GESTIÓN DE BROTES E INSPECCIÓN SANITARIA

Mercedes Butler SierraDirección General de Ordenación e InspecciónConsejería de Sanidad, Comunidad de Madrid

Titulares Instalaciones

Administraciones Públicas

Empresas de Servicios

SANIDAD AMBIENTAL

Comunidad Madrid• Servicio Sanidad Ambiental

• Programación y Coordinación de la inspección• Sistema de Vigilancia Espacial• Relación y colaboración interinstitucional

• Servicios Territoriales– 11 Servicios de Salud Pública de Áreas

• Desarrollo de la Inspección

• Procedimientos Actuación• Instrucciones Técnicas

– Criterios Inspección

Prevención y Control Legionela

Programa Inspección

Anual

Sistema Vigilancia espacial

Difusión y colaboración con sector

Formación continuada inspectores

Programa Vigilancia e Intervención sobre la Legionelosis

• Inspección de instalaciones• Toma de muestras• Auditorías empresas mantenimiento

sanitario

Desde 1997

El Consejero de Sanidad presenta el Programa 2015

Se realizarán 3.250 inspecciones y 550 muestras

Inspección y toma de muestras

• Torres refrigeración y condensadores evaporativos

• Sistemas de agua caliente sanitaria• Vasos hidromasaje• Sistemas pulverización de agua al ambiente• Otras instalaciones de riesgo

Auditorias• Empresas mantenimiento sanitario

– Tratamientos frente a Legionela– Control vectorial

Comprobar los procedimientos de trabajo de las empresas y su adecuación a las instalaciones mantenidas :

• Diagnóstico y/o evaluación de riesgo realizado• Programa de tratamiento instaurado• Productos químicos• Documentación y registro de operaciones• Responsable técnico: cualificación y funciones• Aplicadores :capacitación y programa formación continuada• Evaluación periódica de programa de mantenimiento

Auditorias: objetivo

Plan Mantenimiento Registros del Plan Mantenimiento

AUDITORÍA

EMPRESAINSTALACION

Resultados de la InspecciónINSPECCIONES EN INSTALACIONES DE RIESGO DE LEGIONELLA

1821 16641938 1815 2010 2118

1624 1736 1754

2592 26133130

3503 3371

0500

1000150020002500300035004000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Torres de Refrigeración y Condensadores EvaporativosAgua Caliente SanitariaSistemas que pulverizan agua al ambienteTOTAL

Resultados de la Inspección• Inspección a Sistemas de climatización

– 3.371 inspecciones

– 574 muestras

Nº Inspecciones

Torres de refrigeración 2.238

Agua caliente sanitaria 692

Sist .pulverización agua 117

Otras instalaciones 324

Nº Muestras

Torres de refrigeración 402

Agua caliente sanitaria 117

Sist pulverización agua 39

Vasos hidromasaje 16

Instalaciones inspeccionadas en 2014

Condiciones estructurales e higiénico-sanitarias (%)

Buenas Aceptables TotalTorres refrigeración 26,4 67,5 93,9ACS 57,7 28,7 86,4S pulverización 71,3 14,9 86.2

Incumplimientos torres de refrigeración (%) 2013 2014Problemas de corrosión o incrustación 18 15

Presencia de algas o lodos 12 13

Estado general conservación incorrecto 7 3

Resultados muestreo 2014

Sin presencia de Legionela

• 78% de las 402 muestras de torres– 84% de las 117 muestras tomadas en torres de hospitales

• 92% de las 117 muestras en dispositivos de ACS• 87,5% de las 16 muestras de vasos hidrotermales• 97,3% de las 39 muestras en sistemas pulverización

agua al ambiente de terrazas de establecimientos de restauración.

Resultados Auditorias

2335

2131

50

0

20

40

60

80

100

2011 2012 2013 2014

E Control vectorialE Legionela

Resultados cualitativos Auditorias

• Mejora en el conocimiento y elaboración del Diagnóstico de situación

• Mayor implicación del Responsable técnico• Escasa o nula detección de productos no

autorizados o sin LOM• Una mejor gestión documental que permite

hacer un mejor seguimiento de las actuaciones

Sistema Vigilancia espacial

• Censo Instalaciones riesgo– Información inspecciones– Resultados analíticos

• Casos esporádicos

Formación Inspectores• Cursos• SeminariosContenidos• Funcionamiento instalaciones• Programas mantenimiento y

autocontrol• Actuaciones ante brotes• Avances científico-técnicos

Colaboración con el sector• Mesa de coordinación• Criterios Buenas Prácticas

– Torres de refrigeración (TR)– Sistemas de pulverización

• Difusión de información– Folleto TR titulares

Colaboración con el sector• Jornadas

– Problemática del Mantenimiento TR en CM: Líneas de Mejora (27 junio 2011)

– Responsable Técnico de Empresas de Servicios Sanidad Ambiental (23 abril 2014)

Plan Renove Torres De Refrigeración

En colaboración con Dirección General Industria, Energía y Minas de CM Asociación de Empresas de Frío y sus Tecnologías (AEFYT)

Torres Refrigeración de la CM

ANTIGUEDAD DE LAS TORRES.AÑOS

5%

19%

40%

36%>30

20-30

10-20

<10

Censo: 3.451

Tipo de funcionamiento:54 Continuo37% estacionales9% irregulares /intermitentes

Antigüedad

• El 64% antigüedad > 10 años (del 67% que se conoce el dato)

• De las torres de >20 años, 68% están en el municipio de Madrid

Legionelosis

LEGIONELOSIS. TASA DE INCIDENCIA POR 100.000 H

0

1

2

3

4

Comunidad de Madrid 1,5 1 1,1 1,3 1 1,2 0,8 2,3 1,1 1,7 1,2

España 3,2 2,9 3,3 3,4 2,7 3 2,9 2,9 2,2 2,3 1,95

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Ciudad Año CasosAlcalá de Henares 1996 224Barcelona 2000 54Murcia 2001 650Mataró 2002 151Zaragoza 2004 32Barcelona 2004 33Zaragoza 2004 21Almuñécar 2006 18Pamplona 2006 148Alcoy 2009 11Madrid 2010 47Madrid 2012 65Calpe 2012 18Sabadell 2014 48

Brotes de Legionela

Gestión brotes• Protocolo de actuación

– Procedimiento alertas sanidad ambiental

• Comité de Crisis– DG Ordenación e Inspección

• Servicio Sanidad Ambiental• Servicios Salud Pública Áreas

– DG Atención Primaria• Servicios de Epidemiología

– Laboratorio Regional de Salud Pública

Análisis Espacial

• Georreferenciación de casos (enfermos)– Domicilio– Trabajo– Lugares visitados/de ocio

• Identificación de instalaciones de riesgo en área de influencia de los casos– 250/500/700 m

27

Inspección

• Comprobación– condiciones estructurales e higiénicas, ubicación

• Toma de muestra• Revisión documentación

– Libro de Registro de mantenimiento• Se ordena “Tratamiento Limpieza y Desinfección”• Medidas cautelares

• Priorización– Instalaciones de riesgo en área de 250/500/700 m

• Búsqueda activa

Intervención ambiental

• Objetivo primordial: Controlar en el menor tiempo posible la aparición de nuevos casos

• Identificar la instalación implicada– Aislar en el laboratorio la cepa origen del brote – Relacionar los resultados ambientales y humanos– Disponer del mayor nº de herramientas posibles

Brote: Consecuencias Perdida de vidas humanas

Sufrimiento de los enfermos

Costes económicos

Asistenciales Servicios inspección Laboratorio Laborales

Consecuencias judiciales

Fianzas y multas millonariasPenas de cárcelInhabilitación profesional

MUCHAS GRACIAS