Audiometría Tonal

Laura Machacón de la Cruz

V semestre FonoaudiologíaUniversidad Metropolitana

Objetivo

La Audiometría tonal es una evaluación cualitativa y cuantitativa de

la audición.

La Audiometría tonal es una evaluación cualitativa y cuantitativa de

la audición.

1.Cuantificar el nivel de Audición en todas las frecuencias .

2. Ubicar el sitio de la lesión (topodiagnóstico).

3. Planificar conducta (audífono o cirugía).

Utilidad clínica

Mide la audición a través de un método electrónico ( audiómetro)

¿Que es?• Es un método de exploración electrónico que permite cuantificar las pérdidas auditivas

para las distintas frecuencias exploradas.

• Es subjetiva y se basa en la frecuencia y la amplitud (o nivel de intensidad).

• La realización de la prueba consiste en determinar, mediante el envío de tonos a través del audiómetro, el umbral auditivo para cada frecuencia.

• Evalúa los umbrales para frecuencias entre 250 (o 125) y 8.000 Hz.

• Algunos recomiendan pruebas diapasón para comprobar la validez de los audiogramas.

• se suele llevar a cabo en una cabina audiométrica o habitación acondicionada acústicamente.

El AudiómetroEs un aparato generador de sonidos capaz de emitir tonos puros a

frecuencias determinadas con intensidades previamente elegidas.

Utilizado para realizar medidas cuantitativas de los umbrales de AC y BC PT .

• Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y 8000 ciclos / segundo o hertz.

• Los estímulos pueden ser enviados en intensidades que van entre 0 y 120dB aproximadamente, dependiendo del equipo, que también, puedes ser análogo o digital.

• Tienen la posibilidad de seleccionar la frecuencia tonal y nivel de intensidad y tonos de ruta al auricular izquierda o la derecha.

• Existen 4 tipos: tipo 1 que tiene la mayoría de las características y tipo 4, que tiene las características en menor cantidad .

Audiómetro tipo 1: Es un audiómetro de diagnóstico con todas las funciones , tiene auriculares, vibrador óseo , altavoces , enmascaramiento de ruido , y otras características.

• Tienen capacidad de evaluar los umbrales de tonos puros de corriente alterna para frecuencias que van desde 125 a 8.000 Hz y BC umbrales para las frecuencias que van desde 250 a 6000 Hz .

Partes • 1. Componentes internos:1.1 Oscilador o Generador electroacústico : Encargado de generar las frecuencias de tonos puros. Estas varían en octavas desde 125 a 8000Hz: en 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 octavas, 500, 3000, 6000 medias octavas.

1.2 Amplificador: Encargado de dar la ganancia necesaria a las frecuencias generadas por el oscilador. La ganancia o amplificación de las frecuencias es de• 120dB.

1.3 Atenuador: Permite controlar la intensidad de salida total de los tonos amplificados de -10 a 120dB en pasos de 5 en 5dB, para ser enviados al transductor de salida.

2.Componentes externos: 2.1 Display 2.2 Selectores 2.2.1 de función (estímulo): maneja la selección de: 2.2.1.1 Tono. 2.2.1.2 Micrófono. 2.3.1.3 Pruebas especiales. 2.3.1.4 Masking (enmascaramiento) 2.3.1.5 Control de cambio de oído 2.3.1.6 Pantalla de lectura de parámetros 2.2.2 de presentación (vía): 2.2.2.1 Vía aérea 2.2.2.2 Vía ósea 2.2.2.3 F.F. (Free Field).

2.3 Controles de operación: Permiten iniciar o terminar el estímulo, y modificar los parámetros de las funciones seleccionadas. Tiene:

2.3.1 Control de frecuencia (entre 125 a 8000Hz) 2.3.2 Control de Intensidad. (entre -10 a 120dB) 2.3.3 Botón de estímulo. (Enviar estímulo al paciente) 2.3.4 Control de Intensidad del Enmascaramiento. 2.4 Control de Feed-back: Permite al evaluador la retroalimentación visual o auditiva tanto de los estímulos enviados como de la respuesta del paciente. Tales como: 2.4.1 Luz/sonido de tono. 2.4.2 Patient response. 2.4.3 VU Meter: Indica la intensidad real de salida de la voz del evaluador y debe estar lo más cercano a 0dB.

2.5 Transductores: 2.5.1 Aéreos (audífonos) -THD 39, HDA-200- (paciente) 2.5.2 Vibrador óseo (paciente) 2.5.3 Pulsador de respuesta (paciente) 2.5.4 Micrófono paciente. 2.5.5 Micrófono evaluador. 2.5.6 Audífonos Feedback (evaluador).

2.6 Accesorios opcionales 2.6.1 Auriculares de inserción 2.6.2 Lector de CD (para dictar palabras) 2.6.3 Parlantes para campo libre 2.6.4 Interfase para computador 2.6.5 Impresora externa 2.6.6 Sistema electrónico para condicionamiento visual.

Audiograma • Es una ilustración gráfica de los resultados obtenidos durante la prueba de audición

o audiometría.

• Se representa en un sistema cartesiano de coordenadas en el que aparecen las frecuencias (Hz) en abscisas y las intensidades (dB) en las ordenadas

Clasificación de la pérdida auditiva en el daño del umbral AC para tres frecuencias (500 1000 y 2000hz).

• Una pérdida auditiva neurosensorial tiene una misma cantidad de perdida para los umbrales AC y BC.

• Por el contrario la cantidad de perdida conductiva tiene mejor umbral BC que AC.

• En una pérdida auditiva mixta los tres tonos para BC salen del rango normal de audición.

La pérdida auditiva bilateral también es conocía como simétrica si se perciben iguales tonos en ambos oídos, si no es asimétrica.

Si se presenta en un solo oído es unilateral.

Las notaciones de respuesta corresponderán a un código internacional en la que los signos "X", " > " pertenecen al estudio del oído izquierdo y los signos "O", " < " al derecho en sus vías aéreas y ósea respectivamente.

Otra forma de diferenciar ambos oídos, independientemente de los símbolos internacionales, es por el color: ROJO para el derecho y AZUL para el izquierdo

El Monigote de Fowler representa el código internacional de notaciones de respuesta

Símbolos

Protocolo de evaluación • Instrucciones:

La tarea de respuesta ( por ejemplo, levantar la mano o el dedo , o pulsar un botón). Responder cuando el tono comienza y deje de responder cuando termina, y que las

dos orejas se prueban por separado.

• Se les pide a los pacientes que se quiten joyas tales como pendientes y gafas si se van a interferir con la colocación de los auriculares.

• Fijarse que el paciente haya entendido la instrucción.

• Colocación de auricular

Procedimiento para la medición del umbral audiométrico.

1. Presentación de un tono a 30 dB HL ( ASHA , 2005) .

Si el oyente responde: El nivel del tono disminuye en pasos de 10 dB hasta que el oyente ya no responde.

Si el oyente no responde: El examinador eleva el tono en pasos de 20 dB hasta que se obtiene una respuesta .

Método ascendente

Método Descendente

Siguiendo esta regla "abajo -10 / up - 5 " el probador continúa hasta que el

umbral se encuentra entre corchetes un par de veces , y se obtiene una

estimación del umbral.

Después de cada respuesta a un tono, el nivel del tono se disminuye en 10 dB pasos hasta que no hay respuesta.

Cuando no hay respuesta, el examinador eleva el nivel del tono en 5 - dB pasos hasta que se obtiene una respuesta .

Evaluación de la conducción aérea

• Evalúa la capacidad para detectar sonidos transmitidos a través del aire, en concreto a través de auriculares.

• Se evalúan las frecuencias 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, y 8.000, 500 150 y 125Hz.

• Evalúa la sensibilidad auditiva desde el pabellón hasta la cóclea.

Recomendaciones:Comenzar por el oído funcionalmente mejor.Utilizar tonos discontiuos (o pulsados) que continuos.

Porque se perciben mejor.

Umbral Auditivo

El rango de audibilidad para el oído humano normal se considera entre los 20 a 20.000 Hz.

El nivel efectivo mínimo de presión sonora de una señal acústica capaz de producir una sensación auditiva en una fracción específica de intentos.

ANSI S3.20-1995

Factores que influyen en la confiabilidad de las respuestas• La variabilidad en la detección de la señal puede estar influenciada por factores

extrínsecos e intrínsecos.

Como variables extrínsecas pueden considerarse El ambiente físicoLa temperaturaLa humedadLa luzEl nivel de ruido ambientalLos instrumentos de medida (calibración adecuada y operación experta).La metodología del examen y la presentación adecuada de instrucciones al examinado.

Como variables intrínsecas que pueden afectar la sensibilidad auditiva, se pueden incluir :Los factores neurofisiológicos que gobiernan sensaciones orgánicas (las funciones

vasculares, digestivas y respiratorias.

La energía neural generada dentro del sistema, incluyendo tinnitus o acúfenos).

Consideraciones subjetivas

La motivaciónLa inteligenciaLa atenciónLas variaciones en la interpretación de las instrucciones de la prueba por los examinados.

Importante considerar• El ambiente en el cual se realiza la prueba• La señal de prueba• El equipo e instrumental• Las características del examinado • Los procedimientos de evaluación.

Según Phillip A. Mantis

Promedio Tonal Aéreo• Para Calcular el Promedio Tonal Puro (PTP) de cada oído sebe sumar los umbrales

auditivos de la frecuencia 500, 1000 y 2000Hz. • La sumatoria, debe ser dividida en 3 (cantidad de frecuencias escogidas). Se

consideran estas tres frecuencias, al estar dentro del espectro de frecuencias del hablar.

Evaluación de la conducción ósea

• Evalúa la capacidad para detectar sonidos transmitidos a través de los huesos de la cabeza (Mastoide).

• Se aplica el mismo procedimiento que en la vía aérea.

• Se evalúan las frecuencias 250, 500, 1.000, 2.000, 4.000Hz.

• Se estudia por separado OI y OD

Vibrador óseo• Compuesto por imán con una bobina de excitación cerrada por

un circuito magnético.

• Al pasar la corriente eléctrica por el transductor esta se transforma en energía mecánica la cual hace vibrar el aparto produciendo sonido.

• Se puede variar la frecuencia e intensidad como sucede en la via aérea

• El rendimiento de los audiómetros para esta vía no pasa de los 60dB.

Pasos 1. Se coloca el vibrador óseo (en este caso,

el de peor audición).

2. Si es necesario enmascarar se colocan los audífonos del audiómetro sobre la diadema del vibrador.

3. Instrucciones claras y precisas al paciente.

Apoyando el audífono en el oído a enmascarar y dejando libre el fono del oído a estudiar con el vibrador.

IMPORTANTE:Tenga Cuidado que el cojinete del audífono no presione el trago del oído a estudiar, pues de lo contrario se ocluiría el CAE provocando el llamado “efecto de oclusión".

"Nuevamente va a escuchar varios sonidos. Cada vez que escuche presione el botón (o levante la mano -en caso de no haber pulsador-). Debe estar muy atento y avisar incluso en los sonidos que perciba muy débiles o crea escuchar… hasta lo último que oiga"

4. En caso de agregar ruido enmascarante se debe advertir al paciente que no preste atención al ruido sino a los tonos.

5. Se comienza buscando el umbral óseo de la frecuencia 1000Hz con la misma metodología que en la VA.

6. Se estudian las frecuencias graves y agudas.

7. Se consignan los resultados en el audiograma con su respectiva simbología.

8. e calcula el Promedio Tonal Puro PTP para la VO

Considerar y nunca olvidar

No es necesario evaluar la VO en caso que TODA la VA se encuentre dentro de los

rangos de normalidad (de 0 a 20dB)

Diagnósticos audiológicos

HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN (HA-C)

• Existe un diagnóstico audiológico de HA-C cuando:

-La audición por VO se encuentra en rangos normales. -La audición por VA estará alterada (bajo los 20dB).-PRESENCIA de un GAP ósteo-aéreo superior a 15dB.

La vía ósea se encuentra en rangos normales y la vía aérea en rango anormales. Con presencia de GAP ósteo-aéreo en todas las frecuencias. Oído izquierdo Normal.

NO OLVIDAR: La máxima pérdida que puede haber en una HA-C es de 60dB (gap)

H Neurosensorial en ambos oidos

Hipoacusia neurosensorial en oído derecho y audición normal en OI.

HIPOACUSIA SENSORIONEURAL (HA-SN)

• Se presenta en el audiograma cuando:

-Audición por VO se encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20dB).-Audición por VA se encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20dB).-AUSENCIA de GAP ósteo-aéreo, o éste es inferior a 15dB.

Audiometría a Campo libre• Es un examen realizado con el sujeto sentado entre dos parlantes sin fonos, que

permite realizar estudio en niños pequeños, DESDE LOS 6 MESES DE EDAD y mide la audición global.

• Puede hacerse con o sin refuerzo visual(VRA) (el llamado peep show).

Con refuerzo visual, las respuestas de localización en infantes normales se desarrollan desde los 5 a 6 meses de edad, ésta es útil en niños hasta los 2 años de edad

Sin refuerzo visual se estudia la reacción del infante frente al sonido (movimientos , gestos, etc).

Audiometría de alta frecuencia.• Es aquella que estudia la audición hasta el extremo superior de la banda de

frecuencias (alcanza los 18-20 kHz, mientras que una audiometría convencional solamente hasta 8 kHz).

• Exploración de frecuencias agudas.

• La utilidad de la AAF puede evaluarse de dos formas:1. Como una herramienta de investigación para aumentar nuestro conocimiento de la

audición y de los diferentes trastornos que la pueden afectar.

2. Como un procedimiento clínico para la monitorización de pacientes expuestos a situaciones potencialmente lesivas para el oído interno.

El empleo de este método puede ser útil

Presbiacusia Trauma acústico Ototoxisidad

Acufenometria • La técnica audiológica empleada para la

medición o cuantificación del acúfeno subjetivo.

• Por sí sola no debe realizarse, se requiere de al menos la aplicación del protocolo mínimo de evaluación auditiva: historia clínica, otoscopia, audiometría tonal y vocal etc.

• Puede completarse con potenciales evocados auditivos, pruebas supraliminares y pruebas de simulación y disimulación.

Materiales básicos Fórmula para acufenometría otoscopio u otovideoendoscopio. Audiómetro y cabina contraruido.

Comprende tres partes básicamente:1.La identificación de la tonalidad del acúfeno.2.La identificación de la sonoridad del acúfeno.3.La determinación del nivel de sonido necesario para enmascarar el acúfeno.

Procedimiento Se instruye al paciente para que

indique levantando su mano cuando reconozca el tono que más

se asemeje al acúfeno percibido subjetivamente

• Primero

Se realiza esto pasando un barrido de todas las frecuencias desde 125 hasta 8 Khz en el oído

contralateral a una intensidad aproximada de 25 a 30 decibelios sobre el umbral auditivo de cada

frecuencia,

• segundo

Se inicia en forma ascendente en tono

de 1000 Hercios. • Tercero

Calificación de la severidad del tinnitus

Grado 1 (THI 0 a 16):

Solo percibido en ambiente silencioso

Casi nunca perturba al paciente

Grado 2 (THI 0 a 16):

tinnitus enmascaraba por el

ruido ambiente

Olvidado durante la actividad diaria

Grado 3 moderado

(THI 38 a 56):Percibido a pesar del

ruido ambiente

Molesta en el reposo o la quietud y a veces dificulta la conciliación del

sueño.

Grado 4, severo (THI 58

a 76):

-Siempre percibido -Interfiriendo las

actividades diarias

Dificulta siempre el reposo y el sueño

Grado 5, catastrófico

(THI 78 a 100):

Todos los síntomas son peores que el

grado 4, especialmente el

insomnio

Es posible encontrar patologías

psiquiátricas asociadas.

Bibliografía • Guía básica de estudio de la otorrinolaringología. Disponible en <https://books.google.com.co/books?

id=LXOrRKqLfIYC&pg=PA13&dq=audiometria+tonal+otorrinolaringolog%C3%ADa&hl=es-419&sa=X&ved=0ahUKEwi9pP2U0bDOAhUqL8AKHSDuBxsQ6AEINzAD#v=onepage&q=audiometria%20tonal%20otorrinolaringolog%C3%ADa&f=false>

• JORGE BASTERRA ALEGRIA , MASSON, 2015. Otorrinolaringología y patología cervicofacial.

• Acufenometria. De Sebastián, Gonzalo. Audiología Práctica. Editorial Panamericana, 5 a edición. Buenos Aires, Argentina. 1999. Pgs. 127,130. Disponible en: http://www.clinicasdeaudicion.com/documentos/articulos/La_Acufenometria.pdf.

• Jack Katz. Handbook. Of Clinical Audiology

• Audiologia Basica. Olga Gomez-