Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos AiresJefe de GobiernoDr. Aníbal Ibarra

Vice-Jefe de GobiernoLic. María Cecilia Felgueras

Secretario de SaludDr. Alfredo Stern

Subsecretario de SaludDr. Gabriel Muntaabski

Subsecretario de Gerenciamiento EstratégicoCtdor. Pablo Mazza

Sistema de Atención Médica de Emergencia (SAME)Director General

Dr. Germán Fernández

Director MédicoDr. Julio Salinas

Director OperativoSr. Carlos Zoloaga

Asociación de Profesionales del SAME, fundada el 11 de octubre de 2002

Miembros Fundadores

Dra.María ClaudiaArrosagaray

Dr. Juan MiguelCarosella

Dr. José G.Filet Cerviño

Dr. CarlosOsa

Dr. JulioSalinas

Dr. Antonio P.Ziaurriz

Dr. VicenteCarluccio

Dr. GermánFernández

Dr. Ubaldo A.Gazzarrini

Dr. LuisMacchiavello

Dr. Pedro PascualQuagliotti

Dr. Humberto J.Sanguinetti

Autoridades

Dr. FranciscoLoiácono

Año 1 Número 1 Mayo 2003

I n d i c e

Editorial

Palabras del Presidente de la Asociaciónde Profesionales del SAME

Mensaje del Director General del SAME

Historia de la atención de la emergenciaen la Ciudad de Buenos Aires

Organización y prestación de serviciosmédicos en operativos sanitariosrealizados por el SAME en el 2002

P r o grama de Atención Pe d i á t ri c aD o m i c i l i a ria Nocturn aInforme Anual Estadístico 2002

0800 MAMÁEl Programa de Atención Telefónica Perinatal

El colapso sanitarioUna instancia en la estadística

Un curso intensivo para formarlíderes en emergencia interna

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Comisión Directiva de laAsociación de Profesionalesdel SAMEPresidenteDr. Vicente Carluccio

VicepresidenteDr. José Guillermo Filet Cerviño

SecretarioDr. Pedro Pascual Quagliotti.

TesoreroDr. Humberto Jaime Sanguinetti.

Secretario CientíficoDr. Juan Miguel Carosella

Vocales TitularesDr. Francisco Loiácono;Dr. Carlos Osa

Revisores de CuentasDr. Ubaldo Gazzarrini;Dr. Antonio Ziaurriz

Comité de RedacciónDirector ResponsableDr. Juan M.Carosella

Secretarios de RedacciónDres. Raúl Gómez Traverso;Humberto Sanguinetti; Marcelo Tenuta

Asesores CientíficosDres. Germán Fernández;Antonio Guardo; Oscar IglesiasOrdóñez; Juan Carlos Lopapa;José Mobilio; Jorge Neira;Adolfo Outes; Julio Salinas;Gustavo Tisminetzky

Producción Gráfica y PublicitariaFrancisco Baggiani EdicionesCientífico-técnicas

Diseño y diagramaciónFrancisco M.Baggiani

ImpresiónGráfica Pinter S.A.

Publicación de la Asociación deProfesionales del SAME

107 EMERGENCIA es una publicación científica editada por la Asociación deProfesionales del SAME, ISSN en trámite, Registro de la Propiedad Intelectual en trámite.Editor Propietario:Asociación de Profesionales del SAME.Se permite la reproducción totalo parcial del contenido de esta publicación siempre que se cite el nombre de la fuente(revista 107 EMERGENCIA), el número del que ha sido tomado y el nombre del o losautores. Se ruega enviar 3 ejemplares de la publicación de dicho material.Contacto SAME Zuviría 64 2º piso (1424) Ciudad de Buenos Aires ArgentinaTeléfonos: (54-11) 4922-1281 - e-mail:same_cmedica@buenosaires.gov.ar

Nuestra portadaEvolución de los móviles para la atenciónmédica de urgencia de la Ciudad deBuenos Aires,desde la decada del 20.

Fotos:Gentileza del Archivo General de la Nación.

107 EMERGENCIA 3

Luego de varios años en los que consideramos la necesidad de crear en el SAME una insti-tución que reuniera a todos los profesionales abocados fundamentalmente a la atenciónmédica de urgencia, en octubre del 2002 fue creada la Asociación de Profesionales delSAME.

En el Art. 2º de su Estatuto, se destacan, entre otros, los objetivos de: "fomentar relacionescon las entidades científicas y académicas" y de "implementar un medio de difusión desti-nado a publicar las actividades científicas relacionadas con el Sistema de Atención Médicade Emergencia".

En la segunda reunión de la Asociación (Acta nº 2) fui designado por la Comisión Directivacomo responsable de la edición de una revista. Posteriormente, se propuso el nombre de"107 EMERGENCIAS" para darle, respecto de la anterior publicación institucional, un sen-tido más amplio y abarcativo de toda la comunidad vinculada con los sistemas públicos deurgencias y emergencias.

Los objetivos planteados para esta revista son principalmente:

• Constituir una herramienta de difusión que se ocupe de integrar, promover y difundir lasactividades científicas del conjunto de entidades que gestionan nuestro sistema públicosanitario.• Presentar ediciones de elevado nivel científico, para insertarse en el conjunto de publica-ciones referidas al área de las urgencias médicas y sanitarias, con estándares interna-cionales.• Crear un espacio dedicado a la problemática de los distintos efectores de la comunidadcon el objeto de interrelacionarlos e interactuar organizadamente a través del Sistema deAtención Médica de Emergencia del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.• Instalar un foro de discusión sobre los modelos de gestión de las emergencias, difundien-do artículos y ex p e ri e n c i a s, nacionales e intern a c i o n a l e s, de autores de reconocido prestigio.

Este primer número de "107 EMERGENCIAS" está dedicado, principalmente, a presentarnuestro Sistema de Atención Médica de Emergencia (SAME), a través de su historia y desus actividades diarias.

En resumen, buscamos integrar los distintos sectores vinculados con las urgencias a travésde un lenguaje científico, claro, abierto y de interés mutuo.Asimismo quiero agradecer públicamente a la Comisión Directiva la responsabilidad queme ha encomendado y deseo poder compartir los logros con los distintos representantesde la Red, algunos de los cuales son ya parte integrante de este Comité de Redacción.

En la esperanza de que éste sea el comienzo de una etapa fructífera y enriquecedorapara toda la comunidad, los saludo cordialmente.

Dr. Juan M. Carosella

E d i t o r i a l

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Es para mi una gran satisfacción poder manifestarme a través de este medio y anunciar dosacontecimientos que considero de suma trascendencia en la vida del SAME.

Uno de ellos es la creación de la Asociación de Profesionales del SAME, un viejo anheloque por fin vemos concretado.Esta Asociación con sede en la calle Zuviría 64 de esta Ciudad, tendrá una actividad exclu-sivamente científica, con los siguientes objetivos establecidos en el Artículo 2 del Estatuto:

• Propender a desarrollar actividades científicas relacionadas con la Medicina de Urgenciay Emergencia.

• Organizar cursos, congresos y jornadas vinculados con la atención de la urgencia y emer-gencia médica.

• Fomentar relaciones con entidades científicas, académicas, médicas, municipales, provin-ciales, nacionales e internacionales

• Estimular la capacitación del recurso humano del SAME y de otras instituciones rela-cionadas con la patología del trauma y medicina crítica en atención a víctimas individ-uales y masivas

• Fomentar la creación de la biblioteca del SAME.• Implementar un medio de difusión de la Asociación de Profesionales del SAME destina-

do a publicaciones de actividades científicas y trabajos médicos relacionados con elSAME.

El segundo acontecimiento es la aparición de la Revista de la Asociación que, con esteprimer número, hace su presentación en sociedad.

El espíritu que anima esta publicación, es el de transmitir la información de la actividad quedesarrollan tanto la Institución SAME, como los servicios de Urgencias de los Hospitalesdel Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y otras Instituciones vinculadas con la medici-na de urgencia y emergencia, a los que agradecemos su aporte para realzar el prestigio deesta revista.

Quiero hacer llegar a los colegas que me eligieron para presidir esta Asociación mi mássincero agra d e c i m i e n t o, comprometiendo todo mi esfuerzo para cumplir con la tareaa s i g n a d a .Muchas gracias.

Dr. Vicente CarluccioPresidente de la Asociaciónde Profesionales del SAME

Palabras del Presidentede la Asociación deP ro fesionales del SAME

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Desde la pri m e ra y fallida fundación de la ciudad de Buenos Aires en 1536 y la segunda en 1580,cuando abarcaba 16 cuadras por 9, con una población, en ese entonces, de 300 habitantes, hastalo que es hoy, con una superficie de 202,93 Km2 y una población estable de 2.768.772 personas, yque fo rma parte del Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA) con 12 millones de habitantes entotal, han tra n s c u r rido 467 años. La Ciudad de Buenos Aires se encuentra entre los 15 mayores con-g l o m e rados urbanos del mu n d o, exactamente con el número 12.

En 1994 se establece la autonomía de la Ciudad de Buenos Aires, con lo que comienza una nu evaetapa en su historia, signada por el preámbulo de su Constitución y organizada institucionalmentecomo democracia part i c i p a t i va que adopta, para su gobiern o, la fo rma republicana y representativa .

Es muy difícil imaginar a la Ciudad de Buenos Aires sin esta historia, sin su obelisco, sin un café deb a r ri o, así como una esquina sin una ambulancia del SAME asistiendo a un paciente, tra s l a d a n d oa un médico, llevando sangr e, tra n s p o rtando insumos, participando en un opera t i vo de ablación yt ra n s p l a n t e, como prevención en concentraciones populares y en cualquier actividad que la Ciudadd e m a n d e.

Eso es el SAME, es algo integrado a la historia y geografía de nu e s t ra Ciudad, a su sistema médi-c o, a su solidari d a d . Podemos ver una ambulancia del SAME en Pa l e rm o, en Lugano, en Barri oN o rte o en cualquier barrio de emergencia de nu e s t ra Ciudad.

En el SAME reconocemos al sistema de emergencias de la Ciudad de Buenos Aires que, como laciudad misma, no nació aye r. Viene desde hace mucho y "SAME" es solamente su nombre actualq u e, sin embargo, entraña una historia y como tal se proyecta hacia el futuro conjuntamente connu e s t ra ciudad.

No es sencillo dirigir al SAME; entiendo que no lo fue para ninguno de sus Directores anteri o r e s :h a c e rlo no es un tra b a j o, es un estilo de vida. Al SAME lo fo rmamos todos quienes de una manerau otra integramos el sistema de salud de nu e s t ra Ciudad, ra d i o o p e ra d o r e s, chófe r e s, médicos,a d m i n i s t ra t i vo s, etc. Mi actual puesto, como el de otros Directores, es tra n s i t o ri o, y constituye unhonor y un desafío en la carrera de un médico dedicado a la Emergencia.

P r o fesionalmente los médicos nos identificamos con el Hospital en el cual nos fo rm a m o s, en micaso el Fe rn á n d e z . Esto lo van a entender muy bien los médicos de hospital: cuando se nos pre-gunta donde tra b a j a m o s, cada uno contesta con el nombre del hospital, el que nos identifica, nosda orgullo y pert e n e n c i a . Recién ahora entiendo el orgullo de muchos cuando dicen: " ¡ s oy delS A M E ! " .

En esta introducción no quiero ex p l aya rm e, sólo cumplo el objetivo de presentar la nu eva publ i-cación del SAME. Felicito a la Asociación de Profesionales del SAME por su creación y su tra b a j oe invito a participar a todos los Hospitales del Sistema de Salud de la Ciudad.

Deseo que sea un medio abierto de divulgación científica, de presentación de sistemáticas de tra-bajo y de asistencia y, aún más, que sea un nexo de unión entre los profesionales de la Salud de laC i u d a d .

Espero que disfruten esta publicación de la misma manera que se ha disfrutado al crearl a .

D r. Germán Fernández Director General del SAME

Mensaje del DirectorGeneral del SAME

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La Ciudad de Buenos Aires ha aquilatado una largaexperiencia en la Atención Médica de Urgencia, laque siempre fue responsabilidad de su Gobierno através de las Guardias Hospitalarias existentes en losEstablecimientos de su dependencia. Las Guardias pasaron por distintas etapas, ligadas ala variación que, con el correr del tiempo, fue expe-rimentando la denominada Patología de Urgenciatanto en el aspecto cuantitativo como cualitativo. Es así que se pasó del denominado Internado (unmédico interno, un practicante mayor y dos practi-cantes menores) que vivían permanentemente en elHospital, al Externado (1924) con iguales caracterís-ticas que el anterior pero sin la exigencia de perma-nencia continuada. En 1933 se dictó una Reglamentación para la pro-visión de cargos rentados para la AdministraciónSanitaria y la Asistencia Pública. En ella se preveíala existencia de Practicantes Asistentes (alumnos demedicina de 3er año en adelante) y PracticantesRentados Menores (penúltimo año de la carrera) yMayores (último año). Por Decreto Nº 8613 de 1960 se reestructuró la ca-rrera de Practicantes y se dispuso –mediante concur-so y examen oral con práctica– la designación dePracticante Honorario Adscripto y PracticantesMenor y Mayor para el Servicio de Medicina yCirugía de Urgencia. Eran responsables de la aten-ción en la Guardia bajo la supervisión de un médicointerno, mientras que otro médico interno auxiliarllevaba a cabo los auxilios en vía pública. En 1963 se creó el Centro Informativo Permanentepara Emergencias y Catástrofes (CIPEC) depen-diente de la Secretaría de Salud con el fin de coordi-nar las comunicaciones para el funcionamiento delas ambulancias y la atención de las emergencias.Cuando en 1969 se desactivó la Asistencia Pública,se incorporaron al CIPEC el ordenamiento en eltransporte de cadáveres, la entrega de sangre y las

Historia de la atenciónde la emergencia en laCiudad de Buenos AiresDr. Adolfo Outes . Dr Humberto Sanguinetti. Dr Julio Salinas

prestaciones en competencias deportivas. La sanción, en enero de 1967, de la Ley Nº 17132 delEjercicio de la Medicina y Ramas Auxiliares del Artede Curar, determinó un antes y un después en la es-tructura de las guardias hospitalarias. En efecto, enfebrero de 1968 cesaron en sus funciones todos lospracticantes de medicina, honorarios o rentados, y seaprobó la Reglamentación de los Departamentos deU rgencia de los Hospitales Municipales que dio origena la Guardia Médica Integrada. Desde ese momento se incluía un Servicio de Guar-dia Médica y otro Central de Terapia Intensiva, conprofesionales y técnicos de las más variadas espe-cialidades. La idea inicial era que la Guardia constituyera unafunción para el médico de planta, con topes de edadpara ingresar a ella y duración limitada en el cargo.Tres años después se elevaron esos topes tanto parael ingreso como para la permanencia, pero el nocumplimiento de los de esta última, salvo para losJefes, determinó el paulatino envejecimiento de losplanteles. La reglamentación aún vigente para las Areas deUrgencia de los Hospitales Municipales data del 29de septiembre de 1983 (Dto. 5919) con algunas mo-dificatorias que variaron en parte ciertas dotaciones,pero sin alterar lo sustancial del acto administrativoinicial. Por ese entonces en el ámbito de la Capital Federalse disponía de once Hospitales Generales de Agudos:Alvarez, A rgerich, Durand, Fernández, Penna,Piñeiro, Pirovano, Ramos Mejía, Santojanni, VelezSarsfield y Zubizarreta. Además contaba con diez Hospitales Especializadospara determinadas patologías o grupo etario: Alvear(Psiquiátrico), Elizalde y Gutiérrez (Niños), Muñiz(Infecciosas), Odontología, Oncología, Quemados,Rocca (Rehabilitación), Sardá (Materno Infantil) yTornú (Respiratorias). Años antes y por diversos mo-

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tivos ya habían sido desactivados otros Estableci-mientos: Las Heras (1966), Bosch (1967), AsistenciaPública (1969), Rawson (1978), Alvear (1980) y elSalaberry (1981). En 1987 por Decreto Nº 4167/87 el Tornú fue trans-formado en un nuevo Hospital General de Agudos. Estos establecimientos fueron los encargados decubrir los auxilios médicos extrahospitalarios para locual se les asignó a cada uno un radio o zona dentrode la Ciudad. Fueron establecidos por Ordenanza3740/82 y modificados cuando se incorporó el Tornúpor Ordenanza 43288/89. Hasta septiembre de 1986 se contaba con 28 ambu-lancias de auxilio, todas de mediana complejidad yantiguo diseño, lo que se traducía en una igualrespuesta para todos los casos. Fuera de estas sóloexistían 2 Unidades Coronarias con base en elArgerich. También con el objeto de acelerar la atención en elmicrocentro se apostaron cuatro de los móviles en ladenominada Zona Sanitaria Centro como subradiodentro de los del Argerich y del Ramos Mejía. Asimismo se contaba con 10 ambulancias, sin e q u i -pamiento pero sí con oxígeno, destinadas a trasladosprogramados y servicios especiales (actos públicosculturales, religiosos, deportivos, etc.). Tanto para los auxilios como para los traslados debíaintervenir, sin excepción, el CIPEC. Dentro de este cuadro de situación emergía comoproblema el incesante incremento de las prestacionesen el Area de Urgencia, motivado por la disminuciónde camas disponibles en los Hospitales Generales yla atención de consultas y prácticas en horariosreducidos. Debido a ello la Guardia tuvo que hacerfrente a una demanda continuada e insatisfecha.Prueba de ello era que las internaciones por guardiaconstituían la mitad de los egresos de los Hospitales(cabe recordar que la guardia no tiene egresos pro-pios). Igualmente las intervenciones en el Departa-mento de Urgencia eran más de un 60% con respec-to al Departamento de Cirugía. Con este panorama, hacia 1985 se consideró conve-niente adiestrar un grupo especial que atendiera al"paciente crítico". Por Resolución de la Secretaría deSalud Pública y Medio Ambiente (SSPyMA) Nº 571,del 20 de diciembre 1985, se autorizó, dentro delArea de Urgencia del Hospital Fernández y en su

radio, el funcionamiento de un sistema diferenciadopara ese tipo de enfermos, a cargo de un Grupo deEmergencia Médica (GEM), integrado por profesio-nales adiestrados al efecto y con una ambulanciaespecialmente equipada. El 10 de octubre de 1986 significó un punto deinflexión en la atención de la demanda de urgenciaspara el Sistema de Salud dentro del ámbito de laSecretaría de Salud de la Ciudad de Buenos Aires. La necesidad creciente motivada por la demandagenerada en aspectos antes mencionados, llevó a darforma a la idea gestada tiempo antes por el entoncesDirector de Emergencias de la SSPyMA. La complejidad de la capacidad de respuesta del sis-tema a través de las distintas guardias hospitalarias,puestas en funciones mediante un sistema de comu-nicaciones a cargo de personal técnico, pero nomédico, hacía imperativa la presencia, en el centrode comunicaciones, de un profesional médico conentrenamiento en urgencias. Este profesional noingresaba para asumir las funciones de los opera-dores, que para ese entonces tenían suficiente ex-periencia y probada eficiencia, sino que venía allenar un vacío en lo atinente a aspectos exclusiva-mente médicos que superaban las normas del per-sonal. Surgió así la figura del Coordinador Médico de Ur-gencia que comenzó sus funciones al mismo tiempoque se inauguraron las instalaciones del CIPEC ubi-cadas en Zuviría 64 2º piso, entre Av. La Plata ySenillosa, en el barrio Parque Chacabuco. El Coordinador fue elegido, mediante concurso,entre los profesionales con desempeño en las guar-dias de urgencia de los Hospitales Generales deAgudos, que revistieran en la categoría de Médico deHospital, y que hubieran aprobado el curso de Admi-nistración Hospitalaria. Sus funciones eran: • Dar asesoramiento médico a la Dirección del

CIPEC.• Representar a la SSPyMA en todos los aspectos

relacionados con la urgencia. • Apoyar al equipo de técnicos y de supervisores del

CIPEC en situaciones no previstas que excedieranlas normas de aquellos.

• Iniciar las acciones en casos de catástrofe hasta tantose comunicase con la Dirección de Emergencia.

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• Apoyar a los Departamentos de Urgencia en loshorarios que no cumplía funciones en la DirecciónCIPEC.

La presencia de un extraño en un ambiente con unaccionar y códigos propios como era el del personalde CIPEC, produjo las primeras y lógicas asperezasque fueron superadas con el conocimiento mutuo.El tiempo de trabajo conjunto permitió alcanzar unaarmonía saludable. Pero aún quedaba otro escollopor salvar en el accionar del sistema. Nos referimosa que las áreas operativas y de apoyo eran ejercidaspor sectores dependientes de la Dirección General deSistemas de Comunicaciones, (CIPEC), la Direc-ción General de Material Rodante (ambulancias) y laDirección General de Atención de la Salud (Coor-dinación Médica). Esta situación requería la creaciónde una dependencia única, lo cual se logró con elDecreto Nº 3310, firmado por el Intendente Munici-pal el 16 de agosto de 1991, por el cual se transfirie-ron las unidades orgánicas a la Dirección GeneralAdjunta Sistema de Atención Médica de Emergencia(SAME). El SAME tiene como función principal responder ala demanda de atención médica de emergencias quepudiera solicitarse en la Ciudad de Buenos Aires. Esta función tiene un componente prehospitalario,con unidades móviles equipadas y tripuladas porconductores con entrenamiento básico en Emergen-

cias y médicos pertenecientes a losDepartamentos de Urgencia de losHospitales Generales de Agudos yotros especializados, como los pediá-tricos y psiquiátricos. Esta etapa deatención está apoyada por otrosmóviles especiales: atención y tras-lado pediátrico, Unidades de Catás-trofe (UNICA), Unidades Corona-rias, Unidades de Traslado y Unida-des de Apoyo. La respuesta intrahospitalaria estádada por los hospitales de la Ciudady es Coordinada por el SAME encuanto a flujo y ubicación de lospacientes asistidos. También tiene bajo su responsabi-lidad la organización coordinación ydirección de la respuesta sanitaria

ante eventos o situaciones que pudieran originaremergencias con víctimas múltiples.Además de las acciones mencionadas el SAMEcumple con otras tareas tales como: • Programas y acciones de prevención y asistencia

en concentraciones de público con riesgo potencialde demanda de atención de emergencia.

• Gestión de derivaciones y traslados. • Telemedicina para buques de alta mar y aviones en

vuelo. • Acciones de apoyo a la comunidad: líneas gratuitas

de atención pediátrica y obstétrica.• Traslado del personal para el Programa de Pro-

curación y Ablación de Órganos de la Ciudad deBuenos Aires.

• Programa de Atención Pediátrica Nocturna.• Equipo de Factores Humanos, conformado por psi-

quiátras y psicólogos del Sistema que cubren lademanda tanto del personal del SAME, como devíctimas y familiares.

• Atención y cuidados de emergencias del Presi-dente de la Nación y la de Presidentes y CuerposDiplomáticos que visitan nuestro país.

Más tarde, el 20 de noviembre de 1991, medianteDecreto Nº 5266, el Intendente elevó la DirecciónGeneral Adjunta Sistema de Atención Médica a lacategoría de Dirección General. Por decreto N° 587/93 se aprobaron las dotaciones de

Año 1922. Ambulancia de la Asistencia Públicadelante de la Guardia del Hospital Piñeiro

Gentileza del Dr. Antonio Guardo

107 EMERGENCIA 9

cargos y las horas profesionales de los HospitalesNacionales transferidos, estableciéndose por decretoN° 1318/93 las dotaciones de cada uno de ellos. Producida la unificación de la conducción jerárquicadel sistema, se presentaban nuevos problemas a re-solver. Uno era optimizar el despacho de auxilioscuya demanda se incrementaba y que obligaba a sucategorización mediante un sistema que actualiza-se el usado hasta entonces, que los clasificaba en"urgentes" y "normales", sobre la base de la evalua-ción de síntomas. En 1996 se realizó el Primer Curso de Categoriza-ción y Despacho de Emergencias para operadores,mediante el cual se codificó íntegramente el sistemade categorización. Esto marcó el inicio de una etapa que consistía enuna progresiva consolidación del sistema con pautasde identidad propias, un importante incremento delequipamiento en cuanto a calidad y cantidad (mó-viles, sistema de grabación de comunicaciones) y conun fuerte impulso a la capacitación. En este último período 2002-2003 se puso especialénfasis en redefinir la estructura funcional delSAME, adecuándola a una demanda de atencióncada vez más compleja y elevada. Se trabajó inten-samente en el diagnóstico del sistema, abarcandocada uno de sus estructuras y procesos, sin descuidarlas múltiples tareas que desarrolla el SAME.En lo referente al recurso humano, se avanzó en ladefinición de perfiles y funciones, se rejerarquizaronlas estructuras de conducción intermedias, con el finde optimizar la toma de decisiones. Se insistió con lanecesidad de contar con un recurso humano quetuviera dependencia administrativa y funcional delSAME, ya que, de esa forma, se mejoraría sensible-mente la parte operativa y se orientarían más eficien-temente los perfiles, determinando la competencia eidoneidad del personal cuya actuación pudiera afec-tar la calidad de los servicios brindados por el SAME.Se realizo un relevamiento de las estructuras y plan-teles de Guardia de todos los Hospitales Públicos dela Ciudad de Buenos Aires, trabajo realizado en con-junto con las Direcciones, los Departamentos de Ur-gencia de los Hospitales y la Asociación de MédicosMunicipales. Como resultado de este relevamientosurgió una Propuesta de Actualización de los Plan-teles y Estructuras para adecuarlos a las actuales

necesidades de la población en lo referente a las ur-gencias y emergencias. Se mantuvieron reunionesperiódicas con los jefes de los Departamentos deEmergencias a fin de articular propuestas comunespara consolidar la red. Desde lo científico se logró el consenso para realizarel Primer Congreso de Emergencias Médicas de laCiudad de Buenos Aires, con la organización con-junta del SAME y de los Departamentos de Urgenciade los Hospitales. Se le dio impulso a la elaboración del primer Manualde Atención Inicial Pre e Intrahospitalaria deEmergencias y Urgencias Médicas y Quirúrgicas (notrauma), que será presentado en el próximoCongreso. Este manual también constituye una expe-riencia conjunta del SAME y los referentes del sis-tema de Emergencias de la Ciudad de Buenos Aires. Se continuó con los cursos de capacitación en todos susniveles y se dio comienzo a un nuevo Curso Bianualpara la Formación del Recurso Humano en laEmergencia. Sobre la base de la experiencia acumu-lada y de una decisión de la conducción del Sistema,se dicto el primer Curso de Regulación y Supervi-sión del SAME, destinado a brindar un marco teóri-co adecuado para los profesionales que desarrollanestas tareas en el Sistema.Se modificó la modalidad operativa de la ZonaCentro (zona de importancia estratégica del Sistemapor el volumen de auxilios y su elevada valenciasocial) redefiniendo sus bases e incorporando, porprimera vez, a los móviles del Sistema, personal pro-fesional con dependencia directa (administrativa yfuncional) del SAME. Se implementó el primer Curso para Instructores,destinado a choferes del Sistema para que posterior-mente sean los encargados de capacitar al resto delos conductores. Se inició la capacitación en manejo de herramientasinformáticas, dirigido al sector de recepción y despa-cho, como paso inicial de la informatización del sec-tor, contando ya con el hardware y el software paraese propósito.Se redefinió el Programa "SAME con la Gente", queconstituye una herramienta fundamental para cono-cer el nivel de satisfacción de los usuarios y un sig-nificativo indicador de gestión. Se continuó la importante tarea que cumple el

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Servicio Social del SAME, que desarrolla funcionesde carácter promocional, preventivo y asistencial,destinado a la atención de diferentes problemáticasemergentes tanto desde el personal de la repartición,como desde los usuarios.Se le dio especial impulso a la implementación de unSistema de Gestión de Calidad en el SAME. Esteenfoque iniciado en el año 2000, mereció especialatención por parte de esta gestión para generar cam-bios en el trabajo habitual que se aprecien en: • La forma de prestar los servicios: disponibilidad,

accesibilidad, eficacia, seguridad y adecuación a lademanda.

• La atención al usuario, tanto en el momento de laprestación del Servicio como en el de atender susreclamos y sugerencias.

• El incremento de la participación del personal y sucompromiso con la política y los objetivos institu-cionales.

• La atención a los procesos críticos (servicio) queaseguren la eficacia, profesionalismo, cordialidaddel personal y la imagen proyectada por el SAME.

Se trabajó en función de estos lineamientos, cumpli-mentando la revisión, organización y actualizaciónde la Documentación del Sistema, buscando lacapacitación del personal médico y no médico sobrelos contenidos documentales referidos a la Organi-zación Institucional, funciones, normas y protocolosde atención. Se establecieron los niveles de documentación nece-sarios para poner bajo control los procesos queafectan la calidad de atención y se inició la imple-mentación de Manuales Operativos, de Procedi-mientos e Instructivos. Se inició la identificación de indicadores que permi-tan evaluar el Sistema desde su estructura, sus pro-cesos y sus resultados. Se puso especial énfasis en otorgar máxima trans-parencia a todos los procedimientos administrativos.Se revitalizó el CATA como herramienta fundamen-tal de la gestión basada en la búsqueda de consensospara la conducción del Sistema. Frente al aumento dramático de los conflictos so-ciales, la inseguridad y el riesgo potencial de eventosadversos, producto de la inestable situación políticamundial, se respondió con mayor actividad y presen-cia en el COE, lugar donde se planifica la respuesta

sectorial y global frente a estas contingencias, re-forzando el nivel de coordinación con los demásorganismos encargados de dar respuestas en la Ciu-dad de Buenos Aires. En síntesis se mantuvo e incrementó la respuesta delSistema, como se refleja en las estadísticas presen-tadas en otros artículos de esta Revista, gracias alesfuerzo cotidiano de choferes, radiooperadoras, per-sonal administrativo, enfermeros y médicos delSistema.Sin descuidar la operatividad, avanzamos en losmecanismos que nos permiten mejorar día a día parabrindar el mejor servicio a la población de la Ciudadde Buenos Aires.

Bibliografía1. Cara M. Le SAMU de Paris. Gestions Hospitalières:(226);1983.2. Angelin P; Vacheron MH; Cazaugade. Maladies surla Voie Publique. Etude Etio-Semiologique. La Revuedes S.A.M.U.: 8; 1995.3. Carteau, HA; Outes A. Atención de la Urgencia en laCiudad de Buenos Aires. Medicina y Sociedad. Vol.9Nº 6; 1986.

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IntroducciónEl Sistema de Atención Médica de Emerg e n c i a(SAME) tiene entre sus actividades la de brindarcobertura en los eventos con concurrencia masiva depúblico (denominados así para diferenciarlos de lasprestaciones habituales en consultas domiciliarias yauxilios en la vía pública), que se desarrollen en elámbito de la Ciudad de Buenos Aires (recitales, com-petencias atléticas, encuentros de fútbol, etc.); en lassituaciones emergentes no previstas como siniestrosaéreos, ferroviarios y, en los últimos tiempos, en losdisturbios por reclamos sociales, toma de rehenes enasaltos, etc.Cada concentración con un público numeroso puedederivar en situaciones imprevisibles, que están enrelación directa con las características propias decada uno de ellos y con la masividad de la concur-rencia. Existen acentuadas diferencias de escenarioentre un festival de rock, una peregrinación religiosamultitudinaria, una manifestación por reclamossociales, pruebas aeróbicas en las calles de la Ciudad,hechos policiales con toma de rehenes, encuentros defútbol, etc.Otro aspecto relevante que se debe considerar loconstituyen las medidas de prevención destinadas aevitar o mitigar los efectos perjudiciales para las per-sonas en cada una de las situaciones mencionadas.Una de tales medidas es la estrecha relación entre losorganizadores de los espectáculos o reuniones y losresponsables de la seguridad en ellos, con el fin deplanificar la respuesta integral ante la hipótesis o laamenaza de situaciones emergentes con probablesvíctimas.El objetivo de esta presentación es dar a conocertodos los operativos o servicios especiales con con-currencia masiva de público solicitados al SAME

por diversas instituciones durante el año 2002, asícomo la metodología para su diseño, su organizacióny los recursos humanos y materiales utilizados.

Material y métodoRecolección de datos obtenidos de los registros delas Direcciones Operativa y Médica del SAME,agrupados por servicios y operativos, clasificadossegún sus características, cantidad de recurso mate-rial y equipamiento utilizado, horas profesionalesinvertidas, número de personas presentes en cadaevento, cantidad de pacientes atendidos en cada lu-gar y/o trasladados a diferentes centros asistenciales,con elaboración de tablas y representación en gráfi-cos comparativos para su análisis.Los datos sobre las cifras estimativas de público enlos diferentes operativos fueron proporcionados porla Dirección Médica y Operativa del SAME, por losmedios de comunicación, la Policía Federal y otrosorganismos oficiales. Dicha información queda adisposición de los interesados.

DesarrolloEn el período de enero a diciembre del año 2002, sesolicitó al SAME la cobertura médica de 42 ope-rativos sanitarios, los que se realizaron brindandoprevención y cobertura asistencial a un total de2.361.310 personas presentes en los distintos eventos.Cada operativo fue previamente planificado, asignan-do los recursos humanos del Equipo de Salud delSAME (médicos asistenciales, choferes, radioopera-dores, integrantes del equipo de factores humanos,coordinadores médicos y responsables para cada unode los operativos). Se dispuso además la cantidad yla complejidad de las ambulancias y los vehículos deapoyo sanitario necesarios para cada ocasión, y se

O rganización y prestación des e rvicios médicos en operativo ssanitarios realizados por el SAMEen el año 2002Germán Fernández, Julio Salinas, Carlos Zoloaga, Teresa Grandinetti, Vicente Carluccio, Pedro Quagliotti, LuisMacchiavello, José Guillermo Filet.

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designaron los Hospitales máspróximos como centros de recep-ción de pacientes.Todos los operativos estuvieronbajo la supervisión continua de laDirección General del SAME yde las Direcciones Médica yOperativa.En el cuadro 1 se agruparon losoperativos realizados según suscaracterísticas y cantidad.Otro aspecto que se analiza es lacantidad de recursos materialesutilizados en los operativos, referi-da a unidades móviles (ambulan-cias y unidades de apoyo).Se utilizaron un total de 232 uni-dades móviles en el total de loso p erativos, de las cuales 136 ( 5 8 . 6 % )fueron ambulancias totalmente

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(88%) se resolvieron en el lugar y 101 (12%)debieron ser trasladados a diferentes hospitalessegún la severidad de las lesiones o cuadro clínico yla complejidad del centro asistencial requerido(Gráfico 2).La cantidad de personal que participó en la totalidadde los operativos fue de 491, entre choferes, médicosy psicólogos (Gráfico 3).

El tiempo total de estos operativos, en los que elSAME debió realizar la cobertura sanitaria, fue de354 horas de duración.La cantidad de recurso humano médico que debióafectarse a los operativos significó 1.951 horasmédicas.

ConclusiónLa ordenada y planificada organización de los opera-tivos del SAME hizo posible la asignación racionalde los recursos del Sistema, sin afectar su capacidadde respuesta a la demanda habitual de la población.Asimismo la atención médica con ambulancias total-mente equipadas en el lugar de los operativos, hapermitido resolver inmediatamente las situacionesevitando así un flujo excesivo de pacientes en losservicios de urgencia de los hospitales.

equipadas para la atención de la emergencia médica y96 (41,4%) unidades de apoyo consistentes enunidades de rescate y de apoyo logístico (Cuadro 2 yGráfico 1). En uno de los casos el operativo significóestar en conocimiento del evento y asignar ambulan-cias desde sus bases en los hospitales y los centrosasistenciales probables de derivación, pero que no fuenecesario utilizar (Celebración de Año Nuevo enPlaza de Mayo).Cuando se analizan las prestaciones efectivas reali-zadas por el SAME en términos de pacientes asisti-dos, se observa que un total de 840 pacientes reci-bieron atención médica, de los cuales 739 casos

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P rograma de Atención Pe d i á t r i c aDomiciliaria NocturnaSistema de Atención Médica de Emergencia (SAME)Secretaría de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos AiresInforme Anual Estadístico 2002Dres.: Pablo Neira; Raúl Gómez Traverso y Ariel Golubicki

IntroducciónEl Programa de Atención Pediátrica DomiciliariaNocturna fue implementado en abril del 2000, porresolución 8922/S/2000, de la Secretaría de Saluddel Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.El Programa funciona todos los días, entre las 20 ylas 8 horas, para cubrir la demanda de atenciónpediátrica a domicilio de la Ciudad de Buenos Aires.La atención se solicita telefónicamente al número0800 222 6466. Este programa tiene una gran rele-vancia social y alta significación estadística, con uncrecimiento sostenido a través de estos años. El sistema consta de una planta de 80 médicos pedia-tras, distribuidos en los siete días de la semana.Cadadía cuenta con un coordinador, un regulador pediátri-

co y 7 pediatras distribuidos por zonas geográficas,además cuenta con un móvil pediátrico para apoyo.

ResultadosEl número de auxilios realizados en el marco delPrograma, desde su comienzo en el año 2000, hastael día 31 de Diciembre de 2002 inclusive, fue de89.783. Durante el año 2000 se realizaron 22.600auxilios pediátricos, en el año 2001 esta cifra aumen-tó a 32.285, y en el 2002 se alcanzaron los 34.898auxilios.El promedio diario a lo largo de los años citados fuede 91.6 auxilios (Gráfico 1 y Tabla 1).En los gráficos 2 a 4 y en la tabla 2 se reflejan otrosindicadores relativos a la acción desarrollada.

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Cobertura médica de los pacientes atendidosDe los pacientes atendidos un 11.1% poseía cobertura y un 6.5% se encontraba adheridoal plan Médicos de Cabecera del GCBA.

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articulado por la C e n t r a lOperativa del SAME.Valen los ejemplos paraapreciar el tipo de presta-ciones dadas por el Progra-ma: dar las pautas e indica-ciones de prearribo parauna paciente con abundantemetrorragia y signos de hi-potensión marcada o anteun trabajo de parto domici-liario; hacer el seguimientoy contener a una pacientecon contracciones, median-te sucesivas llamadas en eltranscurso del día, lo quepermite disminuir la canti-dad de consultas por falsosinicios de trabajo de parto;orientar en una dieta a una

En el marco del Proyecto del Gobierno de la Ciudadde Buenos Aires (GCBA) destinado a promover yproteger la salud de la niñez desde el momento de laconcepción, iniciado en abril de 2000 con elPrograma de Atención Pediátrica Domiciliaria (0800NIÑO). En marzo del 2001 se puso en marcha elPrograma "0800 MAMÁ".Este Programa de Atención Telefónica Perinatal estádestinado a brindar información telefónica para lamujer durante su embarazo y la época de la lactancia,así como ante cualquier duda preconcepcional,además de orientarla y acercarla a todos los serviciosdestinados a su cuidado en la órbita del GCBA.Esta línea gratuita (0800 333 6262) recibe llamadosdurante las 24 hs. desde todos los barrios de laCiudad y localidades de la Provincia de BuenosAires los que son atendidos por médicos obstetrasdel Sistema de Salud del GCBA.Con el tiempo y ante solicitudes asistenciales dediversa índole, el Programa, que en un principio pre-veía una función meramente informativa, ha asumi-do la tarea de un verdadero sistema de telemedicina,

puérpera constipada que, además, desea conocercuándo tendrá su retorno menstrual; cómo preservarla leche materna durante el horario laboral o cómocurar el cordón umbilical del recién nacido.El equipo de médicos, seleccionados de los diferentesHospitales Municipales, está conformado por 7obstetras, que se desempeñan en dos guardias de 12horas semanales y una Coordinadora, todos bajo lasupervisión del Coordinador General del Plan Ma-terno Infantil. Desde el inicio de este Programa hasta el 21 demarzo del 2003 se han atendido 26.892 consultastelefónicas, que en el primer año fueron a razón de30 llamados diarios y, en la actualidad llegan a unpromedio de 45 llamados por día.El 87 % de las consultas fueron realizadas por laspropias pacientes y el resto por familiares, vecinos opersonas en busca de información.La gran mayoría se encontraban bajo asistencia almomento de la consulta (Gráfico 1) y sólo el 6,2 %no lo estaba. En el Gráfico 2 se observa el porcenta-je de consultas por trimestre de embarazo.

0800 MAMÁEl Programa de Atención Telefónica PerinatalDra. Angela Gómez, Coordinadora del Programa "0800 MAMÁ"

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De dichas llamadas, el 56 % provenían de la Ciudadde Buenos Aires y el 69,2 % se realizó entre las 8 ylas 20 hs.Dentro del radio de la Ciudad de Buenos Aires,debido a la índole de las consultas, 563 casostuvieron que ser resueltos con el envío de un móvilde auxilio del SAME de alguno de los HospitalesMunicipales, según el domicilio del solicitante.Del total de los casos, el 1,8 % se produjo durante elaño 2001; el 2,5 % durante el 2002, y desde princi-pios hasta marzo del 2003 se produjo el 2,1 % de losllamados totales que requirieron el envío de unmóvil.El Equipo que trabaja para mejorar la calidad de vidade nuestros niños, a través del cuidado y educaciónen salud de sus madres, asistiéndolas y acompañán-dolas desde esta línea telefónica, está integrado porla Dra. Angela Gómez como Coordinadora; las D r a s .Celina Aberbuj, Elisa Blanco, Mariela Caviglia, MariaLaura Díaz, Gabriela Pundyk, Patricia Rodríguez y el Dr.Carlos Quiroga, en Asistencia Telefónica; las Dras.Silvina Ciocale, Silvia Casabé, Silvia Macchi como Su-plentes y el Dr. Pablo Neira como CoordinadorGeneral del Plan Materno Infantil.

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En los Gráficos 1, 2 y 3 se obser-va el incremento abrupto de todaslas variables consideradas.Como se puede observar, a partirde la crisis se ha producido unadiferencia en ascenso que, en loglobal, alcanza al 8%.Si se toma en cuenta el aumentode la Consulta Hospitalaria en elperíodo comprendido entre 1988y 2002 (Cuadro 1), el incrementototal asciende al 532,22%, dentrodel cual el mayor porcentual(608,07%) corresponde al depar-tamento de Urg e n c i a .Los guarismos expuestos ponenen evidencia una modificaciónabrupta de la demanda cuya con-junción con los factores señala-dos en el cuadro 2, dificulta unaadecuada respuesta institucional.La situación reflejada por losindicadores expuestos, se mani-

Esta presentación constituye un avance del trabajo"Diagnóstico Situacional sobre Base Estadística y suRepercusión Observable en el Equipo de Salud", quedesarrolla el Departamento de Urgencia, del HospitalGral. de Agudos Dr. Abel Zubizarreta.Se exponen aquí algunas estadísticas que reflejan lasvariaciones en la cantidad de pacientes y en laspatologías relevadas en los periodos previos y poste-riores a la crisis económico-social que se agudizó enArgentina a partir de Diciembre del 2001. Talesdatos son parte del análisis del modo en que lasituación de crisis incide en la atención al paciente y,consecuentemente, repercute en los miembros delDepartamento de Urgencia.A tal fin se comparan dos períodos inmediatos al de-sencadenamiento de la crisis: diciembre de 2000 amayo de 2001 y diciembre de 2001 a mayo de 2002.

El colapso sanitarioUna instancia en la estadísticaDto. De Urgencia, Hospital Gral. De Agudos Dr. Abel Zubizarreta.Autores : Alaniz Mari a n a ; Borelli Lilia; Cassina Fe rn a n d a ; Louit Silvia; Mobilio José; Russo Alicia; Vilda María Cri s t i n a .

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los hospitales públicos, donde se comprueba día adía el estado en que llegan algunos pacientes quedeben ser internados, cuando antes eran de consul-ta ambulatoria. La presión ejercida por los pacientes y sus familiaresconlleva un aumento del stress de todo el personal

fiesta en la población a través de la falta de trabajo,el hambre, el resurgimiento de las enfermedadese m e rgentes como la TBC, la pérdida de las obrassociales, el consumo de alcohol y de drogas, lainseguridad y la violencia. Todos estos factores hanincrementado las tareas en las salas de guardia de

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médico del hospital y, en mayor medida, del Depar-tamento de Urgencia. Éste, por ser el depositario de esagran demanda, cumple la función de fortalecer y darrespaldo a todo el equipo de salud, que se halla inmersoen un stress ocupacional crónico que lleva a la pérdidadel idealismo, los objetivos y la energía, en una cuadrosimilar al que Milan Kundera define como el "Síndromede Tomás". Finalmente, esto se refleja en la despersona-lización de la asistencia médica, con todo lo que elloimplica desde lo moral (Síndrome de Burn Out), lo éticoy lo legal que, en última instancia, repercute en los cri-terios de decisión profesional.La carga sobre el personal del Departamento de Urg e n -cia se agrava por cuanto la "urgencia médica" conllevalos requerimientos de atención propios de cualquier otroacto médico, pero con la característica particular de seruna actuación limitada en el tiempo y en la cual el "ac-tuar rápido no significa actuar mal".Ante la crisis es fundamental la organización, para locual es conveniente tener en cuenta los siguientes crite-rios para la acción:• Buena utilización de los recursos;• Privilegiar la atención y el registro de toda circun-

stancia que dificulta a la ciencia y al saber;• Estudiar y reducir al mínimo la sobredemanda que, en

oportunidades, surge de la ruptura de algún eslabóndel procedimiento institucional;

• Es imprescindible que el equipo de salud tome con-ciencia de la situación, para arbitrar los medios parabrindar buena atención;

• Mantener la buena comunicación y la capacitacióncontinua que posibilitan dar las buenas respuestas ylas acertadas tomas de decisiones;

• Conocer y respetar los Deberes Médicos y los Dere-chos de los Pacientes, para asegurar la calidad y dili-gencia en la asistencia;

• No sólo se debe organizar la atención del clienteexterno (el paciente), sino enfatizar, también, la aten-ción personalizada del cliente interno de la Institu-ción (el equipo de salud).

Bibliografía1. Rubio Cebrian S. Glosario de Planificación yEconomía Sanitaria. Editorial Díaz de Santos. 2da.Edición. 2000.2. Lipko E, Dumeynieu M. Vulnerabilidad y riesgos enla emergencia. Boletín Temas de Salud (A.M.M.): 8 (65):2-7; 2001.3. Milan Kundera. La insoportable levedad del ser.Tusquets Editores. Mexico. 1992.4. Mobilio J. Práctica de Buena Praxis (para Médicos yAbogados). Editorial Nuevo Pensamiento Judicial. 2000.

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IntroducciónDurante el año 2002, el Comité de Emergencia yCatástrofes del Hospital General de Agudos Dr.Cosme Argerich del GCBA asumió la necesidad deformar a un grupo de personas del hospital para quecumplan funciones predeterminadas ante unasituación de emergencia. Para ello se organizó ydesarrolló un curso para formar lideres que actúen ensituaciones de emergencia interna hospitalaria.

ObjetivosLos objetivos del curso fueron los de concientizar,capacitar y entrenar a las personas que, ante un sinies-tro dentro de la institución, puedan implementar eindicar a la población hospitalaria las medidas atomar, en cooperación con las entidades idóneasexternas tales como: el SAME, Defensa Civ i l ,Bomberos, Policía Federal y Prefectura NavalArgentina.La función de los lideres debe ser organizada porsectores, para llevar a cabo unaestrategia de rápida acción frenteal siniestro que permita cumplirordenadamente un plan de evacua-ción, hecho fundamental para dis-minuir la morbimortalidad y losdaños materiales.

MétodoLa preparación del curso por partedel Comité de Emergencia y Catás-trofes del Hospital se desarrolló a lol a rgo de 6 meses, a un ritmo de cua-tro reuniones mensuales, en las cua-les se elaboraron las acciones didác-ticas necesarias y posibles de rea-lizar con la colaboración de lasentidades antes mencionadas.

En primer término se elaboró un proyecto provisoriosobre la base de temas considerados como funda-mentales por el Comité y, posteriormente, se plasmóel programa definitivo, con la inclusión de un crite-rio de control de calidad basado en la formación acorto plazo.El curso programado incluye dos talleres. Uno desti-nado a establecer el concepto del rol del líder de pisoy a capacitar acerca de la prevención de siniestros,manejo de matafuegos o extintores, planes de eva-cuación, medios y rutas de salida y escapes y expli-car el plan de emergencia interna.El segundo taller está orientado a la delimitaciónconceptual de las situaciones de emergencia internay catástrofe, el impacto emocional sobre la comu-nidad, con temas dedicados a las víctimas y a susfamilias, al personal que interviene en las tareas y ala comunidad en general, así como las intervencionesterapéuticas intrahospitalarias, triage y las extrahos-pitalarias, las reacciones psicológicas de agudos y

Un curso intensivo para formarlíderes en emergencia internaComité de Emergencias y Catástrofes del Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich.Dr. G. Flageat; Dr. C. Franceschini; Dr. C. Ibarrola; Dr. C. Jiménez; Dr. N.Sciarrotta;Director del Hospital: Dr. D.Spacavento; Secretario: Dr. N.Sciarrota; Coordinación:Dr. G. Flageat;SecretarioAdministrativo: Lic. C. Ibarrola.

Entrenamiento en el uso de matafuegos

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crónicos durante las situaciones de desastre.En la preparación del Curso se tuvo en cuenta laimportancia de su duración, así como la experienciade los docentes para lograr una adecuada motivaciónde los participantes, ya que uno de los mayoresdesafíos en la organización de ésta experiencia fueromper con la barrera del desinterés y habitual faltade compromiso que demuestra la población en gene-ral con respecto a estos temas, producto de la desmo-tivación, del disenso y del "¡a mí, no me va a pasar!".Por ello, por disposición de la Dirección, los cursosfueron de concurrencia obligatoria.El curso quedó constituido por tres módulos, de 120minutos cada uno, a lo largo de tres semanas conse-cutivas. Módulo 1 (Dictado por personal de la Dirección deDefensa Civil).• Evacuación y asignación de roles.Módulo 2 (Dictado por personal de la División deControl de Averías e Incendios del Servicio de Sal-vamento e Incendios y Protección Ambiental de laPrefectura Naval Argentina).• Acción contra incendios.• Sustancias peligrosas.• Práctica de uso de matafuegos.Módulo 3 (Dictado por personal del Servicio de Psi-copatología del Hospital Cosme Argerich y de Capa-citación del SAME).• Contención psicológica en la emergencia interna.• Resucitación cardiopulmonar básica.• P r á c t i c a d e r e s u c i t a c i ó n c a r d i o p u l m o n a r (RCP)

básica.

ResultadosEl curso se desarrolló el 29 de octubre, 5 y 11 denoviembre de 2002, con un promedio de 107 asistentespor día.Se realizaron encuestas entre los participantes pararecabar información acerca de satisfacción de expec-tativas, consideraciones acerca de la calidad delCurso y sugerencias. De las 94 encuestas entregadas, 36 fueron contes-tadas y 58 quedaron sin contestar, lo cual pone demanifiesto, nuevamente, que uno de los principalesescollos a salvar es el desinterés de algunos partici-pantes. Se entregaron certificados a los docentes yasistentes del curso.

Durante el año 2003 se realizará simulación de situa-ciones por sectores según los recursos de logísticasdisponibles.

ConclusionesEl Comité de Emergencias y Catástrofes del HospitalGeneral de Agudos Dr. Cosme Argerich dispone deun plan de evacuación interna que ha sido expuestoen las reuniones interhospitalarias de los Comités deEmergencias y Catástrofes. El mismo plan se en-cuentra en el Departamento de Urgencia con copiasen Dirección, Superintendencia de Bomberos dePolicía Federal y Defensa Civil.Todas las medidas de prevención que se adopten noson suficientes para evitar un siniestro. La rapidez dela acción en los primeros minutos es lo que va adeterminar la magnitud, y hasta la existencia o no delmismo. En el caso del Hospital Argerich se trata deun edificio de altura, lo cual requiere la presencia delideres por piso, en total nueve.Al analizar la asistencia al curso, se observa que lacolaboración de los profesionales médicos fue muyescasa, si bien aquellos que participaron destacaronla importancia de lo tratado, y reconocieron sudesconocimiento previo de los temas y el peligro deesa ignorancia. En la historia del Hospital se cuenta con tres simu-lacros de emergencias y catástrofes externas, y nin-guno de emergencia interna.Es el momento, entonces, para pensar también encuidar de nuestros hospitales y de quienes allí trabajan.

Bibliografía1. Ramírez Márquez. Preparativos y mitigación antedesastres. Mesa Ridel. ERID Nº 5 20022. Unidades de información de desastres. HERID,CRID y OPS/OMS. Pág 64. www.crid.or.cr3 . Recursos de información sobre emergencias y desas-t re s OPS/OMS. Catálogo 2002. Costa Rica, Apart 37454. Bratschi, G. Gestión del riesgo desde la comuni-cación estratégica. Mendoza, A rgentina ERID Nº5 2002.5. Informe mundial sobre desastres. Desastres Bol.89Octubre 2002 OPS.6. Autoinstrucción sobre prevención. CETESB S.Paulo, Bol 88 Desastres OPS.7. Gestión de información sobre desastres. Taller decapacitación. La Paz, Bolivia. Desastres OPS Bol 88Julio 2002.