GUIA de ESTUDIO Examenes Invasivos

Integrantes: Teresita Barrientos, Valentina Palma, Romini Richard, Camila Rojas

Martes 6 de Mayo de 2014

Gua de estudio

EXMENES INVASIVOS

Coronariografa y Angioplastia Coronaria/ Arteriografa renal y cerebral/ Mielograma/ Endoscopa digestiva alta y Colonoscopa

1

Universidad de los Andes

Escuela de Enfermera

Enfermera del Adulto

Top ten

2014

2




Top ten

2014

NDICE

Paginas

ndice..

1. Introduccin......................... 3

2. Coronariografa y Angioplastia Coronaria 4

2.1 Mtodos para obtener la coronariografa ..

2.2 Situaciones por la cual se solicita el examen 4

2.3 Tcnica del procedimiento, equipos necesarios y normas de esterilizacin .

2.4 Descripcin del procedimiento.. 5

2.5 Riesgos y complicaciones durante y despus de la Coronariografa .... 6

2.6 Utilidad del examen .6

2.7 Procedimiento de Angioplasta Coronaria ....7

2.8 Riesgos Angioplastia Coronaria ..8

2.9 Proceso de atencin de Enfermera ......8

3. Arteriografa renal y cerebral .................14

3.1 Situaciones por la cual se solicita el examen 14

3.2 Tcnica del procedimiento, equipos necesarios y normas de esterilizacin 14

3.3 Arteria utilizada en el cateterismo .15

3.4 Duracin del examen15

3.5 Riesgos y complicaciones Arteriografa..15

3.6 Proceso de atencin de Enfermera ........16

4. Mielograma .19

4.1 Situaciones por la cual se solicita el examen ..19.

4.2 Tcnica del procedimiento, equipos necesarios y normas de esterilizacin ..19

4.3 Descripcin del procedimiento .20

4.4 Riesgos y complicaciones del Mielograma ...20

4.5 Puncin a la medula sea .21

4.6 Proceso de atencin de Enfermera ............22

5. Endoscopa digestiva alta y Colonoscopa 23

5.1 Situaciones por la cual se solicita el examen ..23

5.2 Tcnica del procedimiento, equipos necesarios y normas de esterilizacin 24

5.3 Riesgos y complicaciones de la Endoscopa y Colonoscopa ..26

5.4 Proceso de atencin de Enfermera .........26

6. Bibliografa ..29

7. Anexos ...31

2

3

4

4

4

5

5

6

6

7

8

8

14

14

14

15

15

15

16

19

19

19

20

20

21

22

23

23

24

26

26

29

31

3




Top ten

2014

INTRODUCCIN

Los exmenes invasivos se refieren a estudios que entran por la fuerza al paciente, estos pueden ser de diagnstico o teraputicos. En otras palabras; en estos exmenes a travs de elementos; como un colonoscopio, catter,

etc; acceden al cuerpo del paciente.

Es aquel procedimiento realizado por un profesional de la medicina en el cual el cuerpo es agredido qumica y/o

mecnicamente o mediante inyecciones intradrmicas y/o subcutneas, o se introduce un tubo o un dispositivo mdico

Los resultados que otorgan este tipo de examen sirve para diagnosticar o rectificar un diagnostico con pruebas objetivas

que permiten ver como es el paciente por dentro, pudiendo valorar distintas estructuras internas.

A lo largo de este informe se desarrollaran los siguientes exmenes:

Coronariografa y Angioplastia Coronaria

Arteriografa renal y cerebral

Mielograma

Endoscopa digestiva alta y Colonoscopa

Los cuales son relevantes a la ahora de diagnosticar ciertos problemas de salud, que tiene una alta prevalencia en

nuestro pas, como lo son las patologas cardiovasculares y digestivas, y por lo tanto significan un problema a nivel

nacional.

4




Top ten

2014

2. Coronariografa y angioplastia coronaria

La coronariografa es un procedimiento complejo e invasivo que permite valorar la anatoma del corazn y de las arterias coronarias, as

como para estudiar la funcin del corazn. Por su parte, el cateterismo

cardiaco es una tcnica que completa la coronariografa y se realiza en el

procedimiento, el riesgo para el paciente es relativamente muy bajo y sus

molestias por lo general mnimas.

2.1 Existen otros mtodos de coronariografa?

Actualmente existen tambin tcnicas basadas en la

Tomografa axial computarizada (TAC) que permiten

obtener una imagen en tres dimensiones del corazn

y sus vasos. Esta tcnica permite una valoracin

pronostica no invasiva.

2.2 En qu situaciones clnicas se solicitan estos exmenes?

Las indicaciones dependern de la afeccin o enfermedad cardiovascular que manifieste el paciente. La indicacin ms

frecuente es detectar obstrucciones en las arterias del corazn (habitualmente ateroesclerosis), que disminuyen el

calibre de las arterias provocando estrecheces (estenosis),que puedan ser las responsables de los sntomas del paciente,

habitualmente dolor en el pecho (angina), o fatiga. En ocasiones se puede tener que indicar de forma urgente cuando un

paciente presenta un infarto de miocardio.

Tambin se puede solicitar un cateterismo en caso de enfermedad valvular cardiaca, enfermedades del msculo

cardaco conocidas como miocardiopatas, enfermedades congnitas del corazn, y enfermedades en la arteria aorta.

Otros motivo frecuente para realizar una coronariografa es como complemento al estudio previo en pacientes con

enfermedades del corazn que van a necesitar intervenciones quirrgicas, y a veces en pacientes con enfermedades de

otro tipo que precisan una operacin (por ejemplo de estmago o de colon), y en los que se sospecha que puede haber

adems enfermedad coronaria, es decir, estrechamientos de las arterias del corazn.

http://goo.gl/AoC1VP

http://goo.gl/TRG9WH

5




Top ten

2014

2.3 Cul es la tcnica de examen, equipos necesarios y normas de esterilizacin?

El cateterismo se realiza en una sala especial denominada Sala o Laboratorio de Hemodinmica, que tiene el aparato

de rayos X y el material necesario (Introductor, Catteres, Gua soporte, Bomba inyectora de presin, tambin se

puede realizar mediante inyeccin manual de contraste. Material comn, como jeringas de distintas medidas, suero

fisiolgico heparinizado, guantes estriles, batas, campos estriles, etc. Monitores que permiten vigilar el ritmo cardiaco

(ECG) y la Presin arterial constantemente).

El nico especialista mdico que puede realizar este procedimiento es un Cardilogo Hemodinamista o Intervencionista,

adems participan en los procedimientos, personal de enfermera y auxiliar especialmente entrenado en Hemodinmica

y en estrecha colaboracin.

En los hospitales o centros de salud, la responsabilidad del procesamiento de los artculos es del Servicio de

Esterilizacin, quienes deben asegurar material esterilizado o desinfectado de alto nivel en condiciones de uso que no

involucren riesgos de complicaciones o accidentes en los pacientes y/o personal que los utilizan, y quienes se deben

guiar por la Norma general tcnica N61 sobre esterilizacin y desinfeccin de elementos clnicos (2001). (ANEXO 3)

2.4 Descripcin del Procedimiento:

1. Se desinfecta la piel de la ingle (si se va puncionar la arteria/vena femoral) o la mueca (si se va a acceder por va

radial).

2. Se anestesia esta zona (anestesia local) desde donde se van a introducir los catteres, para que el paciente no sufra

molestias.

3. Se introducen los catteres en el torrente sanguneo.

4. Los catteres avanzan hasta el corazn bajo control radiolgico (durante el mismo procedimiento hay un aparato de

rayos X a travs del cual se ve por donde van pasando los catteres).

5. Se mide la presin en las cavidades.

6. Se inyecta una sustancia (contraste) en el ventrculo izquierdo que hace visible la sangre con el equipo radiolgico y

permite estudiar el movimiento de las paredes del corazn, su tamao, posibles alteraciones en las vlvulas

cardiacas y existencia de orificios anormales.

7. Se llevan los catteres hasta la porcin inicial de las arterias coronarias y se inyecta contraste radiolgico que las

rellena y permite visualizarlas.

http://goo.gl/XT4gcG http://goo.gl/C6i48S

6




Top ten

2014

http://goo.gl/08fOM

b

El estudio siempre se graba y se almacena para su posterior anlisis.

2.5 Cules son los riesgos y complicaciones ms frecuentes durante y despus del procedimiento?

Pese al desarrollo de la tecnologa y la experiencia de los mdicos, el cateterismo cardiaco y la

arteriografa coronaria implican, como todo gesto invasivo o quirrgico, un riesgo de accidentes

o incidentes.

Durante el examen, puede presentar sensacin de desmayo, dolores al pecho y

palpitaciones ligadas a trastornos del ritmo cardiaco. Las complicaciones graves son muy raras.

Dolor y pequeo hematoma en el sitio de puncin, que habitualmente no requiere ningn tratamiento.

Rara vez se producen trombosis, sangramientos o lesiones de la arteria en el sitio de puncin que puede requerir de

tratamiento mdico y eventual ciruga. A veces las complicaciones vasculares pueden ser permanentes.

A veces se produce alergia al medio de contraste con enrojecimiento de la piel, picazn y vmitos los que mejoran

solos o con ayuda de medicamentos antialrgicos. En casos excepcionales, una reaccin alrgica puede provocar

problemas severos, y a veces shock y muerte del paciente.

El medio de contraste, en situaciones poco frecuentes puede provocar dao en los riones.

hemorragia a nivel del sitio de puncin, hemorragia abdominal (si se hace por la ingle).

2.6 Para qu me sirve la informacin obtenida?

Al terminar el estudio se evala la informacin que muestra la coronariografa. Si existe la presencia

de enfermedad aterosclertica importante en las arterias coronarias, en la mayora de los casos se

evala la posibilidad de revascularizacin de los vasos coronarios.

Los mtodos de revascularizacin son dos:

Uno es la ciruga de by-pass o puente coronario, que es un tipo de ciruga a corazn abierto. Se indica en

general cuando la enfermedad aterosclertica es difusa, multivaso, y existe diabetes o insuficiencia cardiaca.

Y el otro, la Angioplastia Coronaria Trasluminal Percutnea (ACTP) que actualmente se denomina

Intervencionismo Coronario Percutneo (ICP), que es lo que comnmente denominamos ANGIOPLASTIA. Esta

http://goo.gl/G62ClB

http://goo.gl/oScuhA

http://goo.gl/Tvzdut

7




Top ten

2014

opcin de revascularizacin es de las mencionadas la que se efecta con mayor frecuencia. Es una forma de tratamiento

no quirrgico, muy efectivo, para pacientes con determinadas formas de enfermedad coronaria.

Bsicamente consiste en la dilatacin de las estrecheces (estenosis), localizadas en las arterias que riegan el corazn

(coronarias), y que previamente han sido identificadas mediante cateterismo cardaco diagnstico. Permite reducir o

suprimir las estrecheces u obstrucciones existentes en las arterias coronarias, dilatndolas desde su interior,

devolviendo a la coronaria su calibre normal con el fin de mejorar el paso de la sangre hacia el msculo cardaco.

La angioplastia se realiza en la misma sala de Hemodinmica donde se efectu el estudio diagnstico, con el mismo

personal y generalmente a continuacin de la coronariografa que ha revelado la enfermedad aterosclertica de las

arterias coronarias. Comparativamente con la ciruga, al ser menos invasiva, no se necesita anestesia general. Slo se

administran sedantes para mantener al paciente relajado, pero ste se mantiene despierto durante el procedimiento.

Tampoco requiere incisiones en el pecho ya que se utiliza para realizarla el mismo sitio (ingle o mueca) que se puncion

durante la coronariografa si se efecta sobre la marcha. Adems el tiempo de recuperacin es ms corto. La mayora de

la gente se va a casa en uno o dos das despus del procedimiento.

2.7 Cmo se realiza?

La angioplastia se efecta con catteres parecidos a los del estudio diagnstico. A travs de ellos se introduce en la arteria coronaria un tubito flexible de plstico llamado catter baln que lleva en el extremo un globo que se hace

avanzar hasta la estrechez en la arteria afectada. Una vez all, el globo se infla para comprimir la placa contra la pared

del vaso. As se restablece la circulacin de sangre por la arteria coronaria.

Con mucha frecuencia es preciso es implantar un STENT o tubo de malla metlica en el sitio de la lesin para obtener un

mejor resultado. En la mayora de los casos el STENT es farmacoactivo lo que quiere decir que esta embebido en una

sustancia que disminuye las posibilidades de que se vuelva estrechar el vaso.

http://goo.gl/1jse9I http://goo.gl/TzW5oY

8




Top ten

2014

2.8 Existen riesgos?

Existe un pequeo riesgo de complicaciones que se detallan en el consentimiento informado

escrito que se brinda antes de la intervencin al igual que en los estudios diagnsticos.

Riesgos Frecuentes: Son similares a los del cateterismo diagnstico en lo que se refiere a

alergias, accidentes cerebro-vasculares y complicaciones renales. La incidencia de

complicaciones vasculares (hematomas, sangrado a nivel de la zona de puncin arterial) son

slo ligeramente superiores.

Riesgos poco Frecuentes: posibilidad de inducir durante el intento de dilatacin, la oclusin de su arteria coronaria, lo

que podra provocar un infarto agudo de miocardio. El tratamiento de la oclusin aguda de la

arteria coronaria suele variar, y puede hacerse bien con tratamiento mdico, angioplastia repetida

o mediante el implante de una o ms endoprtesis (STENT), o inclusive mediante ciruga urgente.

La angioplastia en enfermos con angina de esfuerzo mejora los sntomas como el dolor de pecho y

sensacin de falta de aire. En enfermos con sndrome coronario agudo (angina inestable)

disminuye el dao cardiaco y previene la oclusin del vaso que provocara un infarto, evitando as

sus graves consecuencias.

Tambin se puede realizar como procedimiento de emergencia durante un infarto agudo de miocardio en las primeras

horas de evolucin, lo que se denomina Angioplastia Primaria. En este caso la placa en las arterias del corazn se rompe

de repente, causando que se forme un cogulo en su superficie que bloquea parcial o totalmente el flujo de sangre a

una parte del msculo del corazn.

La angioplasta puede abrir rpidamente la arteria y restaurar el flujo de sangre lo que disminuye el dao al corazn

durante el infarto agudo de miocardio. De esta forma tambin se evitan muchas complicaciones agudas graves y a largo

plazo del infarto agudo de miocardio.

2.9 Proceso de atencin de enfermera

2.9.1 Valoracin y Preparacin del Paciente

La Valoracin de la enfermera se realiza mediante: Entrevista, Observacin, Exploracin fsica, y la Historia de

salud: diagnsticos mdicos, problemas de salud, resultado de pruebas diagnsticas y tratamientos prescritos.

Una vez conocido que un paciente encamado va a ser sometido a un cateterismo programado deberemos proceder de la

siguiente manera:

Informar tanto al paciente como a la familia del da, lugar y hora aproximada del

cateterismo.

Conocer el nivel de conocimientos previo que tiene el paciente relacionado con el

cateterismo y poder evaluar tanto su ansiedad como la de su familia.

Explicarle tanto al paciente como a su familia los pasos previos que se van a seguir

desde ahora hasta el momento en que entre en el laboratorio de hemodinmica,

procurando dar respuesta a sus inquietudes. http://goo.gl/OxOVEO

http://goo.gl/2vcPXM


9




Top ten

2014

Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.(ANEXO 1)

Verificar que se han llevado a cabo todas las pruebas complementarias prescritas por el mdico.

Comprobar si se han de modificar las pautas de anticoagulacin/antiagregacin prescritas.

Pesar y tallar al paciente y anotarlo en la grfica de enfermera.

Retirarle todas las joyas y entregrselas a la familia. Las prtesis dentales retirarlas la maana del

procedimiento, las gafas y audfonos creemos que es mejor que los conserve l ya que su ausencia contribuye a

desorientar y aislar al paciente y por tanto a aumentar su ansiedad.

Retirar esmalte de uas de manos y pies y maquillaje.

Comprobar si el paciente va a llevar algn tipo de protocolo especfico (diabetes, insuficiencia renal, alergias al

yodo, anticoagulacin) y si es as recibir la prescripcin mdica con el horario correspondiente. (ANEXO 2)

Avisar a barbera para que se rasure la zona de puncin normalmente la ingle derecha, aunque tambin podra

ser la ingle izquierda, radial derecha/izquierda.

Higiene corporal completa.

Canalizar va venosa perifrica (si procede) y aplicar protocolos especficos.

Ayunas idealmente 8 horas. Salvo protocolo especfico.

* Cabe destacar que la preparacin para el paciente que ser sometido a una coronariografa/angioplastia coronaria

de emergencia (ej: IAM), seguir los protocolos especficos para estos casos, disponibles en cada centro asistencial.

2.9.2 Diagnsticos de Enfermera

Ansiedad r/c procedimiento invasivo programado, coronariografa/Angioplastia coronaria y

desconocimiento del mismo.

Riesgo de Infeccin r/c procedimiento invasivo, coronariografa/angioplastia coronaria.

Dficit de conocimientos, coronariografa/Angioplastia coronaria r/c con falta de informacin

Riesgo potencial de sangrado en zonas de puncin arterial r /c procedimiento invasivo y uso

de anticoagulantes

Riesgo potencial de disminucin del gasto cardiaco e irrigacin tisular r/c isquemia

miocrdica, arritmias, defectos de la conduccin y depresin funcional ventricular

secundarios a procedimiento invasivo, Coronariografa/Angioplastia coronaria.

2.9.3 Objetivos de Enfermera

Minimizar la ansiedad del paciente

Mantener la asepsia durante el procedimiento, evitando infecciones.

Aumento de los conocimientos del paciente relacionados con el procedimiento a realizar incluyendo la

comprensin de las recomendaciones tanto por el paciente como por la familia.

Prevenir el sangrado.

Prevenir alteraciones cardiovasculares relacionadas con el procedimiento.

http://goo.gl/mpzqCB.

10




Top ten

2014

2.9.4 Actividades de Enfermera la maana del cateterismo

Control de signos vitales previo al cateterismo.

Comprobar que los protocolos de preparacin se han cumplido.

Se trasladar al paciente en cama, con camisn abierto y sin ropa interior.

Llevar la historia clnica completa con las pruebas complementarias que se

indiquen, pegatinas de identificacin, consentimiento firmado e historia de

enfermera (importante para que el personal de enfermera del laboratorio pueda

adjuntar en ella las incidencias efectuadas durante el cateterismo).

Anotar en la historia de enfermera la hora en que el enfermo abandona la sala y las incidencias ms destacadas.

2.9.5 Cuidados de Enfermera durante el procedimiento

La Valoracin de la enfermera se realiza mediante: Entrevista, Observacin, Exploracin fsica, y la Historia de salud:

diagnsticos mdicos, problemas de salud, resultado de pruebas diagnsticas y tratamientos prescritos.

La Planificacin de cuidados ir encaminadas a prestar una atencin integral para: Controlar los cambios del estado del

paciente. Manejar los cambios de su estado de salud. Iniciar las actuaciones prescritas por la enfermera y el mdico.

Conseguir un mayor nivel de bienestar y evitar complicaciones .Todo ello queda resumido en la tabla que a continuacin

se expone:

OBJETIVO ACTIVIDAD DE ENFERMERA Valorar el estado actual del paciente para evitar y/o detectar precozmente las posibles complicaciones intraoperatorias o postoperatorias.

Conocer la Historia clnica y diagnstico mdico para conocer enfermedades subyacentes, medicacin y alergias.

Planificar cuidados.

Disminuir la ansiedad producida por ambiente desconocido, procedimiento.

Valorar conocimiento del paciente acerca del procedimiento y su estado emocional.

Presentarse a uno mismo y a otros miembros del equipo.

Corregir cualquier informacin o creencia errnea.

Proporcionar seguridad y bienestar.

Administrar ansioltico previo al procedimiento segn indicacin mdica.

Ofrecer apoyo a la familia Escuchar inquietudes, sentimientos y preguntas.

Reafirmar o aclarar dudas acerca del procedimiento

Verificar la correcta preparacin fsica del procedimiento.

Comprobar:

Ayunas de 6-8 horas.

Retirada de prtesis y objetos metlicos.

Rasurado de zonas de acceso.

Valoracin de pulsos perifricos.

Va venosa.

Calibrar transductores de presin

http://goo.gl/7qrKUy

11




Top ten

2014

Evitar radiacin innecesaria del paciente. Adecuar dosis segn peso.

Colocar protectores gonadales en nios y mujeres en edad de procrear.

Preparar al paciente en la mesa de exploraciones.

Realizar ECG de 12 derivaciones.

Toma de constantes vitales y Sat O2.

Aplicar dispositivos confort.

Valoracin del dolor (localizacin, irradiacin e intensidad)

Detectar nivel del dolor mediante escala anloga-visual (del 1 al 10).

Tratar el dolor segn su etiologa (analgsicos, vasodilatadores, oxgeno...).

Explicar los mtodos de alivio del dolor como la distraccin, la relajacin progresiva y la respiracin profunda.

Vigilar Sistema Cardiocirculario (prever reacciones vasovagales, arritmias y otras complicaciones hemodinmicas).

Controlar ECG, PA y FC.

Vigilar color y temperatura de la piel.

Nivel de conciencia.

Vigilar Sistema Respiratorio Controlar FR, ritmo y Sat O2.

Vigilar Sistema Inmunitario (detectar reacciones alrgicas a contraste iodado y frmacos)

Valorar reaccin alrgica (aparicin Habones, prurito o dificultad para deglutir) y administrar la medicacin prescrita.

Conocer riesgo de infeccin por Inmunosupresin.

Vigilar Sistema Nefro-Urinario (prever insuficiencia renal por contraste iodado).

Previo al procedimiento conocer estado hdrico y electroltico (en caso de funcin renal alterada, Creatinina>1, seguir el protocolo de proteccin renal del centro).

Vigilar signos y sntomas de retencin urinaria y realizar sondaje vesical urgente si procede.

Vigilar Sistema Nutricional Metablico (prever hipo/hiperglucemias)

En caso de pacientes diabticos seguir la prescripcin mdica para el control de glucemia digital y administracin farmacolgica.

Valorar signos y sntomas de alteraciones de la glucemia (alteracin del estado de conciencia, sudoracin, etc.)

Vigilar Sistema Neurolgico (conocer y detectar alteraciones neurolgicas intrnsecas y extrnsecas al procedimiento).

Detectar alteraciones en el nivel de conciencia mediante observacin, comunicacin y valoracin continuas.

Vigilar estado de la Coagulacin del paciente, para conseguir el grado de coagulacin adecuado al procedimiento.

Conocer la medicacin anticoagulante que toma el paciente, rango de anticoagulacin y hora de administracin

Control de ACT para mantener al paciente heparinizado segn procedimiento.

Asegurar asepsia Preparacin del campo quirrgico estril e instrumentacin siguiendo las normas universales.

Instrumentar el procedimiento (conseguir un resultado ptimo, rpido y sin complicaciones

Preparacin de campo estril

Colaborar en las tcnicas que conformen el desarrollo del procedimiento, como administracin de contraste, medicacin, introduccin de guas etc.

Comprobar y preparar el material especfico, segn instrucciones especficas proporcionadas por el proveedor.

Obtencin de datos que conformen el diagnstico

Registro de presiones intracavitarias.

Realizacin de muestras oximtricas.

Tratamiento de los datos obtenidos.

Control hemosttico de la zona de puncin. Realizacin de la hemostasia por tcnica manual, mecnica o con dispositivos hemostticos.

12




Top ten

2014

Colocacin de apsito compresivo segn protocolo.

Valoracin de la zona de puncin (sangrado, hematoma, dolor, calor) y de la extremidad afecta mediante pulsos, color, temperatura y llenado capilar.

Realizar registros de enfermera Cumplimentar registros planificados de constantes viales y todo cuidado administrado durante el procedimiento.

Elaborar informe de cuidados post para las enfermeras de hospitalizacin.

2.9.6 Actividades de Enfermera: complicaciones y eventos adversos.

OBJETIVO ACTIVIDADES DE ENFERMERA Evitar la ansiedad frente a una sensacin desconocida

Principalmente en las inyecciones de gran volumen informar al paciente del calor intenso generalizado que sentir con objeto de evitar el miedo y ansiedad ante una sensacin desconocida de calor

Detectar y tomar medidas oportunas ante posibles complicaciones a la hora de inyectar contraste.

Vigilar atentamente las posibles variaciones en el estado del paciente durante y tras la inyeccin de contraste: posibles nuseas y vmitos, arritmias, etc. Amortiguando su desarrollo mediante respiraciones profundas, aumento de fluidoterapia, inhalacin de alcohol de un pao empapado. (ANEXO 2)

Tener listos los medios y medicaciones oportunas.

Controlar y solventar posibles arritmias graves a la hora de grandes inyecciones de contraste o por la intrusin de catteres intracavitarios.

Vigilar muy atentamente en esos momentos FC, FR, PA y morfologa ECG, Sat O2, etc. Tener listo el desfibrilador y los posibles frmacos a utilizar (atropina, amiodarona, etc.)

2.9.7 Actividades de Enfermera Post-procedimiento

Al retirar el dispositivo arterial (introductor) se realiza compresin arterial de 10 minutos como mnimo (no dejar de

comprimir bruscamente) y se coloca apsito compresivo.

o Cuando la va de abordaje es la arteria femoral, se deja el introductor que se retirar al cabo de 3-4 horas. Es

preciso reposo absoluto en cama durante las 24 horas post- procedimiento. Es importante que el paciente no

flexione ni movilice la extremidad.

o Si la va de abordaje es la arteria radial, tendencia actual ya que reduce el tiempo de inmovilizacin, el

introductor se retirar al acabar la exploracin y se colocar un vendaje compresivo. No es preciso reposo en

cama, solamente se debe evitar realizar esfuerzos durante 24. Algunas veces al paciente se le dejar un

manguito en la mueca que ser el encargado de comprimir la arteria para que

no exista sangrado.

o Existen dispositivos de cierre percutneo que evitan la compresin arterial

despus de la retirada del acceso vascular y reducen el tiempo de reposo.

El apsito se revisa cada 30 minutos las dos primeras horas y posteriormente cada 6

hasta la retirada del mismo.

El apsito compresivo se puede retirar a las 24 horas y dejar un apsito oclusivo.

Coincidiendo con la revisin del apsito hay que observar sangrado o hematoma as

como el aspecto y temperatura del miembro. La extremidad se debe mantener http://goo.gl/XGOiOj

13




Top ten

2014

http://goo.gl/xTFQQb

extendida y visible.

Se deben controlar los signos vitales, los pulsos distales, la diuresis, la aparicin de dolor agudo en el punto de

puncin y mantener una hidratacin adecuada.

La enfermera ha de controlar la aparicin de dolor torcico o de dolor anginoso despus de la tcnica, aunque en

condiciones normales si la angioplastia ha sido exitosa, no aparecen.

2.9.8 Educacin al paciente

Proporcionar informacin oral y escrita acerca de los cuidados a seguir, para evitar

complicaciones post procedimiento y las derivadas de hbitos no saludables.

Guardar reposo absoluto por el tiempo indicado, segn va de abordaje y

evitar realizar esfuerzos.

Mantener extremidad en extensin.

Evitar maniobras de Vlsala.

Vigilar punto de puncin (aparicin de sangrado, cambios en la piel,

aumento de temperatura, etc.)

Vigilar sntomas de reacciones adversas al contraste tardas (disnea,

erupciones cutneas).

Importancia del cumplimiento de indicaciones mdicas, tratamiento farmacolgico,

ingesta de lquidos, reinicio de tratamientos previos, etc.

14




Top ten

2014

http://goo.gl/0Ue2yo

3. Arteriografa cerebral y renal

La arteriografa es un procedimiento complejo e invasivo que permite valorar la anatoma e irrigacin de diferentes

rganos, como el cerebro y el rin. Para poder llevar a cabo este procedimiento es necesario cateterizar una arteria

(Femoral), el riesgo para el paciente es relativamente muy bajo, alrededor de un 0,02%. 3.1 En qu situaciones clnicas se solicitan estos exmenes?

3.1.1 Arteriografa cerebral: Se solicita para evaluar la existencia de

aneurismas, lesiones vasculares (arteritis) y malformaciones arteriovenosas.

3.1.2 Arteriografa renal: Sirve para evaluar si hay hipertensin

renovascular (estenosis de arteria renal y oclusin arterial renal aguda)

Tambin lo puede solicitar el mdico antes de realizar un trasplante renal,

pero si el paciente padece cncer renal no es necesario; este examen

ayuda a definir la anatoma arterial renal previa a la ciruga.

Si existe un donante vivo se debe realizar este estudio para conocer su

anatoma vascular renal.

Otras indicaciones por las cuales se realiza este examen es la hematuria de

causa no precisada, traumatismos, malformaciones arteriovenosas, fstula

arteriovenosa o aneurisma.


El cateterismo, como se mencion en el examen anterior Coronariografa y angioplastia coronaria, por lo que no se

entrara en mayor detalle, ya que se utiliza la misma tcnica.

El equipo que se utiliza para tomar una arteriografa se utiliza un angigrafo, el cual combina tres tecnologas de

diagnstico por imgenes, el cual necesita una inyeccin de material de contraste para producir imgenes de los

principales vasos sanguneos (arterias, venas, capilares) y el flujo sanguneo de la zona

http://goo.gl/ypZpcC

15




Top ten

2014

Se realiza mediante: Rayos X con catteres Tomografa computarizada (TC o TAC) Resonancia magntica nuclear (RMN)

El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una mesa radiogrfica, un tubo de rayos X y un monitor. Todas las imgenes obtenidas en rayos X, se convierten en un video gracias a la fluoroscopia, esta se utiliza para o guiar

y monitorear el progreso del procedimiento. Este video es producido por la mquina de rayos X y por un detector que

est suspendido sobre la mesa en la que yace el paciente.

En cuanto a las normas de Esterilizacin, en cada hospital o centros de salud, poseen Servicios de Esterilizacin, los

cuales tienen la responsabilidad del procesamiento de los artculos. (ANEXO 3)

3.3 Por qu arteria se accede para realizar este tipo de examen?

El acceso arterial se realiza a travs de la arteria femoral; esta puncin se realiza con previa anestesia en la zona o

anestesia total. La indicacin de cualquiera de estos dos tipos de anestesia queda al criterio del anestesilogo y de la

situacin del paciente en ese momento

3.4 Cunto dura este examen?

La duracin del estudio es variable, pero en general flucta entre los 30 minutos y 1 hora y

media. Luego el paciente pasa a recuperacin en donde debe permanecer en observacin al

menos por 3 horas.


3.5.1 Durante:

Puncin de un vaso sanguneo

Lesin de nervios

Dao a la arteria o pared arterial

Reaccin alrgica al contraste

http://goo.gl/SPrwua

http://goo.gl/SPrwua

http://goo.gl/qcD1Ro


16




Top ten

2014

3.5.2 Posterior:

Dolor y pequeo hematoma en el sitio de puncin

Trombosis, sangramientos o lesiones de la arteria en el sitio de puncin

Alergia al medio de contraste con enrojecimiento de la piel, picazn y vmitos

Muy raras veces se produce complicaciones neurolgicas por trombosis o sangramientos, que pueden provocar

alteraciones de conciencia, perdidas de fuerza o sensibilidad en las extremidades o problemas de la visin o del

habla. Pueden ser transitorias o definitivas.

En casos muy raros (0.1 a 0.2%) la severidad del cuadro puede llevar a la muerte del paciente.

3.6 Proceso de Atencin de Enfermera

3.6.1 Valoracin:

Antecedentes personales

o Sexo femenino

o Edad mayor a 60 aos

o Antecedente de enfermedad cardiovascular

o HTA

o Alteracin de la coagulacin

Hbitos

o Tabaquismo

3.6.2 Preparacin del Paciente

Una vez conocido que un paciente encamado va a ser sometido a un cateterismo programado deberemos proceder de la

siguiente manera:

Informar tanto al paciente como a la familia del da, lugar y hora aproximada del cateterismo.

Conocer el nivel de conocimientos previo que tiene el paciente relacionado con el cateterismo y poder evaluar

tanto su ansiedad como la de su familia.

Explicarle tanto al paciente como a su familia los pasos previos que se van a seguir desde ahora hasta el

momento en que entre en el laboratorio de hemodinmica, procurando dar respuesta a sus inquietudes.

Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.(ANEXO 1)

Verificar que se han llevado a cabo todas las pruebas complementarias prescritas por el mdico.

Comprobar si se han de modificar las pautas de anticoagulacin/antiagregacin prescritas.

Pesar y tallar al paciente y anotarlo en la hoja de enfermera.

Retirar todas las joyas y objetos de valor que tenga el paciente, y entregrselas a la familia. Las prtesis dentales

retirarlas la maana del procedimiento, las gafas y audfonos creemos que es mejor que los conserve l ya que

su ausencia contribuye a desorientar y aislar al paciente y por tanto a aumentar su ansiedad.

Retirar esmalte de uas de manos y pies y maquillaje.

Paciente debe ir con la vejiga vaca, por lo que se le debe indicar la paciente que debe orinar previo a la

realizacin del examen

http://goo.gl/aoVMge

17




Top ten

2014

Valorar pulsos distal de las extremidades inferiores

Comprobar si el paciente va a llevar algn tipo de protocolo especfico (diabetes, insuficiencia renal, alergias al

yodo, anticoagulacin) y si es as recibir la prescripcin mdica con el horario correspondiente. (ANEXO 2)

Rasurar la zona de puncin normalmente la ingle derecha

Colocar va venosa perisfrica al paciente en una de las extremidades superiores

Ayunas idealmente 8 horas.

Si el paciente se va ese mismo da; es decir ambulatoria, la enfermera debe valorar si el paciente dispone de un

trasponte seguro y cuenta con un acompaante.

3.6.3 Actividades de Enfermera Post-procedimiento

Reposo absoluto durante 4 horas, en cama, sin flexionar los miembros ni la cabeza en posicin decbito supino.

No subir escaleras durante 24 horas.

No realizar maniobra de valsalva

Reiniciar ingesta de alimentos segn tolerancia del paciente

Beber abundante lquido (por lo menos 2 litros durante 24 horas)

Slo si es imprescindible caminar trayectos cortos luego de las 8 horas de finalizado el estudio y manteniendo el

miembro inferior punzado extendido.

Revisar el apsito constantemente, evaluando si existe sangrado o hematoma

El apsito se revisa cada 30 minutos las dos primeras horas y posteriormente cada 6 hasta la retirada del mismo.

El apsito compresivo se puede retirar a las 24 horas y dejar un apsito oclusivo

Evaluar cada 3 horas color y temperatura de la extremidad inferior puncionada, esta se debe mantener extendida y

visible.

Se deben controlar los signos vitales, los pulsos distales, la diuresis, la aparicin de dolor agudo en el punto de

puncin y mantener una hidratacin adecuada.

Valorar si existen reacciones alrgicas tardas, al contraste y a la anestesia


DIAGNSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO ACTIVIDADES DE ENFERMERA

Dolor agudo r/c puncin a la arteria femoral

Disminuir el dolor

Administrar analgesia segn indicacin medica

Buscar en conjunto al paciente posicin antilgica

Control de signo vitales cada 3 horas

Valorar segn escala de EVA 1 horas despus tras administrada la analgesia y luego cada 3 horas

Ensear al paciente ejercicios respiratorios

Ansiedad r/c procedimiento invasivo programado

Disminuir ansiedad Ensear al paciente ejercicios respiratorios Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar

Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo ARTERIOGRAFA

Evitar que ocurra un proceso infeccioso

Buscar signos de infeccin

Educar al paciente sobre los cuidados que debe tener en el lugar de la cateterizacin, promoviendo la higiene en el paciente

18




Top ten

2014

Deterioro de la movilidad fsica r/c puncin a la arteria femoral

Recuperar la movilidad

Ilustrar al paciente sobre la relevancia que despus del procedimiento debe caminar o realizar ejercicios en cama si es que queda hospitalizado

Junto al kinesilogo realizar ejercicios en cama segn tolerancia del paciente

Nauseas r/c efectos secundario a la anestesia

Ausencia de reflejo nauseoso

Administrar antiemticos segn indicacin medica

Evaluar tolerancia del paciente a rgimen

Estreimiento r/c efecto secundario a la anestesia

Restablecer patrn de eliminacin

Fomentar una hidratacin adecuada entre 2 a 2,5 litros de agua diaria

Educar al paciente sobre una alimentacin rica en fibra y ejercicio precoz

3.6.5 Educacin al paciente

Se realiza entregando informacin oral y escrita acerca de los cuidados a seguir, para evitar complicaciones post

procedimiento y las derivadas de conductas de riesgo que posee el paciente.

Guardar reposo absoluto por el tiempo indicado, segn va de abordaje y evitar realizar esfuerzos.

Mantener extremidad en extensin.

Vigilar punto de puncin, educando sobre los signos de alerta, por los cuales debe consultar (aparicin de

sangrado, cambios en la piel, aumento de temperatura, etc.)

Vigilar sntomas de reacciones adversas al contraste tardas (disnea, erupciones cutnea).Importancia del

cumplimiento de indicaciones mdicas, tratamiento farmacolgico, ingesta de lquidos, reinicio de tratamientos

previos, etc.

19




Top ten

2014

4. Mielograma

Existen dos procedimientos con esta misma denominacin:

1. Mielograma: inyeccin de medio de contraste en el espacio subaracnodeo para visualizacin de la columna y la

mdula espinal mediante rayos X. Esta tcnica se emplea en exploracin de lesiones medulares y de races

nerviosas, as como la escoliosis grave.

2. Mielograma o biopsia de mdula sea: puncin que se realiza con un trocar de mielograma para aspirar mdula

sea hematopoytica para su posterior tincin y visualizacin al microscopio. Este examen se utiliza para

diagnosticar enfermedades de la mdula sea hematopoytica o bien descartar patologas de ella, cariotipo,

reaccin de polimerasa en cadena o inmunofenotipo.

Este ltimo es el examen que abordaremos.


El examen se realiza para: 1) Diagnosticar enfermedades de la mdula sea hematopoytica o bien descartar patologas de ella 2) Seguimiento de resultados de tratamiento de enfermedades hematolgicas 3) Dado que es una puncin aspirativa, tambin permite aspirar mdula sea hematopoytica para realizar

diferentes tcnicas diagnsticas, como cariotipo, reaccin de polimerasa en cadena o inmunofenotipo. 4) Otros: anemia, leucopenia, trombocitopenia; diagnstico y clasificacin por etapas del linfoma, diagnstico

control y evaluacin de leucemias, evaluar problemas de concentracin de hierro, evaluar agrandamiento inexplicable del bazo (esplenomegalia)

4.2 Cul es la tcnica de examen, equipos necesarios y normas de

esterilizacin?

El Mielograma es una puncin que realiza un mdico especialista hematlogo, con un trocar de Mielograma, especialmente diseado para tal efecto; cuya realizacin permite aspirar mdula sea hematopoytica para su posterior tincin y visualizacin al microscopio. La puncin se realiza en el esternn, bajo el ngulo de Louis, o bien en la Espina Ilaca posterosuperior. En el primer caso el paciente se ubica recostado de espaldas; y en el segundo caso se le ubica boca abajo.

http://goo.gl/MMUwv

E

20




Top ten

2014

4.3 Descripcin del Procedimiento:

1) Antes que nada se pincela el sitio a puncionar con alguna solucin antisptica y se colocan paos de campo estriles en la zona. 2) Paso seguido se infiltra con un anestsico local, llamado lidocana, la piel, tejido celular subcutneo, muscular y el periostio (fina membrana que rodea el hueso). 3) Luego se inserta el trocar de mielograma, perforando la cara anterior del hueso, llegando a la cavidad medular. 4) Una vez llegado a ese punto se retira el mandril, y se inserta en el extremo posterior del trocar, una jeringa para aspirar entre 1 y 5 cc de mdula sea. 5) El contenido aspirado se deposita en una placa con anticoagulante, desde donde se aspirarn los fragmentos para su extensin, fijacin y posterior tincin. 6) Despus de depositado el lquido medular en la placa de vidrio, se retira el trocar de mielograma.

Se requiere anestsico local (Lidocana, Mepivacana), jeringas habitualmente de 10 ml, agujas subcutnea e intramuscular, gasas, pao estril, portaobjetos, pinzas, bistur, tubos con anticoagulante (bien EDTA o heparina) para estudios especiales, trocar de aspirado o biopsia segn se vaya a proceder y apsitos. Se utiliza una aguja de biopsia de mdula sea con punta autorcortante que permite una insercin menos traumtica, estilete con safety-lock que asegura la inmovilidad del mismo al momento de la insercin. Envasado en doble pouch (estuche) termosellado, esterilizado por ETO, desechable.


Para la mayora de las personas, el riesgo es mnimo. Dichos riesgos son principalmente dolor en el sitio de puncin, equimosis y muy raramente infeccin en el lugar de entrada. El riesgo de perforacin esternal y posterior neumotrax es de bajsima ocurrencia. Aspectos en la valoracin frente a los posibles efectos adversos de mielograma

Valorar caractersticas del parche, secrecin

Evaluar dolor con escala analgica

Valorar signos de infeccin La cooperacin del paciente en la realizacin del examen es crucial para obtener buenos resultados. En caso de pacientes muy ansiosos podra utilizarse una sedacin suave farmacolgica.

http://goo.gl/gICjfB

http://goo.gl/lmTrUh

21




Top ten

2014

4.5 Puncin de mdula sea: 4.5.1 Cuidados previos: Solicitar al paciente que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento,

tales como: aspirina u otros antiinflamatorios, anticoagulantes como clopidrogel (Plavix) o warfarina (Coumadin)

Entregar al paciente informacin referida a posibles complicaciones ante las cuales debe consultar como: signos de infeccin, fiebre, escalofros, enrojecimiento, inflamacin, hemorragia excesiva, nuseas o vmitos, dolor de articulaciones, fatiga.

Explicar el procedimiento brevemente para disminuir ansiedad del paciente

Entrega de consentimiento informado para ser firmado por el paciente y verificar que lo haga

Explicar al paciente los cuidados del parche posteriores al procedimiento: o Mantener vendaje seco por 24 horas o Evitar llevar a cabo actividades pesadas y no hacer ejercicio durante las prximas 24 horas

Revisar ficha del paciente para ver historia clnica y posibles alergias a anestsicos

Tener disponibles resultados de exmenes recientes (confirmar pruebas de coagulacin y plaquetas en rango normal)

Entrega de consentimiento informado para ser firmado por el paciente y verificar que lo haga

Proporcionar ropa adecuada al procedimiento a realizar (camisa)

Disponer del material necesario: agujas especiales para aspirado biopsia de mdula sea, guantes estriles, jeringa de 20 cc para el aspirado, anestsico local, jeringa y aguja para la infiltracin del anestsico, pinzas, porta objetos, frasco estril con formol al 10% para la biopsia de hueso, tubos especficos para anlisis especiales (si es preciso), paos estriles, gasas estriles, antisptico, apsitos estriles.

Controlar signos vitales

4.5.2 Cuidados durante el procedimiento:

Mantener la esterilidad del procedimiento

Si la aspiracin se realizar a partir de la cresta iliaca, se debe ubicar a paciente de costado con la espalda ligeramente flexionada.

Preparar la piel mediante aplicacin de antisptico en sitio de puncin (habitualmente cresta iliaca o esternn)

Posterior al retiro de la aguja ejercer presin en el sitio de puncin para detener el posible sangrado,

colocndose posteriormente apsito estril sobre dicha zona.

4.5.3 Cuidados posteriores a puncin de mdula sea:

Posicionar a paciente de manera cmoda en la camilla

Identificar y enviar las muestras recogidas al laboratorio para su estudio microscpico

Observar parche, fijacin y caractersticas

Valorar dolor con escala de EVA

Valorar signos de infeccin como inflamacin, aumento de temperatura en el sitio de puncin.

Registrar evolucin en la ficha del paciente

http://goo.gl/8fSp26

22




Top ten

2014

4.6 Proceso de atencin de Enfermera:


DIAGNSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO ACTIVIDADES DE ENFERMERA

Ansiedad r/c procedimiento invasivo (mielograma) y desconocimiento del mismo

Disminuir ansiedad del paciente

Conversar con el paciente, realizar escucha activa, resolver principales dudas e inquietudes.

Conversar con familiares acerca del procedimiento y solicitar que esperen fuera de la sala del paciente al momento de realizarse la tcnica.

Informar al paciente acerca del procedimiento describiendo la tcnica y el propsito

Riesgo de cadas r/c sedacin utilizada para procedimiento invasivo

Disminuir riesgo de cadas asociado a la sedacin

Valorar estado de conciencia del paciente durante y posterior al procedimiento

Mantener barandas en alto y sujeciones si fuesen necesarias

Vigilar al paciente durante su recuperacin, estar atenta a sus necesidades para evitar cadas

Explicar al paciente la necesidad de mantener reposo mientras dura efecto sedante

Indicar al paciente que cuando ya pueda levantarse lo haga lentamente, sentndose primero en la cama para evitar riesgo de cadas por hipotensin ortosttica

Dolor en sitio de puncin r/c procedimiento invasivo practicado

Disminuir el dolor posterior al procedimiento

Administrar analgesia segn indicacin mdica en caso de necesidad

Favorecer deambulacin si el paciente persiste con molestias en sitio de puncin

4.6.2 Educacin al paciente:

Educar acerca de los cuidados en el hogar: mantener parche seco, intacto por 24 horas despus de su

intervencin.

No sumergirse en agua durante una semana (tina de bao, piscinas, mar)

Evitar llevar a cabo actividades pesadas y no hacer ejercicio durante las prximas 24 horas (esto ayudar a

detener el sangrado y la incomodidad)

Si el paciente recibi sedacin consciente necesitar que alguien lo lleve a casa ya que no podr conducir por 24

horas (puede ser que se sienta adormecido durante el resto del da)

Indicar que no tome decisiones a nivel legal que no pueda cambiar y que no firme ningn documento

importante.

Si presenta mareo, debilidad o desmayo y/o demuestra cualquier seal o sntoma de infeccin (fiebre sobre

37,5C, enrojecimiento en aumento, calor en el rea, inflamacin, exudado o aumento de dolor en el sitio) o

hemorragia, debe consultar de inmediato

23




Top ten

2014

5. Endoscopa digestiva alta y Colonoscopa Al realizar procedimientos invasivos que requieren sedacin encontramos la endoscopia digestiva alta, conocida tambin como EDA, la cual consiste en un procedimiento mdico que busca mediante un endoscopio, el cual es introducido por la boca, explorar parte del sistema digestivo lo cual incluye esfago, estmago y duodeno. A travs de esta tcnica se pueden detectar diferentes patologas, tales como lceras gstricas, gastritis, tumores y lesiones. La idea final es lograr obtener muestras de estas con la idea de aplicar un tratamiento mdico acorde a la situacin de cada paciente.


5.1.1 Endoscopa

Para estudiar problemas del esfago como esofagitis, estrechamientos del esfago o tumores.

Estudiar problemas del estmago como gastritis, lceras gstricas o tumores.

Estudiar problemas del duodeno como la lcera duodenal.

Diagnosticar una hernia de hiato o un reflujo gastroesofgico.

Encontrar la causa de hematemesis.

Ante anemias ferropnicas, cuando se sospecha que se deben a una prdida crnica de sangre por el tubo digestivo superior.

Ante la presencia de melena.

Encontrar la causa de sntomas como dolor abdominal superior, disfagia, vmitos, o una prdida de peso no explicada.

En enfermos con cirrosis heptica, para observar presencia de varices esofgicas

Tomar muestras para diagnosticar enfermedades como la enfermedad cefalica, la infeccin por Helicobacter pylori o tumores digestivos.

Otro tipo de procedimiento endoscpico es la colonoscopia, la cual es una tcnica que nos permite la visualizacin de todo el intestino grueso y tambin, si es necesario, de la parte final de intestino delgado o leon terminal, a travs de un colonoscopio el cual se introduce por el recto hacia las cavidades. Se utiliza como medio de diagnstico o deteccin de patologas digestivas asociadas al intestino, adems a travs de este procedimiento es posible obtener biopsias de tejidos, e incluso permite retirar y evaluar plipos en caso de ser necesario.

http://goo.gl/DRlUdk

http://goo.gl/DRlUdk

24




Top ten

2014

5.1.2 Colonoscopa

Como prueba diagnstica de cncer de colon

Personas con antecedentes familiares de un cncer de colon o en mayores de 50 aos.

Como estudio de episodios de sangrados por el recto (rectorragias) o tras la aparicin de sangre en las heces.

Para estudiar una diarrea crnica.

En casos de anemia ferropnica cuando se sospecha que se debe a un sangrado crnico por el colon.

En casos de prdida de peso inexplicada y brusca que pueda hacer sospechar un cncer de colon.

Para diagnosticar y controlar una enfermedad inflamatoria intestinal como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.


5.2.1 Tcnica del examen endoscopia

Se introduce el extremo del endoscopio al interior de la boca, visualizando en el monitor de tv la superficie rugosa de la legua.

Una vez visto esto en la pantalla, se le pide al paciente que haga un movimiento de deglucin, en ese momento se introduce rpidamente el endoscopio a travs del esfnter esofgico superior.

Una vez que pasamos el cardias, el endoscopio debe dirigirse hacia la izquierda y hacia abajo para permanecer en el eje de luz gstrica. Una vez ah, se debe insuflar el aire mnimo requerido para que el endoscopio pase manteniendo la visin en el monitor

Los puntos ms importantes a examinar durante la exploracin son: el cardias, la incisura angular del estmago, el ploro y el ngulo superior del duodeno. En estos puntos radican la mayora de las lesiones que pueden encontrarse durante una exploracin endoscpica superior.

Existen dos reglas de oro en toda exploracin endoscpica: No avanzar sin visin y ante la duda, retirar el endoscopio.

5.2.2 Equipo necesario

Endoscopio: Tubo flexible cuyo extremo puede dirigirse, se encuentra conectado a una fuente de luz y una cmara, a travs de un conector por donde transcurren elementos que permiten el paso del agua, aire, aspiracin, etc.

La fuente de luz que va conectada al endoscopio, proporciona la iluminacin necesaria, la cual se consigue mediante arco de xenn (300 W) o bien con una lmpara algena provista de un filamento de Tugsteno (150 W).

La imagen es transmitida mediante fibra ptica o mediante sistemas electrnicos de vdeo chip.

A travs del endoscopio se introducen accesorios como pinzas flexibles de biopsias, cepillos para citologa y pinzas para extraccin de cuerpos extraos.

http://goo.gl/tLRVnt

http://goo.gl/3VwHSB

http://goo.gl/aoVMge

25




Top ten

2014

5.2.3 Tcnica del examen colonoscopia

En este examen se introduce un instrumento largo y con luz, llamado colonoscopio, dentro del recto y el intestino grueso. El examen se realiza en la sala de radiologa de un hospital o un centro mdico

El paciente se acostar decbito lateral izquierdo en una camilla

Las rodillas irn arriba hacia el pecho. Se introducir un tubo pequeo y flexible dentro del recto y se insuflar aire travs de dicho tubo para que el colon est ms grande y sea ms fcil de visualizar.

El paciente debe permanecer bastante inmvil durante este procedimiento, dado que los movimientos pueden hacer que las imgenes salgan borrosas. Se le puede solicitar que contenga la respiracin brevemente mientras se toma cada imagen.

5.2.4 Equipo necesario

Tubo flexible, delgado, iluminado y con una cmara en la punta llamado colonoscopio.

Se introduce aire en el interior del intestino para poder visualizar mejor todo el espacio.

Las imgenes son observadas en un monitor de televisin.

5.2.5 Esterilizacin Los endoscopios y el resto de materiales utilizados, se esterilizan segn la Norma General Tcnica N 61 sobre Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos que, junto con un Manual para su aplicacin, contiene en el documento anexo titulado Normas Tcnicas sobre Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos y Manual para su aplicacin.

Segn lo anterior la tcnica de esterilizacin de endoscopios y colonoscopio es: Esterilizacin con cido Peractico Lquido: El mtodo est diseado para la esterilizacin de artculos mdicos sumergibles tales como los endoscopios, colonoscopios y laparoscopios. El equipo para estos efectos controla automticamente el ciclo (concentracin del desinfectante, temperatura y tiempo) y enjuaga el material con agua estril. El sistema fue aprobado por la FDA en 1988. Los materiales son esterilizados dentro de contenedores que pueden utilizarse como empaque para la conservacin del material. El proceso tiene una duracin total de 30 minutos a una temperatura entre 50 y 56 C. El material no requiere aireacin y puede ser utilizado inmediatamente terminado el ciclo. El equipo puede ser monitorizado a travs de indicadores qumicos y biolgicos. Para

la esterilizacin se utiliza cido peractico lquido al 35% que queda a una concentracin final del 0,2%. El concentrado se diluye automticamente dentro del esterilizador con agua de la red que pasa por un proceso de filtracin. Al final del proceso el esterilizante usado puede ser eliminado directamente al alcantarillado.1

1 Mari Margaret Reichert Sterilization Technology, pg. 233

http://goo.gl/hHgNbq

26




Top ten

2014


5.3.1 Riesgos y complicaciones durante endoscopia

Perforacin de la pared del tubo digestivo, que puede producirse por el propio endoscopio.

Hemorragia tras la toma de una biopsia o la extraccin de un plipo

Ligeras alteraciones cardiorrespiratorias en condiciones normales. Pero stas pueden ser graves en pacientes con una enfermedad de base o en aquellos con una hemorragia grave.

Infeccin generalizada por el paso de grmenes del tubo digestivo a la circulacin sangunea es una complicacin muy poco frecuente

Hay personas que se pueden sentir incmodas con la realizacin de la prueba. Con molestias o dolor de diferente intensidad.

Pueden ocurrir reacciones adversas a la medicacin administrada o sustancias utilizadas durante la prueba.

5.3.2 Riesgos y complicaciones durante colonoscopia Dolor abdominal

Perforacin de parte del intestino

Hemorragia por la extraccin de un plipo

Complicaciones derivadas de la sedacin (aumento o disminucin de presin arterial, frecuencia cardiaca, y disminucin de saturacin de oxigeno)

5.4 Proceso de atencin de enfermera:

5.4.1 Atencin de enfermera antes de realizar el

procedimiento:

Acoger al paciente e identificarlo con la Solicitud de

procedimiento. Es importante valorar el grado de

ansiedad, preguntar por experiencias previas.

Comprobar que lleva consigo la documentacin

necesaria, es decir, exmenes realizados con

anterioridad y orden mdica.

Verificar el conocimiento que tiene sobre el

procedimiento, si paciente desconoce procedimiento

es importante explicrselo procurando que entienda

claramente de que se trata.

Proporcionar informacin sobre el tiempo de espera al paciente/familia para disminuir su ansiedad y

favorecer su colaboracin, preocuparnos de aclarar todas sus dudas e inquietudes.

Explicar al paciente que debido a la sedo-analgesia no debe conducir ni realizar tareas que requieran

atencin hasta el da siguiente.

En el caso de endoscopia y colonoscopia, canalizar una va venosa perifrica en la mano u fosa antecubital,

idealmente del lado derecho ya que paciente se ubicar sobre su costado izquierdo.

http://goo.gl/8fSp26

http://goo.gl/8fSp

26

http://goo.gl/cXIhP

3

27




Top ten

2014

Verificar posibles alergias y enfermedades importantes, indagar sobre posibles reacciones a anestesia.

Comprobar que el paciente viene adecuadamente preparado, es decir en 8 horas de ayuna mnimo. En el

caso de colonoscopia, paciente debe haber cesado su ingesta de lquidos la noche previa al examen.

Averiguar si el paciente consume antibiticos o bloqueadores de la bomba de protones o de receptores H2

(omeprazol, esomeprazol, ranitidina, etc) en caso de realizarse una endoscopia. Si paciente es diabtico y es

usuario insulina o hipoglicemiantes es prudente que no use esta medicacin hasta despus de finalizada la

endoscopa ya que se encuentra en ayuno.

Verificar si paciente consume Aspirina de forma habitual ya que esto debe ser informado al mdico antes de

realizar la endoscopa, adems si paciente consume anticoagulantes, por ejemplo, acenocumarol o

warfarina, deber concurrir sin falta a su hematlogo varios das antes de la fecha del turno de la

endoscopa, para una adecuada premedicacin.

Es importante tambin valorar el uso de marcapasos o desfibriladores, especialmente en caso de

colonoscopia. Pacientes que se encuentren con alguna de estas condiciones deben consultar a su cardilogo

los cuidados previos del examen.

Verificar que Consentimiento Informado han sido comprendidos y firmados, despejando cualquier duda.

Retirar prtesis dentales (en caso de endoscopia) y otros objetos metlicos.

Proporcionar ropa adecuada al procedimiento a realizar (camisa)

Comprobar la indicacin de medicamentos indicada por el mdico, si es que se encuentra escrita, y medir el

nivel de glicemia si el paciente es diabtico.

Monitorizacin y registro de signos vitales.

Registrar todas las actuaciones segn protocolos establecidos en hoja de registro de paciente.

5.4.2 Atencin de enfermera durante el procedimiento:

Comprobar permeabilidad y fijacin de la va venosa

Monitorizar y registrar signos vitales durante todo el procedimiento

Iniciar oxigenoterapia con naricera, en el caso de endoscopa.

Disponer al paciente en decbito lateral izquierdo, procurando

comodidad de este. Adems en EDA debemos ubicar una toalla en su

cuello para evitar que paciente se ensucie durante el procedimiento.

Colaborar en la administracin de sedo-analgesia segn indicacin

mdica.

Lubricar el endoscopio y colonoscopio.

En EDA se debe colocar al paciente el abrebocas con fijacin y vigilar

que lo tenga bien sujeto durante la exploracin.

Colaborar en la introduccin y retirada del instrumento

Vigilar el estado del paciente y sus signos vitales. En el caso de la colonoscopia debemos valorar el estado de

conciencia del paciente, evaluar su nivel de dolor, presencia de distensin abdominal y signos de una posible

respuesta vagal (bradicardia e hipotensin)

Instrumentar segn se precise (mucosectoma, biopsia, citologa, esclerosis, polipectoma, etc.)

Registrar todas las actuaciones segn protocolos establecidos en ficha de paciente

Atencin de enfermera despus del procedimiento:

Retirar todos los instrumentos tras acabar el procedimiento.

http://goo.gl/jxbr7B

28




Top ten

2014

Posicionar a paciente de manera cmoda en la camilla.

Identificar y enviar las muestras recogidas, si es que se realizaron, al laboratorio de Anatoma Patolgica.

Trasladar al paciente a la Sala de Recuperacin.

Vigilar la recuperacin del paciente mediante monitorizacin.

Monitorizacin y registro de signos vitales.

Observar grado de consciencia del paciente.

Iniciar tolerancia a ingesta de lquido o leve actividad fsica dependiendo del estado del paciente.

Tras colonoscopia valorar posibles calambres provocados por procedimiento, buscar signos y sntomas de

perforacin intestinal como sangrado rectal, dolor o distensin abdominal, fiebre o signos peritoneales focales.

Valorar presencia de dolor con escala de EVA en tras realizacin de colonoscopia y endoscopia

Registrar evolucin en ficha de paciente.

Tras su recuperacin segn la valoracin de alerta/sedacin el paciente ser dado de alta, momento en el que se

le har entrega del informe del procedimiento y las recomendaciones de Enfermera.

Facilitar el acceso a la informacin al paciente y su familia, educarlos en torno a posibles complicaciones y como

identificarlas.

Lavado y desinfeccin de material utilizado segn protocolo.

Preparar el material y la sala para el siguiente procedimiento.

5.4.3 Diagnosticos de Enfermera

DIAGNSTICOS DE ENFERMRA OBJETIVO ACTIVIDADES DE ENFERMERA

Ansiedad r/c realizacin de procedimiento invasivo m/p verbalizacin del paciente

Disminuir los niveles de ansiedad en paciente que se someter a procedimiento

Realizar escucha activa de miedo y preocupaciones de paciente

Explicar en qu consiste examen a realizar recalcando la seguridad del procedimiento

Recalcar los beneficios del procedimiento sobre su salud.

Riesgo de cadas r/c efecto de sedantes utilizados en procedimiento

Disminuir riesgo de cadas

Explicar a paciente la importancia de mantenerse en reposo mientras dura el efecto de la sedacin.

Equipo de enfermera se encargar de mantener barandas levantadas y cama frenada mientras paciente se encuentre bajo efectos de medicamento

Dar instrucciones a paciente de solicitar ayuda cuando lo necesite

Una vez terminado tiempo de accin de medicamento, enfermera ensear a paciente que antes de levantarse debe sentarse en la cama para evitar cadas por hipotensin ortosttica

29




Top ten

2014

6. BIBLIOGRAFA Segn norma ISO

Casilda Fuster, Jos Jun Quezada, Raquel Cantos, Elene Aranda,Mara Angeles Daz. CHOASPAB. [En lnea] [Citado el:

15 de Abril de 2014.]

http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/73f0b2ca98dbd7057f21f09307149a38.pdf.

christus, red salud uc -. 2013. tengo que hacerme un examen. 2013.

Clnica BioBio. Clnica BioBio. [En lnea] [Citado el: 25 de Abril de 2014.] http://www.clinicabiobio.cl/acceso-

profesionales/consentimientos/HEMODINAMIA/CONSENTIMIENTO%20INFORMADO%20PARA%20CORONARIOGRAFIA.p

df.

Clinica Ciudad del Mar. Consentimiento informado Mielograma [en lnea]. Chile, Via del mar: Clnica Ciudad del mar [citado el 02 de Mayo de 2014] Disponible en: http://www.ccdm.cl/CI/ONCOLOGIA/MIELOGRAMA.pdf

Clinica Sagrada Familia. Clinica Sagrada Familia. [En lnea] [Citado el: 4 de Mayo de 2014.]

http://www.sagradafamilia.com.ar/estudios/post-angiografia/.

Colonoscopia. Palomar, L. Lpez Ross y P. Olivencia. 2008. madrid : Arn Ediciones, S.L., 2008.

Complicaciones del acceso femoral en el cateterismo cardaco: impacto de la angiografa femoral sistemtica previa y la

hemostasia con tapn de colgeno VasoSeal-ES. Manuel Alonsoa, Juan Tascna, Felipe Hernndeza, Javier Andreua,

Agustn Albarrna, Mara T Velzqueza. 2003. 6, Madrid : s.n., Junio de 2003, Revista Espaola de Cardiologa, Vol. 56.

Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/complicaciones-del-acceso-femoral-el/articulo/13048154/

Cuidados de Enfermera al paciente sometido a cateterismo cardaco y angioplasta coronaria. JC, Galimany Masclans J.

Daz Rodrguez S. Pernas Canadell. 2010. 1, Barcelona : s.n., 2010, Enfermera en Cardiologa, Vol. 9, pgs. 70-73.

Disponible en: http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/49_11.pdf

Danbury Hospital. 2007. Danbury Hospital. [En lnea] Abril de 2007. [Citado el: 28 de Abril de 2014.]

http://www.danburyhospital.org/~/media/Files/Patient%20Education/patiented-

spanish/pdf_DiagnosticTestsSPA/Angiography-Arteriography_SPA.ashx.

Elobot Salud. Elobot Salud. [En lnea] [Citado el: 1 de Mayo de 2014.] http://o.elobot.es/tema/insuficiencia-

renal/angiografia-renal.

Fundacin Espaola del corazn. 2012. Fundacin Espaola del corazn. [En lnea] 18 de Septiembre de 2012. [Citado

el: 25 de Abril de 2014.] http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-

diagnosticos/cateterismo-cardiaco.html.

Hospital General Universitario Gregorio Maraon. Salud Madrid. [En lnea] [Citado el: 25 de Abril de 2014.]

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-

30




Top ten

2014

disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DAngioplastia+Coronaria.pdf&blobheadervalue

2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaran.

Hospital General, Ciudad Real. 2011. Hospital General, Ciudad Real. [En lnea] 2011. [Citado el: 1 de Mayo de 2014.]

http://www.hgucr.es/wp-content/uploads/2011/05/arteriografia-diagnostica.pdf.

Hospital General, Cuidad Real. 2011. Hospital General, Ciudad Real. [En lnea] 2011. [Citado el: 15 de Abril de 2014.]

http://www.hgucr.es/wp-content/uploads/2011/05/angioplastia-coronaria.pdf.

Instituto cardiovascular de Buenos Aires. Instituto cardiovascular de Buenos Aires. [En lnea] [Citado el: 1 de 5 de 2014.]

http://www.icba.com.ar/estudios/angiografiaarteriasrenales.html.

Lobos, Silvia. 2007. Ciruga Vascular Actualizada. [En lnea] 18 de Julio de 2007. [Citado el: 28 de Abril de 2014.]

http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/07/angiografa-y-procedimientos-teraputicos.html.

National Institutes of Health, Clinical Center Bethesda. Boletn educativo para el paciente: Cuidado despus de una biopsia de mdula sea [en lnea].US: National Institutes of Health, 28 de Febrero de 2007 [citado el 02 de Mayo de 2014]. Disponible en: http://www.cc.nih.gov/ccc/patient_education/pepubs_sp/bonemarrow_postcare_3swn_sp.pdf NYU Langone Medical Center. Biopsia de la mdula sea [en lnea]. US, Nueva York. Puzanov, Igor, revisado en Octubre de 2012 [citado el 02 de Mayo de 2014] Disponible en: http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103839 PAREDES, Jos A. Manual prctico para enfermera [en lnea]. Espaa: Editorial MAD, S. L., Octubre 2003 [citado el 02 de Mayo de 2014]. Disponible en: http://books.google.cl/books?id=0nKGSlKbXFMC&pg=PA168&lpg=PA168&dq=enfermer%C3%ADa+biopsia+medula&source=bl&ots=Vi-O4DJPhE&sig=ZJFVKAlYeNMOXOFwLxG6lp-vlw4&hl=es&sa=X&ei=XzBoU7OcGOrJsQT_tIDIBg&ved=0CGgQ6AEwBw#v=onepage&q=enfermer%C3%ADa%20biopsia%20medula&f=false. ISBN 84-665-2921-7.

Radiologyinfo.org. 2012. Radiologyinfo. [En lnea] 6 de Julio de 2012. [Citado el: 22 de Abril de 2014.]

http://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/angiocerebral.pdf.

Radiologyinfo.org.Radiologyinfo. [En lnea] [Citado el: 1 de Mayo de 2014.]

http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=angiocath.

Rioja Salud. Rioja Salud. [En lnea] [Citado el: 28 de Abril de 2014.] http://www.riojasalud.es/ciudadanos/catalogo-

multimedia/cardiologia/3680-cateterismo-cardiaco-y-angioplastia-coronaria-tecnicas-que-salvan-vidas.

Rivas, Dr Pablo. 2012. Endoscopia digestiva alta o gastroscopia. Espaa : s.n., 2012.

Servicio de Cardiologa. Cardiologia Mrida. [En lnea] [Citado el: 15 de Abril de 2014.]

http://www.cardiologiamerida.com/sites/default/files/ficheros/consentimientoangioplastia.pdf.

Sociedad Espaola de Cardiologa, Fundacin Espaola del corazn. Cardiologa Candelaria. [En lnea] [Citado el: 25 de

Abril de 2014.] http://www.cardiologiacandelaria.es/documentos/ficha-paciente-cateterismo-cardiaco2.pdf.

Valparaiso, Clinica. 2012. Consetimiento informado Endoscopia digestiva alta. 2012.

Williams, Linda s. Hopper, Paula d. 3 Ed,(2009) Enfermeria Medicoquirurgica. Pg 689. Editorial Mc Graw Hill. Mxico.

31




Top ten

2014

ANEXO 1

INFORMACIN DEL PROCEDIMIENTO.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Proporcionar informacin est directamente relacionado con un cambio de actitud en la relacin entre el personal sanitario y el paciente. La informacin que se facilita al paciente persigue entre otros objetivos el de capacitar al individuo para participar en decisiones y actividades. De todas aquellas personas con capacidad de influencia, los profesionales sanitarios constituyen el colectivo social con mayor capacidad de incidir positiva o negativamente sobre los conocimientos y conductas de salud del individuo.

Educar es una funcin bsica de enfermera, la aplicacin del proceso de Atencin de enfermera ( P.A.E.) lleva inherente el establecimiento de un flujo de informacin englobado en la comunicacin interpersonal para la que el profesional recibe formacin y entrenamiento. Para poder desempear sta funcin, enfermera utiliza los recursos materiales y humanos a su alcance, bien mediante mtodos directos: charlas, clases y recomendaciones, dilogo, discusin, o indirectos: carteles, libros, vdeo, diapositivas, pginas web etc. La informacin es por lo tanto inherente al proceso global de atencin de enfermera y se inicia desde el primer contacto entre el paciente y el profesional de enfermera.

Las enfermeras/os que desarrollan su actividad diaria en una unidad de hemodinmica deben , por una parte, colaborar en la evaluacin y actualizacin de los protocolos con la enfermera de hospitalizacin y de los centros de salud, por otra intentar garantizar ya sea proporcionando de manera directa la informacin, o comprobando mediante entrevista si el paciente dispone de conocimientos acerca de:

el objetivo de la prueba

en qu consiste

cules son las vas de acceso que utilizaremos

el tipo de anestesia

las sensaciones que experimentar

las limitaciones posteriores

la presencia de un enfermero/a que le atender durante el procedimiento, a quien puede dirigirse en todo momento.

de que manera revertir la informacin clnica obtenida en el procedimiento, de nuevo a su Historia Clnica.

Consentimiento Informado

El formulario escrito de Consentimiento Informado que, en nuestra prctica diaria, vemos incluido en la historia Clnica, es la forma que tiene la Ley de garantizar el derecho a la informacin de todo individuo que va a ser sometido a una exploracin que implica un riesgo para el mismo, la manera de asegurar que previamente ha existido una ocasin comprobable de ejercer ste derecho.

El principio tico general en el que se basa el consentimiento informado es que toda persona debe ser considerada libre y competente para decidir sobre su integridad y, por tanto, poder intervenir activamente en las decisiones clnicas que le ataen. Es por tanto un principio tico que cristaliza en exigencia legal.

32




Top ten

2014

ANEXO 2 ALERGIAS AL YODO, INSUFICIENCIA RENAL, DIABETES Y ANTICOAGULACION

Procedimientos ante la administracin de Medios de Contraste

Definicin: Los medios de contraste son sustancias que incrementan la absorcin de los Rayos X a su paso a travs del organismo. El elemento fundamental de todas estas sustancias es el yodo.

Inconvenientes: a) Reacciones adversas al yodo. b) Nefrotoxicidad (Nefropatas por contraste).

Alergias al yodo

Hay tres tipos de manifestaciones clnicas de alergia a medios de contraste:

1. Manifestaciones en piel y mucosas -Enrojecimiento de piel

Prurito

Urticarias

Angioedemas

Edema larngeo 2. Respuestas anafilcticas menores y musculares suaves -Broncoespasmos

Espasmos gastrointestinales

Contracciones uterinas 3. Respuestas anafilcticas mayores y cardiovasculares -Arritmias

Vasodilatacin

Hipotensin (shock)

Edema pulmonar

Edema de glotis

Premedicacin y medidas a tomar antes del procedimiento

Indicaciones:

a) Pacientes que con anterioridad han presentado reacciones a medios iodados, y en los que el beneficio de esta prueba compensa el riego de una nueva reaccin.

b) Pacientes afectados de enfermedades con alto riesgo de reacciones alrgicas a frmacos (nefropatas, hepatopatas). c) Pacientes con alergias mltiples a frmacos u otros alrgenos.

La premedicacin incluye adems de corticoides y antihistamnicos:

Medidas generales:

Hidratar adecuadamente al enfermo antes de la exploracin.

Utilizar medios de contraste yodados no inicos.

La premedicacin puede no prevenir completamente la aparicin de reacciones adversas.

Si se sospecha una reaccin anafilctica a Medios de Contraste adems de los sntomas anteriormente indicados pueden aparecer:

33




Top ten

2014

Nauseas Tos - Leve ahogo Estornudos - Cosquilleos de garganta - Estados de angustia - Vmitos - Gusto metlico en la boca Agitacin

El mejor mtodo para evitar las reacciones a medios de contraste es la prevencin, el paciente siempre debe de ser preguntado si ha tenido antecedentes de reacciones alrgicas.

Nefropatas por contraste

La nefropata por contraste es una complicacin frecuente en el cateterismo cardiaco. El mayor factor de riesgo para el desarrollo de esta complicacin es el grado de insuficiencia renal previo al cateterismo.

Los medios de contraste pueden producir una forma de insuficiencia renal aguda (generalmente reversible) que comienza inmediatamente despus de su administracin. Este deterioro de la funcin renal tras la administracin de un medio de contraste es lo que se denomina Nefropata por Contraste.

Caractersticas clnicas:

La insuficiencia renal inducida por contraste comienza inmediatamente despus del estudio hemodinmico, en la mayora de los casos no es oligrica, suele ser de grado moderado y la recuperacin de la funcin renal suele iniciarse dentro de los 3-5 das posteriores. El incremento de la creatinina plasmtica tras la coronariografa es un predictor independiente de mortalidad. El mejor tratamiento de la nefropata por contraste es la prevencin.

Medidas generales en todos los pacientes:

a) Evitar situaciones de hipovolemia (hidratacin). b) Retrasar el cateterismo (si es posible) hasta que se hayan corregido los factores de riesgo. c) Intentar retirar los posibles frmacos nefrotxicos (diurticos, antibiticos, IECA, etc.) 24 horas previas y posteriores

al cateterismo. d) Utilizar la menor cantidad posible de contraste. e) Evitar repetir procedimientos en 48-72 horas.

Medidas especficas:

a) Pacientes de bajo riesgo:

Hidratacin oral el da anterior y posterior al procedimiento, en la cantidad que se prescriba en tratamiento. b) Pacientes de moderado/alto riego:

Hidratacin forzada por va parenteral en la cantidad y duracin que se prescriba en tratamiento, acompaada o no de algn protector renal por va oral.

c) Procedimientos de emergencia:

Hidratacin forzada por va parenteral, acompaada de protectores de la funcin renal por va parenteral, segn tratamiento.

Hemofiltracin en aquellos pacientes con creatinina plasmtica > 4mgs/dl.

Protocolo de pacientes diabticos El control pre-operatorio de los pacientes diabticos debe encaminarse hacia el seguimiento de sus niveles de glucemia y el mantenimiento razonable de los mismos. Entre 120-200 mgs/dl. Hay que tener en cuenta que durante el periodo pre-operatorio se produce una liberacin significativa de hormonas (catecolaminas, glucocorticoides, etc.) como respuesta al estrs y a la ansiedad producida durante el mismo. Esto trae como consecuencia una resistencia a la insulina y una dificultad para controlar los niveles de glucosa.

34




Top ten

2014

Bajo la influencia de la insulina penetra potasio junto a la glucosa en el interior de las clulas, por lo tanto el paciente diabtico adems de descompensaciones en sus niveles de glucosa puede presentar desequilibrio electroltico. Objetivos en el manejo del paciente diabtico:

Mantener niveles de glucemias entre 120-200 mg. /dl.

Evitar hipoglucemias, sus efectos pueden ser severos e irreversibles.

Evitar el catabolismo proteico y la cetosis.

Manejo pre-operatorio:

Se deben de mantener idealmente los niveles de glucemia basal entre 100-200 mg//dl. O segn especificacin mdica. Debemos considerar que el estrs quirrgico puede aumentar los niveles basales. Valores por encima de 200 mg. /dl. estn relacionados con complicaciones intraoperatorias.

a) Ayuno de slidos de por lo menos 8 horas. b) Modificar los tratamientos diabticos previos al procedimiento, segn prescripcin mdica. c) Efectuar un control de glucosa en sangre capilar a las 7 horas de la maana del da de la intervencin. d) Coger va con suero glucosado 5% a razn de 125 ml /h. e) Pasar a insulina Rpida va subcutnea segn prescripcin mdica.

Las complicaciones de la hiperglucemia incluyen deshidratacin, dificultad para la cicatrizacin de las heridas, inhibicin de la quimiotaxis de los leucocitos con incremento del riesgo de infeccin, empeoramiento del dao medular bajo condiciones de isquemia e hiperosmolaridad, conduciendo a hiperviscosidad de la sangre y trombognesis.

Recomendaciones especiales en el manejo del paciente diabtico:

Los procedimientos de estos pacientes se deben de programar a primera hora del da para evitar someterlos a un ayuno prolongado.

Mantener controles de glucemia durante el transcurso del cateterismo cardiaco y en el postoperatorio, pues son muy frecuentes las hipoglucemias.

Protocolo de antiagregacin/anticoagulacin

Todos estos pacientes incluyen en su tratamiento diversos antiagregantes y anticoagulantes y necesitan de un personal de enfermera con conocimientos en la materia, el propsito de este apartado es proporcionar unas indicaciones bsicas sobre estos frmacos.

Antiagregantes

35




Top ten

2014

Todos estos frmacos estn contraindicados en hemorragias activas.

-Clopidogrel en asociacin con AAS es la pauta ms utilizada ltimamente para prevenir la trombosis subaguda del STENT.

Anticoagulantes orales

Acenocumarol (Sintrom) y Warfarina (Aldocumar): Cumarnicos, son anticoagulantes orales que inhiben la vitamina K pero necesitan entre tres y cuatro das de tratamiento para conseguirlo y su efecto no se estabiliza hasta despus de una semana.

Monitorizacin: Se efecta mediante controles de TTPA o ms recientemente de INR que suelen ser INR (2.0-3.5) Una vez que se deja de tomar son necesarios 2-3 das en el caso del Sintrom para que INR

36




Top ten

2014

Anticoagulantes

Heparina sdica (HNF): Anticoagulante. La Heparina sdica tras su administracin IV produce un efecto anticoagulante inmediato, prolongando el Tiempo de Trombina (TT), el Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA) y en menor grado el Tiempo de Protrombina (TP).

Efectos secundarios: Hemorragias, reacciones alrgicas, trombocitopenia y fracturas vertebrales (uso prolongado > 3-5 meses).

Neutralizacin de HNF: Protamina

Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM): Hay siete formas diferentes de HBPM, diferentes en su composicin, en la distribucin de su peso molecular y en su estructura molecular final.

Todas ell

GUIA de ESTUDIO Examenes Invasivos

Documents

Transcript of GUIA de ESTUDIO Examenes Invasivos