Gadgets para mejorar el Sistema Nacional de Salud
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Documento colaborativo escrito por 23 profesionales de la sanidad en España proponiendo "Gadgets" para mejorar el SNS
Transcript of Gadgets para mejorar el Sistema Nacional de Salud
Catálogo de Gadgets para mejorar el Sistema Sanitario
"Un gadget es un dispositivo que tiene un propósito y una función específica,generalmente de pequeñas proporciones, práctico y a la vez novedoso. Los gadgets suelentener un diseño más ingenioso que el de la tecnología corriente"Wikipedia
En la actualidad existen muchísimas intervenciones innovadoras con brillantes resultados.Pero también ideas innovadoras que pudieron haber sido buenos gadgets y no fueron nada.Muchas de ellas pueden tener un ámbito eminentemente local o casero, seraparentemente muy sencillas, pero tener una gran utilidad.Muchas de ellas pueden tener un ámbito más global y más estratégico.A veces la sencillez de la herramienta tiene correspondencia directa con la efectividad desu uso y con la motivación que supone utilizarla (la creatividad tiene un efecto motivadorper se)La gran mayoría de las veces estas herramientas "no verán la luz", ni siquiera el usuarioque las utiliza se atreverá a transmitir a su grupo de referencia la utilidad de la misma.
La utilización de una hoja de google docs como esta para difundir, compartir y crearcolaborativamente información es un buen ejemplo de gadget.Pasear por el barrio de Natahoyo con el R1 de familia cuando llega el primer día al Centrode Salud para contarle la historia del barrio es otro buen gadget.Proponer y llevar un cabo un sistema de rotaciones de los jefes de servicio de un hospitalpor los centros de salud es otro.
¿cómo podemos hacerlo?
La idea de este experimento es recoger de forma abierta y espontánea a través de estahoja de Google Docs diversas experiencias (gadgets) para mejorar el sistema sanitario: quefuncionen o que tengan ganas de funcionar o incluso que no hayan funcionado, de ámbitocasero o de ámbito estratégico, clínicas o de salud pública, innovadoras o no tanto... Perosobre todo que sean eminentemente pegadas al terreno, creativas y con ganas de avanzar.Y todo ello impregnado de sentido del humorLa descripción de las mismas será breve, pudiendo vincularse la iniciativa a algun otrodocumento de interés o referenciando bibliografía.Quien escribe se apunta al final en la tabla de participantes para saber el quién es quién.
Al final la idea sería ordenarlas y difundirlas y lograr una serie en el BMJ titulada "Gadgetspara mejorar el Sistema Sanitario" :)
Un ejercicio veraniego colaborativo.Cerramos la hoja el 30 de octubre del 2009.Más información y propuestas:[email protected]
Catálogo de gadgets:
- Sesiones formativas basada en una imagen: sesiones formativas cortas para un servicio o equipo. Eldocente utilizando sólo una imagen (foto, tabla o grafica) sobre su área de trabajo. Expone en 10minutos Plo más relevante de su trabajo según esa imagen. En otros 10 minutos los participantespreguntan. La información más extensa se deja disponible online (blog, intranet) para quien deseecompletar datos (RCF).
- Utilización del Photovoice. Dentro de un curso de formación en salud comunitaria para residentes deMFyC y previamente al mismo se envia un mail realizandoles algunas preguntas sobre la situación desalud de su área de trabajo. Se les solicita también sacar fotos del barrio y comentarlas explicandocómo vive la población para la que trabajan (RCF).
- Organización del Primer Encuentro Mundial de Atención Primaria en Gijón 2010-11 (?). Costeprevisible inscripción 14 euros(RCF, VS, PPS) (Me apunto!!!- EGM-)- Panel de mensajes para la salud: "el mensaje de la semana": El equipo médico-enfermería (tantomonta-monta tanto) dispone de un panel-corchera visible desde la sala de espera, donde cada semanase colocará un consejo, una nota informativa, un comentario vinculado a una noticia de algún medio decomunicación, a una situación local... en resumen, un mensaje de salud actualizado y vinculado a larealidad del entorno. Preferiblemente, al lado habrá un buzón donde el usuario puede plantear suspropuestas. Cada panel se identificaría con el número de consulta, nombre e incluso una foto de losmiembros del equipo, que un aire más personal e informal al asunto... Para no llenar el Centro deSalud de carteles, y no repetir mensajes, probablemente el tablón debe ser común para todo elcentro. (PPS)NOTA: por supuesto, se prohíben en dicho tablón mensajes del tipo “no se harán recetas sin cita”, “no se pasan recetas demédicos particulares”, “no se ponen inyecciones sin el volante”, “guarde silencio”, “apague el móvil”.
- In Portugal, it is commonplace for private hospital specialists to tell their patients to go to their GP toorder the exams they want their patients to carry out, so that they can end up doing the with the co-pay of the State, thus making them much cheaper for the patient (they carry a sheet with the name ofthe exams they want, and in most cases, there is no clinical information attached). So basically, the GPends being the "servant" of hospital specialists. In my health centre, I am quite complacent with theserequests, because the patients belong to my tutor, not me. I often don't agree with this system,because I find many of the requests unreasonable and unnecessary, and place the patients at increasedrisks and make our national health system unsustainable.But I would like to suggest that for every request of this type that does not come with clinicalinformation and seems unreasonable or unnecessary, all doctors write a letter back to the privatepractitioner kindly asking the purpose of requesting such exams (lab, imagiology, etc...). We shouldalso become more demanding and deny outright many absurd requests, like breast ultrasound forbreast cancer screening purposes requested by private gynaecologists. We should not simply allowpatients to "abuse" the national health system because of their decisions to seek private care.I believe that with this intervention, private practitioners will become more demanding as well withtheir own practice, more "cost-effectiveness" aware, and more respectful towards GP's, who are notthe "LIDL boxes" of the health system . (TV)
- To boost cross-border scientific and technical cooperation in the field of General Practice (please seereference 2). GP's in cross-border areas in Portugal and Spain share little communication and scientificknow-how among each other, but in reality have much to learn from each other. It would be importantif both Portuguese and Spanish GP's to start taking a more active role in the activities of theneighbouring country. For example, attending each other's clinical meetings at the health centre,participating in the neigbouring country's GP electronic list-servers, participating in professionaldevelopment initiatives, and organizing formal and informal gatherings of both Portuguese and Spanish
Professionals. This would allow knowledge, competencies and attitudes to "flow" more freely amongneighbouring countries and allow the incorporation and translation of new knowledge otherwiseretained in just Portugal or Spain into a different country . Ultimately, our patients would benefit...the tangible results of this initiative are difficult to measure, but are very likely to be promising, ifboth parties approach this with mutual respect and genuine motivation and interest. This approach islikely to result in other parts of Europe with cultural and linguistic similarities (Germany-Switzerland;Holland-Belgium, etc..)(TV)
- Hace más de un año tenemos un panel de corcho bastante grandecito en el área de Pediatría delCentro de Salud Calzada-I. Ponemos información corta sobre temas diversos . fiebre, catarros y niños,prevención solar, terrores nocturnos y pesadillas, como hacer que los niños no sean fumadores, hijosdel alcohol, ideas pra las vacaciones, como ayudar a los hijos a superar el divorcio, rabietas a los 18meses, etc. tenemos copias que damos a los apdres que nos las piden (la de hijos del divorcio yrabietas a los 18 meses ,son las más demandadas).Pusimos un buzón de sugerencias (lo hizo la residente, forrado en colores bonitos) pero a los 2 meses loquitamos sin ninguna sugerencia.Nos parece que la cosa sirve, al menos los padres lo leen y los comentarios que nos hacen soninteresantes (quiero llevar uno de los catarros y los niños, para que lo vea mi suegra o ese del divorciopara mi hermano...).Vamos quitando hojas informativas y las sustituimos por otras, según la temporada del año.
- Muchos pacientes al ver al residente de medicina familiar pasar consulta en vez de su médico habitualdesconfían. Una solución: Elaborar una hoja informativa explicando qué es un médico residente y porqué está allí, junto con un breve curriculum vitae del residente (nombre, universidad donde estudio,áreas de interés especial, idiomas que habla...). Esta medida es interesante también para médicos queempiezan en una consulta nueva.
- Crear un blog de cada Centro de Salud para mejorar la comunicaciópn con los pacientes y con elEquipo del Centro ejemplo www.portalcesfam.com o también cselcoto.wordpress.com (este estáorientado a los profesionales PPS)
- Enlazando con lo anterior, dar a los Consejos de Salud de Area una presencia de internet, integradosen algún tipo de red social, blog, o herramienta similar de ámbito "hiperlocal". Las nuevas tecnologíasno sólo sirven para globalizar, sino para favorecer el contacto entre vecinos y entre institucioneslocales.Algunos proyectos relacionados: blogs vecinales (Barrio de Los Rosales de A Coruña), EveryBlock: unaherramienta que integra información pública como noticias, inspecciones de locales públicos,información municipal, etc en ciudades de EE.UU.Podría favorecer la participación de personas con poco tiempo para actividades presenciales, o ayudara vencer la timidez o los reparos a integrarse en grupos ya muy establecidos que pueden parecercerrados (DPS)
-Utilizar fotografías para ayudar con el seguimiento de ciertas patologías y poder ver la eficacia de untto.
- Con motivo de una investigacion/intervencion comunitaria de tipo multicentrico, comoci a una R4 deMedicina de Familia y juntas realizamos la intervencion grupal en mi centro de salud y con personas deesa zona Básica. El gadget en este caso seria que se dio la posibilidad para la residente de pasar un mesen la consulta de otro medico de AP, en diferente estilo de consulta y area geografica; Simultanementea la intervencion de tipo grupal que era el objetivo inicial de nuestro trabajo. Y para mi como medicade familia una oportunidad especial ya que habitualmente no tengo practica docente.La experiencia de compartir un mes la consulta con observacion abierta del tipo de consulta, y el modode afrontar, plantear y resolver la demanda por un MF diferente del tutor habitual, por la posibilidadde reflexionar y compartir sobre el estilo de gestion de la consulta cuando habitualmente esto es una
reflexion solitaria o no planteda fue muy intersante tanto para la residente, ya practicamenteespecialista, como para la medica en ejercicioLa tarea comunitaria realizada fue otra experiencia diferente, en un marco institucional complej, y noentro a comentarlo.
- Una de las maneras de salir de la rutina para médicos o enfermeros que llevamos muchos años en unmismo puesto de trabajo sería permitirnos hacer un "intercambio" temporal con algún otro compañeroen las mismas circunstancias, de nuestra comunidad o de otra, de uno a tres meses. Creo que éso nocostaría dinero a la Administración. Tendría que haber una lista de voluntarios y ponerse de acuerdoentre 2. es muy fácil.
- Sería positivo para nosotros y para los pacientes y nos ayudaría a empezar el día con energía, hacerunos minutos de gimnasia, Tai-Chí, Pilates, estiramientos... todos juntos a las 8 h. en el Centro deSalud .
-Harto uno de mis co-R de El Coto de que pese a trabajar en el mismo centro, pasasemos dias sinvernos, se decidió organizar "La Hora de Café del R1" (posteriormente, "del Residente, en general"), qconsiste en disfrutar de la pausa en la consulta todos los residentes y sus tutores a la misma hora, parahacer asi algo de "piña", ya que los MF somos claramente una especialidad bastante individualista...laconsulta de cada uno es su pequeño micromundo (MEM)
-"Aprendamos unos de otros/ no Resi y tutor sino 2 medicos preparando una sesion": sesiones porparejas de residente+tutor de otro residente, ¿habra armonia? ¿veterania contra frescura? ¿vision deaños de experiencia en primaria vs. recien regresado de rotar en el hospital? (MEM)
- "Batalla de Volantes contra Informes de Alta": el equipo de los residentes enarbola un volante de unpaciente mal derivado y argumenta por qué (bien porque se podia haber solucionado desde AP o bienporque el especialista no recibe sufientes datos adecuados) mientras que el equipo de los adjuntoscontraataca con un informe de alta de urgencias de un residente de mala calidad argumentandoanamnesis o expl fisica incompleta, ilegilibilidad, cambios injustificados de antibioterapia, usoinadvertido de 2 farmacos de la misma familia...Planteado asi reconozco que puede parecer algo friki,de vosotros depende que se aprendan a hacer las cosas bien, que se aproveche la oportunidad de laformacion de ambos niveles de los residentes y... ¡¡que no llegue la sangre al rio!!!...¿quien ganará?Elequipo perdedor que al menos pague el café... (MEM)
- Creación de una biblioteca de pacientes, en cada Equipo de AP con un catálogo de libros que seannecesarios prescribir (bibliomecum) y con un talonario de recetas específico y similar al habitual paralas prescripciones. Áreas temáticas propuestas disponibles en el Bibliomecum: (Nutrición, Climaterio,Deshabituación tabáquica, Hábitos saludables, Embarazo lactancia,Salud Bucodental, Autoayuda)...(AVB)
- Creación de Programas de apoyo al paciente polimedicado que aborden el problema de lapolimedicación también, y sobre todo, desde el punto de vista social...(http://polimedicado.blogspot.com/).(AVB)
- Creación de un sistema de farmacias y de farmacéuticos integrado dentro de la Atención Primaria,con cauces de comunicación fluidos y eficaces, y con un giro radical en el modelo de retribución,pasando del pago por ventas al pago por servicios... (5-6). (AVB)
- Sesiones formativas para adjuntos hospitalarios por parte de médicos de familia. Estas sesiones lasrealizaría un médico de familia experto en un tema para los adjuntos y residentes de dichaespecialidad. Básicamente se trataría de hablar del manejo del paciente en atención primaria y de laprescripción farmacológica y la evidencia científica. Hasta ahora se intenta inundar los centros de salud
con "especialistas consultores" en aras de una supuesta "continuidad asistencial". Si realmente se quiereese objetivo, el proceso inverso (experto de AP que hace docencia en el hospital) debe realizarse.(PSS)
- (no es idea mía, sino de la directora médico de AP de mi área, Belén Sánchez): Un sistema de triagellevado por enfermería para distribuir las citas en los centros de salud, priorizando orden de asistenciasegún gravedad y distribuyendo al profesional más indicado, ya sea trabajador social, médico,enfermera, pediatra, farmacéutico (donde los haya), administrativo (para sacar así gran parte de lastareas burocráticas de las consultas) u otros. Se distribuirían así las cargas de trabajo, sin quenecesariamente todo tenga que ir a la consulta del médico. (EGM)
- Contratación de servicios de psicología, rehabilitación, terapeuta ocupacional, y todas aquellasdisciplinas sanitarias y no sanitarias cuya intervención desde el centro de salud puedan contribuir adiversificar la oferta sociosanitaria. La contratación de servicios permitiría adecuar la oferta a lademanda de una forma flexible. La diversificación de servicios iría encaminada a dar respuestasamplias y reales a los problemas que presentan los pacientes, ya que la medicina como tal no puedecubrir muchas de estas necesidades. Además, muchas de ellas pueden mejorar la salud sin necesidadde recurrir a fármacos, con el consiguiente ahorro de costes directos e indirectos derivados de lamorbilidad asociada a los mismos. (EGM)
- Sesiones de formación sobre discusión de relatos biográficos de pacientes y de sus vivencias yexperiencias en el proceso de salud-enfermedad. (EGM)
- Sesiones de formación sobre artículos de discusión o de debate o de controversias en medicina, quefomenten la reflexión sobre los aspectos teóricos de la medicina y concretamente de la medicina defamilia (corpus teórico), con la finalidad de cimentar las bases de la práctica clínica. (EGM)
- En el inicio del período de formación sanitaria especializada (hablando de la especialidad de MedicinaFamiliar y Comunitaria), retrasar la incorporación a las guardias en urgencias hasta al menos pasado elverano (si el inicio es, como hasta ahora, a finales de Mayo). Este retraso cumpliría varios objetivos:primero, eliminar la angustia inicial por las guardias, que coartan cualquier intento de explicar lo quesignifica la Medicina de Familia y la Atención Primaria. Segundo, intentar desligar la dependenciaexcesiva inicial del residente a la guardia, donde sin duda se aprende mucho pero también seadquieren y perpetúan conceptos erróneos. Retrasando su incorporación el residente ya habríaadquirido más soltura clínica, más contacto con el paciente, y tendría más criterio, y entonces sutrabajo en urgencias, además de ser más provechoso, sería más eficiente desde el punto de vistadocente. Tercero, las urgencias en verano suelen ser un tanto caóticas por el tema del descanso delpersonal, lo cual convierte la docencia en la guardia una quimera. Y se podrían dar más argumentos,aún. El caso es que en estos tres meses se podría aprovechar para cimentar las bases teóricas yprácticas de la especialidad con un programa más intenso y exclusivo durante su rotación inicial por elcentro de salud. (EGM)
- Escribir una segunda versión del "Donde no hay doctor" de David Werner, pero esta vez titulado"Donde SÍ hay doctor", para comunidades y poblaciones desarrolladas (nosotros vamos). El libro estaríaorientado a la formación de población general o de agentes de salud de la comunidad (y madres ypadres y cuidados) en los autocuidados básicos y de sentido común que se han ido perdiendo con eltiempo. El libro llevaría la filosofía del libro de Werner: dibujos, metodología horizontal, no lenguajetécnico, no intereses lucrativos (RCF).
-"Laboratorio de ideas innovadoras". Basándome en la idea que ha puesto en marcha en Andalucía conel banco de ideas innovadoras (http://www.saludinnova.com/ideas/), propuse en una reunión para laelaboración de propuestas de I+D+I para el Plan estratégico del Servicio Extremeño de Salud la creaciónde un laboratorio, no ya para parir ideas, sino para ponerlas en práctica y evaluarlas. (EGM)
- "Autogestión participativa en los centros de salud": Como comenté en una entrada en nuestro blog
(http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/2009/05/bernacer-y-las-recetas-contra-la-crisis.html),tres posibles recetas para salir de la crisis de la Atención Primaria:
• Socializar los recursos sociosanitarios: Gestión de los recursos de los centros de salud conparticipación activa de la comunidad.
• Autogestión de los profesionales sanitarios en los centros de salud. Una posible fórmulapodrían ser las cooperativas de profesionales sociosanitariossin ánimo de lucro.
• Desaparición de las gerencias. Con un sistema de autogestión plena, las gerencias, distritossanitarios y servicios de AP apenas tendrían sentido... (EGM)
- "Rotaciones externas docentes obligatorias". Ahondando en la propuesta anterior de TV sobre lacooperacion transfronteriza España Portugal en materia científico-investigadora y profesional, lapropuesta actual va dirigida sobre todo a la formación sanitaria especializada en ciencias de la salud.Algunas especialidades médicas tienen cierta tradición por salir fuera, por promover entre susresidentes hacer rotaciones externas en otros centros, normalmente de su comunidad o de alguna delestado, y en muchas ocasiones de fuera de España. La propuesta es, concretamente, que fueseobligatorio la realización de alguna estancia formativa druante la residencia fuera del centro de origen.Por supuesto, con un programa formativo, con motivos docentes (justificación), evaluado comocualquier otra rotación y preferiblemente en centros cuya oferta docente complementara la de launidad de origen. Preferiblemente también debieran ser en centros de reconocido prestigo ya sea denuestro país o de fuera. Debiera ir acompañado de un programa formal de ayudas y de encuentroscientíficos donde poder compartir las experiencias. Ver refs. 8 y 9. (EGM)
-"Itinerarios en formación sanitaria especializada". Individualizar el plan de formación especializada demanera que el residente, de forma conjunta con su tutor y tras haber realizado un análisis de laslagunas formativas, pueda diseñar un itinerario formativo en el que más del 50% de las rotaciones ydemás actividades docentes a realizar durante el periodo de residencia no sean "obligatorias", sino quese adecuen a sus necesidades particulares. (EGM)
-Rotación obligatoria de todos los MIR por Atención Primaria, tal y como se propuso en los nuevosprograma de formación sanitaria especializada de determinadas especialidades, como es el ejemplo deMedicina Interna, publicado en el BOE de 7 de Febrero de 2007(ref.10), pero haciéndolo extensible atodas las especialidades, para que todos los profesionales conocieran el sistema sanitario enprofundidad, sus bases y su forma de trabajar, cómo se gestiona, cómo y cuándo se deriva, etc.obteniendo una visión global del enfermo, valorando la atención integral que se le ofrece desde elCentro de Salud, definiendo con precisión los objetivos de la rotación para comprender las habilidadesdel médico de familia, su capacidad, su dificultad para manejar la incertidumbre, la importancia de lalongitudinalidad, de las relaciones médico-paciente conflictivas, la importancia del entorno, lasintervenciones en la comunidad y las consecuencias de todo ello...etc. Actuando al mismo tiempocomo elemento integrador del sistema sanitario desde sus inicios, fomentando la comunicaciónbidireccional y la comunión de dos estratos tradicionalmente enfrentados sin sentido, obviamente,dando por sentado que la asignatura de Atención Primaria fuese ya obligatoria. (RGB)
- Rotación obligatoria de Consejero de Salud, Gerente de SESPA, cargos directivos con rango de Jefe deServicio o superior (Consejería) o subdirector o superior (SESPA) de 1 mes en Atención Primaria y 1 mesen Especializada (50% en urgencias). Sería convalidable en aquellos con experiencia previa en losúltimos 10 años. (DPS) Yo lo bajaría a 5 años y añadiría rotación de profesionales asistenciales esosámbitos de gestión y planificación sanitaria (PPS).
Desde hace varios años en la Sociedad Murciana de Medicina de Familia y Comunitaria organizamos"Encuentros de Tutores" (3 ó 4 al año) sobre temas monográficos en los que pensamos que la principalforma de aprender es compartir y contrastar las diferentes experiencias de cada tutor en su tarea deformar médicos residentes. Temas en las que no hay "evidencias" ni "expertos" y que todos vamosaprendiendo con la práctica. La estructura es muy sencilla: una breve exposición a modo depresentación del tema, las dificultades, los interrogantes, de unos 30 minutos, seguido de 75-90
minutos de intervenciones de todos los asistentes. No se trata de llegar a conclusiones ni consensossino de aprender compartiendo experiencias y sus resultados Algunos temas han sido: enseñar alresidente a trabajar en la incertidumbre, cómo motivar al residente, enseñando comunicaciónasistencial y relación médico-paciente. Asistimos habitualmente entre 10 y 20 tutores y solemosrepetir.
- Al inicio de R1 dar un "paseo comunitario" por el barrio señalando las zonas mas conflictivas yexplicando sobre el terreno la situación de salud del barrio. Ayuda al residente a conocer la comunidaden la que tendra que trabajar en los proximos 4 años (IMG)- "Mini-rotaciones" periodicas para refrescar tecnicas que se usan de forma esporadica pero que seolvidan cuando llevas tiempo sin practicarlas (sedacion terminales, reanimación). Podrian sersimplemente de 1 dia, en nuestro horario laboral. (IMG)- "Un dia en urgencias" los hospitalarios (MI, pediatria) en el centro de salud y viceversa (IMG)
- Cuenta de correo electrónico del Médico-Enfermera del Centro de Salud para comunicación con elpaciente, respuesta a consultas de los pacientes DE SU CUPO que deseen utilizar este medio, concompromiso de respuesta antes de 48-72 horas. Habría que estudiar si es factibles por problemas deconfidencialidad, hasta donde es posible concretar una respuesta o hacer recomendaciones para unproblema de salud por este medio si entrar en terrenos legalmente o éticamente pantanosos, etc (PPS).Otros medios: Twitter-Facebook. ¿alguien tiene experiencia en utilizar estas herramientas -e-mail,redes sociales, blog- en su trabajo? (PPS)Yo hace una temporada que he creado una cuenta de email para comunicación con los pacientes. Losque se animan a usarlo están encantados. Ahora estoy en crear un grupo de Facebook donde puedandejar sus opiniones y sugerencias y un blog en el que compartir información, al estilo dehttp://rafaelolalde.blogspot.com/ (CCB)
- Y nadie piensa que para mejorar los recursos sanitarios debemos integrar la responsabilidad delusuario??.Es que sólo depende de los sanitarios??. Nos debanamos los sesos en cómo gestionar mejornuestra consulta pero el usuario sigue a lo suyo :quieren que le atiendan YA¡ y además que no semuera nunca ( aconsejaría que se leyera " las intermitencias de la muerte" de Saramago ). Los gestoresde "arriba" ésos que no hacen nunca rotaciones, no ven la importancia de aumentar la responsabilidadcivil en la utilización del sistema sanitario1, quizá con la autogestion de cada Centro de Salud y uncopago por mala utilización del sistema ( que propongo fuera SOLO DE 0,5 EUROS ) podríamos mejorar-y mucho- un sistema sanitario que cada vez está haciendo más aguas......
- Dar charlas comunitarias a los pacientes de nuestro cupo o nuestro centro de salud sobre comopreparar una consulta. Hay mucho desarrollo del tema a nivel internacional. En Semfyc se están dandocharlas con la OCU y en concreto en el CS donde trabajo ha tenido un éxito importante. Los pacienteslo agradecen. Se puede estructurar en Contenidos, Organización y Comunicación médico-paciente.Creo que es más útil centrarlo en el tema de seguridad y de eficiencia que de derechos aunque en horay media hay tiempo para mucho. Lo ideal es contactar con asociaciones de vecinos, y el colmo seríaque ellos mismos lo fueran dando a sus vecinos! La presentación que utilizamos en Semfyc está adisposición de quien quiera utilizarla o mejorarla.
-Utilizar google como herramienta epidemiológica que nos ayude a anticipar lo que va a pasar por laconsulta. Buscador de entradas en google: http://www.google.com/insights/search/#
1. Nota del "recopilador": El catálogo de gadgets para mejorar el sistema sanitario es una propuesta demejora. A todos nos gusta desahogarnos, pero pensamos que frases del tipo: "las madres que no seportan bien con sus hijos", "los médicos soberbios que no escuchan a sus pacientes". "los gestores dearriba, esos que no hacen nunca rotaciones" puede que resten en vez de sumar y además generan unespíritu que no se pretende con este documento (ni todas las madres, ni todos los médicos, ni todos losgerentes).
-Integrar psicólogos en unidades de apoyo para los equipos de atención primaria (Actualmente el15-20% de la población tiene algún tipo de trastorno ansioso depresivo, y éstos suponen un volumenimportante de las consultas. La evidencia empírica establece que el tratamiento cognitivo-conductuales de los más eficaces para la intervención sobre estos problemas (NICE). La mayoría de estas personasrecibe un tratamiento farmacológico, cuando quizás no sea la alternativa terapéutica más adecuada).Experiencia en Inglaterra: http://www.iapt.nhs.uk/
-Dar más protagonismo y autogestión a los centros de salud. Establecer indicadores de seguimiento porobjetivos centrados en la calidad de la atención y en la evidencia científica (pocos, pero útiles).Desarrollar sistemas de información ágiles y eficaces.
- Que todo el mundo pueda vivir la experiencia de ser uno más en el sistema sanitario cuandorealmente lo necesita.
-Propongo algo más de Benchmarking en las organizaciones sanitarias. A modo de ejemplo, dos muybuenos modelos a copiar que he conocido recientemente:.
1. Clinical Dashboard. Un cuadro de mandos que permita un seguimiento de la efectividad deltrabajo del profesional de AP, por el mismo, y en tiempor real. Los gráficos que utilizaría, porsupuesto, los mismos que el caso británico... (ver página 31 del pdf ):http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_106575.pdf
2. Norwegian Prescription Database. Un caso de trasparencia, que permite hacer un seguimientode la utilización de fármacos en Noruega, con diferentes filtros y consultas para cualquier persona quese acerque a la Web Noruega. http://www.norpd.no/ EBL
-Tablón de anuncios virtual del centro: Se crea un documento tipo txt en un ordenador que estésiempre encendido y se comparte la carpeta donde está con toda la red. Después se añade en el menúinicio de todos los PC de forma que al encenderlos es lo primero que se abre. En este tablón puedenescribir y borrar todos, vale para cualquier aviso de sesión, festejo, etc. Funciona desde hace años enmi centro y se ha extendido a todos los centros del área. Mejora la comunicación. (AAG)
-Catálogo de diagnósticos ya codificados: Se integra en la herramienta de registro de diagnósticos uncatálogo con los términos que se usan en clínica para registrar los diagnósticos en las historias clínicasdigitalizadas. Estos diagnósticos ya cuentan con sus códigos CIE 9, CIE 10, CIAP 2E, Nanda, etc de formainterna y transparente al clínico. Si se introduce un nuevo término, este queda como provisional y seenvía a un codificador central que le asigna los códigos correspondientes y le añade a la lista parapoder ser elegido posteriormente. (este sistema funciona hace un par de años en la historia digital deprimaria de SACYL, ahorrando un montón de tiempo en búsquedas). AAG
-Excel de google docs con formulario de registro preparado a modo de encuesta, con cuestionesabiertas, y otras cerradas, que permita recoger en todo momento dudas, sugerencias, quejas, o críticasde los profesionales de los equipos. Para eso se pondría un acceso directo al enlace del formulario, entodos los escritorios de los profesionales sanitarios del área. RSS de las nuevas entradas a losresponsables directos de la gerencia, con acceso al excel generado y compromiso de respuesta. PáginaFAQ en la intranet del área con las cuestiones más comunes contestadas, si su respuesta pudiera servirpara otros profesionales. Estas notificaciones pueden alertar también de campañas masivas desolicitudes de informes (por ejemplo de informes médicos para actividades generadas fuera del sistemasanitario) en AP, y así posibilitar la actuación de forma urgente y determinante con la actividademisora. EBL
-Se puede preparar otro formulario similar para preparar la próxima reunión con el Equipo Directivo delÁrea,que permita ir registrando temas a tratar por ambas partes; un ejemplo de estructura: tema a
tratar, prioridad (urgente, preferente, normal), carácter (informativo, toma de decisión, etc.), quienlo propone, etc. En mi dirección es la forma interna de trabajo (junto con un uso completo de GoogleCalendar), y hemos comprobado que funciona. EBL
-Canal de video en youtube, propio de la dirección del Área de AP (incluso compartido con la direcciónde AE), que permita almacenar videos de contenido divulgativo, informativo, con instrucciones paratécnicas concretas, etc. Por ejemplo, video con las prácticas de seguridad recomendables para laadministración de fármacos citotóxicos, video con técnicas de relajación para la consulta (para elprofesional o el paciente), video con consejos posturales con el ordenador, etc. EBL
-Monitorización de episodios clínicos de diagnóstico según la codificación de AP, que permita alertar dedeterminados incidentes críticos (umbrales diagnósticos observados superiores a los esperados,incrementos puntuales de DDD en fármacos centinela) y que puedan permitir detectar "a tiempo"campañas subrepticias de creación de enfermedad (por ejemplo: cefalea, solicitud de osteoporosis,solicitud de derivación urología, DTC encubiertas). Estas campañas pueden ser de ámbito local,municipal, instigadas por sociedades científicas, emisoras de TV, u otros agentes con interesesparticulares. Abordaje y corrección según el nivel institucional que corresponda. EBL
-Rotación de los residentes por la Dirección Asistencial del área de AP, con objetivos definidos yparticipación mínima en algunas actividades de contenidos varios: coordinación AP-AE,acompañamiento en el trabajo diario del subdirector o director asistencial en la gestión,acompañamiento en el trabajo de algunos miembros del staff (técnico de salud, farmacéutico de AP,resp. atención al usuario....), análisis de prescripción y actividades orientadas al URM, análisis devariables y actuaciones correctoras para mejorar problemas de calidad (variaciones de la prácticaclínica, necesidades de comunicación interna, etc.). Actividades para desburocratizar la consulta deAP. Actuaciones dirigidas a mejorar clima laboral. Resolución de conflictos. EBL
- Aprovechamiento de las nuevas tecnologías para contribuir a la mejora de dos elementos que creomuy relacionados y que son y, especialmente serán críticos: la comunicación entre profesionalessanitarios del mismo y distinto nivel asistencial y la disminución de la variabilidad clínica: (LLM)
• Poniendo como base el modelo de preguntas clínicas (orientadas a la resolución de problemas)es relativamente sencillo un modelo de formación médica continuada o, como me parece másadecuado, intercambio de conocimiento entre profesionales. Complementario a las rotacionesfísicas de profesionales a centros, incluso de otros paises, es mucho más factible la realizaciónde teleconferencias entre varios equipos sanitarios donde p.e. uno propone la pregunta clínicay dos la resuelven, uno de ellos para exponerla y el otro para criticarla. La metodologíadocente podría ser favorecida (en cierta forma homogeneaizada) por la estructura docente delárea si la hubiera (ayuda y formación en búsqueda bibliográfica, lectura crítica...). Losescenarios posibles son múltiples, cada uno de ellos cargado de un impacto diferente:
◦ Entre distintos equipos de AP.◦ Entre equipos de distinto nivel asistencial EAPs y S. de Urgencias p.e., Pañiativos...◦ Entre residentes de distintas unidades docentes...En estos últimos resulta posible la
adaptación a las necesidades de formación
Existen plataformas gratuitas (dimdim) que lo premiten con una calidadaceptable y por supuesto enormes herramientas de pago (webex.gotomeeting...). Quizás herramientas de comunicación virtuales comoSecond Life puedan ocupar un sitio relevante en estos contactos. (Quizássuene extraño, pero hace no mucho tiempo yo no me imaginaba estarescribiendo en un documento colaborativo sobre un tema que me interesacon personas a las que no conozco personalmente salvo a Enrique al que
escuché en una ocasión).Nuestros hijos nos demuestran que las fronteras decomunicación muchas veces son, en gran medida, culturales)
• Incorporar el e-learning a los programas convencionales: P.e. distintas unidades docentespodrían compartir el esfuerzo de organizar cursos de formación de tutores y residentes,permitiendo que las jornadas de residentes o de tutores fueran el elemento complementario alas formación a distancia, donde se realicen las tareas docentes/discentes que debanrealizarse "en persona", afianzando los lazos de comunicación entre equipos. No es mucho másdificil montar un curso de e-learning para un tutor, lo que es difícil es organizar el tiempopara responder y motivar a los alumnos que es lo que realmente hace diferente a este modeloformativo, que además anula la dispersión de los profesionales como obstáculo.
• Existe la tecnología para desarrollar herramientas que, basadas en la información clínica delas historias clínicas electrónicas, permitan a un profesional de forma individual comparar elperfil de atención de sus pacientes con los de otros cupos, zonas o regiones. El primer pasopara disminuir la variabilidad es concerla (LLM)
- Favorecer la creación (y el mantenimiento) de grupos de investigación multidisciplinares, formadospor profesionales con intereses comunes, por encima de los servicios o niveles actuales. Funcionaríancomo elemento dinamizador tanto del conocimiento como de la mejora en la satisfacción de losprofesionales (LLM)
- Los principales gadgets que mejoraría la atención primaria serían sobre todo antiburocráticos. Enprimer lugar modificar el sistema de prescripción. Permitir tratamientos de hasta un año en la mismareceta con control y seguimiento burocrático en la oficina de farmacia. Segundo modificar los partes deconfirmación por incapacidad temporal, permitiendo flexibilidad o alargando los tiempos de control, sepodría también incluir el parte de baja autocumplimentado para procesos leves como en el ReinoUnido. Tercero evitando certificados innecesarios (SCB).
- Nuestro centro de salud tiene un consultorio satélite en el pueblo de al lado, para mejorar lacomunicación hemos creado un grupo google que además permite compartir artículos científicos ydocumentos de interés (SCB).
- Las herramientas de comunicación interprofesional pueden ser útiles. La lista MEdfam de la red Irisconecta a muchos médicos y permite compartir información. Otras redes como Esanum o Doc2doctambién lo hacen con discutible éxito. Habría que investigar como mejorar estas herramientas. Quizála nueva google wave pueda tener utilidad en Atención primaria (SCB).
- Elaboración de material informativo a los pacientes sobre patologías frecuentes en las que con elconocimiento y los autocuidados puedan bastarse. Tanto sobre cuadros banales en los que la visita delmédico no es imprescindible (catarros, GEA ...), en reagudizaciones de patologías basales (ataques degota, cólicos nefríticos, determinados asmas, esas cifras elevadas puntuales de TA que tantoaterrorizan) También sobre criterios para la realización de pruebas orientadas a la prevención, o sobreuso racional del medicamento. Sobre automedicación bien hecha. (CCB)
- En el centro hemos hecho un grupo de Google en el que compartir la información y conocimientos quecada uno encuentra. También subimos las presentaciones de las sesiones. (CCB)
- Compromiso. Con el trabajo bien hecho. Con tus pacientes. Con la sociedad para la que trabajas.Flexibilidad. En la consulta. En la actitud. Empatía. Con los otros humanos que, de alguna manera,sufren. Tiempo. Para entender. Para explicar. Para saber (CCB)
Documentación de referencia:
1. G. Rolfe. Playing at research:methodological pluralism and the creative researcher. Journal ofPsychiatric and Mental Health Nursing 1995,2.105-109
2. Villanueva T, Gavilan-Moral E. Oportunidades de formacion transfronteriza en Medicina de Familiaen una Europa sin fronteras. Aten Primaria. 2009. doi:10.1016/j.aprim.2009.03.003.
3. Viejo, pero interesante (como los buenos vinos): Kaluzny AD. Innovation in Health Services:Theoretical Framework and Review of Research. Health Serv Res. 1974 Summer; 9(2):101–120.Disponible en http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1071791&blobtype=pdf
4. Creativity: the fuel of innovation. Nurse Admin Q 1999, 23(2): 1-8
5. Meneu R. La distribución y dispensación de medicamentos en España. Documento de trabajo 130/2008. Fundación Alternativas. ISBN: 978-84-92424-13-9. Depósito Legal: M-18479-2008
6. Clinical Governance in Community Pharmacy Guidelines on Good Practice for the NHS. Disponible en:http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_400871
7. Salud Innova. Banco de ideas innovadoras. Consejería de Salud Junta Andalucía.: Disponible enhttp://www.saludinnova.com/ideas/
8. Gavilán E, Jiménez L, Ruiz R. Ventajas, inconvenientes y propuestas acerca de las rotacionesexternas en la formación del médico de familia. Tribuna Docente 2007; 9(1). Disponible en:http://www.tribunadocente.net/imagenes/publicaciones/0901_posgrado_.pdf
9. Drain PK, Holmes KK, Skeff KM, Hall TL, Gardner P. Global health training and international clinicalrotations during residency: current status, needs, and opportunities. Acad Med. 2009 Mar;84(3):320-5.
10. Programa formativo de la especialidad de Medicina Interna. BOE 7 de febrero, 2007. Pág. 5755-9
11. Algunas referencias nacionales para preparar la consulta (universidadpacientes.org, ACSA o lapropia OCU) e internacionales (familydoctor.org, Manitowa Institute for patient Safety.
12.Cantillón P, Hutchinson L, Wood D. ABC of learning and teaching in medicine. London: BMJPublishing Group, 2003.
Participantes:
Nombre yapellidos
ProfesiónLugar deTrabajo
Mail de contacto
Andres Meana PediatraCentro Salud LaCalzada
Calvin CliffordBaxter
Médico de familia Mallorca [email protected]
Salvador CasadoBuendía (SCB)
Médico de FamiliaCollado Villalba,Madrid
Luis LozanoMera (LLM)
Médico de familiaMérida(Badajoz)
A. A. G. Enfermero Valladolid [email protected]
Ernesto BarreraLinares
Médico de Familia Madrid [email protected]
Oscar SuárezÁlvarez
Técnico de SaludHospital deJarrio. Asturias
Jose AntonioPradosCastillejo
Medico de Familia Córdoba [email protected]
Isabel MontanerGomis
Médico de familia Barcelona [email protected]
Mario SolerTorroja
Médico de Familia Murcia [email protected]
David PérezSolís
PediatraHospital SanAgustín, Avilés
Raquel GómezBravo (RGB)
Medicina de Familia y Comunitaria.
Jefe deresidentesHospitalUniversitario LaPaz
Enrique GavilánMoral (EGM)
Médico de familia. Técnico docenteUnidad DocenteMFyC Plasencia
Pascual SolanasSaura (PSS)
Médico de FamiliaAtenciónprimaria Girona
AntonioVillafainaBarroso (AVB)
Dr. en Farmacia Farmacéutico deÁrea
Gerencia deSalud dePlasencia(Cáceres)
María EstradaMartínez (MEM)
R2 MFyC
Ahora mismoH.Cabueñes,añorando CS.ElCotoGijon
CarmenEchegaray Perez
M. de FamiliaC. S. ContruecesGijón
Elena AguiloPastrana
Medico de familia y comunidadCS Parroco JMorate. area 11, Madrid
José Luiscontreras
Médico GeneralPedro AguirreCerda Chile
AlbertoMalo de Molina
Médico de familiaCS Natahoyo-Gijón
Julio Bonis Médico de Familia y Comunidad Madrid, España [email protected]
Tiago Villanueva R2 Medicina Geral e Familiar
USFAlphaMouro,ACES IX, Rio deMouro, ARS LVT,ÁreaMetropolitanade Lisboa,Portugal.
Pablo Pérez(PPS)
Médico de Familia y ComunidadCS El Coto.Asturias
ValentínSánchez (VS)
Médico de Familia y ComunidadAhora enNicaragua
Rafa Cofiño(RCF)
Médico de Familia y Comunidad
Servicio deSaludPoblacionalAsturias
