GUIA CLINICA DE CONTROL PRENATAL IMSS
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS
FACULTAD DE MEDICINA
LESSLIE GUZMAN
SELENNE SANCHEZ
GUIA DE CONTROL PRENATAL
SALUD PUBLICA
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CONTROL PRENATAL
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Embarazo normal. Es el estado fisiológico de la mujer
que se inicia con la fecundación y termina con el
parto y el nacimiento del producto a término.
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FACTORES DE RIESGO
O Exceso de alcohol efecto adverso en el feto.
O Tabaco ofrecer intervención para suspenderlo
O Violencia intrafamiliar referir a centros de apoyo emocional
O Enfermedades psiquiátricas referidas al psiquiatra en periodo prenatal
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Independientemente de la edad gestacional, en la primera consultaprimera consulta, el médico familiar,
debe identificar los factores de riesgo para resultados adversos del embarazo.
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Factores ModificablesO Exposiciones a tóxicos, químicos, ag anestésicos, solventes,
pesticidas y enf infeccO Trabajar más de 36h/s o 10h/dO Posición de pie por tiempo prolongada (>6h)O Levantar objetos pesadosO Excesivo ruidoO AutomedicaciónO Historia de abuso sexual, físico o emocionalO Inadecuada nutriciónO TabaquismoO Abuso de sustancias (alcohol,cocaína,etc)O Parto pre termino, bajo peso al nacerO Enf hereditarias
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La mayoría de las mujeres pueden continuar trabajando durante el embarazo. Debe indagarse la
ocupación de la mujer embarazada e identificar a las que tienen riesgo por exposición laboral
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EDUCACIÓN PARA LA SALUD
O Ejercicio moderadoO Deportes de contacto, de alto
impacto, ejercicios vigorosos. daño potencial
O Act sexual no relac no ecO Debe ser informada del uso
correcto del cinturón de seguridad
O Clases de cuidados prenatales y tener por escrito cuidados prenatales
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O Desde el primer contacto se le debe ofrecer información acerca de los cuidados del embarazo, servicios y opciones disponibles, consideraciones al estilo de vida (dieta, pruebas de lab)
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Trabajo social / Enf maternoinfantil
O Capacitar grupos de embarazadasO Cuidados prenatalesO Derechos que tiene en el IMSS O Plan para reconocer datos de alarma
(emb&parto) UrgObstétricas
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INTERROGATORIOO Náusea 80-85% = 1er. Trimestre
50% asociada con vómito 8sdg – 20sdg 11-18% predomina en la mañana
O Pirosis 1er trimestre = 22%2°= 39%3=72%Corrección de postura, dormir en posición adecuada, fraccionar la comida, no alim irritantes
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O Constipación= 14sdg 39% 28sdg 30% 36sdg 20%Usar suplementos de fibra
O Hemorroides = 8% en el último trimestreModificar la dieta ya que es baja en fibra
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O Exudado vaginal verdoso con mal olor, prurito o ardor en la micción Vaginosis bacteriana y tricomonas.
O Blanquecina Candidiasis vaginal
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O Sangrado transvaginal = 1er trimestre 16-25%C/s dolor abdominal Amenaza de aborto
O Dilatación cervical Aborto en evolución50-75% asociado a defecto cromosómico, enfermedad materna (endocrino,inmuno,infecc), disfx placentaria
O Reposo en cama
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O Placenta previaSangrado transvaginal C/ dolor en 2 o 3 trimestre
Factores de riesgo: edad materna avanzada, antecedentes, multiparidad, tabaquismo, cocaína, abortos espontáneos o inducidos.
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EXPLORACIÓN• Estatura en la primera
consulta• Peso e IMC en cada cita.
Pesar regularmente cono indicador de la dieta, hábitos y estilo de vida. Evitar restricciones caloricoproteica en la embarazada con sobrepeso u obesidad.
• A partir de las 24 sdg medir fondo uterino en cada consulta (con tecnica adecuada)
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O Durante todo el embarazo realizar toma de presión arterial
O Auscultar frecuencia cardiaca fetal en cada consulta a partir de la semana 20-24
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ESCALASO Estratificación con base en la magnitud del
riesgo de desarrollar preeclampsia
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EXAMENES DE LABORATORIO Y
GABINETEO Realizar pruebas de tamiz para detectar anemia en la primera cita y alas 28 semanas de gestacion.
O HB emb 12 semanas 11g/dl
O 10.5 g/dl de las 28 a las 30 sdg.
O evidencia de asociacion HB de 8.5 -10.5g/dl con parto premturo y con niños con bajo peso al nacimiento
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O Se debe realizar grupo y RH al inicio de la gestacion.
O En mujeres RH negativo no sensilizadas, aplicar profilaxis antiD
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O Efectuar tamiz para aloanticuerpos de eritrocitos atipicos en el embaraza temprano
O Repetir alas 28sdg de acuerdo a su estado inmunologico relacionado con RH
O Atender a las embarazadas con aloac de eritrocitos atípicos en ginecoobstetricia.
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O Solicitar glucemia al inicio de la gestacion y entre las 24-28 sdg.
O La diabetes gestacional tiene una incidencia de 2-3% el momento considerado mas adecuado para investigar la enfermedad despues de la glucemia basal en la primera consulta, es entre la 24-28 sdg.
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O En la primera consluta prenatal debe ser realizada la deteccion de sifilis (VDRL) y repetir la prueba si la pte o su pareja refieren conducta de riesgo.
O Enviar alas ptes VDRL+ a ginecobstetricia
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O Detectar bacteriuria asintomatica con urocultivos en etapas tempranas de embarazo. Al identificar bacteriuria proporcionar tx ya que conduce el riesgo de parto pretermino
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O No realizar deteccion de vaginosis bacteriana asintomatica. En casos de presentar cc de vaginosis bacteriana corroborar el dx con exudado y cultivo vaginal y proporcionar tx
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O La evidencia dsponible no sustenta el tamiz de rutina para cytomegalovirus en mujeres embarazadas
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O La deteccion de hepatitis C no se recomienda de “rutina” por deficiente evidencia de efectividad y costoefectividad.
O Se recomienda para mujeres con factores de riesgo (antecedentes de exposicion a sangre o sus derivados, utilizacion de drogas parenterales, tatuajes, perforaciones, multiples parejas sexuales, VIH+)
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O En la rpimera consluta prenatal de rutina se debe ofrecer la deteccion de VIH. Toda paciente que resulte positiva se debe enviar de inmediato a segundo nivel de atencion medica (obstetricia)
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O No se recomiendan las pruebas de deteccion de toxoplasmosis en la atencion prenatal ya que es porbable que los daños superen los beneficios.
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Exámenes de imagenO Ultrasonido 10-13 semanas:
Calculo edad gestacional longitud cabeza-nalga
O Ultrasonido 14 semanas en adelante: Calculo de edad gestacional circunferencia cabeza o diámetro biparietal
O No hay evidencia suficiente para recomendar ultrasonido de rutina en embarazadas de bajo riesgo.
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O No esta indicado el uso de ultrasonografía Doppler durante la atención prenatal de rutina para predicción de preclampsia, de restricción de crecimiento fetal o muerte perinatal.
O No existe evidencia de que, el efectuar el ecocardiotocografia prenatal de rutina modifique la morbilidad y mortalidad
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Tratamiento FarmacológicoO Las mujeres embarazadas y las
que planean embarazarse deben ser informadas de la suplementación con Ac. Fólico antes de la concepción y hasta la semana 12 de gestación (reduce el riesgo de tener un bebe con defecto del tubo neural).
O La dosis recomendada es de 400 microgramos al dia.
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O La suplementación de hierro no debe ser ofrecida en forma rutinaria a todas la mujeres embarazadas.
O Aplicación de inmunizaciones especialmente toxoide tetánico.
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O Insuficiente evidencia de efectividad de la vitamina D en embarazo, no debe ser ofrecida de forma rutinaria.
O Se debe informar que la ingesta de vitamina A (700 microgramos) puede ser teratogénico, por lo tanto se recomienda evitarlo.
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O Los antiácidos se pueden ofrecer a las mujeres que persisten con pirosis a pesar de modificar su dieta y estilo de vida.
O Si persiste la constipación a pesar de la modificación en la dieta, indicar psyllium plantago, 2 cucharadas en agua a dosis respuesta.
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O Si a pesar de las modificaciones en la dieta los síntomas persisten las cremas antihemorroideas se deben considerar .
O Indicar Imidazole vaginal por siete días en el caso de candidiasis vaginal o nistatina durante 10 días por vía vaginal
O Indicar Metronidazol vaginal en el caso de tricomoniaisis vaginal por 10 días
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Tratamiento No Farmacológico
O Se cuenta con evidencia de que los ejercicios del piso pélvico para fortalecer los músculos durante el primer embarazo reducen el riesgo de incontinencia urinaria postnatal. En general en paciente primíparas y multíparas.
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Atención prenatal con enfoque de riesgo
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Exámenes de laboratorio
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Indicaciones de ultrasonografía abdominal