Gestion Programas Tratamiento Patologia Dual Indalecio Carrera
-
Upload
pablo-mueller-concha -
Category
Documents
-
view
15 -
download
0
Transcript of Gestion Programas Tratamiento Patologia Dual Indalecio Carrera
-
Gestin de programas de tratamiento para Patologa Dual
Seminario Internacional sobre Patologa Dual
Indalecio CarreraUniversidad Catlica de Chile, noviembre 2011
ACLAD++
-
NDICE
Diseo de programas para manejo del
paciente dual: definicin de un modelo
de atencin de calidad
Desarrollo de recursos humanos
Utilidad de los sistemas de informacin
Estudios de coste
Anlisis de experiencias
Conclusiones y propuestas operativas
-
PORRIO
CHAVES
CENTROS ASISTENCIALES TRANSFRONTERIZOS PARA DROGODEPENDIENTES
-
EN RED DE DRN-IDT::
Se atienden personas derivadas por los centros de la red gallega en :
CENTRO TRANSFRONTEIRIZO DE CHAVES .
COMUNIDADE TERAPUTICA DO NORTE-PONTE DA PEDRA (Porto).
EN GALICIA::
Se atienden enfermos personas derivadas por los
centros de la red portugueses en:
CENTROS AMBULATORIOS:
PORRIO, OURENSE y dos en VIGO.
UNIDADES DE DA:
OURENSE y dos en VIGO.
COMUNIDADES TERAPUTICAS:
CT de Tomio-Pontevedra
CT de Culleredo-Corua.
CENTROS TRANSFRONTERIZOS
-
Diseo de programas
-
Coexistencia de un trastorno por consumo de sustancias psicoactivas
con cualquier otro
trastorno psiquitrico Trastorno, diagnstico oPATOLOGA DUAL
-
Equipo asistencial nico y abordaje multidisciplinar
Terapia grupal (exposicin controlada), familiar
Intervenciones psicoeducativas
Tcnicas cognitivo-conductuales y motivacionales
Care management
(gestin de casos): facilita coordinacin
Tratamiento farmacolgico: tomas supervisadas, depot
Adecuacin de recursos: ingresos hospitalarios, rgimen residencial, tratamientos intensivos
Planes de tratamiento individualizados y flexibles, potenciando el establecimiento de alianza teraputica con el paciente, para favorecer la adherencia teraputica
Psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma aislada, carecen de eficacia.
PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS
-
Dependencia grave y psicopatologa leve
UAD
Psicopatologa grave y dependencia leve
USM
(UAD)
Dependencia y psicopatologa graves
UHP/CT
(UEPD?)
Dependencia leve y psicopatologa leve
CAP
(UAD)
MARCO ASISTENCIAL: modelo integrado
-
Mejorar la capacitacin de los profesionales de SM en el diagnstico y tratamiento de las adicciones y de los profesionales de adicciones en diagnstico y tratamiento de los distintos trastornos psiquitricos
Mejorar la capacitacin de ambos equipos en el abordaje de la patologa dual
Mejorar la coordinacin y enlace entre ambos tipos de dispositivos (SM/adicciones): funcionamiento en red
Integracin de las redes asistenciales de adicciones en el Sistema Sanitario General, preferiblemente en Atencin Especializada (Salud Mental)
CONDICIONES DESARROLLO MODELO INTEGRADO
-
UAD/CATUnidade Asistencial de Drogodependencias
Servizo tipo dispensario
Unidade Mvil
Centro de Sade de
AP
Centro de Sade Mental
Centro de Servios Sociais
DEMANDA -Individual-Familia/Amigos-Disposicin Xudicial
UNIDADE DE DESINTOXICACIN
HOSPITALARIAUNIDADE DE DIA
COMUNIDADE
TERAPEUTICA
N1
N2
N3
Circuito asistencial
Continuidad teraputica
-
Drogodependencia = enf. crnica, perodos de remisin y recadas y afectacin de reas bio-psico-social de la persona
Integracin de asistencia en la red sanitaria general (SM)
Atencin universal prestada bajo criterios de gratuidad, voluntariedad y confidencialidad
(equidad)
Tratamiento en medio habitual del drogodependiente
Accesibilidad y continuidad teraputica
Diversificacin y flexibilidad teraputica
Enfoque integral, interdisciplinar y comunitario cntrico, potenciando participacin comunitaria
Importancia de estrategias de prevencin de riesgos y reduccin de daos
Evaluacin: sistema de evaluacin asistencial + EFQM
PRINCIPIOS DE ACTUACIN -
I
-
La asistencia a los drogodependientes deber
realizarse preferentemente en su mbito comunitario, potenciando los dispositivos ambulatorios
La cartera de servicios debe ser plural y diversificada con el fin de adaptarse a las necesidades de los enfermos
Los servicios asistenciales deben ser accesibles, diseando estrategias que permitan contactar con > n
de afectados,
incluidos, los que no contactan con la red: horarios amplios, estrategias de captacin activa, < demoras y burocracias
La reduccin de la morbi-mortalidad debe configurar como un referente para las polticas asistenciales: desarrollo de estrategias de reduccin de riesgos y de disminucin del dao
PRINCIPIOS DE ACTUACIN -
II
-
La atencin al drogodependiente
deber
ser accesible y flexible y tendr
como objectivo
bsico, facilitar su plena
incorporacin social.
La evaluacin
permanente de la calidad
y resultados del proceso asistencial es una actividad
esencial para la mejora
de la atencin prestada en este proceso asistencial:Aplicacin del binomio evaluacincalidad
al proceso
asistencial
EFECTIVIDAD, EFICACIA Y EFICIENCIA
Evaluacin proporciona el mtodo y el rigor (SEA)
Calidad proporciona criterios de medida para establecer comparaciones (EFQM)
PRINCIPIOS DE ACTUACIN -
III
-
Modalidades de tratamento:
tipo de rgime
teraputico que se diferencia
por la intensidad
de las intervencins
realizadas durante el tratamiento
de los pacientes:
Ambulatoria
oferta universal y bsica en todas las unidades asistenciales
de la red
gallega
de
drogodependencias (1 intervencin/da)
Semirresidencial
unidades de da de
drogodependencias (internamiento
parcial)
Residencial
comunidades teraputicas de
drogodependencias (rgimen
de internamento)
modalidades de tratamiento
-
Tipologa de dispositivos:
Unidades Asistenciales Drogodependencias/Alcoholismo (UCA)
Servicios tipo Dispensario
Unidades mviles para administracin de metadona
Unidades de Da
Comunidades Teraputicas
Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria
Centros colaboradores para administracin de metadona (Centros de Salud y Oficinas de Farmacia)
Servicios mdicos de E. Penitenciarios
tipologa de modalidades de tratamientodispositivos
Modalidades de tratamiento:
Ambulatoria
Semirresidencial
Residencial
Fuente: Observatorio de Galicia sobre Drogas, 2009
-
otros recursos
Centros de actividades
Son dispositivos de da, cuyo objetivo es favorecer la incorporacin social del paciente (ocio y tiempo libre, actividades ocupacionales, normalizacin relaciones sociales) y servir de apoyo a los tratamientos.
Centros de emergencia social
Centros de acceso inmediato, ubicados en zonas urbanas con alta incidencia de drogodependencia, donde el drogodependiente puede recibir informacin, atencin a necesidades bsicas (alimentacin, ropa), asesora legal, pequeas curas, etc.
Pisos de apoyo residencial
Recursos destinados a servir de residencia temporal al drogodependiente durante su proceso de incorporacin social.
-
Actualmente, se conciben como recursos integrados en una red asistencial, teniendo la estancia en los mismos un carcter
temporal, sin agotar la totalidad del proceso teraputico y ofertando un abordaje intensivo e global con actividades:
Psicoteraputico
Ocupacional
Socioeducativo
Mdico-sanitarias
CT/UD
APLICADAS POR
EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR
Se conciben como microsistemas
donde el enfermo puede aprender a desenvolver nuevas pautas de comportamiento que facilitarn su rehabilitacin y posterior re/incorporacin social, con rgimen de intervencin ms intensivo en CT (internamiento total)
-
Desestructuracin familiar y/o social.
Necesidad de aislamiento del medio para garantizar expectativas favorables en tratamiento.
Situacin judicial (cumplimiento alternativo condena).
Fracasos en tratamientos anteriores en modalidad ambulatoria.
Motivacin para el cambio del estilo de vida.
CT/UD
Poblacin receptora:
En caso de UD (internamiento parcial, a tiempo total o no) el grado de desestructuracin es menor y el paciente regresa a su medio en el da.
-
Desenvolver hbitos de trabajo
Facilitar acceso a niveles socioculturales bsicos
Valorar y aprender a disfrutar de momentos de ocio sin consumo
Seguimiento y control de patologas asociadas (no solo dual)
Desarrollar mayor capacidad de socializacin y convivencia
Adquirir y/o recuperar hbitos de higiene y salud
Adquirir y/o aumentar responsabilidad y autocontrol
Facilitar el proceso de incorporacin social
Desenvolver habilidades de afrontamiento en situaciones de alto riesgo.
CT/UD
Objetivos de tratamientos semi/residenciales:
Promover la competencia personal y autocontrol sobre consumo de drogas, as
como un nuevo estilo de vida en su medio social:
-
gua de procesos
-
I. Guas de intervencin:
Orientacin y acogida (diagnstico)
Dependencia tabaco
Dependencias alcohol
Dependencia opiceos
Dependencia cocana
Otras dependencias (cannabis, drogas de sntesis, inhalables, etc)
Incorporacin Social (re/insercin)
II. Protocolos:
Desintoxicacin
Asistencia domiciliaria
Disminucin del dao
Prevencin de recadas
Gestantes drogodependientes
Intervencin con menores
Intervencin con colectivos especficos
Abordaje patologa orgnica asociada
AtenciAtencin a patologn a patologa duala dual
Prevencin de violencia y maltrato en familia
catlogo oferta asistencialcartera de servicios
-
Desarrollo de RRHH
-
Tipologa de dispositivos:
Unidades Asistenciales Drogodependencias/Alcoholismo (UCA)
Servicios tipo Dispensario
Unidades mviles para administracin de metadona
Unidades de Da
Comunidades Teraputicas
Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria
tipologa de modalidades de tratamientodispositivos
Modalidades de tratamiento:
Ambulatoria
Semirresidencial
Residencial
Centros de carcter sanitario, autorizados y debidamente acreditados por la autoridad nacional con competencia en esta materia.
-
recursos humanos
Mdico/a, psiquiatra
Psiclogo/a
Trabajador/a social
Enfermero/a
Auxiliar administrativo
equipo multidisciplinar bsico
equipo complementario
Farmacutico/a
Educador/a
Monitor/a
-
Mdico/a (psiquiatra):
diagnstico, revisin y seguimiento estado general salud paciente, diagnstico psiquitrico, prescripcin tratamiento psicofarmacolgico y psicoteraputico, realizacin de psicoterapias individuales o grupales, elaboracin de informes y peritaciones.
Psiclogo/a clnico:
diagnstico y prescripcin tratamiento psicoteraputico, realizacin de psicoterapias individuales o grupales, elaboracin informes y peritaciones.
Trabajador/a social:
elaborar el diagnstico social, gestin y coordinacin de recursos y prestaciones sociales, tutorizacin
de incorporacin social, asesoramiento legal y
elaboracin informes.
FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL
A. ESPECFICAS-I
-
Enfermero/a:
preparacin y administracin medicacin, gestin de medicamentos (metadona), toma de muestras biolgicas, urinoanlisis, elaboracin de planes de cuidados e intervenciones sanitarias (individual o grupal).
Administrativo/a:
registro y archivo documentacin e historias clnicas, recepcin de pacientes y familiares, tareas administrativas y coordinacin telefnica.
FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL: A. ESPECFICAS-II
-
Trabajar en equipo:
a).-
Participacin en sesiones clnicas del equipo; b).-Valoracin, planificacin y coordinacin global del Servicio; c) Asesorar tcnicamente a profesionales del Servicio en materias de su competencia e interviniendo directamente cuando sea necesario
Responsabilizarse del desarrollo de programas especficos en los que se encuentre implicado por tratarse de
actividades competencia de su titulacin y especialidad profesional y que sean propias del servicio, guardando siempre el debido respeto al cdigo deontolgico
Coordinacin con equipos de otros centros de la red sanitaria y de otros recursos comunitarios
FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL: A. TRANSVERSALES-I
-
Colaboracin
en comisiones tcnicas y/o grupo de trabajo relacionados con su titulacin y/o experiencia profesional.
Participar en actividades de formacin: preparar e impartir formacin a alumnos pr
y post-grado en fase de
formacin/especializacin, en cursos, seminarios, ponencias, etc., que correspondan a su experiencia y formacin.
Participar en actividades de investigacin/accin:
elaborar y participar en proyectos de investigacin/accin sobre los diferentes aspectos de la problemtica asociada al consumo de drogas y la salud mental.
Utilizacin de las aplicaciones informticas y sistemas de registro
correspondientes a su desempeo profesional en el
dispositivo asistencial.
FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL: A. TRANSVERSALES-II
-
Mantener el reciclaje continuo en los conocimientos y procedimientos
necesarios para realizar las funciones del
puesto de manera eficiente.
Efectuar propuestas de mejora
en relacin a los sistemas y procesos de trabajo.
En general, cualquier otra funcin de anloga naturaleza que se determine para un mejor funcionamiento del servicio
asistencial en relacin con su desempeo
y su categora profesional contribuyendo as, a una mejora de la calidad del servicio prestado a la poblacin afectada.
FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL: A. TRANSVERSALES-III
-
Sistemas de informacin
-
JUSTIFICACIN:
fuentes diversas para obtencin de un mismos dato, aplicacin de diferentes metodologas de anlisis datos contradictorios
FINALIDAD:
Contribuir a proporcionar una visin global del fenmeno de las drogodependencias, en sus diferentes vertientes, posibilitando una mejor adecuacin de las estrategias de intervencin en adicciones
OBJETIVO:
OBSERVATORIOS DE DROGAS persiguen la consecucin de un sistema de recogida de informacin que proporcione las bases para un anlisis eficaz en todos los aspectos referidos al fenmeno de adicciones, garantizando las caractersticas de calidad, fiabilidad y comparabilidad
COORDINACIN CON OBSERVATORIO INTERAMERICANO
SOBRE DROGAS, CICAD-OEA
Razones para implementar sistemas de informacin
-
Sistemas de informacin multicntricos para recogidas de datos homogneos, estableciendo lneas base poblacionales y consignando las intervenciones que se realicen con cada paciente hasta el final de su proceso asistencial
El instrumento utilizado para la recogida de datos debe ser la HISTORIA CLINICA, gestionada a travs de una aplicacin informtica comn a todo el sistema sanitario
y que
incluya, adems de toda las variables de las fichas del Observatorio: agenda de los profesionales, mdulo de gestin de laboratorio, de urinoanlisis, sistemas de alarma y un mdulo de informes y estadsticas
aplicaciones centradas en necesidades del profesional aplicaciones centradas en necesidades del profesional asistenciaasistencia, no en las de los servicios centrales y con , no en las de los servicios centrales y con
participaciparticipacin de estos profesionales en su elaboracin de estos profesionales en su elaboracin n
EVITAR DOBLE NOTIFICACIN
Caractersticas de los sistemas de evaluacin en adicciones
-
Facilitar adecuado "feedback" informativo para profesionales (nivel local y central) y permitir la toma de decisiones sobre programas e intervenciones y sobre la mejora de la calidad asistencial
Facilitar estudios de efectividad y eficiencia de distintos centros y programas, as
como de la red
Facilitar la investigacin con el fin de mejorar el conocimiento en adicciones (conductas adictivas)
Conocer la historia natural de las drogodependencias, sus cambios y las problemticas asociadas desde un punto de vista clnico-epidemiolgico
Conocer las caractersticas de los pacientes admitidos a tratamiento
Posibilitar la planificacin y toma de decisiones en materia de adicciones por parte de Servicios Centrales
Facilitar y contribuir en estudios que se diseen a nivel estatal en mbito de adiciones, con especial atencin a la coordinacin con sistemas supra/nacionales de informacin en adicciones.
Objetivos de los sistemas de evaluacin en adicciones
-
REA DE INVESTIGACIN/EVALUACIN:
-
DESCRIPCION:
sistema de informacin multicntrico que realiza recogida sistemtica de datos homogneos y consigna las intervenciones que se realizan con cada paciente cada vez que acude al centro.
Niveles de anlisis:
red, centro, programas/modalidad e individual.
INSTRUMENTOS DE RECOGIDA INFORMATIZADOS
Ficha de admisin a tratamiento: basada en concepto de H
Clnica y variables de Observatorios respectivos
Ficha mensual: recoge las actividades realizadas con cada paciente en cada programa, cuando acude al centro
INDICADORES E INDICES:
admisin a tratamiento, volumen asistencial, permanencia en tratamiento, motivo de salida, asistencia, actividades, abstinencia y carga asistencial.
Sistema de Evaluacin Asistencial de Red Transfronteriza
-
De primera acogida:
son los centros de referencia (ambulatorios), las UAD/CAT y UAA. En estos centros se realiza el diagnstico, tratamiento, derivacin a otros centros de la red: SON LOS CENTROS NOTIFICADORES DEL SISTEMA
De segunda acogida:
son las UD y CT, que reciben los pacientes de las UAD/CAT y UAA para tratamiento semirresidencial
y residencial, respectivamente: NO SON
CENTROS NOTIFICADORES DE CASOS (para evitar duplicidad de casos en el sistema general), pero disponen de todos los indicadores antes mencionados referidos al centro (UD/CT)
Clasificacin de centros
-
Ambulatoria ResidencialSemirresidencialModalidad
Cambio modalidad Cambio modalidad
Pre-modalidad
Fecha Inicio Fecha Fin
Gua intervencin 1Gua intervencin 2Tratamento 1Tratamento 2Protocolo 1Protocolo 2
Opiceos
PTLD/ PTDO / PTANOPsicoestimul
PTDPAlcohol
PTLD /PTIANicotinaCannabis PTLDOtros
MetadonaNaltrexonaInterdictoresOtros
Patologa orgnicaColectivos especficos Gestantes drogodependientesMenores drogodependientesPatologPatologaa dualdualAbordaje violencia familiarPsicodiagnsticoIncorporacin social (PIP)
Motivo salidaCompletoIncompleto
Intervencin
Informe
Individual(I)
Med-PsiqPsiclogo
T.SocialDUE
MonitorEducador
Jurdico (IJ)
Outros (IF)
Terapia
(O) Taller ocupacional
Anotaciones posibles enmodalidad
Fecha Inicio Fecha Fin Fecha Inicio Fecha Fin
(G) G.Pacientes
(GF) G.FamiliaresGrupal
POA FASE DE DIAGNSTICO
POA-Demanda Info Pac.EventualesCumplimiento
alternativo da pena
FLUJOGRAMAFLUJOGRAMA
-
Aplicacin del binomio EVALUACIN-CALIDAD al proceso asistencial EFECTIVIDAD, EFICACIA Y EFICIENCIA
Evaluacin proporciona el mtodo y el rigor (SEA)
Calidad proporciona criterios de medida para establecer comparaciones (EFQM, ISO)
Polticas de gestin y mejora de calidad asistencial
EvaluacinActividad
PREPIAF EvaluacinActividad
POST
-
CARTERA DE SERVICIOSCARTERA DE SERVICIOS::
Tratamiento en rgimen ambulatorio:
Unidad Asistencial de Drogodependencias o de Alcoholismo
Programa de diagnstico
Programas de Tratamiento
Programa de Incorporacin Social
Subprogramas
Protocolos
Unidad mvil/Dispensario
para administracin de derivados opiceos
Tratamiento rgimen semirresidencial:
Unidad de Da
Tratamiento rgimen residencial:
Comunidad Teraputica
Protocolos Internos Actividad-Financiacin (PIAF) -
I
-
ACTIVIDADES EVALUADASACTIVIDADES EVALUADAS::
Intervenciones grupales: mantener o
actividades
grupales con pacientes y familiares;
Motivos de salida:
hasta valor medio en red, los
abandonos
en todos los programas;
hasta valor medio en red, las altas teraputicas
en PLD (programa finalista)
Permanencia segn motivo de salida:
en fase de acogida: 3 semanas; si abandonos: 6 meses en PLD y 12 meses en programas de mantenimiento
Calidad de informacin registrada
Indicador de carga asistencial:
mantener o
hasta media la media de casos atendidos diariamente segn tipologa de profesional del centro
Protocolos Internos Actividad-Financiacin (PIAF) -
II
-
protocolos internos de actividadfinanciacingrado de cumplimentacin, 1997-
2008
61,9
73,2
84,786,7 85,8
81,884,6
80,5
84,6
85,2 83,8
92,4
1997 1999 2001 2003 2005 2007Fuente: SEA Galicia 2008Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
-
protocolos internos actividadfinanciacinobjetivos-SEA
y cartera
servicios, 1997-
08
56,3
65,1
76
83,2 85,2 83,8
92,4
100 100 100 100
81,786,7
84,280,5 82,2
10010010098,8 99,4 99,4 100 99,4
0
20
40
60
80
100
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Objetivos SEA
Cartera servicios
Fuente: SEA Galicia 2008Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
-
623 1.613
4.491
21.820
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
1997 2008
Grupos pais/nais Terapia de grupo
protocolos internos actividadfinanciacinintervenciones
grupales, 1997-2008
Fuente: SEA Galicia 2009Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
-
87,9
12
5
85
15
19,6
35
64
3,5
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
abandonos
cambio programa
alta x permanencia
2000Compromisos 20082008
%
POA: Programa de Orientacin y Acogida(FASE DIAGNSTICO)
protocolos internos actividadfinanciacin
indicadores POA (fase diagnstica), 2000-08
Fuente: SEA Galicia 2008Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
media de das
1997
-
19,8
21,7
27,5
20
30
25
30,5
40
37,4
0 10 20 30 40 50 60
PTDO
PTANO
PTLD
1997Compromisos 20082008
%
protocolos internos actividadfinanciacinabandonos por programa, 1997-
2008
PTDO: Programa de Tratamiento con Derivados OpiceosPTANO: Programa de Tratamiento con Antagonistas OpiceosPTLD: Programa de Tratamiento Libre de Drogas
Fuente: SEA Galicia 2008Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
PTDP/08= 45,7%
-
010
20
30
40
50
60
PTANO 40 36,7 30,6 26,3 25,8 20,6 22,2 20,2 24,1 19,9 24 21,6PTLD 37,4 37,5 26,5 32,8 22,8 22,5 23,8 25,4 27 27,5 22,2 27,6PTDO 30,5 25,3 20,5 20,1 18,1 13,9 15,8 13,9 16,2 20 19,8 20,7PTDP 55,6 47,6 42,5 48,9 45,8
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
%
protocolos internos actividadfinanciacinevolucin motivos de salida: abandonos, 1997-2008
PTDO: Programa de Tratamiento con Derivados OpiceosPTANO: Programa de Tratamiento con Antagonistas OpiceosPTLD: Programa de Tratamiento Libre de Drogas
Fuente: SEA Galicia 2009
Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
-
24,6
42
72,2
46,756
75,4
58
27,8
53,344
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
P
o
r
c
e
n
t
a
x
e
Total 34,1 57,5 25,4 51,7 20,2CP Reestructuracin 75,4 58 27,8 53,3 44CP Cumprimentacin 24,6 42 72,2 46,7 56
PTLD PTANO PTDO PTIA PTDP
protocolos internos actividadfinanciacin
cambios de programa, 2007
-
010
20
30
40
PTLD 12,6 11,5 17,8 21,6 27,6 31,8 24,8 26,7 26,6 24,2 30,6 24,7PTDP 12,8 19,4 23 23,7 23,3
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
%
protocolos internos actividadfinanciacinevolucin altas teraputicas en PTLD: 1997-2008
Fuente: SEA Galicia 2009
Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre DrogasPTLD: Programa de Tratamiento Libre de Drogas
-
448,9
271,1
365
365
180
410
396
208
751,6
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
PTDO
PTANO
PTLD
2000Compromisos 20082008
%
POA: Programa de Orientacin y AcogidaPTDO: Programa de Tratamiento con Derivados OpiceosPTANO: Programa de Tratamiento con Antagonistas OpiceosPTLD: Programa de Tratamiento Libre de Drogas
protocolos internos actividadfinanciacinpermanencia por motivo salida (abandono), 2000-08
Fuente: SEA Galicia 2008Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
PTDP/08: permanencia/abandono= 271,4 das
-
5,5
5,8
9,4
4,7
6,3
10,1
0 2 4 6 8 10 12
T. Social
Psiclogo
Mdico
19972008
protocolos internos actividadfinanciacinmedia de pacientes atendidos a diario, 1997-2008
Fuente: SEA Galicia 2008Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
14
8
7
-
1,8
1,2
2
5
2,1
5,1
0 2 4 6
Otros
Desconocidos
1997Compromisos 20082008
%
protocolos internos actividadfinanciacincalidad
informacin registrada, 1997-2008
Fuente: SEA Galicia 2005Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas
VIH/SIDA < 5%VHB/VHC < 30%
-
Altas teraputicas en programas libres de drogas:
es un programa finalista, previo al alta teraputica y en ltimo quinquenio, este indicador se sita en valores
25%.
Abandonos:
descendieron y en ltimo quinquenio estn estabilizados en torno al 25% en programas con mayor exigencia teraputica y
20% con menor (mantenimiento
con derivados opiceos), siendo las exclusiones prcticamente inexistentes.
La media de das de permanencia en programas y las
actividades grupales
se vienen incrementando de forma
continuada desde la implantacin de PIAF, indicando mejora en efectividad y eficiencia en la red.
Resumen evolucin PIAF 1997-08 (I)
-
La cumplimentacin de objetivos formulados en PIAF
es superior al 80%
desde 1999, evidencindose como un
instrumento adecuado para mejorar la calidad asistencial, desde una ptica de gestin asistencial de direccin por objetivos
La aplicacin del SEA a los dispositivos de la redes asistenciales de adicciones demuestran alto grado de consecucin de los objetivos
marcados
La evidencia pone de relieve la necesidad de disponer de instrumentos de evaluacin en el campo de las drogodependencias
para permitir establecer protocolos
internos de actividad-financiacin
y lograr una mejora en la gestin y en la calidad del proceso asistencial.
Resumen evolucin PIAF 1997-08 (II)
-
Estudios de costes
-
Desde la ptica de racionalizaciracionalizacin y optimizacin y optimizacin de los n de los recursos sanitariosrecursos sanitarios
se hace necesario disponer de un
sistema de monitorizacisistema de monitorizacin del gaston del gasto
que permita una mejora de la eficiencia de los recursosmejora de la eficiencia de los recursos
sanitarios.
Modelos estandarizados de memorias econmicas anuales para obtencin de datos sobre costes fijos, variables y de
personal de cada centro asistencial
Sistema de Evaluacin Asistencial
para obtencin de indicadores de volumen asistencial y de carga asistencial
Recetas del Servicio Gallego de Salud
con las prescripciones de frmacos realizadas por facultativos de la red para estimacin del gasto farmacutico
Costes exploraciones complementarias
(tcnica grupo nominal)
Fuentes de informacin para estudios de costes
-
O.G20%
G.P.80%
comparativa de tipologas de gasto2006
GP: GASTO PERSONALOG: OTROS GASTOS
O.G25%
G.P.75%
O.G23%
G.P.77%
UNIDAD DE DA COMUNIDAD TERAPUTICA
UNIDAD AMBULATORIA
-
74,7
80,5
77,3
26,3
47,9
0 25 50 75 100
GASTOPERSONAL/
GASTOTOTAL
AT.ESPEC. (SERGAS/05)AT.PRIM. (SERGAS/05)UAD - AmbulatorioUD - SemirresidencialCT - Residencial
%
comparacin tipologas de gasto sanitario2006
-
COSTE TRATAMIENTO RESIDENCIAL DEL PACIENTE DUAL
CT TRANSFRONTERIZAS 2010
A CORUA PORTO
COMUNIDAD TERAPUTICA AO 2010 % sobre total
AO 2010 % sobre total
B. GASTOS
GASTOS DE PERSOAL 395.546,00 74,37% 313.908,00 75,95%
PRODUCTOS FARMACEUTICOS 25.356,00 4,77% 9.580,00 2,32%
OUTROS APROVISIONAMIENTOS 110.970,00 20,86% 89.846,00 21,74%
TOTAL GASTOS 531.872,00 100,00% 413.334,00 100,00%
COSTE PACIENTE DUAL /AO 8.182,00 11.809,57
-
Anlisis de una experiencia
-
OBJETIVO
Pueden las actuales CT transfronterizas proporcionar
una atencin de calidad al enfermo dual?
Cules son las modificaciones necesarias para reorientar
estos centros residenciales hacia esta nueva meta
teraputica?
-
PROYECTOS DE INVESTIGACIN CONJUNTA
ASESORIA PARA MONOTORIZAR, FORMAR Y SUPERVISAR EL SISTEMA DE GESTIN DE CUALIDAD ASISTENCIAL EN CT TRANSFRONTEIRIZA DE CORUA PARA SU MEJORA CONTINUA.
EVALUACIN DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DUAL EN LAS COMUNIDADES
TERAPUTICAS TRANSFRONTERIZAS DE PORTO Y DE A CORUA: EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA.
-
Estudio de la prevalencia de enfermos duales en CT transfronterizas y determinar caractersticas de su perfil.
Evaluacin de la repercusin del enfermo dual en contexto de funcionamiento grupal en CT.
Evaluacin de resultados del tratamiento residencial en colectivo dual.
Objetivos
-
Metodologa
-
Sistema de Evaluacin Asistencial Transfronterizo:
sistema de informacin multicntrico que realiza recogida sistemtica de datos homogneos, estableciendo lnea base poblacional y consignando las intervenciones realizadas con cada paciente durante su tratamiento
Indicadores:
caractersticas del perfil de pacientes, tiempo de permanencia y motivo de salida de CT
Para el registro de patologa dual, se analiz
la informacin disponible en
historia clnica
del paciente (CIE-10)
Muestra:
122 enfermos ingresados en 2010 en CT transfronterizas de Corua (73) y Porto (49)
Metodologa
-
RESULTADOS DE UNA EXPERIENCIA CONJUNTA
-
PACIENTES 2010CORUA 10%
90%
NO DUAL
DUAL
PACIENTES 2010PORTO
29%
71%
NO DUAL
DUAL
PACIENTES 2010
-
EJE I
EJE I PORTO
4%
76%
10%10% 1 ESQUIZOFRENIA Y OTROSTR PSICTICOS
2a TR. ESTADO NIMO
3 TR ANSIEDAD
4 OTROS
EJE I CT CORUA
31%
34%
7%
21%
7% 1 ESQUIZOFRENIA Y OTROSTR PSICTICOS2a TR. ESTADO NIMO
2b TR. BIPOLARES
3 TR CONTROL IMPULSOS
4 OTROS
-
EJE II
EJE II CT CORUA
58%15%
9%9% 9% TP LMITE
TP ANTISOCIALTP HISTRINICOTP DEPENDENCIAOTROS
EJE II CT PORTO
43%
29%
14%7% 7%
TP LMITETP ANTISOCIALTP PARANOIDETP EVITANTEOTROS
-
30
37
26
5
1 1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DUALES
CORUA HERONACOCAINACC+HERONAALCOHOLTHCBENZOS
DROGA PRINCIPAL DE CONSUMOENFERMOS DUALES
20
31
14,5
23
11,5
00
5
10
15
20
25
30
35
DUALES
PORTO
HERONACOCAINACC+HERONAALCOHOLTHCOtros
-
PERFIL DUALES PORTO/CORUA
0 20 40 60 80
Han estado en prisin
Sin empleo
No tienen estudiosprimarios
Conductas de riesgo
Autilisis
Problemas judiciales DUAL/CORUA
DUAL/PORTO
-
PERFIL ENFERMOS(Corua 2008-10)
40
25
30
19
29
34
54
64
53
70
60
60
6
11
17
11
11
6
0 10 20 30 40 50 60 70
Conductas de riesgo (22,5%)
Autilisis (23%)
Problemas judiciales (71%)
Han estado en prisin (18%)
Sin empleo (72%)
No tienen estudios primarios (10%)
NO DUALGRADO IGRADO II
-
rea de salud:
Planes de cuidados de enfermera individualizados e protocolizados segn tipologa de patologa psiquitrica asociada
Tratamientos psicofarmacolgicos protocolizados y bajo
supervisin
rea de empleo/soporte social
Dificultades al alta/minusvalas/soporte social deficitario planes de incorporacin personalizados (P.I.P.)
rea de conducta adictiva
Refuerzo individual de prevencin recadas.
FUNCIONAMIENTO: REAS DE INTERVENCIN
-
rea judicial
Reinterpretacin y reevaluacin de la problemtica legal P.I.P.
rea de relaciones familiares y sociales:
Grupos de pais/nais: control de situaciones de alta expresividad emocional
rea comunitaria-educativa:
Planes educativos personalizados que aseguren la cobertura de las necesidades de estos pacientes en esta rea, evitando situaciones conflictivas con el resto de los residentes.
-
Programa teraputico individualizado que asegure la necesaria flexilibidad
teraputica para ajustarse a las
necesidades de estos pacientes, evitando confronta- ciones
con los dems enfermos.
Exposicin controlada a terapia grupal.
Reorganizacin del recurso:
Tipologa de ingresos: a) Clsico: duracin 6-8 meses y objetivos completos; b) Breves: duracin 2-4 meses y objetivos parciales (estabilizacin).
Intervenciones: incrementar peso de actividades sanitarias frente a lo socio-ocupacional
modificacin
de plantilla profesional
rea psicolgica:
-
27,5
30,5
42
0
19
50
28
3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
PORTO CORUA
OBJETIVOS NOCUMPLIDOS
CUMPLIMENTACINTOTAL
CUMPLIMENTACINPARCIAL
FUEZA MAYOR
MOTIVOS DE SALIDA DUALES PORTO/CORUA
-
MOTIVOS DE SALIDA/PATOLOGIA DUAL
(Corua 2008-10)
14
76
10
0
26
46
25
3
21
46
26
7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
NO DUAL GRADO I GRADO II
OBJETIVOS NO CUMPLIDOS
CUMPLIMENTACIN TOTAL
CUMPLIMENTACIN PARCIAL
FUEZA MAYOR
-
Conclusiones y
propuestas operativas
-
Consideramos que estos resultados avalan la
calidad de atencin prestada a enfermos duales
ingresados, por lo que se debe considerar que las
CT son
centros asistenciales eficaces y eficientes
para desarrollar tratamientos de enfermos duales
en fase no aguda
(UDH), siempre y cuando
existan las siguientes condiciones operativas:
CONCLUSIONES
-
LEGISLACIN:
Adecuacin de normativa sobre autorizacin de centros sanitarios
PERSONAL (equipos multidisciplinares):
Enfermera:
turnos de M/T/N y guardias de F/S y festivos
Psiquiatra:
atencin de presencia fsica 2 das/semana y guardias requeridas (telefnicas) 24 horas/365 das del ao
Psicologa:
atencin psicolgica M/T
Educadores:
asegurar
2 educadores/turno
Propuestas operativas -
I
-
FORMACIN:
Titulaciones: mdicos psiquiatras, psiclogos clnicos y enfermeras especialista en salud mental.
Formacin en conceptos bsicos en P. Dual, adiestramiento en habilidades para manejo de enfermos duales y vencer resistencias
del equipo CT (ms acusada en personal no sanitario).
FUNCIONAMIENTO:
Flexibilidad teraputica con planes individualizados de tratamiento en reas sanitaria y socio-educativa.
Exposicin gradual a grupos.
Propuestas operativas -
II
-
ASEGURAMIENTO FINANCIERO DEL RECURSO:
Ventajas de INTEGRACIN
en red sanitaria general (Salud Mental):
Desestigmatizacin
y normalizacin de la atencin
Mejora de la accesibilidad y cobertura sanitaria
Mejora de la coordinacin con otros dispositivos sanitarios ( calidad de atencin a patologas asociadas)
Optimizacin y racionalizacin de recursos, asegurando su viabilidad en la red sanitaria general y asegurando tambin la necesaria EQUIDAD
en el sistema sanitario
Propuestas operativas -
III
-
Coste/paciente/ao ()
61.163
56.066
23.631
7.900
11.809
8.182
0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000
ADICCIN NOTRATADA
PRISIN
LIBERTAD VIGILADA
CT/RED GALICIA 2008
COSTE DUAL CTPORTO
COSTE DUAL CTCORUA
-
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN
ACLAD++
Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Desarrollo de RRHHNmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Nmero de diapositiva 32Nmero de diapositiva 33Nmero de diapositiva 34Nmero de diapositiva 35Nmero de diapositiva 36Nmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Nmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44Nmero de diapositiva 45Nmero de diapositiva 46Nmero de diapositiva 47Nmero de diapositiva 48Nmero de diapositiva 49Nmero de diapositiva 50Nmero de diapositiva 51Nmero de diapositiva 52Nmero de diapositiva 53Nmero de diapositiva 54Nmero de diapositiva 55Nmero de diapositiva 56Nmero de diapositiva 57Nmero de diapositiva 58Nmero de diapositiva 59Nmero de diapositiva 60Nmero de diapositiva 61Nmero de diapositiva 62Nmero de diapositiva 63Nmero de diapositiva 64Nmero de diapositiva 65Nmero de diapositiva 66EJE IEJE IINmero de diapositiva 69Nmero de diapositiva 70Nmero de diapositiva 71Nmero de diapositiva 72Nmero de diapositiva 73Nmero de diapositiva 74Nmero de diapositiva 75Nmero de diapositiva 76Nmero de diapositiva 77Nmero de diapositiva 78Nmero de diapositiva 79Nmero de diapositiva 80Nmero de diapositiva 81Nmero de diapositiva 82Nmero de diapositiva 83