GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD …

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA ESE CÓDIGO: GSI-P02-G-15

GESTIÓN DEL SISTEMA DE DESEMPEÑO INSTITUCIONAL

VERSIÓN: 3

GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN LA SALUD” PAQUETE INSTRUCCIONAL- ASEGURAR LA

CORRECTA IDENTIFICACIÓN EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES DE LOS PACIENTES DEL INSTITUTO

VIGENCIA: 21-09-2020

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GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN LA SALUD” PAQUETE INSTRUCCIONAL- ASEGURAR LA CORRECTA

IDENTIFICACIÓN EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES DE LOS PACIENTES DEL INSTITUTO

ELABORADO POR: PROFESIONAL UNIVERSITARIO-ENFERMERA

INGRESO HOSPITALARIO

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA ESE

2020

URIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD”



VERSIÓN: 3




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TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................... 3

2. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................ 3

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................................... 3

4. ALCANCE ............................................................................................................................................... 4

5. NORMATIVIDAD..................................................................................................................................... 4

6. DEFINICIONES TÉCNICAS ................................................................................................................... 6

7. ESCENARIO PROBLEMICO .................................................................................................................. 7

7.1 Falla de identificación al ingreso del paciente ........................................................................................ 8

7.2 . Ausencia de manillas de identificación ............................................................................................... 12

7.3 Traslado y movimiento del paciente sin brazalete o adecuado proceso de identificación ................... 14

8. MARCO TEORICO ............................................................................................................................... 16

8.1. Antecedentes ........................................................................................................................................ 16

9. SEGURIDAD DEL PACIENTE .............................................................................................................. 17

10. PROGRAMA DE SEGURIDAD DE ATENCIÓN ONCOLÓGICA.......................................................... 17

11. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................................... 19

12. MECANISMO DE MONITOREO ............................................................................................................. 19

12.1. Indicadores ........................................................................................................................................... 19

13. CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 19

14. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................................... 20



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1. INTRODUCCIÓN

La inadecuada identificación de los pacientes se considera una de las causas más frecuentes de eventos

adversos asociados a la atención en salud, derivado en errores en la administración de medicamentos y

hemoderivados, exámenes diagnósticos y procedimientos.

El riesgo puede ser reducido a través de la mejora en la oportunidad de la adecuada identificación al ingreso del

paciente y al momento de realizar traslados entre servicios, en lo cual se evidencia la mayor dificultad.

La identificación del paciente en el Instituto Nacional de Cancerología está dada por el identificador y manilla que

tiene los siguientes datos: nombre completo, Registro de Archivo (RA, número de historia clínica: único para cada

paciente), documento de identificación, habitación – cama y servicio al cual pertenece (digitado en el identificador.

Este paquete instruccional está dirigido al personal de salud y al personal administrativo que participan en el

proceso de identificación.

De acuerdo con el lineamiento dado por el Ministerio de Salud y Protección Social, a través de la Guía Técnica

de Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud, el Instituto Nacional de Cancerología

adapta el Paquete Instruccional: Asegurar la correcta identificación en los procesos asistenciales, como entidad

pública en Colombia especializada en el manejo y tratamiento de enfermedades oncológicas.

2. OBJETIVO GENERAL

Desarrollar y fortalecer el conocimiento técnico en la identificación de los pacientes y las habilidades para la

aplicación de prácticas seguras en todos los integrantes del equipo de salud con el fin de prevenir la presencia

de errores en la atención y disminuir la posibilidad de eventos adversos relacionados.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS ❖ Identificar las fallas en la atención clínica relacionados con la identificación del paciente

❖ Detectar los factores predominantes que favorecen la falta de oportunidad en la identificación del paciente.

❖ Socializar la medición recomendada tanto para el seguimiento a la aplicación de prácticas seguras como para

el aumento en la identificación oportuna de los pacientes.

❖ Socializar mecanismos de implementación para la correcta identificación de los pacientes.



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4. ALCANCE Este paquete aplica en todos los escenarios de identificación de hospitalización, Salas de Cirugía Unidades de

Cuidado Intensivo (Adulto y Pediátrico), GAICA, UACAI y servicios de estancia hospitalaria mayor a un (1) día del

Instituto Nacional de Cancerología.

5. NORMATIVIDAD ❖ Constitución Política de Colombia 1991: Artículo número 48: “La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social”. ❖ Ley 100 de 1993: Por la cual se crea el Sistema De Seguridad Social Integral en Colombia. Artículo 153: Protección Integral. El Sistema General de Seguridad Social en Salud brindará atención en salud integral a la población en sus fases de educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con lo previsto en el artículo 162 respecto del Plan Obligatorio de Salud y Calidad. El sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios calidad en la atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional. De acuerdo con la reglamentación que expida el gobierno, las Instituciones Prestadoras deberán estar acreditadas ante las entidades de vigilancia. ❖ Decreto 2174 de 1996: Artículo 3: “Las características principales de la calidad de la atención en salud son: la accesibilidad, la oportunidad, la seguridad y la racionalidad técnica. La calidad integra características adicionales como la idoneidad y competencia profesional, la disponibilidad y suficiencia de recursos, la eficacia, la eficiencia, la integralidad, la continuidad, la atención humanizada y la satisfacción del usuario con la atención recibida”. ❖ Decreto 2309 de 2002: Artículo 5 el cual define: “El conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos, deliberados y sistémicos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país” ❖ Ley 872 de 2003: Por la cual se crea el Sistema de Gestión de Calidad. Artículo 3: “El Sistema se desarrollará de manera integral, intrínseca, confiable, económica, técnica y particular en cada organización y será de obligatorio cumplimiento por parte de todos los funcionarios de la respectiva entidad y así garantizar en cada una de sus actuaciones la satisfacción de las necesidades de los usuarios”. ❖ Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente – OMS octubre de 2004 Su propósito es “Coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de seguridad del paciente en todo el mundo”. ❖ Decreto 1011 de 2006: Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud (SOGCS) del Sistema General de Seguridad Social en Salud. ❖ Documento Conpes 3446 del 30 de octubre de 2006: El consejo nacional de política económica y social (Conpes), considera los lineamientos para el desarrollo de la política del Sistema Nacional de Calidad, la cual está compuesta por seis actividades: expedición de reglamentos técnicos, normalización, acreditación,



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designación, evaluación de la conformidad y metrología. ❖ Resolución 1446 de 2006: Por la cual se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud.

❖ Resolución 2181 de 2008: Instaura la guía aplicativa del SOGCS para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de carácter público.

❖ Norma Técnica de Calidad en la Gestión Pública (NTCGP) 1000:2009: Determina las generalidades y los requisitos mínimos para establecer, documentar, implementar y mantener un Sistema de Gestión de la Calidad en los organismos, entidades y agentes; mediante una gestión por procesos.

❖ Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente 08 de junio de 2011 Establece el propósito de una atención segura basada en los principios de: enfoque de atención centrada en el usuario, cultura de seguridad, integración con el SOGCS, multicausalidad, validez, alianza con el paciente y su familia y alianza con el profesional de salud. ❖ Resolución 0638 del 8 de septiembre de 2011 del Instituto Nacional de Cancerología: Se reestructura el Comité de Calidad, acto administrativo que es necesario modificar para ajustar su objeto, ampliar su acción a temas relacionados con la seguridad del paciente, definir sus miembros y los aspectos de su funcionamiento. ❖ Resolución 2003 de 2014: Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud. En la definición de procesos prioritarios para todos los servicios, exige contar con un programa de seguridad del paciente que provea una adecuada caja de herramientas, para la identificación y gestión de eventos adversos. (Se cuenta con paquetes instruccionales en el enlace, http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html) ❖ Decreto 903 de 2014: Por el cual se dictan las disposiciones en relación con el Sistema Único de Acreditación en Salud. ❖ Resolución 2082 de 2014: Por la cual se dictan disposiciones para la operatividad del Sistema Único de Acreditación en Salud. ❖ Resolución 00107 16 de febrero de 2015 del Instituto Nacional de Cancerología: Por la cual se adopta la política de seguridad del paciente oncológico mediante el programa de seguridad de atención oncológica para el INC ESE. ❖ Resolución 984 de 2015 del Instituto Nacional de Cancerología: Define el manual de calidad Institucional. ❖ Resolución 6055 de 2016: Por la cual se determina la integración y el funcionamiento del Consejo Asesor para el Sistema Único de Acreditación en Salud ❖ Resolución 1292 del 30 de noviembre de 2017 del Instituto Nacional de Cancerología: Por la cual se adopta la política institucional de humanización en el INC ESE y se implementa el Comité de Humanización. ❖ Resolución 5095 de 2018: Por la cual se adopta el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Colombia Versión 3.1



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❖ Resolución 0842 del 30 de noviembre del 2018: El Instituto Nacional de Cancerología se compromete a desarrollar un modelo de gestión integrada de la calidad, orientado a la satisfacción de las necesidades de nuestros usuarios, al aprendizaje institucional y al mejoramiento continuo de los procesos de cuidado del paciente oncológico, investigación, formación del talento humano y desarrollo de acciones en salud pública. Todo ello promoviendo el crecimiento permanente de nuestra fuerza de trabajo y la sostenibilidad de nuestro entorno ambiental.

6. DEFINICIONES TÉCNICAS ❖ Seguridad del paciente: es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

❖ Atención en salud: servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud

❖ Indicio de atención insegura: un acontecimiento o una circunstancia que puede alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.

❖ Falla de la atención en salud: una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.

❖ Fallas activas o acciones inseguras: son acciones u omisiones que tienen el potencial de generar daño u evento adverso. Es una conducta que ocurre durante el proceso de atención en salud por miembros del equipo misional de salud (enfermeras, médicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacteriólogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermería, odontólogos etc.)

❖ Fallas latentes: son acciones u omisiones que se dan durante el proceso de atención en salud por miembros de los procesos de apoyo (personal administrativo)

❖ Evento adverso: es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles:

❖ Evento adverso prevenible: resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.

❖ Evento adverso no prevenible: resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.

❖ Factores contributivos: son las condiciones que predisponen una acción insegura (falla activa). Los factores contributivos considerados en el Protocolo de Londres son:

Paciente: cómo ese paciente contribuyó al error. Ejemplo: paciente angustiado, complejidad, inconsciente.



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Tarea y tecnología: documentación ausente, poco clara no socializada, que contribuye al error. Como la tecnología o insumos ausentes, deteriorada, sin mantenimiento, sin capacitación al personal que la usa que contribuye al error. Ejemplo: ausencia de procedimientos documentados sobre actividades a realizar, tecnología con fallas.

Individuo: como el equipo de salud (enfermeras, médicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacteriólogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermería, odontólogos etc.) que contribuyen a la generación del error. Ejemplo: ausencia o deficiencia de habilidades y competencias, estado de salud (estrés, enfermedad), no adherencia y aplicación de los procedimientos y protocolos, no cumple con sus funciones como diligenciamiento adecuado de historia clínica. Equipo de trabajo: como las conductas de equipo de salud (enfermeras, médicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacteriólogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermería, odontólogos etc.) que contribuyen al error. Ejemplo: comunicación ausente o deficiente entre el equipo de trabajo (por ejemplo, en entrega de turno), falta de supervisión, disponibilidad de soporte (esto se refiere a interconsulta, entre otros). Ambiente: cómo el ambiente físico contribuye al error. Ejemplo: deficiente iluminación, hacinamiento, clima laboral (físico), deficiencias en infraestructura. Organización y gerencia: como las decisiones de la gerencia que contribuyen al error. Ejemplo: políticas, recursos, carga de trabajo. Contexto institucional: como las situaciones externas a la institución que contribuyen a la generación del error. Ejemplo: decisiones de EPS, demora o ausencia de autorizaciones, leyes o normatividad etc.

❖ Incidente: es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención.

❖ Identificación del paciente: es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención.

❖ Verificación cruzada: procedimiento mediante el cual el prestador de salud identifica a una determinada persona (paciente) a través de dos mecanismos como mínimo, ejemplo: verbal y a través del brazalete.

❖ Brazaletes de identificación: las pulseras de identificación, pulseras de control, pulseras de control de acceso son brazaletes de distintos materiales y apariencias que cumplen con la función de identificar a un individuo o grupos de personas para lograr un rápido control de ingreso a eventos o lugares de concurrencia masiva. (MINSALUD, 2016)

7. ESCENARIO PROBLEMICO

Con el fin de disminuir la ocurrencia de eventos adversos originados por errores o fallas durante la identificación de los pacientes, se presentan las principales fallas y las prácticas seguras que evitaran la aparición de los eventos de acuerdo con el lineamiento dado por el Ministerio de Salud y Protección Social a través del paquete instruccional “Asegurar la correcta identificación en los procesos asistenciales”, el cual prioriza tres fallas en acción en salud en identificación.



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7.1 Falla de identificación al ingreso del paciente

Análisis de causas de fallas en acción en salud. Protocolo de Londres.

Falla Activa N°1

Tomado de: Paquetes instruccionales guía técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud” (MINSALUD, 2016)

Falla de identificación al ingreso del paciente. La identificación incorrecta de los pacientes está determinada como una causa fundamental de muchos errores,

la Comisión conjunta, en Estados Unidos de América, ubicó la mejora de la exactitud de la identificación del

paciente en el primer lugar de sus objetivos nacionales para la seguridad del paciente, presentados en 2003 y

esté continúa siendo un requisito de acreditación (WHO, 2007).



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Fallas Latentes

Tomado de: Paquetes instruccionales guía técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”

(MINSALUD, 2016)

El ingreso por primera vez de los pacientes al Instituto Nacional de Cancerología se realiza desde el área de

admisiones con el documento de identificación del paciente, en caso tal que se lleguen a presentar errores en los

datos en esta misma área se realiza la corrección de estos para garantizar la adecuada identificación del paciente

en todos los procesos que se lleven a cabo en el Instituto.

De manera periódica se realiza la solicitud de manillas para dispensar la maquina destinada para la impresión de

estas, la cual se realiza al área de almacén del Instituto.

Otro punto de ingreso del paciente al Instituto es a través de salas de cirugía, para procedimiento programado

como parte de su tratamiento y se tiene como Falla Activa (Acción insegura)

METODOS DE IDENTIFICACION EN SALAS DE CIRUGIA IDENTIFICACIÓN DOCUMENTAL ❖ Los pacientes que ingresan al servicio de salas de cirugía y medicina perioperatoria deberán identificar siempre

con el documento de identidad, en caso de tenerlo debe presentar otro documento que acredite su identidad en

el servicio de facturación y prequirúrgicos.

❖ La verificación de la identidad del paciente se deberá realizar durante todo el proceso de la atención quirúrgica,

comprobando al menos los siguientes datos del paciente: nombre y apellidos, números de documento de

identidad y de registro SAP.

❖ Se preservará en todo momento la privacidad y protección de datos del paciente.

❖ Los datos recolectados por el personal administrativo para manejo documental deben ser corroborados con el

documento de identidad del paciente, que acredite su identidad además de que permita obtener sus datos de

filiación con certeza. De esta manera se evitarán posibles errores favorecidos por mala comunicación.

❖ Si ya dispone de los datos recogidos previamente, se procederá a la comprobación y actualización, si así se

requiere solicitando al paciente el documento de identidad anteriormente descritos para corroborar su afiliación,

y verificar los datos existentes en el sistema SAP.



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IDENTIFICACION VERBAL ❖ La verificación verbal de la identidad del paciente se deberá realizar durante todo el proceso de atención en

salas de cirugía. La aplicación de los procedimientos de identificación segura es responsabilidad de los

profesionales asistenciales y administrativos que tengan contacto directo con el paciente y su familia.

❖ Todo el personal debe comprobar la identidad de los pacientes y certificar que se trata del paciente correcto

y del procedimiento indicado antes de realizarlo.

❖ La verificación verbal es el proceso mediante el cual todo el equipo humano de salas de cirugía comprueba la

identidad del paciente preguntándole directamente el nombre, apellidos y numero de documento de identidad,

siendo el paciente el que conteste a estos datos preferiblemente si es posible.

❖ Esta información la confirmara con la información documental disponible en el sistema SAP

❖ En caso de pacientes homónimos la verificación de los datos debe hacerse obteniendo un tercer dato como

fecha de nacimiento.

❖ Realizar al paciente preguntas "abiertas" para que las conteste mientras el profesional comprueba y no realizar

preguntas que permitan ser contestadas con sí o no.

DESCRIPCION DEL PROCESO PACIENTE HOSPITALIZADO Y/O URGENCIA PROGRAMADO PARA CIRUGIA

❖ El proceso se lleva a cabo según el documento GAC-P04-D-05 DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD PARA

IDENTIFICAR EL PACIENTE EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES

❖ El paciente ingresa al servicio de salas de cirugía trasladado por el camillero del servicio de procedencia, el

auxiliar de enfermería verifica su identidad de manera verbal con el paciente (si las condiciones de este lo

permiten) y su familia, verifica los datos en la manilla del paciente y en los documentos (consentimientos de

anestesia, del procedimiento y de enfermería)

❖ Si el paciente se encuentra solo o sus condiciones físicas o mentales no permiten la identificación verbal, el

paciente debe ser presentado por la enfermera del servicio.

❖ Se deben seguir las indicaciones del instructivo UFT-P04-I-05 INSTRUCTIVO PARA PREPARACIÓN DE

PACIENTE EN PREOPERATORIO INMEDIATO

PACIENTE AMBULATORIO PROGRAMADO PARA CIRUGIA

❖ En este caso el Servicio de facturación de salas de cirugía es el responsable del proceso inicial de

identificación

❖ Verificar verbal y/o documentalmente los datos de identificación del paciente, preservando la intimidad de este.

❖ Garantizar la disponibilidad de manillas para la correcta identificación de pacientes

❖ Imprimir desde facturación las manillas de identificación, verificando los datos personales del paciente (nombre

y apellidos, número de documento de identidad, número de registro SAP, edad, fecha de ingreso), antes de su

impresión.

❖ Los auxiliares administrativos encargados de imprimir las manillas de identificación serán los encargados de

cambiar la cinta en las impresoras.

❖ Entregar la manilla de identificación al auxiliar de enfermería de prequirúrgicos

❖ Suministrar una nueva manilla en caso de solicitud por deterioro o rotura.

PERSONAL DE ENFERMERIA ❖ Debe comprobar los datos de identificación del paciente y colocar la manilla.

https://siapinc4.cancer.gov.co/SIAPINC/ModuloDocumental/VerAnexos.asp?valruta=1&mapnorm=1&idDocumento=343121






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❖ El personal de enfermería de salas de cirugía tiene la responsabilidad de informar al paciente y sus

acompañantes la finalidad y significado de la manilla de identificación.

❖ El personal de enfermería que valore al paciente al ingreso añadirá el distintivo de paciente de alto riesgo si

procede.

❖ Debe vigilar el estado de la manilla de identificación y reponerlo o bien solicitar uno nuevo en caso de deterioro

o rotura, al servicio de admisión.

❖ Educar a los pacientes sobre los riesgos relacionados con la identificación incorrecta de los mismos.

❖ Pedir a los pacientes o a sus familiares que verifiquen la información de identificación para confirmar que sea

correcta.

❖ Pedir a los pacientes que se identifiquen antes de recibir cualquier medicamento y previo a cada intervención

terapéutica.

❖ Se deben seguir las indicaciones del instructivo UFT-P04-I-05 INSTRUCTIVO PARA PREPARACIÓN DE

PACIENTE EN PREOPERATORIO INMEDIATO. Enfermería debe garantizar en todo el proceso quirúrgico la

correcta identificación: Diligenciando los tableros en los quirófanos y el área de recuperación. Vigilando que se

realicen las listas de chequeo y las paradas de seguridad tanto al inicio como al final del acto quirúrgico.

Garantizando la correcta marcación del sitio quirúrgico, así como de las muestras de patología.

Para el procedimiento quirúrgico en el paciente equivocado y/o en el sitio equivocado, se aborda en la guía GSI-

P02-G-02 GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN

EN LA SALUD” PAQUETE INSTRUCCIONAL- MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS

QUIRURGICOS

Prácticas Seguras


(MINSALUD, 2016)

Un descriptivo específico para la identificación del paciente en los procesos asistenciales GAC-P04-D-05

DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD PARA IDENTIFICAR EL PACIENTE EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES

Inducción al personal nuevo que ingresa al Instituto Nacional de Cancerología, verificando por lista de chequeo

los procesos directos con los cuales estén involucrados el personal de enfermería (auxiliares y jefes),GAC-P17-

F-68 LISTA DE CHEQUEO INDUCCIÓN GRUPO ÁREA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA. Resaltando que en

la socialización de Seguridad del paciente e Ingreso Hospitalario es donde se hace énfasis de la importancia de













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la identificación oportuna de los pacientes y los diferentes mecanismos que se utilizan en el Instituto para dicho

proceso.

7.2 . Ausencia de manillas de identificación


Falla Activa N°2

Tomado de: Paquetes instruccionales guía técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud” (MINSALUD, 2016)

Ausencia de manillas de identificación Por diversas circunstancias dentro de la atención de los pacientes se hace necesario retirar la manilla de

identificación en caso como: venopunción, procedimientos especiales, en ocasiones asociadas a la condición del

paciente como edema generalizado o dermatitis por contacto, estancia prolongada lo que hace que la información

de la manilla se borre y quede sin datos o que tenga contacto con fluidos corporales (sangre, orina).

Fallas Latentes



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(MINSALUD, 2016)

La identificación del paciente es una actividad que se realiza de forma rutinaria en todos los ámbitos de atención.

Los riesgos para la seguridad del paciente se producen con la falta de oportunidad entre la identificación del

paciente y los componentes de su cuidado.

Prácticas Seguras


(MINSALUD, 2016)



En las rondas realizadas de forma diaria de lunes a viernes por parte de las auxiliares de enfermería del programa

de seguridad del paciente, se identifican las barreras de seguridad que presenta el paciente como lo es la falta

de identificación (manilla y rotulo) y de forma inmediata lo comunican al servicio de ingreso hospitalario para

garantizar la identificación de los pacientes de forma oportuna en el formato GSI-P02-F-35 FORMATO DE

VERIFICACIÓN DE BARRERAS DE SEGURIDAD

De manera periódica se realiza la solicitud de manillas para dispensar la maquina destinada para la impresión de

las mismas, la cual se realiza al área de almacén del Instituto en el formato GDG-P03-F-02 SOLICITUD DE

ELEMENTOS DE PAPELERÍA POR CENTRO DE COSTO









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7.3 Traslado y movimiento del paciente sin brazalete o adecuado proceso de identificación


Falla Activa N°3


(MINSALUD, 2016)

Traslado y movimiento del paciente sin brazalete o adecuado proceso de identificación.

Los pacientes deben recibir una manilla al ingreso de la institución y esta debe ser utilizada durante su

permanencia y mientras recibe tratamiento. Resaltando la responsabilidad de cada uno de los profesionales de

la salud en la verificación de la identificación de los pacientes en cada acercamiento que se tenga con ellos,

llamando al paciente por su nombre completo y realizando doble verificación con fecha de nacimiento, evitando

que la identificación este dada por un número de habitación.

En el momento que se traslada un paciente de servicio, debe ir con la manilla y rotulo de identificación

correspondiente y al momento de hacerse efectivo el traslado realizar modificación en los elementos de

identificación.

Fallas Latentes



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(MINSALUD, 2016)

Actualmente se trabaja a través de estrategias que permitan mantener una oportuna identificación, como lo es

asegurar el traslado interno de los pacientes con identificación (manilla), trabajo que filtra el personal camillero y

auxiliares de enfermería quienes recibieron la indicación como medida de seguridad de exigir que el paciente a

trasladar esté correctamente identificado contribuyendo de esta manera a la reducción de los eventos adversos

e incidentes en servicios de radiología, medicina nuclear, salas de cirugía y traslados de servicio (GAICA a

Hospitalización)

Prácticas Seguras


(MINSALUD, 2016)



8. METAS DE APRENDIZAJE

❖ Identificar los factores contributivos que favorecen las acciones inseguras y ayudar a identificar las fallas

latentes relacionadas con los procesos organizacionales.

❖ Planes de acción para promover la política de seguridad del paciente.

❖ Implementación de buenas prácticas que involucren no solo al personal sanitario sino también a los pacientes

y familiares, lo cual busque favorecer la cultura institucional.





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❖ Trabajo en equipo, manteniendo relaciones interpersonales amenas y con comunicación eficaz.

8. MARCO TEORICO

8.1. Antecedentes

❖ ¿Por qué es importante garantizar una correcta identificación de los pacientes?

La Organización Mundial de la Salud, OMS, incluye la identificación de los pacientes dentro de las “Nueve

soluciones para la seguridad del paciente” a fin de ayudar a reducir el tributo de daños relacionados con la

atención sanitaria que pagan millones de pacientes en todo el mundo.

El proceso debe incluir, por lo menos, dos identificadores, el primero inicia con el nombre completo del paciente

y el segundo se relaciona con la fecha de nacimiento, número de historia clínica u otro número de identificación

disponible para el paciente; así mismo considerar especificidades para la adecuada identificación de pacientes

con barreras de lenguaje u otras necesidades especiales. (MINSALUD, 2016)

La inadecuada identificación de los pacientes se considera una de las causas más frecuentes de eventos

adversos asociados a la atención en salud, derivado en errores en la administración de medicamentos y

hemoderivados, exámenes diagnósticos y procedimientos.

❖ ¿Cómo se implementan prácticas seguras para evitar errores en la identificación de los pacientes?

❖ Garantizar que las organizaciones de atención sanitaria cuenten con sistemas implementadas que:

❖ Se resalte la responsabilidad del personal de atención sanitaria de verificar la identidad de los pacientes.

❖ Fomentar el uso de dos identificadores (nombre y fecha de nacimiento), verificando la identidad del paciente

al momento de la admisión y traslado.

❖ Descriptivos claros de identificación de pacientes en casos especiales, donde la comunicación verbal sea

limitada.

❖ Fomentar la participación de los pacientes y su familia en cada etapa del proceso

❖ Incorporar capacitaciones sobre la importancia de la identificación oportuna de un paciente dentro de la

orientación y el desarrollo profesional permanente del personal de la salud.

❖ Educar a los pacientes sobre la importancia de la correcta identificación, de manera positiva. (MINSALUD,

2016)

ACREDITACIÓN EN COLOMBIA

La acreditación es una metodología voluntaria de la calidad. El Decreto 903 de 2014 fortalece la implementación

de estándares superiores de calidad en la atención en salud y recientemente de acuerdo con la Resolución 5095

de 2018 entró en vigor el manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario del Colombia versión 3.1,

el cual aplica a las Instituciones Prestadoras de Servicios de salud que ofrecen servicios ambulatorios,



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hospitalarios o ambos.

El Manual, contiene los siguientes estándares de acreditación:

❖ Grupo de estándares del proceso de atención al cliente asistencial.

❖ Grupo de estándares de direccionamiento

❖ Grupo de estándares de gerencia

❖ Grupo de estándares de gerencia del talento humano

❖ Grupo de estándares de gerencia del ambiente físico

❖ Grupo de estándares de gestión de tecnología

❖ Grupo de estándares de gerencia de la información

❖ Grupo de estándares de mejoramiento de la calidad

Así mismo los procesos institucionales deben contar con el programa de seguridad del paciente, el cual permita

la correcta identificación y gestión de eventos adversos.

Actualmente nuestra Institución se encuentra en este proceso voluntario de autoevaluación interna para garantizar

y mejorar la calidad de la atención de nuestros pacientes, a través del cumplimiento de los estándares de

acreditación, los cuales buscan incentivar las buenas prácticas en salud. Una vez seamos evaluados a través de

una revisión externa de nuestros procesos y resultados, al obtener la acreditación seguiremos trabajando a través

del fortalecimiento de nuestra cultura de mejoramiento continuo por ofrecer la mejor calidad en la atención en

salud del paciente oncológico.

9. SEGURIDAD DEL PACIENTE

Es definida por el Ministerio de Salud y la Protección Social como el conjunto de elementos estructurales,

procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por

minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus

consecuencias. Implica la evaluación permanente de los riesgos asociados a la atención en salud para diseñar

e implantar las barreras de seguridad necesarias.

10. PROGRAMA DE SEGURIDAD DE ATENCIÓN ONCOLÓGICA

Dicho programa es la materialización de la Política Institucional de Seguridad del Paciente oncológico, adoptada



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a partir del año 2015 tras la Resolución 107 del INC. Establece los lineamientos que se adoptan por el INC en

pro de disminuir la incidencia de eventos adversos en la atención en salud oncológica, mediante herramientas

de identificación de riesgo y métodos de gestión de eventos.

La atención en salud y en particular la prestación de los servicios oncológicos, se deben ofrecer con altos

estándares de calidad dentro de los cuales la seguridad es un atributo esencial. Este enfoque de la cultura de

calidad permite una gestión clínica oncológica con mejores los resultados en la atención al paciente y su familia

y de manera indirecta al sistema de salud.

Mediante estrategias organizacionales de identificación, definición, análisis, gestión y capacitación, en el

contexto de la mejora continua se logra la apropiación de alertas de seguridad a través de grupos primarios

como líderes en seguridad del paciente.

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: Proceso que corresponde a ingreso hospitalario y servicio de urgencias

donde se recepción a los pacientes, más sin embargo en las rondas de seguridad se observó un bajo

cumplimiento en la identificación oportuna del paciente, quién implementa estrategias para abarcar

oportunamente la identificación de los pacientes, aumentando una ronda en el día, el grupo de seguridad del

paciente solicita a su vez los rótulos correspondientes al carro de medicamentos como estrategia para evitar

eventos adversos y/o incidentes en la administración de medicamentos. La adherencia de identificación oportuna

de los pacientes a mejorado más sin embargo actualmente se trabaja a través de estrategias que permitan

mantener una oportuna identificación, como lo es asegurar el traslado interno de los pacientes con identificación

(manilla), trabajo que filtra el personal camillero quienes recibieron la indicación como medida de seguridad de

exigir que el paciente a trasladar esté correctamente identificado contribuyendo de esta manera a la reducción de

los eventos adversos e incidentes en servicios de radiología, medicina nuclear, salas de cirugía.

Al ingreso del paciente al servicio de GAICA y hospitalización se realiza la escala respectiva de identificación del

riesgo (caídas, lesiones de piel, flebitis y alergias), el cual se clasifica y según su resultado se coloca el sticker

del color correspondiente los riesgos moderados y altos en la manilla y rotulo de identificación del paciente así:



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11. JUSTIFICACIÓN

con el fin de fomentar el conocimiento, las competencias y habilidades para una práctica de atención que permita detectar, prevenir y reducir los errores en identificación de los pacientes y teniendo presente los lineamientos referidos desde el direccionamiento estratégico institucional se considera la necesidad de implementar practicas seguridad en el desarrollo misional de nuestra institución.

12. MECANISMO DE MONITOREO

12.1. Indicadores

Porcentaje de eventos adversos asociados a fallas en la identificación del paciente hospitalizado creado en SIAPINC.

13. CONCLUSIONES

❖ Identificar a los pacientes con exactitud, la planificación cuidadosa de los procesos asegura la debida

identificación del paciente antes de realizar cualquier procedimiento, garantizando una atención segura que

equivale a menos errores.

❖ Es importante la educación a los pacientes, porque quien más que ellos para realizar una adecuada

identificación generando transformación cultural de los procesos.



VERSIÓN: 3




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❖ Las políticas y procedimientos del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. deben reforzar la práctica de los

profesionales de la salud respecto a la identificación oportuna de los pacientes consistentes en todas las

situaciones y etapas del proceso de atención a los pacientes

14. BIBLIOGRAFÍA

❖ Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales paquetes instruccionales guía

técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud” Tomado de

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/asegurar-identificacion-paciente-

procesos-asistenciales.pdf

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Cargo: Profesional Universitario

Cargo: Asesora de Calidad

Cargo: Asesora de Calidad

Dependencia: Oficina Asesora de Planeación y Sistemas

Dependencia: Asesoría de Calidad

Dependencia: Asesoría de Calidad

Fecha: 15-09-2020 Fecha: 15-09-2020 Fecha: 15-09-2020

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/asegurar-identificacion-paciente-procesos-asistenciales.pdf

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/asegurar-identificacion-paciente-procesos-asistenciales.pdf

GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD …

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