Gastrostomia Ostomias Intestinales(2)

7/22/2019 Gastrostomia Ostomias Intestinales(2)

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ral o permanente, que servir para co-

municar el estmago con la pared a b-

dominal externa; su funcin es el aporte

de nutrientes y suple a la alimentacin

por sonda nasogstrica cuando se pre-

vee que sta dure ms de 3 meses. Las

enfermedades que pueden dar lugar a la

necesidad de colocar una gastrostoma

son muy variadas y diversas y cada pa-

ciente debe ser evaluado de forma indi-

vidual (Tabla I).

La gastrostoma se puede crear:

M ediante ciruga (Tecn. de Stamm,

Witzel y Janewey): mediante una la-

parotoma bien como procedimientonico o bien como parte de otra ciru-

ga abdominal; se suelen usar sondas

de tipo Pezzer, Foley o con baln.

Percutnea endoscpica: la sonda

de alimentacin se implanta en el

estmago bajo la visualizacin de

este con un endoscopio. Se usan

sondas de silicona de longitud va-

riable (aproximadamente 20 cm) yde un calibre que vara de 9 a 20 Fr.

Las d e mayor dimetro reducen el

riesgo de obstruccin de la misma

y permiten la administracin de ali-

mentos triturados y medicacin (Fi-

gura 1).

Percutnea radiolgica: el radilogo

punciona la cmara gstrica con una

aguja fina una vez se ha insuflado

el estmago con aire ba jo control ra-

diolgico.

A l cabo de 6-8 semanas, se podrsustituir la sonda por una sonda de ba-

ln (Figura 2) o por un botn de gastros-

toma (Figura 3).

CuidadosEl manejo bsico de la gastrostoma

consiste en:

a) Cuidados del estoma:

Limpieza de la piel similar al de res-

to del cuerpo con agua y jabn neu-

tro desde el centro del estoma hacia

fuera, secando posteriormente para

evitar el exceso de humedad.

Si la gastrostoma dispone de un dis-

co de anclaje (sondas PEG o gstricas

con baln) se levantar dicho d ispositi-

vo para realizar una correcta limpieza,

volviendo a deslizarlo contra la pared ab-

dominal interponiendo una g asa entre

ambos. En los primeros 3 das dicha ga-

sa se impregnar con una solucin anti-

sptica ( Betadine o similar).

Las gastrostomas con disco o cual-

quier otro soporte de anclaje (por

ejemplo un cabezal de botn de gas-trostoma) debern girarse varias ve-

ces al da para minimizar el roce con

la piel y su erosin.

Se puede baar en mar o piscina,

siempre que sean baos de corta du-

racin para evitar la maceracin del

estoma.

b) C uidados del dispositivo de gastros-

toma:

Limpiar con agua y jabn la sonda

de gastrostoma desde la zona pr-

xima a la piel hacia arriba.

Comprobar la permeabilidad del dis-

positivo antes de cada uso.

Introducir agua tibia tras el uso de la

sonda (alimento o medicacin) para

evitar el acmulo de restos y la obs-truccin del canal. L as vas de en-

trada se pueden limpiar con baston-

cillos de algodn impregnados en

agua.

No pellizcar ni pinchar la sonda de

gastrostoma.

Fijar la parte ms externa de la son-

da a la pared abdominal sin doblar

la sonda para evitar tracciones invo-

luntarias.

Si se usan sondas o botones con ba-

ln, se comprobar el volumen delmismo cada 12-15 das para evitar

salidas accidentales del d ispositivo

de gastrostoma.

ComplicacionesLos problemas que pueden surgir en

la gastrostoma vendrn derivados, en su

mayor parte, de un cuidado inadecuado

tanto del estoma cutneo como del dis-

positivo de gastrostoma:

1) C omplicaciones derivadas del esto-

ma:

Eritema leve (irritacin alrededor del

estoma) : se preveen con limpieza y

secado correcto de la piel periesto-

mal, comprobando el acoplamiento

del disco de fijacin y se tratan con

la aplicacin tpica de dermopro-

tectores tipo Pasta Lassar.

Dermatitis periestomal: se procurar

mantener seco el estoma y se reali-

zarn aplicaciones tpicas de corti-

coides durante un perodo no mayor

de 15 das.

Ulceracin de estoma: por una ex-cesiva presin del disco sobre la piel.12

Enfermedades digestivas

A lteraciones de la deglucin por malformacin congnita (a tresia de esfago)

Transtornos de la deglucin (alt. maxilofaciales, S. de P ierre Robin, parlisisnerviosa, disfagia cricofaringea)

Estenosis esofgica (por ingesta de casticos, postquirrgica, .. )

TABLA I.Enfermedades

que puedenrequerir una

gastrostoma dealimentacin

FIGURA 1.Equipo de

gastrostomapercutnea.

FIGURA 2.Sonda de

astrostoma conbaln.

FIGURA 3.Botn de

gastrostoma.


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Se trata limpiando el estoma con sue-

ro fisiolgico, desbridando la piel pe-

riulceral con desbridantes (gel enzi-

mtico o con apsitos hidrocoloides)

y colocando una cura hmeda con

apsito hidrorregulador tipo V arihe-

sive, C omfeel o A quacel. Si no re-

mite, se propondr una cura quirr-

gica ms agresiva.

G ranuloma: se tratar con cauteriza-

cin con Nitrato de P lata o reseccin

quirrgica en los casos rebeldes.

Infeccin del estoma: intensificar la

limpieza del estoma y, previo culti-

vo del exudado, aplicar la pomada

antibitica adecuada. Fuga del contenido gstrico: puede

ser provocada por una discordan-

cia entre el tamao de la sonda o bo-

tn y el estoma, o por la existencia

de un prolapso de mucosa gstrica

que impida la adecuada fijacin del

disco a la piel. El tratamiento se ba-

sar en: a) el cambio de sonda por

otra de mayor tamao, que se aco-

ple al orificio, o colocacin de una

sonda de L tex (tipo P ezzer) que

permita la formacin de tejido ci-catricia l en el estoma y con ello se

disminuya el calibre del mismo (las

sondas de siliconas son ms inertes

y no provocan reaccin cicatricial al-

rededor) ; b ) reposo gstrico, colo-

cando una sonda transyeyunal pa-

ra la alimentacin.

Fstula gastrocutnea persistente: tras

la retirada del dispositivo se har un

taponamiento oclusivo sobre la fstu-

la colocando una torunda redondea-

da impregnada en vaselina y sobre

sta, ejerciendo presin, 3-4 gasas

sobrepuestas. Este procedimiento se

repetir los primeros das cuantas ve-

ces sea preciso. S i en 30-40 das no

se ha cerrado, se realizar el cierre

quirrgico.

2) C omplicaciones relacionadas con el

dispositivo:

O bstruccin de la sonda o botn: pro-

vocada por la deficiente higiene del

dispositivo trs su utilizacin. Se in-

tentar desobstruir con agua a pre-

sin y, si no se consigue, habr quecambiar la sonda.

G rietas, fisuras en la sonda: de for-

ma provisional, se tapar el orificio

con esparadrapo y se plantear la

sustitucin del dispositivo antes de

que se rompa totalmente.

Extraccin accidental de la sonda o

botn. Se reimplantar lo ms rpidoposible ya que existe riesgo de que

el estoma cutneo se cierre.

Hundimiento del botn por aumento

del grosor de la pared abdominal: se

cambiar el mismo por otro de tallo

mayor.

Extrusin de la parte intragstrica del

dispositivo en la pared abdominal.

Puede ocasionar serios problemas

de peritonitis e inflamacin de la pa-

red por la infusin de alimento a ca-

vidad peritoneal o subcutneo. Sedebe suspender el uso de la gas-

trostoma, comprobar la ubicacin del

dispositivo y recolocarlo de nuevo se-

gn el criterio del cirujano.

Fallo valvular del dispositivo del bo-

tn. Se prevee no dejando colocados

de forma permanente los conectores

de extensin tanto de infusin como

de d escompresin; si sucede, hay

que recambiar el botn.

YEYUNOSTOMA

Es un estoma de alimentacin que se

realiza insertando un catter en el yeyu-

no; dicho catter puede salir a la pared

abdominal por un trayecto submucoso o

por un orificio de gastrostoma. Se usa

cuando existe un reflujo gastroesofgico

severo que impide la alimentacin por

gastrostoma o enfermedades que afec-ten a la motilidad gstrica.

ILEOSTOMA

Definicin y tipos de ileostomas

La ileostoma consiste en la comu-nicacin artificial de un segmento de le-

on con la pared abdominal. Puede ser de

cabos separados (cuando tenemos un

orificio proximal por donde sale el con-

tenido intestinal y otro distal que se co-

munica con el ano) o en can de es-

copeta ( cuando por un mismo orificio

cutneo salen las dos bocas intestinales)

(Figura 4).

El uso de una ileostoma puede obe-

decer a diversas enfermedades, pero, en

trminos generales, se utiliza para evitar

el trnsito de las heces por el intestino

grueso (T abla II) .

La recogida del contenido intesti-

nal de la ileostoma puede hacerse de

dos formas: mediante el uso de bolsas

colectoras que se adhieren a la piel pe-

riestomal (Figura 5) o mediante la reco-

gida de las heces con gasas o compre-

sas sujetas con el paal; esta ltima,

se usa de forma casi exclusiva en recin

nacidos en los que la superficie abdo-

minal es tan reducida que la colocacin

de la bolsa dificulta el manejo del pa-ciente, (cuidados de la herida de lapa- 913

Enfermedades d igestivas:

Atresias intestinales

Enterocolitis necrotizante Enfermedad intestinal inflamatoria (C rohn, colitis ulcerosa,.. )

Enfermedad de H irschsprung (aganglionismo clico congnito)

Ileo meconial

Enfermedades neurolgicas (espina bfida,. .) y otras

TABLA II.Enfermedades qu

pueden requeriruna derivacin ddescarga

FIGURA 4.Nia portadora dgastrostoma debotn e ileostomcon los cabos ecan deescopeta.

Perm ite la alim entacin ob viando

el tracto digestivo sup erior siendo m uy

til en casos de reflujo g astroesofgi-

co severo.

Es una derivacin de descarga a

nivel ileal. Si su cuidado no es el ade-

cuado, puede ocasionar m ltiples com -

plicaciones.


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rotoma, prematuros, ...) y conlleva un

gran peligro de deterioro y erosin de la

piel circundante.

Cuidados de la ileostomaLa boca cutnea de la ileostoma tien-

de a retraerse en las primeras 2-3 se-

manas tras su realizacin, por lo que es

importante calcular su dimetro para evi-

tar la estenosis posterior.

Las bolsas colectoras pueden ser

de d os tipos: a ) de tres piezas:con un

dispositivo anular protector de la piel

que se ensabla a las bolsas colectoras

de forma que, stas se pueden cambiar

sin necesidad de retirar la lmina ad-

herida a la piel periestomal; b) de unasola pieza: una bolsa colectora que lle-

va ad herida la lmina protectora de la

pie l y que se retirar de forma comple-

ta cuando estuviese llena. A su vez, am-

bos tipos de bolsa pueden ser abiertas

o cerradas en su parte inferior. En cual-

quier caso, el orificio que se realice

en la placa que se adhiere a la piel de-

ber a justarse lo ms posible al esto-

ma para evitar el contacto del conteni-

do i leal con la pi el y su consiguiente

erosin.

La limpieza de la piel se realizar, co-

mo la del resto del cuerpo, con agua y ja-

bn, con movimientos circulares desde

el estoma hacia la piel ms externa. Es

fundamental secar bien d icha zona para

facilitar la adhesin de la placa y evitar

la maceracin de la piel.

El cambio de bolsa se realizar, cuan-

tas veces sea necesario a lo largo del da,

teniendo en cuenta que el contenido ile-

al es ms lquido y cido que las heces

expulsadas por ano; ya que, no se ha pro-

ducido la ab sorcin de ag ua en el in-testino grueso.

Complicaciones de las ileostomas Sangrado del estoma: por irritacin

de la mucosa expuesta; no suelen te-

ner transcendencia, pero si son re-

currentes, se puede optar por la cau-

terizacin de la mucosa sangrante.

Prolapso: excepcional en la ileosto-

ma , es mucho ms frecuente en la

colostoma transversa.Si se diagnos-

tica en los primeros momentos, sue-

le reducirse de forma fcil colocan-

do al nio en decbito supino y ma-

sajeando el estoma. S e utilizarn

guantes previamente lubricados pa-

ra no lesionar la mucosa; en ocasio-

nes, se requiere el uso de sedantese incluso la reduccin bajo anestesia

general.

D ermatitis de contacto irritativa: se

genera por la propia secrecin del

estoma (heces lquid as con un ele-

vado contenido enzimtico) o por el

uso de productos empleados en el

cuidado del estoma ( cementantes pa-

ra adherir la bolsa colectora, disol-

ventes para despegarla, jabones no

neutros, desodorantes, desinfectan-

tes, . ..) . Se p roduce porque el tama-o de la placa adhesiva no se ade-

ca al estoma o por que la ubicacin

del estoma dificulta la colocacin del

colector (en un pliegue corporal, re-

borde costal, cresta iliaca, proximi-

dad a la regin inguinal, ...). Tambin,

pueden ser causas de irritacin el uso

de agua excesivamente caliente o la

friccin exagerada durante el lavado

del estoma.

C lnicamente, observamos una piel

enrojecida, erosionada y dolorosa al

tacto, en ocasiones con vesculas y

exudacin, y que si no se trata pue-

de ser caldo de cultivo para infec-

ciones fngicas y bacterianas.

El tratamiento consistir en la limpie-

za con jabones no irritantes, uso de

una barrera impermeabilizante con

sustancias anticongestivas y epiteli-

zantes, tipo pasta al agua, vaselina,

oxido de zinc,... , y limpieza de es-

tas sustancias con una base oleosa

que facilite la eliminacin de residuos.

Si el eritema es importante, se usa-rn corticoides tpicos de potencia

moderada (ya que la propia placa del

colector ejerce de cura oclusiva y fa-

cilita la absorcin del producto) e in-

cluso pomadas antifngicas y anti-

microbianas.

En situaciones excepcionales y de

modo transitorio, si la dermatitis lo re-

quiere, se introducir una sonda de

ltex en el estoma, abocando el ex-

tremo distal a una bolsa colectora; de

este modo, la piel se mantiene aisla-

da para ser tratada con cremas epi-

telizantes.

Dermatitis de contacto alrgica por el

uso de productos antispticos (tipo

mercurocromo, esparad rapos, ce-mentantes, sustancias que disminu-

yen el olor, etc.). Las lesiones de der-

matitis precisan un perodo de sensi-

bilizacin y pueden aparecer inme-

diatamente tras el uso del alrgeno o

transcurridos meses desde el primer

uso del mismo. El tratamiento ser pri-

mero identificar dicho alrgeno (si es

preciso con pruebas cutneas de pro-

vocacin) y, posteriormente, evitarlo;

para la piel, se usarn corticoides t-

picos y antihistamnicos por va oralpara disminuir el dolor.

C andidiasis periestomal: es una in-

feccin fngica por C andida Albicans

sp que se ve favorecida por la exis-

tencia d e una dermatitis previa, ma-

ceracin del estoma, uso de d ispo-

sitivos que ejercen de cuerpo extra-

o frente a la piel o en el contexto de

enfermedades concomitantes, como

la diabetes, obesidad o estados de

inmunosupresin. C ursa con la apa-

ricin de mltiples lesiones papulo-

vesiculosas que se rompen y erosio-

nan la piel, dando lugar a una placa

exudativa de contorno geogrfico con

lesiones satlites que producen do-

lor y prurito.

El tratamiento consistir en la limpie-

za, anteriormente detallada, junto a

la aplicacin de antifngicos tpicos

del tipo nistatina o imidazlicos. La

va oral se reservar a casos de re-

cidivas.

Infeccin bacteriana: se generan en

el mismo contexto que las fngicas ysuelen deberse principalmente al14

FIGURA 5.Bolsa colectora

de ileostoma.


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Sthaphilococcus, Streptococcus o a

ambos. C ursa con lesiones melicri-

cas (con costra) y pueden ocasionar

diseminacin de la infeccin (erisipe-

la e incluso sepsis). Se tratarn con po-

madas antibiticas del tipo aureomici-

na, cido fusdico o mupiromicina.

Tejido de granulacin hipertrfico:

son excrecencias carnosas, friables

y sangrantes que se originan alrede-

dor del estoma como consecuencia

de los puntos no reabsorbidos, exis-

tencia de una fstula encubierta o, si

aparece a partir del 3 mes, de ori-

gen no claro, aunque se relaciona

con la humedad mantenida del orifi-cio estomal. Se tratan con cauteriza-

cin, ya sea de forma ambulante con

Nitrato de Plata o en quirfano con

bistur elctrico.

Retraccin del estoma por aumento

del peso del nio, por estrechamien-

to del cuello del estoma provocando

episodios de obstruccin intermiten-

te o por infecciones periestomales re-

petidas.En estos casos, puede ser

necesario rehacer la derivacin in-

testinal. Hiperplasia epitelial: son reas de piel

concntricas al estoma que se tornan

verrucosas, costrosas y fras, como

consecuencia de una discordancia

entre el dimetro de la placa adhesi-

va del colector y el orificio estomal;

con el tiempo, esta zona se vuelve

dolorosa y puede llegar a estenosar

el estoma.

Hernias periestomales: producidas

en la herida de la incisin o en la pa-

red del abdomen que se puede que-

dar desprovista de musculatura. Es

frecuente en recin nacidos y pre-

maturos, en los que la pared abdo-

minal es dbil.

M etaplasia escamosa: se produce

una epidermizacin de la mucosa ex-

puesta que no suele acarrear ningn

problema, aunque en los casos ms

graves puede llegar a estenosar el

estoma.

Placas de Peyer: son acmulos de

tejido linfoide que protruyen en la mu-

cosa ileal y que no tienen la mayorimportancia.

Fenmeno de K bner: algunos pa-

cientes afectados por dermatosis del

tipo psoriasis, liquen plano o vitli-

go, pueden, por motivos descono-

cidos,desarrollar la enfermedad en

la piel periestomal durante los brotes.

Se tratarn como la enfermedad ba-

se.

Neoplasias del tipo carcinoma esca-

moso sobre cicatrices de estomas

o fstulas crnicas: son excepciona-

les en la infancia, as como la apari-

cin de otros tumores, como ade-

nocarcinomas o epiteliomas baso-

celulares.

APENDICOSTOMA

El sondaje intestinal (con una sonda

uretral corta lubricada) a travs del apn-

dice, permite la limpieza del intestino grue-

so en pacientes afectos de malformacin

anorrectal. E s una solucin eficaz y dis-

creta en estos pacientes, que tiene co-mo complicacin ms frecuente la este-

nosis del estoma.

COLOSTOMA

Es una solucin de continuidad que

comunica un tramo de colon con la pared

abdominal. Las causas pueden ser mlti-

ples, aunque la mayora de los casos en

la edad peditrica obedecen a malforma-

ciones digestivas (Tabla II). Al igual que

las ileostomas, pueden ser de cabos se-

parados o en can de escopeta. Las

ms frecuentes son las de colon izquier-

do y las rectosigmoidectomas (Figura 6)

aunque tambin se puede realizar el es-

toma a nivel de ciego (cecostomas), co-

lon ascendente y transverso. Los cuida-

dos generales son similares a los de la ile-

ostoma, con la ventaja de que la absor-

cin de agua a este nivel del intestino per-

mite obtener unas deposiciones menosfrecuentes, ms consistentes, menos l-

quidas y, por lo tanto, menos irritantes pa-

ra la piel periestomal y ms controlables

por parte del paciente (defecan tras las

comidas); este hecho es ms evidente

cuanto ms distal sea dicho estoma.La cecostoma suele precisar el uso

de catter tipo Pezzer para anclarla en

un primer momento y se usan, de forma

transitoria, en procesos inflamatorios o,

de forma permanente, para la instilacin

de enemas de limpieza en estreimien-

tos pertinaces o incontinencias fecales

en el contexto de una malformacin ano-

rrectal. Finalizado su uso, la fstula ent-

rica se cierra en la mayora de los ca-

sos de forma espontnea.

La colostoma transversa tiene comomayor complicacin una mayor inciden-

cia de prolapsos.

Para una mejor adaptacin social,

adems de las bolsas de recogida de de-

posicin ya referidas, se puede usar el

obturador, que es un dispositivo en for-

ma de disco con un tallo en su centro que

se introduce a travs del estoma y se aco-

pla gracias a una placa de fijacin, lo cual

permite una continencia de 8 a 12 horas.

La utilizacin de este obturador est in-

dicad o en adultos, sin que exista expe-

riencia en la edad peditrica.

ASPECTOS PSICOLGICOS EN ELMANEJO DEL ESTOMA INTESTINAL

La realizacin de un estoma diges-

tivo en un paciente peditrico conlleva

una importante carga emocional para la

familia, fundamentalmente para los pa-

dres, dado que en un porcentaje muy al-

to son realizados en nios de corta edad.

El estoma puede ser una fuente de

pequeos problemas, como hemos po-

dido observar a lo largo de este trabajo,razn por la cual ser muy importante 91

FIGURA 6.Nia con

malformacinanorrectalcomplejaportadora de unacolostomadescendente.

La apendicostom a com unica la piel

con el cieg o y perm ite la lim pieza in-

testinal en casos de retencin fecal de

distinta naturaleza.

La colostom a aboca un segm ento

clico con el exterior, perm itiendo la

evacuacin del bolo fecal.


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el apoyo de todo el personal sanitario a

los padres.

El equipo encargado d e la atencin

y seguimiento de los estomas tomar con-

tacto con el nio y su familia en el mo-

mento que se plantee la realizacin del

mismo. U na vez elegido el estoma a re-

alizar, el equipo de enfermera, en una

habitacin y de un modo tranquilo, reali-

zar una toma de contacto para resolver

las dudas que los padres planteen, mos-

trndoles los dispositivos ms adecua-

dos para cada uno de ellos, los cuidados

que requerirn, as como las posibles

complicaciones que se pueden encon-

trar ( en la mayora de las unida des seaporta informacin escrita) . C on este en-

cuentro previo a la realizacin del esto-

ma, se intenta disminuir en lo posible el

grado de angustia, se mostrar que los

materiales utilizados son simp les y ase-

quibles para la mayora de los hogares,

y que su manejo es fcil y sencillo.

Las visitas diarias una vez realizado

el estoma irn encaminadas a ayudar y

apoyar a los padres en el manejo y cui-

dado, tanto del estoma como del dispo-

sitivo que pudieran portar y que poco apoco tanto los padres como el nio (si tu-

viese edad suficiente) se viesen capaces

de manejar la situacin llevando una vi-

da lo ms normal posible.

El nio portador de un estoma no pre-

cisa una escolarizacin especial. Si no

existe una alteracin fsica o neurolgi-

ca, se ha de a lentar al nio y su familia

para que vaya a un colegio normal y se

ha de luchar, en caso de ser necesario,

para que este tenga un equipo de apo-

yo que solvente los problemas que se pu-

dieran ocasionar durante el horario es-

colar (uso de gastrostoma p ara la ali-

mentacin y posible cambio de la bolsa

de defecacin).

Actualmente, se plantea la necesidad

de crear foros o asociaciones, a nivel lo-

cal o nacional, donde se pueda, por un

lado comp artir las experiencias e in-

quietudes con otras personas que ten-

gan los mismos problemas, y por otro or-

ganizar actividades y ratos de ocio es-

pecficos para estos nios (campamen-

tos, jornadas, etc.) .

Desde aqu animamos y damos nues-tro apoyo a todos aquellos profesionales

que tratamos con este tipo de enfermos,

para que estimulemos a estas familias a

ponerse en contacto entre s y crear po-

sibles asociaciones.

BIBLIOGRAFALos asteriscos reflejan el inters del artcu-

lo a juicio del autor.

1.** Breckman B. El cuidado del estoma

peditrico cap. 9. En: Enfermera del

estoma. M adrid: Emalsa; 1987. p. 121-

31.Se describen las enfermedades por las que

un nio puede verse abocado a ser porta-

dor de un estoma intestinal y se dan pau-tas de apoyo psicolgico tanto para los pa-

dres como el nio.

2.* Breckman B. Problemas en el trata-

miento del estoma cap. 15. En: En-

fermera del estoma. M adrid: Emalsa;

1987. p. 193-200.

A naliza y da solucin a los problemas que

las ileostomas y colostomas pueden oca-

sionar tanto a nivel del estoma como en la

piel circundante. Se describen normas pa-

ra la colocacin del dispositivo en los es-

tomas de descarga y las causas de filtra-

cin sobre la piel en los portadores de es-tas derivaciones (roturas de la bolsa, es-

tenosis del estoma, cambios en el hbito in-

testinal,...).

3.*** Bordas Orpirel X, Fortuo Ruiz Y, G a-

llego Abad I. Estructura y funcin de

la piel. P roblemas cutneos ms fre-

cuentes en el paciente osteomiza-

do. En: M artin Raqu J y Tegido Va-

lenti M , editores. Estomas; valoracin

tratamiento y seguimiento. B arcelona:

D oyma; 1999.D efine la estructura de la p iel y sus fun-

ciones y describe, uno por uno, los proble-

mas cutneos ms frecuentes en el paciente

ostomizado.4.*** G il-Vernet JM , M arhuenda Irastorza

C , A sensio Llorente M . Estomas en la

infancia. En: M artin Raqu J y Tegido

Valenti M , edi tores. Estomas; valora-

cin tratamiento y seguimiento. Bar-

celona: D oyma; 1999.

Define el estoma digestivo, lo clasifica en

estomas de alimentacin y de derivacin y

hace un breve repaso sobre las indicacio-

nes en la edad peditrica y las tcnicas qui-

rrgicas ms apropiadas para la realizacin

de estos.

5.* D e Stevens PJ. C uidados de enfer-

mera. En: Indicaciones y cuidados

de los estomas. O rtiz H, M art R aqueJ, Foulkes B, editores. Barcelona:

Jims; 1999. p. 41-7.

Se define la esofagostoma, su indicacin

y modo de utilizacin.

6.*** U nidad de O stomizados Peditricos.

Folleto explicativo d el manejo de la

gastrostoma. Servicio de Ciruga Pe-

ditrica. H ospital M aterno infantil 12

de O ctubre. M adrid.

Folleto explicativo para los padres sobre el

manejo y cuidad o de las gastrostomas en

domicilio.

16


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Nia de un ao y medio de edad por-

tadora de un hgado trasplantado des-

de los cinco meses de edad como con-

secuencia de una hepatitis fulminante.

Se le realiza gastrostoma percutnea

mediante la tcnica de Stam, con el fin

de completar el aporte de nutrientes y la

introduccin de la medicacin.

Siguiendo el protocolo establecido,

se retira el dispositivo inicial pasadas

seis semanas tras la implantacin, co-

locando en su lugar una sonda de gas-trostoma con baln. D ada la buena

adaptacin de la nia al dispositivo y la

correcta manipulacin por parte de los

padres, pasados tres meses, se proce-

de al cambio de la sonda por un botn

(Figura 1), que, dadas las caractersti-

cas, aportan mayor discrecin al dis-

positivo y libertad a la nia.

A lo largo del primer ao tras la im-

plantacin de la gastrostoma, presen-

ta como nica complicacin, la apari-

cin persistente de granulomas (Figura

2) que precisaron mltiples curas con

Nitrato de Plata y la reseccin quirr-

gica en dos ocasiones.

Finalmente, tras dos aos de tener

implantada la gastrostoma, la pacien-

te alcanza un estado nutricional ade-

cuado, haciendo la total ingesta de ali-

mentos por boca, motivo por el cualun equipo multidisciplanario (Servicio

de N utricin, C iruga y Enfermera) de-

ciden su retirada definitiva, compro-

bndose en las siguientes revisiones la

ausencia total de complicaciones.

Caso clnico

FIGURA 1. Nia con gastrostomade botn.

FIGURA 2. Granuloma periestomal.


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ALGORITMO:ASTROSTOMA

ILEOSTOMACOLOSTOMA

Tipos:

P E G

P R G

Q uirrgica

Tipos:

C abos separados

En can

Tipos:

C ecostoma

C . ascendente

C . transversa C . descendente

Sigmoidostoma

C ausas:

D igestivas

C ardiorrespiratorias

Renales

Neurolgicas

M etablicas

Complicaciones:

Eritema

Dermatitis

Ulceracin

G ranuloma

Infeccin

Fuga

Fstula persistente

C ausas:

D igestivas

Complicaciones:

Sangrado

Dermatitis

Candidiasis

G ranulacin Infeccin

O tros: hiperplasia

epitelial o linftica,

degeneracin

Cuidados:

Estoma

D ispositivo

GASTROSTOMA

ILEOSTOMA

COLOSTOMA

PEG : gastrostom a percutnea endoscpica; PRG : gastrostom a percutnea radiolgica.

Gastrostomia Ostomias Intestinales(2)

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