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Gemelar monocorial: La discordancia de la inserción de los cordones se asocia con
discordancia en los territorios placentarios
Servicio de Obstetricia Unidad de Medicina Fetal
Hospital Italiano de Buenos Aires www.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia
Olivia Cambiaso, Lucía Vázquez, Ignacio Abasolo,
César Meller, Fabián Albornoz, Horacio Aiello, Lucas Otaño
Introducción
• La distribución desigual de la placenta (DDP) es el principal determinante del crecimiento discordante
• Se ha descripto la asociación entre la inserción anormal de al menos uno de los cordones umbilicales con la DDP y/o restricción de crecimiento selectivo.
• Existe poca información en relación a la concordancia o discordancia (simetría o asimetría) entre ambos cordones umbilicales y la distribución placentaria.
Evaluar la asociación entre la combinación de las inserciones de los cordones con la DDP en una cohorte de placentas MC.
Objetivo
Materiales y Métodos
• Placentas de dobles monocoriales teñidas y evaluadas entre 2010 y 2014
• Inserción: -normal (central o excéntrica) -anormal (marginal o velamentosa)
• Inserciones concordantes: las dos normales o las dos anormales
• Inserciones discordantes: una normal y otra anormal.
• % de territorios placentarios individuales
– Discordancia en la Distribución Placentaria ≥30%.
Inserciones: normal-normal Inserciones: anormal-anormal
Inserciones de cordón concordantes
Distribución similar de los territorios placentarios individuales
Marginal Marginal
Excéntrico
Central
Inserciones: anormal-normal Inserciones: anormal-normal
Inserciones de cordón disconcordantes
Distribución desigual de los territorios placentarios individuales
Velamentosa
Velamentosa
Central
Central
Resultados
Inserciones de Cordones
Distribución desigual de la placenta
14/49 (29%)
Concordantes 21/49 (43%)
2/21 (10%)
Discordantes 28/49 (57%)
12/28 (43%)
OR: 7,1 (IC 95%: 1.4-36.6) p=0,01
Conclusiones
• Las inserciones discordantes o asimétricas se asocian con distribución desigual de la placenta.
• Las inserciones concordantes, aún ambos anormales, se asocian con territorios placentarios más balanceados.
Comentarios
• La observación de una inserción anormal sería un factor de riesgo para distribución desigual placentaria y posiblemente para discrepancia de tamaños fetales, en especial si la otra inserción es normal (OR 7,1).
• La evaluación de la concordancia de inserciones podría ser un marcador ecográfico útil de distribución placentaria que deberá ser evaluado en series prospectivas. Gracias