Gloribell Oritiz, RN, MSN1 Alteraciones Sicosociales en el paciente de la Unidad de Cuidado...

Gloribell Oritiz, RN, MSN 1

Alteraciones Sicosociales en el paciente de la Unidad de

Cuidado Intensivo

Gloribell Ortiz Rios RN, MSN

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Introducción

El paciente de cuidado crítico tiene que lidiar con una variedad de estresores.

La respuesta a estos estresores depende de diferencias individuales tales como: edad, género, apoyo social, trasfondo cultural, diagnóstico médico y el pronóstico.


Introducción

Existen otros factores que juegan un papel importante en la respuesta del paciente en situaciones de estrés y enfermedad. Estos son: la auto percepción, la relación con otras personas, los valores espirituales y la auto competencia en los roles sociales.


¿ Qué comprende el auto concepto?

Actitud propia del paciente Percepción de las habilidades

personales Imagen corporal Identidad Sentido general del valor


Subcomponentes del auto-concepto humano

Autoestima

Imagen corporal

Ejecución de roles

Identidad personal


¿ Qué causa disturbios en el auto concepto?

Estresores causados por:

• Enfermedad física

• Trauma

• Procedimientos quirúrgicos


Estresores en el escenario de cuidado crítico

Amenaza de muerte Amenaza de supervivencia, con

problemas residuales significativos relacionados a la enfermedad o daño

Dolor o incomodidad Pérdida de patrones de sueño Aburrimiento y visitas leves


Estresores en el escenario de cuidado crítico

Pérdida de autonomía en aspectos de su vida y el funcionamiento diario

Pérdida de control de su ambiente Separación de familiares y amigos Pérdida de la dignidad Pérdida de la habilidad para expresarse

verbalmente si esta entubado


Factores que afectan la respuesta del paciente a estresores

Depende de la percepción que tenga el paciente de la intensidad del estresor

Duración del estresor Efecto acumulativo de estresores

simultáneos


Factores que afectan la respuesta del paciente a estresores

Secuencia del estresor Experiencias previas del individuo a ese

estresor y la efectividad de lidiar con él Cantidad de apoyo social


Alteraciones sicosociales en el paciente en ICU

Disturbios en la imagen corporal Disturbios en la auto estima Disturbios o alteraciones de roles Sentido de ineficiencia o impotencia La desesperanza Disturbios en la espiritualidad


Disturbios en la imagen corporal

Es un cuadro mental que el individuo tiene de su cuerpo y su funcionamiento.

Incluye percepciones pasadas y presentes. Actitudes y sentimientos en relación a la apariencia, salud y habilidad para desenvolverse.



Surgen cuando la persona no logra percibir o adaptarse a los cambios.

Se manifiestan con coraje, frustraciones, depresión y sentido de incapacidad.



Rehúsa participar del cuidado y puede exhibir conducta de auto destrucción.

Se queja mucho o no hace preguntas permitiendo que otros tomen decisiones por él.


Disturbios en la auto estima

Factores que afectan el desarrollo de la auto estima:• Aceptación y amor recibido durante la niñez

• Sucesos pasados y posición social

• Reacciones pasadas hacia situaciones que considera humillante

• Compromiso con valores y aspiraciones propias


Disturbios en la auto estima

Factores que contribuyen a bajar la auto estima en personas adultas:• Pérdida de autonomía

• Disminución en la función sensorial

• Pérdida del trabajo

• Muerte de seres queridos


Inefectividad en la ejecución del rol

Los roles son un grupo de patrones de conductas socialmente esperados que el individuo alcanza a través de la vida.

Cambios drásticos y rápidos que acompañan las enfermedades críticas pueden interferir seriamente con la relación de los roles, expectaciones o la habilidad para ejecutarlos.


Inefectividad en la ejecución del rol

Roles primarios: estan relacionados con la edad,el género y las etapas de desarrollo

Roles secundarios: son los que involucran los miembros de la familia

Roles terciarios: son los que se asumen por alternativas, como por ejemplo la ocupación


Disturbios en auto identidad

Es la inhabilidad para auto diferencial al ser humano como único y separado de otros con su ambiente social.

Uso de drogas sicoactivas, desbalances químicos cerebrales, desórdenes de demencia, amnesia o delirio y cualquier insulto al cerebro ( Causas).


Sentido de ineficacia o impotencia

Es la percepción del paciente de que sus propias acciones no son significativas o no contribuyen a su cuidado o mejoramiento.

El paciente pierde la motivación para tomar decisiones acerca de eventos de su vida.



Desde el mismo momento de la admisión el paciente pierde su estado de Independencia. Se convierte en paciente.

Cuando el paciente va a la unidad de cuidado intensivo ni siquiera escoge la ropa o las pertenencias que desea tener.



El paciente ni siquiera decide quien entra al cuarto, ni quien le va a proveer su cuidado personal.

Las normas del hospital casi nunca están abiertas a cambios.

El paciente se siente ansioso por que está separado de su ambiente familiar y tiene restricciones para quien lo visita.



La pobre interacción con los proveedores del cuidado puede empeorar la situación.

Algunos pacientes pueden reaccionar agresivamente y podrían tratar de negociar o refutar el tratamiento requerido.

El rol del profesional de enfermería es enfatizarle al paciente de su influencia en el control.


Desesperanza

Es el estado subjetivo en el cual el individuo se ve limitado o sin alternativas o la disponibilidad personal de escoger y su incapacidad para movilizar energía de su propio beneficio.


Desesperanza

El paciente críticamente enfermo es uno con múltiples problemas.

El equipo encargado de proveer el cuidado puede esteriotipar y subestimar las fuerzas del individuo. Pero es natural que el paciente sienta miedo en la unidad de cuidado intensivo y esto aumenta el sentido de vulnerabilidad y el miedo a la muerte.


Desesperanza

El profesional de enfermería de cuidado crítico tiene que proyectar una actitud de esperanza y debe identificar aspectos de las situaciones en el cual la esperanza debe ser garantía.

La familia también necesita esperanza.


Desesperanza

El profesional de enfermería debe proveer apoyo a la familia incluyendo la clarificación de cualquier pensamiento distorsionado, proveyendo oportunidad a la familia para estar con el paciente.


Disturbios espirituales

Se define como una interrupción en los principios de vida que se compenetran en todo el ser, que se integra y trasciende la naturaleza biológica y sicosocial.

El paciente con disturbios espirituales puede cuestionar el significado de su sufrimiento y la muerte en relación a su sistema de creencias personal.



El proveer cuidado de enfermería de forma holística no se limitada a un encuentro con personas religiosas, está también buscar todo lo que provee significado a la vida.



Cuidado espiritual se ha descrito como intervenciones que promueven la salud y que ayudan a aliviar las repuestas de situaciones de estrés que afectan la perspectiva espiritual del individuo o grupo.


Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio

Estado de confusión: respuesta secundaria por causas orgánicas (hipoxia, drogas, desbalance de electrolitos) o inorgánica (estrés, reprivación del sueño).



Incidencia• 50% de envejecientes hospitalizados

• 80% de estados de confusión reportados en envejecientes son atribuidas a causas orgánicas.

• 10% a 15% de todos los pacientes hospitalizados en áreas medico-quirúrgicas experimentan síntomas de demencia.

• 30% - 40% en cuidado crítico.



Signos y síntomas• Daño en la función cognoscitiva de forma

abrupta

• Agitación, inquietud

• Atención corta-necesita que se le repitan las cosa

• Desorden en el ciclo para despertarse y dormir

• Desorientación en tiempo, lugar, persona y situación



Signos y síntomas tardíos• Síntomas tienden a fluctuar durante el día y la

noche.

• Ilusión

• Alucinación

• Agitación extrema



Causas• Aumento de probabilidad en pacientes de

mayor edad

• Daño cerebral

• Medicamentos

• Inmovilización

• Ruidos, luces

• Perdida de noción del tiempo



Tipos de confusión:• Hiperactiva- remoción de líneas, tubos y

vendajes

• Hipoactiva- fatiga, lento, mucho sueño, alucinaciones

• Combinación- síntomas marcados en la noche y de día tiene momentos de lucidez



Intervención de enfermería• Determinar factores causantes

• Reducir el ruido

• Proveer estímulos positivos

• Promover visitas de personas significativas

• Promover y proveer medidas de seguridad

• Corregir déficit de electrolitos, oxígeno y necesidades nutricionales



Intervenciones de enfermería• Apoyo paciente y familiares

• Proveer calor humano

• No hacer juicio previo

• Hacer estimado preciso, certero y con base científica

• Utilizar recursos interdisciplinarios adecuados para disminuir la ansiedad



Intervenciones de enfermería• Demostrar competencia profesional, interés y

optimismo realista en todo momento

• Conocer proceso fisiopatológico y sicosocial del paciente.

• Recuerde actuar con gracia


Factores que afectan la familia

Largas horas de espera para la visita Falta de información o mala

interpretación de esta Interrupción de roles familiares o rutinas Ambiente y gente desconocida Preocupación por situación económica y

expectativas


Reacciones de la familia

Hostilidad hacia el personal Coraje No saben que hacer o decir durante el

horario de visitas Descontrol de emociones


¿Qué necesita la familia?

Comprensión Respeto Soporte emocional Participación en decisiones del cuidado Información actualizada de la condición

del paciente Comunicación efectiva


Conclusión

Aunque el ambiente en las unidades de cuidado intensivo no siempre son convenientes para que el profesional de enfermería lleve a cabo el mejor manejo de la necesidades sicosociales del paciente críticamente enfermo, este es necesario. Hay que consideras el cuerpo y la mente para proveer cuidado holístico y promueva la recuperación del paciente.


Conclusión

El profesional de enfermería que trabaja en unidades de cuidado crítico tiene que reconocer las respuestas emocionales y el comportamiento que espera del paciente de acuerdo a la situación.

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