Guía de Referencia Rápida

Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica

Guía de Práctica Clínica

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Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y crónica Guía de Referencia Rápida

GPC Guía de Práctica Clínica Numero de registro

DEFINICIÓN

Lumbalgia: dolor o malestar localizado entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas piernas, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitación funcional que dificultan las actividades de la vida diaria y que puede causar ausentismo laboral. Lumbalgia aguda inespecífica: es lo que se conoce como “dolor común”, sus características fundamentales son: 1.) paciente entre20 y 55 años, 2.) dolor en región lumbosacra, glúteos y muslos, 3.) dolor de características mecánicas y 4.) buen estado general de la persona afectada Lumbalgia Recurrente: lumbalgia aguda en paciente que ha tenido episodios previos de dolor lumbar en una localización similar, con períodos libres de síntomas de tres meses. No están incluidas las exacerbaciones de la lumbalgia crónica

FACTORES DE RIESGO

1.- En el paciente con sobrepeso y obesidad, el incremento en el índice de masa corporal representa un factor de riesgo para lumbalgia 2.- El sedentarismo asociado a posiciones viciosas favorecen el desarrollo de lumbalgia 3.- Existe evidencia consistente sobre la asociación entre el desarrollo de dolor lumbar y

Guía de Referencia Rápida

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determinadas actividades físicas laborales: vibración corporal, cargar objetos pesados y flexión/torsión del tronco 4.- Existe evidencia que en pacientes con poco acondicionamiento físico y movilidad de columna incrementa el riesgo para lumbalgia 5.- El cargar objetos pesados durante periodos prolongados y en posiciones incorrectas incrementan el riesgo de lumbalgia 6.- Existe evidencia de que las alteraciones psicosociales (depresión, insomnio, aumento de agresividad, desobediencia, violencia, fatiga, estrés laboral e hiperactividad) se asocian con incremento en la presentación de lumbalgia

EDUCACIÓN PARA LA SALUD 1.- Se recomienda en toda la población, se fomente un programa educativo que incluya la adopción de estilos de vida saludables, buenos hábitos de alimentación y actividad física. 2.- En paciente con lumbalgia crónica con sobrepeso y obesidad, se recomienda reducción de peso e intervención de un equipo transdisciplinario 3.- Informar y educar al paciente con medidas de higiene postural (por ejemplo, la forma correcta de sentarse, cargar objetos pesados, dormir y manejar) así como ejercicios de flexión básicos con la finalidad de limitar manifestaciones clínicas de lumbalgia 4.- Evitar cargar objetos pesados en posiciones inadecuadas

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I NTERROGATORIO

El médico debe realizar una historia clínica completa, que le permita ubicar al paciente con dolor lumbar dentro de tres categorías: dolor bajo de espalda inespecífico, dolor lumbar potencialmente asociado con radiculopatía o dolor lumbar potencialmente asociado con enfermedad sistémica específica. Se recomienda evaluar desde la primera consulta médica: origen del dolor, severidad, tiempo de evolución, limitación funcional, factores de riesgo laboral, psicosociales y signos de alarma Poner especial atención en la edad del paciente, sexo, ocupación, tiempo de evolución (aguda (< 6 semanas), subaguda (entre 6 y 12 semanas) y crónica( > 12 semanas), tipo de dolor (mecánico/inflamatorio) e investigar datos de compromiso neurológico.

Características de Dolor bajo de espalda Mecánico vs. Inflamatorio Datos Dolor

Inflamatorio Dolor Mecánico

Edad de inicio < 40 años Cualquier edad

Tipo de inicio Insidioso Agudo Duración de los síntomas

> 3 meses < 4 semanas

Rigidez diurna > 60 minutos < 30 minuto Dolor nocturno Frecuente No hay Efecto del ejercicio

Mejora Exacerbado

Hipersensibilidad en articulación sacroiliaca

Frecuente No hay

Movilidad de la espalda

Pérdida en todos los planos

Flexión anormal

Expansión torácica

Con frecuencia disminuida

Normal

Déficit neurológico

Raro Posible

EXPLORACIÓN

• Exploración visual de la zona afectada con la finalidad de investigar lesiones cutáneas sugestivas de herpes zoster u otras enfermedades dermatológicas

• Realizar exploración física (evaluar arcos de movilidad de columna) y neurológica

completa ante la presencia de dolor y otros síntomas neurológicos en las extremidades inferiores.

• En pacientes con dolor lumbar irradiado o presencia de síntomas neurológicos, es

adecuado realizar una exploración neurológica que incluya la prueba de

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Lassegue, así como evaluar sensibilidad, fuerza muscular y reflejos. La prueba de Lassegue tiene una sensibilidad del 91% y especificidad del 26% para el diagnóstico de radiculopatía.

Exploración neurológica

Localización de la

alteración

Músculo afectado

Nivel espinal Reflejos Nivel espinal

Pie Flexor plantar Flexor Dorsal

S-1 L-5

Aquileo Pedio

S-1 L-5

Tobillo Flexor plantar

Flexor Dorsal S-1a

L4-L5

Babinski

Prueba para neurona

motora superiorRodilla Extensor

Flexor L3-L4 L5-S1

Patelar Isquiotibiales

L4 L5

Cadera Flexor Abductor

Rotador internoAductor

L2-L3 L5-S1 L5-S1b

L3-L4

EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

• Solicitar estudios de laboratorio en pacientes con lumbalgia, cuando estén presentes déficit neurológicos severos o progresivos, o bien ante sospecha de enfermedad específica, con base en la información obtenida de la historia clínica

• Realice biometría hemática completa, velocidad de sedimentación globular y

otros exámenes de laboratorio, ante un paciente con sospecha clínica fundamentada de lumbalgia inflamatoria o sistémica y/o presencia de signos de alarma

• No solicitar radiografías en pacientes con lumbalgia aguda inespecífica

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EXÁMENES DE IMAGEN

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• No se recomienda la realización de pruebas de imagen (radiografía, resonancia

magnética y tomografía axial computada) en pacientes con dolor lumbar agudo sin signos de alarma

• En pacientes con lumbalgia persistente, con signos y síntomas de radiculopatía o

estenosis espinal debe considerarse resonancia magnética y tomografía computada, únicamente si son candidatos potenciales a intervenciones invasivas: cirugía o inyección epidural con esteroides (por sospecha de radiculopatía)

• Se recomienda previo al inicio del tratamiento farmacológico tomar en

consideración los siguientes aspectos: edad del paciente, comorbilidades, dieta, interacciones farmacológicas, función cardiovascular y renal, así como la prescripción de protectores de la mucosa gástrica con el fin de prevenir complicaciones asociadas con la administración de medicamentos

• En el manejo del dolor lumbar agudo y subagudo, está indicado como

medicamento de primera elección el paracetamol

• Se recomienda como fármaco de segunda elección, en el tratamiento de la

lumbalgia, el empleo de un AINE durante periodos cortos o en la menor dosis posible. Cualquier AINE es igualmente eficaz en el tratamiento de la lumbalgia

• Ibuprofeno es el AINE que está asociado a un menor riesgo de complicaciones

gastrointestinales serias, ventaja que probablemente se pierde a dosis > 1800 mg/día

• En el tratamiento de la lumbalgia crónica, se recomienda el asociar a paracetamol

un AINE, evaluando la respuesta individualizada en el paciente. Sin embargo no se recomienda el uso de AINE por más de 4 semanas

• En pacientes con lumbalgia aguda o crónica que no responden a paracetamol y

AINE, pueden utilizarse y/o asociarse opiáceos menores durante períodos cortos

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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

de tiempo e intervalos regulares

• Si el dolor lumbar agudo persiste tras iniciar tratamiento con paracetamol o AINE a intervalos regulares, se debe valorar la asociación de un relajante muscular de tipo no benzodiázepinico durante un período corto de tiempo

• Se recomienda considerar el uso de relajantes musculares en pacientes con dolor

lumbar y espasmo muscular intenso por una duración de 3 a 7 días y no más de 2 semanas

• Se recomienda la utilización de antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos, a dosis

antidepresivas, en pacientes con lumbalgia crónica en quienes hayan fracasado los tratamientos convencionales. Debe tenerse en cuenta el perfil de efectos secundarios antes de su prescripción

• Las infiltraciones facetarias e intradiscales con esteroides, no son eficaces en la

disminución del dolor en la lumbalgia subaguda y crónica

• No hay evidencia de que la administración de vitamina B sea eficaz para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico

• En el paciente con lumbalgia crónica con sobrepeso y obesidad, se recomienda

reducción de peso e intervención de un equipo transdisciplinario • Informar y educar al paciente sobre medidas de higiene postural (por ejemplo, la

forma correcta de sentarse, cargar objetos pesados, dormir y manejar) así como ejercicios de flexión básicos con la finalidad de limitar manifestaciones clínicas de lumbalgia (figuras 1 y 2)

• Proporcionar educación acerca de los factores agravantes, evolución y tiempo

estimado de mejoría permite acelerar la recuperación en pacientes con lumbalgia aguda y prevenir el desarrollo de lumbalgia crónica

• Tranquilizar al paciente haciéndolo conciente de su dolor y evitar los mensajes

negativos. La información debe ser completa y en términos comprensibles para el paciente, así como procurar el retorno laboral de forma temprana

• La meta primaria de la rehabilitación en personas con dolor lumbar agudo es tratar

de disminuir o eliminar el dolor, procurar la reincorporación a las actividades y el

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trabajo, prevenir el desacondicionamiento, discapacidad, tendencia a la cronicidad y evitar conductas incorrectas e innecesarias

• Existe evidencia de que los pacientes que se mantienen un estado activo y

continúan con actividades normales de la vida diaria, incluyendo el trabajo, tienen una recuperación más temprana de los síntomas y reduce la discapacidad

• En las personas con dolor lumbar agudo el reposo por más de 2 o 3 días es

inefectivo e incluso dañino. No se recomienda reposo en cama. Si la intensidad del dolor lo requiere, será de la menor duración posible

• El masaje disminuye el dolor y aumenta la capacidad funcional cuando se asocia

a ejercicio y auto cuidado en personas con dolor subagudo

• En pacientes con lumbalgia aguda y subaguda se puede recomendar la aplicación de calor local para el alivio del dolor

• La aplicación de frío local no se recomienda en la lumbalgia aguda y crónica

• Enviar a médico de rehabilitación a los pacientes con dolor lumbar recurrente o

bien lumbalgia crónica > 12 semanas

• Se recomienda referencia a segundo nivel de atención, al paciente dolor lumbar o radicular asociado a signos de alarma para establecer un diagnóstico diferencial y establecer tratamiento oportuno

• Referencia a especialidad de neurología a todo paciente con más de 6 semanas

dolor crónico de características atípicos, déficit neuromotor nuevo o progresivo

• Enviar a segundo nivel de atención a paciente trabajador con mas 6 semanas de incapacidad y que se requiere comprobar mayor incapacidad o por incapacidad prolongada

• Tener en consideración antes de determinar los días de incapacidad en un

paciente los siguientes factores predictores de cronicidad: episodios previos de dolor lumbar, edad > 50 años, dolor irradiado, presencia de Lassegue, incapacidad producida por el dolor al inicio del episodio, depresión y aislamiento social o alta demanda física en el trabajo

• No se recomienda otorgar incapacidad mayor de 2 días a los pacientes con

lumbalgia aguda inespecífica

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REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

• Paciente dolor lumbar o radicular asociado a signos de alarma para establecer un

diagnóstico diferencial y establecer tratamiento oportuno • Paciente con diagnóstico de Síndrome de cauda equina • Dolor lumbar de más de tres meses de evolución sin signos de alarma que

persiste a pesar de un tratamiento correcto

• Dolor radicular sin signos de alarma (déficit neurológico) que persiste durante más de 4-6 semanas sin mejoría, habiendo realizado un tratamiento adecuado

• Enviar a la especialidad de reumatología a todo ante un paciente con cuadro

clínico de dolor lumbar de características inflamatorias, artritis, elevación de reactantes de fase aguda y alteraciones radiográficas de columna dorsolumbar y/o sacroiliacas

• Enviar a la especialidad de neurología a todo paciente con más de 6 semanas

dolor crónico de características atípicos, déficit neuromotor nuevo o progresivo

• Paciente trabajador con mas 6 semanas de incapacidad y que se requiere comprobar mayor incapacidad o por incapacidad prolongada

• Cuando el paciente requiere de un fármaco de prescripción de segundo nivel • Cuando no se cuenta con el servicio de salud del trabajo en la unidad y se

requiere para su pago de incapacidad, para tramite de incapacidad parcial temporal, y definitiva.

• En el seguimiento los pacientes con dolor lumbar , es importante informar de

forma clara sobre el buen pronóstico de la enfermedad y la ausencia de patología grave, así como la escasa utilidad de las radiografías y la importancia de mantener la actividad física

• En pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo o crónico continuar con las

actividades de la vida diaria, incluyendo la incorporación al trabajo siempre que el dolor lo permita

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INCAPACIDAD

• En el paciente con lumbalgia aguda inespecífica una consulta entre las 2 a 4

semanas de instituido el tratamiento, con la finalidad de evaluar respuesta terapéutica

• Se debe instruir al paciente al paciente con relación al seguimiento, acudir a

consulta si no hay mejoría con el tratamiento establecido y ante dolor intenso que persiste, empeora o progresa

• En pacientes con lumbalgia aguda en ausencia de signos de síndrome de cauda

equina, es apropiado proporcionar tratamiento conservador de 4 a 6 semanas

• El ejercicio físico puede ser recomendado para evitar las recurrencias del dolor lumbar y prevenir el ausentismo laboral

• Dentro de las intervenciones de prevención probablemente efectivas se incluyen:

actividad física, realizar ejercicios aeróbicos, fortalecimiento de músculos extensores de espalda, evaluación de los factores psicosociales y de la satisfacción laboral

• Tener en consideración antes de determinar los días de incapacidad en un

paciente los siguientes factores predictores de cronicidad: episodios previos de dolor lumbar, edad > 50 años, dolor irradiado, presencia de Lassegue, incapacidad producida por el dolor al inicio del episodio, depresión y aislamiento social o alta demanda física en el trabajo

• Una reincorporación laboral temprana asociado a un tratamiento analgésico,

información y educación al paciente con relación a la evolución y tratamiento del dolor lumbar y, en lo posible mantener un contacto regular con los empleadores sobre las formas de asegurar un retorno seguro al trabajo. Planear la reincorporación laboral reduce el riesgo de perdida del trabajo.

• Para evaluar el tiempo de reincorporación laboral se debe considerar el nivel de

actividad, intensidad y tipo de dolor, edad del paciente y medidas preventivas en el trabajo

• No se recomienda otorgar incapacidad mayor de 2 días a los pacientes con

lumbalgia aguda inespecífica

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ESCALAS

CUADRO I. ELEMENTOS ESENCIALES DEL INTERROGATORIO Y DEL EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE CON SÍNDROME DOLOROSO LUMBAR

Interrogatorio • Inicio del dolor • Localización del dolor • Tipo y características del dolor • Factores que lo aumentan y disminuyen • Traumatismos previos en región dorsolumbar • Factores psicosociales de estrés en el hogar o el trabajo • Factores ergonómicos, movimientos repetidos y sobrecarga • ¿Es el primer cuadro doloroso?• Presencia de signos de alarma (ver cuadro II)

Examen físico • Apariencia exterior: postura del paciente, fascies, conducta dolorosa • Exploración física dirigida a los aspectos obtenidos en el • Interrogatorio • Marcha • Postura • Examen de columna • Movilidad y arcos dolorosos • Evaluación neurológica • Elevación de la pierna en extensión (Lassegue)

CUADRO II. CARACTERÍSTICAS DE DOLOR BAJO DE ESPALDA MECÁNICO VS.

INFLAMATORIO Datos Dolor Inflamatorio Dolor Mecánico Edad de inicio < 40 años Cualquier edad Tipo de inicio Insidioso Agudo Duración de los síntomas > 3 meses < 4 semanas Rigidez diurna > 60 minutos < 30 minuto Dolor nocturno Frecuente No hay Efecto del ejercicio Mejora Exacerbado Hipersensibilidad en articulación sacroiliaca

Frecuente No hay

Movilidad de la espalda Pérdida en todos los planos

Flexión anormal

Expansión torácica Con frecuencia disminuida

Normal

Déficit neurológico Raro Posible

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CUADRO III. SIGNOS DE ALARMA

Proceso Característica o factor de riesgo Cáncer Antecedente de cáncer

Edad superior a 50 años Pérdida de peso inexplicable Solicitud de consulta por el mismo motivo en el mes anterior Dolor de más de un mes de evolución

Infección Fiebre por más de 48 horas Presencia de factor de riesgo para infección (ej. inmunosupresión, infección cutánea, infección tracto urinario, sonda urinaria)

Fractura Traumatismo grave Traumatismo menor, en mayores de 50 años, osteoporosis o toma de corticoides

Aneurisma de aorta

Dolor no influido por movimientos, posturas o esfuerzos Existencia de factores de riesgo cardiovascular Antecedentes de enfermedad vascular

Artropatías Inflamatorias

Edad inferior a 40 años Dolor que no mejora con el reposo Disminución de la movilidad lateral

Síndrome cauda Equina compresión radicular grave

Retención de orina Anestesia en silla de montar Déficit motor progresivo

CUADRO IV. FACTORES DE RIESGO PARA LUMBALGIA CRÓNICA Factores Clínicos:

Episodios previos de lumbalgia Historia Psiquiatrica Consumo de alcohol, tabaco y drogas

Dolor recurrente: Períodos de dolor severo Umbral alto de dolor “Historia de incapacidad laboral frecuente”

Factores Comórbidos: Historia de depresión familiar Divorcio Múltiples parejas Estatus socioeconómico bajo Disfunción familiar

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CUADRO V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LUMBALGIA Causas sistémicas Dolor axial bajo Dolor bajo irradiado Aneurisma aórtico Causas locales: Causas: Arteriosclerosis aórtica Tumor Hernia de disco Pielonefritis Infección discal Canal estrecho Litiasis renal Abscesos epidurales Aracnoiditis Tumores Fracturas Endocarditis bacteriana subaguda

Patología local con dolor irradiado:

Desordenes metabólicos: Porfiria Enfermedad de células peludas Osteodistrofia renal

Otras Causas: Osteoporosis con fractura Espondilolistesis: Congênita, istmica, degenerativa, traumatica, relacionada a tumor

Osteoartrosis de cadera Necrosis aséptica de cabeza femoral Compresión de nervio ciático y conducto lumbar estrecho o estenosis espinal

Espondiloartropatía seronegativa: Espondilitis anquilosante Síndrome de Reiter Artritis con colitis ulcerativa Artritis Psoriasica

Istmica Degenerativa Traumática Relacionada a tumor Disfunción articulación sacro-

Irradiación cíclica Endometriosis sobre plexo sacro Masas intrapélvicas

Otras artritis: Idiopática difusa Hiperostosis Epifisitis de Scheuermann Artritis reumatoide de origen desconocido

Iliaca y artritis. Síndrome facetario y artritis Disrupción discal Síndrome de cirugía fallida

Enfermedades de la colágena: Sindrome de Marfan Síndrome de Ehlers-Danlos

Miopatía Radiculopatía inflamatoria

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CUADRO VI. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Localización

de la alteración

Músculo afectado

Nivel espinal Reflejos Nivel espinal

Pie Flexor plantar Flexor Dorsal

S-1 L-5

Aquileo Pedio

S-1 L-5

Tobillo Flexor plantar

Flexor Dorsal S-1a

L4-L5

Babinski

Prueba para neurona motora superior

Rodilla Extensor Flexor

L3-L4 L5-S1

Patelar Isquiotibiales

L4 L5

Cadera Flexor Abductor Rotador interno Aductor

L2-L3 L5-S1 L5-S1b

L3-L4

CUADRO VII. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO DE LUMBALGIA CRÓNICA

No farmacológico Farmacológico -Reposo en patología mecánico-traumática -Ejercicio específico en caso de enfermedades inflamatorias ( Ejercicios de Williams) -Incapacidad laboral para el trabajo en agudización -Higiene Postural -Reevaluar factores de riesgo -Valorar evolución cada semana --Envío a Medicina Física y Rehabilitación - Valoración por Psicología y/o Psiquiatría

- Paracetamol + dextropropoxifeno -Tramadol - AINES - Relajantes musculares - Antidepresivos

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CUADRO VIII. INFORMACIÓN PARA PACIENTES CON LUMBALGIA

• La lumbalgia en un proceso benigno que cursa con dolor en la región lumbar y que tiene

• una buena evolución. • Durante el episodio de dolor: • Mantenga el mayor grado de actividad física diaria posible que le permita su

dolor. • Utilice analgésicos (paracetamol) para disminuir el dolor y permanecer

activo. • Es importante que conozca que los episodios de dolor se pueden repetir.

Algunas • medidas pueden ser beneficiosas: • Adquiera hábitos saludables en la realización de sus tareas habituales

(planchar, escribir, cargar objetos, • Haga ejercicio de manera regular.• Evite movimientos repetitivos y posturas prolongadas

CUADRO IX. MEDIDAS PREVENTIVAS DEL DOLOR LUMBAR 1.- Condiciones inseguras

Realizar cargas de peso en forma repetida o en posiciones forzadas

Levantar en forma repetida objetos desde el suelo

Levantar objetos con movimientos de flexión y torsión

Sedestación y conducción de vehículos en forma prolongada

Bipedestación prolongada

Flexiones anteriores estáticas

Acciones repetitivas de alcance con el brazo

Exposición a vibraciones

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CUADRO X. RECOMENDACIONES DE REINCORPORACIÓN LABORAL PARA PACIENTES CON DOLOR LUMBAR AGUDO

Reincorporación laboral sin modificaciones laborales con: Nivel de actividad Dolor

lumbar moderado

Dolor lumbar severo

Ciática Modificaciones típicas

Trabajo ligero (por ejemplo: principalmente sentado, ocasionalmente levantarse y estar de pie, levantar y cargar hasta 9 Kg.)

0 días 0 a 3 días

2 a 5 días

No levantar mas de 2.25 Kg. tres veces por hora No permanecer sentado, de pie o caminando sin una pausa de 5 minutos cada 30 minutos

Trabajo moderado ( por ejemplo: mismo tiempo de estar de pie, sentado y caminar, ocasionalmente flexionarse, girar o agacharse, levantar y cargar hasta 22. 5 kg.)

- 14 a 17 días

21 días

Trabajo pesado (por ejemplo; levantarse y caminar en forma constante; flexionarse, girar o agacharse frecuentemente; levantar y cargar hasta 45 Kg.)

De 7 a 10 días

35 días 35 días

No levantar mas de11.25 Kg. quince veces por hora, No permanecer sentado, de pie o caminando sin una pausa de 10 minutos cada hora. Conducir automóvil o camioneta hasta 6 horas por día; manejar vehículos o equipo pesado por mas de 4 hrs. por día

Nota: Los tiempos para la re incorporación laboral completa pueden variar de acuerdo a la severidad y tipo de trabajo, y son típicos para edades de 35 a 55 años. Los tiempos para trabajadores más jóvenes son aproximadamente 20 a 30 por ciento más cortos. Fuente: Denniston PL. ed Oficial Disability Guidelines. 11th ed. Encinitas, Calif. Work Loss Data Institute, 2005

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CUADRO XI. MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR LUMBAR Opción Fármaco Efectos Adversos Primera

Paracetamol

Hepatotoxicidad a dosis altas

Segunda

Diclofenaco Ibuprofeno Naproxeno

Gastrointestinales, cardiovasculares, renales

En cualquiera de las opciones anteriores si persiste el dolor valorar asociar

Relajantes musculares

Somnolencia, dependencia

Tercera

Paracetamol + codeína

Estreñimiento, somnolencia

Cuarta

Tramadol

Estreñimiento, somnolencia, cefalea

Mala evolución de lumbalgia crónica o subaguda con factores de mal pronóstico

Antidepresivos tricíclicos

Somnolencia, efectos anticolinérgicos, efectos cardiovasculares

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ALGORITMOS Algoritmo 1. Evaluación inicial y Diagnóstico del paciente adulto con lumbalgia aguda y crónica

P a c ie n te a d u lto c o n lu m b a lg ia

M e jo ría< 6 s e m a n s

R e a liz a r H is to r ia C lín ic a y E x p lo ra c ió n F ís ic a o r ie n ta d a p a ra :- Id e n tif ic a r fa c to re s d e r ie s g o ( fís ic o s , p s ic o s o c ia le s , la b o ra le s )-D ife re n c ia r d o lo r lu m b a r t ip o in f la m a to r io v s m e c á n ic o-É n fa s is e n e x p lo ra c ió n n e u ro ló g ic a c o m p le ta-D e s c r ib ir t ip o d e d o lo r, lo c a liz a c ió n , d u ra c ió n , ir ra d ia c ió n , fa c to r d e s e n c a d e n a n te , s ín to m a s o s ig n o s n e u ro ló g ic o s a s o c ia d o s 1 , 2

M e jo r ía< 1 2 s e m a n a s

S ig n o s d e a la rm a

A lg o r itm o 2

A lta

E n v ío a s e g u n d o n iv e l

8

-R e in te r ro g a r y e x p lo ra r- Id e n tif ic a r d a to s d e c ro n ic id a d-Id e n tif ic a r fa c to re s d e r ie s g o-V a lo ra r u t ilid a d d e ra d io g ra fía s-B ú s q u e d a d e d a to s n e u ro ló g ic o s

- R e fo rz a r E d u c a c ió n y O r ie n ta c ió n- H ig ie n e d e c o lu m n a- A u to c u id a d o- R e in c o rp o ra r a c tiv id a d c o tid ia n a y la b o ra l 1 0

L u m b a lg ia c ró n ic a> 1 2 s e m a n a s

S o s p e c h a d e e n fe rm e d a d in f la m a to r ia- E d a d < 4 0 a ñ o s- D o lo r q u e m e jo ra c o n e l e je rc ic io- D u ra c ió n > 3 m e s e s- R ig id e z m a tu tin a > 6 0 m in u to s- T ip o d e in ic io in s id io s o- D é fic it n e u ro ló g ic o ra ro

T ra ta m ie n to N o F a rm a c o ló g ic o : 3 ,4- E d u c a c ió n y o r ie n ta c ió n- E v ita r re p o s o e n c a m a- F o m e n ta r re in c o rp o ra c ió n p ro n ta a la s a c tiv id a d e s d e la v id a c o tid ia n a y la b o ra l- H ig ie n e d e c o lu m n a- R e c o m e n d a r a c tiv id a d fís ic a a p ro p ia d aT ra ta m ie n to F a rm a c o ló g ic o d e p r im e ra lín e a 5

N o

N o S o s p e c h a d e c a u d a e q u in a /c o m p ro m is o ra d ic u la r g ra v e- P é rd id a d e c o n tro l d e e s fín te re s- R e te n c ió n u r in a r ia- A n e s te s ia e n s il la d e m o n ta r- D é fic it s e n s it iv o - n e u ro m o to r- D o lo r e n a m b a s p ie rn a s

S o s p e c h a d e In fe c c ió n- F ie b re- In m u n s u p re s ió n- H e r id a p e n e tra n te- In fe c c ió n u r in a r ia- In fe c c ió n d e p ie l

S o s p e c h a d e a n e u r is m a d e a o rta- d o lo r n o in f lu id o p o r m o v im ie n to s , p o s tu ra s o e s fu e rz o s- F a c to re s d e r ie s g o c a rd io v a s c u la r- A n te c e d e n te s d e e n fe rm e d a d v a s c u la r

S o s p e c h a d e fra c tu ra- H is to r ia d e tra u m a- T ra u m a m e n o r s i e s > 5 0 a ñ o s- O s te o p o ro s is- T o m a d e e s te ro id e s- T ra u m a tis m o g ra v e

S o s p e c h a d e n e o p la s ia- A n te c e d e n te d e c á n c e r- E d a d > 5 0 a ñ o s- D o lo r d e m á s d e 1 m e s d e e v o lu c ió n- D o lo r n o c tu rn o e n re p o s o- P é rd id a d e p e s o in e x p lic a b le

N o

S í

S í

S ï

19

Algoritmo 2. Tratamiento de Lumbalgia aguda, subaguda y crónica

P a c ie n te a d u lto c o n lu m b a lg ia

M e jo r ía

R e a liz a r H is to r ia C l ín ic a y E x p lo r a c ió n F ís ic a o r ie n ta d a p a r a :- Id e n t i f ic a r fa c to re s d e r ie s g o ( f ís ic o s , p s ic o s o c ia le s , la b o ra le s )-D ife re n c ia r d o lo r lu m b a r t ip o in f la m a to r io v s m e c á n ic o-É n fa s is e n e x p lo r a c ió n n e u ro ló g ic a c o m p le ta-D e s c r ib i r t ip o d e d o lo r , lo c a liz a c ió n , d u ra c ió n , ir r a d ia c ió n , fa c to r d e s e n c a d e n a n te , s ín to m a s o s ig n o s n e u ro ló g ic o s a s o c ia d o s 1 ,2

A lta

-R e in te r ro g a r y e x p lo ra r- Id e n t i f ic a r d a to s d e c r o n ic id a d- Id e n t i f ic a r fa c to re s d e r ie s g o-V a lo r a r u t i l id a d d e ra d io g ra f ía s-B ú s q u e d a d e d a to s n e u r o ló g ic o s

- R e fo rz a r E d u c a c ió n y O r ie n ta c ió n- H ig ie n e d e c o lu m n a- A u to c u id a d o- R e in c o rp o ra r a c t iv id a d c o t id ia n a y la b o ra l 1 0

T r a ta m ie n t o N o F a r m a c o ló g ic o : 3 ,4 ,5- E d u c a c ió n y o r ie n ta c ió n- E v ita r r e p o s o e n c a m a- F o m e n ta r r e in c o r p o r a c ió n p r o n ta a la s a c t iv id a d e s d e la v id a c o t id ia n a y la b o r a l- H ig ie n e d e c o lu m n a- R e c o m e n d a r a c t iv id a d f ís ic a a p r o p ia d aT r a ta m ie n t o F a r m a c o ló g ic o d e p r im e r a l ín e a- P a ra c e ta m o l- A IN E

A g u d a< 6 s e m a n a s

S u b a g u d ae n t re 6 y 1 2 s e m a n a s

C ró n ic a> 1 2 s e m a n a s

S í

T r a t a m ie n to N o F a r m a c o ló g ic o :- E d u c a c ió n y o r ie n ta c ió n- Id e n t if ic a r fa c to re s d e r ie s g o (p s ic o s o c ia le s y la b o ra le s ) - id e n t if ic a r fa c to r e s d e c r o n ic id a d- H ig ie n e d e c o lu m n a- R e c o m e n d a r a c t iv id a d f ís ic a a p ro p ia d aT r a t a m ie n to F a r m a c o ló g ic o d e p r im e r a y s e g u n d a l ín e a - P a r a c e ta m o l- A IN EE n v ia r a R e h a b i l i ta c ió n

M e jo r ía N o

E n v ío a s e g u n d o n iv e l 8

E v a lu a r T r a t a m ie n to F a r m a c o ló g ic o d e t e r c e r a y c u a r ta l ín e a- R e la ja n te s m u s c u la r e s- O p iá c e o s- A n t id e p r e s iv o s 6

S í

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FIGURA 1. EJERCICIOS DE FLEXIÓN (EJERCICIOS DE WILLIAMS) PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DOLOROSO LUMBAR Realizado por Prof. Berzaín Paz Rodríguez

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FIGURA 2. HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA LUMBAR Realizado por Prof. Berzaín Paz Rodríguez