Glosario de medicamentos

Ma. Teresa López Ríos

Fisioterapia cardiaca

Diuréticos

Nombre del grupo de medicamentos

Inhibidores de la reabsorción de sodio

a. Diuréticos del asa: furosemida, bumetanida, torasemida, ácido etacrínico, piretanida.

b. Tiazídicos y análogos: acción corta clorotiazida, hidroclorotiazida, acción intermedia bendroflumetiazida,,indapamida, acción prolongada clortalidona.

c. Ahorradores de potasio: espironolactona, triamtereno, amilorida.

Osmóticos

a. Manitol

b. Isosorbida

Inhibidores de la anhidrasa carbónica

a. Acetazolamida

b. Dorzolamida

Mecanismo de acción

Grupo Acción

Diuréticos de ASA

Excreta 20-30% de Na+ filtrado. Inhiben cotransportador Na+/k+/2 Cl- y la reabsorción de Ca2+ y Mg+= excreta más H+ y K+= puede generar alcalosis metabólica.

Tiazídicos y análogos

Excreta 5-10% de Na+ filtrado. Inhiben el cotransportador Na+/Cl. ↑ eliminación de K+ ↑eliminación de H+ - ↑ la reabsorción de Ca2+ (diferencia con los del asa).

Ahorradores de potasio

Excreta 2-3% de Na+ filtrado. . Inhiben los canales de Na+= eliminación de K+ y H+ (Amilorida y triamtereno) . Loss Antagonistas de la aldosterona: espironolactona: compite por los receptores: ↓reabsorción de Na+ y la secreción de K+ y H+.

Osmóticos Aumentan la presión osmótica dentro del túbulo. ↓ reabsorción de agua y aumenta el volumen de orina excretado y de Na+.

Inhibidores de la anhidrasa carbínoca

Inhibe la enzima anhidrasa carbónica: se forma menos CO3H- y H+. Se reabsorbe menos Na+ porque se produce menos H+ y esto ocasiona diuresis leve. El CO3H- permanece en el tubulo y se excreta: acidosis metabólica. El Na+ se reabsorbe posteriormente en el asa de Henle.

Uso clínico

DIURÉTICOS DEL ASAHipertensión arterial,

edema pulmonar agudo , insuficiencia cardiaca

aguda, insuficiencia renal, edema hepático y renal.

TIAZÍDICOS Y ANÁLOGOSHipertensión arterial crónica, hipertensión arterial en el anciano

(Clortalidona), insuficiencia cardíaca congestiva, edema hepático y renal,

hipercalciuria. AHORRADORES DE

POTASIO Asociado a otros

diuréticos (tiazídicos o de asa) para impedir la

perdida de K+. Hipertensión e

insuficiencia cardiaca congestiva.

OSMÓTICOS Edema cerebral,

intoxicación por drogas. No usar en edema

pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva.

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA

Glaucoma de ángulo estrecho: ↓producción de

humor acuoso, puede usarse en el tratamiento

ciertas epilepsias.

Efectos secundarios DIURÉTICOS DEL ASA

Hipopotasemia, hipotensión e hipovolemia (arritmias) , hiperuricemia/acentuan ataques de gota, ototoxicidad, déficit hidroelectrolítio, hiponatremia (menor riesgo que con las tiazidas), alcalosis hipoclorémica, hiperglucemia, hiperlipemia, sordera (ácido etacrínico), activación sistema renina-angiotensina-aldosterona potencian la ototoxicidad de aminoglucosidos y cefalosporinas.

TIAZÍDICOS Y ANÁLOGOS

Hipopotasemia, hipercalcemia, alcalosis metabólica , hiperuricemia / hiperglucemia, déficit Hidroelectrolíticos, hiponatremia, hipomagnesemia. Hiperlipemia, impotencia, reacciones alérgicas cutáneas.

AHORRADORES DE POTASIO

Hiperpotasemia/hiponatremia, acidosis metabólica, molestias gastrointestinales.

OSMÓTICOS

Deshidratación

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA

Acidosis metabólica, hipopotasemia intensa, formación de cálculo renal.

Nombres comerciales DIURÉTICOS DEL ASA Furosemida (Seguril®), Torasemida (Isodiur®), Bumetanida

(Fordiuran®), Ácido etacrínico (Edecrin®), Piretanida (PERBILEN®).

TIAZÍDICOS Y ANÁLOGOS Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®), Clortalidona (Higrotona®) ,

Indapamida (Tertensif®).

AHORRADORES DE POTASIO Espironolactona (Aldactone ®) Triamtereno, Amilorida (Salidur, ®

Kalten®, Ameride®)

OSMÓTICOS Manitol (Manitol Mein®), Isosorbida  (Cardionil®, Coronur, ®

Dolak®, Isonitril®, Pertil®, Uniket®).

Betabloqueantes

Se unen a los receptores beta adrenérgicos produciendo un antagonismo competitivo y reversible de la acción beta estimulante.  

Bloquea el receptor beta adrenérgico, de tal forma que impide la unión de la catecolamina y evita su estimulación.

Reduce la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la contractilidad, favoreciendo la diástole cardiaca y con esto mejorando la función del corazón y el flujo de sangre a las arterias coronarias.

Características Cardioselectividad: tienen una afinidad mayor por los receptores beta 1 (en

corazón, riñón y adipocitos) que por los beta 2 (a nivel bronquial, arterial, muscular, pancreático, hepático, etc.).

Lipofilia: se metabolizan en el hígado, por lo que sufren un metabolismo de primer paso que da lugar a una baja biodisponibilidad. Su vida media es más corta y atraviesan fácilmente la barrera hematoencefálica.

Actividad simpáticomimética intrínseca: capacidad de producir una respuesta agonista del receptor beta. Genera menor caída de la frecuencia cardíaca y del gasto cardíaco.

Vasodilatación periférica: por bloqueo del receptor alfa (labetalol y carvelidol) o independiente de éste (nebivolol y bucindolol).

Mecanismo de acción

Nombre del grupo de medicamentos

Cardioselectividad Lipiofilia Actividad simpaticomiméti

ca

Vasodilatación

SI

Acebutolol Moderada Sí No

Atenolol Baja No No

Bisoprolol Moderada No No

Celiprolol Moderada Sí Sí

Metropolol Alta No No

Nebivolol Moderada No Sí

Esmolol Baja No No

NO

Carteolol Baja Sí No

Carvedilol Moderada No Sí

Labetalol Baja Sí Sí

Nadolol Baja No No

Oxprenolol Moderada Si No

Pinodolol Alta Sí No

Propanolol Alta No No

Sotalol Baja No No

Timolol Alta No NoNom

bre

del g

rup

o d

e m

ed

icam

en

tos

En EPOC, diabetes o dislipemia, los cardioselectivos. En la �arteriopatía periférica, los cardioselectivos o con acción vasodilatadora. En la cardiopatía isquémica, aquellos sin actividad �simpaticomimética intrínseca. El sotalol que, además de su efecto �betabloqueante, tiene acción antiarrítmica clase III (tipo amiodarona), y el esmolol, que es un BB para uso intravenoso con acción ultracorta.

Angina de pecho, Prevención de nuevos infartos, Arritmias, Insuficiencia cardiaca, Miocardiopatía hipertrófica, Hipertensión arterial

En otras enfermedades no cardiacas: Glaucoma, Ansiedad, Hipertiroidismo, Migraña.

Uso clínico

*: Se cree que son más comunes con los betabloqueantes lipofllicos, pero se han descrito también con los hidrofilicos.

**: Reacciones adversas más frecuentes (10-25%).***:Reacciones ocasionales (1-9%).

Efectos secundarios

Cardiovascular*:  Bradicardia., Hipotensión,

Insuficiencia cardíaca,  bloqueo aurículo-

ventricular

Respiratorio: Aumento resistencia vías aérea,  Rinitis

vasomotora, Broncoespasmo**

Metabolismo, Potenciación y prolongación hipoglucemia

insulínica***,  Alteración lípidos plasmáticos (a largo

plazo,  Hiperuricemia.

Neurológico, psiquiátrico y neuromuscular:  Fatiga**, letargia, mareos**, cefaleas**, insomnio**,

depresión**, somnolencia*** y pérdida de memoria, alucinaciones

visuales***, delirio y reacciones psicóticas.

Sistema circulatorio

periférico:  Fenómeno de

Raynaud, Frialdad en extremidades

Dermatológicos:  Rash eritematoso, psoriasis, prurito,

alopecia, queilostomatitis.

Sexual: Impotencia,

pérdida de libido

Otros: Trastornos gastrointestinales, fiebre, dolor de

garganta, dolor abdominal, potenciación de la alergias.

Atenolol atenolol ratiopharm, blokium, neatenol, tenorminBetaxolol betoptic Bisoprolol emconcor, euradalMetoprolol lopresor, selokenCarteolol arteolol, mikelanCarvedilol coropres, kredexNadolol solgolOxprenolol (oxiprenolol) trasicorPropranolol sumialSotalol sotaporTimolol cusimolol, timoftol Acebutolol / hidroclorotiazida secadrexAtenolol / bendroflumetiazida neatenol diuAtenolol / clortalidona betasit plusblokium diu, normopresil, tenoreticBisoprolol / hidroclorotiazida emcoreticMetoprolol / hidroclorotiazida selopresinOxprenolol / clortalidona trasitensin

Nombres comerciales

Digitálicos

Lanatócido . De acción rápida, útil en casos agudos y de digitalización rápida.

Digitoxina. Se ingiere por vía oral, es de acción lenta, su vida media es prolongada (4-6 días) y sufre metabolismo hepático.

Digoxina. es el más utilizado. Se administra tanto por vía parenteral como oral, presenta acción rápida y tiene una vida media corta (36 horas), en comparación con otros digitálicos, y los niveles plasmáticos efectivos se encuentran determinados y delimitados. Como su vía de eliminación es fundamentalmente renal, en los pacientes en los cuales esta función está disminuida es posible dosificarla adecuadamente.

Nombre del grupo de medicamentos

Producen efectos inotrópicos positivos y se acompañaban de una disminución de la frecuencia cardíaca, en particular en los pacientes con fibrilación auricular.

Se observa un aumento de la relación fuerza velocidad, tanto en corazones normales como hipertróficos y con insuficiencia cardíaca. Produce prolongación del período refractario del nódulo A-V, especialmente por aumento del tono vagal.

A nivel celular, el efecto principal es la inhibición de la "bomba de Na+-K), lo que produce una menor salida activa de Na+ durante el diástole y un aumento de su concentración intracelular= produce un mayor intercambio Na+-Ca++, lo que se acompaña de un aumento de la disponibilidad de Ca++ en la unión actino-miosina y secundariamente, de la fuerza contractil.

El aumento del Na+ intracelular puede producir cambios en el potencial de reposo, en la excitabilidad y en la velocidad de conducción de las fibras cardíacas.

Mecanismo de acción

Uso clínico

Insu

fici

en

cia

card

iaca

Por su efecto intrópico positivo. Los pacientes con insuficiencia cardíaca que están recibiendo digitálicos empeoran si se les suspende la droga.

Fib

rila

ción

au

ricu

lar En pacientes con

fibrilación o flutter auricular, en quienes se observa una disminución de la frecuencia cardíaca, debido a su efecto vagotónico sobre la conducción A-V.

Efectos secundarios graves:

Ritmo cardíaco anormal que produce mareo, palpitaciones, falta de aliento, sudoración o desmayo.

Alucinaciones, confusión y alteraciones mentales tales como depresión, cansancio o debilidad.

Problemas de la vista, tales como visión borrosa, visión doble o la percepción de aureolas amarillas, verdes o blancas alrededor de los objetos.

Pérdida del apetito o náuseas

Efectos secundarios comunes:

Disfunción eréctil, agrandamiento de las mamas en los hombres

Efectos secundarios menos comunes:

Urticaria u otro tipo de erupción cutánea, dolor de cabeza, parestesias, sensibilidad de los ojos a la luz, diarrea, vómitos.

Efectos secundarios

Digoxina: Lanicor, Cardiogoxin, Digocard-G, D. Biol, D. Lacefa, D. Larjan, Dimecip, Lanoxin.

Fab Digoxina: Digibind

Nombres comerciales

IECA/ARA

IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. ARA: antagonistas de los receptores AT-1 de la angiotensina

II.

Nombre del grupo de medicamentos

Mecanismo de acción IE

CA

(inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) inhiben sistema renina-angiotensina-aldosterona utilizados en la hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.

AR

A II (antagonista

s de los receptores AT-1 de la angiotensina II) mecanismo similar a IECA.

Los

IEC

A inhiben la conversión de angiotensina 1 a angiotensina II Lo

s A

RA

II bloquean la

unión de angiotensina II a los receptores tipo I.

Hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca

Uso clínico

Uso clínico

ARAII: cefalea, astenia, mareo IECA: hipercaliemia, deterioran función renal, alteración del

gusto, hipersalivación, alteran pruebas hepáticas, rash y leucopenia. No producen tos, no alteran el metabolismo de glúcidos y lípidos (ventajas)

Contraindicaciones: antecedentes de angioedema, lactancia, embarazo, estenosis de la arteria renal.

Efectos secundarios

Quinapril: Acuprel, Ectren, Lidaltrin

Ramipril: Acovil, Carasel

Cilazapril: Inhibace, Inocar

Benazepril: Labopal, Cibacen

Trandolapril: Gopten, Odrik

Fosinopril: Fosinil, Fositens, Hiperlex, Tensocardil, Tenso-Stop

Perindopril: Coversyl

Espirapril: Renormax, Renpress

Eprosartán: Tevetens, Futuran, Navixen, Regulaten

Nombres comerciales