GASES ARTERIALES

DEFINICION

GASES ARTERIALES:• Método encargado de medir el PH, PCO2 y

PO2, ofrecen una clara imagen del nivel de ácidos y bases de un paciente.

INDICACIONES

Evaluar:

• La ventilación alveolar (PaCO2), • El equilibrio ácido-base (PaCO2 y pH) • La oxigenación (PaO2 y Sat O2).

INDICACIONES

• Cuantificar la respuesta del paciente a las intervenciones terapéuticas (Oxigenoterapia, ventilación mecánica)

• Realizar el seguimiento

CONTRAINDICACIONES

• Resultado negativo del test de Allen modificado, que indica una inadecuada suplencia de sangre a la mano y sugiere la necesidad de seleccionar otra arteria para tomar la muestra.

• Trastornos de coagulación (contraindicación relativa)

CONTRAINDICACIONES

• Paciente con fístula arteriovenosa, que obliga a utilizar otra extremidad para la toma de la muestra

• Evidencia de infección o enfermedad vascular en el sitio donde va a realizarse la punción.

COMPLICACIONES

• Hematoma

• Arterioespasmo• Hemorragia• Trauma del vaso• Respuesta vasovagal• Dolor

LIMITACIONES DE RESULTADOS

• Acceso imposible a la arteria por tejidos blandos periarteriales (contracción muscular, edema y exceso de tejido conectivo o graso)

• Pulso arterial no palpable• Arterioespasmo

LIMITACIONES DE RESULTADOS

• Hiperventilación del paciente por dolor que altera el resultado de la muestra (↓PaCO2).

• En pruebas de ejercicio la muestra debe tomarse en los primeros 15 segundos después de terminada la prueba.

LIMITACIONES DE RESULTADOS

• La muestra debe analizarse de 10 a 15 minutos luego de tomada cuando se mantiene al aire ambiente, si la muestra se coloca en hielo debe procesarse antes de una hora. La PO2 puede disminuir rápidamente en pacientes con aumento de leucocitos.

LIMITACIONES DE RESULTADOS

• Cambios en la fracción inspirada de oxígeno (Al realizar un cambio en la fracción inspirada de oxígeno debe esperarse 10 minutos en los pacientes en ventilación mecánica sin patología pulmonar y de 20 a 30 minutos en los pacientes con respiración espontánea.

LIMITACIONES DE RESULTADOS

• En pacientes con alteraciones obstructivas o aumento del volumen residual se debe esperar mas de 30 minutos para la toma de la muestra, este es el tiempo necesario para la estabilidad de la concentración de oxígeno en los diferentes segmentos pulmonares).

LIMITACIONES DE RESULTADOS

• Deben registrarse los datos del paciente, soporte ventilatorio y/o de oxigenación, signos vitales y resultado de la prueba de Allen en el momento de la toma de la muestra de sangre arterial.

VALIDEZ DE LOS RESULTADOS

• La muestra debe ser obtenida anaeróbicamente en una jeringa previamente heparinizada con expulsión inmediata de las burbujas de aire.

VALIDEZ DE LOS RESULTADOS

• Preparación de la jeringa con heparina líquida. Se debe extraer de la jeringa el exceso de heparina dejando solamente la cantidad correspondiente al espacio muerto de la jeringa para una muestra sanguínea de 0.4 a 0.6 mL( el exceso de heparina puede modificar la PO2 y la PCO2).

TOMA DE MUESTRA DE GASES ARTERIALES

• La muestra sanguínea es tomada anaeróbicamente desde una arteria periférica (arteria radial, braquial, femoral o pedial) por punción directa con aguja o por medio de un catéter arterial.

TOMA DE MUESTRA DE GASES ARTERIALES

EQUIPO

Punción sencilla: • Jeringa de1cm desechable con anticoagulante • Aguja 25G ó 24 G, • Gasas estériles • Guantes estériles • Alcohol.

EQUIPO

Línea arterial: • Jeringa de 10 cc ó 3cc para retirar solución

heparinizada de la línea y obtener una muestra se sangre confiable,

• Jeringa de 1mL heparinizada• Gasas estériles• Guantes estériles• Alcohol

VALORES NORMALES:

• PH: 7.35 – 7.45• PAO2: 75 – 100• PACO2: 35 – 45• HCO3: 24 – 26

DIFERENCIA ENTRE LA SANGRE VENOSA Y ARTERIAL

SANGRE ARTERIAL SANGRE VENOSA PO2 90 mmHg 50 mmHg Saturación 95% 85% pH sanguíneo 7.42 7.37 PCO2 40 mmHg 45 mmHgBicarbonato 20.4 mmol/L 20.7 mmol/L (HCO3)

VALORES ANORMALES

INDICARÍAN: • Neumotórax • Fibrosis intersticial de pulmón • Anemia severa• Disminución del volumen sanguíneo• Disminución de la capacidad de transporte de

oxígeno• Asfixia

VALORES ANORMALES INDICARÍAN:

• Diarrea• Exceso de ingestión de antiácidos• Hiperventilación• Enfermedad renal o hepática• Vómitos• Drogas estimulantes de la respiración• Infecciones severas• Shock

INTERPRETACIÓN

ACIDOSIS RESPIRATORIA• HIPOVENTILACIÓN:

• PH

• PCO2

• HCO3 COMPENSADOR

INTERPRETACIÓN

• ALCALOSIS RESPIRATORIA• HIPERVENTILACION• PH

• PCO2

• HCO3 COMPENSADOR

INTERPRETACIÓN

• ACIDOSIS METABÓLICA• HIPOVENTILACION

• PH

• PCO2 COMPENSADOR

• HCO3

INTERPRETACIÓN

• ALCALOSIS METABÓLICA• PH

• PCO2 COMPENSADOR

• HCO3