GERALIDADES VENTILACION MECANICA
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Principios de Ventilación Mecánica
Área de Cuidados IntensivosHospital “Carlos Andrade
Marín”
Dr. Juan Carlos López
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Centro RespiratorioCentro Respiratorio
Nervios Motores RespiratoriosNervios Motores Respiratorios
Unión NeuromuscularUnión Neuromuscular
Músculos RespiratoriosMúsculos Respiratorios
Caja ToráxicaCaja Toráxica
PulmonesPulmones
Vías aéreas y vasos sanguíneosVías aéreas y vasos sanguíneos
Relación ventilación /perfusiónRelación ventilación /perfusión
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El aparato respiratorio participa en tres actividades, ellas son:
• La Ventilación• La Difusión• La Perfusión
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Insuficiencia Respiratoria Aguda
Es un síndrome que produce una incapacidad del sistema respiratorio para llevar a cabo sus funciones
Las causas de la IRA no se limitan a los pulmones, si no que pueden afectar cualquier parte del aparato respiratorio.
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SistemaNerviosoCentral
Alvéolos y Vías aéreasinferiores
Sistema Cardiovascular y
sangreVía aérea superior
Tórax y
Pleura
SistemaNeuromuscular
Medula Espinal
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Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria Aguda
• Tipo I : Oxigenatoria ó Hipoxemica• Tipo II : Ventilatoria ó Hipercapnica• Tipo III : Perioperatoria• Tipo IV : Hipoperfusión
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VM: Definición
• Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.
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• El objetivo de toda asistencia respiratoria es El objetivo de toda asistencia respiratoria es conseguir: conseguir:
1. Una ventilación alveolar adecuada; el 1. Una ventilación alveolar adecuada; el parámetro gasométrico que la mide es la parámetro gasométrico que la mide es la PaCOPaCO22, (30), (30)
2. Una correcta oxigenación; su parámetro 2. Una correcta oxigenación; su parámetro gasométrico es la PaOgasométrico es la PaO2 2 (>60mmHg) y SpO2 (>60mmHg) y SpO2 (>90%).(>90%).
3. Una disminución del trabajo respiratorio; 3. Una disminución del trabajo respiratorio; parámetro clínico. parámetro clínico.
VENTILACION MECANICA
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Indicaciones de VM
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Indicaciones de VM
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Primeros Ventiladores
1864 Exhibción Emerson JONES
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VM: Parámetros iniciales
• FiO2
• Frecuencia Respiratoria
• Volumen Corriente
• PEEP
• Sensibilidad
• Pico Flujo
• Tiempo inspiratorio
• Relación I:E
• Alarmas
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FiO2• Tener como objetivo:
• PaO2> 60 mmHg• SatO2 > 90%
• En lo posible evitar mantener FiO2 > 60% por más de 4 horas: • toxicidad por radicales de Oxígeno• Atelectasias.
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Frecuencia Respiratoria
• Mantener pCO2 alrededor de 30.• Mantener adecuada relación I:E.• Programar frecuencias más bajas en
modos asistidos.• Coordinar con una adecuada Presión
Soporte.
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Volumen Corriente
• Si se dan altos volúmenes se hiperinsufla el alveolo, éste presiona al vaso aumentando el espacio muerto y por ende, no permitiendo que se produzca la hematosis.
8-10 mlkg Pulmón normal 6-8 mlkg Asma, EPOC, distress• Tendencia actual: Usar Vt bajos y permitir
hipoventilación para evitar la sobredistensión alveolar (hipercapnia permisiva)
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Pico Flujo• Velocidad pico a la que ingresa el aire en la inspiración
Persona normal
100-120 l/min
En ARM
despierto: > 80 l/min
dormido: 60-70 l/min
• PF alto, aumenta la Pr máx en la vía aerea y NO modifica el resto de las presiones
• PF muy altos puede dar injuria pulmonar
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El ser humano tiene una curva de espiración exponencial, por ello, la curva más fisiológica es la desacelerada (decreciente).
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Relación I:ETiempo que duran las fases inspiratoria y espiratoria del cicloSe expresa en segundos o por una relación I:E, éste parámetro define la frecuencia respiratoria en el modo controlado
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Sensibilidad• Es la capacidad del respirador de
captar el esfuerzo del paciente• Puede ser por presión o flujo• El ideal es el valor mínimo para que
al detectarlo el respirador trabaje y no aumente el trabajo respiratorio el paciente
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PEEP• Aumenta la capacidad residual funcional a
través del reclutamiento alveolar (mantiene a los alveolos distendidos)
• Igual o Menos de 5 al inicio (sin patología pulmonar)
• Se varía paulatinamente de 3-5 cmH2O
• Monitorear la TA y la SatO2, luego de cada variación
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Objetivos
PaO2 > 60 mmHg o Sat > 90% con FIO2 0,5 Pr meseta < 35 cm H2O pH > 7,25 sin shock ni barotrauma PEEP óptima: La menor posible para mayor
PaO2 con el menor descenso del IC ni barotrauma.
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PEEP: Beneficios
Aumenta PaO2 en daño pulmonar e hipoxemia grave (por reclutamiento alveolar, disminución de la perfusión en alveolos no ventilados.)
Disminuye el trabajo inspiratorio en los que tienen hiperinsuflación dinámica pulmonar (EPOC, asma y PEEPi alta)
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PEEP: Desventajas
Disminución del IC ( RV y precarga) Aumenta probabilidad de barotrauma (mayor
riesgo en pacientes con bullas o quistes) Descenso de la PPC (TAM-PIC), ya que la PIC y
la TAM
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GRACIAS