Guia de Manejo Procesamiento de Patologias v2

8/18/2019 Guia de Manejo Procesamiento de Patologias v2

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FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DESAN JOSÉ

CÓDIGO : AYD-PAT-GU-1

VERSIÓN : 2

PROCESAMIENTO DE PATOLOGIAS PÀGINA 1 de 14

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PATOLOGO

REVISADO POR:GRUPO DE PATOLOGÍA FUNDACIÓN HOSPITAL

INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ

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COORDINADOR DE PATOLOGIA

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GUÍA DE MANEJO

PROCESAMIENTO DE PATOLOGIAS

SERVICIO DE PATOLOGÍA

Revisión y adaptación de la presente guía:

No

SERVICIO DE PATOLOGIAFUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL

UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ

NOMBRE FIRMA

1 DR. JOSÉ FERNANDO POLO NIETOCOORDINADOR DE PATOLOGÍA REVISÓ Y ADAPTÓ

2 DRA. JOHANA NAVARROPATÓLOGA REVISÓ Y ADAPTÓ


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TABLA DE CONTENIDO

1. INSTRUCCIONES GENERALES: ...................................................................................... 3

2. TROMPAS UTERINAS ....................................................................................................... 4

3. CURETAJE O BIOPSIAS ENDOMETRIALES ................................................................... 5

4. UTERO ................................................................................................................................ 5

5. HISTERECTOMÍA POR TUMOR ENDOMETRIAL ............................................................. 7

6. HISTERECTOMÍA POR CARCINOMA CERVICAL ............................................................ 8

7. APENDICE CECAL ........................................................................................................... 10

8. VESICULA BILIAR ........................................................................................................... 11 9. BIOPSIA GASTRICA ........................................................................................................ 13

10. SACO HERNIARIO ....................................................................................................... 13

11. BIOPSIAS “PUNCH” (CILINDROS) DE PIEL ............................................................... 13

12. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 14


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1. INSTRUCCIONES GENERALES:

ROTULACION DEL QUIRURGICO:

Se debe seguir la continuidad del número dado en la recepción del servicio y realizar la marcación de la caja conel número consecutivo y el año de la siguiente forma:

665/12

Si el quirúrgico tiene más de un bloque se debe identificar el número del bloque de la siguiente forma:

665/12-1665/12-2

665/12-3

Durante el procesamiento de las muestras se identifican algunos tejidos con siglas ya sea para procesamientode coloraciones especiales o marcación para que al realizar la inclusión de parafina el citohistotecnologo seoriente en el momento de la inclusión del tejido de la siguiente forma:

Se utilizan generalmente las siguientes SIGLAS que se rotula en el borde de la caja con lápiz de carbón así:

TIPO DE TEJIDO SIGLAS

Biopsia hepática HEPMedula ósea MOBiopsia renal RENALTrompas uterinas TUBiopsia de piel PIELBiopsia de próstata PROSTATA


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2. TROMPAS UTERINAS

Las trompas uterinas son unos de los especímenes más comúnmente recibidos, puede ser como producto deligadura por esterilización quirúrgica, en cuyo caso se reciben fragmentos, como parte de histerectomías totales,en caso embarazos ectópicos o rara vez por tumor.

2.1. PROCESAMIENTO

En primer lugar se describe si se reciben fragmentos o la totalidad de la trompa y cuantos (uno o dos), sedescriben la longitud y el diámetro y presencia o ausencia de fimbrias.

Se describe la superficie serosa que normalmente es lisa y brillante, determinar si hay adherencias, hemorragia,quistes paratubáricos, exudados purulentos o rupturas.

2.2. CORTES

• Se realiza un corte transversal a través de todo el espesor de la trompa y se determina si la luz es virtual oesta dilatada, visualizar si contiene exudados, sangre, restos embrionarios y medir el grosor de la pared.• Si se procesan segmentos producto de la ligadura, se realiza un corte transversal de cada una de ellas, seidentifica la presencia de luz y se presentan por separado en un cassette. Si se requiere, se marca la serosa continta para determinar si es derecha o izquierda.• Si se reciben producto de histerectomía total se realizan 3 cortes transversales, uno de la parte distal, otromedial y otro proximal en un cassette y se presenta uno adicional si hay lesiones macroscópicas evidentes, con

cortes representativos.• Si se sospecha embarazo ectópico se determina si se diferencia embrión o no, si no se reconoce se toman 3cortes transversales y de la zona hemorrágica. Si microscópicamente no se encuentran vellosidades ennecesario realizar nuevos cortes.• Si es por tumor se realiza un corte por cada centímetro de tumor, incluyendo la relación con la superficie, conel ovario y un corte de la mucosa.


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3. CURETAJE O BIOPSIAS ENDOMETRIALES

Las biopsias endometriales por curetaje se realizan con el fin de evaluar diversas patologías ginecológicas comohemorragias uterinas anormales, infertilidad, evaluación posterior a un aborto o como terapéutica en abortosincompletos.

3.1. PROCESAMIENTO

Usando un colador metálico o filtro de papel se selecciona el tejido recibido. Se mide la cantidad en volumen, sedescribe el color, la presencia de coágulos, si hay tejido globular o vesículas, evidencia de necrosis o tejidossugestivos de vellosidades coriales.

En caso de biopsia de endometrio o legrado ginecológico se procesa todo el tejido sin exceder la mitad delcassette.

En restos ovulares o legrado obstétrico se procesan partes representativas de tejido que tengan apariencia deplacenta o vellosidades coriales en 3 cassettes. Si al microscopio no se reconocen vellosidades en necesarioprocesarlo todo.

4. UTERO

La histerectomía se refiere a la resección completa del útero y se puede realizar por vía abdominal o vaginal.Dependiendo de la edad de la paciente y la patología por la que se realice la histerectomía esta puede ser estaracompañada de anexos o ganglios linfáticos regionales.

La mayoría de las histerectomías son realizadas por condiciones benignas (miomatosis o prolapso genital) y otrascondiciones menos frecuentes son tumores de cérvix o endometrio. De esto depende el manejo y elprocesamiento que se le dará al espécimen.

Puede llegar el útero provisto o no de anexos, por condiciones benignas, por condiciones malignas del cérvix opor condiciones malignas del endometrio, incluyendo cúpula vaginal, parametrios y nódulos linfoides regionales.

4.1. PROCESAMIENTO

Orientación anterior, posterior, derecho e izquierdo, para lo cual se utilizan el ligamento redondo, las trompas, losovarios y el aspecto de la serosa.

Encontrándose el ligamento redondo más anterior, seguido de la trompa uterina y posterior a ella se encuentra elovario, el área más cruenta o irregular de la serosa generalmente corresponde a la unión con la vejiga, ubicadaanteriormente.

En condiciones Benignas:

Se pesa, se orienta anterior y posterior, se determina si hay o no anexos. Se describe la apariencia de la serosa,adherencias, endometriosis, tumores o deformaciones externas.


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Se dan las medidas en 3 dimensiones, trompas (si las hay) en 2 dimensiones y ovarios en 3 dimensiones.

Describir la forma y medidas del cérvix, incluyendo el orificio cervical externo, describiendo de igual manera la

apariencia, si hay lesiones, ulceras o irregularidades en la superficie.

Se abre el útero a través de los bordes laterales desde el cérvix hasta la región cornual, sin seccionarlocompletamente, se recomienda usar una guía dentro del cérvix hasta el fondo para dirigir el corte. Se realizancortes seriados transversales a través de la mucosa sin llegar hasta la serosa, se describen lesionesintramurales.

No se debe lavar con agua ni limpiar abrasivamente la mucosa.

Se describe el canal endometrial, forma y medias en 2 dimensiones (largo por ancho) y grosor del endometrio,color y si hay lesiones macroscópicas. Se describe el miometrio, incluyendo el grosor, patrón normal, travecular

o adenomiosis, si hay miomas se describe número, tamaño, localización (subseroso, intramural o submucoso),color, presencia de hemorragia o necrosis.

Si está provisto de anexos se describen cada trompa y ovario por separado, orientándolos como derecho eizquierdo.

4.2. CORTES.

• Cérvix. Se realiza un corte de cérvix que incluye la zona de transformación entre endo y exocérvix, tantoanterior como posterior, y se incluyen en uno o dos cassettes, dependiendo del tamaño.

• Endometrio y Miometrio. Se realizan dos cortes transmurales de endometrio anterior y posterior e igualmente

de miometrio, si es posible de todo el espesor o de una parte representativa si la pared es muy gruesa. Si elmiometrio presenta leiomiomas, se procesan aparte partes representativas en tres cassettes, se realizan máscortes si se evidencia apariencia inusual en el tejido o áreas de hemorragia o necrosis.

• Si la histerectomía es supracervical se toman cortes perpendiculares de margen de resección y se especificasi es endocervix o segmento uterino inferior.

• Si la serosa no se incluyo en los cortes de endomiometrio, se incluirá en otro cassette aparte.

• De las trompas uterinas se toman cortes transversales proximal, medio y distal y se incluyen en un cassettediferenciando derecha e izquierda. Al ovario se le realizan cortes axiales (longitudinales o transversales) para

determinar presencia de lesiones y se presenta uno o dos cortes, incluyendo la capsula, se puede incluir en elmismo cassette con la trompa del mismo lado.


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5. HISTERECTOMÍA POR TUMOR ENDOMETRIAL

5.1. PROCESAMIENTO

Se pesa, se orienta y se describe como se expuso anteriormente. Se examina la superficie serosa en busca deadherencias o invasión directa por tumor. Se marca con tinta la serosa y el margen vaginal.

Se abre a través de los márgenes desde el cérvix hasta la región cornual, evitando el corte a través de áreas

comprometidas por tumor.

Se realizan incisiones transversas a través de la superficie mucosa, sin llegar hasta la serosa, manteniendosiempre la orientación del espécimen. Se describe las características de la mucosa, irregularidades o lesiones,ubicándolas en anterior o posterior. Determinar invasión del tumor a endometrio o miometrio y si es posible hastadonde se aprecia comprometido el grosor de la pared.

Buscar en los parametrios si es posible identificar ganglios linfáticos y describir su localización (muchas veces noes posible)

5.2. CORTES

• Tumor. Se hacen cortes transversales de la pared completa, donde se aprecie la profundidad de la invasión,pintando el margen con tinta, se incluyen cuatro cortes de pared anterior y cuatro de pared posterior. Si el tumorse encuentra en el segmento uterino inferior o cerca del cérvix, el margen vaginal es divido en cuadrantes y seincluyen. Se incluyen, además, dos cortes de endomiometrio sano.• Cérvix. Se incluyen cortes de la zona de transformación de endo y exocérvix, tanto anterior como posterior.• Segmento Uterino Inferior. Dos cortes transmurales de endomiometrio de esta zona, anterior y posterior.• Trompas. Tres cortes de cada trompa como ya se describió, diferenciando derecha e izquierda.


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• Ovario. Se realizan cortes transversales y se incluyen completos diferenciando derecho e izquierdo.• Serosa. Si no se incluye en los cortes de endomiometrio, requiere ser presentada en un corte aparte.• Parametrios. Se incluyen cortes de parametrios derechos e izquierdos y los ganglios linfáticos, si sereconocen.• Otras lesiones. En un cassette se presentan otras lesiones si las hay (miomas, pólipos, etc.)

6. HISTERECTOMÍA POR CARCINOMA CERVICAL6.1. PROCESAMIENTO

Se pesa y se orienta como se describió anteriormente, se examina la serosa en busca de presencia de nódulos,adherencias o invasión directa del tumor.

Se pinta con tinta la superficie serosa del útero y el cérvix, incluyendo el margen de la cúpula vaginal y losparametrios si el tumor se extiende hasta esta área.

Se corta el cérvix con la cúpula vaginal, separándolo completamente del cuerpo del útero y se abre anteriormentehacia las 12 siguiendo el uso horario.

Se abre el cuerpo del útero a través de los

márgenes laterales hasta la porción cornual, evitando las zonas comprometidas por tumor. Se realizan incisionestransversas a través de la superficie mucosa, sin llegar hasta la serosa, manteniendo siempre la orientación delespécimen. Se describe las características de la mucosa, irregularidades o lesiones, ubicándolas en anterior oposterior.

Se describe si la lesión compromete endocervix, exocérvix o segmento uterino inferior, se ubica en anterior oposterior y buscan ganglios linfáticos en los parametrios si es posible distinguirlos.


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6.2. CORTES

• Tumor (cérvix). Se presenta completo el cérvix determinado por el uso horario, se marca el corte de las 12

horas con un alfiler y se identifican por separado. Cortes de las 12 a las 3 horas, cortes de las 3 a las 6 horas,cortes de las 6 a las 9 horas, cortes de las 9 a las 12 horas. Cortes de la cúpula vaginal, de los parametriosderechos e izquierdos.

• Segmento Uterino inferior. Dos cortes transmurales anterior y posterior, si se evidencia tumor, se realiza uncorte aparte de la lesión.

• Endomiometrio. Dos cortes uno anterior y otro posterior.

• Trompas y ovarios: 3 cortes de cada uno incluidos en el mismo cassette separando derecho e izquierdo.

• Otras lesiones. Se presentan aparte si se evidencias lesiones (pólipos, miomas).


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7. APENDICE CECAL

El apéndice es el espécimen más común procesado en el laboratorio de patología quirúrgica. La mayoría de lasapendicetomías son realizadas por apendicitis aguda. Aun así, el apéndice no es examinado de forma adecuaday es frecuente que se realice una descripción superficial del órgano. Es por esto que se debe considerar cadaespécimen apendicular, como una oportunidad para descubrir procesos patológicos insospechados.

7.1. PROCESAMIENTO:

• Se recibe la muestra de tejido y se procede a identificar el rotulo de el recipiente, con el nombre del paciente,número de identificación o fecha de nacimiento. Se correlaciona con los datos recibidos. Se verificaposteriormente lo enviado con lo recibido.• Se identifica estructura presente y se orienta el espécimen, a su vez se• Reconoce marcas de orientación, si tiene.• Divida el fragmento distal en 2, realizando un corte longitudinal a 2 centímetros de la punta. Realice un cortetransversal de el cuerpo del apéndice y otro a nivel de la base, cerca al margen de resección; con intervalos de 5mm.(Incluya áreas de anormalidad, perforación, ulceración y serositis)• Registre el espesor de la pared, el diámetro del lumen (dilatado, fibroso ,obstruido);identifique característicasde la mucosa (brillante,ulcerada,hiperemica)y el contenido de el lumen:

o Fecalitoo Cuerpo extraño (semillas, cálculos)o Presencia de material purulento o sangre.o Parásitos (oxiurus vermicularis)o Mucina (mucocele/neoplasia mucinosa)

• Presente en el casette el corte longitudinal de la punta del apéndice, adicione en el los cortes transversalesdel cuerpo y de la base (borde de resección), para la evaluación histológica. En un segundo casette, se puedeincluir secciones de áreas representativas.• El apéndice debe ser procesado en su totalidad, si hay sospecha de tumor, acumulación de mucina en ellumen (cistoadenoma o cistoadenocarcinoma).Tener en cuenta que el margen de resección debe ser pintado continta china, y debe ser incluido en otro casette. Si el apéndice se observa normal, se debe procesar e incluirentero.


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8. VESICULA BILIAR

La vesícula biliar es uno de los especímenes más frecuentemente sometidos a evaluación y corte macroscópico,en el laboratorio de patología. Es usualmente extraída por cálculos o por condición inflamatoria. Infrecuentementepor neoplasia.

8.1. PROCESAMIENTO

• Se recibe el espécimen y se procede a identificar el rotulado del recipiente con el nombre del paciente,número de identificación. Se correlaciona con otros datos recibidos. Se verifica posteriormente lo enviado con lorecibido.• Oriente la vesícula. Reconozca la superficie serosa y haga la diferencia con la superficie adventicia.• Describa longitud y diámetro.• Registre la apariencia de la serosa:

o Normal: pared delgada, flexible, superficie suave y brillante, color verde o café, mucosa aterciopelada.o Identifique presencia de adhesiones, inflamación: irregularidad, friable, color gris.o Reconozca implantes tumorales, presencia de necrosiso Evalué el grosor de la pared (apariencia de vesícula en porcelana)

• Observe si llega intacta o previamente incidida• Realice disección a la vesícula longitudinalmente a través de la porción serosa en forma lineal. Empiece en elfondo y extienda la incisión por el conducto cístico.• Describa la mucosa: color, apariencia, presencia de ulceración, hiperplasia, colesterolosis.• Describa conducto cístico (dilatado, impactado con cálculos, nódulos linfáticos presentes),volumen ,color y

consistencia de la bilis y la presencia de cálculos (numeroaproximado,forma,tamaño,localización,color,apariencia)• Si presenta neoplasias registre: localización, tamaño, invasión.• Presente para estudio histológico 3 secciones incluyendo muestras de pared del fondo, del cuello, muestradel conducto cístico y secciones adicionales representativas de áreas anormales con apariencia gruesa en 1casette.• En caso de sospechar carcinoma in situ, la vesícula puede ser estudiada incluyendo la totalidad delespécimen. A su vez, la bilis puede ser decantada en un tubo para su centrifugación y ser llevada a estudiocitológico. Si en el conducto cístico se presenta un nódulo linfático, se debe realizar sección del mismo y serincluido para estudio.


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9. BIOPSIA GASTRICA

Las biopsias gástricas son fragmentos de tejido, los cuales son desprendidos de la mucosa gastrointestinal porvarias razones: identificación de malignidad, infección, patologías inflamatorias.

9.1. PROCESAMIENTO

• Se recibe el espécimen y se procede a identificar el rotulado del recipiente con el nombre del paciente,número de identificación. Se correlaciona con otros datos recibidos. Se verifica posteriormente lo enviado con lorecibido.• Describa el numero de fragmentos, dimensiones (especifique medidas de el fragmento más grande; si solohay 2 o 3 descríbalos), forma, color y consistencia.• Las bx gástricas pequeñas no deben ser seccionadas. Si es necesario píntelas con EOSINA , para suvisualización.• todos los fragmentos deben ser incluidos en un casette, envueltos y protegidos en un papel para evitar superdida.

10. SACO HERNIARIO

Los sacos herniarios son especímenes quirúrgicos frecuentes que son provenientes de frecuentes reparacionesde hernias de la región inguinal, umbilical y femoral. Estos usualmente consisten en un pequeño fragmento detejido fibroconectivo revestido por tejido mesotelial. No es infrecuente que otros hallazgos patológicos en estosespecímenes se puedan encontrar. Poe ejemplo desde una endometriosis hasta un mesotelioma.

10.1. PROCESAMIENTO:

• Se recibe el espécimen y se procede a identificar el rotulado del recipiente con el nombre del paciente,número de identificación. Se correlaciona con otros datos recibidos. Se verifica posteriormente lo enviado con lorecibido.

• Se describe las dimensiones y el grosor de la pared del saco herniario.

• Se palpa y se realizan cortes seriados describiendo el contenido de la hernia si lo hay o se describen lesionessi se encuentran.

10.2. CORTES:

Se realizan hasta 3 cortes representativos o más dependiendo de los hallazgos macroscópicos.

11. BIOPSIAS “PUNCH” (CILINDROS) DE PIEL

Las biopsias punch son realizadas a lesiones de diferentes tamaños y en procesos inflamatorios o enenfermedades istemicas como una vasculitis. Los punch de piel tienen un rango de medida de 2 a 8 milímetros.


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11.1. PROCESAMIENTO:

• El tipo de espécimen es descrito incluyendo el diámetro, la profundidad y el color de la piel. Las lesiones

deben ser descritas, incluyendo tamaño, tipo (macular, papular, vesicular, placa), bordes (bien circunscrita o no),color (café, negro o variado), la forma (verrucosa, lobulada) y la distancia a los márgenes de sección. Los punchdeben ser marcados con tinta negra si son rotulados como biopsia eccisional o son lesiones de un áreacosméticamente difícil de resecar.

• Las biopsias de 3mm o menos son incluidas sin cortar en su totalidad.

• Las biopsias punch de de mas de 3mm deben ser cortadas en 2 o 3 partes dependiendo del tamaño.

PUNCH MENOR DE 3mm. PUNCH MAYOR DE 3mm.

12. BIBLIOGRAFÍA

1. Lester, Susan, Manual of Surgical Pathology, Saunders, 2005

2. Rosai, Juan, Rosai and Ackerman´s Surgical Pathology, Hardbound, 2004

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