Guía clínica para la realización de exodoncias
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TEMA 1GUÍA CLÍNICA PARA LA
REALIZACIÓN DE EXODONCIAS
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
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CONCEPTO
“Aquella parte de la cirugía bucal que se ocupa de practicar la avulsión o extracción de un diente o porción del mismo del lecho que lo alberga”
- Base de la cirugía bucal- Intervención fácil, menores complicaciones- Acto quirúrgico mínimo y elemental
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INDICACIONES
• Caries• Enfermedad periodontal• Dientes retenidos• Dientes supernumerarios• Dientes erupcionados con anomalías de
posición y situación• Dientes temporales• Dientes relacionados con quistes
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INDICACIONES
• Dientes relacionados con tumores• Dientes en áreas a irradiar• Dientes en focos de fractura• Dientes como focos de infección• Indicaciones protésicas• Indicaciones ortodóncicas• Indicaciones estéticas• Indicaciones sociales
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CONTRAINDICACIONES
• Locales- Infecciones odontogénicas- Infecciones producidas por el tercer molar- Infecciones de la mucosa bucal- Dientes implicados en tumores malignos- Dientes en áreas irradiadas- Dientes en focos de fracturas
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CONTRAINDICACIONES• Generales
- Diabetes mellitus descompensada- Enfermos cardíacos e hipertensos- Enfermos hepáticos- Enfermos renales, hipertiroideos, epilépticos, insuficiencia suprarrenal- Diátesis hemorrágica. Hemofilia. Leucocitosis. Agranulocitosis- Fiebre de origen desconocido y estados de debilidad general- Psicosis y neurosis. Enfs psíquicos disminuidos- Menstruación, embarazo y senilidad
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INSTRUMENTAL
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INSTRUMENTALSindesmotomos:
- Función: desgarrar y liberar el ligamento gingivo-dentario.- Para la arcada superior: elevador recto.
Constan de un asa y una hoja dentaria de aspecto de punzón terminado en punta.
• Asa• Hoja con aspecto de punzón
- Gran variedad de sindesmotomos.
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FORCEPSPinzas de extracción dentariaPalanca de segundo grado
Componentes:Valvas AsasArticulación
INSTRUMENTAL
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INSTRUMENTAL
Componentes del fórceps- Valvas de actuación o de contacto- Articulación- Brazos o asas
Tipos de fórcepsA) Para adultos y para niñosB) Para arcadas superior e inferior
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INSTRUMENTAL
Fórceps para arcada superiorLos tres elementos dispuestos en línea recta, curvándose según se usen en grupos dentarios más posteriores.- Grupo I-C- Premolares- Molares derecho e izquierdo- Terceros molares- Raíces superiores (“bayoneta”)
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INSTRUMENTAL
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INSTRUMENTAL
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INSTRUMENTAL
Fórceps para arcada inferiorLos tres elementos forman un ángulo de 90-110º.
- Grupo incisivo- Caninos y premolares- Molares o “cuerno de vaca”- Molares o “pico de loro”
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INSTRUMENTAL
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INSTRUMENTAL
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INSTRUMENTAL
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INSTRUMENTAL
• Elevadores:- Funciones: extracción de restos radiculares y luxación de dientes.- Leyes físicas: palancas de primer y segundo género o por un efecto de cuña.
Impulsión
Tracción
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INSTRUMENTAL
- Partes: mango o asa, eje y hoja dentaria.
- Tipos de elevador:a) Rectob) Curvo o de Winter
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FASES
1. Posición del paciente y del profesional- Plano oclusal paralelo al suelo- Maxilar a la altura del hombro, mandíbula a la altura del codo- Exodoncia de dientes inferiores del lado derecho odontólogo detrás y a su derecha.- Para el resto de dientes odontólogo frente al paciente y a su derecha
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FASES2. Anestesia
- Troncular inferior - Técnicas infiltrativas - Anestesia palatina - Anestesia general
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FASES
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FASES
3. Limpieza del campo operatorio y aislamiento del mismo- No suele realizarse- Conveniente agente antiséptico- Se aconseja colocación de una gasa en boca
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FASES
4. Posición de la mano opuesta - Área superior izquierda y área I-C maxilar
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FASES
- Área superior derecha, zona de M y PM
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FASES
- Maxilar inferior, zona de I y C
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FASES
- Zona mandibular PM y M izquierda
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FASES
- Zona mandibular PM y M inferior derecha
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FASES
5. Exodoncia - Exodoncia con fórceps - Exodoncia con elevadores o botadores - Exodoncia abierta o quirúrgica
Muchas veces se combinan varias técnicas para facilitar el proceso
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FASESExodoncia con fórceps
a) Sindesmotomía- Libera la encía marginal, desgarra el ligamento gingivo-dentario y facilita la prehensión- Con sindesmotomo, cucharilla, periostotomo, elevador o valvas del fórceps
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FASES
b) Toma del fórceps - Asas adaptadas a la palma de la mano - Dedo pulgar se insinúa entre ambas asas
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FASES
c) Prehensión (primer tiempo de la exodoncia) - Profunda, apical al cuello dentario - Ambas valvas al mismo nivel - Eje del fórceps continuación del eje del diente
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FASES
d) Luxación (segundo tiempo de la exodoncia) - Dilatación del alveolo y ruptura de lig. periodontal - Movimientos cortos, potentes y dirigidos a la zona de menor resistencia - Movimientos: lateralidad, rotación y circunducción
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FASES
e) Tracción (tercer tiempo de la exodoncia) - Desplazamiento de la raíz fuera del alveolo - Hacia la corona dentaria y hacia vestibular - No hará falta realizar mucha fuerza
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FASES
Exodoncia con elevadoresGeneralmente complementaria a la técnica con fórceps
Funciones del elevador:- Sindesmotomía- Inicio de luxación- Extracción de restos radiculares
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FASESa) Aplicación
- Firme toma del mango- Dedo índice apoyado sobre la parte activa- Introducción entre diente y hueso alveolar, apoyo en cortical ósea, lo más apical posible- Movimiento de rotación
b) Luxación- Movimiento de apalancamiento y rotación- Efecto de cuña
c) Extracción con fórceps
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FASES
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FASES
Elevador recto- Luxación de dientes y elevación de restos radiculares, generalmente en arcada superior- Frecuente su uso a nivel del 3ºM superior- También en 3ºM inferior con ausencia de hueso distal, coronas destruidas y raíces fusionadas
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FASES
Elevador de Winter - En raíces inferiores y 3ºM inf. - En 3ºM superior Aplicación sobre la cara mesial
o sobre la cresta alveolar externa y realizar movimiento de giro.
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NORMAS POSTERIORESA) Por parte del profesional
- Eliminación de restos- Legrado del alveolo y revisar- Regularización de bordes de la cresta alveolar- Comprimir con fuerza las corticales- Gasa durante 30-60 minutos- En ocasiones, prescribir antiinflamatorios y analgésicos- Antibióticos y hemostáticos en enfermos de riesgo y exodoncias complicadas
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NORMAS POSTERIORESB) Por parte del paciente
- Reposo relativo durante el primer día- Mantenimiento de la gasa 30-60 minutos- Aplicación de hielo- No enjuagarse durante el primer día- Cepillado bucal cuidadoso y alejado de la zona- Pasado el primer día, enjuague con agua y sal- Agua oxigenada para preservar el coágulo- Alimentación fría y líquida o blanda- Si hay hemorragia secundaria: nueva gasa- Se recomienda no fumar durante cinco días
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URGENCIAS
• Situaciones previas a la exodoncia:- Diagnóstico previo correcto- Valorar la existencia de patologías previas de tipo loco-regional o general
![Page 44: Guía clínica para la realización de exodoncias](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022013102/5583369ad8b42a752f8b4df5/html5/thumbnails/44.jpg)
URGENCIAS• Urgencias durante la exodoncia
a) De origen dentario:- Fractura del diente a extraer- Fractura de los dientes vecinos- Subluxación y avulsión del diente adyacente- Error de diente a extraer
b) Lesiones en los tejidos blandos adyacentes- Laceraciones y perforaciones gingivales- Desgarros de colgajos que debieran ser suturados- Quemaduras de comisuras- Desgarros de tejidos blandos con fresas- Heridas a distancia (botadores o elevadores)- Enfisema subcutáneo
![Page 45: Guía clínica para la realización de exodoncias](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022013102/5583369ad8b42a752f8b4df5/html5/thumbnails/45.jpg)
URGENCIAS
c) Urgencias de tipo nervioso- Compresión, desgarro, estiramiento o sección del
nervio
d) Urgencias de origen óseo - Fractura del tabique interradicular y de la lámina externa - Fractura de la tuberosidad - Fractura mandibular - Luxación uni o bilateral de la ATM
e) Comunicación buco-sinusal o buco-nasal
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URGENCIAS• Emergencias postexodoncia
a) Locales- Hemorragia- Hematoma y equimosis postquirúrgicas- Inflamación- Infecciones postoperatorias y dolor- Trismo
b) Generales- Septicemia- Tromboflebitis- Nefritis- Trastornos endocrinológicos- Descompensación cardíaca- Reacción alérgica al tratamiento postoperatorio