Generalidades Electrocardiográficas

Dr. Daniel Blúmenkron R.

Generalidades

Willen Einthoven en 1901 ideó un aparato para registrar y grabar en una tira de papel las corrientes eléctricas que se originan en el corazón.

El aparato se llama electrocardiógrafo y al registro gráfico de las corrientes cardiacas se denomina electrocardiograma.

El aparato de registro

Los amplificadores El galvanómetro

– Pajilla inscriptora– Variaciones de

potencial• Potencial positivo• Potencial negativo

El sistema inscriptor– Papel 5 cm ancho

Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mms de alto= 1 milivoltio  

CALIBRACIÓN NORMALCALIBRACIÓN NORMAL

El papel de registro de un EKG es papel milimetrado .La altura representa voltaje y la horizontal tiempo.Cada milimetro horizontal son 0.04 segundos (a 25 mm/seg de velocidad).Cada 10 milimetros verticales son un milivoltio.5 cuadritos pequeños horizontales representan 0.2 segundos (1 cuadrado grande)

EL PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICOEL PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO

El papel de registro de un EKG es papel milimetrado .La altura representa voltaje y la horizontal tiempo.Cada milimetro horizontal son 0.04 segundos (a 25 mm/seg de velocidad).Cada 10 milimetros verticales son un milivoltio.5 cuadritos pequeños horizontales representan 0.2 segundos (1 cuadrado grande)

EL PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICOEL PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO

DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL O DE EXTREMIDADES O DE MIEMBROS: SON 6:

BIPOLARES DE EINTHOVEN-En el comienzo de la Electrocadografia fueron estas las primeras derivaciones usadas.Einthoven fue un fisiólogo holandés nacido en la Isla de Java en el siglo XIX y premio Nobel.I-II-IIIVOLTAJE INTERMEDIO

MONOPOLARES O DE WILSONaVR-aVL-aVF (ampliada,Vector,Right,Left,Foot)MENOR VOLTAJE

Plano frontal

Aqui nos interesa:

Eje del QRS

La derivacion mas positiva corresponde con el eje.Si es DI el eje es 0º,si es DII el eje es 60º y si es aVF el eje es 90º.El eje normal esta entre 0º y 90º.En aVL el eje estaria a -30º y seria un eje izquierdo.En DIII el eje estaria a 120º y seria un eje derecho.Al nacer el corazon suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo. 

II,III y aVF se suelen denominar derivaciones inferiores o diafragmaticas.Suelen tener alteraciones simultaneas.(necrosis inferior...).Puede asociarse a alteraciones en V1 V2I y aVL son derivaciones izquierdas laterales altas y suelen tener tambien cambios simultaneos.Suelen aparecer alteraciones tambien en V5 y V6

aVR es una derivacion especular que sirve para indicar la colocacion correcta de los electrodos.

AGRUPACIÓN ANATÓMICAAGRUPACIÓN ANATÓMICA

DERIVACIONES TORACICAS O PRECORDIALES SON 6

V1-V6 (C1-C6) (T1-T6)SON LAS DE MAYOR VOLTAJE por estar mas próximas al corazón

en ellas valoraremos:          progresión de las ondas R          rotación (dextro-Horaria Levo-antihoraria) viendo donde hace el QRS la transición (complejo intermedio) (V3-V4)

al hacer click en el grafico veras el EKG real, ajusta las 2 ventanas para poder verlas simultaneamente

Valoran el plano horizontal.

Son las de mayor voltaje .

Se denominan V1-V6 TI-T6  (Thorax)C1-C6 (Chest)

DERIVACIONES PRECORDIALESDERIVACIONES PRECORDIALES

V1: 4º EspacioIntercostal, línea paraesternal izquierdaV2: 4º Espacio intercostal, línea paraesternal derechaV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio intercostal izquierdo, línea media clavicularV5: Línea axilar anterior al mismo nivel que V4V6: Línea axilar media al mismo nivel que V4 y V5

-Arriba vemos temblor fino de la linea isoelectrica debido a interferencia de la corriente alterna ,vigilar toma de tierra , mal aislamiento electrico etc.... -Abajo observamos un temblor irregular y mas grosero, temblor somatico debido a frio  o a una patologia concomitante ,hipertiroidismo ,Parkinson

         Arriba vemos oscilar la linea isoelectrica por mal contacto de los electrodos con la piel.          Abajo linea plana , por calibracion , por ausencia de contacto o parada cardiaca.          En ultimo lugar masaje cardiaco externo y su traduccion en el EKG          otro *artefacto* es la inversion de los electrodos en las derivaciones frontales siendo aVR positiva ,esto se debe en casos muy raros a dextrocardia (situs inversus)

Datos mínimos    

 Un EKG debe de tener unos minimos datos para poder ser interpretado.Aunque parezca poco creible  ,suele faltar muchas veces algun dato como la fecha lo que inutiliza el trazado con los años.Esos datos deben de constar en el mismo papel del trazado.

    nombre del enfermo.     sexo     edad       fecha de realización.     TA     calibraciónEs el cuadrado que vemos a la izquierda ,debe de medir 10 mms 1 milivoltio.Si las ondas fuesen muy grandes lo calibraríamos a la mitad , 1 mv = 5mms o si son pequeñas al doble.Tambien observaremos los bordes del cuadrado , que no sean ni redondeados ni puntiagudos (sobre o infraamortiguados)Se pueden calibrar de forma diferente las derivaciones frontales y las precordiales     velocidad del papel .Normal a 25 mm/seg. Si queremos analizar arritmias rapidas lo haremos a 50 mms /seg.   

 

DATOS MÍNIMOS

   artefactos ·    patología base del enfermo ·    motivo de la peticion ·    fármacos que toma el paciente

(digoxina, diureticos , antiarrítmicos ,antidepresivos ....)

·    clínica o no en el momento de hacerlo ·    EKGs previos