1 UNIDAD

8 partes de la historia clínica:

1.anamnesis 2.ex.clinico3.ex de ayuda Dx4.Dx5.pronostico 6.tratamiento7.evolucion8.epicrisis

¿Que es, decubito ventral o prono y decubito supino o dorsal?Rta.- decubito prono : de boca abajo decubito supino: boca arriba

Ganglios:Grupo 1: submenton :A-BGrupo 2: submandibular :AA-BBGrupo 3: esternocleidomastoideoGrupo 4: supraclavicular Grupo 5: porción mastoide

Posiciones o Cubito por enfermedad:P. Antálgica: : Posición que adopta el mismo enfermo o paciente para evitar el dolor.P. de Fowler: Posición semisentada de aproximadamente 45-60º con las rodillas extendidas o flexionadas, para pacientes con meningitis, insuficiencia cardiaca e infeciones.P. de pie con enfermedad de parkinson: P. trendelenburg: Poner en posición decúbito supino y con la cabeza más baja que los pies (de cabeza).

Marcha o deambulacion:M. Equina: Caminar en punta, La dificultad del pie de hacer una flexion dorsal.Atáxica: caminar lento, el pie se levanta muy alto y desciende rapidamente.Cerebelosa: pasos no cordinados (temblorosa)Espástica: pies como pato empiñado, : Las piernas permanecen juntas y rigidas Parkinsoniana: Pasos cortos y postura del cuerpo flectada hacia adelante.

FACIES:● Caracteristicas

. Acromegalica: prominencia frontal (frenton) y mandibula muy grande (quijadon)

. Cushingoide: Cara de luna llena, piel eritematosa.

. Adenoidea: Boca entre abierta, expresion de desinteres, mirada ausente · Hipotiroidea: Poca expresividad del rostro, con asociado a rasgos abotagados, cara redonda, opaca y con edema parpebral.

· Hipocratica: Asociada a enfermedades graves como peritonitis aguda o a un estado de shock, carac. Como nariz afilada y ojos jundidos.· Mongolica: asociado a sindrome de down· Febril: cara pálida ojos brillantes y pómulos rubicundos· Parkinsoniana: Asociado al síndrome de parkinson, facies como una mascara, inmovil y sin expresion facial.. Sardonica: Contraccion de los musculos de la cara que imita la sonrisa.

● No caracteristicas

Exámenes de Laboratorio:· Glucosa en sangre: 70 – 105 mg/dl· Urea: 7 – 20 mg/dl· Creatinina: 0.7 – 1.3 mg/dl· Colesterol: 100 – 200 mg/dl· Albúmina: 3.5 – 5 mg/dl

Mapeo de la lesión:Ubicación /tamaño /forma/número/textura/color/limites/consistencia/dolor asociado Manejo estomatológico de pacientes con patología endocrina1.Confeccionar la H.C2.Interconsulta3.Valoración de los resultados4.Realizar un protocolo de reducción de ansiedad5. - Buena anestesia #Buen ambiente - Pos tratamiento:

Glándulas Endocrinas: Van a segregar sustancias químicas al interior de la sangre (Hormonas)Hipófisis/Tiroides e paratidoideas/Suprarrenales/Páncreas/Ovarios/testículos

Hipófisis : · Su lóbulo anterior

#TSH (Hormona estimulante de la glándula tiroidea)#ACTH (hormona adrenocorticotropa)#STH (Hormona de crecimiento)# PRL (Prolactina) #FSH (Hormona Folículo estimulante)

· Lóbulo medio: MSH (Hormona estimulante de melanocitos)· Lóbulo posterior: Oxitocina, ADH (hormona antidiuretica)

Acromegalia: Fin del desarrollo óseo (STH), despues del desarrollo

Gigantismo: Periodo de desarrollo (durante la pubertad). Diaferesisà Aumento de transpiración

Enanismo: Hay hipopititarismo, retardo del crecimiento, polidipsia (sed excesiva), poliuria (aumento de orina mas de 3lt por día).

Tiroides : Si sufre de tiroides la cirugía se complica. Hormonas que segrega son :Tri-yodo-tironina (T3),Tiroxina (T4), Calcitocina,

Tormenta tiroidea: cuando se desarrolla un cuadro alérgico al anestésico, hay una disfunción de varios sistemas como: SNC-Cardiovascular-Gastrointestinal.

Hipotiroidismo o Cretinismo: Déficit permanente en el desarrollo físico y psíquico y va acompañada de deformidades del cuerpo y retraso de la inteligencia en niños. (falta de yodo) Hipertiroidismo: aumento de actividad funcional de la glándula tiroides y exceso de secreción de hormonas. (T3 – T4)

Páncreas : Segrega Glucagon (alpha), insulina (beta). Externa

Secreción interna: jugo pancreático, diabéticos más propensos a infecciones.

Diabetes Mellitus o insípida (Insulina dependiente I- Insulina Independiente II-Diabetes estacional- Asociado a otras patologias)-Multifactorial

Polidipsia-Poliuria-Polifagia: los 3 signos cardinales de la diabetes-Hiperglucemia (aumento anormal de la glucosa en sangre)

Paratiroides : Hipoparatiroidismo: déficit de actividad funcional de la gandula paratiroidea y poca secreción de hormona paratiroidea. Hiperparatiroidismo:aumento de actividad funcional de la gandula paratiroidea y aumento secreción de hormona paratiroidea.

Suprarrenales:Gonadales : Gametos (Externo) Hormonas (interno)Testículo: Astrogenos - TestosteronaOvario: Estrógeno – Progesterona

En vez de un vasoconstrictor se puede usar la mepivacaina por ser un tipo amida y tiene menor acción vasoconstrictora.

Lesiones en piel y mucosa Lesiones primarias:

Tumor---à placa, tubérculo, nodulo, vesicula, ampolla, pustula, (habón) roncha

Lesiones secundarias: Ulceras, costras, cicatriz

LESIONES SEGÚN SU CLASIFICACION: Planas “°” - Deprimidas “*” - Elevadas “#”

# Pústula: es una vesícula o ampolla con contenido purulento.* Ulcera: absorción secundaria deprimida, perdida de sustancia superficial o profunda.Erosión: pérdida parcial poco profunda del epitelio de color rojizo por observación de la vascularización de epitelio.La mancha: aparición primaria sólida y plana de más de 1cm de diámetroPápula: Lesión primaria sólida y plana menos de 1cm circunscritaTumor: Lesión primaria más de 2cm con o sin límites definidosFistula: Aparición secundaria, solución es de continuidad en forma de surco.Macula: Primaria, sólida y plana -1cm y origen vascular o pigmentos extraños (ACDE)Hiperplasia: Aumento del N° de célulasNódulo: Protuberancia elevada.Eritema: Enrojecimiento por vaso dilatación por una injuriaPlaca: Área elevada bien delimitadaPerforación: Perdida total de un tejidoAbsceso:Colección purulenta circunscrita, (En piel sana siguiendo la línea de langhans)BIOPSIA: Retiro de tejido de un individuo con fines de diagnosticoNECROPSIA: Retiro de tejido de un individuo lento.

INDICACION ES PARA BIOPSIA:1.- Lesion tipo erosion, ulceracion.2.- Tumefaccion sospechosa de ser una neoplasia.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES: Consentimiento informado, los anesesicos locales no deben ser inyectados a una lesión a

biopsiar.Tiempo entre biopsia e informe histopatológico lo más corto posible

TIPOS DE BIOPSIA:

Citologia esfoliativa, biopsia insicional (para lesiones grandes, con parte de tejido sano), b. excisional (estudio y tratamiento al mismo tiempo), b. por punzo aspiración y b. por congelacion (consiste en un digcnostico en tegido fresco congelado en menor tiempo) AMIGDALITIS:Niño que sufre dolor en las rodillas y no asociado a traumas, sufre de amigdalitis si palpamos detrás DEL ESTERNONCLIDOMASTOIDEO y econtramos un rosal de ganglios inflamados también es una señal.

FIJA : trompa de eustaquio causa dolor de oído.Tx: amigdalectomía, extirpación de las amígdalas HERPES LABIAL RECURRENTE:Lanbial, en los dedos, paladar, piso de boca, incluso al ojo, genitales. Síndrome de steven jhonson-es el eritema multiforme mayores causada generalmente por reacciones a medicamentos, la luz solar es un factor desencadenante, Necrosis epidermica.

BLASTOMICOSIS: Ataca primero al pulmón, luego hace metástasis. Diseminación.- A nivel cutáneo, óseo

BLASTOMICOSIS NORTEAMERICANA PULMONAR Rx. El Les un omo cavernal se distingue de la tbcEPIDEMIOLOGIA: hipoplasmosis difuminada, hipoplasmosis extrapulponar (a nivel gastrointestinal)CANDIDIASIS: Blastspooros o yemasC. Albicans , C. Parabsilosis- Se transmite durante el parto- Un paciente diabético es portador de hongos, también de VIH.DERMATITIS DE PAÑAL: Por la higiene del bebe, eritema papular confluente, papulas satélite eritematosas.VULVOVAGINITIS: 75% DE MUJERES EN ALGÚN MOMENTO

FAMILIAS DE ANTIBIOTICOS:1.- Betalactamicos2.- Aminoglucosidos3.- Tetraciclinas4.- Macrolidos

Eritromicina: 250 - 500 mg c/6hClaritromicina: 250 - 500 mg c/12hAzitromicina: 500 mg c/24h

5.- Lincosamidas6.- Quinolonas7.- Glucopeptidos8.- Sulfamidas9.- Trimetropina10.- Fenicoles

SEGUNDA UNIDAD

ATENCIÓN DEL PACIENTE NIÑO 1.- Lactante 2.- Pre-escolar 3.- Escolar 1.-Lactante o Recién nacido: Es hasta los 24 meses- La mano cierra al contacto con algo, tiene reflejo de succión- 3 meses Control cefálico- 6 meses Momento del destete, empieza a ingerir alimentos- 10 meses Balbuceo- 12 meses Primeros pasos- 24 meses Corre solo CARACTERISTICAS BUCALES:

- Cordón fibroso de Robin y Magitot: Presente en los incisivos y caninos- Rodetes gingivales

- Espacio primates: Entre 1MI y CI (distal de canino) , CS y ILS (mesial de canino)- Relación molar plana o escalón mesial- Relación canina clase I

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

- DIENTE NATAL: Cuando erupciona antes de tiempo, solo o en pares- ANQUILOGLOSIA: Frenillo lingual corto, y el tiempo adecuado para realizar la

frenectomía es cuando llama mucho la atención como hacer una lengua bífida (con técnica zplastia)

- ULCERA RIGIDA FEDE: Tipo de lesión que se presenta en la boca por trauma frecuente

- FRACTURA DENTAL: Por traumas- NODULO DE BOHN: Quistes en los bordes marginales- PERLAS DE EPSTEIN: Quistes presente en el rafe palatino y desaparece

cuando evoluciona el maxilar- EPULIS: Lesión de la encía o llamado también granuloma piógeno- CARIES RAMPANTE: Destrucción total de las coronas dentarias.

RECOMENDACIONES:

- Con gasa frotar sobre los rodetes gingivales, instrucción de sepillado e higiene a los padres, uso de fluor de acuerdo a la edad (ACIDULADO O ESTAÑOSO)

2.- PRE-ESCOLAR: CARACTERISTICAS:

- Relación molar plana o recto- 20 piezas dentarias- Espacio primate entre CS-ILS y 1MI-CI

HABITOS:- Por succión de los dedos puede causar: mordida abierta, paladar profundo,

mordida cruzada posterior, deglusion atípica, mala posición de la lengua.- Hay adaptación muscular hacia los dedos

PATOLOGIAS:- QUILOFAGIA: Habito de morderse labio inferior en mordida abierta, linguoversion

del inferior y labioversion del superiores.- ONICOFAGIA: Comerse las uñas, aprox 4 años- BRUXISMO: Desgaste de los dientes- TIPOS DE DESGASTE:

§ Abracion: Desgaste por agente externo, por cepillado§ Abfracción: Fracturas cervicales por fuerzas de sobrecarga oclusal§ Atrición: Desgaste por el roce de los dientes en función y para función§ Erosión: Desmineralización por agentes químicos.

- RESPIRADOR BUCAL: Por el labio inferior corto, produce apiñamiento de los

inferiores y una distoclusion. 3.- FASE ESCOLAR:

CARACTERISTICAS:- Niño persistente- Perfil ligeramente convexo- Labios por detrás de la punta de la nariz con el mentón

PATOLOGIAS:

- Problemas esqueléticos- Periodontitis juvenil- Erupción ectópica

RECOMENDACIONES:

- Cepillado, flúor, dieta en alimentos

MANEJO DE PACIENTES GESTANTES

CARACTERISTICAS FISIOLAGICASSANGRE:

- El volumen sanguíneo aumenta en un 50%, Se debe a la acción de la progesterona

TRACTO GASTROINTESTINAL:

- Crecimiento rápido a que se debe?, a la acción de la gastrina placentaria e intestinal

- Relajamiento del esfínter gastro-esofático APARATO CARDIOVASCULAR:

- Aumento del 30 – 50% de actividad cardiaca- Disminución del retorno venoso, por la compresión interna- Al 2 y 3 trimestre la paciente cuando llegue a la consulta debe de estar de

costado. PREVENCION:

- Para evitar enfermedades orales en el embarazo, caries y enfermedad periodontal

- Aumento de caries en el 3cio gingival de la corona CAUSAS:Cambios en los hábitos alimenticios (dulces)

- Abandono de la higiene oral- Erosión de la superficie palatina por los vómitos y desgaste de los dientes.

GINGIVITIS DEL EMBARAZO:

- Presente en un 60-75% à Presente en el 2 mes de gestación y aumenta en el 2 trimestre hasta llegar a su máxima expresión en el 8vo mes.

- Asociada a la higiene oral y cambios hormonales

GRANULOMAS DEL EMBARAZO:

- No buena instrucción y bajos recursos económicos- Más en vestibular en el 4 mes de gestación, en el maxilar superior mayor a 2 cm

de diámetro y de crecimiento rapido, es una masa pedunculada blanca de origen interdental, de intenso color rojo.

- Hacer colgajo para observar el pedúnculo y se hace raspado y alisado- Observamos labios secos, fisurado- Queilitis angular- Placa

MANEJO DEL PACIENTE GESTANTE.- En el 1 y 3 trimestre:

o Control de placao Instrucción de higiene oralo Profilaxis

- 2 trimestre:o Control de placao Instrucción de higiene oralo Profilaxiso Tratamiento dental rutinal

Características de la anemia ferropenicaFalta de hierro,unas en forma de cuchara,síndrome del pica.(pica hielo,fierro) vcm<80Eso pertenece a anemia microciticaEllos son. Ferropenica,talasemia,anemia sidenoblasticaA ello también está. El anillo de watson. Es una hipoplasia del esmalte y pertenece a la anemia talasemia

La glositis de Hunter mollerPertenece ala anemia perniciosaSignos y sintomas( lengua geográfica y adormecimiento)La talasemia tiene una alteración en la síntesis de la hemoglobina,disminucion de las cadenas alfa y beta de la hemoglobinaCaracterísticas radiográficas de la anemia. Disposición déficit del trabeculado oseo,perdida de lámina dura, pelos de punta

Cómo conseguir la hemostasiaPuede ser natural o quirurgicaNatural. Solo cuagulaQuirúrgica. Compresion,pinzas hemostaticas(pinza moskito,pinza kelly,ferguson),electrocauterio,hilos de sutura (reabsorbibles y no reabsorbibles), vasoconstrictor

Factor 8.hemofilia AFactor9.hemofiliaBFactor11.hemofilia cFactor5.parahemofiliaFactor7.pseudohemofiliaFactor1. AfibrogenoEsos son los factores de la cuagulacionDe forma congenitaHay otra que se adquirida.Que es x el déficit de la vitamina k

K1, filoquinona,k2. Menoquinona,k3menodiona

Te paso algunas preguntasExplique la maniobra de heimblichEl síncope vaso valga es de origen..... ruta.Rpta.Es de origen circulatorio no cardiacoEn el shok irreversible encontramos.Rpta.Aumento de asidosisEn el shokAnafilacticoLa administración de oxígeno es a razón de..Rpta.De 4a 5 litros por min0.5 a 1 IRN

AnemiasSe dividen en tresMicrociticasNormociticasY macrociticasSon los tresEs morfologicaY se mide x dos parametrosUna eso su volumen corpuscular medio VCMQue mide el tamanoY el otro esLa hemoglobina corpuscular medioQue mide la concentracionBueno es fácil eso la microcitica siempre será menos <80La normocitica de 80 a 95 VCMY la macrociticaEs >a 100anemia micro crítica esta la anemia ferropenica,talasemica,