Ginecología pediátrica y de la adolescente

DR. ledo

Pubertad precoz

• Concepto.- En el sexo femenino las primeras manifestaciones de pubertad es a los 9 y 10 años.

• Pubertad precoz: Es el aparecimiento anticipado o en el periodo de infancia

La pubertad precoz es normal en todo sentido menos en la edad, se le llama pubertad precoz idiopática central. Puede ser parcial o total. La pubertad central puede ocurrir prematuramente si el sistema inhibitorio del cerebro se daña, produce pulsátilmente hormona gonadotropina (GnRH

El desarrollo sexual secundario inducido por esteroide sexuales de otras fuentes anormales (Ej: por tumores gonádicos o adrenales, hiperplasia congénita adrenal, etc.) se nombra como pubertad precoz periférica o pseudopubertad precoz

Clasificación pubertad precoz periférica

En cuanto aLa hormona predominante

ISOSEXUAL

En cuanto a la identificaciónDe la causa

constitucionalFamiliaridiopática

orgánica

Eje h-h-o

Causas diversas

IatrogenismoAxidentesSindrome deMac Cune AlbrightSindrome de Sil verhepatopatías

En cuanto a La presenciaDe ovulación

Verdadera o completaPsedo pubertad precoz oincompleta

Heterosexual: tumores masculinisantes

• El criterio para separarlos en dos grupos es:• Por la predominancia de hormonas ya sea el

Estrogeno o el Androgeno.• Las formas más frecuentes de pubertad precoz

es la Isosexual, idiopática e incompleta o cuando predomina la h. E iatrogénicamente. Las causas orgánicas se sitúan en el SNC, en los ovarios o son de otro origen.

Disturbios psiquicos como la:Oligofrenia, secuela de encefalitis, meninguitis, traumas craneanos, traumas del parto, hidrocefalia y tumores encefálicos ( hamartomas o adenomas) pueden repercutir sobre el eje HH causando pubertad precoz.

Las neoplasias de ovarios como los: tumores de las células de la granulosa o los tecomas, también los teratomas embrionarios y disgerminomas, secretan estrógenos

Son muy excepcionales una pubertad precoz verdadera que se acompañan de ovulación.

Más frecuente son los pseudo pubertades o incompleta, pueden presentar, telarca, pubarca o menarca, pero que no es claro el estimulo del eje H_H que determine ovulación

En la Heterosexual predomina la hormona masculina que puede ocasionar virilización.Tumores masculinizantes de ovario, tumores de la supra renal o hiperplasia de la corteza renal, que surgen desde su infancia son los causantes.Su cuadro clínico es:Hipertrofia del clitorisPelos pubianos tipo masculinoAumento de masa muscularTemperamento agresivo

DIAGNOSTICO:

EXAMEN FISICO:

Una buena anamnesis , sintomas, antecedentes familiares, axidentes, traumas, tipo de parto, uso de

medicamentos por la madre etc.

altura., peso, edad cronológica, distribución pilosa y de mas muscular

Examen órganos genitales externos, palpación, tacto si es posible, examen del cuerpo del útero,

examen especular si es posible

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:. Rx de cráneo o TAC.. Electroencefalograma. Campimetría de ojo, sospecha de tumor endocraneano.. Rx de puños. FSH, LH, E, P, PRO, ANDROGENOS.Colpocitologia hormonal seriada o urocitogramaPruebas tiroideas, TBC, Lues, Toxo.Psicoanalisis

TRATAMIENTO:Isosexual:

Heterosexual:

LESIONES DE CRANEO, TRATAR JUNTO A NEUROLOGISTA.

TUMORES DE OVARIO, DE ACUERDO A PATOLOGÍA, SI ES MALIGNO RETIRAR

SI LA CAUSA ES IATROGENICA, SUSPENDER EL AGENTE

CAUSAS DE TIROIDES O INFECCIONES CRÓNICAS, REALIZAR TRATAMIENTO.

IMPEDIR LA SOLDADURA DE LAS EPIFISIS OSEAS.Si la eliminación de estrógeno fuese constante, dar

antagonistas (progesterona)

Establecer causa;Tumor supra renal= cirugía

Hiperplasia supra renal= tx con corticoidesTumores malignos= mal pronostico

Pubertad tardía

• CONCEPTO:• Si hasta los 14 años no presenta, telarca,

pubarca o menarca, se diagnostica pubertad tardia.

• ETIOPATOGENIA:• a.- idiopatica o constitucional• b.- orgánica

• Constitucional.• Se admite la existencia

de factores genéticos, más el mecanismo es desconocido

• Orgánica:• Las causa podemos

clasificarlas en:• Hipotalamicas• Hipofisiarias• Gonadales

• Causa hipotalámica• Disturbios del SNC, que envuelve la corteza y

el sistema límbico. Repercute en niñas que:

• Por lo que se verifica:• Disminución en la secreción de la hormona

generadora de gonadotrofinas.• Falta de estimulo para secreción por la

hipófisis

Crecen en colegios de internadoAmbientes coercitivos

Disminución en la esfera anímica

Sidrome de

Kallman

Hipogonadotrofismo hipogonadotroficoAmenorrea anosmia

Otras causas

Tumores encefálicos, infecciones del SNCTraumas craneanos,Disturbios del psiquismoDeficiencia nutricional

Insuficiencia de la hipofisis

Hipopituitarismo o pan hipopituitarismo Enanismo hipofisiario

Disgenesia gonodsl

Síndrome de TurnerSíndrome de SavageTumores, cirugíasradiaciones

También el hipotiroidismo, afecciones crónicas del pulmón, cardiovascular, renal, deficiencia general

diagnostico Anamnesis, tipo de parto, utilización de fórcepsEvaluación del psiquismo

Examen físico Estado nutricional,estatura,pesoAusencia o presencia de caracteres sexualesEdad cronológica

laboratorios

Rx o TAC cráneoCampimetriaRx. ManosHormonasEcografia

Pruebas funcionantes de tiroidesCampimetriaCromatina sexualBiopsia de gonadasTest del citrato de clomifenoTest de gonadotrofinas

tratamientoValeriato de estradiolEstrogenos conjugadosprogesterona