GUÍA DE COMUNICACIÓN

La comunicación con una persona con afasia

en fase aguda

Guía para personal sanitario y familiares

Coordinación y creación de los contenidos de la edición:Helena Briales GrzibNeuropsicólogaAsociación Ayuda Afasia

Con la participación de:Patricia GonzálezFabio Pulisci

Con la colaboración de Hospital Universitario Fundación AlcorcónLas Palabras Perdidas Helennae, S. L.

Edita:Asociación Ayuda Afasia. 2017

Todos los derechos reservados

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La Asociación Ayuda Afasia, presenta una guía de los mecanismos de in-terlocución válidos que facilitan la comunicación con personas con afasia durante su estancia hospitalaria.

Una persona que está ingresada a consecuencia de un accidente cere-brovascular, traumatismo craneal o por otras causas y tenga afectados los centros responsables del lenguaje, presenta problemas en comprensión y expresión. La afasia está agudizada en esta fase, y el paciente requiere ayuda para una mejor comunicación con sus familiares y personal sanitario.

Esta guía indica pautas y consejos que mejoran la comunicación de los interlocutores (paciente-personal sanitario y paciente-familiar). Estas pautas se han de adaptar a las características individuales de comunicación de la persona ingresada.

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ÍNDICE

1. Características del lenguaje de una persona con afasia en fase aguda.a) Su expresión.b) Su comprensión.

2. ¿Cómo comunicarnos?

3. Mire siempre a la persona con afasia y hable con ella.

4. ¡Utilice siempre las mismas expresiones!

5. ¿Mensajes escritos?

6. Tenga cuidado.

7. Si no le ha entendido...

8. Reforzar la comunicación verbal.

9. Guía de recursos.

10. IMÁGENES DE COMIDA.a) Desayuno.b) Comida y cena.

11. ME DUELE…

12. QUIERO…

13. RESPUESTAS SÍ Y NO.

14. VISITA MÉDICA.Profesionales.

15. PRUEBAS MÉDICAS.

16. TIPOS DE ICTUS.

17. IMAGEN DEL CEREBRO.

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1. Características del lenguaje de una persona con afasia en fase aguda

a) Su expresión

El lenguaje espontáneo puede ser de dos tipos:

1) No fluente, articulado con esfuerzo.

2) Fluente, pero con un lenguaje vacío o sin sentido, o cambiando las palabras, incluso pueden decir sí y quieren decir no.

Es habitual que nos encontremos con uno o varios de los siguientes aspectos:

• Cuando se expresan sus frases son de una o dos palabras y sobre todo utilizan sustantivos. También pueden emplear frases de cortesía o muy frecuentes de la vida cotidiana.

• Pueden tener dificultad con las palabras largas y menos frecuentes. Normal-mente omiten sílabas o las cambian.

• No suelen decir la primera sílaba en las palabras que empiezan por vocal.

• En algunos casos hablan muy bajo y la mala articulación hace que sea difícil su comprensión.

• Tal y como hemos indicado no suelen decir verbos o si los dicen son en infi-nitivo.

• En otras ocasiones, sí dicen frases más largas y utilizan preposiciones y ad-verbios, pero no suelen emplearlos correctamente; es lo que llamamos para-gramatismo.

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b) Su comprensión

Pueden tener problemas al comprender preposiciones. Por ejemplo “y”, “con”, “de” y “en”. Éstas son auditivamente “cortas” y abstractas y pueden tener diferen-tes significados.

Pueden tener problemas al comprender las locuciones interrogativas (¿qué?, ¿dónde?, ¿cuándo?, etc.). Sí entienden las emociones al hacerles una pregunta.

Pueden tener problemas para entender verbos.

Siempre entenderán mejor las frases cortas con una estructura simple: sujeto, verbo y objeto. Tendrán mayor dificultad en frases con desplazamiento de sujeto o frases subordinadas y relativas o con pronombres.

Tienen poca memoria auditiva, por eso pierden información en frases largas o con muchas órdenes a la vez.

Comprenden mejor los sustantivos si son frecuentes, pero pueden tener difi-cultades con ciertas categorías. Es decir, que puede haber personas que tengan más dificultades en entender las partes del cuerpo o las prendas de vestir y otras personas que tengan más dificultades en entender nombres de animales y colores.

Si dos palabras “suenan” muy parecidas, pueden tener problemas de compren-sión confundiendo una por otra.

Este problema se agudiza si hay mucho ruido exterior o hablan varias personas a la vez.

2. ¿Cómo comunicarnos?

La persona con afasia recuperándose de una lesión y/o intervención requiere mucho esfuerzo para decir las cosas correctamente. Muchas veces, a pesar del esfuerzo, los demás no le entienden. ¡Esto es muy frustrante y agotador!

Como la persona con afasia no habla, el interlocutor tiende a pensar que no le entiende y de forma inconsciente reduce la conversación a preguntas coloquiales de cómo se encuentra o si le duele algo.

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El personal sanitario suele dirigirse al familiar y no al afectado para explicar la evolución del paciente o dar información sobre aspectos relativos al enfermo.

El entorno del enfermo suele hablar sobre él en tercera persona estando presente en la misma estancia.

Es frecuente que para dirigirse al enfermo se eleve la voz, se hable muy despacio y/o como si fuese un niño.

Estas conductas pueden tener en el paciente un impacto emocional negativo, sintiendo impotencia y frustración.

3. Mire siempre a la persona con afasia y hable con ella

La persona con afasia se fija mucho en la expresión de su cara y en los labios para mejorar la comprensión. Cuando hable, trate de mantener contacto ocular y utilice frases cortas.

Acompáñese con gestos para los verbos y señale los objetos, lugares o personas a los que hace referencia en su discurso, utilizando el comunicador.

Si quiere que haga una tarea habitual, siempre debe dar la misma orden y seña-lar en el cuaderno de comunicación el gesto. Por ejemplo, el gesto de “quiero” para pedir alimentos, bebidas o comunicar necesidades. Si la tarea es nueva, háganla paso a paso a la vez que explica cada fase verbalmente para que la imite y aprenda.

4. ¡Utilice siempre las mismas expresiones!

Aunque la persona tenga problemas de comprensión verbal, le ayudará a me-jorar si:

1. Las órdenes que emite son siempre las mismas y con la misma estructura.

2. Le anima a que repita la frase u orden con usted a medida que realiza la tarea y así mejorará en la comprensión de la orden.

3. No olvide hacer un gesto que represente la acción. Siempre haga el mismo gesto y así mejorará la comprensión de la tarea.

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5. ¿Mensajes escritos?

Las personas con afasia en fase aguda pueden o no haber perdido la lectura (alexia). Esto dependerá de la zona de la lesión. El comunicador presenta imágenes del entorno hospitalario con la palabra escrita debajo, de tal manera que permite acceder al significado, tanto a través de la representación visual de los aspectos como de su representación gráfica. En muchos casos el paciente entiende el len-guaje escrito, pero ha de tener en cuenta que debe utilizar:

• Frases cortas.

• Directas.

• En mayúsculas.

• En tamaño grande.

6. Tenga cuidado

Si va a cambiar de tema de conversación:

• Haga un gesto o una señal y compruebe que ha entendido que se va a cambiar de tema.

• Repita y vocalice sin exagerar.

• Hable con frases cortas y sencillas.

• Apóyese en el comunicador y haga algún gesto (no exagere, ni eleve el tono).

7. Si no le ha entendido...

A veces es difícil entender lo que el paciente quiere expresar:

• Mantenga la calma.

• Haga que mantenga el contacto ocular.

• Haga preguntas de sí o no descartando áreas y apoyándose en el comuni-cador.

• Puede tratarse de un problema personal o querer comunicar algo personal a su entorno.

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• Es bueno que cada persona añada en su cuaderno imágenes y palabras rela-cionadas con su entorno social: fotos de su casa, teléfono, familia, mascotas, aficiones, actividades, horarios, comidas y bebidas favoritas, etc., que ayuden en un momento dado a poder comunicarse con los demás.

8. Reforzar la comunicación verbal

Anote las expresiones y palabras que vaya diciendo.

Tome nota y haga un registro sobre las áreas en las que tiene dificultades, qué tareas hace bien, qué palabras conoce y qué frases sabe.

Es fundamental darle feedback positivo constante con expresiones como: “lo es-tás haciendo muy bien”, “estás hablando muy bien”, “me encanta que hablemos así”, etc.

Tenemos que premiar su esfuerzo. Aunque no lo haga perfecto debemos reforzar cualquier intento de comunicación verbal.

Hay que entender que es un esfuerzo muy grande para el afectado, que no es una cuestión de actitud y debemos tener paciencia.

Si no le entendemos, debemos decirle que no le hemos entendido y que repita y utilice el cuaderno.

9. Guía de recursos

TRÁMITES PARA SOLICITAR LA PENSIÓN POR INCAPACIDAD PERMANENTE. Se puede solicitar si la persona está dada de alta en la SS o tiene 15 años de cotización. La persona para solicitarla debe dirigirse al Centro de Atención del Instituto Nacional de la Seguridad Social con el modelo de solicitud y aportando la documentación requerida. Presentada la solicitud el Equipo de Valoración de Incapacidades emitirá informe en base al informe médico y por facultativos del INSS e informe de antece-dentes familiares.

TRÁMITES PARA SOLICITAR EL CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD MINUSVALÍA. Lo pueden solicitar todas las personas aunque no trabajen. Acredita la condición legal de persona con discapacidad. Debe realizarla en los Centros Base de su Comunidad

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Autónoma. Este certificado le da derecho a acceso a formación y recursos residen-ciales, adaptación por vivienda, desgravación fiscal, etc.

RECURSOS PÚBLICOS Y PRIVADOS PARA LA ATENCIÓN Y CUIDADO DE PERSONAS DEPENDIENTES. Una persona es dependiente cuando necesita la ayuda de otra per-sona para poder realizar actividades de la vida cotidiana. Para optar por las ayudas contempladas en la Ley de Promoción de la Autonomía Personal de Personas en si-tuación de dependencia, debe ser declarado “dependiente” por el órgano evaluador de la Comunidad Autónoma correspondiente. La persona tendrá un grado y nivel de dependencia y podrá beneficiarse de los servicios que contempla la Ley.

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IMÁGENESDECOMIDA

Desayuno

CAFÉ LECHE

ZUMO

MERMELADAGALLETAS

FRUTA TOSTADAS

YOGUR

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IMÁGENESDECOMIDA

Desayuno

CAFÉ LECHE

ZUMO

MERMELADAGALLETAS

FRUTA TOSTADAS

YOGUR

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IMÁGENESDECOMIDA

Desayuno

CAFÉ LECHE

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MERMELADAGALLETAS

FRUTA TOSTADAS

YOGUR

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IMÁGENESDECOMIDA

Desayuno

CAFÉ LECHE

ZUMO

MERMELADAGALLETAS

FRUTA TOSTADAS

YOGUR

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IMÁGENESDECOMIDA

Desayuno

CAFÉ LECHE

ZUMO

MERMELADAGALLETAS

FRUTA TOSTADAS

YOGUR

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IMÁGENESDECOMIDA

Desayuno

CAFÉ LECHE

ZUMO

MERMELADAGALLETAS

FRUTA TOSTADAS

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IMÁGENESDECOMIDA

Desayuno

CAFÉ LECHE

ZUMO

MERMELADAGALLETAS

FRUTA TOSTADAS

YOGUR

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IMÁGENESDECOMIDA

Desayuno

CAFÉ LECHE

ZUMO

MERMELADAGALLETAS

FRUTA TOSTADAS

YOGUR

CAFÉ

GALLETAS

FRUTAS

LECHE

YOGUR

ZUMO

MERMELADA

TOSTADAS

10. IMÁGENES DE COMIDA

a) Desayuno

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b) Comida y cena

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Comidaycena

AGUASOPA LENTEJAS

PURÉ PASTA ARROZ

PAELLA HUEVOPATATAS

TORTILLA

CARNE POLLO

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Comidaycena

AGUASOPA LENTEJAS

PURÉ PASTA ARROZ

PAELLA HUEVOPATATAS

TORTILLA

CARNE POLLO

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Comidaycena

AGUASOPA LENTEJAS

PURÉ PASTA ARROZ

PAELLA HUEVOPATATAS

TORTILLA

CARNE POLLO

AGUA SOPA LENTEJAS PURÉ

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Comidaycena

AGUASOPA LENTEJAS

PURÉ PASTA ARROZ

PAELLA HUEVOPATATAS

TORTILLA

CARNE POLLO

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Comidaycena

AGUASOPA LENTEJAS

PURÉ PASTA ARROZ

PAELLA HUEVOPATATAS

TORTILLA

CARNE POLLO

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Comidaycena

AGUASOPA LENTEJAS

PURÉ PASTA ARROZ

PAELLA HUEVOPATATAS

TORTILLA

CARNE POLLO

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Comidaycena

AGUASOPA LENTEJAS

PURÉ PASTA ARROZ

PAELLA HUEVOPATATAS

TORTILLA

CARNE POLLO

PASTA ARROZ PAELLA PATATAS

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Comidaycena

AGUASOPA LENTEJAS

PURÉ PASTA ARROZ

PAELLA HUEVOPATATAS

TORTILLA

CARNE POLLO

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Comidaycena

AGUASOPA LENTEJAS

PURÉ PASTA ARROZ

PAELLA HUEVOPATATAS

TORTILLA

CARNE POLLO

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Comidaycena

AGUASOPA LENTEJAS

PURÉ PASTA ARROZ

PAELLA HUEVOPATATAS

TORTILLA

CARNE POLLOHUEVOS TORTILLA CARNE

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Comidaycena

AGUASOPA LENTEJAS

PURÉ PASTA ARROZ

PAELLA HUEVOPATATAS

TORTILLA

CARNE POLLO

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VISITAMÉDICA

Profesionales

PESCADO ENSALADA

MÉDICO

FISIOTERAPEUTA

ENFERMERO

LOGOPEDA

20

VISITAMÉDICA

Profesionales

PESCADO ENSALADA

MÉDICO

FISIOTERAPEUTA

ENFERMERO

LOGOPEDA

POLLO PESCADO ENSALADA

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11. ME DUELE...

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MEDUELE…

LACABEZA LAESPALDA

ELPECHO ELCUELLO

LAPIERNALATRIPA

LA CABEZA LA ESPALDA

EL PECHO

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MEDUELE…

LACABEZA LAESPALDA

ELPECHO ELCUELLO

LAPIERNALATRIPA

EL CUELLO

LA TRIPA LA PIERNA

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12. QUIERO...

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QUIERO…

LEERVERLATELE

DUCHARME IRALBAÑO

BEBERCOMER

DORMIR

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QUIERO…

LEERVERLATELE

DUCHARME IRALBAÑO

BEBERCOMER

DORMIR

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QUIERO…

LEERVERLATELE

DUCHARME IRALBAÑO

BEBERCOMER

DORMIR 23

QUIERO…

LEERVERLATELE

DUCHARME IRALBAÑO

BEBERCOMER

DORMIR 23

QUIERO…

LEERVERLATELE

DUCHARME IRALBAÑO

BEBERCOMER

DORMIR 23

QUIERO…

LEERVERLATELE

DUCHARME IRALBAÑO

BEBERCOMER

DORMIR

DORMIR

COMER

DUCHARME

LEER

BEBER

IR AL BAÑO

VER LA TELEVISIÓN

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SÍ

NO

13. RESPUESTAS SÍ Y NO

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Profesionales

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ENFERMERO

LOGOPEDA

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FISIOTERAPEUTA

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LOGOPEDA

MÉDICO FISIOTERAPEUTA

14. VISITA MÉDICA

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PRUEBASMÉDICAS

INYECCIÓN

(ANÁLISIS)

MEDICINAS

RECETAMÉDICA QUIRÓFANO

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PRUEBASMÉDICAS

INYECCIÓN

(ANÁLISIS)

MEDICINAS

RECETAMÉDICA QUIRÓFANO

RECETA MÉDICA QUIRÓFANO

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PRUEBASMÉDICAS

INYECCIÓN

(ANÁLISIS)

MEDICINAS

RECETAMÉDICA QUIRÓFANO

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PRUEBASMÉDICAS

INYECCIÓN

(ANÁLISIS)

MEDICINAS

RECETAMÉDICA QUIRÓFANO

INYECCIÓN (ANÁLISIS) MEDICINAS

15. PRUEBAS MÉDICAS

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PRUEBAS

TIPOSDEICTUS

TACRAYOSX

CEREBRO

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PRUEBAS

TIPOSDEICTUS

TACRAYOSX

CEREBRO

RAYOS X RESONANCIA MAGNÉTICA

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16. TIPOS ICTUS

17. IMAGEN DEL CEREBRO