Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones

Eficacia de un programa específico Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que para pacientes con EPOC que

presentan frecuentes agudizacionespresentan frecuentes agudizaciones

Juan José Soler CataluñaJuan José Soler CataluñaDepartamento 08 de la C.V. Departamento 08 de la C.V.

Requena (Valencia)Requena (Valencia)

MadridMadrid6 de octubre del 20096 de octubre del 2009

ExacerbacionesExacerbaciones

ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUDNACIONAL DE SALUD

Exacerbaciones e historia natural de la EPOC …Exacerbaciones e historia natural de la EPOC …

100100

7575

5050

2525

002525 5050 7575

Edad (años)Edad (años)

FE

VF

EV

1 1 (%

del

va

lor

a lo

s 2

5 a

ño

s)(%

del

va

lor

a lo

s 2

5 a

ño

s)

MuerteMuerte

GOLD IGOLD I

GOLD IIGOLD II

GOLD IIIGOLD III

GOLD IVGOLD IV

II

Estadios GOLDEstadios GOLD

Según estadios (GOLD)Según estadios (GOLD)

IIII IIIIII IVIV00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

Pro

po

rció

n d

e p

acie

nte

s co

n

Pro

po

rció

n d

e p

acie

nte

s co

n

exa

cerb

ació

n g

rav

eex

ace

rbac

ión

gra

ve

7070

8080

9090

100100

3 exacerbaciones /año3 exacerbaciones /año

1-2 exacerbaciones /año1-2 exacerbaciones /año

No exacerbaciones / añoNo exacerbaciones / año

Exacerbaciones graves de la EPOCExacerbaciones graves de la EPOC

Soler-Cataluña JJ, et al (no publicado)Soler-Cataluña JJ, et al (no publicado)

88%

12%

n = 312n = 312

Asistencias hospitalariasAsistencias hospitalarias

60%

40%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

(%)

EPOC-ACEPOC-AC RestoResto

Soler JJ, et al. Arch Bronconeumol 2001; 37: 375-81Soler JJ, et al. Arch Bronconeumol 2001; 37: 375-81

Carga asistencialCarga asistencialFrecuentadoresFrecuentadores

EPOC de alto consumo

EPOC de alto consumo

Spencer et al, et al. Eur Respir J 2004; 23: 698 - 702Spencer et al, et al. Eur Respir J 2004; 23: 698 - 702

Frecuencia de exacerbacionesFrecuencia de exacerbaciones Impacto sobre la CVRSImpacto sobre la CVRS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Síntomas Actividad Impacto GLOBAL

SGR

Q s

core

ControlesControlesFrecuentadoresFrecuentadores**

********

****

Soler JJ, et al. Respir Med 2004; 98: 318-329Soler JJ, et al. Respir Med 2004; 98: 318-329

Frecuencia de exacerbacionesFrecuencia de exacerbaciones Impacto sobre la CVRSImpacto sobre la CVRS

Quint J.K, et al. Eur Respir J 2008; 53-60Quint J.K, et al. Eur Respir J 2008; 53-60

Exacerbaciones y depresiónExacerbaciones y depresión

Donaldson et al. Thorax 2002; 57: 847-852Donaldson et al. Thorax 2002; 57: 847-852

3 AEPOC3 AEPOC

FrecuentadoresFrecuentadores Efecto sobre el declinar del FEVEfecto sobre el declinar del FEV11

Tiempo (meses)Tiempo (meses)

60605050404030302020101000

Su

pe

rviv

enci

a ac

um

ula

da

Su

pe

rviv

enci

a ac

um

ula

da

1,01,0

,8,8

,6,6

,4,4

,2,2

0,00,0

1-2 AEPOC1-2 AEPOC

Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax 2005; 60: 925-931Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax 2005; 60: 925-931

3 AEPOC3 AEPOC

No AEPOCNo AEPOC

FrecuentadoresFrecuentadores Efecto sobre la supervivencia Efecto sobre la supervivencia

Frecuentador: alto rie

sgo

Frecuentador: alto rie

sgo

Soler-Cataluña JJ, et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:501-8Soler-Cataluña JJ, et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:501-8

Controles clínicosControles clínicos

EducaciónEducación

EntrenamientoEntrenamiento

Consejo ejercicioConsejo ejercicio

Estudio prospectivo, abierto y aleatorizadoEstudio prospectivo, abierto y aleatorizado

Urgencias / IngresosUrgencias / IngresosAño 2001Año 2001

Pre-aleatoriz..Pre-aleatoriz..

3 meses3 meses

Aleatoriz.Aleatoriz.

Similar gravedadSimilar gravedad

• FEVFEV11

• PaOPaO22

• EdadEdad

• FEVFEV11

• PaOPaO22

• EdadEdad

AleatorizaciónAleatorización

Diseño del estudioDiseño del estudio




3 meses3 meses



Tto convencionalTto convencional

• Control trimestral• Rev.clínica• Consejo ejercicio• Consejo nutrición• Información

• Control trimestral• Rev.clínica• Consejo ejercicio• Consejo nutrición• Información




3 meses3 meses


Programa específicoPrograma específico

• Control mensualControl mensual• Rev.clínicaRev.clínica• CumplimentaciónCumplimentación• NutriciónNutrición• EjercicioEjercicio

• EducaciónEducación• Técnica inhalat.Técnica inhalat.• FármacosFármacos• Charla grupoCharla grupo




3 meses3 meses


6 meses6 meses

VV11VV00

12 meses12 meses

VV22


0

1

2

3

4

5

6

7

AH

Convencional

Programa

0

1

2

3

4

5

6

7

AH

Convencional

Programa

6 mPre-aleatoriz. 12 m

Visitas a urgenciasVisitas a urgencias

**

**

44,8% 44,8%

20,6% 20,6%

0

0,5

1

1,5

2

Ho

sp

ita

liza

cio

ne

s

Convencional

Programa

0

0,5

1

1,5

2

Ho

sp

ita

liza

cio

ne

s

Convencional

Programa

6 mPre-random. 12 m

HospitalizacionesHospitalizaciones

**

**

**

**

70,4% 70,4%

1,7% 1,7%

30

40

50

60

70

Pu

ntu

ac

ión

SG

RQ

Convencional

Programa

30

40

50

60

70

Pu

ntu

ac

ión

SG

RQ

Convencional

Programa

6 mPre-random. 12 m

SGRQ globalSGRQ global

**

**

** p < 0.05

800

850

900

950

1000

FE

V1

(m

l)Convencional

Programa

800

850

900

950

1000

FE

V1

(m

l)Convencional

Programa

Pre-random. 12 m

FEV1FEV1

**

**

** p < 0.05

23,1 23,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100(%

)

NSNS

Mortalidad (1 año)Mortalidad (1 año)

Programa específ.Programa específ.

Tto convencionalTto convencional

Casas A, et al. Eur Respir J 2006; 28: 123 - 130Casas A, et al. Eur Respir J 2006; 28: 123 - 130

Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary diseasepulmonary disease

Bourbeau J, Julien M, Maltais F, Rouleau M, Beaupré A, et alBourbeau J, Julien M, Maltais F, Rouleau M, Beaupré A, et alArch Intern Med 2003; 163: 585-591Arch Intern Med 2003; 163: 585-591

GrupoGrupoEducaciónEducación

158158

71712121

31 (32.3)31 (32.3)15 (15.5)15 (15.5)

9 (9.4)9 (9.4)

7.2 7.2 19.5 19.5

- Hosp AEPOC (año previo)- Hosp AEPOC (año previo)

- Nº hosp. durante estudio- Nº hosp. durante estudio - AEPOC- AEPOC - Otras causas- Otras causas

- Enfermos hospitaliz. - Enfermos hospitaliz. - 1 o más veces- 1 o más veces - 2 o más veces- 2 o más veces - 3 o más veces- 3 o más veces

- Días hospitalización- Días hospitalización

Grupo Grupo ConvencionalConvencional

152152

1181184949

48 (50.5)48 (50.5)29 (30.5)29 (30.5)18 (18.9)18 (18.9)

12.5 12.5 21.2 21.2

Dif.Dif.%%

+3.9+3.9

- 39.8- 39.8- 57.1- 57.1

-35.4-35.4-48.3-48.3-50.0-50.0

-42.4-42.4

pp

0.450.45

0.010.010.010.01

0.010.010.010.010.060.06

0.010.01

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Frecuentador: una población diana (alto riesgo)Frecuentador: una población diana (alto riesgo)11

- Gran carga asistencial / elevados costes- Gran carga asistencial / elevados costes

- Peor calidad de vida relacionada con la salud- Peor calidad de vida relacionada con la salud

- Mayor progresión (declinar FEV- Mayor progresión (declinar FEV11) de la enfermedad) de la enfermedad

- Mayor mortalidad- Mayor mortalidad

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Frecuentador: una población de especial riesgo Frecuentador: una población de especial riesgo 11

Programa específico puede ser de gran utilidadPrograma específico puede ser de gran utilidad22

- Reduce el número de exacerbaciones moderadasReduce el número de exacerbaciones moderadas

- Reduce las hospitalizacionesReduce las hospitalizaciones

- Mejora la calidad de vida relacionada con la saludMejora la calidad de vida relacionada con la salud

- ¿Frena el declinar del FEV¿Frena el declinar del FEV11??

- No impacto pronóstico a corto plazoNo impacto pronóstico a corto plazo

- Base hospitalariaBase hospitalaria- Tratamiento integralTratamiento integral- Control clínico frecuenteControl clínico frecuente- Programa educativoPrograma educativo

SANIDAD 2009 SANIDAD 2009

Ministerio de Sanidad y Política SocialMinisterio de Sanidad y Política Social

ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUDNACIONAL DE SALUD

2. Desarrollo de las líneas estratégicas2. Desarrollo de las líneas estratégicas 2.3. Atención al paciente con exacerbación2.3. Atención al paciente con exacerbación

Recomendaciones:Recomendaciones:

Desarrollar Desarrollar programas integrales específicosprogramas integrales específicos para la atención de para la atención de pacientes con frecuentes exacerbaciones (frecuentadores), por ser pacientes con frecuentes exacerbaciones (frecuentadores), por ser un grupo de alto riesgo (morbimortalidad) y elevada carga asistencialun grupo de alto riesgo (morbimortalidad) y elevada carga asistencial

Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones

Health & Medicine

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