GCE0006 2003 Material Seminario Diagnostico de la ... · Defectos congenitos del sistema nervioso...
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Dr. CARLOS VARGAS MARIA – Md. ESO-EMT
DIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DELA ENFERMEDADLA ENFERMEDAD
PROFESIONALPROFESIONALPOR EXPOSICION APOR EXPOSICION A
SOLVENTESSOLVENTES
Dr. CARLOS VARGAS MARIA – Md. ESO-EMT
CONTENIDO DE LA PRESENTACIONCONTENIDO DE LA PRESENTACION
1. Generalidades
2. Efectos de los solventes sobrela salud de los trabajdores
3. Protocolo diagnóstico deenfermedad profesional por exposicióna químicos
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1. GENERALIDADES1. GENERALIDADES
AGENTE QUÍMICOEs toda sustancia orgánica e inorgánica, natural osintética que durante la fabricación, manejo,transporte, almacenamiento o uso, puedeincorporarse al ambiente en forma de polvo, humo,gas o vapor; con efectos irritantes, corrosivos,axfisiantes o tóxicos y en cantidades que tenganprobabilidades de lesionar la salud de laspersonas que entran en contacto con ellas.
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1. GENERALIDADES1. GENERALIDADES
CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES QUIMICOS
a. De acuerdo con sus características físicas
b. De acuerdo con sus característicasfisiológicas
c. De acuerdo con sus características químicas
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AGENTES QUÍMICOS
GASES AEROSOLES
GASES VAPORES SÓLIDOS LÍQUIDOS
POLVOS HUMOS ROCÍOS NEBLINAS
METÁLICOS COMBUSTIÓNINORGÁNICASORGÁNICAS
NATURALES SINTÉTICOS NEUMOCONIOGENOS NO NEUMOCONIOGENOS
FIBROGENOS NO FIBROGENOS
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1. GENERALIDADES1. GENERALIDADES
b. De acuerdo con sus características fisiológicasIrritantes
Asfixiantes
Anestésicos y narcóticos
Tóxicos sistemicos
Tóxicos locales
Causantes de patología respiratoria
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1. GENERALIDADES1. GENERALIDADES
b. De acuerdo con sus características fisiológicas
Cancerígenos
Mutagénicos
Teratogénicos
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1. GENERALIDADES1. GENERALIDADES
c. De acuerdo con sus características químicas
Compuestos químicos inorgánicos:
Oxidos
Hidroxidos
Acidos
Sales
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1. GENERALIDADES1. GENERALIDADES
c. De acuerdo con sus características químicas
Acidos carboxilicos EsteresAmidas AldehidosCetonas AlcoholesAminas EteresAlquinos AlquenosAlogenuros de aquilo Alcanos
Compuestos químicos orgánicos:
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1. GENERALIDADES1. GENERALIDADES
QUE ES UN SOLVENTE?
Sustancia que “disuelve” a otra yorigina una solución (mezcla condispersión uniforme)
AcuososClasificación
Orgánicos (hidrocarburos)
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11. . GENERALIDADESGENERALIDADES
Solubilidad
Inflamación yexplosividad
Volatilidad
Estructuraquímica
PROPIEDADES FISICAS Y QUIMICAS
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11. . GENERALIDADESGENERALIDADES
Absorción
Distribución
Metabolismo
Eliminación
FARMACOCINETICA DE LOS SOLVENTES
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TODO CLAROHASTA AQUÍ ...
MUY BIEN ...
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2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
TRASTORNOS CUTANEOS
• Dermatitis aguda irritante: eritema, edema
• Dermatitis crónica: eczema crónico seco,agrietado
•La piel afectada es susceptible a infeccionesbacterianas secundarias
• Pocas veces esta indicada prueba de parche.
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2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Cefalea NauseasAtolondramiento VértigoDesequilibrio Lenguaje farfullanteEuforia FatigaSomnolencia DebilidadIrritabilidad Nerviosismo
Intoxicación aguda
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2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
VómitosMareosDepresiónDesorientaciónConfusiónPerdida del conocimientoMuerte por depresion respiratoria.
Intoxicación aguda
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2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CefaleasTranstornos del ánimoFatigaPerdida de la memoria (particular la de cortoplazo)Dificultad para la concentración.
Intoxicación crónica
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2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
EFECTOS SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO YNERVIOS CRANEALESEntumecimientoParestesiasDebilidad ascendente lentaDolorCalambresDepresión reflejos distalesDisminución sensibilidad y fuerza
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2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
APARATO RESPIRATORIO
Producen irritación de las vías respiratorias
Dolor en la nariz y en la garganta
Tos seca y posible dolor torácico
Bronquitis química (tos productiva)
Edema pulmonar (tos productiva, disnea,cianosis y estertores)
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2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
EFECTOS EN EL CORAZÓN
Principal efecto es la sensibilización cardiaca
Mareos
Palpitaciones
Síncopes
Hipotensión
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2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
EFECTOS EN EL HÍGADO
Produce daño hepatocelular
Puede ser asintomática
Dolor hipocondrio derecho
Nauseas
Vómitos
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2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
EFECTOS EN LOS RIÑONES
Acidosis tubular renal (debilidad y fatiga)
Disfunción tubular renal cronica (por laexposicion crónica, por lo general essubclínica).
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2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
EFECTOS EN LA SANGRE
Son poco comunes
Anemia aplásica (exposición a benceno)
Hemorragia por trombocitopenia
Infecciones por neutropenia
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2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
RIESGO DE CANCER
Benceno
Leucemia aguda
Leucemia cronica
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2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
EFECTOS EN EL APARACTO REPRODUCTOR
Cruzan con facilidad la barrera lipidica de laplacenta
Defectos congenitos del sistema nerviosocentral, cardiovascular y urinario
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICION
2. 2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBREEFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
TIEMPO DEMUESTREO
VALORINDICADORBIOLÓGICO
INDICADORBIOLÓGICOQUÍMICO
Al final de lajornada
100 mg/dlAcetona enorina
Acetona
Al final de lajornada
15 mg/LMetanol en orinaMetanol
Al final de lajornada
250 mg/gcreatinina
Fenol total enorina
Fenol
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICION
2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRE2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
TIEMPO DEMUESTREO
VALORINDICADORBIOLÓGICO
INDICADORBIOLÓGICOQUÍMICO
Al final de lajornada
2 mg/LMetil Etil cetonaen orina
Metil etilcetona
Al final de lajornada
2 mg/LMetil isobutilcetona en orina
Metil Isobutilcetona
Al final de lasemanaAl final jornada/semana
100 mg/g creatinina
300 mg/g creatinina
Ácido tricloroaceticoorinaÁcido tricloroaceticoy tricloroetanol orina
Tricloroetileno
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICION
TIEMPO DEMUESTREO
VALORINDICADORBIOLÓGICO
INDICADORBIOLÓGICOQUÍMICO
Antes jornada
Al final de la semana
Al final jornada/sem
Al final jornada/sem
40 ppm
10 mg /L
30 mg/L
1 mg/L
Metil cloroformo aireespiradoÁcido tricloro aceticoorinaTricloroetanol total orinaTricloro etanol totalsangre
Metilcloroformo
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO
PRUEBA FUNCIÓNSISTEMA
Rx TÓRAX: Detecta opacidades delparénquima pulmonar, pleura. Detectapatología crónica.ESPIROMETRÍA: Es una medida dinámica
de los volúmenes pulmonares. Detectapatología aguda y subaguda.PRUEBAS FUNCIÓN PULMONAR TOTAL:
Es una medida de volúmenes estáticos y degas espirado.
RESPIRATORIO
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO
PRUEBA FUNCIÓNSISTEMA
E.K.G.: Evalúan isquemia, arritmias,cardiomiopatia, hipertensión.MONITOREO CARDIACO: Evalúa
arritmias no identificadas en el E.K.G.RX TÓRAX: Evalúa calcificaciones,
crecimiento de cavidades.CATETERISMO CARDÍACO: Evalúa
enfermedad coronaria.
CARDIOVASCULAR
2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRE2. EFECTOS DE LOS SOLVENTES SOBRELA SALUD DE LOS TRABAJADORESLA SALUD DE LOS TRABAJADORES
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO
PRUEBA FUNCIÓNSISTEMA
BUN – CREATININA SÉRICA: Evalúa lacapacidad de excreción renal.MEDICINA NUCLEAR: Para medir la
tasa de filtración glomerular por medio deinyección de insulina o PAH.PROTEINAS ALTO PESO MOLECULAR:
Albúmina en orina nos detecta dañoglomerular.
RENAL
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO
PRUEBA FUNCIÓNSISTEMA
MARCADORES INMUNOLÓGICOS: Ag.Tubulares renales que detectan daño tubularrenal. Anticuerpos membrana basal detectaglomerulonefritis inmunologicas.PROTEÍNAS BAJO PESO MOLECULAR:
B2 microglobulina nos muestra un dañotemprano a nivel renal.BIOPSIA RENAL: Prueba confirmatoria de
enfermedad.
RENAL
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO
PRUEBA FUNCIÓNSISTEMA
MARCADORES SERICOS ENFERMEDADHEPÁTICA: SGOT – SGPT, Fosfatasa alcalina,LDH, Bilirrubinas. Pruebas que ayudan adeterminar los efectos agudos o subagudos deenfermedad hepática.PRUEBAS FUNCION HEPATICA: Albúmina,
ferritina sérica, urea, factores coagulación (TP).Pruebas que ayudan a determinar efectos crónicosde enfermedad hepática.
HEPÁTICO
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO
PRUEBA FUNCIÓNSISTEMA
PRUEBAS ANATÓMICAS HEPÁTICAS:Ecografía, TAC, biopsia hepática (pruebaconfirmatoria).EXÁMENES DE MEDICINA NUCLEAR
HEPÁTICO
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO
PRUEBA FUNCIÓNSISTEMA
ENDOSCOPIA Y BIOPSIAPRUEBAS PARA DETECCIÓN
PANCREATITIS
TRACTOGASTROINTESTINAL
Y PANCREÁTICO
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO
PRUEBA FUNCIÓNSISTEMA
EXAMEN NEUROLÓGICO: Motor, sensorial,pares craneanos, marcha, postura, coordinacióny mental.ELECTROMIOGRAFÍA: Detección de
miopatias y neuropatías.ELECTRONEUROGRAFIA: Detección de
neuropatías, potenciales evocados.ELECTROENCEFALOGRAMA – TAC – RNMPRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS: MMPI
NERVIOSO
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO
PRUEBA FUNCIÓNSISTEMA
Cuadro hemático, recuento reticulocitos, Hbsérica y en orina, haptaglobulina,bilirrubinas, test de coombs, recuento deplaquetas, Metahemoglobina.Frotis de sangre periférica.Pruebas de coagulación.Biopsia de medula ósea y estudiocitogenético.
HEMATOPOYETICO
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO
PRUEBA FUNCIÓNSISTEMA
Se debe determinar el órgano afectado y deacuerdo con esto determinar la jerarquía delsistema de regulación endocrino (Hipotálamo,Pituitaria, órgano blanco).
ENDOCRINO
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INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO
PRUEBA FUNCIÓNSISTEMA
Pruebas de fecundidad masculina – femenina.Pruebas de evaluación concepción.Pruebas de evaluación implantación.Pruebas de evaluación desarrollo fetal.Pruebas de evaluación al nacimiento.Prueba de desarrollo postnatal.
REPRODUCTIVO
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PERO...
Y COMOLLEGAMOS ALDIAGNOSTICO?
ESE ES EL RETO!!!
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FASE 1:
Determinar la exposición ocupacional alfactor de riesgo químico.
1. Evaluar la exposición a agentes químicos enel cargo actual y anteriores (interrogatorio).
2. Revisión por sistemas.
3. Correlacionar exposición / efecto.(sintomas/exposición).
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
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FASE 2:
Determinar y cuantificar el agente de riesgoquímico a nivel ocupacional yextraocupacional.
4. Evaluar fuentes de exposición (interrogatorio).
5. Evaluar fuentes de exposición en el área detrabajo.
6. Evaluar fuentes de exposición en el área devivienda.
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
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FASE 3:
Identificar la(s) sustancia(s) química(s)presentes el area de trabajo.
7. Identificar sustancias químicas ( investigarcaracterísticas físicas, químicas, vías deingreso, efectos en la salud, medidas decontrol, utilización de EPP).
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
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FASE 4:
Determinacion ambiental de la(s) sustancia(s)química(s) presentes el area de trabajo.
8. Realizar medicion ambiental de las sustanciascomparando con los TLVs vigentes.
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
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FASE 5:
Realizar la evaluación clínica del trabajador ucorrelacionar con la sustancia expuesta.
9. Realizar examen clínico exhautivo
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
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FASE 6:
Determinar mediante prueba paraclínicas laexposicion al agente químico o sus efectos enel trabajador.
10. Definir el indicador biológico para determinarla exposicion y sus efectos en su salud.
11. Interpretar indicador biológico de exposicióny correlacionarlo con el TLV.
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
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33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
FASE 6:
12. Interpretar los indicadores biológicos deefecto, evaluando con los patrones denormalidad de la prueba seleccionada.
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FASE 7:
Establecer diagnóstico de enfermedadprofesional por sustancias químicas.
13. Debe reportarse de acuerdo con el CIE 10. Sereporta a empresa, EPS y ARP.
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE EP
Exposicion: Demostrada en su puesto detrabajo en concentraciones y tiemponecesarios para desarrollar EP.
Clinica: Signos y síntomas acordes con elagente y la vía de ingreso del agente.
Estudios ambientales: Concentracionesambientales patógenas demostradas.
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EP
Exposicion extraocupacional: Descartada.
Laboratorios: Positivo el indicador biológicode exposicion y/o los indicadores biológicosde efecto.
Curso clinico: Hallazgos clínicos compatiblescon la enfermedad causada por el agentequímico.
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
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CASO DUDOSO DE ENFERMEDADPROFESIONAL
Cuando alguno de los parámetros antesmencionados no esta definido o se encuentrasin estudiar o evaluar.
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
Dr. CARLOS VARGAS MARIA – Md. ESO-EMT
CASO DE ENFERMEDAD DE ORIGEN COMÚN
Cuando se demuestra la exposiciónextraocupacional y NO se ha encontradocorrelación con exposición ocupacional asustancias químicas. Indicadores biológicosnegativos.
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
Dr. CARLOS VARGAS MARIA – Md. ESO-EMT
FASE 8:
Realizar diagnóstico de EP de acuerdo con elCIE 10.
14. Realizar el diagnóstico con base en laclasificación una vez se ha verificado ycomprobado.
15. Evaluación multidisciplinaria de trabajadorescon duda o sospecha diagnostica.
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
Dr. CARLOS VARGAS MARIA – Md. ESO-EMT
FASE 9:
Reportar la enfermedad.
16. Reportar a la empresa , EPS y ARP.
33. . PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE EPPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
Dr. CARLOS VARGAS MARIA – Md. ESO-EMT
EL RETO ESIMPORTANTE...
PERO TENEMOSQUE LLEGAR!!!
DIAGNOSTICO DE LADIAGNOSTICO DE LAENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL
POR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
Dr. CARLOS VARGAS MARIA – Md. ESO-EMT
DIAGNOSTICO DE LADIAGNOSTICO DE LAENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL
POR EXPOSICIÓN A QUÍMICOSPOR EXPOSICIÓN A QUÍMICOS
GRACIAS...
HASTA LAPROXIMA.