINTO ASEO

capnulo v

2.- REQUERIMIENTOS DE RECINTOS POR AREA, SEGUN LA COMPLEJIDAD DEL ESTABLECIMIENTO

Los recintos que deben exlstlr en cada una de estas areas, dependerán de la compleiidad del establecimiento

2.1.- ESTABLECIMIENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD

Es posible observar la mayor dwersidad de recintos desunados al tnbalo quirurgico

En este caso las salas de operaciones pediátricas y de adulto pueden exiair en íom renciada.

dfe-

Puede existic además. d a s de operaciones exclusivas para especialidades, dependiendo existencia del rol que cumpla el establecimiento en la Red Asinencial, ya que no todos los hospitales de Alta Complejidad debieran contar con toda la gama de pabellones quinjrgicos.

Por otra parte. en este nivel de complejidad se espera que se desarrolle con más h e m el modelo de Cirugía de Día.

En este sentido. la decisión de realizar dcnicas quinjrgicas en los pabellones del Hospital o del CDT. depende únicamente de la demanda de atención, ya que en términos esvictos los requisitos técnicos y de planta fisica para la cirupia de día y la tradicional son los mismos.

La diferencia está dadi por los requerimientos derivados de la recuperación secundaria del paciente,una vez que esté en condiciones de abandonar la Sala de Recuperación de la Unidad de Pabellones.ya que no quedará hospitalizado para controlar su evolución posterior.

En este sentido, se propone la creación de un módulo de Cirugía de Divanexo a la Unidad de Pabellones,que permita el manejo prey post quirúrgico del paciente, con recintos independientes específicos para esta Unidad.

Las salas de operaciones pueden ser compartidas entre las intervenciones ambulatorias y las que requieran de hospitalización.

Todas las acomodaciones de apoyo, incluyendo el penonal, pueden ser cornpami&. lo que significa una economía en estos espacios.

~ ~ ~ ~ ~ e ~ ~ i ó n se propone una gran área única. en donde los pacientes C ~ Ú C O S Puedan

de demanda mayor dlferenciación. pudiendo llegar a concebirse un esta-

de los pacientes que hayan sido intervenidos ambulatoriamente.

A mayor blecimiento independiente destinado a este tipo de Premciones.

A menor demanda se debe compartir con mayor intensidad las áreas destinadas a pacientes hospitalizados con los pacientes ambulamrios. velando si por la mejor relación de Costo- efectividad de la presíación.

2.2.- ESTABLECIMIENTOS DE MEDIANA COMPLEJIDAD

En este nivel es posible observar una gran diferencia entre estable4mientos.con Variaciones en el tipo y volumen de prestaciones, lo que se traduce en una gama diversa de Unidades de Pabellones.

Un aspecto básico a considerar es la diferenciación de los Pabellones Generales y Obit&+ cos.

Actualmente. se pueden encontrar Hospitales de Mediana Complejidad, que tienen Pabello- nes Generales y Obstétricos diferenciados y otros en que constituyen áreas comunes. Por esta razón es conveniente analizar y decidir su diferenciación en relación a la organizacion local que tenga el establecimiento.

El Area Obstétrica. separada de los Pabellones Generales, debe contemplar una Unidad de Recuperación. Puerperio Inmediato y Neonam Inmediato. dimensionadas en relación al nú- mero de sa ls de Parto o salas de Cirugía Obscétricas en funcionamiento.

ESQUEMA ORúANlZAClON UNIDAD OBSlRRlCA

En la actualidad. es posible que en este nivel de complejidad, se cuente con un menor volumen de Cirugía de Día. pero en caso de incremenrane a futuro.se recomienda considerar lo seílalado anteriormente para la Alta Complejidad.

2.3.- ESTABLECIMIENTOS DE BAJA COMPLEJIDAD

Considerando que en este nivel la demanda de atención quirúrgica es es-se recomienda diseñar las Areas Obstbtrica y Quirúrgica en un espacio común donde habrá un uso compartido del o los pabellones. QntO pan cirugía de urgencia como para cesáreas.

La recuperación del paciente en este nivel de complejidad, se efecuia en el Servicio Cllnico.

El uso de pabellón es eventual por lo que no se recomienda incluir Sala de Recuperación y en general, no se dispone de personal que permita el funcionamiento adecuado de esie tipo de recintos.

En este sentido, análogo a lo se3dIado anteriomente, la Sala de Preparto. Partos y Pabellón Quirúrgico constituyen una sola área ya que, generalmente. la demanda de arención es baja (salvo que en un estudio de oferta y demanda del establecimiento. se defina una diferencia- ción de estos recintos), y el tamaño de los recintos permite un desplazamiento expedito entre ellos.

LISTA DE RECINTOS POR COMPLEJIDAD

3.- FLUJOS DE PACIENTES, PERSONAL, INSUMOSY EQUIPOS

El principio básico que se debe tomar en Cuenta para definir la circulación en una Unidad de Pabellones Quirúrgicos es el desplazamiento de pacientes, personal, insumos Y equipos.

El objetivo sed lograr una circulación expedita en todas las actividades que se realizan en la Unidad de Pabellones Quirúrgicos. tanto para el personal, como para pacientes, e i n m m , minimizando los espacios de almacenamiento y reduciendo las distancias de traslado.

La Unidad de Pabellones Quirúrgicos tiene un patrón de flujos amplio y extenso. 10s que pueden kcilltar o entorpecer el trabajo de los operadores,dependiendo del diseño escogido.

El modelo de organización de las diferentes zonas de la unidad debe responder a las normas de circulación que defina el equipo de salud local, siendo mas importante que la planta fiSica responda a la modalidad de trabajo del equipo de los operadores, que la imposición de modelos predeñnidos.

El flujo del paciente prey post operatorio, las vías de evacuación de la Unidad, el ingreso de insumos limpios y la evacuación del material usado, han sido ampliamente estudiados. Sin embargo, en la actualidad, no existe una alternativa única de diseño que sea más eficiente. Lo verdaderamente importante es lograr un espacio amplio, que permita efectuar adecuadamente todos los procedimientos de la Unidad.

Para una planificación efectiva es necesario conocer:

Flujo de Personalxantidad y tipo de personal que se dezplaza desde un punto a otro,es decir: ingreso - vestuario - área quirúrgica - estar - vestuario - área administrativa. egreso. e%.

Flujo Equipo Médico :ingreso -vestuario - área quirúrgica. sala recuperación - estar . vestuario - área administrativa - egreso.

Flujo de Pacientes: lugar de hospiralización - área recepción - sala operaciones - sala recuperación - hospitalización

Técnicas y Procedimientos Asépticos :características y volumen de material e insumos limpios que se desplaran desde el ingres0.a la unidad.al lugar de almacenamiento. al lugar de uso.

Procedimientos de Conmi del entorno limpio: lugar de ingreso, almacenamiento de equipos, depósito transitorio de insumos usados y sistema de evacuación posterior,

CQphubV P.&&- Q d m

A continuación se describen tres modelos de oganización:

3.1.- CORREDORES DIFERENCIADOS CON CiRCUMCi6N DE RETORNO

Este modelo de distribución contempla un corredor central pan el acceso de pacientes, personal e lnsumos"limpios" y otm corredor perimetnl pan la salida de pacientes hacia la sala de recuperación, salida del personal despues del a m quirúrgico y retim del material utilizado.

Su finalidad es separar los flujos pre y post operatorios. bajo el supuesto de evitar cruces de

Si bién. este modelo facilita el ordenamiento de flujos, obliga a extensos recorridos y aumenta considerablemente la superficie.

limpio - sucio".

ESQUEMA ORGANIZACION CORREDORES DIFEfüNCiADOS CON ClRULAClON DE RETORNO

55

3.2.. CORREDORES DIFERENCIADOS DE PACIENTES E INSUMOS

Este segundo modelo de distribucibn contempla pasillos de circulación completamente sepa- rados pan pacientes e insumos.

El paciente accede a la Sala de Operaciones por un corredor perimetral que a la M Z COnSti- mye un espacio amplio para acceso de personal y equipos. lavado de cirujanos y estacionamiento transitorio de camillas.

Un corredor interior se uriliza pan almacenamiento de insumos provenientes desde la Cen- tral de Esterllizacción y distribuci6n hacia las salas de operaciones.

ESQUEMA ORGANlZAClOh CORREDORES DIFEEhCIADOS PACIENTES E IhSUMOS

-- caphuh Y

3.3.- CORREDOR UNlDlRECClONAL

Este modelo considen un corredor Unico para la circulación de pacientes. personal e insumos, en un solo sentido, de modo de evitar el cruce de flujos.

El material usado es retirado posteriormente en contenedores cerrados. Si bien. no exisre separación íísica pan la circulación de pacientes e insumos sucios, estas acciones se realim de manera diferida.'

Es el modelo m6s simple en términos de diseño y opumización del espacio.

ESQUEMA ORGANIZACION CORREDOR UNDlREClONAL

CAPINLO VI

CARACTERIZACION DE AREAS DE LA UNIDAD DE PABELLONES QUIRURGICOS,

REQUERIMIENTOS DE ESPACIOY DIMENSIONAMIENTO.

ara la determinación de los requerimientos de espacio y del Programa MédicoArquitectb- nico de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos, se analilaán y definirán los espados sugeri- P dos y los espacios mínimos cuando corresponda, para cada una de las diferentes zonas y

áreas de la Unidad. de acuerdo a las funciones y procedimienms que se realizarán en ellos y a los equipos requeridos para efectuar dichas funciones.

1.- Z O N A N O RESTRINGIDA

I .I .- AREA DE ACCESO

a) Hall deAcceso:

En el Hall deAcceso se desarrollan actividades relacionadas con:

- Ingreso y Recepción de Pacientes, revisión de su idenrificación e historia clinica.

-Acceso aTableros Eléctricos de control y registro de Sistema Eléctrico de la Unidad.

b) Circulaciones

Requerimiento de espacio para circulación:

El espacio para circulación de camas o camillas de vaslado de pacientes estará en relación directa con el número de Salas de Operaciones y con el tipo de equipamiento seleccionado para estos efectos.

- Pasillos de 2-40 m. minim0 de ancho para efectuar el vaslado adecuado para la condición vulnerable de un paciente en camilla ( incluye personal y equipamiento necesario de uasla-

bo~i l lo A m Quirúrgica :3.2 m.minirno de ancho (ya que incluye la circulación de insumos, pacientes y personal, estacionamiento transitorio de camillas. carros de vanmporte de material y zona de lavado quirúrgico)

1.2.. AREAADMINISTRATIVA

En el AreaAdministrativa se desarrollan funciones de jefawra.dirección.conuol, supervisión y o m s actividades específicas de la Unidad.

a) Secretaría

b t e recinw requiere de espacio para realilar funciones de manero administrativo de la Un¡- dad tales como : recepcidn y despacho de información, archivo. administración del personal de la Unidad y abastecimiento.

Su equipamiento es del tipo modular y considera mesón escritorio.esquinem pan COmPUm- dor,gabinete colgante y cajonem con ruedas pan archim.

Un puesto de trabajo en cubicuio de diseño modular. requiere una superficie de I I mZ

Como mínimo por cada puesco de trabajo adrninistmtivo se debed disponer de 6.5 m2. sin considerar espacio pan archivo.

PLANTA ESQUEMATICA SECRETARA

j -

b) Oficina de Enfermera Coodindon

Supeficie minima de I I m2.

PLANTA ESQUEftATlCA OFlaNA ENFERMERA COORDINADOWI

220 1

c) Oficina Médico jefe de Pabellón

Espacio destinado a funciones de organización y coordinación de las actividades desarrolla- das en la Unidad de Pabellones Quirúrgicos.

En esta oficina se poda ademis. entrevistar a familiares de los pacientes intervenidos, a modo de emisgar información especifica.

Su equipamienw de tipo modular, corresponde a escritorio, mesón. módulo closeL gabinete colgante.sillón ejecutivo.sillas de atencion,cajoneras con ruedas tipo brdex y cajonera con ruedas; cajones para guardado, pizarra y negaroscopio.

Superficie estimada para una oficina, sin mesa de reuniones incorp0rada.y con baño adjunto esde I6 m2.

La superficie minima requerida es de I3 mZ.

PLANTA ESQUUiATlCA OFICINA MÉDICO JEFE PABELLbN

7

i

d) Sala Reuniones

Espacio destinado a reuniones clinicas, bibliogrbfim. adminimtins y de capacitación.

Su equipamiento está constituido por mesa de reuniones,sillas,mesa laterai.mueble bibliote- ca, pizarra. negatoscopio y carro para transporte de café.

Esce espacio también puede ser ocupado como Estar de Profesionales en los intervalos de tiempo entre cirugb.

El dimensionamiento para las Salas de Reuniones puede tener vanos rangos, dependiendo del número de personas.

Pata una Sala de Reuniones con capacidad de I2 personas. la superficie minima será de 20 m2

PLANTA ESQUEMATlCA S A M REUNIONES 590

1 f

e) Baños Períonal

El dimensionamiento de la cantidad de baños, se calcula según Decreto 745 .que aprueba Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los lugares de taba@

Los baños deberán disponerse de manera separada, por estamento y =o, (personal femenino y masculino, profesionales y auxiliares).

El n h e m de servicios higiénicos para el equipo de salud, esrará en función del número de Salas de Operaciones y de personal clínico y administrativo que este vabajando en la Unidad por turna

r) Wa de E s p e n h i l i ~

En lazona previa al ingreso de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos,deberá considerarse una Sala de Espera para Familiares.

La superficie aproximada es de 2 m2 por cada Sala de Operaciones Generales u Obsrétricas.

PLANTA ESQUEMATICASALA DE ESPERA 530

g) Batios Públicm

Localizados adyacentes a la Sala de Espera de Familiares.

Uno de los baños debed ser apto para dircapacigdos.unisex, de una superficie aproximada de 2.50 m2.que permita instalar un inodoro y un 1avamanos.y además el ingreso y evolución de una silla de ruedas.

h) Deposito Limpieza y Articular deAseo

Se requiere de una unidad de limpiezay aseo pan iazona no restringida (áreaadministradva), independiente del recinto de limpieza de la zona restringida (áreaquirúrgica).

La superficie requerida para este recinto ez de 4 mZ, contemplados pan un operador.

PLANTA ESQUEMAllCA DEPOSITO DE LIMPIEAY ARllCULOS MASEO

i) Residencia Médica y de Auxiliares.

Se deberá considerar dormitorios para el personal de turno nocturno.

Existe la necesidad de mantener una doración de personal suficiente paa la asistencia de.al menos. una sala de operaciones, la que debe permanecer en turno durante horarios de funcionamiento vespertino, nocturno y festivos para cubrir las funciones de la Unidad en casos de emergencia y en donde las intervenciones quirbrgicas no pueden ser programadas.

El número de estos recintos dependerá de la organización del esrablecirniento y de las necesidades de cada unidad en particular.

La superficie dmda para un dormitorio de una cama incluyendo baño con ducha es de I O mZ

La superñcie estimada para un dormitofio de 2 camas, induyendo baño con ducha es de I8 m2.

PiANTA ESQUEMATlCA RESIDENCM PERSONAL (INDIVIDUAL)

1.3.- AREA DE CIRUG¡AAMBULATORIA

La definición de recintos que conforman el Area de CirugiaAmbulatoria y los requerimientos de espacio para ellos, serán materia de estudio de una Gula independiente.

Las condiciones de ingreso, preparación, traslados a pabellón, egreso del paciente de la unidad recuperación pon anestesia.traslado a recuperación secundaria.y su posterior egreso para traslado a su domicilio. deben estar claramente pmtocolizadas. de manera de poder identificar los requerimientos de plana física y equipamiento que serin necesarios pan un ópúmo funcionamiento.

Los recintos que son propios del area quinirgica como : Hall de Acceso, Estacionamiento Qmillas,Vestuario Personal, Preparación pre-anestesia, Salas de Operaciones, Lavado Quirúr- gico, Almacenamiento de Ropa e lnsumos Esririles. Aseo, Bodega Equipos,Bodega Anestésicos, Errar, &os Personal, Depósito Transitorio de Residuos Sólidos y Ropa Sucia, Unidad de Recuperación, pueden ser de uso compartido con el hospital, o bien ser de uso exclusivo pan cirugía ambulatona.

Los criterios de organización de esa planta fisica,su diseño y construcción. los requerimientos de espacio pata cada uno de estos recintos, las caracteristicas de su equipamiento Y las instalaciones de soporte técnico son semejantes a los analizados en e m guía.

En términos generaken el Area de CirugiaAmbulatoria,se distinguen los siguientes espacios:

Atea Adminirtrativa a) Recepción Pacientes Ambulatonos b) Sala de Espera con Baño Publico c) Gficina Secretaria 4 oficina Médico Jefe e) oficina Enfermera Supervisora o de Coordinación. 9 Archivo

Area Clinica a) &o< Atención y preparación preoperatoria. b)Veruiarios con Lockers pan pacientes. c) %os Pacientes con ducha ( puede ser incorporado a los d) Hospitaliración diurna (Sala recuperación secundaria pos operatoria) e) Módulo Estaaón de Enfermeria con recintos de apoyo que incluye:

Trabajo limpio /Trabajo sucio. lnsumos limpios y estériles Ropa limpia Depórito transitorio residuos sólidos y mpa sucia.

9 BOX Atención Egreso y Seguimiento g) Bodega Equipos y Material h) Recintos Aseo i)Ves~~arios Personal j) üaños Personal

M i b n de Jnvcmnrr. y Dwrmb de lo ~ s d ~ r a w i n i 70 & s h ~ r n m y - d ~ &

M m r Q U d c g m bpmlo VI

Area Quirúrgica a) Unidad de Pabellones Quinirgicas b) Unidad de Recuperación de Anertesia

REClNTOSY EQUIPAMEMO ASOCIADO AREA CIRUG~A AMBUMTOM

.......................... .. ........ -0FñINAEWEWER4 .................................

1.4.. UNIDAD DE PREPARTO

Esta Unidad debe estar directamente relacionada con el Servicio de Urgencia y se localiza anexa a las Salas de Parto / Salas de Operaciones Obscétricas o Salas de Operaciones Generales.

En el Servicio de Urgencia se debe disponer de un box de arención gineco-obstéuico para la primera arención de la embarazada desde el cual es derivada a la Unidad de Preparto.

En la Unidad de Preparto se recibe a las pacientes para el control y el cuidado integral necesario durance elTrabajo de Parto.

Debe ser de MU1 accesibilidad, y sus dependencias deben permitir una ápida preparación de las pacientes para el parto.

La Unidad de Preparto, considera -box de examen médico ingreso, -puestos de preparto, - baño de pacientes. - box de preparación, - módulo estacibn de enfenneria. - bodega equipos, y - módulo recinto aseo.

RECINTOSY EQUIPAMIENTOAS0CW)O SALA PREPAKTO

a) Box de Examen Médico Ingreso

Recinto pata ia recepción y examen médico de la madre a su ingreso a la Unidad de Preparto.

Superficie estimada. I 2 m2.. considerados para un paciente y dos operadores

Anexo a este recinto se puede disponer de un espacio equipado con lockers en donde la madre puede dejar sus artículos personales mientras permanece en la sala de preparto.

PLANTA ESQUEMATICA BOX EXAMEN MÉDICO INGRESO

-- a ~ b n

b) Puesto de Pie Pam

considerando un uempo de permanencia promedio de la madre de 6 a 8 horas, se debe estimar 3 camas de Prepart0 por cada Sala de Pam o Sala de Operaciones Ob&rtcas.

Requiere de una superficie aproximada de I O m2 por puesto, que permita la ubicación de cama para la paciente. estaaón de eníerrnería y facilidades para el desplaamienui expedito del personal necesario en casos de emergencia

Es recomendable que la madre se mantenga amva caminando la mayor pane del oernpo mientras esta en crabajo de parto, lo que debe ser considerado en el diseno de la sala

Estos puestos deben estar equipados con instalación de p e s clínicos y baterias de enchufes para la conexión de equipos de monirorrzación necesanos para la atención de Preparro

PLANTA EsQUEMÁTICA M d w L a CAMAS SALA PRE PARTO

e) siñmppcienter

Se requiere disponer de un baño (wc y lavamanos) por cada 3 puestos de prepart0

d) Box de PRpanclon PRopenmna

R e « m demnado para eíeauar procedimientos de preparación qulrurgica de la madre Pre no a su ingreso a Sala de Parto, o Sala de Operaciones Debe disponer de Baño con ducha

Supeñlue esamada I3 m2. consderador para un paciente y dos operadores

PLANTA ESQUEMhCA BOX PREPARACIÓN PREOPERATOWI

e) Módulo Emcion de Enfennetk Eon Recintos denporo

Espacio destinado a puesto de observación y trabajo de enfermeria que pennie una visión directa de todas las pacientes.

Anexo a la Emergencia

Estación de Enfermería se debe Obsc6vica.

contemplar un espacio Pan carm de

T w o Limpio El espacio pan trabajo limpio contempla mesón de trabap.esmnte&.lavamanos.que permita la disposición transitoria de insumos edriles. wluciones de uso endovenoso y prepan- ción de medicamentos para la atención de pacientes.

T w o Sucio Se debe contemplar un espacio para vabajo SUCIO a modo de poder efectuar la limpieza de elementos utilizados en la unidad.

Almacenamiento de lniumm estériles Localizado anexo a la Estación de Enfermería este espacio se uriika pan guardado de b u - mor est6riles y otms elementos de uso chico.

Guardado de ñopa €spa00 anexo a la Estación de Enfermeria pan almacenamiento de mpa blanca y o u o s elementos de cama de la unidad.

DepóiitoT-kDrir de R a i d t m r SWdM Y Ropa Sucia Espacio destinado al estacionamiento transitorio de contenedores para residuos sólidos y mpa sucia de la Sala de Pre parto.

b supet+«e minima requerida para este módulo es de 14 mZ.. considendos para ues V- ndores simulráneos.

PLANTA ESQUEdTiCA MbDUtO ESTACION ENFERMEFdA (ALTERNATNA A)

PLANTA ESQUEMATICA MbDULO ESTAC16N ENFERMERIA (ALTERNATNA 6)

Pabdmo.i.I.n*.. mpkh VI

9 Bodega Equipar

Espacio para la disposición transitoria de equipos tales como biombos, bombas de infusión, carro de procedimientos. etc.

Su mmaño dependerá del númem de puestos de prepam de la unidad.

PLANTA ESQUEMATU BODEGA EQUIPOS

9) Modulo de Recintos de Aseo

cveo Recinto destinado a labores de limpleza y almacenamiento de amiculos de aseo

LaWachatas Recinto destinado a la eliminacibn de excreias, limpieza, sanitizacibn y guardado de cham.

Baiios personal Dadas las caracterlsticas de las actividades de observación direcra a los pacientes que debe desarrullar el personal en estar Unidades, se debe incluir dependencias que faciliten su permanencia dentro del recinto.

La superficie minima requerida para este mbdulo es de 15 mZ., considerados para tres o cuam operadores

PLANTA ESQUEMATICA M6DULO RECINTOS DE ASEO

i

1 I

.

2.- Z O N A SEMIRESTRINGIDA

2.1.. AREAAPOYO QUIRÚRGICO

2.1.1. Unidaáde Recuperación

Este recinto se encuentra anexo a las Salas de Operaciones

En esta Unidad se recibe al paciente parae! seguimiento posterior a la intervención quirúrgi- ca y el cuidado integral postanestésico necesario que incluye vigilancia y control de a d o de conciencia, signos vitales o hemodinámicos. respiratorios. observación de herida operaroria. drenajes, vías, etc.

Se debe estimar I ,S a 2 camas de recuperación por cada Sala de Operaciones de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos.

Para el nivel medio de complejidad. si la Unidad Obstétrica está separada de los Pabellones Quirúrgicos, se dimensionará separadamente la Sala de Recuperación post anestesia ginecológica en función del número de Salas de Operaciones ObstéuicasíGinecológicas.

b Unidad de Recuperación considera en Sala de Recuperación: - puestos de recuperación de anestesia. - módulo estación de enfermeria con sus recintos de apoyo. -bodega de equipos. y - módulo de recintos de aseo.

REUNTOSY EQUIPAMIENTO ASOCNDO SAM RECUPERACI~N ANESTESIA

a) Puesto de RecupemiénAne~$ri

Requiere de una superficie estimada de IO m2 por puestqque permita la ubicaaón de cama o camilla, estacibn de enfermeda y facilidades para el desplazamiento expedito del personal necesario en casos de emergencia.

Distancia mínima de separación entre camillas o camas debe ser de I .SO m. Estos puestos deben estar equipados con insmlación de gases chicos y barerias de enchufes p a n la conexión de equipos de monitorización y ventilación necesarios para larecupeación del paciente.

P U M A ESQUEMÁTICA MÓDULO CAMASRKUPERACIÓN

b) M&ddulo Estación de Enfemerla con Recintas &Apoyo

Espacio destinado a la Estación de Enfermeria que permita una visión directa de todos 10s pacientes:

Anexo a la Estación de Enfermería se debe contemplar un espacio para Carm de Pam.

T*O Limpio Sector destinado a la preparación de medicamentos e insumos a utilizar por los pacientes mientras permanecen en la Unidad.

Contempla mesón de trabajo. lavamanos. erranteria para la disposición transitoria insumos estériles, soluciones de uso endovenoso y preparación de medicamentos para la atención de estos pacientes.

Trabajo sucio Se debe contemplar un espacio separado para efectuar el lavado de elementos usados en la Unidad.

Al-enamknto Insumor EsMrlles Localizado anexo a la Esración de Enfermeria. este espacio está destinado al almacenamiento de medicamentos e insumos.

G u d i d o de Ropa Limpia Localizado anexo a la Enación de Enfermería. este espacio está destinado al guardado de ropa blanca y o v o s elementos de cama de la unidad.

DepásitoTmimrlo de Residuos Sólida y Ropa Sucia Espacio destinado al estacionamiento ttansitorio de los contenedores para residuos sólidos, necesarios de acuerdo a las normas de 1.I.H y mpa sucia de la Sala de Recuperación.

La supeficie mínima requerida para este módulo es de 14 m2.. considerados para ues operadores simultáneos.

cophulovl -- P N A ESQUEMATlCA MODULO ESTACION ENFERMRh

(ALTERNAWA A)

PMNTA ESQUEMATICA MODULO EYTActON ENFERME& (ALTWNATNA 8)

CORTE ESQUEUATICO < ILTURAS MESON OBSEI1"ICION ,

c) Eodega Equipos

Dependiendo de las actividades de la Unidad, es pasible que se requien un espacio pan la disposición vansitoria de equipamiento como biombos, bombas de infusibn.carro de procedimientos, balones de oxigeno, alraropas, portasueros. mesa y lámpara de procedimienws. etc.

El requerimiento de espacio p a n esta bodega esrará en función del número de puestos de recupencibn.

PLANTA ESQUEMATICA BODEGA EQUIPOS

i

d) Módulo de Recintos d e b e 0

Este módulo contempla los recintos necesarios pan el íuncionamienro de la unidad :aseo, lavacharas. baños.

b e 0 Recinto destinado a labores de limpieza y almacenamiento de articuloí de asw.

Lavachatas Recinto destinado a la eliminación de excrem y limpieza y sanitización de chatas

Baiio5 personal Dadas las características de las actividades de observación directa a los pacientes,que debe desarrollar el personal en estas unidades, se debe incluir dependencias que faciliten su permanencia dentro del recinto.

El tamaño de los baños de personal estará en relación directa con el númem de personas que trabajan en la Sala de Recuperación. ( Decreto 145, Regiamento sobre condiciones sani- ta.rias y ambientales en lugares de trabajo.)

La superficie minima requerida para este módulo es de I 5 m2.. considerando tres o cuatro operadores.

PLANTA ESQUEMkTlCA MdDULO RECINTOS DE ASEO

1.1.2. Sda Puerperio Inmediato

Este recinto se encuenm anexo a las Salas de Parto o Cirugía Obstétrica.

En e m Sala se recibe a la paciente para un periodo de observación.genemlmente durante las dos o cres horas postedores al Parto. antes de ser trasladada ai Servicio de Obstetricia.

Se debe estimar 2 puestos de Puerperio Inmediato por cada Sala de Parco o de Cirugía Obstetrica de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos.

La Sala de Puerperio Inmediato requiere de una superficie estimada de I O m2. por puesto, para la ubicación de camas, un puesto de observación de enfermería. mesón de trabajo. lavamanos y facilidades para el desplazamiento expedito del personal necesario en casos de emergencia (ves o cuatro operadores).

Opcionalmente contempla instalación de una toma de gases clínicos por cada 2 puestos de observación.

Distancia mínima de separación enve camillas o camas debe ser de I .50 m

PLANTA ESQUEMÁTICA SAM PUERPENO INMEDIATO

88

2.1.3. Sala Neonato Inmediato

Este recinto se encuentra anexo a las Satas de P a m O Cirugia Obrtevia.

En esta Sala se recibe al recién nacido luego de haber sido evaluado por ei pediaaa, pan un periodo de observación inmediato luego del nacimiento, antes de ser vazladado con su madre o. al Servicio de Neonatologia.

Se debe estimar I cuna de Neonato Inmediato por cada Sala de Parto o de Cinigia Ob&m.- ca de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos.

La Sala de Neonato Inmediato requiere de una superficie aproximada de 3.8 m2. por puesto, pan la ubicación de cunas, un puesto de observación de enfermerla. mesón de trabaio. lavamanos y facilidades para el desplazamiento expedito del personal necesario en cazos de emergencia (tres o cuatro operadores).

Distancia mínima de separación entre cunas debe ser de I m.

PLANTA ESQUWTICA SALA NEONATO INMEDIATO

3

2.I.4.Area deVemiarlos y Aseo

A continuación se describen 10s siguientes recintos: - Almacenamienro Ropa Quinjrgica - Vertuarios Médicos y Personal -Vestuario Padres ~ DepósiroTransitorio de Ropa sucia y Residuos Sólidos - Recinco de Aseo Salas de Operaciones

a) Almacennmiento Ropa Quirúrgica

Eventualmente,se puede considerar la disposición de un recinto cerrado.anexo a los vesrua- nos para el almacenamienro y la entrega de la ropa de Pabellones Quirúrgicos por parte de una auxiliar con pasamuros en puerta y vencank

En su defecto. el alrnacenamientc de ropa quirúrgica se realiza en los vestuarios.

Su equipmiento considera estanreriar, para ropa y mesón adosado.

Supeñicie aproximada 2.40 m2, considerando un operador.

PLANTA EQUEMAilCAALHACENAMiENTO ROPA QUlRURGlCA

ELEVACION ESTANTERNA

b) Vestuarios Medicos y de Personal

Los recintos de vestuario de Pabellones Quirúrgicos.son de uso exclusivo pan el cambio de ropa quirúrgica segun normas de cada establecimiento ,y deben ubicarre en un lugar cercano al hall de acceso a las Salas de Operaciones,

La superficie requerida estará en función del númem de Salas de Operaciones que funcionen en forma simulráneq lo que incidirá en el número de pmfesionales y del personal.

Los vestuarios deberán disponerse de manen sepanda por estamento y sexa (personal femenino y masculino. profesionales y auxiliares ),dependiendo de la complejidad del esrabiecimiento.

Su equipamiento se relaciona con : - estanterías para gorras y mascarillas. - lockers individuales pan guardar efectos personales. - banquetas de apoyo pan el cambio de ropa ~ baños con ducha. - contenedores para recolectar la ropa sucia

Pan el nivel medio de complejidad. s i la Unidad Obstétrica escA separada de los Pabellones Quirúrgicos, el vestuario se dimensionad separadamente en función del número de Salas de Operaciones Obstetricas y Salas de Parto.

Pan una Unidac: que tenga de 3 a 5 Salas de Operaciones. se requiere de una superficie aproximada de ;5 m2. por vestuarios (incluyendo uno de hombres y OM de mujeres).

Pan una Unidad que tenga de 6 a I 2 Salas de Operaciones, se requiere de una superficie aproximada de 39 m2. por vestuarios pan ocho penonas, (incluyendo uno de hombres y otro de mujeres).

PUNTA ESQUEMATICAVESNANO PERSONAL

I I

c) Vestuario Padres

En la actualidad. se recomienda incorponr la presencia del padre durarite todo el proceso de nacimiento de su hijo, lo que determina considerar un espacio para cambio de ropa y su permanencia durante el tiempo que dura el evento.

La superficie estimada es de 4 m2.. considerando dos padres.

PLANTA ESQUEMATlCAVErmARlO PADRES

d) DepósitoTranmitorio de Ropa sucia y Residuos Sólidos

Espacio destinado al estacionamiento de los contenedores residuos sólidos y de mpa sucia utilizada durance las intervenciones.

El tamaño debe ser el necesario para colocar la cantidad suficiente de contenedores especifico~ correspondientes a las narmas de 1.I.H.

La superficie estimada para 8 concenedores es de I 2 m2.. considerando dos operadores.

PLANTA ESQUEMATlCA DEP6SlTOSTRANSITORiOS DE ROPA SUCIAY RESIDUOS SÓUDOS

e) Recinto de Aseo Salas de Opeiacloner

Espacio destinado al depósito del carro po rn útiles de aseo con balde emxiador. utilizado exclusivamente pan la limpieza de las Salas de Operaciones al t h n i n o de cada intervención quirúrgica.

Se debe disponer de un espacio para la insdación de freezer pan la disposición transitoria de piezas anatómicas.

Se dispondrá de un depósito de lavado profundo, destinado a la elimimción de residuos liquidos y la limpieza de los frascos de aspiración o de otros contenedores.

Estará equipado con mesón de trabajo con puertas. lavamanos. enanterías con repisas pan soluciones, y armarios pan colgar ropa de protección de los operadores.

Debe contar con ventilación y revestimiento lavable.

El requerimiento de espacio físico. incluyendo el desplazamiento y uabajo de dos operadores, es aproximadamente de 6 mi.

ACTNIDADESY EQUIPAMIENTO RECINTO ASEO SALAS DE OPERACIONES

PLANTA ESQUEllATlCA RKlNTO ASEO SAM DE OPERACIONES

2.3.- AREAESTAR

A continuacibn se describen los siguientes recinms: - Sala Estar de Profesionales y Protocolos médicos - Sala Estar Personal

a) Sala Estar de Pmferionaier y Pmtocoloí médicw

Espacio destinado al descanso del personal profesional. Este recinto podá ser utililado además para escribir protocolos médicas, los cuales son uanswiux posteriorneme en la secretaria.

Se considerará un Baño con wc y lavamanos.anexo al estar de profesionales

Su equipamiento consulta un módulo minicocina ( cocina eléctrica, refngeador. iavapiatos y mueble de guardar).

Su tamaño depended del número de profesionales que aabaien simultáneamente en la unidad y de la organización de cada establecimiento.

Se estima una superficie de 24 m2.. considerando I 2 personas.

PLANTA ESQUEMATICA SALA ESTAR

b) Sala E m p e i r ~ l l

Espacio destinado al descanso del personal entre una intervención quirúrgica y otra.

Aunque es recomendable la disposición de salas de estar separadas por estamentos. corresponde a la Organización del esrabiecimiento decidir su implementación.

Su equipamiento corresponde a:casillem para pertenencias personales.sillones de descanso. sillas, mesa, un módulo minicocina (cocina eléctrica encimera con lavaplatos, refrigerador y mueble de guardar) y mueble colgante.

Las Salas de Estar deben contar con un Baño próximo.

Se estima una superficie de I5 mZ., considerando 8 personas.

PLANTA ESQUEMATICA SALA ESTAR PERSONAL

C_-. r*

CORTE A-*

3.- ZONA RESTRINGIDA

3.1.. AREA PREQUIRURGICA

A continuación se describen los siguienter recintos: - Recepción de Pacientes y Estacionamiento de &,,illas - Bodega Anescbsicos - Bodega de Almacenamiento y Mantención de equipos - Bodega de lnsumos y Material Estéril, y - Sala de Bioprias

a) Recepción de Pacientes y Estacionamiento de hi l iar .

Area destinada a la recepcián y revisión del paciente en su ingreso a las Saks de operaciones.

Se revisa su identificación. historia clínica. preparación pre-operatoria y se efenúa una eva- luación clínica de ingreso.

Deberá considerarse un espacio denvo de la Unidad de Pabellones Quinirgicos. para el estacionamiento de camillas o camas en las cuales han ingresado los pacientes y mientras éstos permanecen en la Sala de Operaciones.

La cantidad de camillas a estacionar será igual al número de Salas de 0peraciones.y la superficie estimada será de 7 m2. por cada camilla, incluyendo su espacio de circuiación.

En caso de que esta área se utilice como área de pmnestesia,deberá contar con lo siguiente: conexiones para oxigeno y vacío. espacio para estadonamiento transitorio de carms de insumos clinicos,viuina de medicamentos, cajoneras.repisas ,mesón de uabajo,lavamanos y escritorio.

La superficie necesda para el área de prean-ia errará en función de lo descrito y de la =,,tidad de

b) Bodega Anestésico5

IO que a su vez dependerá del número de Salas de OPedoneS.

Espacio destinado al almacenamiento de medicamentos. soluciones, insumos estériles de fábrica. que provienen de la Bodega o Farmacia o de OM serviuo de abastecimiento del hospital y que serin utilizados en los procedimientos realizados por el Anestesista.

La superíicie mínima es de 6 mZ., considerando un operador.

Nota: En caso de existir una Central de Esterilizacián con despacho de carros con insumor para cada operación directamente a las Salas de Operacion@s,se@n tabla de intervenciones, se reducirá el espacio de guardado.

ACnVlDADESY EQUIPAMIENTO BODEGA ANESThlCOS

PLANTA ESQUEMÁTICA BODEGA ANESTÉSlCOS

.-. s- PL

CaphubM -Q-

c) Bodega de Almacenamiento y Mantención de equipor.

Espacio destinado a almacenamientc de equipos mbdicos, anestesia. diagnóstico. Rayos X portátil, etc.

El dimensionamiento de este espacio errará en directa relación con las acóvihder y equipamiento especifico por cada especialidad.que se r e a l i d en la Unidad de Pabellones Quirúr- gcos.

La superficie es variable. desde 36 m2. h a m 44 m2.. dependiendo del nivel de complejidad del esrablecimiento: Mediana y Alra, respectivamente, siendo menor pan Hospimles de Baja complejidad ( 8 m2 ).

PLANTA ESQUEMATIC4 BODEGA ALMACENAMIENTOY MANTENClbN EQUIPOS

d) Bodega de Insumm y Material Estéril.

será diferente según la alternativa de organización de abastecimiento de insu- los wellones Quirúrgicos que se adopte dependiendo.ademáS.de1 nivel del corn-

plejidad del Hospital.

A continuaci6n se indican tres alternativas pan su diseiio:

* En la primera alternativa, la Bodega de lnsumos y Ropa Estéril será un espacio dotado de esranterias y alacenas para el depósito y almacenamiento de ropa, cajas de cirugía. insumos e instrumental estéril necesarios pan el funcionamiento de la Unidad.

Anexo a este recintase dispondrá de un espacio para armar los carms que se llevarán a cada Sala de Operaciones. para las distintas intervenciones quirúrgicas.

Para un Hospid de Bqa Complejidad, se requiere de una superficie minima para Bodega de lnsumos y Ropa Estéril de 8 m2.

Pan un Hospital de Mediana Compleiidad. con 3 a 5 Salas de Operaciones, la superficie minima apmximada de Bodega de lnsumos y Ropa Estéril.más un espacio anexo p a n armar carros es de 15 m2.

En el Area Obstétrica de este tipo de Hospital. la superficie requerida será de 8 m2.

Para un Hospital de Alta Complejidad,con 6 a 12 Salas de Operaciones, la superficie minima apmximada de Bodega de lnsumos y Ropa Estéril mas un espacio anexo pan armar carros es de 20 m2.

En el Area Obstétrica de Alta Complejidad. la superficie requerida será de I2 m2.

*En una segunda alternativilla Central de Esterilización realiza despachos de material estéril directamente a las Salas de Operaciones, según tabla diaria de actividades, en carros de transporte que contienen todos los insumos necesarios para cada intervenuón quirúrgica. Se debe proveer un espacio para estacionarlos antes de su ingreso a la Sala de Operaciones y una vez terminada la intervención quirúrgica, previo a su retim hacia la Central.

Para un Hospital de Mediana complejidad. con 3 a 5 Salas de Operaciones. se requiere un espacio aproximado de 9 m2. pan el estacionamiento transitorio de los carms, y de 4 m2 en el Area Obstétrica.

Para un Hospid de Alta complejidad, con 6 a I2 Salas de Operaciones. se requiere un espacio apro*mado de 15 m2. Para el enacionamiento transitorio de los carros y de 6 m2 en el Area Obstétria

*Una tercera ahmativa,es una Central de distribución de lnsumos &driles y R~~~ ~ ~ ~ & ~ i l conformando un espacio amplio con estanterias y mesones en 10s que se almacenan los imumos para las intervenciones quirúrgicas.

Esta Cenval se comunica directamente con las Salas de Operaciones para el paso de los insumos necesarios a traves de ventanillas.

La ubicación de este espacio puede corresponder a un recinto interior.mdeado por las Salas de Operaciones.

Pan un Hospital de Mediana complejidad, con 3 a 5 Saks de Operaciones, la superficie minima aproximada para esfa Central es de I 2 m2.

Para un Hospital de Alta complejidad. con 6 a I2 Salas de Operaciones, la superficie minima aproximada pan esta Central es de 18 m2.

EQUIPAMIENTO BODEGA INWMOS ESTÉRILU

-- e) Sala de Binpsias.

Area destinada a procesar de manera rápida muestras de tejidos, u otras piezas anatómicas, mientras el paciente está en la Sala de Operaciones. Esto permiurá al equipo quirúrgico tomar decisiones erpeclficas en relación a cada caso.dependiendo del informe de biopsia del anatornopatologo.

En esta irea se debe contemplar un lavadero pan realizar tincionei, mesón de trabajo, en donde se ubicará un microscopio. un micrótomo y balón de COZ. mechero y disposición de frascos con diferentes producws necesarios pan efectuar este procedimiento.

Esta sala solo &be considerarse en HospitaJes que no dispongan de Servicio de Anatomla Patológica establecido.

La superficie minima aproximada es de 6 mi.. considerando un operador.

ACTNIDADESY EQUIPAMIENTO BlOPSlAS

V VACIO O OYJGENO A f AGIJAFFU

3.1.- AREA QUIRÚRGICA

A continuación se describen los siguientes recintos: - Lavado Quirúrgico - Salas de Operaciones

a) Lavada Quinirgico

Area destinada ai lavado de manos quirúrgico,del equipo de cirugía y personal que permanece en el recinto.

Debe esrar ubicada anexo a las Salas de Operaciones y con puestos de lavado en númem suficiente pan la cantidad de Salas de Operaciones y sus respectivos equipos de ciru&

Se debe disponer de módulos de 3 puestos de lavado por cada Sala de Operaciones.

Dependiendo de la prognmación diana de la tabla de operaciones,éstos puestos pueden ser compartidos para 2 Salas de Operaciones.

Cada puesto de lavado contempla un lavatorio de cirujano, empotrado a la pared, con llave de cuello de cisne y accionamiento con: fotosensor, palera de codo, de rodilla, pedal al piso u otro sistema similar que no utilice las manos.

La superficie aproximada para 3 puestos de lavado es de 4,6 m i

El ancho mínimo del pasillo de ingreso a la Salar de Operaciones es de 320 m.

ACTMDADESY EQUIPAMENTO LAVADO QUIRURGICO

Ribeoonuwgror

PLANTA ESQUEMATICA LAVADO QUIR~RGICO

ELEVAC I O N

b) Salas de Operaciones

Los procedimientos que se realizan en estaárea son dores, cada uno de ellos con funciones específicas.

nriados y los efectúan múltiples opera-

del tiPo de Cirugías (especialidades),variaa el número -1 de operadoreí y el equipamiento especifico requerido para cada una de ella, lo que se mdu& en mrixiones de la superficie necesaria para su adecuada ejecución.

Generalmente. el equipo quirúrgico está compuesto por: un anerrerisgun primer cinijanQ uno 0 dos segundos ciruianos, una arsenalera, una pabellonen. una auxjliar de anestesia (en total.5 a 7 operadores).

En hospitales docentes, para el dimensionamiento de espacios se debe considerar además del equipo profesional, el número de personas en adiestramiento y capacitación esrimadas por procedimiento o sala de operaciones

En intervenciones quirúrgicas de patologías complejas, se requiere de 2 equipos quirúrgicos vabajando de manera simultánea en unasla de Operaciones (ej.:uaumatoiogi4Qrdiocirugia)

El tamaño de las Salas de Operaciones dependerá del Up0 de imervención quirúrgica, de la cantidad de personal.del equiparniento,los muebles clinicos e inralationes,etc.Sin embargo, el acto quirúrgico en general, requiere de ciertos esDacios necesarios para el desarrollo de ems actividades.

La presencia de un gran número de equipos con sus correspondientes conexiones y cables elécuicos.además del personal que circula durante cada inrervenaón.puede converrime en un obstáculo para el desplazamiento, tanto en las actividades normales como en las emergencias.

En la actualidad, los procedimientos operatonos requieren de un mapr uso de equipos de variadas dimensiones. lo que se traduce en un aumento de espacios de tiabajo en las Salas de Operaciones.

Alrededor de un tercio del espacio de una Sala de Operaciones es ocupado por d a- quirúrgico, el re*o de la superficie, generalmente es utilizada por los equipos médicos de s o p o ~ e que participan en cada intervención quirúrgica.

se detalla a continuación 10s procedimientos generales que se efectúan en toda intervención independiente de la especialidad y/o del tipo de cirugia requerida por el paciente.

~ Preparación insumos y equipamiento - Preparación mesa arsenalera - Ingreso del paciente a la sala de operaciones - Preparaclbn del Paciente ~ Adminisvación de Anestesia ~ Acto quirúrgico - Termino del acto quirúrgico

- Revisión de instrumental - Curación herida operatoria - Desconexión de elementos y equipos usados durante la intervencidn - Tmlado del pacienm - Retim del Instrumental - Aseo de la sala de operaciones

A continuación se detallan plantas esquemáticas, dimensiones y equipamiento básico de las siguientes salas de operaciones: - Salar de Operaciones Generales

-Was de Cirugíahbulatoria -Salas de Operaciones para Cirugía Oftalmológica - Salas de Operaciones para CirugíaTraumatológica -Salas de Operaciones para Cirugia Cardiovascular - Salas de Operaciones para Cirugía Obstevicia y Ginecología - Salas de Parro. y - Sala de Atención Recién Nacido

b. I Was de Operaciones Generales.

A tin de que ¡a Sala de Operaciones pueda ser usada para variados tipos de intervenciones. con diferentes requerimientos de equipamiento. se considera apropiada una dimensión de 6 m de ancho y 7 m. de largo, es decir una superficie de 41 m2.

También se podrán diseiar Salas de un minim0 de 6 x 6 m.. o sea de 36 m2., según los tipos de intervenciones quirúrgicas que se realicen en determinados establecimientos.

6 p h l o P o b d b n S W w a

PLANTA ESQUEMATICA SALA DE OPERACIONES GENERALES

b.1 sal- de CirugiaArnbulatonk

Las Salas de OPencioneS Ambulatorias.al tener los mismos requerimientos de personal y equiPamienw que 10s Salas de Operaciones Generales, tendrán sus semejan= a los Ya analidos Y deberdn tener las mismas dimensions 36 a 42 m2.

b.3 Sal- de Operaciones para Cirugia Oftalrnoiógics

Las características del equipamiento requerido dentro de la Sala de Operaciones, en esta especialidad. tales como Microscopio Electrónico además del equipamiento convencional y el equipo médico que participa en la intervención, puede requerir de dimensiones y de insralaciones especificas que dificulten su uso compartido con OMS especialidades.

Las normas internacionales varían el rango de superficies para e m Sala de Operaciones de 30 m2 para cirugía oftalmológica menor, h a m 40 m2 para cirugía ofralmológica mayor.

Preferentemente este tipo de intervención se llevad a cabo en las salas de Operaciones generales con una superficie de 42 m2.

b.4 Sal- de Operaciones parr CirugirTrrumatolbgiu

En esta cirugía se requiere del uso de extensores y otros: equipos especiales,adernequipienm convencional.

Es importante considerar que los equipos usados en esta especialidad suelen pmducir altos niveles de polución acúsrica,que pueden sobrepasar niveles de Nido aceptables en los recintos aledaños, por lo que se deben considerar ems condiciones en el diseño de tabiques y paramentos en estas Salas de Operaciones.

El equipo medico que participa en la intervención, en ocasiones, puede ser doble.

kcas características hacen recomendable que las dimensiones y las instalaciones especficas que se requieran, deban ser estudiadas de manera especial.

Las nomas internacionales hacen variar el rango de superficies para Salas de Operaciones de Ortopedia entre 40 ml. como mínimo y 56 mL Como ~ á X h .

intervenciones quirijrgicat traumawlógicas podráir ocupar las Salas de Operation- g* cuya superficie es de 42 m2., sin embargo en los ktabk¡mienwS en que se realicen

inteNenCioneS mumatológicas complejas, se requerirá docar a la Unidad de Pabellones ~ ~ i ~ , j ~ ~ i ~ ~ ~ de, por lo menos, una Sala de Operacionsr de 7 m. de ancho X 8 m. de IWQ 10

que da una superficie de 56 m2.

PLANTA ESQUEMATICA YUAS DE OPERACIONES PARATRAUMATOLOCIA -50

ACTIVIDADESY EQUIPAMIENTO BASIC0 SALAS DE OPERACIONES PARATRAUMATOLOG~A

.............................. ........

.. "IR I ................................. ~ ....... aasnS.E%CV+E ......... ..... _ ..... ........ _ _ ....

EObsmRCx3 RDDIBLE "IR ......... ..... PORTl U V A X I R O RCXLASLE Vm ..................................... ..............................

~ ........... ..... . vyp3w ._. ............. _ ............. ............ ......... .....

11 -Mo<IR1RuI) .......................................................... . Fe2erO- Fz.Rw ..................................................... ................... _-_ ..... ....

2 rrvlsum PICIBYIE C I U U T R I S L I Y M ................... ................................................. .I__.__ . mw.4m - "m ............................................................ .... .

I 4 F E r F n ~ I u D o s ~ R E 5 D ( x a 5 o u o o 9 "IR

18 LuIpm*yII*OPrrUWONES vwRI*sH)

............................................................ . ....... .!? ......... R-nP.%aasW%.. ............. -6E-LhJn.X ... ..... "IR . .-

OICHUFEIOA.

. . . . . . . .................................. ........ ...................... ...........

b.5 Sala de Opracloner p- Cirugia Cdiavatcular.

Debe permitir una mayor cantidad de equipos complejos y de tamaños mayorrs,y un qu ip0 médico más numeroso.

Las normas internacionales recomiendan,para las Salas de Cirugia Cardiovascular,supe&cies de alrededor de 56 m2.

Este tipo de cirugia requerirá de Salas cuya dimensión sea de 7 m. de ancho x 8 m. de largo, lo que da una superficie de 56 m2.

PLANTA ESQUEMATICA SAW DE OPERACIONES PAM ClRUGh CARDIOVASCULAR

,-- --

SAW DE OPERACIONES PAPA ClRUGiA CARDlOVAstUWI

S l M ~ l N S T W l t A V € S

. . . . . . . .......... ?e!-EiMaFa. ........ .................................. ..................................... .................................

b.6 Sdu de Operaciones de Cirugía Obrtetrica ~Ginecologica

Las Salas de Operaciones de Obstetricia, al pertenecer a una Unidad Obstétrica, independiente de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos. tendrdn las mismas dimensiones señaladas ( 36 a 42 m2.).ya que requieren de espacio para equipamiento especffico de cirugia ginecológica y pata el equipo profesional

PLANTA ESQUEMATICA SAL4 DE OPERACIONES DE OBSTmUCiAY GINECOLOG/A

ACnVlDADES Y EQUIPAMIENTO BÁSICO SALAS DE OPERACIONES DE ONEiRiClAY GINECOLOGíA

l ~ 7 S.lpldehrto.

Si bien las caracteristicas de planta física e inmlacioneS de la sala de parto son iguales a las de una sala de operaciones. los requerimientos de equipamienro para la atención de un parro normal. son inferiores en relación a una cirugía general u obstétrica

En caso de urgencia la Sala de Parto debe permitir al Equipo Médico poder realizar una intervención quirúrgica permitiendo el ingreso de máquina de anestesia u otro tipo de equipamienro.

Para la Sala de Parta, se esrima una superficie minima de 20 m2. para el equipamiento y el equipo profesional que intemene en la atención del patto.

En caso que el espacio para la atención del recién nacido se diseñe como parte de la Sala de Partoeste tendrá una superficie minima 24 m2.

PLANTA ESQUEMATICA SALA DE PARTO

t?

AC"¡lDADESY EQUIPAMIENTO &CO SALA DEPARTO

.......................... -F?Pb^i--aE!?.&-._ .... ..L o**irmosogu-. !!.%a* .............. m m m w m E -7.- ...... ._

........ .... u-I-P?G*oSyITb=S .... ' ........ ~ ....

............................. .*ionE!G5??&... ........ .l. .......

.... ..*OM'W*.W ........... ._ so*a*.%- ................... "&a - - ....... . -. ...................... A T E N X N D a R i P T U S W P m p ~ ~ ~ .. liUNIDAQ

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ."mu\wR*u.+. . . . . . _ _ ........

...................... - ? R F E a - m a ............. L ..............

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s-w.*... ... _ _ _ _ ... -"--o*iwpaw*sm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ._ .... .. ... .. .EFEQxEaaF-pEo . ..............._..I ....... X E i 6 . 2 z... c- . . . a-c?.?anrO . . . . . . . . . . . naai. ........... 1. .............

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " - " D m .......... V I R . ..... . TERBMPRxEwaENrc ...

. . ??ucoPmF.. . . . . . . . . . . u-1vrnaiiaoo ...... .! ......... ........

.. - . ~ . m g s q - ~ o s . ... WPg-R-am-ms - Y??.. . -- ............

......... . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................................................

. ..--d.<. ...... --uornpRF+%?. . ! ;..J.-: MJ" FETAL ......

.....................................................

..... ....

PORTA!AVATORIo RCOIBLE ...................................... ..................................

.............................................................................. mmRw*scu4 ? E A % % - - - ..... ..-!E-- ..............

............ UMPiEu SAP PARTO m L s K )

b.0 w a deAtend6n Recién Nrcido

Anexo a la Sala Parto, o Sala de Operaciones Obstétricas. se requiere de espacio para la recepción y examen inmediato del recien nacido, incluyendo el equipamiento necesario. previo a su tmlado a la Sala de Neonato inmediato.

Este equipamiento incluye cuna radiante, balanza de lactante, podómetro. mesón de trabajo, lavamanos y conexión de gases clinicos para la atención del recién nacido.

Este espacio puede ser cornpamido por 2 Salas de Parto, o 2 Salas de Operaciones Obst6tri- cas, comunicados entre s i por puerta o ventanilla.

fl espacio para la atención del recién nacido disefiado fuera de la Sala de Parto,tendrb una superficie minima de 6 m 2

PLANTA ESQUEMAllCA SALA ATENCIÓN RECIEN NACIDO

ACTMDADES SALAATENCION REClh MUDO

- W Q U m

PROGRAMA MÉDICO ARQUITECT~NICO

A conunuaci&n.se detallan los PMA correspondientes a Unidades de Pabellones Quirúrgicos. Pabellones Obsthrricos y Salas de Parto, en Hospitales de Alta. Mediana y Baja Complejidad

CAPITULO Vil

EQUIPAMIENTO

as de Pabellones Quirúrgicos.son reconocidas como un área hospj&,ria que requiere de infnestwtun y de un equipamiento almente m a d o y complejo. Erie último* a menudo demanda instalaciones específicas. en tas que se invoIucn el USO de

diversas tecnologias.

A Su vez. el desarrollo actual de técnicas diagnósticas y terapéuriw Complejas hace T i 0 disponer de equipos Y operadores calificados.capaces de seleccionar,operar y mantener su equipamiento.

Por otra parte, estos equipos deben ser emplazados en una planta íísica que se adapte a las instalaciones específicas que cada uno de ellos requiere y que además, puedan combinarse con otros equipos y elemenws de tipo audiováualescaneo electrónico o imapenoiogía entre otros.

La inevitable obsolescencia,el término anticipado de vida ÚUI por riesgo de fallas o incremen- w en los costos de operación de equipos, y d casto de inversión. hacen mandatona una cuidadosa selección de ellos, teniendo en consideración los siguientes criterios: selección de materiales de larga vida.fácilmente limpiables. resistentes a desgaste y corrosión por agentes quimicos;alta resistenciaagolpes.diseño fácil de mantener y servicios tecnicos eficientes que garanticen una rápida reparación.

Existen en la actualidad numerosas marcas y modelos pan cada uno de los equipos que son usados de rutina en una Sala de Operaciones, sin embargo la selección de ellos, sus requeri- miemos erperificos y su nivel tecnológico,eswán en directa relación con el nivel de complejidad del hospital. con el tipo de cirugía que realice y con el recurso humano eapautado disponible pan operar este equipamiento.

Debdo a la se ,jetalla a continuación una breve descripción de 4 equipos básicos para realizar un quirurgico:

divenidad de equipos que pueden ser usados en una m a de OPenCiones.

Mesa Quirúrgica Máquina de Anestesia Lámpara Quirúrgica Electrobisturí.

El principal equipo en una Sala de Operaciones es la mesa quirúrgica. Ese disefiada pan sostener el cuerpo del paciente en una posición óptima Y estable durante el proporcionando al equipo quirúrgico las íacilidades necesarias Pan efectuar todos los procedimientos.

su diseño debe permitir además,protección de un muma.abrasiÓn o manipulación excesiva del paciente.

Actualmente exine una gran variedad de mesas quirúrgicas de diferentes niveles tecnoiógi- cos las hay comroladas manualmente. eléctricas, con y sin control remoto.

Ellas constan de una base fija (pedestal) o móvil con sistema giratorio y una cubierta remn- gular que generalmente está dividida en 3 secciones (caben. cuerpo y ememidades). que pueden ser removidas ylo reemplazadas por otros elementos necesarios para diferentes tipos de cirugías (6: ginecologia, urologia, neuroiogia. ofralmologia, traumatologia, etc.).

El pedestal o base,en algunos equipos esrá ubicado fuera del centro de la cubierta. asegurando su estabilidad en cualquier posición, permitiendo as¡, un mejor acceso del equipo de cirujanos al campo operatorio y al mismo tiempo una óptima ubicación del equipo Rx, o imensiñcador de imágenes.

El pedestal puede permitir la insralación de conexiones eléctricas para otros equipos.

La mesa y SUE segmentos individuales son alzados o descendidos por medio de un sistema de grúa mecánica o pistones hidráulicos accionados por medio de controles manuales o eléctri- cos.

La mesa debe proporcionar las siguientes posiciones: horizontal. trendelemburg (cabeza aba- jo, pies elevados),uendelemburii inverso (cabeza elevada, pies abaio),inclinación lateral (ambos lados).

Algunos modelos permiten desprender la cubierta superior, la que puede ser montada sobre ruedas. permitiendo el traslado del paciente desde la sala de preanestesia a la sala de operaciones. y luego a la sala de recuperación, evitando traslados innecesarios.

Es aconsejable que la cubierta sea de un material que permita procedimientos de fluomscopias. radiografías del Paciente y permitir el uso de intensificador de irnigenes, o la colocación de Placas w, de manera que la mesa pueda ser usada por mas especialidades (traumatología. urologia, cirugía abdominal. etc.)

Además de las Pi- que componen la cubierta superior, las mesas quirúrgicas tienen acce- sonos variables Para complementar el apoyo del paciente para los diferentes poricionamientos requeridos para las dierentes cirugías.

La mesa pan cirugía tnumatoiógica tiene piezas y elementos diferentes ,105 que incluyen unidades de tracción tnnsesquelética y enensores.

Esta mesa requiere de manen especial, la cubierta radiolúcida y facilidades pan instdar de manen adecuada el equipo intensificador de imápenes.

Hay evidencias de que en mesas que tienen movimientos inapropiados. se pueden producir daños de consideración en el paciente durance la cirugía.

Criterios de selección : Características de diseño Características de materiales utilizados en su fabricación Obtener una correcta posición del paciente (posición especifica para cada tipo de cirugía) Facilidades de limpieza y desinfección de la mesa y todos sus elementos. Requerimientos minimos de mantención Servicio Técnico eficiente Disponibilidad de repuestos Dunbilidad de sus mecanismos de funcionamiento Adecuada protección de sus mecanismos de movimiento de la acción corrosiva de agentes quimicos Largo adecuado de su cordón eiécuico. Accesorios pan posicionamiento de pacientes de USO Universal

EQUIPO MESA WIR~RGICA

üIMEUSIONES LARGO hIICHO ALTO Peu> Kg

2 5 0 0 500 70 -80 220-280

R I W G O S D E ~

OBSERVACtONES

... . _ _ .......................................................... K s c e U v 20 - 3w

Za - «F .-.FE%.._ .......................... . .'".E??.?!.%EF ............ ................................... -U@lERTA ............................................ --~ ............................... ....................... ............ ................................................ - +3P:.Bo ............

................ !E:60- ................. . CEE! ....................... w m m ................. %x!.-----.

..............................

10 - ps

.... ................... -. ....... +,o -30

.-A - ........ OpOauL .... .......... F.WLTe?ESzE?-@rn "Rr>.ea.-?! ...................... Lt93 !A ................. surr.- .E?EEe?? ....... FE%?.. ............ %e??!.se%%?4 ""R"" ............................. ..-E??% .................................................................. Fun .....

-.K%%EE- ........................

.~ .%&?+%. . --

..................

.................... sff-c_E-^o ........... - ........

..... )i-p- .............................. .................................. n-... .......... .-.pB-LLE%W ....... .___ EEP-

" L . W . c51\

%?%u.+ ...... --- .... .- CEGUI EcpK-uPLoES-.- ...... ............ .............................

............. m e

MÁQUINA DE ANESTESIA

Esta unidad permite una mezcla de gases y vapor en diferentes proporciones para controlar los niveles de conciencia y analgesia del paciente durante la cirugía.

El paciente es anestesiado por la inspiración de una mezcla de oxigeno y óxido nitroso. y el vapor de un agente anestésico liquido volátil.

La administración de drogas relajantes de la musculatura en conjunto con gases anestésicos. deprimen el funcionamiento respiratorio normal, por lo que es indispenable tener mecanismos de asistencia respiratoria, sea esta por compresión manual de la bolsa. o por medio de ventilaci6n mecánica.

Existen equipos con una combinación básica de monitores y alarmas que permiten realizar este procedimiento de manera eficiente y segura pan el paciente.

Dependiendo de los requerimientos del Servicio. se pueden anexar OMS monitores com- plementarios con sus respectivos sistemas de alarmas. que controlan variables fisiológicas asociadas a las funciones de ventilación y circulación y sus variaciones durante la anestesia.

La máquina de anestesia esta compuesta por 4 subsistemas básicos: circuito distribuidor y control de gas circuito de respiración y ventilación sistema de evacuacion de gases Set básico de monitores de control (monitor concentración oxígeno, volumen gas o C02 expirado. presión via abrea).

Criterios de selección

Diseño que facilite la operación de todos sus componentes Diseño que minimice la posibilidad de volcamiento del equipo Elementos de control e inswumentos claramente visibles para el operador Durabilidad y facilidades de limpi- y /o esterilización de sus componentes Sistema de eliminación de gases al exterior Servicio Técnico eficiente Accesorios de uso universal Sistemas compatibles

EQUIPO MAQUINA DE ANESTESIA

LAMPARA QUIR~RGICA

Disefiadas para iluminar el campo operatorio hasta obtener una ópuma visión de pequeños o b j ~ r a diferenm profundidades en la incisión quirúrgica y en cavidades del CuerPo-eviUn- do que las sombras derivadas de cabezas y manos de los operadores 6 instrumentos puedan oscurecer o dmorsionar el color de la herida

quirúrgico obtener una percepción de alta definición en un tmro de tejido especlco y las variaciones que este pueda presentar durante el Pro=- dimiento.

Las lámparas e* diseñadas para funcionar durante largos periodos de tiempo sin pmducir un calor excesivo que pueda ocasionar disconfort o secar los tejidos en el campo operatono.

Están compuestas de una luz única, o múhiples luces ensambladas en un cabezal adosado a un brazo en suspensión que permite movimientos circulares y verticales para un correcto posicionamiento en el punto deseado.

La lámpara puede ser instalada en un punto fijo, o en una columna del cielo de la sala de operaciones.

Los niveles mínimos de iluminación aceptados son: 26.910. lux cuando la luz esta ubicada I metro sobre el campo quirúrgico.con una intensidad de 8000 Lux en ai base de una incisión de I3 un profundidad y 5 cm de ancho, aunque algunos cirujanos prefieren sobre 37.625 Lux en ciertos procedimientos.

Oua consideración es la corrección del color de la Ius especificada en a Kelvin C K ),en un rango de 4000 o K.

La luz solar de mediodia entrega SDM) a 6000 o K,, una disminución del nivel de corrección de color de la luz, pmduce una coloración con tinte rojo. mien- que un aumento , produce tonos azulados.

En condiciones de iluminación normal, la capacidad de adaptación del ojo humano corrige autom6ticamente el color de la luspem esta condición varia ante una fuente de iluminación a r t i f i den que la corrección del color de la luz es deficiente.

A modo de minimizar los efectos del calor, las lámparas quirúrgicas utilizan films de calor, que dejan p a r la

Gendmen- 1% lámparas quirúrgicas utilizan ampolletas halógenas incandescentes.

A l P w lámparas tienen una ampolleta de reserva. la que entra automáticamente en servicio en de falla de la original. ofiat utilizan múltiples ampolleras en una o varias cabe= 10

que reduce el impacto Ocasionado por la falla de una ampolleg.

de impomcia para el

pem no e! dor,simiiar a 10s milectores dicmicos.

Algunos modelos tienen una iámpara satélite adicional para iluminar un segundo campo quirúrgico.

Criterios de Selección: Requerimienros de iluminación para el tipo de cirugia que se planifica efectuar en la unidad de pabellones. Requerimientos del equipo de salud Diseño simple de esvuttura que permica un acceso fdcil para mantención preventiva o reparauva Máxima flexibilidad en su direccionamiento al ampo quirúrgico Minima radiación de calor a la zona operatoria Fuente de poder autónoma que mantenga su funcionamiento anze cortes de energía Duración (vida útil) de sus ampolletas Ficilmente iimpiable Servicio técnico eficiente

EQUIPO LAMPARA QUIRURGICA

rneu5x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OUI\RZ!NIVOGEW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

!EEU.W ........................................ 88%

MvBEsNlEwoeD

wo%NDwu&wKm ......... ...... . ...... -. 96.816. A_i?Sl?OL!JX

W A W C M 360' 2000 A 3000 UV m2

.. .............. , ~ E A D E ~ M ' N ? ? _ .... .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - w.*5 ................................................................................... ? E L L . . . . . . . . . . . . . . . . G?zwAWz ................................................................ -hw pa;- ..................................................................... .EE@M 83 B 88%

lGUALOMENORDE2.5.1 A l 10-12

V-IMNTINUOS

wYIuusTI\BLEs

............................................................................... 4000 A Moo' KELYlN ..............................................................................................

.,.=o:.. m N T 0 ....................... ???E?.=.. . . . . . . . . . . . . . 1'00 A '54 =m ........... MwGoFEun4xE CcREaCNRsaaiB m m E L E c T R I c A 22ov 5 0 %

......................................................................................... MSMWUOJNDEUR .E5%E-. ...........................

M a V l T O R V l O n i A I L 4

m . A T ? C E . . . . . . .

1;cm deEp.hgd,dsd [email protected]?> .X 5 C C 5".

%%'LE E!'.OO!W?s!%

Maa LW EN E L W W OPEW\TORIO

............. I . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

k " d T E W X F L l K 6 Y E F E C l W

NORMADIN 6169

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

P E R M I T E s I E S T E w ~ ................................................................ .......................................................

aRuill\EMx39xRy)/\

WLUXCIMI. EV&üI\CK>NECNIUS

ELECTOEISTURí

LOS equipos de elecvocirugia se usan de rutina para cornr y tejidos corporales por medio de corriente elbcvica de aim írecuencia en rangos de 500 I<H~ a 3.3 mega~em

Este tiene la propiedad de Wansformar la corriente alterna de baja frecuenúa ( 60 Hz) en corriente el&trica de frecuencia mas aim. próxima a la frecuencia de 1% que nomlmente alcanzan valores cercanos a 3.0W.OW nz. Es Para generar calor,teniendo como factor indeseable la interferencia elecuomag- nbtica asociada con Su Principio de funcionamiento y como efecto deseado.4 h-ho de que el P o de la corriente eléctrica a al= frecuencias también genera calor,caurando ertimulación muscular o nerviosa.

El operador controla la potencia del aparato. el tiempo de contacto del electrodo y la vele- cidad de movimiento del lápiz con el tejido en donde se está aplicando. Mientras más pequeño sea el electrodo. mayor sen la concentración de corriente pan producir efectos calorificos ápidos. Sin embargo, el calor así generado no debe producir des- trucción al tejido.

Lavia de regreso de la corriente de alta frecuencia es a través de un elemenm de dispersión.

En la mayoria de los procedimientos de electmcirugia, la placa de tierra (electrodo del paciente) se coloca en la parte baja de los gluteos del paciente. sirviendo asi wmo elecvodo de dispersión,ya que proporciona una supeñlcie grande de contactn entre la piel y la placa de tierra,minimizando así la densidad de la corriente (corriente por unidad de área de contam cutáneo).

Las placas de tierra están hechas de goma, son fáciles de limpiar, resisten la cornsion y mantienen su forma a pesar de su uso repetido.

Adem65 de la placa de tierra. el circuito de retorno a tierra debe pmporcionar máxima seguridad al paciente.

cazo de que el cable a tierra esté abierto. la corriente tendri que encontrar Una Via de la corriente n a fluir por la via de menor impedancia Esto podna

ser el c O n t a ~ O accidenml del paciente con la mesa quirúrgica o Cualquier OaO dispoSM conectado a tierra,tales como el terminal a tierra de un elemcardi~grafo.

€1 uso de tecnologia conlleva riesgos que pueden resumirse en graves quemadum en el paciente asociadas a una mala ubicación de la placa neutra o inrcalackmes elkcn= d k c - tuosas,choque elécuico del operador, incendi0.y exploSi6n cuando el chisporneo entra en combustión con sUsPnCias quimicas usadas para desinfección o agenm an-kicos inflamables.

de

la

aspecto a es que la energía de alta frecuencia puede P n P W e a mVk

kbdmer QrAnkim

espacio asi como por el tejido corporal y los alambres conductores de electricidad, lo que afectKd no solo a las personas en contacto con el equipo, sino que además puede afectar a las personas y los equipos cercanos o en áreas Mcinas.

Estos equipos tienen 3 tipos de acciones diferentes: Corte y 2 tipos de coagulación (fulgura- ción y disecación), dependiendo de la forma de la onda de la alta frecuencia empleada.

El operador controla la potencia del aparato, el contacto del electrodo sobre el tejido y la velocidad del movimiento del 16piz. dependiendo del efecto que se desea obtener

corte: El efecto de corte se produce por la rápida vaporización del liquido celular, produciendo la rwpwra de la cblula. Se efectúa con un electrodo de dimensiones reducidas.

Fulguración: El arco voltaic0 emblecido entre el electrodo activo del electrobisturí y el tejido, produce una coagulación supeficial del sector en donde es aplicado. Se utiliza para destruir crecimientos indeseables en la piel y para remoción de manchas. El termino coagulación por"Spray", es comúnmente usado como sinónimo de fulguración.

Coagulación: La intensidad de la corriente se ajusta de modo que la temperatura alcanza& en el tejido sea suñciente para coagular sus proteinas (45°C). El electrodo es puesto en conmcw con el tejido y en ese momento se activa el bisturí, la lesión dérmica se extiende radialmente al punto de contacto del electrodo con la piel.

Desecación : Durante la desecación el electrodo entra en directa relación con el tejido, destruyendo la células por deshidramción.

la canridad de tejido deshidratado esta relacionada con el área de contam del electrodo, con la intensidad de la corriente y con el tiempo de aplicación.

Criterios de Selección: Calidad de sus componentes Proteccioner,alarmas y dispositivos de seguridad incorporados. Servicio técnico eficiente. Accesorios de uso universal

EQUIPO ELECTROBISTUR~

........................ ........................

-c€mm-

- - w * T A w

................ ............

......................... .......... ... I FEs.?a.se??S?x,.

CAPlTULOVlll

CRITERIOS DE CONSTRUCCION

I39

i

con~nuación se descnbirán los principales cntenos de consaucuón aplicables a lar obras de Pabellones Quirúrgicos.Esce análisisaene por finalidad entregaralgunas recomendaciones constructivas. presentar alternamas de USO de matenaba emplear en la A habilitación de pabellones y orientar a cerca de las necesidades de sus instahones

I .a OBRA GRUESA

La obra gruesa de todas las áreas de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos. deberá cumplir con todas las exigencias de cálculo sismo-resistente enunciadas en la O r d e m General de Construcciones y Urbanizacion (O G C y U.), como as; mismo con todas sus engenuas refe- rentes a"Condiciones Generales de Segundad Conva 1ncendios"y vias de escape.

Estas exigencias nonnauvas, se orientan a asegurar la sobrevwencia de las personas que ocupan el establecimiento

Adicionalmente y considerando que la Unidad de Pabellones Quirúrgicos, no puede dejar de funcionar ante eventuales desastres y situaciones de emergencia, se debe asegurar que Las condiciones de connrucción,tanto en su diseño como materialidad no colapsen impidiendo entregar las atenciones correspondientes.

Finalmente, se debe seleccionar materiales de conrUucción, tanto para elemeníos esmiuu- rales como para revestimientos de terminación, que reduzcan la posibilidad de presentar grietas, de modo de mantener las condiciones de limpieza, bajo toda circunstancia e impedir que se origi ien rincones donde se acumule polvo o aniden ~CtOres .

El cálculo de los elementos estructurales así como la especificación de los materiales de construcción, debe considerar el peso significativo de algunos equipos. mies como mesa quirúrgica, lámpara quirúrgica, urn de gases clínicos, soporres de equipos de dimao8aón sobre losas, redes de instalaciones. es. y posibilitar el anclaie de elementos de soporte con pmcedimienros que eviten el desprendimiento de tabiquerías y revestimienros. en caro de

Se deberá usar materiales que gdranucen buenas condiciones de esranqueidad y estabilidad, ante la presencia de humedad y exigencias mecánicas. d e s como instalaciones de sopwtes y anciajes a tabiques, impactos. entre otros.

En el diseno, se deberá tener presente la necesidad de consrruir sobre la Unidad de Me l lo - nes Quirúrgicos, un piso mecinico en donde se instalen las redes y equipos que asisten el funcionamiento de Unidad y que asimismo posibilken un espacio independiente del sector cllnico, para ejecutar la labores necesarias para su mantenimiento.

LTABIQUES

Los tabiques deberán presentar buenas condiciones de estanqueidad contra incendios (humo y hiego), aislamiento acUstico y térmico, pan evitar el traspaso de ruidos y diferencias de temperatura entre las distintas áreas de la Unidad.

Deberán presentar caracteristicas de solidez y buena resistencia mecánica para soporcar el anclaje de artefactos. mobiliario y equipos y resistencia al impacto.

Los materiales a utilizar deberán ser resistentes a la humedad y a las actividades de limpieza ylo desinfección mediante agentes quimicos de USO cllnico. Dado que esta Unidad requiere condiciones de óptima lirnpieza,las uniones de los tabiques entre s1.deben quedar perfectamente selladas y herméticas.

3.-TERMINACIONES

3.1.- REVESTIMIENTOS DE PISOS

Deberán tener caracrerísticas de lavabilidad. resistencia al impacto. a acciones abrasivas y al roce intenso.

No deberán aporcar carga combustible ni humos tóxicos.

Se deberá procurar que los revestimientos de piso retornen achaflanados o en media cana hasta el encuenwo con los paramentos verticales. para facilitar labores de aseo y limpieza de rincones y esquinas.

Las pavimentos del Area Restringida de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos deben cumplir las siguientes condiciones especificas:

En salas de operaciones y land0 de cirujanos. los pavimentos deben presentar una superficie lisa, dun y resistente. con el menor número de junturas. a fin de permitir un aseo acabado.

El pavimento de las salas de operaciones debe cumplir con las exigencias de conducu'bilidad indicadas en las NormasTknicas Eléctricas mrobadas Dor la SuDerintendencia de Electrtci- dad y Combustibles (SEC).

Considerando que se pueden producir cargas de electricidad estitica por movimientos comunes dentro de las saias, se deben inmlar pisos condumres pan proteger a personas y equipos.

U uso de bisturíes eléctricos puede ser un íactor de riesgo p a n el paciente, si este no se encuentra debidamente conectado a tierra con placa neu ta

En este caso, n o se cierra el cirxuim, produciéndose un arco de alta frecuencia con una estitica muy aha, provocando quemaduras internas al paciente.

LOS Pisos conductores deben tener una calidad tal que su reíisrencia no sea inferior a 50.000 Ohm ni Superior a I .OOO.OOO de Ohm. para disipar con efenividad las cargas electrostbticas.

LOS materiales a emplear en revestimientos de piso pueden ser los siguienres:

Debido al intenso tránsito de personal, equipamiento y a las esvims condiciones de aseo y limpien requeridasse recomienda et uso de baldosas microvibndas en formatos a 30 X 30 cm.. de modo de reducir la cantidad de uniones.

Tambien Ion efeCCkOS 10s revestimientos de WC de alto uánsito.con uniones termoselladas, continuos o en palmegs.

Debe tenerse presente que estos materiales aporran una importante carga combustible de humos tóxicos. que debe ser considerada en el cálculo de carga combunible del esnidio de mitigación de riesgos de incendio del proyecto.

Queda absolutamente proscrito el uso de alfombras. Si bien pueden aporcar una sensación térmica o acústica más agradable, requieren cuidadosas medidas de aseo y mantención que no hacen de este material una alternativa conveniente en escablecimientos hospitalarios.

En las Salas de Operaciones se debe instalar Baldosa microvibrada ó Pavimento Vinilico Conductivo de las siguientes características:

a.. Baldosa micmvibiada con negm de humo

Debed ser I PO microgramo de tamaño mínimo 40 x 40 cm

- Estará compuesta de dos capas períecamente cohesionadas

. La Capa superior debed ser de aproximadamente I O mm. de espesor con p u l a d o s de -duros seleccionados, silice, polvo de mármol y negro de humo.

su superficie debed estar Wenta de porosidad y tendrá una distribución homogbea Y

btas baldom debe& ser prensadas a 500 ton. y fraguadar en cámaras de y<4>0~

pareia de granulado de mármol.

~ ~1 mOMm de pega sed de ppporción I :4 y tambi0n I l e d negro de humo

Bajo el de pega se instalad la malla de conexión a tierra formada Por Cintas de cobre, la que se especificará en la instalación corr=pondience.

b.- Pavimento inilico conduaivo

Tendrá un espesor mínimo de 3.2 mm (I / E ) y su fabricación se ajustará a los requerirnien- ros y normas de organismos internacionales de control reconocidor (ASTM F I066,Comp I , Clase 2.de Estados Unidos de Norte America)

3 3 - REVESTIMIENTO DE MUROS

Los revestimientos a emplear en muros de las Areas Restringida y Semirestringida de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos, deben ser lisos; sin fisuras ni junturas que permitan la acumulación de particulas; duros; no porosos: impermeables: de fácil limpieza y resistentes a los ciclos de lavado intenso con desinfectantes de uso clinico,ales como cloro,glutaraldehido. amonios cuaternarios, etc.

Cumplen con los requisitos señalados, los revestimientos epóxicos y revestimientos en base a poliurecano. con formulación especifica para estas aplicaciones. En caso de revestimientos poiivinilicos, estos deberán ser continuos y monoliticos.

Los muros deben ser de terminación no brillante.

Los encuentros de muros,con el piso,con cielos y entre d.deben ser redondeados, obligatoriamente en las salas de operaciones y preferentemente en el resto de la Unidad.

Por razones de aseo efectivo. no se debe usar papeles murales o recubrimiento vinílico. En caso de especificar revestimientos cerámicos, su uso quedará limitado solo a los recintos del Area No Restringida.

En los recintos expuestos a tránsito o ingreso súbito de aigún equipamienco (carros, equipos. erc.), se recomienda el uso de guardamuros laterales.

Estos serán de material duro y flexible, idealmente de acero inoxidable de 0.8 a I .OOmm. de espesor o un material en base a WC. hasta una altura de I .O0 a 1.25 m.

3.3.- REVESTIMIENTOS DE CIELOS

Solo se podrá emplear cielos resistentes a ciclos de lavado con agentes quimicos de uso chico. Cumplen con esta exigencia, los cielos enlucidos de hormigón armado o cielos falsos monoliticos, sin uniones,facribles de ser sometidos a limpieza y aseo profundo.

No se podrá usar en esa Unidad, cielos falsos modulares desmontables, por la particularidad de acumular polvo en las partes más inaccesibles. lo que puede constituir un vehiculo de transmisión de microorganismos.

Los sistemas de fijación empleados para cielosfalros. asi como para los sistemas de ilumina- ción incorporados a ellos, deberán responder a cálculo previo, de modo de asegurar que no colapsen en caso de sismos o fuerces corrientes de aire. Para estos efectos, se deberá emplear además, clips de seguridad.

3.4.- PUERTAS

Las puertas deben ser función del recinto.

sólidas, recomendándose la madera, con un diseño apropiado a la

Las puertas de las salas de operaciones abridn en un solo sentido.

Existe la alternativa de instalar puertas correderas que tienen la ventaja de eliminar la corriente de aire causada por las puertas giratorias y evitar que se diseminen los microorganismos que puedan haberse introducido en la sala.

Esta Puerta no debe quedar dentro de las paredes pero sí ser del tipo corredizo superficial.

Todas llevarán cerradura adecuada al recinto, empleándose siempre manilla ya que el pomo no es recomendable.

Para las Puems de las Salas de operaciones se recomienda apertura automática, lenta, con kJtbn al Piso Y quicio. que permita un cierre también lento.

Adema de este sistema.se instalará una cerradura que permita terrar el cuando no esté en operaciones o en período de desinfección.

El ancho mlnimo de las puertas debe permitir el paso de la m i l l a de un pauente.el personal y del equipamiento que eventualmente le acompaña en el ingreso debiendo tener una medida adicional de I O cm. a cada lado de la cama

En las salas de operaciones el ancho mlnimo de puercas,donde exista acceso de pacienw en cama y lo sillas de ruedas deberá ser de I .40 mr como mínimo, ya sea en puercas de una ó dos hops En este Último caso. las hojas deberán tener 0,70 mt cada una

Las puertas ¡levarán una mirilla superior con vidrio de seguridad.

Se instalará puerta conafuegos según el diseño de la unidad de Pabellones Quirúrgicos en el contexto del proyecto total del establecimiento.

Madera: Los materiales a emplear podrán ser de terciado de 45 mm. de espesor. con batientes. cabe- =I y peinazo de madera de 5" de raulí. El revestimiento será de terciado de primera calidad, de 4 mm. de espesor,apto para recibir la terminación que correspond&

Toda Is puertas llevarán un refuerzo horizontal. también de madera, del e s p o r de los batientes por 10 cm. de alto en todo el ancho de la hoja. a 85 cm. de abra.

bs puertas que de 85 cm. de ancho Ilevarár! un montante vertical de I O cm. de ancho en el

Eventualmente podrán ser de ex.)

de la hoja, de una pieza y del espesor de los batientes.

materiales resistentes y lavables (vidno,acem ino*dak

4.- CRITERIOS DE PROTECCION CONTRA INCENDIOS

4.1.- CONDICIONES GENERALES

Se deberá observar estricwnente el aruculado del capítulo «De las Condiciones de Segun- dad conoaincendiosn de la OG C y U,el Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Am- bientales &iras en los Lugares de'rrabalo, Párrafo 111 "De la Prevencion y Protección contra Incendios'' y el "Manual de Normas Tecnicas p a n la Realización de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado"

U propósito de las condiciones de proteccion contra incendios es

Reducir al minimo el riesgo de incendio Entar la propagauón del fuego, tanto al resto del edificio, como desde un edficio a ovo Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio Faaiitar la exunción de los incendios

Las medidas y tbcnicas de prevención de incendios. defensa y aislamiento, que se adopten, deberán considerar todos y cada uno de los recintos de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos.

Si la Unidad tuviese una superiicie igual o superior a 500 m a , se deberá conformar como un bloque emnco de las demás dependencias del hospital y contará p a n ello, con muros coria- fuego cuya resistencia se ajustará a Io indicado en el cuadro de "Resistencia al fuego requerida para los elementos de construcción que se señalan,según el tipo de edificio" CapituloVIII, de la 0.G.C.y U.,para edificios destinados a d u d (clínicas y hospides).

h tabiquerias opacas dMsoriar entre recinms y los elementos no estructurales. deberán presengr condiciones de estanqueidad en casos de incendio (fuego y humo), de acuerdo a valores de resistencia al fuego de los materiales de eonnnicción.especificados en la 0.G.C.y U.

A su vez, en establecimientos de m6'. de un piso, los tabiques siempre deberán ser construidos desde losa de hormigón de piso a losa de hormigón de cielo.

Las vias de evacuación o de salida de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos,por las que se prevea la evacuación de pacientes en cama o en silla de ruedas, tendrán un ancho mínimo de 240 cm.

Ggs vias deberán tener señalización de evacuación con su respectiva iluminación de emergencia: presemar materiales incombustibles, sin elementos que pudieran presentar riesgos de volcamiento en casos de emergencia o desastres naturales.

Las puertas ubicadas en esras vías de evacuación, tendrán un ancho mínimo de I60 cm. y deberán siempre abatirse hacia el exterior.

Si e s a puertas son cortafuego, su dimensión mínima será de 200 cm.

Lm pasillos interiores de la Unidad,donde circulación de pacientes.tendrá un ancho míni-

~ ~ I O V I I I P.aMlmQ@ú*Gs

mo de 240 cm., de modo de Permitir el paso de camillas o sillas de ruedas. 0 ando & p”illoS re medirá P-entos de columnas u o m elementos de k u>nmuc,-jón.

Toda ‘!lidad de Quinirgicos, deberá contar al menos con dos salidas de emergencia

Los Puntos de Salida aludidos podrán ser : una salida al exterior del edificio; via de evacuación Protegida (We cuenta con muros colindantes de condiciones asismicas y con

minima al fuego. correspondiente a la clase F-60) o una via de muac ión con direcciones alternativas de salida

El recorrido de la evacuación desde cualquier punto de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos no podrá exceder de 40 m.. en la hipótesis de que una de las salidas alternativaz ese bloquea- da por un incendio,

La Unidad completa deberá contar con un sistema de protección de incendios que idealmente. debiera abarcar todo el hospiQl.

Este sistema de protección. junto con accionar sistemas de cerraduras de puertas anfiego del hospital, deberá accionar el funcionamiento de lámparas autoenergizadas. que incluyan señalética de emergencia para advertencia del personal y sistemas de presurkación de áreas protegidas.

Además,deberá desactivar los dispositivos de inyección de aire en ductos de climatización y aire acondicionado, para evitar eventuales traslados de humo de un recinto a otro.

Deberá contar con un sistema automático pan detenar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usuarios en forma pmg=in Y zonificada según convenga

sistema debed tener detectores. al menos en los siguientes recintos: Bodegas de lnsumos Limpios y Estériles Bodegas Ropa Limpia Bodegas An&sicos Bodegas de ~~~i~~ (en wo de tener baterlas o de permanecer enchufados) Salas de Operaciones Salas de Parto Sala Biopsias %pidas Recintos de Aseo Vias de Circulación Recintos Zonas Administrati% Salas de Estar de Personal Residencias Lugares que cuenten con gran carga combustible y cuenten con Poca vigilancia

pan la especifiación y ubicación de redes húmedas y secas se deberá =petar la regiamen- indicada. D~ todos modos. en los sectores en donde se deba instalar dispositivos de

red húmedréstos contarin con mangueras semi-rlgidas.

Considerando que en la mayoria de los establecimientos se eliminaron los gases anestésicos infbmables. en la actualidad las principales fuentes de incendios son los equipos d6ctriCOS y los productos qulmicos inflamables.

Un riesgo de incendio puede existir a causa de gases como el oxígeno y óxido nivoso combinados con una chispa eléctrica

En consecuencia, es esencial conemr a tierra todo equipo eléctrico por razones de seguridad y pan prevenir escapes de corriente estática.

Los riesgos en una unidad de Pabellones Quirúrgicos son variados: incendios. quemaduras, potenciales choques eléctricos, caldas y lesiones mecánicas.

Las condiciones fisicas relativas a la construcción, habitabilidad, instalaciones y equipamiento sólo adquieren N real dimensión como factores de seguridad si se complementan con una capacitación y ejercitación frente a casos de emergencia

U personal que interviene en una operación quirúrgica debe estar en conocimiento de las caiacteristira~ del equipamiento y la tecnología de como se debe usar pan prevenir incendios y riesgos debidos a la e1ecuicidad.y saber como responder ante una situación de emergencia.

El personal deberá ser entrenado en acciones de evacuación rápida y ordenada, así como en técnicas apropiadas de manejo de emergencias. (Corrar equipos en funcionamiento, salvaguardar químicos de una eventual explosión o inflamación. rescate de pacientes o compañe- ros compmmetidos en situaciones críticas, etc.)

4.2.- EXTINTORES

Se dispondrán extintores en forma tal que. en un recorrido no superior a 25 m.. desde cualquier pun- de la Unidad.y por recorridos usuales de tránsito, puedan ser utilizados en casos de emergencia

Se recomienda ernp!azarlos, de forma que sean íácilmente accesibles a cualquier persona a UM altura máxima de I30 cm. medidos desde el suelo, y por otra parte, de modo tal que no entorpezcan una úrculación expedita.

5e deberá contar con exuntores. al menos en. Bodegas con riesgo de incendio Cada área de la Unidad

Se elaborará un estudio que permita seleccionar los upos de agentes exuntores p a n cada upo de fuego, dependiendo del *ea tratada En las áreas donde existan equipos de alto valor. el agente exomor elegido. no debe producir daños residuales en él

bpkulo Ylll -- 4.3.- PULSADORES DE ALARMA DE INCENDIO

Si la Unidad está emplazada en un hospial dotado de alarma centralizada, dispondrá de pulsadores de alarma de incendio, de forma que no sea preciso recorrer más de 25 m. desde cualquier punto susceptible de normal ocupación. para al-dos.

Estos pulsadores se instalarán a una altura, medida desde el piso. que no sobrepase los Io0 cm. para permitir que sean accionados eventualmente por personas discapcitadas.

5.- INSTALACIONES SANITARIAS

Todas las instalaciones de la Unidad de Pabellones Quirurgicos,aeberan ser estudiadas,pr<z yectadas y ejecutadas por personal técnico callticado. espeoaiirta en la matena correspondiente. e inscrito en los Registros de la especialidad,cuando corresponda

Todo proyecto deberá estar aprobado por la instancia oficial correspondiente y su elecución debidamente recepcionada. certificada y autonzada para su puesta en marcha y funcionamiento. sin la cual los Pabellones Quirúrgicos no podran entrar en operactones

En general. los distintos proyectos deoedn contemplar el m6ximo de facilidades para que sus instalaciones puedan ser inspeccionadas y manienidas adecuadamente

Es conveniente que todos los proyectos contemplen un diseno sectorizado de circuitos independientes conectados a matrices generales del Hospital para asegurar el máximo íun- cionamiento posible.al tener que desconectarse áreair o recintos por motivos de reparacio- nes, de mantenimiento o cambios de equipos.

5.1.. INSTALACIONES DE AGUA POTABLE.

Los proyectos y la ejecución de la red de agua potable,Wa y caliente.arí como la red húmeda contra incendios. deberán cumplir con la normativa vigente de los organismos pertine-, contenida en el Reglamento sobre Instalaciones Domiciliarias de Alcantarillado yAgua Pota- ble y las últimas enmiendas introducidas a este texto.

En el diseño de la red se debe considerar un sistema de corte de agua planacado para evicir que esta unidad crítica quede fuera de servicio, ya sea por desperfectos o intervenciones de mantención preventiva.

En su indacibn se emplead caieria de abre de diámetro determinado por los cálculos ektua- dos por el pmyedrta. dejándose arranques para la alimentación de todos los artefdUos

El sistema de corte del suminim de agua debe ser sectorizado por áreas y por recinm

En caso de cañeriar de diámeuo superior a 25 mm. las llaves de paso serán del tipo de corre rápido.

w m e r w @ f m

Todos los artefactos sanitarios contarán con llave de paso propia, las que deberán ser de preferencia cromadas y de calidad certificada frente al d e s e e prematuro.

Las llaves de paso deben cumplir con los códigos de colores reglamentarios y el etiquetado de identiñcación del proyecto general, que facilite posteriormente su rápida ubicación o reconockiento pan labores de mantención.

Los requisitos señalados se aplicarán tanto a la red de agua potable fría como caliente.

La red de agua caliente deberá contar.además. con aislación térmica, de acuerdo a norma y se ejecutará en materiales óptimos que aseguren su eficacia en el tiempo.

5.2.. INSTALACIONES DEALCANTARILLADO.

El proyecto y la ejecución de la red de wacuación de las aguas servidas deberá cumplir con la nonnativavigente.contenida en el Reglamento sobre Instalaciones Domiciliarias de Alcan- twillado y Agua Potable y las últimas enmiendas introducidas a este texto.

Se debe evitar cruces de instalaciones de aguas servidas directamente sobre entrecielos o losas de los recintos clinicos de esta Unidad

5.3.- ARTEFACTOS SANITARIOS.

Lmtolior da cirujanos Serán de loza vitrificada, de primen selección, con convol de célula fotoeléctrica, de piso o rodilla, sin patas.

L m m a n O S

En áreas de vestuarios, serán de loza vitrificada, de primen selección. o de acero inoxidable. Se colocatán sobre consola, sin pedestal. para facilitar la limpieza del suelo.

Se deben instalar con un sistema firme de adosamiento en paramentos verticales, w ó n por la cual se ejecutarán los refuerzos necesarios en tabiques o mums soportantes.

Llevarán sfin tipo botel!a,cromado

Griferia Se instalará griferh en combinación de agua fria y caliente, con llaves cuello de cisne.

Se recomienda equiparlos con aireador economizador.

Se wkará Sis*maS de accionamiento de llaves mediante paletas cortas (no se recomienda el uso de P a l a > de 12 Cm) para accionamiento de codos. sinemas de accionamienro por el pi6,temporizadores. termosensores. etc.

No se aceptará llaves accionadas directamente por las manos (ej.

Se deberá disponer de empalme eléctrico para sus convoles (50 w). conexiones para vapor (1 0 a 80 PSI ) 0 agua caliente de B O T , agua fria (20 a 50 psi ) y drenaje de I O0 mm de diámetro.

6.- INSTALACIONES DE GASES CL/NICOS

Todos los proyectos e instalaciones de los gases clinicos deberán ser proyecwios y +cuca- dos por personal tecnico caldicado, los que deberán alusarse a las normas chilenas INN Nch N” 2 I96 y Nch N” 2168 0191.

En los Pabellones Quirúrgicos los gases clinicos utilindos son : oxigeno.oxido nimso, aire comprimido clínico (Free oil), nitrógeno (en traumatología) y red de vacío por aspiración.

6.1.- OXiGENOY OXIDO NITROSO

Se requiere salidas de oxígeno y óxido nivoso en Salas de Operaciones. Sala de Preaneseesia y Recuperación.

El oxlgeno, óxido nitroso y aire comprimido son utilizados en los equipos de anesresizA la salida de los gases se les adiciona válvulas de corte. de manera que el gas sólo fluya cuando se conecta a la válvula un dispositivo pan administrar el gas.

Las salidas de p i s pueden ir en la pared o en el cielo con mangueras reuácciles o columnas.

6.2.. AIRE COMPRlMlDOYVACíC

El uso de motores neumáticos en medicinatales como bombas de succión.equipos quirtirgi- cos y oms , requieren de la instalación de compresores centrales.

En las salas de operaciones se requiere, al menos, de dos puntos de succión de vacío.

El aire comprimido debe ser limpio y seco. El compresor pan el aire debe ser provisto de un Tikm y ser ubicado donde haya aire descontaminado.

Para obtener una reserva de aire y que a la vez sea seco, se usa el compresor pan llenar un tanque de aire. Esta reserva proporcionará un margen de seguridad en caso de emergencia

La inmlación del compresor debe realizarse en un recinto distinto a aquél en que se encuen- tran los contenedores de oxígeno y óxido nivoso.

Pan eliminar una posible confusión en las salidas de gases. ésgs deben llevar un color de acuerdo a las Normas INN chilenas sobre Prevención de Riesgo e Identificación de S i m a s deTuberlas.

6.3.- UBiCACI6N

Los centros de gases en los Pabellones Quirurgicos se ubican. generalmente, en el cielo del recinto ( aereas) pan su conexion inmediata a la maquina de anestesia

La conexión oesde la coma de cielo a la maquina de anestesia pbede ser P por medio de mangdens flexibles especiales tipo revactiles.

b. por columnas medicas ancladas ai cielo del tipo fijas o retidctiles. desde las cuales bajan las mangueras la máquina. Esta últ i ia opción permite la colocación de enchufes eléctricos en las columnas y bandejas de soporte pan la disposición de equipos especifcos como monitores y bisturí eléctrico.

Las tornas utilizadas habirualmente en las diferentes áreas de consumo en la zona de Pabello- nes Quirúrgicos se indican en el cuadm siguiente:

DOTACIÓN MiNlMA DETOMAS DE W E CLiNlCOS POR RECINTO

6.4.- DKflWJCIÓN DE GASES CLíNICOS

El área de pabellones debe corresponder a un sector de la dimibución general Cenualizada del sistema de gases clínicos del establecimiento.

Esta sectonzacion se inicia en una cala de válvulas de corre general para las Cañerías mamces de cada flujo de Gas oVacio

En la puerta de salida de cada quirófano debe colocarse otra caia de válvulas de corte rápido, exclusiva Para ese recinto. pan ser usada en caso de emergencia, en dicho recinto.

Estas cajas serán metGcas. con venanilla transparente, y con la lecwra recomendada :

"CERRAR VALVULA EN CASO DE EMERGENCIA,'

Todas las cañerías deben ser periecgmente revisables en todo su recorrido,excepto dentro del quirófano, en el cual no se permite ninguna cañería a la vista para evitar roralrnente la posibilidad de acumulación de poko.

Todos los componentes de un sistema de distribución centralizado de gases dinicos deben estar perfectamente señalizados e identificados de acuerdo al código de colores reglamenta- do en la norma INN NCh N" 2196 y su modificación en la NCh 9 6 k

SIMEOLOGh tASS CLlNiCOSY M E S COMPRIMIDOS

6.1.- SISTEMAS MODULARES PORTAINSTALACIONES

a) Salidas de Gases Clínicos en Salas de Operaciones para las de gaze$ clínicos en las das de operaciones se recomienda el uso de una Columna o Torres Móviles, dejando 2.00 mt libres desde el nivel de piso terminado, lo que

conexiones de gases clinicos se deberán ejecutar de acuerdo a normas de instaiaciones

libertad de movimiento den- del recinta

de gases clinicos, tanto nacionales como internacionales.

b) sslldar de Gases Clinkor en Salas de Recupencb Se recomienda el empleo de canalem p o r 6 instalaciones para concentrar los terminales Y conduwres eléctricos, de iluminación y gases clínicos.

atas canaletas horizontales se instalan sobrepuestas en el muro correspondiente a la cabecera de las camas, con el propósito de ubicar en forma ordenada y revisable cada puesto de toma de gases dííicos,sus canerías y las canalizaciones eléctricas para enchufes e iluminación individual.

La canaleta porta instalaciones conduce las instalaciones clínicas y enerpeucas, pudiendo conectarse puntos de alimentación, modularmente

La canaleta consiste en un perfil met6lico o plástico, de dimensiones adecuadas a los conductos, instalado en el mum cabecera a una altura de I 60 m e w s

Se recomienda que esta canaleta sea metálica, up0 doble perfil C, de 200 x 50 x 3 rnm de espesor.de tapas modulares de madera, plasuco refomdo o metálicas

Intenormente. las cañerias de gases clínicos van separadas de las instalaciones elktricas, en doble canaleta.

Este sistema de montaje permite la total e inmediata accesibilidad a estos servicios básicos, eliminando el uso de tubos de gases y bombas de succión portáules en el área de trabajo

7.- CLIMATIZ~CI~N

U objetivo de tener un buen sistema operativo de climatización en los Pabellones Quirurgi- cos es lograr condiciones ambientales adecuadas en lo relativo a venulacion, temperatura, humedad y calidad del aire para el dearrollo de las funciones que allí se realizan. conrideran- do que la condición del paciente es el k t o r pnncipal a considerar

Los Pabellones Quirúrgicos están incluidos en las areas críucas que deben mantener condiciones ambientales especiales de temperatura y venulación. con aire libre de impurezas

La climauzación en un Pabellón Quirurgico, por sí sola, no garanuza que se reunan todas las condiciones requeridas para llevar a cabo adecuadamente las intervenciones quirurgtcas, pem si permrten mantener las condiciones de humedad, temperatura. renovaciones de aire y presiones requeridas denu-u del recinto

7.1.- PRESIONESY RENOVACION DE AIRE

El atre debe tener una presión posiuva en cada una de las salas de operaciones, es decir, una presión mayor que la de las áreas externas contiguas como lavado quirúrgico, preanestesia y aror.afin de entar que el are no tratado en iguales condiciones de estas 6reas penetre.sin el debido Mtamienmy contamine las salas de operaciones

En general.el diseño del sistema de ventilación considera el movimiento ¿el aire desde h a s limpias hacia las menos limpias. Se recomienda 25 cambios de aire por hora en Salas de Operaciones.

El sistema de ventiiacion de aire debe conrar con absoluto.

un dispositivo de batenas de filtros del up0

Las condiciones generales de diseño recomendadas para estos recintos son las siguientes:

Humedad relativa del aire Temperatura ambiental Limpieza del aire (F.A.) D.O.P. Nivel de ruido continuo Ventilación 100% aire exterior I2 - 20 Renl hora Presión de aire interior

50 X - 55 % 22" C - 24" C 99,95 % - 79.97 % eñc 40 dB - 45 dB

POSiUVO (+I)

Las cifras de renovaciones de aire que se indican en Tabla adjunQ. son válidas cuando el recinto estd siendo utilizado. Esas cifras se reducen cuando no están en uso.

TEMPERATURA,RENOVACIONES DENREY PRESIONES POR RECINTO

. EN INMcCKxi DE AIRE

FUENTE ‘CFWERJOS DE DISPlV - UNIDAD ffiISTENCUTECMCA~ DM810N INVERSIONES Y DESARROUO DE LA RED ASISTENCIAL MI=

*. EN LOCALES MEDTERRINEOS : 6 CAMBIOS I HORA.

i Cnpuubvlli --

7.2.. DISTRIEUCI~N DEL AIRE

La entrada del aire en la Sala de Operaciones debe acceder por la pane superior del recinto. a Waves de difusores concentricos o de rejillas de inyección metálicas doble direcaonal y templador pan control de flujo.

Esta disposición permite una mejor distribución ambiental del aire y evitar espacios o rincones sin ventilar.

La extracción del aire viciado del recinto se efectúa a mvés de rejillas metálicas. de aleta fija, colocadas en dos niveles, superior e inferior a 40 centímetros del cielo y del piso. respectivamente.

La ventilación de los recintos de materiales estériles. ropas o equipos, debe efectuarse con inyección de aire limpio ñItrado.y mantener una presión positiva al interior del recinto.

La Sala de Biopsias equipada con balón de Dióxido de G.rbono,deberá estar co r remen te ventilada, debido a que esre gas es mas pesado que el aire y se acumula en Areas bajas o cenadas desplazando el aire en el recinto.

En 10s recintos que mantienen ventilación forrada con presión negativa, tales Bodega de Anestesicos, Depósito Transitorio de Residuos %lidos y Ropa Sucia, se deberá i n s g k pueras con celosias en su parte inferior p a n permitir entrada de aire a ellos.

Debe existir una humedad relativamente elemdkcomo la que se indicó,para crear un medio conductor,pe,mitiendo que la electricidad estática toque tierra an pronto es generada. Cas chispas suelen aparecer con mayor facilidad cuando la humedad es insuficiente.

7.3.- TEMPERATURA Y HUMEDAD

Por io general. la climatización estará basada en un sistema de inyección / enracción con control monitorizado de humedad y temperatura

El equipo de aire acondicionado se instalará sobre la losa ubicada sobre los Pabellones Qui- rúrgicos, o en alpn lugar remoto.

Los controles de aire acondicionado deben ubicarse de manera tal que solamente puedan ser operados por personal autorizado y sean perfectamente accesibles para su contro1.m- tenimiento o reparación.

El aire acondicionado tiene gran importancia pues, entre otras, controla la humedad para a reducir las posibilidades de una expiosión. en aquellos establecimientos en que se

pudiese utilizar anestésicos que impliquen riesgo de explosián.

bs condiciones ambientales seíialadas se pueden lograr mediante Unidades beladoras de ~i~ (u.M.A.) que inyeaan el aire acondicionado al recinto,~ unventilador. Extractar cen- trífugo que extrae el aire viciado del interior.

M n de Ime-er y DaarmL de b R L d A m e d hodeNwnmrErP6ndnadeCaMod 157

Ambos equipos deben tener conexión eléctrica enclavada para funcionar simultáneamente.

Se debe prever que la toma de aire exterior de la U.MA esté orientada O colocada de manera que pueda recibir el aire lo más limpio posible.

En el ducto de salida de aire de la U.MA. se debe intercalar un gabinete pOrtafiltP2s para colocar las baterias de films. prefilms y filtros absolutos, que garantizarán la limpieza del flujo de aire acondicionado de inyección, de acuerdo al parámetro indicado en las condiciones de diseño.

Queda excluida la posibilidad de entregar calefacción en esta área a través de sistemas de paneles radiantes, puesto que dificultan las labores de aseo y limpieza de la unidad.

Eo recintos donde se utilizan o almacenan agentes quimicos o reactivos altamente explosi- vos, queda estrictamente prohibido el uso de radiadores eléctricos de cualquier tipo.

id temperatura promedio se indica en Cuadro Requerimientos debmperaturas, Renovacio- nes de aire, Presiones y Humedad relativa por recinto.

8.- INSTALACIONES ELÉCTRICAS

El cumplimiento de las normas. tiene por objeto fijar las condiciones minimas de seguridad que deben cumplir las instalaciones eléctricas interiores, con el fin de salvaguardar a las personas que tar operan o que hacen uso de ellas y preservar el medio ambiente en que han sido construidas.

Deberá cumplir con la reglamentación vigente emanada de la Superintendencia de Elemici- dad y Combustibles (SEC) y los organismos y cuerpos legales vigentes en la materia. Er particular:

Reglamento de lnmlaciones Eléctricas (RIE) Reglamento de Insgladores Eléctricos Reglamento de sanciones en Materia de Energía Eléctrica NormasTécnicas de Instalaciones Eléctricas (NCh Elec.4/84)

Dado los aspectos normativos enunciados y exigidos para las Unidades de Pabellones Qui- dgicos, todos sus circuitos eléctricos contarán con cálculo e instalación de consumo y conexión a tierra.

*. se entended enchufes espedales monokisims de 16 a 30 A ,según equipamiento a utlllzar

Rlbeoonerw&m

8.1.. INSTALACIONES ELÉCTRICAS DE FUERZA

se entende& que el diseño e instalación de secciones de conductores. amperajes. instalaciones de dierenciales estarán correctamente aplicados.

general para aquel equipamiento que opere con memorias electrónicas se deberá evaluar y eMntualmente implemencar la instalación de sistemas de protección contra microcortes producidos en la red.

por ova pane. para esre tiPo de equipos que operen con sistemas On Line. se deberá instalar respaldos mediante UPS.

Para proteger el equipamiento electrónico de la unidad, después de la partida de equipos elemógenos en casos de eventuales cortes de suministro, se deberá instalar limitadores de peack de tensión y si el eseblecimiento no contase con sub-estación eléctrica, se deberá a n a l i r y considerar la incorporación de estabilizadores de voltaje para equipos ylo el circui- to general, con la determinación de los porcentajes de variación de tensión apropiados p a n el equipamiento existente en la Unidad de Pabellones Quirúrgicos y que defina el estudio técnico.

La Unidad completa estará conectada al circuito de emergencia del establecimiento.

Cada Sala de Operaciones tendrá unT.D.FA (Tablero de Distribución de Fuerza y Alumbra- do) independiente para que cada uno conforme un circuito separado de las demás Salas de operaciones.

Cada Sala de Operaciones tendrá al menos dos circuitos de fuerza con I O enchufes cada uno.

Cada Wa de Operaciones tendrá un circuito separado de fuerza pan al menos I enchufe de I6 A, para equipos de RX.

El equipo de salud deberá estudiar la necesidad de aumentar el número general de enchufes, de acuerdo a necesidades técnicas que arroje el estudio. En cualquier caso, se deberá cumplir con los mínimos establecidos en los párrafos anteriores.

Cada Sala de Operaciones tendrá un circuito de fuerza independiente para negaroscopios.

Cada Sala de Operaciones tendrá al menos dos circuitos de iluminación - Uno de estos circuitos será para iluminación general de la Sala. -Un circuito sed para la lámpara quirúrgica,

si emmalmente se d o m a las Sala de Operaciones de un sistema eléctrico de apemra de P'Jem. esfas estaan Conectadas a un circuito independiente de fuerjla

E' equipo de profesionales pmyectistas consuitará ai personal que trabaja en la Unidad,sobre 1% modalidades de vabajo con que opera y que recomiende IP instalación de enchufes adicionales agrupados en una columna móvil.

c o p ~ l o v n i ht&arQm+zm

Deberá coordinarse también con el nivel usuario la uniformidad que se dad al equipamienta existente para los toma corrientes machos y hembas (convencionales.schu!as.etc.)

Esta configuración en número y disposición de enchufes.es imprescindible en un sistema soporre vital de pacientes.

de

Asi mismo. dado el altísimo costo del equipamiento electrónico y considerando su función vital para pacientes y para seguridad del personal, se instalarán en los diferentes circubs de la Unidad, sistemas diferenciales de seguridad.

Se consideran a lo menos niveles diferenciales de 30 mA y deben estudiarse en el equipamiento de la Unidad.la necesidad de insralar niveles diferenciales menores.

Localización de UPS. (Unit Power Supply )

Aproximadamente pan ocho salas de 0perauones.se requieren dos UPS.

Estas generalmente van montadas en carms mdables,y tienen un peso aproximado de Iw) Kg. cada una.

En general se requieren para todo equipamiento digital equipada con memorias binarias.

Deben ubicarse fuera de la Unidad de Pabellones Quirúrgicos parafacilitar su mantención. en un recinto ventilado que permita la eliminación de gases, ya que generalmente usan baterias de piomo,generando con su funcionamiento libención de H y 0 2 .

A continuación se indica el porcentaje de enchufes que al menos deben ir conectados al sistema de emergencia del establecimiento.

DOTAClbN MlNlMA DE ENCHUFES CONECTADOS A EMERGWCR P O R A W 3

CONSIDERACIONES ESPECIALES

El o los recintos en que se alojen las UPS. deberán tener iluminación propia y lámpara autoenegizada. con autonomia de funcionamiento de al menos 4 horas.

Deberán permitir en forma cómoda.el ingreso de personal de mantención pan que desatro- Ile su iunción en forma expedita y eficiente.

Este recinto deberá contar a lo menos con dos enchufes de I O A. asociados a trabajos de manrención.los que estarán conemadon al circuito de emergencia al igual que el de ilumina- ción.

Los tableros eléctricos deberán ubicarse en lugares en donde no se interfiera con alguna actindad del área quircrgica de la Unidad, de modo que permitan el ingreso en cualquier momento de usuarios. equipos y personal de mantención.

Se sugiere ubicarlos idealmente en lugares cercanos al área de acceso de la Unidad y sed de dimensiones tales, que permita el ingreso de equipos y personal de mantención.

Estos recintos deberán tener revestimientos ignifugos. Debedn estar claramente identificados con un rótulo que indique el tipo de tablero que contiene.

El recinto contará con iluminación propia conectada al circuito de emergencia No obstante de esto, deberá incluir una Kmpara autoenergizada de autonomía de funcionamiento de al menos cuatro horas.

Es indispensable disponer de copias de planos de los circuitos de f u e m caiblogos de los equipos, lista de proveedores y servicios tecnicos autorizados para las consulta rutinarias de laz instalaciones eléctricas de fuerza e iluminación.

E m se apreciará especialmente en situaciones de emergencia. razón por la cual se ECO-

mienda ubicar esta información en un lugar de fácil acceso. a cargo de los equips de nal responsables de mantención.

8.1.- INSTALACI~N ELÉCTRICA DE ILUMINACI~N

En la unidad de Pabellones Quirúrgicos deberá haber suficiente iluminación y considerar opcionalmente la iluminación nawral atnvés de ventanas perfecmmente selladas que permitan al personal estar conscientes del paso de la luz del día a la noche. Debe prevenirse la envada de nyos solares mediante una orientación apmpiada o el empleo de parasoles.

La incorporación de ventanas exteriores debe considerar el contml de la incidencia de los rayos solares a fin de evitar el deslumbramiento en los puestos de mbajo y la elevación de la temperatura interna, aumentada por la ganancia calórica al funcionar los equipos de las salas de operaciones.

La iluminación general se proporcionará por risemas de iluminación ubicados en el cielo.

Idealmente se debe incluir un diseno del sistema de iluminación, dispositivos de ahorro de energía. que discriminen el aporte de iuz solar durante el día y mayor apoyo de iluminación artificial en la noche o en dhs con poca iuz natural.

a) Sistema de Iluminación de Emergencia

La Unidad completa obligatoriamente, deberá errar coneceda al circuito de emergencia del establecimiento.

Aún cuando la Unidad este conectada al sistema de emergencia por un grupo elenrógeno. re deberá considerar la instalación de lámparas autoenergizadas con capacidad de autonomia de cuatro horas o mbs tiempo.Tendrán además luz piloto indicadora de carga.

Estas lámparas incluirán etiqueas de señalizacibn simbólica de emergencia, que indiquen con claridad la ubicación de al menos lo siguientcvias de escape:zonas de protección de personas y equipos de seguridad para extinción de incendios.

No obstante las exigencias minimas indicadas en cuadro de dotación mínima de enchufes conectados a emergencia. la ubicación de e s a s Iámpans de emergencia será parte de un planeamiento general, atendiendo la vulnerabilidad de pacientes, personal y funciones que all¡ se realizan.

La conexión de estos equipos se deberá efectuar desde cajas de derivacibn proyecadas para este efecto. para no rescar capacidad a la dsponibilidad de enchufes libres indicada en puntos amenores.

b) S i m a de Iluminación General

La Unidad completa deberá estar conectada al circuito de emergencia del escablecimiento.

Cada Sala de Operaciones por otra parte, deberá conformar un circuiro de iluminación separado de los demás y a su vez, separado de los circuitos de h e m . Es decir, cada Sala de Operaciones tendrá un1.D.F.k

Se recomienda d i z a r elementos y equipos de iluminación que emulen la luz solar y sistema difusores que no interfieran con el confort de los pacientes al menos en secfores adminisva- uvos y pasillos de circulación general.

En sectores de pacientes relacionados con el parto, es recomendable utilizar iuminarks do- tadas con reguladores de flujo luminoso por cada cama a través de dimmers en caso de 16mparas incandescentes, o ballast regulables en caso de IámparaS fluorescenres.

-Qmuirimr

La b c i ó n de Enfermería (U.RecuperaciónAnesresia,Sala Preparto) debeá tener una ilumi- nación diseñada para labores de lectura y podrá ser la misma del área del paciente, con el solo requisito de que deberá tener un interruptor de encendido independiente

Se recomienda pan labores de lectura y larga permanencia un rango de luz que emule la luz del so1 Deberá asegurarse un nivel de luminosidad de 300 Lux, medidos de acuerdo a norma- OM.

Las luminarras de este semsdeberán contemplar sstemas difusores de alta eficienua antireflelo para lograr una lectuta f a d y correcta de pantallas y monitores

En general dependiendo de las acuvidades que se realice en los distinws recintos y que requieran un grado de discriminacion visual determinado de detalles, se recurrirá al cuadro de “Niveles Mínimos de Iluminacv5n por Recintos”

Iluminacion Bala en Pasillos Se consulta lámparas balas en pasillos de las áreas administrativas, de modo tal que puedan accm como dispositivos de ahorm de energía durante la noche Para este efecto, esta indacxón consutuira un c~rcuito independiente

c) S i m a de Iluminación Chica

La iámpan quirúrgica de cada Sala de Operaciones estará conectada a un circuito independiente.

La ubicación de1T.D.F.k esta descrita en el punto‘Consideracioner especiales” de Circuitos Eléctricos de Fuerza,

Las lhparas deben ser móviles, colgadas del cielo (bajo la losa), a 2.10 metros del NPT (Nivel de PiioTerminado) y tener fuentes de luz y reflectores ubicados en diferentes sirios (distintos focos que permiten que la sumatoria de luces ilumine el blanco del espectro y elimine la sombra). La luz debe regulane en un control de intensidad.

En general. en el Area Quirúrgica y Salas de Operaciones el nivel de iluminación será de 480 LUX.

En el cuadro adjunto se indican 10s niveles mínimos de iluminación por recintos.

"IS MlNlMOS DE llUMlNACl6N POR RECIMOS

8.3.- CORRIENTES DEBILES

La instalación del sistema de electricidad de corrientes débiles se pmyenará y ejecutará por especialiras de acuerdo a la normativa vigente de los organismos oficiales en la materia.

Esta instalación deberá coordinar las necesidades específicas de los usuarios de los Pabello- nes Quirúrgicos con la Central Telefónica del establecimiento y las compaíiias proveedoas de líneas telefónicas.

En La planiñcación de los Pabellones Quirúrgicos es imporanre prever ductos para eventuales ampliaciones o conexiones,a objeto de evitar cableados adicionales a la vista que impidan un aseo prolijo de los recintos.

Se recomienda dejar previstos ductos pan dictáfonos y un sistema de intercomunicadores del tipo muni manos libres,conectado a la sala de estar médicos -enfermens.y en donde se prevea la ubicación en que los médicos realicen la elabonción de protocolos médicos.

Dentro de la Sala de Openciones,se dejará un arranque pan un detector de incendios y en el pasillo un pulsador de emergencia.

a)Teléfonor y Ctófonos

La instalación de telefonia y citofonia en la Unidad de Pabellones Quirúrgicos, al igual que en el resto de las insglaciones, deberá cumplir con la reglamentación vigente y coordinar los requerimientos específicos del usuario con las compaíiias proveedoras de instalaciones tele- ffinicas.

Será importante considerar en el caso de Unidades insems en establecimientos existentes, la compatibilidad de las instalaciones existentes con las nuevas.también en cuanto a posibilidades futuras de ampliación. comunicación expedita, etc.. como así también disponer de los ductor necesarios que hagan posible comunicar a la Unidad con los demb Servicios del Hospital y el exterior.

Las oficinas de Médico Jefe, Enfermen Supervisora, Secretaria y Estar de Personal. deberán contar con citófonos pan intercomunicación con el resto del Hospital y teléfonos para comunicación con el exterior.

Es recomendable que Secretaria y eventualmente oficina de Médico Jefe y Enfermen Super- visora puedan tener acceso a un número de uso exclusivo pan la Unidad por razones de rapidez y emergencia.

Es recomendable que cada Sala de Operaciones cuente con citófono pan intercomunicación con el resto del Hospital.

Los recintos de Estar Médico y Sala de Reuniones pueden llevar instalación p a n citófonos.

b) Sirtema de Llamado de Personal O Buscapemna

En 10s recintos de salas de estar y pasillos de acceso internos a la Unidad,se recomienda la instalación de dispositivos audiovisuales para la ubicación y llamado de penonas,que a su ve& se entenderá Como una instalación centralizada pan wdo el Hospital.

C) Música Ambiental

En todos los recintos descritos. es permitido instalar dispositivos de música ambiental pan mejorar la calidad del clima laboral del personal, Io que deberá ser evaluado con el usuario.

d) Computadores

La implementación de sistemas informáticos, dado que van a estar conectados con OMS

servicios del Hospital. deben ser evaluados de acuerdo al desarrollo integral del Hospital.

Debe ewluarse con los niveles locales, la posibilidad de innalar sistemas de procesamiento computacional de datos y registros, a modo de poder determinar con anticipación la i n d a - ción de ductos u otros elementos que requieran estos sistemas. se debe m e r presente oue este tipo de apoyo tecnológico est2 a disposición en el mercado y su uso es creciente.

Eventualmente las oficinas de Médico Jefe, Enfermera Supervisora. Secretaría, llevarán insmla- ción para conexión de computadores* de acuerdo a lo que se defina en el pmyeno de informática de la Unidad.

e) Equipos de Monitorno

Se debe preveer las instalaciones necesarias si se quiere instalar un sistema de Moniwreo en procedimientos quirúrgicos, que se utilizan para ensefiar técnicas quirúrgicas. de manen que varias personas puedan observar la operación desde un área ubicado fuera de la sala de operaciones.

También se puede montar un sistema de audiovideo bidireccionai con una cámara de televi- sión que puede estar instalada en la lámpara de operaciones y pantallas de televisión que pueden ser montadas en la pared.Todas las piezas del equipo de televisión deben cumplir con las normas de seguridad eléctrica

9.- CONDICIONES DE HABITABILIDAD

9.1.- COLOR

El color es una sensación, puede influir, perturbar, provocar o encantar El color influye en los estados animicos puesto que colores que no son agradables pueden constituir una barrera psíquica para ciertos pacientes.

Generalmente, con altos niveles de iluminacion, los colores cálidos y luminosos ( amarillos. nannjas,rosados ) colocados en los alrededores de un área donde se está fijando la atención. la VISQ se lleva imolunmnamente hacia ellos

Con alrededores más apagados.con menos brillo y colores frior (gris. azul, verde,turquesa ). hay menos distmcion y la n s f a no se cansa con el tnbalo

El color de la sangre y las hendas. en contraste con el blanco de los apósitos, puede producir un refielo que distorsiona la visión El verde oscuro normalmente minimiza el reflejo por conoasre El verde oscuro da un minim0 de interferencia en la verdadera apariencia de la carne,gma u órganos

El gns verdoso,gns azulado, beige neutro.amarillo y amanllo pálido,tienen todos factores de reflexión del 25% - 35% Todos han sido recomendados en igual forma para ser empleados con cielos blancos

En general, pan los Pabellones Quirúrgicos se prefieren colores fríos.

9.2- MOBILIARIO

Se recomienda un mobiliano firme, con detalles de terminaciones adecuados que garanticen su estabilidad frente al trabajo sostenido en el tiempo y resistencia frente a la humedad y agenies quimicos de limpieza

Deberán presentar un diseno sencillo, en lo posible sin reccvecos ni juntas donde pudiera acumularse polvo, humedad o vectores

GLOSARIO DETERMINOS

Infección: la entrada. desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona 0 animal con manifestaciones adversas en

Infección lnmhospitalaria (IIH) es una infección que sc origina en un hospital o -- blecimiento hospblario en un paciente hospitalizado que no la padecia ni la eseba incuban- do en el de la hospitalización. o es el e fem residual de una infección adquirida durante una admisión previa

Contaminación: presencia de un ageme infeccioso en la superficie del cuerpo, vestidos, ropa de cama.inswmentos. apósitos, y otros artículos inanimados o sustancias. incluyendo el agua y los alimentos.

Técnica Ascéptica: Conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir ai mínimo las posibilidades de Contaminación microbiana durante los procedimientos de atención de pacientes.

Procedimiento invasivo: es aquel que involucra atravesar barreras de defensa del organismo (piel o mucosas) con instrumenal a vias o conductos naturales del organismo y que requieren efectuarse con técnica aséptimtales como radiografias con medio de contraste. endoscopias digestivas, respiratorias y otros procedimientos afines.

Procedimiento no invasivo: es aquel que no involucra atravesar barreras de defensa del organismo ( piel o mucosas), ni acceso de instrumental a cavidades o conductos naturales del organismo, tales como procedimientos electroencefalográficos, electrocardiogrhfcos, densitomecría, imagenologia sin medios de ContlilZte y otros similares

Cirugía Menor: son aquellos procedimientos que involucran atravesar barrens de defensa (piel o mucosas) con acceso de instrumental a cavidades naturales y que requieren ser d i - &os con técnica estéril tales como procedimientos de cirugia plástica. demiatologia. oftalmologia.serologia. mumatoiogia, ginecologia. cirugfa bucal, periodontal y otros.

sala de procedimiento: Locales o recintos destinados a efectuar procedimientos médicos, de diagn,jstico o terapéuticos ( inwivos o no inwivos).en pacientes mbulatonos .Y que no requieren hospitalización. (Articulo Io, Reglamento sobre Salas de Procedimientos Y Pabe- llones de Cirugia Menor.Abril 1997 )

parto eutócico nomal O espontáneo: es ía expulsión normal Y espon&= feto. Y

los

parto diotócico: expulsión anormal del feto debido problemas de la madre 0 del feto

mismo

hubped,

ovulares desde el utero al exterior por la vagina 0 canal del Pano.

Episiotomía: Insición quirúrgica perineal media lateral que permite ampllar la vulva p a n facilitar la expulsión del feto

Forceps: Instrumento quirúrgico compuesto por dos ramas cruzadas ideado para facilitar la exracción del feto a través del canal del parto.

Cesárea: Es la extracción del fer0 a través de una insición quirúrgica del abdomen y útero.

BlBLlOGRAFlA

Ordenan= General de Construcciones y Urbanización (o.G.c.~ u). Editorial Juridica de Chile

Norma Chilena Oficial N" 2242. Gf.45 Gases Comprimidos - Redes de Tuberias poro Dimibodón de sinemais de Oxigeno Requisitos Generales para Diseno y Construcción.

Norma Chilena Oficial No 2196.Oí.94 Gases comprimidos - Redes de iuberios pom distribución de gases no inflamables de uso médico Requisitos Generales paro SU Consirucaón y Funcionamiento.

Normativa General de Instalaciones de Gas. Eléctricas y deTeléfono Edit0rial)uridico de Chile

Normativa General de Instalaciones Sanirarias y Pavimenración Editanal Juridica de Chile.

Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable.Alcantarillado y Normas Asocia- das. (Manual de Normas Técnicos para lo Rwlmuón de lnstalociones de Agua Potable y Alcaniarillodo D.S. 70 MOP. 1891) Ministerio de VMenda y Urbanismo1 Ministerio de Obms Publicos.

Código Sanitario Editor;al]undica Cono Sur Lida.

Planning of Surgical Centres Puuep Ervin Lloyd. Luke (Medicol Books) LTD London 1973

Técnicas de Qui róbo ~ t k n i ~ o ~ 5" EdicjÓn Interamericona, I983

N~~~~~ de procedimientos lnwivos para la Prevención y Control de las infecciones lnmhospiralarias y Manual de ProCedimiefXOS Repúblico de Chile Ministerio de Salud. I989

N~~~ deAislamiento y Manual de Procedimientos Repúblico de Chile Ministerio de Salud. I969

&mbus[iMes/

I., Khon M.Louise Berry Y Kahn

Análisis de Riesgo en el Diseño de Hospitales en Zonas Slsmicas O M Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. 1989.

Normas de Areas Criticas Repúblico de Chile Ministerio de Salud. I990

Operating Room Setup and Insmmentauon Stephen I! Bayers, MD University of California, Davis, School of Medicine, Davis, Cnlfornia Clinical Obstetrbs And Gynecology Vol. 34, N" 2 Junio I991

Operaring Room Organization Losers and Advanced Opem've Lopamcopy Dorsey, MD, Chairman, Departmern of Gynecology Greater Baltimore Medical Center. Baltimore Maryland. Obstetrics and Gynecolcgy Clinics ofNorth America Vol. 18. W 3 Sept I991

Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales &ricas en los Lugares deTrabajo (Decreto 745) República de Chile Ministerio de Salud.]ulio I992

Programa Funcional Segundo Hospital de Polma de Mallorca Comisión de Planificmk5n y Programación Ministerio de Sanidad y Consumo, lnsalud Baleares España I992

Cirugfa Mayor Ambulatoria Guia de Organización y Funcionamiento Dirección General de Aseguramiento y Plonifcauán Sanitaria Ministerio de Sanidad y Consumo Gpaña I993

Normas de Proyecto deArquitecWra lnrtituto Mexkano del Segura Social Subdim'ón General de Obras y Patrimonio Inmobiliario Unidad de Proyectos, Servicios Auxiliores de Diagnóstico y Tratamiento Tomo 111. 1993.

Guías para la Mitigación de Riesgos Naturales en las Instalaciones de la Salud de los Paises de América Latina OPS/ OfcNla Regional de la Organización Mundial de lo Salud. I993

Mitigación de Desastres en las lnsdaciones de Salud OPSl Oficina Regional de lo Orgonkación Mundial de la Solud.Vo1. 1.2,3,4. 1993

Manual de Prevención y Control de Infecciones lntrahospitalarias (IIH) y Nomas del Pmgra- ma Nacional de IIH. Ministerio de Salud, División de Programas de Salud, Departomenm de Epidemiolc&. RepúbGca de Chile 1993

Methods for determining the barrier efficacy of surgical gowns Mc Cullough, E R D AJIC.Vol.21,N"6:368-373 Diciembre I993

Architecture and Functional Desing of Advanced Neurosurgical Operating Environments Apuzzo, M. M.D.,Weinbem Ph.D. Depamenr ofNeumlogica1 Surgery, School ofMediane ( MLJA),Computer Science Depmment ond School of Cinema - Televismn (RAW), and Center for Stereotactic Neurosurgery and AssOeated Resaeorch ( MLjA, RAW) University of Southem Calfirnia, Loz Angeles, Califamio Neumsurgery,Vol. 33, No 4, Ooubre 1993.

Minimally Invasive Surgery - Future developments Wickham].&, senior research fellow Department of Minimalty Invasive Therapy, Guy's Hospital, London üMj.Vo1.308: I93 - 6 Enero 1994

Listado Oficial de Comportamiento al Fuego (Cornportamienro de Algunos materiales de Construcción) I ", 2". y 3" parte. División técnico de Estudio y Fomento Hobitadono1 Ministerio de Vivienda y Urbanismo Santiago de Chile I994

Manual Normas de Esterilización y Desinfección Ministerio de Salud, República de Chile, 1995

Comprehensive Perioperative Nursing Gruendemann Bárbara 1.. Femrerbner Billie janes and Borden Publishers London. Bonon,Volumen I,lb~

La presente Guía de Planificación y Diseno ha sido elaborada en la Dwsión de Inversiones y Desarrollo de la RedAsiscenaal.Area de Norma y Esrándares de Calidad, Unidad de Nor- mas del Ministerio de Salud.

Autores y Responsables de la redacción y edición del documento

Arquitecto Ingrid HeyerVargas Directora del Estudio __

Enfermera Univ. M. Gabriela Artigas Kaempffer Elaboración Doc-

Doctor Ignacio Astorga Jorquera Elaboración Documenw

Arquitecto Gabriela Bluhm Mande1 Elaboración Documento

Arquitecto Rolando Quintan Espinoza Elaboración Documenw

Arquitecto Salomón Rosenblitt Berenstein Elaboración Documenw

Arauitecto Isabel Roses Palacios Elaboración Documenw

Diseñadora Nancy Cruz Hinojosa. Diseño Arquitectónico

En su elaboración se con6 con la valiosa colaboración de :

Enfermera Univ. Pola Brenner F. División de Salud de lar Personas. Dpto. Epidemiología MINSAL

Ingeniero Agustin Gallardo I. División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asirtencial Area de Conservación y Mantenimiento MINSAL

Arquitecto Hernán Pincheira S. División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Area de Conservación y Mantenimiento MINSAL

Ingeniero ManuelVergara E. DMsión de inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Area de Conservación y Mantenimiento YINSAL

Revisión y Aprobación:

Los siguientes Profesionales participaron en la revisión del documento :

Doccora Soledad Ubilia F. Jefe División Inversiones y Desarrollo RedAsistencial MINSAL

Arquitecto Leocán Ponce H. D is ión Inversiones y Desarrollo Red Asistencial. Jefe Proyecto “Estudio Regulación y Descentralización de las Inversiones”. Jefe Area de Conservación y Mantenimiento MINSAL

ConstCivil Jorge Plaza D. División Inversiones y Desarrollo Red Asistencial. Jefe Area Normas y Estándares de Calidad. MINSAL

Arquitecto Hernán AubertA Expertn en Arquitectura Hospimiaria

Doccor Julio Anudilio D. Servicio Ginecologia y Obstetricia Hospiral J. J.Aguirre

Enfermera Univ.Ana María Capurro S. Jefe Pabellones Quinirgicos Clinica Lar Lilas.

Enfermera Univ. Nolía Conejeros Jefe Unidad de Pabellones Quirúrgicos Clinica Alemana

Ingeniero Mano Contretas F. Servicio Salud Metropolitano Norte.

Enfermera Univ. Ingrid Friedman Supervisora Unidad Pabellones Quirúrgicos Hospital Traumatológico.

Enfermera Univ. Marilú González Enfermera Jefe Chica Alemana de Temuco.

Enfermera Univ.Verónia Medina U Asesora Equipamieneo Area Inversiones HRSf? MINSAL

Doctora Galicia Montecinos Jefe Unidad de Pabellones Quirúrgicos Hospital Regional deTemuco. Temuco

Doctor René Montagno Sub Jefe Servicio Maternidad HospitalVan Buren Valpaaiso.

Enfermera Univ. Mónica Pohlenr A. División Inversiones y Desarrollo Red Asistencial Area de Normas y Estándares de Calidad Unidad de Normas MII\ SAL

Arquitecto Alvaro Prieto L Unidad Ejecuton Proyecto MINSAL-Banco Mundial. MINSAL

Doctora Gloria Ramirer D. División Inversiones y Desarrollo Red Asistencial. Area de Diseño e Innovación Tecnológica MINSAL

Arquitecto Fernando Románv Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL - BID MINSAL

Arquitecto Ana MarÍaVolosky L Deparramento Recursos Flsicos Servicio Salud Oriente

Arquitecto Eric Werner Toreblanca Unidad Ejecuton Proyecto MINSAL-Banco Mundial MINSAL

Divisiones. Departamentos y Unidades del Ministerio de Salud que revisaron la Guía

División de Salud de las Personas División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencia1 DMrión de Desarrollo de Recursos Humanos Deparramento de Epidemiologia

Esta Guía fue revisada además por otros profesionales, a quienes se agradece su valiosa contribución, por los signikativos aportes entregados en su activa parti- cipación en elTaller de Anáiisis de este Documento de Planificación y Diseño.

CENTRO DE DOCUMENTACION

MlNSAUOPSiOMS

. .-A

Guía de Planificación y Diseño Pabellones

Documents

Transcript of Guía de Planificación y Diseño Pabellones