Generalidades El 90% de las personas sufre dolor lumbar en algún momento de su Vida El 90% de las...

GeneralidadesGeneralidades

El 90% de las personas sufre dolor lumbar El 90% de las personas sufre dolor lumbar en algún momento de su Vidaen algún momento de su Vida

Se presenta en un 80 a 90 % de la Se presenta en un 80 a 90 % de la población adulta.población adulta.

frecuentemente se manifiesta con frecuentemente se manifiesta con episodios repetitivosepisodios repetitivos


El dolor agudo tiende a mejorar entre 4 a 6 El dolor agudo tiende a mejorar entre 4 a 6 sem. Y 90% no se conoce exactamente sem. Y 90% no se conoce exactamente la causa anatómica o fisiológica que lo la causa anatómica o fisiológica que lo produjo produjo

El dolor agudo se define como la situación El dolor agudo se define como la situación que provoca intolerancia a la actividad que provoca intolerancia a la actividad cotidiana, por dolor en la parte baja de la cotidiana, por dolor en la parte baja de la espalda o por síntomas en los miembros espalda o por síntomas en los miembros inferiores, durante un período <3 mesesinferiores, durante un período <3 meses


Estructuras de la columna

MOVIMIENTO DE LA MOVIMIENTO DE LA COLUMNACOLUMNA

Enfermedad discalEnfermedad discal

Ubica entre 2 cuerpos vertebralesUbica entre 2 cuerpos vertebrales anillo fibrocartílago anillo fibrocartílago En el centroEn el centro

material viscosomaterial viscoso

o núcleo pulposoo núcleo pulposo


Las raíces nerviosas salen Las raíces nerviosas salen del canal medular a través del canal medular a través de pequeños canales entre de pequeños canales entre las vértebras y los discos. las vértebras y los discos. Cuando el disco dañado Cuando el disco dañado ejerce presión dentro del ejerce presión dentro del canal medular o las raíces canal medular o las raíces nerviosas, puede haber dolor nerviosas, puede haber dolor y otros síntomasy otros síntomas


Degeneración del discoDegeneración del disco: : los los cambios químicos asociados cambios químicos asociados con el envejecimiento con el envejecimiento debilitan a los discos, pero no debilitan a los discos, pero no son causa de hernia. son causa de hernia.

Son muy frecuentes y Son muy frecuentes y representa un hallazgo representa un hallazgo incidentalincidental

No presentan síntomasNo presentan síntomas


Protrusión discal: Protrusión discal: el anillo del el anillo del disco intervertebral está disco intervertebral está intacto, se observa engrosado intacto, se observa engrosado o abultadoo abultado

Extrusión discal: Extrusión discal: el núcleo el núcleo pulposo ha penetrado el anillo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal del ligamento longitudinal posterior o aún romperlo.posterior o aún romperlo.


Disco secuestradoDisco secuestrado: : el el material nuclear ha roto su material nuclear ha roto su contención en el anillo y contención en el anillo y ligamento y los fragmentos ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la libres entran en contacto con la raíz nerviosa. El material raíz nerviosa. El material secuestrado ocasionalmente secuestrado ocasionalmente migra a otros niveles (superior migra a otros niveles (superior o inferior)o inferior)


La hernia del núcleo La hernia del núcleo pulposo ocurre en 90% pulposo ocurre en 90% de las veces en los de las veces en los espacios L4-L5 y L5-S1espacios L4-L5 y L5-S1


ESTADIOS DE LA DEGENERACION DISCALESTADIO EDAD DISCO SINTOMATOLOGIA

LUMBAR1º 10-20 años Migración del

núcleoasintomática Rigidez del

raquis lumbar

2º 30 años Protusión Molestia, cansancio

Lumbago agudo

3º 40 años Prolapso, Hernia Lumbago agudo Ciática

4º 50 años Disminución de espesor del disco

ciática Síndrome lumbar crónico

5º 60 - 70 años Reacciones óseas en vértebras

Lumbar crónico Síndrome de estenosis del canal espinal

6º 80 años Anquilosis fibrosa

Dolor lumbar radicular Dolor lumbar radicular

La fisiopatogénesis del dolor La fisiopatogénesis del dolor radicular es controvertida. radicular es controvertida.

La tesis del origen en la La tesis del origen en la compresión mecánica es compresión mecánica es atractiva.atractiva.

Hay mecanismos Hay mecanismos microvasculares o histoquímicas microvasculares o histoquímicas que altera la fisiología de la raíz que altera la fisiología de la raíz nerviosa nerviosa


L3-L4 L4-L5 L5-S1

Raíz Comprimida L4 L5 S1

Debilidad Cuádriceps,

Tibial Anterior Extensión

del dedo gordo Flexión

del tobillo Implicación de Reflejo

Movimiento brusco rodilla

No significativa

Tendón de Aquiles

Pérdida Sensorial

Tobillo medio Dedo gordo Lado del pie

y talón

Distribución del Dolor

Parte delantera muslo

Parte trasera muslo

Parte trasera muslo, lateral

pantorrilla


MANIOBRA DE LASÉGUE: MANIOBRA DE LASÉGUE: levantar la levantar la extremidad con la rodilla extendida, se extremidad con la rodilla extendida, se reproduce o se incrementa el dolor en la reproduce o se incrementa el dolor en la extremidad. extremidad.

su valor diagnóstico aumenta al su valor diagnóstico aumenta al

encontrar el Resegué contra lateralencontrar el Resegué contra lateral MANIOBRA DE BABINSKY: MANIOBRA DE BABINSKY: Se Se

debe realizar par descartar debe realizar par descartar

afectación piramidalafectación piramidal


Búsqueda de atrofiaBúsqueda de atrofia Palpación comparativa de masas Palpación comparativa de masas

musculares contraídas ( nalga- S1; musculares contraídas ( nalga- S1; muslo- L3, L4; pantorrilla L5, S1).muslo- L3, L4; pantorrilla L5, S1).

Mediciones comparativas de perímetro Mediciones comparativas de perímetro de muslo (15 cm. polo sup. rótula) y de muslo (15 cm. polo sup. rótula) y pantorrillas (10 cm. polo inf. rótula)pantorrillas (10 cm. polo inf. rótula)

semiología de las raíces semiología de las raíces nerviosasnerviosas

Raíz L4Raíz L4 Dermatoma: Rodilla (cara anterior) Dermatoma: Rodilla (cara anterior)

Muslo (antero-interior).Muslo (antero-interior). Paresia muscular: CuádriceParesia muscular: Cuádriceps.ps. Reflejo: Rotuliano.Reflejo: Rotuliano. Fallo funcional: AgacharseFallo funcional: Agacharse

y levantarse: cuádricepsy levantarse: cuádriceps Rotación interna del pie.Rotación interna del pie.

semiología de las semiología de las raíces nerviosasraíces nerviosas

Raíz L5Raíz L5 Dermatoma: Cara ext. pierna. Dermatoma: Cara ext. pierna.

Dorso pie por delante de maléoloDorso pie por delante de maléolo

externo.1º dedo pie.externo.1º dedo pie. Paresia muscular: Extensor propio 1º dedo y Paresia muscular: Extensor propio 1º dedo y

extensor común dedos.extensor común dedos. Reflejo: Ninguno.Reflejo: Ninguno. Fallo funcional: Marcha de talones: músculos Fallo funcional: Marcha de talones: músculos

dorsiflexores del tobillo y piédorsiflexores del tobillo y pié


Raíz L5: Raíz L5: produce dolor lumbar, espasmo, produce dolor lumbar, espasmo, cojera, cojera, sensación sensación

dolorosa en parte dolorosa en parte

externa de la externa de la

pierna, parte pierna, parte

media del pie y media del pie y

en el hallux.en el hallux.

semiología de las raíces semiología de las raíces nerviosas nerviosas

Raíz S1Raíz S1 Dermatoma: Cara posterior de pierna. Dermatoma: Cara posterior de pierna.

Borde externo de pie y 5º dedo.Borde externo de pie y 5º dedo. Paresia muscular: Peroneos.Paresia muscular: Peroneos. Reflejo: Aquíleo.Reflejo: Aquíleo. Fallo funcional: Rotación ext. Fallo funcional: Rotación ext. de piede pie, ,

Marcha de puntillas: músculos Marcha de puntillas: músculos flexoplantaresflexoplantares

LUMBALGIA EN EL LUMBALGIA EN EL EMBARAZOEMBARAZO

Cerca del 50% de las mujeres en embarazo Cerca del 50% de las mujeres en embarazo y 3ª parte llega a ser severo. y 3ª parte llega a ser severo.

Más frecuente es entre el 5º y 7º mes. Más frecuente es entre el 5º y 7º mes. El riesgo de padecer lumbalgia se El riesgo de padecer lumbalgia se

incrementa en mujeres multíparas.incrementa en mujeres multíparas. Se indica higiene lumbar, medios físicos y Se indica higiene lumbar, medios físicos y

paracetamolparacetamol No siempre mejora con el parto y puede No siempre mejora con el parto y puede

persistir persistir

DOLOR FACETARIODOLOR FACETARIODolor sordo de irradiación Dolor sordo de irradiación variable dependiente de la variable dependiente de la intensidad del estimulo, que intensidad del estimulo, que puede abarcar hasta la región puede abarcar hasta la región glúteo o porción media del musloglúteo o porción media del muslo

articulación sacro iliacaarticulación sacro iliaca

EspondilolistesisEspondilolistesis

La espondilolistesis es un desplazamiento La espondilolistesis es un desplazamiento de una vértebra lumbar sobre su vecina de una vértebra lumbar sobre su vecina inferiorinferior

deslizamientos por encima del 50% suelen deslizamientos por encima del 50% suelen ser sintomáticas y acompañadas de dolor ser sintomáticas y acompañadas de dolor radicular uní o bilateralradicular uní o bilateral

Desplazamientos mínimos Desplazamientos mínimos

Pueden ser asintomáticosPueden ser asintomáticos

Estenosis del canal espinalEstenosis del canal espinal

Es generalmente una enfermedad del Es generalmente una enfermedad del desgaste del canal espinal, conduciendo a desgaste del canal espinal, conduciendo a una presión en la médula espinal interna o una presión en la médula espinal interna o las raíces del nerviolas raíces del nervio

Afecta sobre todo a personas de 60 años o Afecta sobre todo a personas de 60 años o másmás

Dolor LumbarDolor Lumbar

InfecciosasInfecciosas: : - Bacterianas o TBC- Bacterianas o TBC- Abscesos epidural- Abscesos epidural

MetabólicasMetabólicas: : - Enfermedad ósea metabólica - Enfermedad ósea metabólica (Osteoporosis - osteomalacia - (Osteoporosis - osteomalacia - hiperparatiroidismo)hiperparatiroidismo)- Enfermedad de Paget- Enfermedad de Paget


enfermedades renales.enfermedades renales. GastrointestinalesGastrointestinales pélvicas, ginecológicas.pélvicas, ginecológicas. vasculares (aneurisma disecante de la vasculares (aneurisma disecante de la

aorta, ateromatosis aortoilícas).aorta, ateromatosis aortoilícas). Tumores, mieloma múltiple, linfoma, Tumores, mieloma múltiple, linfoma,

leucemia, o metástasis (mama, próstata, leucemia, o metástasis (mama, próstata, pulmón, estómago, tiroides)pulmón, estómago, tiroides)


Diabetes, mono neuropatías, meralgía Diabetes, mono neuropatías, meralgía parestesica parestesica

Herpes zoster lumbar Herpes zoster lumbar Neoplásicas: Neoplásicas:

- Primitivas (cauda equina-medulares)- Primitivas (cauda equina-medulares)- Metastásicas- Metastásicas- Leucemia-linfoma-mieloma- Leucemia-linfoma-mieloma

Neuropatía, incluyendo Guillain~Barré. Neuropatía, incluyendo Guillain~Barré. Mononeuropatía, incluyendo causalgia.Mononeuropatía, incluyendo causalgia.

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