Gerencia Administrativa. Escuela de Emergencia.EsSalud.pdf

Dra. Ada Luisa Maguiña GuadalupeJefe de DEyCC

Hospital Alberto Sabogal Sologúren- RAS

Mayo 2012

Decreto Supremo 013-2006, Reglamento de Establecimientos de Salud.Procesos y procedimientos de atención en Emergencia. (Directiva de Emergencia2011).

TITULO PRIMERODISPOSICIONES GENERALES

Artículo 1º El presente reglamento establece los requisitos y condicionespara la operación y funcionamiento de losestablecimientos de salud y servicios médicos de apoyo

Artículo 2º

Es de aplicación general a todos los establecimientos de saludy servicios médicos de apoyo de los sectores público y nopúblico, de la seguridad social en cualquiera de susmodalidades, de las Fuerzas Armadas y de la PolicíaNacional del Perú

Artículo 3º

responsabilidad de un director médico o de un responsablede la atención clínica o especializada

Ley General de Salud

Artículo 4º reglamento interno y otros documentos de gestión quedefinan claramente su organización, las funciones del personal,mecanismos de coordinación y comunicación interna y externa,grado de formalización y estandarización de procesos, ymecanismos de control de acuerdo a las normas vigentes

manuales de procedimientos, protocolos o guíasreferidos a la atención de los pacientes, personal,suministros, mantenimiento, seguridad, y otros quesean necesarios.

Artículo 7ºLos establecimientos de salud y serviciosmédicos de apoyo estánobligados a garantizar la calidad de laatención que ofrecen a sus pacientes, aprotegerlos integralmente contra riesgosinnecesarios, proporcionarles los mayoresbeneficios posibles en su salud y satisfacersus necesidades y expectativas en lo quecorresponda.

Artículo 8º

condiciones igualitarias en lacalidad de las prestaciones quebrinde, independientemente de lascondiciones económicas, sociales, degénero y de creencias de los usuarios

Artículo9º Los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo

que contraten a terceros para la provisión de un servicio, sonsolidariamente responsables de garantizar la calidad de éstey de las consecuencias que las fallas o deficiencias que losservicios contratados ocasionen.

Artículo 10º

Los locales, las instalaciones y el equipamiento de los establecimientos desalud y servicios médicos de apoyo deben mantenerse en buenascondiciones de conservación, higiene y funcionamiento, de acuerdo ala norma técnica correspondiente.

Artículo 11º

Los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo que manejensustancias estupefacientes, psicotrópicas, precursores de uso médico yotras sustancias sujetas a fiscalización sanitaria así como medicamentos que lascontienen deben contar con un responsable encargado de vigilar que se cumplanlas disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia.

Artículo 12ºTodo establecimiento de salud y servicio médico de apoyotendrá organizado y debidamente equipado su sistema deseguridad interna, concordante con el sistema de DefensaCivil.

Artículo 13ºArtículo 13º.- Queda prohibido el comercio ambulatorioen el perímetro exterior de locales de losestablecimientos de salud con internamiento, así comoen el área adyacente a las puertas de ingresos y salidasde los mismos.

Asimismo, no podrá instalarse a menos de 200 metros deestablecimientos de salud con internamiento, localesdestinados a juegos de azar, bingos, discotecas y otrosde concurrencia masiva que generen ruidos molestos yalteren la tranquilidad de los mismos.

Dentro de los establecimientos de salud y servicios médicos deapoyo, se podrá desarrollar actividades de docencia y deinvestigación. La participación de pacientes en programas deentrenamiento clínico o para obtener información con propósito deinvestigación, debe ser voluntaria, expresada en la forma de unconsentimiento informado y sujeta a lo establecido en el Artículo28° de la Ley General de Salud N° 26842.

Artículo 14º

TITULO SEGUNDODE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Entiéndase por establecimientos de salud aquellos que realizan, enrégimen ambulatorio o de internamiento, atención de salud con fines deprevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, dirigidasa mantener o restablecer el estado de salud de las personas.

Artículo 15º.-

Los establecimientos de salud se clasifican de acuerdo al tipode prestación que brindan en:a) Establecimientos de atención ambulatoriayb) Establecimientos de internamiento.

Artículo 16º.-

En todo establecimiento de salud, las atenciones de saludrealizadas en consulta ambulatoria, hospitalización yemergencia deben registrarse obligatoriamente en unahistoria clínica.

Artículo 17º.-

La historia clínica debe elaborarse en forma clara, legible y sinenmendaduras. Cada anotación que se efectúe debe contar con fecha, hora,nombre, firma del responsable y número de colegiatura si correspondiera. Al inicio opie de cada folio se debe consignar la identidad del paciente o usuario, el número dela historia clínica y, cuando corresponda, la identificación del establecimiento, elservicio y el número de cama.

Todo diagnóstico registrado en una historia clínicadebe consignarse utilizando términos de usocorriente en la literatura científica, los que serántabulados o codificados de acuerdo a laClasificación Internacional de Enfermedades dela Organización Mundial de la Salud o a laclasificación adoptada por elMinisterio de Saludmediante Resolución Ministerial.

Artículo 18º.-

Artículo 19°.-

El establecimiento de salud está obligado a organizar,mantener y administrar un archivo de historiasclínicas en medios convencionales o electrónicos.El archivo de historias clínicas de los establecimientosque atiendan las 24 horas del día, debe garantizar elacceso a las mismas durante ese período.

Artículo 20º.-

El responsable del archivo de las historias clínicas debeadoptar las medidas de índole técnica y organizativasnecesarias que garanticen la seguridad yconfidencialidad de los datos de carácter personal y losrelativos a la salud de los pacientes.

Artículo 21º.-

Las historias clínicas que se archiven enmedioselectrónicos deben estar debidamente protegidas, para queidentifique claramente al autor y para que su contenido no seaalterado o eliminado. Es responsabilidad del jefe de archivosmantener respaldos de seguridad que permitan recuperar lainformación cuando fallan los archivos primarios u originales.

Artículo 22º.-

El plazo mínimo de conservación de lashistorias clínicas es de quince (15)años. El plazo rige a partir de la últimaatención brindada al paciente.

En los casos que cese la actividad de unestablecimiento de salud, las historias clínicascorrespondientes a pacientes con cobertura social,deben ser remitidas a las respectivas entidadesaseguradoras o administradoras de financiamiento ylas de los demás pacientes serán entregadas a ellosmismos o a sus familiares y, de no ser habidos, a lasdependencias desconcentradas de salud de nivelterritorial correspondiente.

Artículo 23º.-

Artículo 24º.-

En concordancia con lo dispuesto en el Artículo 35° del Regalmento deEstablecimientos Farmacéuticos aprobado por Decreto Supremo N° 021-2001-SA, lasRECETAS que emitan los profesionales de la salud facultados para ello, debencontener, en forma clara, como mínimo, la siguiente información:a) Nombre, dirección y número de colegiatura del profesional que la extiende, onombre, dirección y teléfono del establecimiento de salud cuando se trate de recetasoficiales del establecimiento. Dichos datos deberán figurar en forma impresa, selladao en letra legibleb) Nombre del producto objeto de la prescripción con su denominación comúninternacional (DCI), si la tuviera.c) Concentración del principio activod) Forma farmacéutica.e) Posología, indicando el número de unidades por toma y día asícomo la duración del tratamiento.f) Lugar, fechas de expedición y expiración de la receta yfirma habitual del facultativo que prescribe.g) Información dirigida al químico farmacéutico que elfacultativo estime pertinentes.

Artículo 25º.-

De conformidad con lo dispuesto en el Artículo 26°de la Ley General de Salud, los profesionalesmédicos al prescribir medicamentos estánobligados a informar al paciente o familiarresponsable sobre los riesgos,contraindicaciones, reacciones adversas einteracciones que su administración puedeocasionar y sobre lasprecauciones que debe observar para su usocorrecto y seguro.

Artículo 26º.-

CAPITULO IIDEL LOCAL

La planta física de los establecimientos de salud, sin perjuicio de las condiciones específicas que paracada caso en particular se establezca, debe cumplir con los siguientes requisitos:a) Avisos exteriores que identifiquen al establecimiento de acuerdo a la clasificación que lecorresponda;b) Áreas y ambientes acordes con la naturaleza del establecimiento, según lo dispuesto en elpresente Reglamento y normas sanitarias conexas;c) Instalaciones sanitarias, eléctricas, de comunicaciones y otras especiales, operativas, quecorrespondan al tipo de establecimiento y a la modalidad de servicios que presta;d) Vías de acceso al establecimiento y circulación dentro del mismo que faciliten el ingreso ydesplazamiento de personas con limitaciones físicas y que requieran silla de ruedas, camillas u otro tipode ayudas, según las normas arquitectónicas correspondientes;e) Señalización escrita y por símbolos, que permita la ubicación e identificación de los servicios, zonasde seguridad, salidas de emergencia, avisos de no fumar, de guardar silencio; de acuerdo a losparámetros establecidos por las autoridades correspondientes. Todo espacio señalizado debe estar librede cualquier otro tipo de letrero o cartel distractor;

Artículo 27º.-

f) Condiciones de seguridad y protección de las inclemencias del tiempo, para los usuarios queacceden al establecimiento; g) Pisos impermeables, resistentes, antideslizantes, secos, de fácil limpieza yuniformes, de manera que ofrezcan continuidad para evitar tropiezos y accidentes.Además deben tener nivelación adecuada para facilitar el drenaje, cuando corresponda;h) La unión de paredes y muros con el piso en las áreas de centro obstétrico, neonatología, central deesterilización, centro quirúrgico, unidad de cuidados intensivos y cuartos de aislamiento invertido, debencontar con acabados de media caña para facilitar la limpieza, de ser el caso;i) Cielos rasos, paredes o muros impermeables, resistentes a factores ambientales, cubiertos conmaterial lavable de fácil limpieza que posibilite el cumplimiento de las condiciones de asepsia.j) Las uniones de paredes o muros con cielos rasos o techos en las áreas de centro obstétrico,neonatología, central de esterilización, centro quirúrgico, unidad de cuidados intensivos y cuartos deaislamiento invertido, deben contar con acabados de media caña, de ser el caso; yk) Ascensor, cuando cuenten con más de dos pisos y cuando se trate de hospitales, clínicas o similares,debe tener las dimensiones mínimas que permitan el ingreso cómodo de una camilla.

Artículo 27º.-

Artículo 31º.- Los establecimientos deben contar coniluminación y ventilación naturales preferiblemente.Cuando ello no sea posible se contará con iluminación y/oventilación artificiales garantizando ésta última unatemperatura, humedad relativa y frecuencia derenovación de aire ajustadas a las necesidades de cadaárea.

Artículo 32º.- Todo establecimiento deacuerdo a sus características debe asegurar elmanejo y tratamiento adecuado de losresiduos sólidos.

Artículo 33º.- El establecimiento debe tenergarantizado un suministro de agua segura, suficiente ypermanente para cubrir sus necesidades. Los sistemas queutilice para el suministro y almacenamiento del aguadeben ser construidos, mantenidos y protegidosde maneraque se evite su contaminación.

CAPITULO IIIDEL PERSONAL

Aldirector médico o al responsable de la atención clínica le corresponde: a) Planificar,organizar, dirigir y controlar la producción de los servicios de salud, asegurando la oportuna yeficiente prestación de los mismos;b) Asegurar la calidad de los servicios prestados, a través de la implementación y funcionamiento desistemas para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención y la estandarización de losprocedimientos de la atención de salud;c) Asegurar la implementación de mecanismos que permitan recoger las sugerencias, quejas yreclamos de los usuarios, así como verificar la permanente evaluación y solución de los mismos;d) Asegurar que la competencia técnica de los profesionales y personal que laboran en elestablecimiento se ajuste al área o servicio en el que se desempeñan;e) Garantizar la existencia, disponibilidad, operatividad y buen estado de conservación delequipamiento e instrumental médico, electromédico, eléctrico y mecánico;f) Informar a la autoridad de salud, los casos de enfermedades y daños de notificación obligatoria, asícomo adoptar las medidas necesarias para la vigilancia epidemiológica de acuerdo a las normasvigentes;g) Asegurar la presencia y permanencia del personal necesario, en calificación y número, paragarantizar una conveniente prestación de la atención;h) Garantizar la existencia, en la cantidad y calidad necesarias, de los insumos y materiales requeridospara la adecuada prestación de los servicios de salud;i) Vigilar que se realice el mantenimiento preventivo y correctivo, de los equipos, instrumentos einstalaciones;j) Vigilar que se apliquen las medidas de seguridad e higiene para la protección de la salud delpersonal expuesto por su ocupación;k) Adoptar los medios para que los médicos tratantes confeccionen en tiempo y forma oportunos lahistoria clínica de cada paciente;l) Controlar el adecuado archivamiento de las historias clínicas; m) Denunciar a la autoridadcompetente todo hecho o acto de carácter delictuoso previsto en el Artículo 30º de la Ley General deSalud;n) Garantizar las condiciones de limpieza, aseo y conservación de las instalaciones y la adecuadapresentación del personal que labora en el establecimiento;o) Emitir las certificaciones de alcance médico sin perjuicio de las que otorguen los profesionalestratantes;p) Disponer las medidas para el cumplimiento de las normas sanitarias aprobadas por el Ministerio deSalud con el objeto de prevenir infecciones intrahospitalarias;q) Supervisar que el responsable del manejo de estupefacientes, psicotrópicos, preacursores de usomédico u otras sustancias sujetas a fiscalización sanitaria o de medicamentos que los contienen,cumpla las disposiciones legales yreglamentarias referidas a la adquisición, custodia, control y dispensación de los mismos;r) Verificar la utilización de la Denominación Común Internacional(DCI) en la prescripción demedicamentos;s) Elaborar, coordinar y supervisar el programa de capacitación para el personal;t) Disponer la elaboración del reglamento interno, de los manuales de procedimientos y de losprotocolos dispuestos en el Artículo 4º del presente Reglamento; yu) Disponer y supervisar las medidas para el cumplimiento de las normas referidas a la atención deemergencia; yv) Presentar la información estadística que le solicite la Autoridad de Salud.

Artículo 35º.-

El establecimiento debe contar con personalsuficiente e idóneo para garantizar la calidad ycontinuidad de la atención, en los horariosestablecidos. La programación del personal deberáestar disponible para su verificación por la autoridadde salud y los usuarios.

Artículo 36º.-

El director médico o, según el caso, el responsablede la atención clínica del establecimiento, debedisponer lo conveniente para que se lleve unarchivo actualizado de identificación en el queconste la documentación de los profesionales,técnicos y auxiliares que presten sus servicios enel establecimiento, que acredite su formación,colegiatura, especialización y capacitación, segúncorresponda, en el área respectiva.

Artículo 37º.-

El personal del establecimiento,independientemente de la modalidad delvínculo laboral que lo relacione con éste, debede portar de manera visible, mientras éste seencuentre en el establecimiento, una credencialcon fotografía, que exhiba concaracteres legibles, para el interlocutor: elnombre del establecimiento, del titular, suprofesión u ocupación, área de trabajo y periodode vigencia.

Artículo 38º.-

Todo establecimiento de salud debe contarcon un programa de capacitación continuapara el personal de acuerdo a las necesidadesdel servicio o área del establecimiento. Elprograma debe ser evaluado periódicamentepara verificar su efectividad.

Artículo 39º.-

El reglamento interno, así como losmanuales de procedimientos deatención al paciente de cada establecimientodeben ser de conocimiento del personalque labora en él, para lo cual deberán serimpresos y distribuidos oportunamente, yencontrarse disponibles en cada servicio. Eldirector médico debe controlarperiódicamente esta disposición, con lafinalidad de constatar que los procedimientossean seguidos fielmente.

Artículo 40º.-

El certificado de defunción y el de muertefetal, cuando corresponda, será llenado yfirmado por elmédico tratante o por elmédico cirujano que establezca elreglamento interno del establecimiento.En la historia clínica debe quedar registrada lahora, fecha del fallecimiento y eldiagnóstico de la enfermedad que causa lamuerte, no debiendo figurar los términosparo cardiaco o respiratorio.

Artículo 61º.-

En caso de retiro voluntario por iniciativa ydecisión del paciente o su representante legalcuando corresponde, el interesado suscribiráun documento asumiendo laresponsabilidad de su decisión.

Artículo 65º.-

Queda terminantemente prohibido que elestablecimiento retenga o pretenda retener acualquier usuario o cadáver para garantizarel pago de la atención médica prestada, ocualquier otra obligación.

Artículo 68º.-

En los establecimientos donde se internenenfermos en calidad de detenidos, elestablecimiento sólo se hará responsable de laatención médica, quedando a cargo de laautoridad policial la responsabilidad de sucustodia.

Artículo 69º.-

Cuando un paciente falleciera en unestablecimiento de internamientoantes de las 24 horas de admitido, deberáser trasladado a la morgue para la necropsiade ley, de no mediar certificado de defuncióndel médico tratante.

Cuando un paciente dado de alta fallecieraantes de abandonar el establecimiento,corresponde a éste otorgar el certificado dedefunción. De igual modo se procederá si elfallecimiento se produjera dentro de las 48horas de que el paciente hubiere dejado elestablecimiento, previa constatación delfallecimiento. El gasto que ocasione el trasladodel profesional será asumido por los solicitantes.

Artículo 70º.-

Artículo 71º.-

CAPITULO VIDEL SERVICIO DE

ATENCIONDE EMERGENCIAS

Se entiende por emergencia médica o quirúrgica todacondición repentina e inesperada que requiere atencióninmediata, porque pone en peligro inminente la vida, salud,órgano o una función de la persona, y que puede dejar secuelasinvalidantes en el paciente.

Artículo 77º.-

Los establecimientos de internamiento mencionados en losincisos a), b) y c) del Artículo 50º del presente Reglamento,deben contar con servicio de atención de emergencias deforma ininterrumpida las 24 horas al día y durante todo elaño.

Artículo 78º.-

Artículo 50º.- Son establecimientos de internamiento:a) Hospitales o clínicas de atención general.b) Hospitales o clínicas de atención especializada.c) Centros de Salud con camas.d) Centros de atención geronto-geriátrica.e) Institutos de salud especializados con camas.f) Centros de atención para dependientes a sustancias psicoactivas.

El servicio de atención de emergencias debe contar con áreas yambientes, equipamiento y personal, especialmente organizados para la atención deemergencias, de conformidad con las normas técnicas correspondientes.Dicho servicio debe tener un acceso directo e inmediato desde el exterior, tanto parael público como para vehículos, los mismos que estarán claramente señalizados y sedeberá contar con rampas para camillas y sillas de ruedas cuando existan desniveles.Las pistas de acceso de ambulancias y vehículos al servicio de emergencia, así comoaquellas destinadas al estacionamiento y maniobras de los mismos, son exclusivamentereservadas para este fin.

Artículo 79º.-

Los establecimientos de salud que cuenten con servicios deatención de emergencias, están obligados a prestar atencióninmediata a toda persona en caso de emergencia.

Artículo 80º.-

LEY 29414

El responsable del servicio de emergencia es unmédico. En los establecimientos de mayorcomplejidad este profesional debe contar conexperiencia o especialidad en emergencia yadministración hospitalaria.

Los profesionales del servicio de emergencia delestablecimiento deben tener capacitaciónsuficiente para el manejo de los pacientes querequieran este tipo de atención.

Artículo 82º.-

Artículo 81º.-

El responsable de la atención en el servicio de emergencia,debe tomar las medidas necesarias para asegurar la adecuadavaloración médica de los usuarios, su tratamiento o laestabilización de sus condiciones generales en caso necesitenser transferidos a otros establecimientos.

Artículo 83º.-

Cuando los recursos del establecimiento nopermitan la resolución definitiva del problema, seprocederá a convocar al profesional especialistao a transferir al paciente a otro establecimientoque esté en posibilidad de resolver el problema,de acuerdo a las normas de referencia ycontrarreferencia vigentes.

El traslado del paciente de un establecimiento aotro se llevará a cabo una ambulancia quedeberá cumplir los requisitos establecidos parael traslado de acuerdo al estado y condiciones delpaciente.

Artículo 84º.-

El médico o médicos que efectúan la evaluacióny atención de la emergencia sonresponsables personal y solidariamente conlos representantes de la institución en quepresta servicios, por el retardo en laevaluación y atención de la situación deemergencia o negativa arbitraria deatención.

Si a consecuencia de la evaluación o atenciónretardadas o negativa arbitraria de atención, la personaque llega a la institución agravare su estado de saludo falleciera, el médico o médicos que efectúan laevaluación y atención de la emergencia sonresponsables solidariamente con los representantesde la institución por el dañoocasionado, sin perjuicio de su responsabilidad civil ypenal.

Artículo 85º.-

Toda atención de emergencias deberegistrarse en el Libro deEmergencias, en el cual se anotará, comomínimo, los siguientes datos:a) Fecha y hora de atención;b) Nombre del paciente;c) Edad y sexo;d) Dirección domiciliaria;e) Signos vitalesf) Diagnósticos, incluyendo el de las causasexternas de las lesiones cuandocorresponda;g) Procedimientos realizados;h) Tratamiento;i) Destino y hora de terminada la atención;j) Observaciones; yk) Nombre y firma del médico tratante.La información registrada en el Libro,constituye la historia clínica básica deemergencias.

Artículo 86º.-

Toda atención de emergencia en modalidad deobservación, debe registrarse en una historiaclínica, la que debe contener la siguienteinformación:a) Filiación;b) Anamnesis, enfermedad actual, motivoprincipal de la consulta;c) Antecedentes;d) Examen físico;e) Exámenes auxiliares;f) Diagnóstico (s);g) Plan de trabajo; yh) Terapéutica y seguimiento.

Artículo 87º.-

Artículo 88º.- El pago por concepto deatención de situaciones de emergencia, se harácon arreglo a lo dispuesto en el Decreto SupremoN° 016-2002-SA.

Artículo 89º.- En aplicación a lo dispuesto en elArtículo 14° del decreto supremo N° 016-2002-SA, la persona atendida en situación de emergenciay calificada como indigente en un establecimientode salud público o privado, será exonerada del pago,total o parcialmente, según fuere su grado deindigencia.

Artículo 90º.- La calificación deindigencia a que se refiere el artículo anterior seefectuará, después de atendida la emergencia, porel servicio social del establecimiento,a solicitud departe interesada, de conformidad con lo establecidoen el Artículo 15° del Decreto Supremo N° 016-2002-SA.

Constituyen infracciones a las disposiciones contenidas en el presenteReglamento las siguientes:a) No contar con los documentos de gestión técnico administrativos queexige elpresente Reglamento.b) No cumplir con efectuar las comunicaciones a que se refiere el presenteReglamento.c) No contar con la documentación técnica relativa al local e instalaciones.d) Efectuar las comunicaciones a que se refiere este Reglamento fuera delos plazosestablecidos o incumpliendo los requisitos establecidos sobre contenido delainformación.e) Incumplir las disposiciones relativas a planta física, equipamiento,instalaciones,mobiliario y saneamiento de los locales.f) Impedir u obstaculizar la realización de las inspecciones.g) No subsanar las deficiencias observadas dentro de los plazos señaladospor laautoridad de salud.h) No cumplir con las disposiciones referidas a historias clínicas, notas deenfermería,formatos y registros de atención de pacientes.i) Funcionar sin que exista director médico o responsable de la atenciónclínica, segúncorresponda, o sin el personal exigido.j) No acatar las disposiciones sobre atención de emergencia.

Artículo 138º.-

k) Brindar atención ambulatoria incumpliendo las disposiciones comprendidasen el Capítulo IV del Título Segundo del presente Reglamento.l) Por retener o pretender retener a cualquier usuario o cadáver paragarantizar el pago de la atención o cualquier otra obligación.m) Realizar procedimientos, diagnóstico o terapéuticos, sin el consentimientoinformado del paciente, salvo situación de emergencia.n) Incumplimiento de los plazos otorgados por la autoridad de salud para lasubsanación de las observaciones realizadas en los procesos de verificaciónsanitaria.o) Realizar actividades de docencia e investigación incumpliendo lasdisposicionescomprendidas en el Título Quinto del presente Reglamento.p) Incumplir con las demás disposiciones de observancia obligatoria queestablece el presente Reglamento, las normas sanitarias y demásdisposiciones que emanen de éste. Realizar procedimientos, diagnóstico oterapéuticos, sin el consentimiento informado del paciente, salvo situación deemergencia.n) Incumplimiento de los plazos otorgados por la autoridad de salud para lasubsanación de las observaciones realizadas en los procesos de verificaciónsanitaria.o) Realizar actividades de docencia e investigación incumpliendo lasdisposicionescomprendidas en el Título Quinto del presente Reglamento.p) Incumplir con las demás disposiciones de observancia obligatoria queestablece elpresente Reglamento, las normas sanitarias y demás disposiciones queemanen de este.

Artículo 138º.-….

DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS:- Normas de supervisión, control y evaluación de actividades.- Normas de bioseguridad.- Normas para la adquisición, almacenamiento y conservación de insumos.- Normas del Sistema de referencia y contrarreferencia, en los establecimientos de salud.- Normas para la admisión y traslado a otros establecimientos.- Normas para la notificación de enfermedades sujetas a vigilancia.- Normas para el control de enfermedades transmisibles.- Normas para uso, manejo, conservación y depuración de historias clínicas.- Normas de preparación de piezas operatorias, conteo de gasas e instrumentos.- Normas de lavado y cambio de ropa hospitalaria.- Normas de mantenimiento de instalaciones eléctricas, mecánicas y sanitarias.- Normas de mantenimiento de áreas críticas, control y seguimiento de obras.- Normas de mantenimiento de calderos, redes de vapor, calefacción, aire acondicionado y fontanería.- Normas de mantenimiento preventivo de reparación y reposición de equipos, instalaciones eléctricas, mecánicas y sanitarias.- Normas para la gestión del saneamiento hospitalario.- Normas de manejo de desechos hospitalarios.- Normas sobre tratamiento de elementos potencialmente contaminantes.- Normas de limpieza, desinfección y esterilización.- Manual de aislamiento hospitalaria.- Manual de normas y procedimientos del servicio.- Manual ampliado sobre suministro de sangre para casos de emergencia.- Manual de procedimientos de operación normalizada para microbiología, bioquímica, inmunología, hematología, cuando serequiera.- Manual de procedimientos del Comité de Historias Clínicas, de la Comisión de Infecciones Intrahospitalarias, del Comité deAuditorias Médicas, del Comité Farmacológico, y otros.- Metodología para la evaluación de las historias clínicas.- Manual de normas y procedimientos técnicos que garantizan una buena práctica de aseo y limpieza (limpieza diaria y/osemanal, sistemas de limpieza húmeda y seca, equipos disponibles).- Otras normas y Manuales que por el carácter de la institución y sus servicios sean indispensables para el desarrollo deactividades.

ANEXO Nº 1

SISTEMA DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOSESSALUD

Dr. Ricardo Carpio GuzmanDepartamento de Emergencia Rebagliati

CRITERIOS DE ADMISION A EMEGENCIA

DIRECTIVA N° GG-ESSALUD-2011“NORMATIVA PARA LA ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO

DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS Y URGENCIAS DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD-ESSALUD”

8.3.1. Los servicios de emergencia y urgencias son unidades orgánicas o funcionales, responsables de proporcionar atención médica de emergencia y urgencias en el ámbito de su competencia.

El índice de Severidad de Emergencia (ESI) es una escala de Triaje de cinco niveles desarrollada por los médicos de Emergencia Wuerz de Richard y David Eitel en los Estados Unidos (Gilboy et al., 1999; Wuerz, Milne, Eitel, Travers & Gilboy, 2000).

TRIAGE

El establecimiento de prioridades de los pacientes basado en la urgencia de las condiciones de los pacientes

“¿Quien debe ser visto en primer lugar?" “¿Cuánto pueden esperar cada uno?“

También examina qué recursos son necesarios para la admisión del paciente al servicio de emergencia (por ejemplo, pruebas de diagnóstico y procedimientos)

Lograr que el paciente adecuado sea clasificado con los recursos adecuados en el lugar correcto y en el momento

adecuado

BENEFICIOS DEL ÍNDICE DE SEVERIDAD DE EMERGENCIA

la identificación rápida de los pacientes que necesitan atención inmediata es una ordenación rápida en cinco grupos con diferencias clínicamente significativas en las necesidad proyectada de recursosel paciente puede ser dirigido a una evaluación más completa, registro, tratamiento inicial, o espera basada en su severidad y la probable necesidad de recursos el ritmo de la evaluación completa por profesional medico la discriminación de los pacientes que no necesitan ser vistos en el servicio de emergenciafacilita la comunicación de severidad de los paciente más eficazmente

La severidad está determinada por la estabilidad de las funciones vitales y riesgo potencial de vida, o pérdida de una extremidad u órgano Se define la necesidades de recursos como el número de recursos que se espera que un paciente consuma para alcanzar una decisión de admisión

El algoritmo conceptual muestra los puntos de cuatro decisiones reducidos a cuatro preguntasclaves:

¿Este paciente va a morir? ¿Es un paciente que no debería esperar?

¿Cuántos recursos necesitará este paciente? ¿Cuáles son los signos vitales del paciente?

A¿El Paciente está muriendo?

B ¿es situacion de riesgo

C ¿Cuántos Recursos requieren?Ninguno Uno Muchos

Signos Vitales

1

5

2

3

4

Si

Si

Si

No

No

HOSPITAL ………ESSALUDMedio de Arribo: Caminando__ Silla de Ruedas__ Ambulancia__FECHA: ___ /___ /___ HORA: ________PRIORIDAD: I ___ II___ III___ IV___ V___ Nombre y apellidos: ________________________________________Edad: _____ Sexo: M___ F___Motivo de la consulta:

________________________________________________________________________________________________________________Glasgow: < 8 ____ 9-13____ 14-15____Alerta ___ Somnoliento ___ Estupor ___ Coma ___SIGNOS VITALESPA ____ /____ FC____ FR____ TEMP____ SatO2 ____

GLUC___Antecedentes Relevantes: HTA ( ) DM ( ) EVC ( ) IRC ( )Otros___________________________________________

_______Firma y sello: ______________ Prioridad:

OVERCROWDING

Hacinamiento de los servicios de Emergencia Falta de camas disponibles

¿Qué es el SGSS?El SGSS es una herramienta que permite el registro de las atenciones (procesos) en los Centros de Atención de Essalud.

Permite integrar la gestión administrativa y asistencial.

SGSS

Es un software basado y diseñado para el uso y resguardo de la Historia Clínica Electrónica

Está constituido por 11 módulos:

3 administrativos

8 relacionados con la atención al paciente

Sistema actual

Falta de comunicación entre los CASPacientes con una prescripción atendidos en diferentes farmacias de diferentes CAS el mismo día.

Problemas en la HC:

Errores de transcripción de DiagnósticoIlegibilidad Problema de integridad: hojas de HC´s no foliadasDeterioro del mismo documento (material orgánico)Archivos de Historias Clínicas

Ausencia de estándares de

seguridad (Doble registro del mismo paciente)

Actividades asistenciales no registradas

Objetivos

Implementación de la HC Electrónica

HC única

Interconexión entre los CAS

Conexión integral de todos servicios del establecimiento:admisión, c. externa, farmacia, laboratorio…

Obtención rápida de la información

Concepto de Historia Clínica

“Es la constancia escrita de todos los exámenes médicos y estudios realizados, como asimismo de todo lo efectuado en el transcurso de la enfermedad y de los tratamientos llevados a cabo”.

http://www.conmed.com.ar

“Es el conjunto de documentos surgidos de la relación entre el médico y el paciente”

Base de Datos Relacional, que utiliza métodos computacionales para almacenamiento y utilización de la Historia Clínica.

Concepto de Historia Clínica Digital

HistoriaClínica

Electrónica

Admisión

LABORATORIO

INGRESO

FARMACIA

IMAGENES

Triaje

Integridad, confidencialidad y disponibilidad de la Información

Garantizar la continuidad de atención del paciente.

Realizar los mismos procesos en todos los CAS Estandarización

Beneficios

Mejorar la oportunidad de la atención del paciente (oportuna gestión de Lista de Espera, diferimiento de citas, …)

Facilitar el trabajo del médico

Simplificar y estandarizar los procesos

Auditoria médica Electrónica

Resultados

Historia Clínica Electrónica

Conociendo el SGSS

Perfil de Administrador

Registro de atención (Visita Médica)

AYUDA AL DIAGNÓSTICOFARMACIA

Laboratorio

Imagenología

Farmacia

Aspectos legales de la Historia Clínica Digital

Integridad : asegura que la información contenida en el texto electrónico no ha sido modificada luego de su firma. Autenticación: la información del documento y su firma se correspondenindubitablemente con la persona que ha firmado. No Repudio: la persona que ha firmadono puede decir que no lo ha hecho. Confidencialidad : la información contendida ha sido cifrada y la voluntad del emisor, solo permite que el receptor que él determine pueda descifrarla.

GUIA DE MANEJO DE ACV ISQUEMICO

DEFINICIONDéficit neurológico focal (motor,

perceptual y del habla) de inicio brusco (en segundos, minutos, horas) debido a isquemia embolico (cardiaca o embolia vaso a vaso y/o atero trombótica. Se requiere establecer el territorio arterial comprometido, el mecanismo, la enfermedad subyacente y los factores de riesgo.



MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD


Atención Pre Hospitalaria (Nivel I)

Empieza con educación de población para el reconocimiento de síntomas de un ACV.

Hora de inicio síntomasDiagnóstico pre hospitalario de ACV escala de Cincinnati (tabla I)Mantener saturación de oxigeno al menos en 96%Monitoreo de PA, tratamiento sólo si PA mayor de 220/120 y monitoreo de Glasgow. Dar solución salina.Glucometria y corrección de hipoglicemiaTransferencia inmediata a Hospital Nivel III (Unidad de ACV) ó a Hospital Nivel II, informar al Centro receptor; hora de inicio de síntomas, signos vitales y tiempo estimado de llegada.


Atención Hospitalaria (Nivel II III ):Evaluacion inicial y estratificación de urgencias

Prioridad I: Sospecha de menos de 4.5 horas debe ser manejado en Unidad de Shock Trauma por equipo de ACV (neurólogo, emergenciólogo), (candidato a trombolisis) (Nivel III) Si son diagnosticados en Nivel II y el tiempo lo permite y no hay contraindicaciones para tromblisisis trasladarlo inmediatamente a Nivel III Prioridad II, pacientes con ACV detectado “al despertarse” o con tiempo de evolución entre 4.5 horas y 24 horas. Será evaluado por neurólogo y manejado en hospital Nivel II o transferidos a Nivel III (ACV isquémico candidato a antiplaquetarios) Prioridad III, paciente de ACV con más de 24 horas, que pueden ser manejados en Nivel II ó transferidos a Nivel III. (ACV isquémico candidato a antiplaquetarios)


ACV ISQUEMICO CANDIDATO A TROMBOLISIS

Signos de focalización neurológica de inicio brusco, con un tiempo de evolución menor de 4.5 horas

ACV ISQUEMICO CANDIDATO A TROMBOLISIS

Criterios de Inclusión:Mayores de 18 añosACV con tiempo de inicio claro menor de 4.5 horas de evolución.}Déficit neurológico medible (NIHSS)

TAC cerebral que descarte hemorragia



TRATAMIENTO CON TPA (activador tisular de plasminógeno)

Terapia especifica:TPA a una dosis de 0.9 mg por Kg (máximo 90 mg) se administra el 10% de dosis total en bolo y el restante 90% en bomba de infusión por 1 hora.Monitoreo de PA cada 15 minutos, cada 30 min por 6 horas, cada 60 min por 24 horas y monitoreo de estado neurológico.TAC 24 horas, 7 días y en sospecha de hemorragiaAspirina 160 a 300 mg, después de 24 horas de trombolisis


Escala de Cincinnati para el diagnóstico prehospitalario del ACV

Paresia facial: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro al sonreír o mostrar los dientes

Caída del brazo:Un brazo no se mueve o cae en comparación con el otro brazo al colocar ambos brazos elevados

Trastorno del lenguaje: El paciente emite palabras no bien pronunciadas, utiliza palabras inapropiadas o no puede hablar.Deben detectarse uno o más de estos signos

Escala de Cincinnati para el diagnóstico prehospitalario del ACV

SHOCK TRAUMAEQUIPO DE STROKE

IV Na Cl 9% O2 no ASA No Hep

EVALUACION DE NEUROLOGO DE UNIDAD

NEUROVASCULAR con resultados

TRIAJE O TOPICO DE MEDICINA PACIENTE CON DEFICIT FOCAL NEUROLOGICO < 3 H

EXAMENES: Hemograma completo, perfil de coagulaciòn, glicemia, creatinina, electrolitos,

CPK, MB, troponina, EKG, TAC cerebral simple (contraste opcional) Rx tòrax opcional

ACV HEMORRAGICO

ACV ISQUEMICO

CANDIDATO A TROMBOLISIS

CANDIDATO A ANTICOAGULACION

HEPARINA / WARFARINA

CANDIDATO A ANTITROMBOTICOS

UTACAEMERGENCIA

PISO NEUROLOGIA

ANTICOAGULANTESPLAQUETARIOS

NEUROLOGIAMEDICINA INTERNA

CLINICA REHABILITACION

FLUXOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

ROBERTO PRETELL HUAMÁN

AGENDANormas para la formulación del Manual de los •Procedimientos AdministrativosEsquema del Manual de Procedimientos•Ejemplo de Procedimiento•

Importancia del Manual de Procedimientos•

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSOBJETIVOEstablecer las normas que permitan determinar el marco •

de acción y los pasos a seguir para la formulación y aprobación del Manual de Procedimientos en el Seguro Social de Salud (ESSALUD).

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSFINALIDADProporcionar a las unidades orgánicas de la Institución, una •

herramienta de gestión y trabajo que oriente y uniformice los criterios para la formulación del Manual de Procedimientos.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSManual de ProcedimientosDocumento de gestión que contiene los procedimientos •

que deben ejecutarse para el cumplimiento de la funciones de cada unidad orgánica y para poder conocer como se ejecutan sus actividades.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSProcedimientoConjunto predeterminado y documentado de actividades o •

forma de proceder que se debe realizar para el logro efectivo de un resultado tangible dentro de una unidad orgánica.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSProcedimiento MédicoEs el procedimiento destinado a una prestación de salud •

que se otorga de manera individual con fines preventivos, diagnósticos y/o terapéuticos, la cual es realizada por el personal asistencial.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSProcesoConjunto estructurado y medible de actividades a •

desarrollar para obtener un resultado concreto para algún cliente (interno o externo) o mercado específico. Un proceso puede contener uno o más procedimientos.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSUnidad OrgánicaÁrea diferenciada de funciones y/o actividades de •

naturaleza afín e interrelacionadas, que están orientadas a cumplir objetivos comunes. Puede tener diferente envergadura y nivel jerárquico, de acuerdo con la complejidad y responsabilidad de las funciones asignadas a ella.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSProcedimiento internoAquel procedimiento diseñado y establecido, que se aplica •

al interior de una unidad orgánica, destinado a organizar o hacer funcionar sus propias actividades o servicios habituales enmarcado en su respectivo Reglamento de Organización y Funciones (ROF).

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

Los procedimientos de cada unidad orgánica deben ser •definidos explícitamente en el Manual de Procedimientos.Un procedimiento que forma parte de un documento •normativo, no forma parte del Manual de Procedimientos.El Manual de Procedimientos de una unidad orgánica es •un documento de gestión para esa unidad orgánica.No forman parte del Manual de Procedimientos, los •Procedimientos Médicos y/o Técnicos Asistenciales, ni los Procedimientos especificados en el TUPA ni los Procedimientos explícitos en normas vigentes.Los Manuales de Procedimientos deberán permitir conocer •como se hacen las actividades en cada unidad orgánica.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSEstudio Preliminar de la Unidad Orgánica y su EntornoPaso indispensable para definir la estrategia global para el •

levantamiento de la información: Se identifican las fuentes de la misma, las actividades por realizar , magnitud y alcances del proyecto en la elaboración del manual.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSRecopilación de la InformaciónSe procede al acopio de la información necesaria empleando diversas técnicas de investigación como:

•Revisión de documentos normativos del ámbito•Utilización de cuestionarios•Utilización de encuestas•Entrevistas con el personal y Jefes de las Unidades Orgánicas•Observación directa del funcionamiento de la

dependencia.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSDESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO.Para elaborar un procedimiento se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos:El alcance del procedimiento (inicio y el término)•

Identificar recursos y roles participantes•Identificar la secuencia lógica de las acciones principales•

Se elabora el procedimiento utilizando un lenguaje claro, •sencillo y breve.El desarrollo de cada procedimiento inventariado y •

aprobado de la unidad orgánica se realiza sobre la base del esquema e instructivo.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSDESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO.En los anexos 3 y 4 se presentan el formato del procedimiento y •un modelo desarrollado.Se modela el procedimiento en un diagrama de flujo, modelo que •se adjunta en el anexo 5.Se debe consultar y coordinar con el Jefe responsable y los •usuarios, para que propongan los ajustes necesarios al procedimiento, a fin de que refleje la realidad y se obtenga un documento final para su conformidad.En la redacción del procedimiento se debe guardar concordancia •con el Reglamento de Organización y Funciones (ROF), el Manual de Organización y Funciones (MOF) y la normatividad vigente que concierne a dicha unidad orgánica.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSAPROBACIÓNEl Inventario de Procedimientos debe ser aprobado por el •

Jefe de la Unidad Orgánica o Director de la Unidad Prestadora previa aprobación técnica o visación del ente homólogo de la Oficina Central de Planificación y Desarrollo.El Procedimiento desarrollado debe ser aprobado por el •

Jefe de la Unidad Orgánica o Director de la Unidad Prestadora previa aprobación técnica o visación del ente homólogo de la Oficina Central de Planificación y Desarrollo

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSESQUEMA DEL FORMATO DE DESCRIPCIÓN DE UN PROCEDIMIENTOI Rótulo de EncabezamientoII ObjetivoIII AlcanceIV Descripción del ProcedimientoV Diagrama de Flujo

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOSESQUEMA DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOSCarátula•Índice•

I ObjetivoII FinalidadIII AlcanceIV Base LegalV Relación de ProcedimientosVI Descripción de los ProcedimientosVII Anexo

IMPORTANCIAProporcionar a las unidades orgánicas de la Institución, •una herramienta de gestión y trabajo que oriente y uniformice los criterios para la formulación del Manual de Procedimientos.Ejemplo: Reporte de paciente de un área a otra del •hospital Hospitalización del paciente

GRACIAS

Dra. Ada Luisa Maguiña [email protected]

Julio 2012

A medida que nuestro Hospital va creciendo, lo hace a su vez el Servicio de Emergencia, creciendo de forma exponencial los problemas de organización de circuitos de circulación del personal y usuarios, para la realización de estudios diagnósticos, dentro del servicio.

Origen: Francés Significa: Selección o categorizaciónConcepto: proceso de selección y clasificación de víctimas con mayores probabilidades de vivir después de la fase de impacto en un accidente o desastre.

Su objetivo fundamental es que los pacientes de gravedad severa y con •mayor riesgo de deterioro si se demora el tratamiento, sean atendidos lo antes posible.

No tiene por objetivo el establecer un diagnóstico.•

Mantener un adecuado flujo de pacientes en el servicio, evitando •

congestiones, mediante:ubicación de los pacientes clasificados en el área correspondientecontrol de los tiempos de esperacontrol de salas y espacios del servicio de urgencias.

Herramienta que permite un mayor conocimiento de la realidad •

asistencial del servicio, nivel de emergencia, complejidad, medida de casuística y de las cargas de trabajo y consumo de recursos.

Permite una gestión más eficiente de los recursos.•

TRIAGE OBJETIVOS

FLUJOGRAMA EN EMERGENCIA

NORMATIVA PARA LA ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

DE EMERGENCIAS Y URGENCIAS DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD-ESSALUD

SISTEMA DE EMERGENCIAS Y URGENCIAS-ESSALUD

DVA. N° 010 – GG-ESSALUD-2011

El Triage lo realizan profesionales médicos •calificados, quienes determinan la prioridad del daño y derivan el paciente al área de atención correspondiente.

El Médico de Triage mantiene comunicación •

permanente con el jefe de guardia.

El Médico de Triage a la llegada de un paciente con •prioridad I y II activa el sistema de alarma, a fin de que el equipo de reanimación se constituya inmediatamente a la unidad de shock trauma.

Los pacientes con daño prioridad III son referidos a •Tópico de Emergencia. Los pacientes de prioridad IVy V son derivados al consultorio de apoyo a emergencias. (Hospitales Nivel III)

TRIAGE

El índice de Severidad de Emergencia •(ESI) es una escala de Triaje de cinco niveles desarrollada por los médicos de Emergencia Wuerz de Richard y David Eitel en los Estados Unidos (Gilboy et al., 1999; Wuerz, Milne, Eitel, Travers & Gilboy, 2000).

TRIAGE ESI

El ESI fue el primer sistema que demostró una buena relación entre el nivel de triage y la duración de la estancia en EMERGENCIA, el índice de ingreso hospitalario y los requerimientos en consumo de recursos diagnósticos.

Wuerz RC, Travers D, Gilboy N, Eitel DR, Rosenau A, Yazhari R. Implementation and refinement of the Emergency Severity Index. Acad Emerg Med 2001;8:170-6.

TRIAGE ESI

El establecimiento de prioridades de los pacientes basado en la urgencia de las condiciones de los pacientes

“¿Quien debe ser visto en primer lugar?" •“¿Cuánto pueden esperar cada uno?“•

También examina qué recursos son necesarios para la admisión del paciente al servicio de emergencia (por ejemplo, pruebas de diagnóstico y procedimientos)

Lograr que el paciente adecuado sea clasificado con los recursos adecuados en el lugar correcto y en el momento adecuado

TRIAGE ESI

la identificación rápida de los pacientes que necesitan •atención inmediata es una ordenación rápida en cinco grupos con •diferencias clínicamente significativas en las necesidad proyectada de recursosel paciente puede ser dirigido a una evaluación más •completa, registro, tratamiento inicial, o espera basada en su severidad y la probable necesidad de recursos el ritmo de la evaluación completa por profesional •medico la discriminación de los pacientes que no necesitan ser •vistos en el servicio de emergenciafacilita la comunicación de severidad de los paciente •más eficazmente

TRIAGE ESI: BENEFICIOS

La severidad está determinada por la estabilidad de las •funciones vitales y riesgo potencial de vida, o pérdida de una extremidad u órgano Se define la necesidades de recursos como el número •de recursos que se espera que un paciente consuma para alcanzar una decisión de admisión

TRIAGE ESI

El algoritmo conceptual muestra los puntos de cuatro decisiones reducidos a cuatro preguntasclaves:

¿Este paciente va a morir? ¿Es un paciente que no debería esperar?

¿Cuántos recursos necesitará este paciente? ¿Cuáles son los signos vitales del paciente?

TRIAGE ESI

TRIAGE ESI

A ¿El Paciente está muriendo?

B ¿Podría esperar?

C ¿Cuántos Recursos requieren?Ninguno Uno Muchos

Signos Vitales

1

5

2

3

4

Si

Si

Si

NoNo

TRIAGE ESI

Punto de Decisión A: ¿El paciente está muriendo?

A¿El Paciente está muriendo?

1Si

No

TRIAGE ESI

¿el paciente requieren intervención inmediata para salvarles la vida?

¿El paciente requiere una inmediata vía aerea, medicamentos o otra intervención hemodinámica? ¿El paciente cumplen cualquiera de los siguientes criterios: intubación rápida, apnea, pulso débil, grave dificultad respiratoria, SpO2 < 90 por ciento, cambios agudos en el estado mental, o no responde?.

TRIAGE: ESI 1

¿Este paciente tiene una vía respiratoria permeable? •¿El paciente esta respirando? •¿ El paciente tiene pulso? •¿Está el profesional preocupado por la calidad del pulso y •ritmo? ¿Hay dudas sobre la capacidad del paciente para mantener una •vía aérea permeable, respirar espontáneamente o mantener la saturación de oxígeno? ¿Hay dudas sobre la capacidad del paciente para aportar •suficiente oxígeno a los tejidos?El profesional de emergencia puede iniciar atención a través •de protocolos (sin un médico al lado de la cama si es el caso)Puede iniciar acceso por vía intravenosa, administrar oxígeno •suplementario, obtener un ECG y colocar al paciente en un monitor cardíaco

TRIAGE: ESI 1

Dificultad respiratoria severa o con un SpO2 < 90 por ciento •puede aun respirar, pero es necesaria la intervención inmediata para mantener un estado de las vías respiratorias y la oxigenación. Dolor en el pecho •Nivel de conciencia (escala AVPU: alerta, verbales, dolor, no •responde)Paciente débil y mareado con una frecuencia cardiaca de 30 o •200Son aproximadamente entre el 1 y el 3 % de todos los •pacientes que llegan a los servicios de emergencia

TRIAGE: ESI 1

Arresto cardíaco. Paro respiratorio. Dificultad respiratoria severa. SpO2 < 90. Paciente que no responde o presenta Graves heridas de Trauma. Polipnea , bradipnea o respiraciones tipo estertorosas Bradicardia severa o taquicardia. Dificultad respiratoria severa con hipoxia y signos de hipoperfusión. Hipotensión con signos de hipoperfusión.Paciente con trauma que requiere inmediata reanimación con cristaloides y coloides. Dolor de pecho, palidez, diaforesis, presión arterial 70 palpatoria. Debilidad y mareo, frecuencia cardiaca ≤ 30. Reacción anafiláctica. Bebé flácido. Paciente que no responde con fuerte olor de alcohol. Hipoglicemia con un cambio en el estado mental.

EJEMPLOS:

TRIAGE: ESI 1

Punto de decisión B: ¿El paciente debe esperar?

SI

B¿Podría esperar?¿ ES UNA SITUACION DE ALTO RIESGO?

Confuso- Letárgica- desorientadoDolor severo o sufrimiento ?

2Si

No

TRIAGE: ESI 2

3

El personal de Triaje determina que es peligroso para el paciente •y debe permanecer en la sala de espera durante un período de tiempo Paciente que fácilmente podría empeorar o presenta síntomas •que sugieren la presencia de una afección que requiere tratamiento sensible al tiempo La ubicación general y el tratamiento debe iniciarse dentro de •los 10 minutos de la llegada.El personal del área de atención debe ser inmediatamente •alertado que tienen un ESI nivel 2 Los pacientes de ESI nivel 2 necesitan control de signos vitales •y una valoración completa de enfermería pero no necesariamente en el Triaje. El grupo de alto riesgo compone el 20 a 30 % de los pacientes de •los servicios de emergencia.50 a 60 % de los pacientes de ESI nivel 2 son admitidos en los •servicios de emergencia

¿ES UNA SITUACION DE ALTO RIESGO?

TRIAGE: ESI 2

Dolor actual en el pecho, sospechoso de síndrome •coronario, pero que no requiere una intervención inmediata para salvarle la vida, estable. Una aguja clavada en un trabajador sanitario. •Signos de isquemia cerebral, pero que no cumple los •criterios de nivel 1. Un embarazo ectópico roto, hemodinámicamente estable. •"todas las mujeres en edad de procrear son embarazadas hasta que se demuestre lo contrario" Un paciente en quimioterapia y por lo tanto •inmunocomprometido, con fiebre. Un paciente potencial suicida. •

EJEMPLOS

TRIAGE: ESI 2

Existen determinados motivos de consulta en los que automáticamente se solicitará la realización de determinadas pruebas complementarias:

Cefalea: TA•Disminución del nivel de conciencia: Dx •Paciente diabético: Dx•Hemorragia ORL: TA, FC llenado capilar•

¿ES UNA SITUACION DE ALTO RIESGO?

TRIAGE: ESI 2

TRIAGE: ESI 2

¿Está el paciente Confundido, letárgico o desorientado?

Confundido: inapropiada respuesta a estímulos, disminución •en el período de atención y la memoria. Letárgico: soñoliento, duerme más de lo habitual, responde •adecuadamente a los estímulos. Desorientado: el paciente es incapaz de responder a las •preguntas correctamente sobre la hora, lugar o persona.Ejemplos de los pacientes que se encuentran confundidos, •letárgicos o desorientados:

nueva aparición de confusión en un paciente anciano. –En el caso de niños menores de 3 meses de edad, cuya –madre informa que el niño está durmiendo todo el tiempo. El adolescente encontrado confundido y desorientado. –Cada uno de estos ejemplos indica que el cerebro puede –estar estructural o químicamente comprometido.

TRIAGE: ESI 2

¿Está el paciente con dolor severo o Distress?

Observación clínica y/o calificación de dolor ≥ 7 en una escala de 0 a 10El sufrimiento intenso puede ser fisiológico o psicológico

Ejemplos de dolorPaciente con dolor en el flanco de 10/10 que retuerce.Mujer de 80 años de edad con dolor abdominal 7/10 generalizado con náuseas severas. Paciente de 30 años con una crisis aguda de enfermedad de células falciformes. Paciente de Oncología con dolor severo. Cualquier quemadura de espesor total o parcial que requerirá control inmediato del dolor.

TRIAGE: ESI 2

Ejemplos de Sufrimiento psicológico:Desesperación después de experimentar un asalto sexual. Estallidos conductuales. Crisis conversivas. Víctimas de la violencia doméstica. Paciente con dolor agudo. Son pacientes que el personal de Triaje generalmente prefiere colocar en el área de tratamiento inmediato para evitar que el pacientes pase a la sala de espera.

¿Está el paciente con dolor severo o Distress?

TRIAGE: ESI 2

En el caso de presencia de dolor, éste deberá ser evaluado mediante una adecuada escala de dolor, apropiada para la edad del paciente Esta evaluación será utilizada junto con la del motivo de consulta para asignar pacientes con problemas similares a diferentes niveles de gravedad. En el caso de patologías no graves (dolor de oído, dolor dental …) con dolor intenso, podrán ser evaluadas en zona ambulatoria, pero debe administrarse un analgésico de forma precoz.

TRIAGE: ESI 2

ÍTEM 0 1 2

Llanto o voz No llora ni se queja

Consolable. Llora pero responde a

mimosInconsolable

Llora insistentemente

Expresión facial Normal, calmado, relajado

Menos marcado, intermitente

Corta mueca de disgusto

Marcado constantementeLarga mueca de

disgusto

Postura (comportamiento del

niño en relación a zona dolorosa)

Normal, ninguna, indiferente

Piernas y muslos flexionados.Tocándose,

friccionándose comedidamente

Agarrado a la zona de dolor. A la defensiva,

tenso.

Movimiento(cómo mueve todo el

cuerpo) Normal

Reducido o inquietoAgitación moderada

o actividad disminuida

Inmóvil o derrotadoAgitación incesante o

ninguna actividad

Color Normal Pálido Muy pálido

ESCALA OBSERVACIONAL DEL DOLOR

TRIAGE: ESI 2

ESCALA ANALÓGICA NUMÉRICA

TRIAGE: ESI 2

¿El Paciente está muriendo?

¿Podría esperar?

C¿Cuántos Recursos requieren?Ninguno Uno Muchos

DSignos Vitales

1

5

2

3

4

Si

Si

Si

No

No

TRIAGE: ESI 3, 4 y 5

Punto de decisión C: Recursos Necesarios

ESI 3

TRIAGE: ESI 3, 4 y 5

Punto de decisión D:Los signos vitales del paciente

UN EVENTO CONCRETO PUEDE SER EL IMPULSO PARA EL CAMBIO

IMPLEMENTACIÓN DEL TRIAGE

Un cambio de cualquier tipo es siempre un desafío


QUE DEBEMOS HACER FRENTE AL CAMBIO?

PRIMERO ENTENDER PORQUÉ SE NECESITA

SEGUNDO ENTENDER CÓMO LO EXPERIMENTAMOS

1

2

QUE DEBEMOS HACER FRENTE AL CAMBIO COMO LIDERES

TERCEROAYUDAR A ROMPER EL NO Y

ADMINISTRAR LA TRANSICION

3

CAMBIO

ENTUSIASMOEXCEPTICISMO

ESTRESANSIEDAD

SENTIDO DE PERDIDA


Es fundamental un plan de implementación

bien elaborado para el éxito de la integración del ESI en un Servicio de Emergencia


Factores de Éxito de implantación de un Sistema de Triage

EstructuradoLa disponibilidad de presupuesto suficienteElección de un modelo de Triage de 5 PrioridadesLa estructura física y tecnológica operativa y la dotación de personal idóneoImplantación de un programa de formación Continua en triageLa adhesión de todo el personal asistencial y administrativo involucrado La instauración de un programa de control de Calidad

IMPLEMENTACION DE TRIAGE

El equipo incluye personal de enfermeras, médicos y el educador clínico o especialista en enfermería clínica, Comité de evaluación

El líder del equipo de implementación es una pieza clave en la implementación exitosa de la ESI y debe contar con el respeto del departamento, así como las habilidades de liderazgo, comunicación, solución de problemas y toma de decisiones

Identificar quién y qué sería afectado por el Cambio de ESI

Los sistemas de información. •El sistema de seguimiento de los pacientes. •El registro médico. •El registro de enfermería. •Evaluación de políticas y procedimientos. •Evaluación de orientación. •

CONFIABILIDAD Y VALIDEZ


Requisitos: Escalas de Triage Ideal

CURSO DE TRIAGEEntrenamiento por 2 horas mínimo

Ambiente libre de distracciones

Tiempo para desarrollar el cambio

Compromiso del personal

involucrado


Políticas y ProcedimientosTipo de servicios de emergencia•Tipo de pacientes•

IMPLEMENTACIÓN DEL TRIAJE

Personal:Médicos•Enfermeras•Técnicos de enfermería•Administrativos•Otros interesados•


DVD DE ENTRENAMIENTOEl DVD está dividido en segmentos que pueden ser utilizados por el equipo de varias maneras.

El primer segmento aborda los beneficios de la utilización de un sistema de evaluación del nivel de cinco, la confiabilidad y validez de ESI y algunos ejemplos de cómo se pueden utilizar datos de evaluación ESI Este segmento se dirige a liderazgo de médicos y de enfermería. El segundo segmento es introducción al algoritmo ESI. Se usan los puntos de decisión con ejemplos.El tercer segmento proporciona la audiencia casos de prácticas utilizando una configuración de aula y escenarios reales de pacientes. Un cuarto segmento para los grupos que manejan el ESI v.3 y deben pasar al ESI v.4

Equipos de •entrenamiento con lideres y aplicación de los DVD

Consultores •contratados especialmente

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO

Sección 1: introducción puede •ayudar a la dirección del servicio de Emergencia a tomar la decisión de implementar ESI. Tanto el lider médico como el de enfermería pueden aprender más sobre el valor de los datos ESI. Sección 2: es una revisión paso a •paso del algoritmo y se puede utilizar de varias formas en función de los recursos del departamento.



Sección 3: casos de prácticas para •la aplicación de ESI. El facilitador puede enfrentar el servicio de urgencias, políticas específicas y prácticas.

Sección 4: casos de competencia •se pueden hacer al final de un programa educativo de grupo o individualmente.

PROBLEMAS – ESTRATEGIAS•RECURSOS HUMANOS•PLANTA FÍSICA-DINÁMICA-TRIAJE•RECURSOS MATERIALES•PROGRAMAS•RIESGOS LEGALES•INFORMACIÓN•

ORGANIZACIÓN

IDENTIFICACION DE LOS • MIEMBROS CON PROPOSITO DEL GRUPO

RECURSOS HUMANOS

LIDERAZGO•LINEAS DE AUTORIDAD•

RECURSOS HUMANOS

RECURSOS HUMANOSResponsable del equipo de Triage: de preferencia el •médico de mayor experiencia(*) en la atención de emergencias, medico con la especialidad en Medicina de Emergencias y Desastres, capacitado en la atención de Triaje HospitalarioEnfermera de Triage, en reemplazo del medico; de ser •necesario, con similares competenciasDigitador de emergencia, encargado de registrar la •información recabada por el médico o enfermero de Triage, y de imprimir el ticket constancia de registroVigilante de Triage, encargado de recibir y orientar al •paciente y/o familiar para que siga el flujo adecuado dentro del servicio, asi como de ordenar la afluencia de usuarios dentro de la sala de espera de emergencia(*) Resolucion N° 195-GG-ESSALUD-2007•

PLANTA FÍSICADETALLES A CONSIDERAR EN EL DISEÑO

UBICACIÓN•ILUMINACIÓN•PUERTAS – VENTANAS•TECHOS•COLORES•CORREDORES•CONVERTIBILIDAD•

UBICACIÓN E INFRAESTRUCTURAEl área de la Unidad de Triage debe cumplir las

siguientes condiciones:Debe tener acceso directo a las ambulancias, sin •obstáculos que impida su ingreso Al menos tener una cubierta adecuada (techado y •paredes que protejan al personalIluminación adecuada•Fácil acceso a loa Unidad de Shock trauma y a los •diferentes tópicos del servicioAcceso a conexión telefónica y soporte informático •Área construida de aproximadamente 6 mt².•

AREA DE ESPERA SUPERFICIE•ILUMINACIÓN•CONFORT•INFORMACIÓN •ACCIONES DE PREVENCIÓN•BUZÓN DE “SUGERENCIAS”•DISTRACCIONES•TELÉFONOS•SEGURIDAD•

ADMISIÓN - REGISTROSCERCANO A LOS ACCESOS Y AL AREA DE •ESPERAPOSIBILIDAD DE “AISLAMIENTO”•COMUNICACIONES•PREPARACIÓN DEL PERSONAL•INFORMACIÓN SOBRE OCUPACIÓN DEL •HOSPITAL

LOGÍSTICA

La unidad de Triage debe contar con los siguientes recursos para su adecuado funcionamiento:

Línea Telefónica + teléfono fijo (anexo)•Informática: Pantalla + CPU + ticketera y/o impresora •láser.Conexión a Internet•Mobiliario: Sillas, modulo de atención, anaqueles.•Material de Escritorio: Papelería (formatos de •atención), cuadernos de registro de atenciones.Equipos y otros: Tensiómetro, Estetoscopio, •termómetro, Pulsoxímetro, Glucómetro, Bajalenguas, Soluciones (alcohol yodado), recipientes con torundas de algodón, etc.

El Paradigma:

“Quien no se adapte al cambio morirá en el camino”.

F.Covey

REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS

SERVICIOS DE EMERGENCIARED REBAGLIATI

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

El sistema de referencias y •contrarreferencias es el conjunto de procesos que debe realizar un asegurado para ser atendido en los centros asistenciales de las redes de EsSalud, según el nivel de resolución de éstos y de acuerdo al tipo de atención que requiere. De esta manera, se garantiza la continuidad y la capacidad para brindar la prestación de salud.

REFERENCIA

Procedimiento •mediante el cual un establecimiento médico transfiere la responsabilidad del manejo médico y/o ayuda al diagnóstico de un paciente a otro centro de mayor capacidad resolutiva.

CONTRARREFERENCIA

Procedimiento mediante el •cual se retorna la responsabilidad del manejo médico y/o ayuda al diagnóstico de un paciente al centro asistencial de origen, siempre y cuando éste cuente con las condiciones necesarias para la atención.

OBJETIVOS

Garantizar la continuidad •de la atención de los usuarios, a través de un sistema de referencia y contrarreferencia efectivo y eficiente, implementado en los diferentes establecimientos del sector salud, mejorando el estado de salud de la población.

MINSA 2005

ATENCION DE EMERGENCIA MARCO LEGAL

REFERENCIA DE EMERGENCIA

Las referencia de •pacientes en situación de emergencia debe realizarse bajo la responsabilidad y coordinación de los Jefes de Guardia.


Los pacientes •referidos al servicio de Emergencia u Hospitalización, pueden acceder a las interconsultas que se requieran durante su permanencia.


Para la referencia de •los pacientes en situación crítica se asegura su estabilidad hemodinámica, previo al traslado.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE EMERGENCIA

DNI y Seguro vigente •del paciente.

Hoja de Referencia •firmada y sellada por el médico tratante.

Familiar responsable•

http://senalalternativa.com/wp-content/uploads/2012/03/Essalud.jpg

FLUJOGRAMA DE REFERENCIA DE EMERGENCIA

El paciente es atendido en el Servicio de •Emergencia del Centro Asistencial de origenEl Médico tratante determina la necesidad de •referir al paciente.Se comunica al Jefe de Guardia del Centro •Asistencial de origenSe determina el nivel de complejidad (Jefe •de Guardia o Medico tratante)

FLUJOGRAMA DE REFERENCIA DE EMERGENCIA

El Jefe de Guardia del Centro Asistencial de origen •se comunica con el Jefe de Guardia del Centro Asistencial de destinoEl Jefe de Guardia del Centro Asistencial de destino •determina la capacidad de recepcion del paciente y verifica la acreditacion.El Jefe de Guardia del Centro Asistencial de destino •acepta o rechaza la transferenciaEl Jefe de Guardia del Centro Asistencial de origen •coordina el transporte del paciente (STAE, Ambulancia propia, otros medios).

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Se refiere a la capacidad de atención de •cada centro asistencial, de acuerdo a su nivel de complejidad y su capacidad de otorgar prestaciones con fines diagnósticos y terapéuticos, lo cual está determinado en relación a los servicios, recursos humanos, especialidades y equipamiento con que cuenta.

RED ASISTENCIAL REBAGLIATI

Hospital II Angamos•Hospital II Cañete•Hospital I Uldarico Rocca•Hospital Carlos Alcántara•Policlínico Pablo Bermúdez•Policlínico Chequeos Larco•Policlínico Chincha•Policlínico Próceres•Policlínico Rodríguez Lazo•Policlínico Villa María•Centro Médico Mala.•

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

5.00 Series1

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

5.00

PROMEDIO DIARIO DE TRANSFERENCIASHOSPITAL REBAGLIATI 2012

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA RAA

Dr. Carlos García BustamanteJefe Servicio Emergencia Hospital Base RAA

ANTECEDENTES.El Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias se inicia en 1995 en EsSalud, para dar atención continua a los pacientes asegurados, especialmente a los de provincias que no tenían oportunidad alguna en recibir atención en hospitales de mayor capacidad resolutiva y retornar al centro asistencial de orígen al solucionar el motivo de la referencia.

HOSPITALES I

POLICLINICOS

CENTROS MÉDICOS

POSTAS

HOSPITALES II

HOSPITALES III

HOSPITALES IV

NIVELES DE ATENCIÓN

El sistema de atención era tipo piramidal.•Capacidad de atención por niveles .•Sólo se disponía de 4 centros asistenciales •de alta complejidad de los cuales dos se encontraban en la metrópoli- capital del país.Inequidad en la atención integral de los •asegurados.

MARCO NORMATIVO.Año 1995: Primera Directiva 008.

Define el Sistema de Referencias, Objetivos, –Tipos de Referencia y Procesos

Año 1998: Primera Convención de Referencias y Contrarreferencias

Nueva propuesta de normas y flujos–

Año 2000: Directiva 011.GG-EsSALUD Busca flexibilidad, rapidez y disminución de –los procedimientos administrativos

METODOLOGIA.El Sistema de comunicación es vital •para dar mayor fluidez y oportunidad en la entrega y manejo de la carga de Referencias, así como también en el envío de las Contrarreferencias al centro asistencial de origen.Asegura la atención integral y •contínua de los pacientes referidos.

Sistemas de Comunicación.En sus inicios la comunicación era •manual, uso de fax y manejado desde la Gerencia Central .Posteriormente se descentraliza la •atención conformándose las Unidades de Referencia con medios de comunicación de bit com.Luego informatizado con el uso del •Internet.Actualmente con web.•

DemandaOferta:

RR HHEquiposInfraestruct.

Listas de Espera

Uso no racional de recursos

Referencias inadecuadas

Bajo nivel de contrarreferencias

Referencia

Contrarreferencia

CAS < nivel

CAS Alta Complejidad

Resultados

ResultadosIncremento en la carga de referencias •hacia hospitales o institutos de mayor complejidad, por falta de contención en hospitales menor nivelLos pacientes que tienen atención en •hospitales de mayor complejidad no desean retornar a hospitales de primer nivel o para atención domiciliaria.Mayor diferimiento para pacientes •referidos nuevos.

Contrarreferencias: Disminución de contrarreferencias desde •hospitales de mayor complejidadLos pacientes no desean ser atendidos en la •gerencia de su enfermedad en centros asistenciales de menor nivel, domicilio o centros de atención ocupacional.Retorno frecuente de los pacientes desde •hospitales de provincias para sus controles, por falta de capacitación y protocolos estandarizados en la gerencia de la enfermedad en sus hospitales de origen.

PROBLEMASDificultad de brindar capacidad •resolutiva uniforme en los centros asistenciales de la institución.No hay oportunidad por haber sobre-•demanda de los pedidos de referenciasMal direccionamiento por nivel de •resolución de la patología, lo cual incrementa el diferimiento especialmente para pacientes referidos nuevos.

BALANCE.PRO:•Sin desplazamiento •entrega de citas.Población cautiva •oferta de salud integral.Coordinación directa •de Emergencia.Estudio de Gerencia de •la enfermedad para mejora de oferta.

CONTRA:•Diferimiento elevado •sobredemanda.Falta de protocolos •estandarizados para las referencias por falta de red de servicios.Reingeniería de la •oferta: inadecuada programación horaria, y no utilización de servicios en red.

PROYECCIONES EN EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Nueva estructura orgánica: formación de •redes a nivel nacional desde nov del 2003.Nuevo organigrama basado en el •comando y control de la gestión en forma articulada.Reingeniería de la oferta : en horarios , •tiempos y espacios muertos, monitoreo de colas , de listas de espera, citas por teléfono, mail , web.

Gerencia de la enfermedad por redes •de servicios .Formulación de otros indicadores de •calidad para pacientes referidos, estandares: calidad de vida, satisfacción del usuario, costo -efectividad.Fortalecimiento de la capacidad •resolutiva en los Centros asistenciales de menor nivel de complejidad.

RED ASISTENCIAL ALMENARA NivelH. N. G. ALMENARA I. HIVEMERGENCIAS GRAU HIIIVITARTE HIIJ. VOTO BERNALES (STA ANITA) HIA. DIAZ-UFANO Y P. (S.J. DE LURIG) HIFRANCISCO PIZARRO POLCHOSICA POLRAMON CASTILLA POLSAN LUIS POLCL GER SAN ISIDRO LABRADOR POLANCIJE POLCASAPALCA POLCONSTRUCCION CIVIL PM

Centros Asistenciales de la Red Almenara

Alta Tecnología

H. Mediana Complejidad

H. Baja Complejidad

Atención EspecializadaAtención Primaria

Red de Servicios de Salud

Sistema de referenciasPuer

tade

Entra

da

La realidad

Personal escaso•Sobredemanda del servicio de emergencia•Fallas en los programas instalados.•Información incompleta bidireccional•Distorsión del sistema de R y C por •emergencia.

ATENCION PREHOSPITALARIA EN ESSALUD

DDrr.. JJaavviieerr BBrraavvoo TTaannttaalleeáánnSSuubb--GGeerreennttee SSTTAAEE

DDEEFFIINNIICCIIOONN

AAtteenncciióónn mmééddiiccaa ooppoorrttuunnaa que se brinda en

situaciones de urgencia y/o emergencia individual o masiva in situ, y traslado asistido hacia un centro asistencial con nivel de resolución según la complejidad del caso.

Para lograr una adecuada atención prehospitalaria,

se desarrollarán un conjunto de actividades en forma sseeccuueenncciiaall, asignando una respuesta sin movilizar recurso alguno o bién desplazando sus dispositivos para actuar in situ.

FFUUNNCCIIOONNAAMMIIEENNTTOOPara su ejecución, se debe contar con tres áreas

fundamentales:

CCoommuunniiccaacciioonneess: Recolección de información, regulación médica y despacho.

OOppeerraacciioonneess: Planeamiento y ejecución.

AAddmmiinniissttrraacciióónn:: Gestión de recursos económicos y financieros.

FFUUNNCCIIOONNAAMMIIEENNTTOODebe relacionarse en forma estrecha con los

servicios de atención primaria y hospitalarios de emergencia y urgencia.

Debe integrar a los actores involucrados en la

atención prehospitalaria.

Asimismo debe contar con soporte tecnológico y

rreeccuurrssooss eeccoonnóómmiiccooss pprrooppiiooss ppaarraa ssoosstteenniibbiilliiddaadd eenn eell ttiieemmppoo.

Su indicador principal es el TIEMPO DE RESPUESTA.

FFUUNNCCIIOONNAAMMIIEENNTTOO EENN EESSSSAALLUUDDEsSalud cuenta con dos entidades separadas

orgánicamente, pero que funcionalmente tienen la responsabilidad de la atención prehospitalaria en situaciones de urgencia y emergencia, con alcance nacional. Estas son:El CCeennttrroo RReegguullaaddoorr yy CCoooorrddiinnaaddoorr NNaacciioonnaall ddee -

EEmmeerrggeenncciiaass yy UUrrggeenncciiaass (CRCNEU), y;El SSiisstteemmaa ddee TTrraannssppoorrttee AAssiissttiiddoo ddee EEmmeerrggeenncciiaa-

(STAE).

FFUUNNCCIIOONNAAMMIIEENNTTOO EENN EESSSSAALLUUDDEl Centro Regulador y Coordinador Nacional de

Emergencias y Urgencias (CRCNEU), inicia su actividad en Mayo del año 2009, implementado con una central IP (internet protocol). De acuerdo a la normatividad vigente, es responsable del flujo de atenciones prehospitalarias e interhospitalarias en situaciones de urgencia y emergencia.

Para cumplir con esta misión cuenta con una línea

de emergencia 117 (ingreso de solicitudes de atención) y un sistema de comunicaciones telefónico y radial HF y VHF en proceso de implementación, así como un equipo de profesionales capacitados responsables de la recolección de información, regulación médica y

FFUUNNCCIIOONNAAMMIIEENNTTOO EENN EESSSSAALLUUDDEl SSiisstteemmaa ddee TTrraannssppoorrttee AAssiissttiiddoo ddee EEmmeerrggeenncciiaa,

creado el 31 de Mayo del año 1996, es la entidad operativa responsable de la ejecución de las solicitudes de atención en situación de urgencia o emergencia, que ingresan por el 117 u otro medio de comunicación, tanto en el ámbito prehospitalario como interhospitalario. Su misión es brindar una atención médica

inmediata en el lugar o foco del incidente, que comprende la evaluación , estabilización y traslado asistido si la situación lo amerita.Cuenta con profesionales altamente calificados con

amplia experiencia, y unidades móviles tipo ambulancia tipificadas de acuerdo a la normativa del MINSA con el equipamiento idóneo para

FFUUNNCCIIOONNAAMMIIEENNTTOO EENN EESSSSAALLUUDDLa flota de unidades operativas urbanas se

encuentra ubicada de forma descentralizada en los servicios de emergencias de las 3 Redes Asistenciales de EsSalud en Lima y Callao. Asimismo, en la Base de STAE se cuenta con

ambulancias rurales en condición expectante que se activan ante situaciones de emergencias masivas y/o desastres; así como para ejecución de atenciones y traslados asistidos en zonas de dif ícil acceso.

NNÚÚMMEERROO TTOOTTAALL DDEE AATTEENNCCIIOONNEESS SSEEGGÚÚNN TTIIPPOO ((22000066-- AAbbrriill 22001122))

FUENTES: SCAPH y CRCNEU

117

TELEOPERADORAS MÉDICOTRIAGE

MÉDICO APOYO / JEFE

DE TURNO

OPERADOR DE ENLACE

UNIDADSTAE

UNIDADSTAE

DOMICILIO U ORIGEN

DESTINO

SALIDA O FIN SERV.

EMERGENCIAS

TIEMPO ALERTA TIEMPO ACTIVACION

T. DESPLAZAMIENTO T. ATENCIÓN

TIEMPO DE RESPUESTA

TIEMPO DE RESPUESTA

TIEMPO DE RESPUESTA

CENTRO REGULADOR Y COORDINADOR NACIONAL DE EMERGENCIAS Y URGENCIAS

FUENTE: Reporte de op. enlace I

*2011= TIEMPO PROMEDIO EN EL AÑO 2011

FUENTE: Reporte de coordinador de op. enlace I


La información para la contención calculada se obtiene a partir del

2011

FUENTE: Reporte de coordinador de enlaces II


PPRROOCCEESSOO DDEE MMEEJJOORRAA DDEE LLAA OOPPOORRTTUUNNIIDDAADD DDEE AATTEENNCCIIOONN

Se ha puesto en funcionamiento en STAE la Central

Operativa Logística, considerando la importancia del control y supervisión del recurso humano y la operatividad de la flota de ambulancias. Asimismo, la activación ppeerrmmaanneennttee de la uunniiddaadd mmóóvviill llooggííssttiiccaa permitirá el abastecimiento descentralizado.Siendo el indicador principal de medición el TIEMPO

DE RESPUESTA, se ha logrado reducir en ésta primera fase de optimización los tiempos requeridos para el abastecimiento y desinfección de las unidades.


Se encuentra en proceso la segunda fase que

consiste en el iinnccrreemmeennttoo ddeell rreeccuurrssoo hhuummaannoo(médicos/ enfermeros/ técnicos de enfermería/ pilotos asistenciales), para operativizar un mayor número de unidades. Una tercera fase será la ddeesscceennttrraalliizzaacciióónn de STAE

dirigida hacia el ámbito nacional.Asimismo, dentro de este proceso es un pilar

fundamental la ccoonnttiinnuuiiddaadd ddee llaa iimmpplleemmeennttaacciióónn ddeell ssiisstteemmaa ddee ccoommuunniiccaacciioonneess rraaddiiaall aa nniivveell llooccaall yy nnaacciioonnaall, así como los procesos del CRCNEU dirigidos a nivel nacional.


AsÍ también, es una necesidad llaa iinntteeggrraacciióónn ttaannttoo

oorrggáánniiccaa yy ffuunncciioonnaallmmeennttee ddeell CCRRCCNNEEUU yy SSTTAAEE, como pilares fundamentales de la atención prehospitalaria a nivel nacional dentro de la institución, con visión a nivel interinstitucional.

SAMU EN ESSALUD

Dr. Javier Bravo Tantaleán Sub-Gerente STAE

El 23 de noviembre del 2011 se crea el Programa Nacional denominado “Sistema de Atención Móvil de Urgencia-SAMU”, en el marco del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de implementar un conjunto de mecanismos y procedimientos articulados de atención de urgencias y emergencias médicas y promover en el conjunto de la población y de las entidades prestadoras de salud, la prevenclón de enfermedades y muertes evitables, mediante la atención pre-hospitalaria y la coordinación integral con las unidades de urgencias de los establecimientos de salud de los diferentes niveles de atención y complejidad en que se encuentra organizado el Sistema da Salud; en especial en zonas urbanas con mayor exposición a eventos de riesgo y en zonas rurales con alta dispersión de oferta de establecimientos de salud.

PROGRAMA NACIONAL SAMU

PROGRAMA NACIONAL SAMU…..Este programa permitirá fortalecer uno de los

componentes básicos del Aseguramiento Universal en Salud. como es el de la articulación de las Instituciones prestadoras de servicios de salud y el de las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud. Teniendo en consideración este marco legal, en

EsSalud debe sumarse al Programa Nacional SAMU, a través de las entidades que brindan la atención prehospitalaria y hospitalaria en situaciones de urgencia y/o emergencia

PROYECTO SAMU ESSALUD

OBJETIVO

Desarrollar el sistema de urgencias y

emergencias en EsSalud, integrando los servicios de atención pre-hospitalaria, y hospitalaria a nivel nacional.Promover la integración de los actores del

sistema de salud para brindar atención eficaz y eficiente al ciudadano que se encuentre en situación de urgencia y/o emergencia, orientado hacia la inclusión social.

PROYECTO SAMU - ESSALUD

ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES


AREAFUNCION PROBLEMÁTICA RESPONSABLE AREAS

INVOLUCRADAS

EsSalud

Planificar, organizar, monitorear y evaluar la atención que se brinda al asegurado.

Necesidad de

implementar el Proyecto SAMU a nivel EsSalud.

Necesidad de contar

con las herramientas para una oportuna atención al asegurado en situación de urgencia y/o emergencia (soporte logístico, informático y RRHH para las áreas involucradas en el sistema de emergencias).

.STAE

CRCNEU.

Servicios de

urgencias y emergencias de Centros Asistenciales.

GCPS

GOF.

GOS.

OCTIC.

GCGP.

GCL.

ODS.

DIAGNOSTICO SITUACIONAL


OBJETIVO ACTIVIDADES RESPONSABLE

Integrarnos y liderar el sistema de atención medica de urgencias-SAMU.

Generar las normas que regulen la

integración de los sistemas de emergencia interinstitucionales y la atención de los ciudadanos en situación de urgencia y/o emergencia en el ámbito nacional.

GCPS

OCPD

Normar el sistema de atención de urgencias y emergencias pre-hospitalaria y hospitalaria en EsSalud

Modificar la Directiva No. 010-GG-EsSalud

2011. Adecuar las normas que regulen la

atención al asegurado en situación de urgencia y/o emergencia en el ámbito pre-hospitalario y hospitalario.

GCPS

ODS

PLAN OPERATIVOPROYECTO SAMU - ESSALUD

AREAFUNCION PROBLEMATICA RESPONSABLE AREAS

INVOLUCRADAS

CRCNEU

Coordinar y regular el flujo de atención pre-hospitalaria las 24 horas del día los 365 días del año.

Necesidad de adecuar o modificar los

procesos de la central para la ejecución del proyecto SAMU - EsSalud.

Necesidad de desarrollar un sistema de

gestión que permita monitorear cada etapa del proceso de atención al asegurado en situación de urgencia y emergencia hasta la finalización del incidente.

Necesidad de coordinar la atención de

salud entre los servicios y áreas críticas involucradas en el sistema de emergencia de EsSalud.

Necesidad de desarrollar un sistema de

comunicación radial a nivel nacional.Necesidad de contar con RRHH

altamente capacitado.Necesidad de desarrollar un sistema de

información gerencial que permita relevar los problemas en los procesos de atención al asegurado y generar reportes de las actividades realizadas.

Necesidad de estrechar vínculos con

los servicios de emergencias de otras instituciones vinculadas con la salud.

Director del

CRCNEU.GCPS.

ODS.

OCTIC.

GCL.

DIAGNOSTICO SITUACIONALPROYECTO SAMU - ESSALUD


Optimizar los procesos del CRCNEU.

Adecuar o modificar los procesos del CRCNEU, para

poder impulsar/desarrollar el proyecto SAMUCRCNEU

Implementar un sistema de gestión de los servicios de atención de urgencias y emergencias.

Desarrollar y/o adquirir un sistema de gestión que

integre en el ámbito pre-hospitalario y hospitalario la atención del asegurado en situación de urgencia y/o emergencia.

GOS.

OCTIC.

GCL.

ODS

Implementar un sistema de comunicación radial.

Adquirir un sistema de comunicación radial.

Capacitar al RRHH en los sistema de comunicación

radial.

GOS.

OCTIC.

GCL.

ODS.

Contar con personal capacitado permanentemente.

Promover un programa de capacitación a través de la

ESCUELA DE EMERGENCIAS.Desarrollar programas de capacitación interna y

externa.

GOF

GOS

ODS

Atrás

PLAN OPERATIVOPROYECTO SAMU - ESSALUD

AREAFUNCION PROBLEMÁTICA RESPONSABLE AREAS

INVOLUCRADAS

STAE Planear y Ejecutar las

atenciones por situaciones de urgencia y/o emergencia individual o masiva.

Necesidad de modificar la

Directiva N°02-GDP-EsSalud-2005 “Norma para el Transporte Asistido de pacientes en EsSalud”

Necesidad de contar con un

sistema automatizado de gestión pre-hospitalario y sistema de comunicación radial vinculado al sistema del CRCNEU.

Necesidad de contar con un

soporte logístico óptimo.Necesidad de contar con

recursos económicos propios de disponibilidad inmediata.

. Necesidad de Incrementar el

RRHH altamente capacitado

Sub-Gerencia

STAEGCPS.

GOF.

GCL.

GCGP

OCTIC




Optimizar la oferta de servicios de atención en el ámbito pre-hospitalario.

Activar la Central Operativa

Logística. Redistribuir y/o descentralizar la

ubicación de las unidades móviles. Desarrollar el proceso de adquisición

de unidades móviles y requerimiento de RRHH.

Implementar el Plan de Operatividad

del Transporte Asistido de Emergencia a nivel nacional.

GOF

Administrar directamente los procesos logísticos.

Implementar el área de logística en

la GOF para atender directamente sus necesidades.

Descentralizar los puntos de

abastecimiento de las unidades móviles.

GOF.

ODS.


Atrás

PLAN OPERATIVO

AREAFUNCION PROBLEMATICA RESPONSABLE AREAS

INVOLUCRADAS

Servicios de urgencia y/o emergencia de los CAS.

Atención del asegurado en situación de urgencia y/o emergencia.

Necesidad de optimizar la

atención en los servicios de urgencia y/o emergencia.

Necesidad de optimizar el

proceso de recepción de los traslados regulados por el CRCNEU.

Necesidad de optimizar el

proceso de integración de la atención de urgencia y/o emergencia en el ámbito pre-hospitalario y hospitalario.

Jefe de

Servicio de Urgencia y/o Emergencia.

GCPS.

OCTIC.

ODS.



PROYECTO SAMU COMAS

COMASLIMA


POBLACION TOTAL - LIMA

8,465,143 Habitantes

POBLACION ASEGURADA -

LIMA3,978,197 asegurados

Fuente de Población: INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda •FUENTE: Padrón de asegurados ORACLE JUNIO 2011- publicado en intranet de ESSALUD•

POBLACION COMAS

486,977 Habitantes

POBLACION ASEGURADA

COMAS 196,932 Asegurados


Fuente de Población: INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda •FUENTE: Padrón de asegurados ORACLE JUNIO 2011- publicado en intranet de ESSALUD•

DISTRITOPOBLACIO

N

NO ESSALUD

(INEI)

ESSALUD (INEI)

ESSALUD (ORACLE)

DISTRITO ANCON 33,367 28,112 5,379 9,129

DISTRITO ATE 478,278 379,808 101,386 179,213

DISTRITO BARRANCO 33,903 23,238 11,562 27,269

DISTRITO BELLAVISTA 75,163 46,540 30,030 49,920

DISTRITO BREÑA 81,909 53,526 29,362 87,757

DISTRITO CALLAO 415,888 301,309 117,210 230,326

DISTRITO CARABAYLLO 213,386 176,723 37,476 57,881

DISTRITO CARMEN DE LA LEGUA

41,863 29,898 12,235 22,034

DISTRITO CHACLACAYO 41,110 29,382 12,107 18,707

DISTRITO CHORRILLOS 286,977 216,922 73,546 125,036

DISTRITO CIENEGUILLA 26,725 23,332 3,518 6,265

DISTRITO COMÁS 486,977 382,158 106,906 196,932

DISTRITO EL AGUSTINO 180,262 148,727 32,176 73,321

DISTRITO INDEPENDENCIA 207,647 164,323 44,140 71,655

DISTRITO JESUS MARIA 66,171 39,664 28,962 96,910

DISTRITO LA MOLINA 132,498 90,292 51,588 97,568

DISTRITO LA PERLA 61,698 37,998 25,066 35,023

DISTRITO LA PUNTA 4,370 2,944 1,748 4,228

DISTRITO LA VICTORIA 192,724 147,166 47,368 158,659

DISTRITO LIMA 299,493 211,064 91,563 192,231

DISTRITO LINCE 55,242 33,844 22,777 68,474

DISTRITO LOS OLIVOS 318,140 237,640 83,330 126,165

DISTRITO LURIGANCHO 169,359 133,348 36,807 50,638

DISTRITOPOBLACIO

N

NO ESSALUD

(INEI)

ESSALUD (INEI)

ESSALUD (ORACLE)

DISTRITO LURIN 62,940 50,564 12,642 21,888

DISTRITO MAGDALENA DEL MAR 50,764 33,377 19,514 37,389

DISTRITO MAGDALENA VIEJA 74,164 44,777 32,587 66,954

DISTRITO MIRAFLORES 85,065 60,079 31,840 107,823

DISTRITO PACHACAMAC 68,441 58,396 10,229 13,227

DISTRITO PUCUSANA 10,633 9,248 1,411 2,773

DISTRITO PUENTE PIEDRA 233,602 198,361 35,852 61,646

DISTRITO PUNTA HERMOSA 5,762 4,746 1,062 2,616

DISTRITO PUNTA NEGRA 5,284 4,204 1,110 1,962

DISTRITO RIMAC 176,169 131,423 45,956 95,349

DISTRITO SAN BORJA 105,076 68,486 43,628 63,172

DISTRITO SAN ISIDRO 58,056 41,603 21,699 98,098

DISTRITO SAN JUAN DE LURIGANCHO

898,443 741,867 159,633 271,991

DISTRITO SAN JUAN DE MIRAFLORES

362,643 282,531 81,920 149,557

DISTRITO SAN LUIS 54,634 39,218 16,264 35,325

DISTRITO SAN MARTIN DE PORRES

579,561 435,206 148,207 221,522

DISTRITO SAN MIGUEL 129,107 82,026 51,944 81,099

DISTRITO SANTA ANITA 184,614 146,595 38,959 83,091

DISTRITO SANTIAGO DE SURCO 289,597 202,665 105,183 154,975

DISTRITO SURQUILLO 89,283 59,242 33,088 72,049

DISTRITO VENTANILLA 277,895 224,468 54,363 91,908

DISTRITO VILLA EL SALVADOR 381,790 309,326 73,597 129,518

DISTRITO VILLA MARIA DEL TRIUNFO

378,470 302,247 77,649 128,924

8,465,143 6,468,613 2,104,579 3,978,197Atrás

POBLACION LIMA METROPOLITANA

RATION UNIDAD MEDICALIZADA / POBLACION EN OTROS PAISES


Atrás

BOGOTA½ DE

ESPAÑASALAMANCA VALENCIA ANDALUCIA MADRID

1 / 70 000 1/ 140 000 1 / 113 000 1 / 111 000 1 / 289 000 1 / 242 000

PLAN PILOTO COMAS


POBLACION

COMAS

RATIO

AMBULANCIA /

POBLACION

UNIDADES

MEDICALIZADAS

UNIDADES NO

MEDICALIZADAS DE

ATENCION APH

486,977 1/250 000 2 UNIDADES 4 UNIDADES





POBLACION

ASEGURADA

COMAS

RATIO

AMBULANCIA /

POBLACION

UNIDADES

MEDICALIZADAS

UNIDADES NO

MEDICALIZADAS DE

ATENCION APH





196,932 1/100 000 2 UNIDADES 4 UNIDADES Atrás


POBLACION COMAS

RATIO AMBULANCIA /

POBLACION

UNIDADES MEDICALIZADAS

UNIDADES NO MEDICALIZADAS

APH

PUESTOS CANTIDAD DE PERSONAL

CHOFER TECNICO LICENCIADO MEDICO CHOFER TECNICO LICENCIADO MEDICO

486,977 1/250 000 2 UNIDADES 4 UNIDADES 6 4 6 2 24 16 24 8





REQUERIMIENTO DE UNIDADES MOVILES Y PERSONAL


POBLACION de ASEGURADOS

COMAS

RATIO AMBULANCIA /

POBLACION

UNIDADES MEDICALIZADAS

UNIDADES NO MEDICALIZADAS

APH

PUESTOS CANTIDAD DE PERSONAL

CHOFERTECNIC

OLICENCIADO MEDICO CHOFER

TECNICO

LICENCIADO MEDICO






REQUERIMIENTO DE UNIDADES MOVILES Y PERSONAL

ESTRATEGIAS A DESARROLLARCRCNEU

Modificar el flujo del proceso adaptándolo al proyecto SAMU - EsSalud.

Adecuar la función de médico de triaje a médico regulador, con capacidad de priorizar, asignar y realizar seguimiento de los servicios a ejecutar.Rediseñar la distribución del personal médico y de operadores enlace I, teniendo en consideración su funcionabilidad y la zonificación en base a la densidad poblacional.Adecuar la infraestructura del CRCNEU en las oficinas 416 - 417 considerando la necesidad del espacio y RRHH en base a los nuevos procesos.

Implementación de un sistema de gestión.Adquisición de un sistema de gestión para el CRCNEU, que sea seguro y flexible a los requerimientos y mejoras de procesos.

Implementación de un sistema de comunicación integradoAdquisición de un sistema de comunicación (radial, telefónico, web), sólido, confiable, seguro y eficiente.


STAE

Puesta en funcionamiento de la Central Operativa Logística.-Implementar unidades no medicalizadas como Primer Respondedor.Redistribuir unidades móviles teniendo en consideración tipo de unidad (recurso humano y equipamiento), densidad poblacional y puntos de abastecimiento.Articulación con Urgencias Padomi y Hospital en Casa.Incremento del RRHH para operativizar un mayor número de unidades..

Integracìón del CRCNEU y STAE, como pilares fundamentales de la atención prehospitalaria, y articulación con los servicios de urgencia y emergencia a nivel nacional.

Integración con el SAMU – MINSA.

ESTRATEGIAS A DESARROLLAR


RESULTADOS ESPERADOS

Atención pre-hospitalaria universal y oportuna.

Contar con un sistema de emergencia integrado.

Promover el conocimiento y buen uso de los sistemas de urgencia y/o emergencia a través de los municipios.Mantener un sistema de comunicación efectiva en el ámbito pre-hospitalario e inter-hospitalario en situaciones de urgencia y/o emergencia.Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de urgencia y/o emergencia.Mantener una capacitación permanente del RRHH involucrado en los sistemas de urgencia y/o emergencia.Incorporar nuevas tecnologías existentes.


Gracias…

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