Gastroenteritis / Deshidratacin leve- moderada en el nio.

Alumna: Camila Gonzlez T. Docente: Ingrid Toro Enfermera 4 ao USS

ObjetivoObjetivo general: Determinar en que consiste la gastroenteritis aguda con DSH leve. Moderada y el manejo que se debe dar en una urgencia peditrica. Objetivo Especifico: Describir la epidemiologia de la diarrea de la infancia. Describir la fisiopatologa de la gastroenteritis aguda relacionndola con los SyS del paciente. Identificar manejo general en pacientes con gastroenteritis aguda. Identificar los exmenes de laboratorio realizados en una gastroenteritis aguda . Mencionar el tratamiento recomendado para el paciente. Determinar el proceso de atencin de enfermera de la gastroenteritis y deshidratacin leve- moderada en urgencia peditrica

Introduccin La gastroenteritis denota infecciones del tracto gastrointestinal causadas por patogenos bacterianos, viricos o parasitarios. Las manifestaciones mas comunes son diarrea y vomitos que pueden estar asociadas a dolor abdominal y fiebre.

La gastroenteritis aguda es una de las principales causas de consulta en el mundo siendo la ms frecuente luego de los cuadros respiratorios aumentandosignificativamente su prevalencia durante los meses de calor

.

Epidemiologa La (OMS) estima que cada ao se presentan 1300 millones de episodios de diarrea en nios menores de cinco aos en pases en desarrollo y 4.6 millones de muertes por diarrea aguda en el mundo. La vigilancia etiolgica de estos cuadros, implementado el ao 2004, muestra la participacin de Rotavirus en un 10% de los casos investigados. El 50% - 70% de los casos con deshidratacin. En chile la prevalencia es de 2,7 episodios por nio, en los primeros 2 aos de vida. La morbimortalidad va en descenso, es de menos de 100 nios fallecidos al ao.

Valoracin Servicio de Urgencias. Edad:

3 aos 3 meses 20 das . Sexo : masculino Peso: 16 kg 100 gr Antecedentes mrbidos: -sin antecedentes de diarrea en la familia

Ingresa al servicio de urgencia del HLC trado por su madre la cual refiere que esta en tratamiento de amigdalitis hace una semana con cefadroxilo hasta hoy . Comienza con vmitos y diarrea liquida explosiva desde las 8 AM .Diagnstico Presuntivo: gastroenteritis aguda c/ DSH leve- moderada. Ingresa a sala de recuperacin

Ingresa a SU en regulares condiciones generales. Decado, ojos hundidos, mucosa seca, amgdala congestiva, pulmones limpios abdomen sin visceromegalia.

CSV FC: 126 x` PA: 87 / 50 mmHg PAM 63 T: 36,2 c Tratamiento Rgimen cero por 4 horas REHSAL 60 = 300cc en una hora En caso de vmitos tomar exmenes. Instalacin de VVP N22 dorso mano derecha. Volumen parenteral: Suero glucosalino 150 cc / hora por 3 horas.

Gastroenteritis Aguda Inflamacin y/o disfuncin intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. Se caracteriza por un sndrome diarreico, acompaado o no de vmitos y dolor abdominal. El proceso es ms frecuente y grave en nios menores de 5 aos.Factores de riesgo: Contaminacin Exposicin a enteropatgenos Edad joven Inmunodeficiencia Malnutricin Pobreza Falta de conocimiento Hacinamiento Ausencia de alimentacion a pecho exclusiva.

Fisiopatologaconsiste

Gastroenteritis

Inflamacin o disfuncin del intestino delgadoprovocando

VirusAlteracin de la absorcin y utilizacin del agua y electrolitos por la mucosa intestinal.

bacterias toxinas

Dolor abdominal Fiebre , vmitos y diarrea Malestar general y sntomas de deshidratacin y cidosis

Aumentando la eliminacin intestinal

Etiologia de diarrea aguda infantil en chileAgentes ms frecuentes aislados: 1- Rotavirus 2- Escherichia coli enteropatgena (ECEP) 3- Campylobacter yeyuni 4- Shigela 5- Salmonella 6- Cryptosporidium 7- Escherichia coli enterotoxigenica (ECET)

Fisiopatologa Rotavirus.Disminucin de la superficie de absorcincausa

reduce enzima disacaridasa Lesin de las clulas absortivasc

dficit transporte iones

(+) HC intraluminales

provocando

Vomito, fiebre, diarrea 5-7 das

Salida osmtica de agua y electrolitos

Mala absorcin de nutrientes. Destruye vellosidades intestinales (-) capacidad de absorcin de los enterocitos Proliferacin de clulas inmaduras de las criptas .

hacia

+ actividad secretora - Capacidad absortiva

Diarrea aguda Aumento de la frecuencia, contenido lquido y volmen de las heces. Un nio experimentara entre uno o tres episodios de diarrea aguda por ao , es estacional.Clasificacion de Diarreas: Segn tiempo: Aguda Crnica Segn agente: Viral Bacteriana Parasitaria

Diarrea secretora Diarrea osmotica

Diarrea Asociada a ATBErradicacin de la flora intestinal: La diarrea se provoca principalmente por una mala absorcin temporal de hidratos de carbono. La forma ms conocida de diarrea asociada a uso de antibiticos es Clostridium difficile , bacteria que se sobreimplanta en el intestino grueso al ser eliminada la flora residente.

En la mayora de los casos, el resultado es solo un caso leve de diarrea a corto plazo, la cual desaparece rpidamente despus de finalizado el tratamiento.

Deshidratacin Sndrome producido por un balance negativo de agua y electrolitos, en un periodo de horas o pocos das. La mortalidad/morbilidad esta relacionada con el grado de deshidratacin.

El 90% de las DHT son iso e hipotnicas. La DHT generalmente se acompaa de ACIDOSIS METABLICA.

SIGNOS Y SNTOMAS

Signos de DHT

Clasificacin de la DHT segn SEVERIDADVariable Leve Moderada Grave

Sed

+

++

+++

Fontanela AnteriorMucosa

Normal

Hundida

Muy Hundida

Ligeramente Seca Normal

Seca

Muy Seca

Ojos

Algo Hundidos

Muy Hundidos

Variable

Leve

Moderada

Grave

Elasticidad de la Piel Lgrimas

Normal

Disminuida

Muy Disminuida

+

Disminuida

Muy Disminuida

Extremidades

Aumento Temperatura Normal

Disminucin Llene Capilar Decado

Fras y Cianticas Letrgico

Estado Mental

Variable

Leve

Moderada

Grave

Presin

Normal

Normal Disminuida Normal Disminuida < 1ml/kg

Muy Disminuida

Pulso

Normal

Rpido y Dbil

Diuresis

Disminuida

Anuria

Dficit Aproximado

30 50 ml/kg

60 90 ml/kg

> 100 ml/kg

COMPLICACIONES DE LA DESHIDRATACIN

Shock Disfuncin multisistmica de rganos

Hipocalemia leo paralitico

Perdida de agua y salesSecrecin aldosterona

retencin de NA+ por rin

hipovolemia

Presin osmtica del LEC

Secrecin reninaangiotensina

Pasaje de agua de LIC a LEC

Presin osmtica del LEC

Hipotlamo

Fisiopatologa de la alteracin hidroelectroliticas y acido- base

presin osmtica del LIC

osmoreceptores

SED

secrecin de HAD

Ingreso de aguaRetencin de agua por rin Aumento de volumen

normalizacin

Exmenes de Laboratorio

Hemograma Glicemia Coprocultivo GSV ELP Leucocitos fecales ( indicativos de invasin bacteriana de la mucosa del colon). Creatinina y BUN

Manejo de Urgencias. Obtener historia del paciente a travs de la entrevista con padres . Valorar el grado de deshidratacin y acidosis Proporcionar una rpida reanimacin y rehidratacin con lquidos orales e intravenosos segn las necesidades.

Tratamiento Prevenir la deshidratacin Corregir el desequilibrio hidroelectroltico. Instalar va venosa perifrica SUERO GLUCOSALINO. Utilizar terapia de rehidratacin(oral o endovenosa) Rgimen cero REHSAL 60 Mantener la alimentacin durante y despus de la diarrea ( tolerancia va oral)

Gastroenteritis aguda

Estimacin grado de deshidratacin

LEVE < 3 %

LEVE MODERADA 3- 7 %

MODERADA- GRAVE > 7 %

- ALTA - REHIDRATACION ORAL - REALIMENTACION PRECOZ

- PRUEBAS COMPLENTARIAS- REHIDRATACION ORAL 3- 4 HORAS

- INGRESO - REHIDRATACION ORAL/ IV

-Nios Mayores - Buena Tolerancia oral

-Nios Pequeos (< 6 meses) -Mala Tolerancia

Diagnostico de Enfermera1) Dficit de volumen de liquido en el nio R/C con perdida activa de volumen de lquidos M/P decaimiento, ojos hundidos , disminucin de la presin arterial, sequedad de mucosas, aumento de frecuencia cardiaca.

Objetivo

Intervenciones De Enfermera

Criterios de evaluacin-Ausencia de ojos hundidos - Normotenso, normocdico -Ausencia de sequedad de mucosas.

El nio mantendr una hidratacin adecuada dentro de 4 horas evidenciado por ausencia de ojos hundidos, normotenso, normocrdico, ausencia de sequedad de mucosas.

Control de SV cada 4 horas ( PA, FC, T) realizo por tcnico paramdico supervisado por enfermera. Evaluar : estado general, hidratacin, piel y mucosas, vomito deposiciones, tolerancia va oral .

Canalizar va venosa de grueso calibre por enfermera para administracin de volumen.Ofrecer liquido segn estn indicados y sean tolerados. Administrar y controlar los lquidos IV segn se prescriba. Tomar exmenes GSV, ELP, leucocitos fecales, coprocultivo.

Diagnostico de Enfermera 2) Diarrea en el nio R/C inflamacin, mala absorcin M/P eliminacin de por lo menos tres deposiciones liquidas por da, heces liquidas explosivas.

Objetivo

Intervenciones De EnfermeraValorar estado general paciente (hidratacin, deposiciones, tolerancia va oral.) Control de SV cada 4 horas ( PA, FC, T) realizo por tcnico paramdico supervisado por enfermera.

Criterios de evaluacin

El nio mantendr una eliminacin de heces blandas y formadas dentro de 3 das evidenciado por disminucin de frecuencia de deposiciones , ausencia de heces liquidas explosivas.

-Disminucin de frecuencia de deposiciones - Ausencia de heces liquidas explosivas.

Mantener rgimen cero por 4 horas.Administras rehidratacin oral despus de 3 a 4 horas por una hora lento.

Realimentacin precoz .

Diagnostico de Enfermera 3) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea en el nio R/C excreciones, humedad, irritacin causada por heces frecuentes y liquidas.

Objetivo

Intervenciones De EnfermeraLimpiar y lavar la piel con jabn y agua . Observar estado de la piel : hidratacin, presencia de heces, humedad, enrojecimiento Educar en el cuidado de la piel de su hijo . Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada

Criterios de evaluacin-Piel seca, hidrata - Ausencia de heces frecuentes y liquidas.

El nio permanecer con la piel indemne mientras permanezca en el servicio de urgencia evidenciado por piel seca, hidrata, ausencia de heces frecuentes y liquidas.

Bibliografa Ilse M. Lpez B, Hayde Seplveda B., Juan Francisco Guerra C., Rodolfo Nazar S., Patricio Valle. Perfil de morbilidad anual de menores de 6 aos consultantes. Rev. chil. pediatr. v.71 n.4 Santiago jul. 2000. Ministerio de Salud, Chile. El Viga N 21. www.minsal.cl. Durn T. 2007. Diarrea Aguda en nios. Revista Pacea Medicina Familiar, 4(5):30-33.

GRACIAS