Gestió Infermera de la Demanda

Alba Brugués i Brugués Adjunta a direcció CASAP

Jornada

“Aliança professional per una pràctica clínica de més valor

The Right Care Alliance”

11 d’abril 2014 l’Acadèmia

De què parlem?

.

Grup de treball

Entitats proveïdores:

De què parlem?

• Es defineix la “gestió infermera de la demanda” com la resposta que

dóna la infermera des del seu àmbit competencial a una persona que planteja una demanda relacionada amb la salut la qual requereix una resolució immediata i preferent.

• Es diferencia la “gestió infermera de la demanda” del “triatge” en

tant que aquest darrer es defineix com l’estratègia que té per objectiu agilitar, de forma ordenada, l’atenció de les persones que acudeixen als serveis d’urgència de manera que siguin ateses amb la màxima celeritat i garanties, amb especial atenció a aquelles en què la gravetat de la situació en la qual es troben compromet la seva salut.

*DOGC Núm. 6412-8.7.2013.

Diferents maneres de dir el mateix

• Demanda aguda compartida

• Atenció urgent de baixa complexitat

• Atenció a processos aguts

• Gestió de la demanda espontània

• Intervencions d’infermeria a problemes de salut

• Atenció al nen i adolescents en processos aguts a l’atenció primària

Publicació al DOGC

El dia 8 de juliol de 2013 es va publicar al “Diari Oficial de la Generalitat de Catalunya” (DOGC) una resolució que estableix, de forma consensuada, les directrius per a l’exercici de les actuacions infermeres en la gestió de la demanda.

Pàg. 238

Resultats a CASAP de la gestió

infermera de la demanda

CASAP: El principi d’una gran amistat

- Govern local i autonòmic (Ajuntament - ICS) - Creat el 2005

Metge

• Diagnòstic

• Tractament

• Cures

• Tràmits adm.

• Derivacions

• Serveis socials

Infermera Metge de

família Llevadora

Administratiu

Treballador Social

Pediatra

Altres

Metodologia

Creació de grups de treball interdisciplinaris

Identificar tipus de demanda espontània

Edició de la guia i disseny del circuit assistencial

Pla de millora contínua

Circuit gestió infermera de la demanda

Model protocol

Objectiu:

Avaluar els resultats de la gestió infermera de la demanda

(GID) dels pacients no programats al Centre d’Atenció

Primària, seguint un circuit i una guia clínica dissenyada i

consensuada per tot l’equip.

Estudi

Disseny: estudi descriptiu transversal.

Emplaçament: Un equip d’atenció primària de l’àrea

metropolitana de Barcelona.

Participants: Mostra aleatòria de 558 pacients que van

demandar consulta el mateix dia. Es van recollir dades

dels pacients atesos entre l’1 de maig de 2011 i el 31 de

gener de 2012.

Material i mètodes (I)

Motius estudiats:

Diarrea i vòmits

Mal de queixal

Símptomes respiratoris de vies altes

Lumbàlgia

Mal de coll

Ferides

Contusions

Molèsties a l’orinar

Cremades

Ansietat

Anticoncepció d’emergència

Material i mètodes (II)

Variables:

- Motius de consulta

- Edat i sexe

- Resolució del problema (sí/no)

- Intervencions

- Indicació farmacològica

- Reconsultes a l’AP, CUAP o hospital

- Concordança amb el triatge administratiu

- Temps d’espera a ser visitat

Material i mètodes (III)

Resultats (I)

Símptomes respiratoris de vies altes 79 (13%)

Diarrea i vòmits 69 (12%)

Mal de Coll 64 (11%)

Ferides i cremades 44 (7%)

Mal d’esquena 36 (6%)

Contusions 34 (6%)

Molèsties a l’orinar 28 (7%)

Mal de queixal19 (5%)

Crisi d’ansietat 16 (4%)

Anticoncepció d’emergència 6 (2%)

Varis 199 (33%)

Motiu de consulta

Resultats (II)

Edat i Sexe

de 1 a 14 (0,2%)

De 15 a 65

(85,6%)

>65 (14,3%)

Home 34%

Dona 66%

Resultats (III)

Resolució

73,94

26,06 Resolución enfermera

Derivación al médico

Resolució infermera

Derivació al metge

Resultats (IV)

Resolució per part de la infermera (%)

Resultats (V)

65,80%

51%

8,40%

4,80% 3% 2,70%

1,10%

4,30%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

Intervencions

Grups de fàrmacs indicats

Resultats (VI)

Resultats (VII)

59

14

3

0

10

20

30

40

50

60

70

Visita pel mateix problema en 72 h al CAP Visita pel mateix problema en 72 h a l'hospital

Ingrés a l'hospital pel mateix problema

Resolució

Resultats (VIII)

La derivació i precisió de la indicació per part del personal administratiu va ser del 90,28%.

El temps mig d’espera per a ser visitat va ser de 9,11 minuts

Discussió

Els problemes de salut i el grau de resolució és similar als estudis del nostre entorn

Consells de salut és la intervenció més freqüent seguida de la indicació de fàrmac; el medicament més indicat és l’ibuprofè

Existeix una alta concordança amb la classificació del personal administratiu sanitari

Estem elaborant la “Guia d’Intervencions d’Infermeria a l’edat pediàtrica” i la “Guia d’Intervencions d’Infermeria al CUAP” seguint el mateix model

Aquesta manera de treballar fomenta el treball en equip: defineix qui fa què i com ho fa

Incorporació i implicació del personal administratiu sanitari al circuit assistencial

Mitjançant aquest model es resolen la majoria de problemes de salut aguts, i la infermera es consolida com a porta d'entrada normalitzada al Sistema de Salut

L'elaboració de la Guia i pla de formació específic permet construir un perfil resolutiu a nivell d'excel·lència de manera homogènia per a tot l'equip d'infermeria

Augmenta l'eficiència del sistema augmentant l'accessibilitat dels usuaris i es redueixen les llistes d'espera a tots els nivells

Conclusions

Satisfacció usuaris

OBJECTIU

METODOLOGIA

Criteris inclusió: pacients> 15a. atesos únicament per la infermera

246 enquestes als 14 dies de ser atesos

Qüestionari (13 ítems)

Conèixer el grau de satisfacció dels usuaris que sol·liciten ser visitats el mateix dia per patologia aguda i són atesos per la infermera

32,8

54,4

8,3

4,1

0,4 0

10

20

30

40

50

60

Molt bé

Bé

Regular

Malament

Molt malament

Com vàrem solucionar el seu problema de salut?

8,29

8,79

8,22

8,43

7,9

8

8,1

8,2

8,3

8,4

8,5

8,6

8,7

8,8

8,9

Temps de visita

Tracte

Atenció rebuda

Estar en bones mans

Mitja total 8,43

Valoració d’atenció

12,4

37,8

0,4

49

0,4 0

10

20

30

40

50

60

Infermera

Metge

No consultaria

M'és indiferent

Altres

Si presentés el mateix problema de salut, per quin professional preferiria ser visitat?

17

60,6

11,6

8,7

2,1

0

10

20

30

40

50

60

70

Molt bé

Bé

Regular

Malament

Molt malament

Com valora que un administratiu li pregunti pel seu problema de salut?

19,1

67,2

6,2 6,6

0,8 0

10

20

30

40

50

60

70

80

Molt bé

Bé

Regular

Malament

Molt malament

Com valora que un administratiu el dirigeixi a un professional (metge o infermera) segons el problema de salut que vostè té?

Factors facilitadors

Implicació de la direcció

Grup de treball multidisciplinari: és qui defineix qui fa què

L'elaboració de la Guia: revisió, consens i elaboració dels protocols

Pla de formació específic: infermeres i administratius

L'aplicació progressiva de la guia: permet identificar punts de millora: per ex. les necessitats formatives necessàries per aconseguir el grau de resolució

La prescripció de fàrmacs: autonomia per delegació: e-CAP

Evidència científica. Què s'està fent

en altres comunitats / països

Reconeixements (I)

Reconeixements (II)

• Directrius per a l’exercici de les actuacions infermeres davant l’anomenada “Gestió de la demanda”. DOGC Núm. 6412-8.7.2013. Disponible a: http://www.coib.cat/uploadsBO/Noticia/Documents/DOGC%208.7.2013.%20PUBLICACI%C3%B3%20RESOLUCI%C3%B3%20ACORD%20GESTI%C3%B3%20DE%20LA%20DEMANDA.PDF [Consultado 15 de juliol de 2013]

• Brugues Brugues A, Peris Grao A, Gascon Ferret J, Gimenez Jordan L, Mateo Viladomat E, Pavón Rodriguez F et al. Guia d’Intervencions d’Infermeria a Problemes de Salut. Adults. 2ª ed. Castelldefels: CASAP; 2013. [acceso 9 de enero de 2014]. Diponible en http://www.casap.cat/wp-content/uploads/2013/03/Guia-Infermeria-Casap-Can-Bou-2013-DEF.pdf

• Brugués A, Peris A. Abordaje de patologías agudas mediante una guía de intervenciones de enfermería. Aten Primaria. 2008;40(8):387-91

• Iglesias B, Ramos F, Serrano B, Fàbregas M, Sánchez C, García MJ, Cebrian HM, Aragonés R, Casajuana J, Esgueva N; PIPA Group. A randomized controlled trial of nurses vs. doctors in the resolution of acute disease of low complexity in primary care. J Adv Nurs. 2013. (En prensa). Disponible a: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jan.12120/abstract [consultado 23 de març de 2013]

• Fabrellas N, Vidal A, Amat G, Lejardi Y, del Puig Deulofeu M, Buendia C. Nurse management of ‘same day' consultation for patients with minor illnesses: results of an extended programme in primary care in Catalonia. J Adv Nurs. 2011 Aug;67(8):1811-6

• Rashid C. Benefits and limitations of nurses taking on aspects of the clinical role of doctors in primary care: integrative literature review. J Adv Nurs. 2010;66(8):1658-70. Review.

• Hollinghurst S, Horrocks S, Anderson E, Salisbury C. Comparing the cost of nurse practitioners and GPs in primary care: modelling economic data from randomised trials. Br J Gen Pract. 2006;56(528):530-5. Review.

• Wiysonge CS, Chopra M. Los enfermeros certificados que trabajan en atención primaria, ¿brindan una atención equivalente a la de los médicos? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Agosto de 2008. Disponible a: http://www.support-collaboration.org/summaries.htm

• Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbad B. Sustitución de médicos por enfermeras en la Atención Primaria. Biblioteca Cochrane Plus, nª 2;2006. Review

• Jodar G, Cuxart N, Zabaleta E. Reflexiones sobre la prescripción enfermera en el ámbito de la Atención primaria de salud. Aten Primaria.200A. Raya Tena, M. Assumpta Fabregat Casamitjana, Carme Del Olmo Macià, M. I. Fernández San Martín

• A. Raya Tena, M. Assumpta Fabregat Casamitjana, Carme Del Olmo Macià, M. I. Fernández San Martín. Metas de enfermería, ISSN 1138-7262, Vol. 15, Nº. 3, 2012 , págs. 53-569;41(6):335–338

• Brugués i Brugués, Alba and Jodar i Solà, Gloria (2013) "Un avance para la enfermera catalana: regulación de la Gestión Enfermera de la Demanda," Revista de Innovación Sanitaria y Atención Integrada: Vol. 5: Iss. 1, Article 5. Disponible a: http://pub.bsalut.net/risai/vol5/iss1/5

• Molas M, Brugués A, Gutièrrez C. Especialidad en Enfermería Familiar y Comunitaria: una realidad. Aten Primaria. 2011;43(5):220-221

Bibliografia

Alba Brugués i Brugués

abrugues@casap.cat

Moltes gràcies!