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Gestion y trabajo colaborativo en las Residencias Medicas en Argentina
Dra. Isabel Duré
San Pablo, 15 de mayo de 2018
Sistema Nacional de Residencias del Equipo de Salud
Construcción de una visión federal
Residencias Nacionales
Residencias Provinciales
Residencias Privadas /
Otras Residencias
Residencias de
Fuerzas de Seguridad
Residencias reconocidas por el Ministerio de
Salud
Sistema de Residencias en Argentina - 2014
Fuente: OFERHUS. Elaboración propia a partir de relevamiento realizado por la DNCHySO a octubre 2014. Contiene información parcial sobre la oferta privada.
Total sedes: 2.875
Total cargos: 6.380
20%
8%
15%55%
2% Nacional
Otros públicos
Privado
Provincial
Seg. Social
Oferta de Cargos de Residencias (ingreso) Según Contratación
Argentina es un país federal. Las provincias tienen autonomía en la gestión y regulación sanitaria en su territorio.
El título de médico es habilitante. Existen diversas vías de acceso a la certificación de la especialidad
75% de las residencias son financiadas y gestionadas por los ministerios de salud nacional y/o provinciales
Existen otras ofertas de formación de posgrado a nivel universitario (carreras de especialistas universitarios, colegios médicos provinciales)
Hay dificultades para cubrir las plazas en algunas especialidades
Residencias del equipo de salud
Principios para orientar y regular la formación de la fuerza de trabajo en salud
• Fortalecimiento de la APS
• Cobertura: los trabajadores adecuados en los lugares adecuados.
• Equidad: igualdad de oportunidades en el acceso a la formación
• Calidad: recursos humanos competentes
La residencia como el mejor sistema de formación en el posgrado: Formación en contextos de trabajo
Decisión COFESA 2009: Cohesionar el sistema
Rectoría:Especialidades Priorizadas / Sistema Nacional de Acreditación de Residencias de Salud
Gobernanza:Red Federal de Capacitación y Recursos Humanos de Salud / Examen Unificado de Ingreso a Residencias Médicas (EU)
Información: Registro de Residencias / Página Web / Estudio de Demografía Médica
Fortalecimiento:Curso de Formación Docente Tutorial / Desarrollo de Herramientas y Materiales / Talleres Provinciales o Regionales
Políticas Integradas:
Mesa Salud Educación
Definición de Prioridades: Ministerio de Salud y Consejo Federal de Salud (COFESA; reunión de Ministros de Salud de todo el país)
Fuente: OFERHUS, Elaboración propia a partir de información del Sistema Nacional de Residencias, agosto 2015
Especialidades prioritarias Decisión COFESA 2009:
Medicina General y/o FamiliarPediatríaTocoginecología
AnestesiologíaNeonatologíaTerapia Intensiva AdultosTerapia Intensiva Pediátrica
Residencias NacionalesEvolución de oferta de cargos por especialidad 2004-2015
Rectoría / Especialidades Priorizadas
Incremento de la oferta de cargos de Residencias Evolución de la oferta y cobertura de cargos nacionales 2003-2017
Fuente: Elaboración de la DNCHySO a partir información propia, septiembre 2015
Residencias Nacionales / Especialidades Priorizadas
Fuente: OFERHUS Elaboración propia a partir de información del Sistema Nacional de Residencias, noviembre 2017
65%
Residencias Nacionales / Cobertura de cargos por Regiones
Fuente: OFERHUS Elaboración propia a partir de información del Sistema Nacional de Residencias, noviembre 2017
Evolución de la oferta y cobertura de cargos nacionales Medicina General y/o Familiar 2004-2017
Residencias Nacionales / Especialidades Priorizadas
Fuente: OFERHUS Elaboración propia a partir de información del Sistema Nacional de Residencias, noviembre 2017
190 187192 197 191
257281
318 318316 303 319 305
298
171 171 176 165148 144
189163
149136
146139 130
117
0
50
100
150
200
250
300
350
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Cupos Otorgados Cupos Cubiertos
18,8 %
11,2 %
Re
cto
ría
MSA
L
Acuerdo COFESA
Formación de calidad equivalente a nivel nacional
Criterios comunes
Mú
ltip
les
acto
res
Comité Técnico Provincial (Red Federal)
Comisión Asesora (entidades representativas del sector)
Entidades Evaluadoras (Sociedades científicas, universidades)
Co
mp
on
en
tes
Elaboración de estándares de estructura formadora (Disp. 104/2015) y marcos por especialidad
Evaluación externa con instrumentos sistematizados
Acreditación y Categorización periódica
Rectoría / Sistema Nacional de Acreditación de Residencias del Equipo de Salud (SNARES). Resol. 450/2006
Rectoría / SNARES / Documentación para Evaluación /Instrumento de Evaluación
• Institución formadora
• Entidad evaluadora
Rectoría / SNARES / Documentación para Evaluación /Estándares Específicos por especialidad
• Marcos de referencia:
– Perfil del egresado
– Bloques curriculares: transversales y de propios de la especialidad
– Requisitos para el funcionamiento de la residencia
Rectoría / SNARES / Documentación para Evaluación /Contenidos Transversales
Bloque 1:
El profesional como sujeto activo en el sistema de salud
Bloque 2:
Los sujetos de derecho en el sistema de salud
Bloque 3:
El profesional como participante activo en la educación permanente y la producción de conocimientos
Bloques Transversales
• Medicina General y/o Familiar
• Pediatría
• Tocoginecología
• Neonatología
• Cirugía General
• Clínica Médica
• Terapia Intensiva Infantil
• Terapia Intensiva de Adultos
• Cardiología
• Epidemiología (interdisciplinario)
• Salud Mental (interdisciplinario)
Aprobados por COFESA
•Ortopedia y Traumatología
•Bioquímica Clínica
•Cirugía Infantil
•Oftalmología
•Dermatología
•Anestesiología
•Oncología
En elaboración
Rectoría / SNARES/ Marcos de referencia por especialidad
167156
131 128 128118
83 8264 63 56 52
Ranking de recomendaciones
Residencias evaluadas
N= 252
Rectoría/SNARES/ Recomendaciones frecuentes sobre las residencias evaluadas
Fuente: DNCHySO, elaboración propia a partir de informes de evaluación, agosto 2014
• Guía para la elaboración de programas
• Registro de prácticas
• Guía de evaluación
• Guía para la formación de contenidos transversales (en preparación)
Desarrollo de materiales
• Talleres provinciales y regionales sobre programación, evaluación y estrategias pedagógicas
• Curso Virtual de Formación Docente Tutorial en cooperación con OPS (4 ediciones)
Formación docente tutorial
Fortalecer capacidades de las sedes de formación
Rectoría / SNARES /Fortalecer el rol de las Residencias como espacio formativo.
Gobernanza / Red Federal de Capacitación y Recursos Humanos de Salud
• Conformada por los Responsables deRecursos Humanos y Capacitación deSalud del Msal y ministerios provincialesy el Observatorio Federal de RecursosHumanos de Salud.
• Se monitorean las tendencias en laelección de especialidades, laacreditación y se cohesiona la oferta deresidencias.
• Se definen regulaciones comunes(Resolución 1993/2005) y líneas deinvestigación
• Encuentros presenciales bianuales y reden campus virtual.
2011 2012 2013 2014 - 2015 - 2016 2017
Gobernanza / Examen Unificado de Ingreso a Residencias Médicas/ Provincias participantes
4104242 362 1660 3240-3202 -3300
Gobernanza / Examen Unificado de Ingreso a Residencias Médicas/Cantidad de Médicos que rindieron el EU /distribuido por Pcia y Región (Año 2017)
Provincia Cargos
concursadosHabilitados para rendir
Rindieron examen
AprobadosAprobados/
Cargos
Santa Fe 143 436 432 430 3,01
INST. NACIONALES Y PCIA. DE BUENOS AIRES 1573 2917 2424 2299 1,46
Neuquén 70 104 97 96 1,37
Río Negro 43 66 56 55 1,28
Totales 2897 4297 3732 3551 1,23Salta 100 133 128 117 1,17
San Juan 63 83 70 65 1,03
Entre Ríos 81 67 64 64 0,79
La Rioja 65 57 55 51 0,78
Tierra del Fuego 8 8 6 6 0,75
Misiones 75 62 56 55 0,73
Tucumán 121 92 88 86 0,71
Chubut 60 37 37 34 0,57
Catamarca 18 16 13 10 0,56
Santiago del Estero 45 28 26 23 0,51
UNNE (Chaco y Corrientes) 241 122 118 101 0,42
Jujuy 56 28 25 22 0,39
Formosa 53 16 16 16 0,30
San Luis 40 13 12 12 0,30
La Pampa 30 10 7 7 0,23
Santa Cruz 12 2 2 2 0,17
Información / Página Web Residencias y Observatorio
http://www.msal.gob.ar/residencias/
http://www.msal.gob.ar/observatorio/
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Nuevos Inscriptos 10900 11882 13404 13844 13906 14269 15695 16837 23207
Egresados 5549 5596 5416 4854 5127 4624 5112 4421 4792
0
5000
10000
15000
20000
25000
Formación de Médicos: Datos actualizados 2016
Fuente:. OFERHUS, elaboración propia en base a datos de SPU, abril 2018
Alumnos de carreras de MedicinaDistribución por sexo
Los datos del 2002 al 2010 corresponden a todas las facultades del país excepto la Universidad de BuenosAires (UBA). Los datos a partir del 2011 incluyen la UBA
Formación de grado- Medicina
56 57 57 57 58 59 59 60 60 64 63 64 64 64 65
44 43 43 43 42 41 41 40 40 36 37 36 36 36 34
0
20
40
60
80
100
120
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Mujeres Varones
Fuente:. OFERHUS, elaboración propia en base a datos de SPU, abril 2018
EU de Ingreso a Residencias Médicas/ elección de región para realizar la residencia según región en la que se encuentran domiciliados
Región en la cual concursa
Centro Cuyo NEA NOA Patagonia
Re
gió
n
do
mic
ilio
act
ual
Centro 2829 6 12 23 94 2964
Cuyo 28 70 3 6 107
NEA 24 176 200
NOA 26 6 2 307 10 351
Patagonia 13 2 95 110
2920 82 190 335 205 3732
Fuente: OFERHUS a partir de datos de la base de EU , mayo 2017
Fuente: OFERHUS a partir de datos de la base de EU , mayo 2017
N = 5204
78%
22% Argentina
Extranjera
Examen Unificado de Ingreso a Residencias Médicas/Cantidad de Médicos pre inscriptos el EU según nacionalidad 2017
Total Profesionales : 6.442
47% 40%
Inscriptos en más de un examen
53%
Inscriptos en sólo un
examen47%
No se inscribie-ron en EU
40%
Cantidad de médicos que se inscribieron para dar examen en todo el país
Total de profesionales que rinden en más de un examen: 3.425
Examen Unificado de Ingreso a Residencias Médicas
Total Inscripciones a exámenes: 15.302
FUENTE: UTN, 2015
Edad Promedio al Ingreso por especialidad 2001-2012
27,5 27,628,0 28,0 28,2 28,3
28,829,3 29,4
30,8 31,0
Fuente:. OFERHUS, elaboración propia en base a datos de SPU y Sistema Nacional de Residencias, en agosto 2015
Oferta de cargos de residencia 2014 para recién graduados médicos. Distribución y comparación con el número de egresados de las Facultades de Medicina 2013, por región
Fuente:. OFERHUS, elaboración propia en base a datos de SPU y Sistema Nacional de Residencias, en agosto 2015
Egresados 2013 : 4624
Cargos residencias 2014 : 4791
3291
425 484326 265
3760
166343 301
54
Centro NEA NOA Cuyo Patagonia
Cargos Residencia 2013 Egresados Medicina 2013
Información / Investigaciones
Factores condicionantes de la elección y permanencia en la práctica de la Medicina General y Familiar como especialidad médica. Estudio multicéntrico en las provincias de Jujuy, Tucumán, Santa Fe y Neuquén para las cohortes 2001 a 2004, y 2012. Año 2013. Kremer, Pedro / Coordinador
Alternativas de formación elegidas por los concursantes del Sistema Nacional de Residencias Médicas que habiendo aprobado el Examen Único no accedieron al cargo. Estudio multicéntrico en las jurisdicciones de Santa Fe, Neuquén, Salta y San Juan. Año 2014. Acevedo, Gabriel y Duré, Isabel /Coordinadores
Procesos de Acreditación de la Formación de Posgrado de Carreras de Salud en Argentina. Hacia la Consolidación de un Sistema Articulado. Año 2015. Duré, Isabel/Coordinadora
Evaluación Comparativa del Examen de Admisión a Residencia, Análisis de tres jurisdicciones de la República Argentina. Año 2017 García Diéguez, Marcelo/ Coordinador
Aportes para el desarrollo humano en Argentina 2018: Género en el sector salud: feminización y brechas laborales. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo -PNUD, 2018
Fortalecer el rol de las Residencias como espacio formativoMesa intersectorial Salud Educación
• Análisis y proyección de necesidades de formación de especialistas médicos (Escuela de Salud Pública de Andalucía / MSAL / Ministerios provinciales/ Universidades)
Información sobre grado y posgrado
• Trabajo conjunto sobre necesidades de formación de equipos: formación de médicos en áreas de vacancia (nuevas facultades de Medicina), orientación hacia especialidades priorizadas
Formación de grado y posgrado
• Hacia un sistema integrado de acreditación para carreras de especialistas. Requiere modificaciones normativas
Articulación con CONEAU
Algunas reflexiones
La formación de especialistas es un proceso complejo que involucra tanto el campo de la formación como el del trabajo. Por lo tanto, debe ser abordado mediante políticas integradas dentro del sector salud y desde una perspectiva intersectorial. En el caso de las residencias en Argentina, avanzar en los acuerdos políticos para unificar el ingreso.
Es necesario contar con mayor evidencia sobre las preferencias de los jóvenes y sobre cómo construyen sus representaciones sobre las especialidades en el proceso de formación de grado. ¿Qué señales les envía el mercado?
Las residencias son procesos de formación en servicio: la calidad de las sedes de la residencia, la formación docente y la supervisión continua son componentes fundamentales para la formación.
La posibilidad del acceso a la especialidad por distintas vías compite con el sistema de residencias. Las ofertas de formación con menor carga trabajo asistencial son consideradas como más ”amigables” por los jóvenes profesionales. Es importante equilibrar la carga asistencial y el descanso para un adecuado aprendizaje.
La alternativa de la obligatoriedad de la residencia es un camino a recorrer para una adecuada formación de especialistas, pero requiere una articulación con la formación de grado.