GesEPOCActualización 2014

Fenotipo agudizador(≥ 2

agudizaciones/año)

Fenotipo No agudizador (< 2

agudizaciones / año

Fenotipo enfisema

Fenotipo bronquitis

crónica

Fenotipo mixto EPOC-

asma

Punto clave: este fenotipo se basa en la historia clínica y es importante porque modulará el tipo y/o intensidad del tratamiento

Criterios diagnósticos del fenotipo mixto

Soler-Cataluña et al. Arch Bronconeumol 2012;48(9):331-7.

Criterios diagnósticos del fenotipo mixto EPOC-asma (consenso)

Prueba broncodilatadora muy positiva

( aumento del FEV1≥ 15% y ≥ 400ml)

Eosinofilia en esputo

Historia de asma

(diagnóstico antes de los 40 años de edad)

Niveles séricos de IgE elevados

Historia de atopia

Dos o más pruebas broncodilatadoras positivas

( aumento del FEV1≥ 12% y ≥ 200ml)

% consenso

94 %

78 %

89 %

94 %

78 %

78 %

Criterios diagnósticos

2 criterios mayores o

1 mayor + 2 menores

Mayor

Menor

Factores de riesgo asociados a agudizaciones repetidas

Edad avanzada

Gravedad de la EPOC (mayor disnea basal, bajo FEV1, baja PaO2)

Historial de exacerbaciones previas Inflamación (en la vía aérea, sistémica) Colonización bronquial en fase estable Hipersecreción mucosa bronquial crónica Comorbilidad/manifestaciones extrapulmonares

(cardiovascular, ansiedad-depresión, miopatía, enfermedad por reflujo)

Hurst JR et al.N Engl J Med. 2010 Sep 16; 363(12):1128-38.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Combined Assessment of COPD

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Risk

(G

OLD

Cla

ssifi

catio

n of

Airfl

ow L

imita

tion)

)

Risk

(E

xace

rbati

on h

isto

ry)

≥ 2 or > 1 leading to hospital admission

1 (not leading to hospital admission)

0

Symptoms

(C) (D)

(A) (B)

CAT < 10

4

3

2

1

CAT > 10

BreathlessnessmMRC 0–1 mMRC > 2

Patient Characteristic Spirometric Classification

Exacerbations per year

CAT mMRC

ALow Risk

Less SymptomsGOLD 1-2 ≤ 1 < 10 0-1

BLow Risk

More SymptomsGOLD 1-2 ≤ 1 > 10 > 2

CHigh Risk

Less SymptomsGOLD 3-4 > 2 < 10 0-1

DHigh Risk

More SymptomsGOLD 3-4 > 2 > 10

> 2

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Combined Assessment of COPDWhen assessing risk, choose the highest risk according to GOLD grade or exacerbation history. One or more hospitalizations for COPD exacerbations should be considered high risk.)

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Agudización de la EPOCImpacto de las agudizaciones y variabilidad asistencial

Suissa et al70, las agudizaciones graves se asocian a un pico de mortalidad durante los 3 primeros meses tras el episodio, reduciéndose el riesgo a partir de esa fecha. Además, los autores también observaron que la mortalidad aumenta de forma dramática si el episodio se repite, especialmente a las pocas semanas, acortándose el intervalo de tiempo entre hospitalizaciones a medida que aumenta su frecuencia

Según el estudio AUDIPOC71, una auditoría clínica realizada en 129 hospitales españoles, la mortalidad global a los 90 días de presentar una hospitalización por agudización de EPOC fue del 11,6%, aunque con variaciones que oscilaron entre el 0 y el 50%. La tasa de reingresos fue del 37%,

Agudización de la EPOCCriterios de gravedad de la agudización

CURB65

Prevención de la EPOC: tratamiento del tabaquismo

El tratamiento integral de la EPOC debe contemplar la intervención terapéutica sobre el tabaquismo como medida prioritaria.

El tratamiento debe comprender dos aspectos importantes: apoyo psicológico y tratamiento farmacológico de primera línea.

La eliminación del tabaco es la medida más eficaz en la prevención de esta enfermedad y tiene un impacto determinante en la reducción de la mortalidad.

También es la medida más coste-efectiva en el tratamiento de la EPOC.

Las tasas de recaída de los fumadores con EPOC son superiores a los fumadores sin EPOC.

Recomendaciones sobre tabaquismo

Recomendación Calidad global de la evidencia

Consejo médico/ psicológico En los pacientes fumadores con EPOC se recomienda ofrecer consejo

médico/psicológico antitabaco.

En los pacientes con EPOC fumadores y que presentan una baja motivación

para dejar de fumar, se sugiere el uso de consejo médico/psicológico

acompañado de terapia farmacológica

Moderada

Moderada

Tratamiento psicológico y

farmacológico

La terapia conductual, en la que se incluye el soporte social, combinada con

los tratamientos farmacológicos disponibles, debe utilizarse, en ausencia de

contraindicaciones, en aquellos fumadores dispuestos a dejar el consumo.

Moderada

Recomendación elaborada por la UETS-Laín Entralgo según metodología GRADE

Recomendación sobre tabaquismo

¿Qué tratamientos son los más adecuados para la deshabituación tabáquica en los pacientes con EPOC?:

En los fumadores con EPOC se recomienda ofrecer consejo médico/psicológico antitabaco (FR: fuerte)

En los fumadores con EPOC que presentan baja motivación para dejar de fumar, se sugiere el uso de consejo médico/psicológico acompañado de tratamiento farmacológico.

Recomendación elaborada por la UETS-Laín Entralgo según metodología GRADE

Fenotipo

I(Leve)

II(Moderado)

III(Grave)

IV(Muy grave)

Nivel de gravedad de GesEPOC

Fenotipo mixto EPOC-Asma( ± agudizac.)

Fenotipo no agudizador

con enfisema o bronquitis crónica

Fenotipo agudizador

con enfisema

Fenotipo agudizador

con bronquitis crónica

LAMA o LABA LABA o LAMA LABA + LAMA LABA + LAMA+TeofilinasSABA o SAMA* LABA+ LAMA

LABA + CI LABA + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CIValorar añadir teofilinaValorar añadir IFDE4*

LABA + LAMALAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA+CiLABA + LAMA + CI

Valorar añadir teofilinaLABA o LAMA

LAMA o LABA

LABA + LAMA

(LABA o LAMA) + (CI o IFDE4)

LABA+LAMA + (CI o IFDE4)(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast

Valorar añadir carbo o NAC**

LABA + LAMA + CI + IFDE4LABA+LAMA + CI o IFDE4

Valorar añadir carbo o NAC**Valorar añadir teofilinas

Valorar añadir antibióticosLABA o LAMA

A-I A-II A-III A-IV

B-I B-II B-III B-IV

C-I C-II C-III C-IV

D-I D-II D-III D-IV

Agudización de la EPOCImportancia de la rehabilitación en la EPOC agudizada

GesEPOC, en su publicación de 2012, recomienda iniciar la rehabilitación respiratoria inmediatamente después de finalizar el tratamiento de la agudización o en el período comprendido en las 3 semanas siguientes.

© Global Initiative for Asthma

Definitions

Asthma

Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. [GINA 2014]

COPD

COPD is a common preventable and treatable disease, characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with enhanced chronic inflammatory responses in the airways and the lungs to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients. [GOLD 2015]

Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) [a description]

Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) is characterized by persistent airflow limitation with several features usually associated with asthma and several features usually associated with COPD. ACOS is therefore identified by the features that it shares with both asthma and COPD.

GINA 2014, Box 5-1