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Consensos de medicina transfusional

Derechos reservados, Copyright 2003:Academia Nacional de Medicina de Mxico, A.C.

Gaceta Mdica de MxicoSuplementoSupplement 3

Septiembre-OctubreSeptember-October 2003VolumenVolume 139

edigraphic.com

S 41Gac Md Mx Vol.139, Suplemento No. 3, 2003 MG

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La primera transfusin de sangre de la que se tieneconocimiento en Mxico fue llevada a cabo por el Dr.Abraham Ayala Gonzlez en el Hospital General. En 1946se puso en funcionamiento el Banco de Sangre delInstituto Nacional de la Nutricin a instancias del maestroLuis Snchez Medal. En 1962 nace el Banco Central deSangre del Centro Mdico Nacional del IMSS dirigido porHctor Rodrguez Moyado y la QFB Elisa QuintanarGarca1 y en 1982 se crea el Centro Nacional de laTransfusin Sangunea que la Dra. Soledad CrdovaCaballero consolida con los Centros Estatales en ladcada de los noventa del siglo XX. Sin embargo a pesarde tan larga y fructfera historia, Mxico adoleca de faltade representavitidad interdisciplinaria con la sociedadacadmica y cientfica nacional e internacional en estecampo del saber humano. Es hasta diciembre del ao2001 en que ante la mirada de la Academia Nacional deMedicina miembros de grupos de consenso2-4 crean laAsociacin Mexicana de Medicina Transfusional queefecta su primera eleccin nacional en abril del ao 2002y ahora en el 2003 nuestro primer Congreso Nacional. Contodo lo anterior y lo que se encuentra por venir no cabeduda que estos grupos de consenso1-4 han marcado ydeterminaran avances importantes en la historia de laMedicina Transfusional, primero al lograr la edicin de lasGuas de Medicina Transfusional y ahora al actualizarestas recomendaciones producto de un intenso trabajoque ha coordinado la Dra. Araceli Malagn. Y para dejarconstancia solo como una muestra al azar a continuacinse hace el resumen del currculo de algunos miembros delconsenso y de los invitados a este Congreso, cuyatrayectoria permite identificar la autoridad moral y acad-mica de los participantes y por lo tanto la importancia delos trabajos que se presentan en este Congreso.

Miembro Honorario

Hctor Rodrguez Moyado.Hematlogo Certificado por el Consejo Mexicano de

Hematologa.

Estudios profesionales:Hematologa (Prof. Dr. Luis Snchez Medal): Instituto

Nacional de la Nutricin (1956-1958), Mxico.Servicio de Hematologa del Hospital San Luis: (Prof.

Dr. J. Bernard) Paris, Francia.Centro Nacional de Transfusin Sangunea (Prof.

Gean Dausset y Charles Salmn): (1958-1960) Paris,Francia.

Experiencia profesional:Subjefe del Departamento de Hematologa del Institu-

to Nacional de la Nutricin (1960-1962).Director del Banco Central de Sangre del Centro

Medico Nacional Siglo XXI (1962-1997).Asociaciones Cientficas:Miembro de la Agrupacin Mexicana para el Estudio

de la Hematologa.Miembro de la Sociedad Internacional de Transfusin

Sangunea.Miembro Fundador de la Asociacin Mexicana de

Medicina Transfusional 2001.Miembro Honorario de la Asociacin Mexicana de

Medicina Transfusional.

Trabajadora Social

Mara De Jess Pichardo Martnez.Originaria de Mxico Distrito Federal, egresada del

Centro de Estudios Tecnolgicos No. 7, obtuvo el titulo deTrabajador Social, Bachillerato Tecnolgico en el reaEconmicoAdministrativas, realizo la especialidad enTrabajo Social Psiquitrico en el Departamento de Psiquia-tra y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM,laboro en la Secretaria de Salud, el rea de Psiquiatracomunitaria. Ingreso al Instituto Mexicano del SeguroSocial en 1981, laborando en unidades medicas de prime-ro, segundo y tercer nivel de atencin, en 1986 inicia suslabores en Banco Central de Sangre CMN.La Raza ocupala jefatura de Trabajo Social desde 1989, cuenta condiplomados en administracin gerencial, ha asistido a

CONSENSOS DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

IntroduccinPresentacin del Consenso de Medicina Transfusional

Ral Ambriz-Fernndez*

* Presidente AMMT, AC 2003-2004.

S 42 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003


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cursos sobre: VIH, Tanatologa, Metodologa de la Inves-tigacin, Procesos Bsicos de la Investigacin, sistemasde computo en Bancos de Sangre, ha concluido el modulointroductorio. 1 y 2 que forman parte del Diplomado aDistancia Sangre y Componentes Seguros es profesortitular del curso Participacin de Trabajo Social en laMedicina Transfusional desde 1989, ha participado ensesiones generales y departamentales, ha presentadotrabajos de Investigacin en Jornadas de Trabajo Social,obtuvo el 6 lugar en el trabajo de Investigacin Prueba deAutoexclusin confidencial en donadores de Sangre en elIII Congreso Iberoamericano de Medicina Transfusional yBancos de sangre en Manzanillo, Colima, profesor delcurso taller a Trabajadores Sociales en el. XLI CongresoAnual agrupacin Mexicana para el Estudios de laHematologa.en Chihuahua Chi.

Miembro Fundador de la Asociacin Mexicana deMedicina Transfusional 2001.

Enfermera

Maria del Carmen Alejandrina Garca Loera.Lugar de nacimiento: Aguascalientes, Ags.Titulo: Enfermera General.Institucin: Universidad Autnoma de Aguascalientes

1975-1978.Enfermera Especialista: IMSS 1990.Administracin y Docencia en Servicios de Enferme-

ra IPN 1995.Experiencia Laboral:Enfermera General Hospital de Gineco-Obstetricia

CMN. La Raza 1981-1984.Enfermera General Banco Central de Sangre CMN. La

Raza 1984-1990.Enfermera Especialista: Banco Central de Sangre

CMN. La Raza 1991-1998.Jefe de Enfermeras (Interinato): Banco Central de

Sangre CMN. La Raza. Mayo 1999-Julio 2000.Jefe de Piso del Servicio de Medicina Interna Hospital

General de Zona No 29, Agosto 2000-Julio 2001.Jefe de Piso del Servicio de Hematologa: Hospital de

Especialidades CMN. La Raza. Agosto 2001-Abril 2002.Subjefe de Enfermeras Unidad de Consulta Externa

CMN. La Raza Mayo 2002 a la fecha.Ponencias.Presentacin del Trabajo: Efectividad de la

Leucorreduccin de Concentrados Eritrocitarios yPlaquetarios con Filtros de 4 Generacin. XXXVIIIJornada Anual de la AMEHAC. Len Guanajuato 1997.

Presentacin del Trabajo: Afresis. IV Reunin Nacio-nal de Investigacin de Enfermera. Oaxtepec,Morelos.1997.

Profesor Titular. Curso La Enfermera en la MedicinaTransfusional. III Congreso Iberoamericano de MedicinaTransfusional y Bancos de Sangre. ManzanilloColoma.1999. Coordinador. Curso. La Enfermera en laMedicina Transfusional. XLI Congreso Anual de la Agru-pacin Mexicana para el Estudio de la Hematologa, IVCongreso Iberoamericano de Medicina Transfusional yBancos de Sangre. Chihuahua, Chi. 2000.

Publicaciones: Actitud de la Enfermera ante el ColegioNacional de Enfermeras. Revista Desarrollo Cientfico deEnfermera 1996. Plan de Atencin de la TerapiaTransfusional. Revista Desarrollo Cientfico de Enfermera1997.


Qumico

Federico Rodrguez Quezada.Antecedentes acdemicos y puesto actual:Egresado con el ttulo de Qumico Farmacutico

Bilogo de la facultad de Ciencias Qumicas de la UANL,1985.

Qumico Adscrito al Banco de Sangre del HospitalRegional Zona Norte de Petrleos Mexicanos de Cd.Madero, Tamps. De 1986 a 1987.

Qumico encargado del depto. de Inmunologa delHospital Central Sur de Alta Especialidad de PetrleosMexicanos, en el D.F. de 1988 a 1993.

Diplomado en Inmunohematologa y Banco de Sangreen el Centro Mdico Nacional Siglo XXI del IMSS, en 1994.

Coordinador General y Profesor Titular de los cursosanuales de Banco de Sangre y Medicina Transfusional enel Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PetrleosMexicanos.

Profesor Invitado a los cursos anuales de Educacincontina para el personal de Enfermera y Asistentes deenfermera en el Hospital Central Sur de Alta Especiali-dad de Pemex.

Miembro Internacional de la Asociacin Americana deBancos de Sangre.

Miembro Internacional de la Asociacin Americana deAfresis.

Especialidad en Banco de Sangre, otorgada por laUniversidad de Texas Medical Branch, en la Cd. deGalveston, TX. Del 2000 al 2001.

Certificacin como especialista en Banco de Sangre,otorgada por la Asociacin Americana de PatologaClinica (ASCP), 2001.

Profesor Adjunto en el Diplomado en Inmunohema-tologa impartido en la Facultad de Ciencias Qumicas dela UNAM.

S 43Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG


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Profesor Adjunto en el Diplomado en MedicinaTransfusional impartido en la Facultad de Ciencias Qu-micas de la UNAM.

Profesor Adjunto en el Diplomado en Hemafresis impar-tido en la Facultad de Ciencias Qumicas de la UNAM.

Profesor Invitado a la Especialidad en Banco deSangre en la Universidad de Texas Medical Branch, en laCd. de Galveston, TX.

Qumico Adscrito al Depto. de Hematologa y Bancode Sangre del Hospital Central Sur de Alta Especialidadde Petrleos Mexicanos, desde 1993 a 2002.

Subdirector del Area Tcnica del centro Nacional de laTransfusin Sangunea.

Coordinador General de los cursos de capacitacin deInmunohematologa y Serologa en el CNTS.


Medico invitado

Malhi Cho de Samaniego.Doctor en Medicina y Ciruga, Facultad de Ciencias

Mdicas de la Universidad Nacional de AsuncinPara-guay, ao 1981.

Diploma Universitario de Especialista en Hemoterapia,otorgado por la Facultad de Pierre y Marie Curie, Univer-sidad VI de ParisFrancia, ao 1985.

Pos grado en Metodologa de Investigacin, Universi-dad Nacional de AsuncinParaguay, ao 1997.

Master en Administracin y Direccin de Empresas(MBA), otorgado por la Universidad Americana de Asun-cinParaguay, en el ao 1999.

Cargos ocupados.Mdico Especialista del Banco de Sangre del Hospital

de Clnicas Facultad de Ciencias Mdicas, AsuncinParaguay, 1986.

Jefe del Banco de Sangre del Hospital San Paulo,dependiente del Ministerio de Salud Pblica y BienestarSocial, 1987.

Jefe del Banco de Sangre del Hospital San Paulo,dependiente del Ministerio de Salud Pblica y BienestarSocial, 1987.

Director del Centro Nacional de Transfusin Sangunea delMinisterio de Salud Pblica y Bienestar Social, 19881989.

Responsable de la organizacin y funcionamiento delBanco de Sangre del Hospital Nacional de Itagu, Paraguay,1990.

Consultor del Banco Mundial, para el desarrollo deBancos de Sangre del Programa de Salud MaternoInfantil, 20002001.

Jefe del Banco de Sangre del Sanatorio MigoneBattilana, AsuncinParaguay. 1998 hasta la actualidad.

Mdico vocal regional

Julio Edgar Selva Pallares.Especialista en Hematologa egresado del Centro

Mdico Nacional IMSS con Titulo por la UniversidadNacional Autnoma de Mxico.

Profesor de la Clnica de Hematologa de la Facultadde Medicina, Universidad Autnoma de Baja California.Zona Costa, Tijuana, B.C.

Presidente de la Asociacin para el Estudio de lasEnfermedades de la Sangre (AEES) del Noroeste de laRepblica Mexicana.

Vice-Presidente de la Agrupacin Mexicana para elEstudio de la Hematologia AC. Director de la Unidad deHematologa y Transfusin. Tijuana BC.

Responsable del Banco de Sangre de la Unidad deHematologa y Transfusin (UNHE-T) Tijuana, B.C.

Editor de la revista NotiHeM.Asesor mdico de la Asociacin Pro-Nio Leucmico

de Baja California.Miembro del Grupo Cooperativo Investigaciones Cien-

tficas en Hematologa A.C. (ICHAC).Miembro del Colegio Mdico de Tijuana AC.Miembro y coordinador para Baja California de la

Sociedad Mexicana de Medicina Transfusional (AMMT).Miembro de la Sociedad Americana de Hematologa

(ASH).Miembro de la Sociedad Internacional de Hematologa

(ISH).Miembro de la Sociedad Americana de Oncologa

Clnica (ASCO).Miembro de la Asociacin Americana de Bancos de

Sangre (AABB).Miembro Fundador de la Asociacin Mexicana de

Medicina Transfusional 2001.

Referencias1. Martnez MC, Quintana SG, Ambriz FR. Tpicos selectos en medicina

transfusional. Editorial Prado 2002.2. Malagn MMI. Consenso nacional para el uso de sangre y sus componen-

tes. Gac Med Mex 2002;138(Supl 1);35-37.3. Consenso de expertos en medicina transfusional. Recomendaciones para

las transfusiones de sangre. Agrupacin Mexicana para el Estudio de laHematologa; 2001.

4. Ambriz FR, Baptista GH, Benitez AH, et al. Indicaciones para la prcticatransfusional en pediatra. Direccin de Prestaciones Mdicas, InstitutoMexicano del Seguro Social; 2001.



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Descripcin

El Concentrado eritrocitario (CE), es el componenteobtenido por remocin de una parte del plasma de sangretotal (ST) que contiene mayoritariamente eritrocitos. Ca-ractersticas en el cuadro I.

Funcin

Transporte de oxigeno a los tejidos.

AlmacenamientoCuadro I.

I. Recomendaciones para la terapia transfusional deconcentrado eritrocitario. Consenso de expertos Mineral

del Chico, Hidalgo y San Juan del Ri, QuertaroMalagn-Martnez A, Berges-Garca AS, Bravo-Lindoro A, Mejia-Arregui MH, ReyesBrito NP, Zapata-Menchaca

Georgina, Alcaraz-Lpez JL, Ambrz-Fernndez R, Basurto-Calzada A, Caldern Garcidueas ED, Guerra-Mrquez A, DArtote-Gonzlez A, Del Angel-Guevara O, Esparza-Flores MA, Garca-Mndez S, Garca-Trejo MA,Gmez-Morales E, Hernndez-Lugo MI, Lordmndez- Jcome D, Luis-Lpez A, Meja DA, Novelo-Garza B, Prez-

Osorio J, Radillo-Gonzlez A, Rivas Gonzlez MR, Rodrguez A , RodrguezQuezada F, Romero-Lpez D,Snchez-Guerrero S, Santoyo-Vzquez JM , Selva-Pallares J.

Cuadro I. Caractersticas de Concentrados Eritrocitarios y sus variantes

Componente * Anticoagulante Volumen Hematocrito Conservacin Caducidad LeucocitosmL % C das residuales

Concentrado eritrocitario ACD-CPD 230-330 65 a 80 1-6 21 2.5-3 x 109Concentrado eritrocitario CPD-A 230-330 65 a 80 1-6 35 2.5-3 x 109Concentrado eritrocitario CPD 200-300 65-75 1-6 21 < 1.2 x 108con remocin de la capaleucoplaquetaria CPD-A 200-300 65-75 1-6 35 < 1.2 x 108

Concentrado eritrocitariocon soluciones aditivas CPD-A Depende de la 50-70 1-6 42 2.5-3 x 109

solucin aditivaConcentrado eritrocitariocon remocin de la capaleucoplaquetaria consoluciones aditivas CPD-A Depende de la 50-70 1-6 42 < 1.2 x 108

solucin aditivaConcentrado eritrocitarioLavado Todos Aprox. 180 65-75 1-6 4 horas < 1.2 x 108 o

2.5-3 x 108Concentrado eritrocitarioleucorreducido Todos Depende del 65-70 1-6 Depende del < 1 x 106

sistema mtodoConcentrado eritrocitarioradiado Todos Depende de 65 a 80 1-6 Hasta 28 das * No se modifica

la tcnica y delanticoagulante

Concentrado eritrocitariopor afresis ACD 200-400 65-75 1-6 21 das en cerrado < 1 x 106

y 4 horas abierto ** si esleucorreducido

* a partir del proceso de radiacin, debindose radiar antes de los 14 das de extrado.** En sistema abierto la vigencia es de 24 horas en temperatura de 1 a 4 C y de 4 horas si se conserva a temperatura ambiente.



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Indicaciones

La cifra de Hb y/o Hto no es indicativa para decidir lanecesidad de transfusin, es la sintomatologa clnica laque nos har tomar esta decisin. Hay que recordar quelas personas sin factores de riesgo asociado (cardipatas,ancianos, etc.) toleran bien cifras de Hb de 7g/dL oinferiores, siempre que la instalacin no sea aguda niestn hipovolmicos los pacientes. En caso de que lasintomatologa nos obligara a transfundir lo haremos conla menor cantidad de eritrocitos necesarios para corregirlos sntomas, no marcndonos como meta el superar los10g/dL o llegar a cifras normales con las transfusiones.1-5(Cuadro II).

Se pueden considerar por lo tanto las siguientesrecomendaciones:

Transfusin de CE en pacientes adultos: Anemia con signos y sntomas de hipoxia tisular en

pacientes normovolmicos, independientemente delos niveles de hemoglobina.

Hemoglobina pre-operatoria menor a 8 g/dL en pacien-tes que sern sometidos a procedimiento quirrgicocon alto riesgo de sangrado, cuando la anemia no tengatratamiento especfico y la intervencin no sea diferible.

Pacientes con enfermedad coronaria, accidente ce-rebro vascular o enfermedad pulmonar severa, edadmayor a 70 aos y con hemoglobina menor a 10 g/dL.

Transfusin de CE en pacientes de menos de 4 mesesde edad: (Cuadro III).

1. Hto menor de 20% con cuenta baja de reticulocitosy sgnos de hipoxia.6-8

2. Hto menor de 30% en un nio con: < de 35% de O2 en campana ceflica.

Cuadro II. Clasificacin de hemorragia aguda y recomendaciones de transfusin de CE en adultos

Clase I Clase II Clase III Clase IV% de perdida de VS 0 - 15 15 - 30 30 - 40 > 40

Perdida aprox. de VS (mL) < 750 750 1500 1500 2000 > 2000Signos vitales Taquicardia leve Taquicardia, < del pulso Taquicardia y Taquicardia, y

y taquipnea taquipnea e hipotensin TA no medible

Reemplazo de lquidos Cristaloides y/o Cristaloides y/o Cristaloides y/o Cristaloides y/ocoloides de 1 2 litros coloides posible coloides probablemente coloides requiere

transfusin de CE transfusin de CE transfusin de CEFlujo urinario mL/hora > 30 20 30 10 20 0 -10Extremidades Coloracin normal Plido Plido Plido y froLlenado capilar Normal > 2 segundos > 2 segundos No detectableEstado Mental Alerta Ansiedad o agresividad Ansiedad. Agresividad y Estupor, confuso

o inconsciente

O2 por cnula nasal. presin mecnica asistida y/o intermitente. apnea, o bradicardia (mas de 6 episodios en 6

horas o 2 episodios en 24 horas que requieranmascara o bolsa de respiracin y que estn reci-

biendo dosis teraputicas de metilxantinas. taquicardia o taquipnea significativa (FC > 180/

min por 24 horas; FR > 80/minuto en 24 horas). Pobre ganancia ponderal (incremento menor de

10g por da observado despus de 4 das a pesarde recibir un mnimo de 100 kcal/Kg por da.

3. Hto menor de 35% en nios con: Campana o casco ceflico con ms de 35% deoxgeno.

presin mecnica asistida y/o intermitente.4. Hto menor de 45% en nios con:

oxigenacin por membrana extracorprea. cardiopatas congnitas ciangenas.

5. Neonatos menores de 24 horas de vida extrauterinacon Hto menor de 40% y Hb menor a 13 g/dL.

6. Pacientes que van a ser sometidos a ciruga mayorpara mantener valores de hematocrito superior a30% o valores de Hb mayores a 10 g/dL.

7. Prdida aguda mayor al 10 % del volumen sanguneototal (VST) por flebotoma para estudios de laborato-rio o cualquier otra causa de sangrado con unaprdida acumulativa en una semana o menos.

Transfusin de CE en pacientes de mayores de 4meses

Las guas generales a esta edad son similares a los de losadultos y la indicacin de la transfusin deber serbasada en los signos y sntomas de anemia ms que enlas cifras de Hb o Hto.9 -10 (Cuadro IV).



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1. Procedimientos quirrgicos de urgencia en pacien-tes con anemia pre-operatoria sintomatica, cuandootra terapia no pueda ser aplicada para corregir laanemia.

2. Pacientes con perdida aguda de sangre con signosy sntomas de hipoxia tisular por anemia o consignos y sntomas de hipovolemia por perdida esti-mada de mas del 15% del VST y sin respuesta acristaloides y/o coloides, independientemente de losniveles de Hb y/o Hto (Cuadro II).

3. Hto menor del 24%. En periodo peri-operatorio con sntomas y signos

de anemia. Sometidos a quimioterapia y/o radioterapia. Anemia congnitas o adquiridas crnicas

sintomticas.

4. Hto menor a 40% con: Enfermedad pulmonar severa. Oxigenacin con membrana extracorprea.

5. Enfermedad de clulas falciformes (anemiadrepanoctica) con: Accidentes cerebrovasculares, sndrome agudo

pulmonar, secuestro esplnico, priapismorecurrente y pre-operatoriamente cuando seplanea anestesia general para alcanzar una Hbde 10 g/dL.

Contraindicaciones

Anemia susceptible de correccin por otros recursosteraputicos (hierro, cido flico, B12, eritropoyetinaetc.).

Transporte

En contendores limpios termoaislantes, entre 1 y 6 C.Por ser un producto biolgico si esta unidad permanecems de 30 minutos fuera de la temperatura mencionadadebe drsele destino final.

Dosis de administracin y procedimiento

Adultos y nios mayores de 4 meses:La administracin de concentrado eritrocitario debe

ser basada en la condicin clnica del paciente, de formaideal se deber de aplicar la siguiente formula para tenerla mnima exposicin con el mayor efecto benfico.

Nios

10 a 15 mililitros por kilogramo de peso por da. Preferentemente no exceder de 2 unidades de CE en

24 horas en pacientes con anemia crnica. La velocidad de administracin ser de 2-3 mL por

minuto (20-30 gotas por minuto) y el volumen mxi-mo por unidad no exceder el 10% del VST.

Cuadro IV. Alternativas de uso en pacientes adultos y nios mayores de 4 meses

Receptor Concentrado de eritrocitos Receptor Concentrado de eritrocitos

O positivo O positivo O negativo O negativoA positivo A positivo O positivo A negativo A negativo O negativoB positivo B positivo O positivo B negativo B negativo O negativoAB positivo Cualquier grupo sanguneo ABO AB negativo Cualquier grupo sanguneo ABO negativo

Nota: En caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con eritrocitos Rh negativos siendo el receptor Rh(D)negativo, se transfundir concentrado Rh(D) positivo y el grupo ABO que corresponda.

Cuadro III. Alternativas de uso en recin nacido

Madre Hijo Concentrado eritrocitarioO negativo O positivo O negativoA negativo A positivo A negativo, O negativoB negativo B positivo B negativo , O negativoAB negativo AB positivo AB negativo, A negativo,

B negativo, O negativoO positivo A positivo O positivoO positivo B positivo O positivoO positivo B positivo O positivoO positivo AB cis positivo O positivoO positivo A negativo O negativoO positivo B negativo O negativoO positivo AB cis negativo O negativoO positivo O negativo O negativoO positivo O positivo O positivoA positivo A positivo A positivo, O positivoB positivo B positivo B positivo, O positivoAB positivo AB positivo Elegir CE de cualquier

grupo sanguneo ABO positivo

NOTA: los recin nacidos tienen anticuerpos circulantescorrespondientes al sistema ABO materno, lo que influye en ladecisin del concentrado eritrocitario a transfundir. Cuando no seconoce el grupo sanguneo ABO de la madre se transfundirsiempre concentrado eritrocitario O.



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Recomendaciones generales:

El incremento por unidad transfundida en paciente adultoes de 1 g/dL de hemoglobina 3 a 4 % de hematocrito y enel paciente peditrico 8 mL/Kg de peso incrementan 1 g/dLde hemoglobina o 3 a 4 % de hematocrito. Deber ser transfundido con filtro (estndar) de 170 a

210 m. No debe ser calentado excepto cuando se requiera

administrar a 15 mL o mas por minuto, o cuando elreceptor sea portador de croaglutininas, en este casose har con equipo diseado ex profeso para este fincon control estricto de temperatura a no ms de 37 C.

No administrarse concomitantemente con medica-mentos u otras soluciones en la misma va, a excep-cin de solucin salina isotnica al 0.9%.

Suspender de inmediato ante una reaccin transfusionaly llevar el componente sanguneo al banco de sangre.

Dejar constancia de la transfusin en el expedienteclnico.

Deber existir el consentimiento informado firmado yla indicacin medica justificada en el expedienteclnico, donde se mencione, producto, volumen, tiem-po de administracin e indicaciones especiales.

La velocidad de la administracin depender de lasituacin clnica de cada paciente, sin exceder untiempo mximo de 4 horas.

Podrn considerarse las alternativas de transfusinsealadas en la tabla 3 y 4.

Al momento de recibir la unidad a transfundir sedeber verificar que el componente sanguneo cuentecon pruebas cruzadas compatibles, que la etiqueta enla bolsa cuente con fecha de extraccin, fecha decaducidad, nombre del donador, numero de unidad,tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto,grupo sanguneo, ABO y Rho (D), serologa para VIH,HVB, HVC, Sfilis y las que se implemente con eltiempo todas negativas y que no presente datos dehemlisis, cogulos u otros.

Riesgos

Sensibilizacin a antgenos: Eritrocitarios, leucoci-tarios, plaquetarios y protenas del plasma.

Reaccin transfusional por anticuerpos contra losantgenos antes citados (hemoltica, febriles nohemolticas, dao pulmonar agudo asociado a trans-fusin, alrgicas y anafilcticas).

Sobrecarga circulatoria (especialmente en pacientescon problemas de manejo de lquidos).

Enfermedades infecciosas trasmisibles por transfu-sin sangunea (virales, parasitarias, bacterianas yotras).

Bacteremia por contaminacin. Enfermedad injerto contra hospedero (EICH). Inmunomodulacin por transfusin. Prpura postransfusional. Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda asocia-

do a transfusin.

Indicaciones de concentrados eritrocitariossometidos a procedimientos especiales

Concentrado eritrocitario lavado

Descripcin

Son eritrocitos a los que se les ha removido el plasma yotras clulas sanguneas mediante lavados sucesivos consolucin salina isotnica o soluciones de lavado especifi-cas (un ejemplo es el Plasmalite o similares). Tendrn unavigencia mxima de 24 horas ya que se remueve lasolucin preservadora, si se realiza en sistema abierto encampana de flujo laminar su vigencia ser de 4 horas yaque es un producto potencialmente contaminado. La tem-peratura de conservacin en los dos casos es de +2 +6 C.Este mtodo se utiliza para la remocin de protenas delplasma y no es un mtodo que modifique los antgenos dela membrana eritrocitaria ni es eficiente para la remocin deleucocitos.11-13

Indicaciones

Reacciones transfusionales de tipo alrgico. Pacientes con deficiencia de IgA. Transfusin intrauterina.

Para dosis, forma de administracin, transporte ycomplicaciones ver CE. eritrocitos.

Concentrado eritrocitario leucorreducido

Descripcin

Componente eritrocitario obtenido por remocin de lamayor parte de leucocitos, existen varios mtodos parareducir los leucocitos remanentes en los componentessanguneos celulares que son los siguientes: Centrifugacin y remocin manual o automatizada de

la capa leucocitaria; se logra una concentracin finalde 5 x 108 leucocitos, respecto a la cantidad deleucocitos presentes en la sangre total que contieneaproximadamente 1-2x109; (equivale a la disminucinde un logaritmo).

Filtracin pre-almacenamiento, uso de filtros de ab-sorcin selectiva con los cuales se alcanza un conte-



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nido de leucocitos menor a 1x10 6 (equivale a unadisminucin mayor de tres logaritmos) preferente-mente dentro de las primeras 48 horas (ConsejoEuropeo) y 5 das despus de la donacin de la sangre(AABB), as mismo se reduce la formacin demicroagregados y liberacin de citoquinas.

Filtracin post-almacenamiento, uso de filtros de ab-sorcin selectiva con los cuales se alcanza un conte-nido de leucocitos menor a 1x10 6 (equivale a unadisminucin mayor de tres logaritmos). Se realiza en elBanco de sangre o mediante filtracin al pie de cama.

Indicaciones

Indicaciones absolutas del uso de filtros para leucorreducinmayor de tres logaritmos: Prevencin de la Aloinmunizacin por HLA, particular-

mente en pacientes candidatos potenciales a tras-plante de clulas progenitoras hematopoyticas (CPH).

Prevencin de infeccin por citomegalovirus (CMV)asociado a transfusin en:Receptores de CPH CMV negativo con donador CMVnegativo o positivo.Receptores de rganos slidos CMV negativo o positivo.Pacientes inmunosuprimidos o infectados por VIHcon CMV negativo.Pacientes embarazadas CMV negativo o transfusinin tero a sus productos.Recin nacidos con peso menor a 1200g, indepen-dientemente del estado serolgico de la madre.

Prevencin de las reacciones febriles recurrentes nohemolticas, asociadas a transfusin.

La dosis, forma de administracin, transporte y compli-caciones ver CE.

Nota: El uso de componentes leucorreducidos nopreviene la EICH-AT.

Concentrado eritrocitario radiado

Descripcin

La radiacin de componentes sanguneos celulares (con-centrado eritrocitario, concentrado plaquetario y concen-trado de granuloctos) se realiza con rayos gamma, conuna dosis mnima de 2500cGy (2500 rads) y dosis mximade 4000 cGy (4000 rads) dentro de los primerosn14 das deobtenida. El objetivo que se persigue es eliminar la capa-cidad mittica de los linfocitos para evitar la enfermedadinjerto contra hospedero asociado a transfusin en recep-tores de riesgo.

Indicaciones

Indicaciones Absolutas

Pacientes que se sometan a trasplante de clulasprogenitoras hematopoyticas (desde el rgimen deacondicionamiento hasta la recuperacin de la fun-cin hematopoytica completa).

Pacientes que requieran transfusin intrauterina. Transfusin de neonatos que recibieron transfusin in

tero. Recin nacidos con peso corporal inferior a 1200

gramos. En pacientes que se les transfunda concentrados

eritrocitarios o concentrados plaquetarios proceden-tes de familiares consanguneos de primero y segun-do grado.

En pacientes que presenten inmunodeficienciascongnitas severas.

Pacientes con Enfermedad de Hodgkin. Pacientes que sean receptores de componentes

sanguneos HLA compatibles.

Indicaciones Relativas

Pacientes recin nacidos con peso mayor a 1200 gr. Enfermos con hemopatas malignas, distintas de la

enfermedad de Hodgkin, en tratamiento con agentescitotxicos.

Pacientes inmunocomprometidos por padecimientode base, tratamiento de quimioterapia, radiacin y/oterapia inmunosupresora agresiva.

Receptores de rganos slidos a partir del rgimende acondicionamiento.

Pacientes con supresin de la mdula sea y quepresenten una cifra absoluta de linfocitos menor a500 /L.

Vigencia

Su vigencia ser de 28 das a partir de la fecha deradiacin cuando el anticoagulante usado as lo permita.

Nota: La radiacin gamma de los componentes san-guneos no sirve para reducir la formacin dealoanticuerpos, ni evitar reacciones transfusionales febri-les no hemolticas.

Para dosis, forma de administracin, transporte ycomplicaciones ver CE Observacin: siempre deber deusarse adems un filtro estndar para transfusin.



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Concentrado eritrocitario obtenido por aferesis

Descripcin

Componente obtenido por afresis de un nico donadorusando un equipo de separacin automtica de clulas.Consiste de una o dos unidades por procedimiento. Cadaunidad tiene un mnimo de 65 a 75 % de Hto cuando seobtiene en ACD o ACD-1 y de 50 a 60 despus de agregarla solucin aditiva.

Indicaciones

Las mismas que para el uso de concentrado eritrocitarioobtenido de sangre total. Para pacientes con grupos pocofrecuentes o sensibilizados.

Vigencia

Depender del anticoagulante usado a las temperaturasindicadas. La dosis, forma de administracin, transportey complicaciones se abordan en el CE.

Referencias

1. Consenso de Expertos en Medicina Transfusional. Recomendacionespara la terapia transfusional de sangre y sus componentes. AgrupacinMexicana para el Estudio de la Hematologa; 2001.

2. Triuilzi DJ. Blood transfusin therapy a phisician handbook.7th ed.AABB.2002;1-15;62-82.

3. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components,Council of Europe. 8th ed. Publishing; 2002.

4. Manual de transfusin del Comit del Hospital de la Princesa. Comunidadde Madrid, Espaa: INSALUD; 2001.

5 . Hillyer D, et al. Blood banking and tansfusion medicine. Basic principlesand practice. Churchill Livingstone; 2003.

6. Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the clinial use of red celltransfusions.British Committee for Standars in Haematology; 2001.

7. Blood transfusion Transfucion Task Force. Transfusion guidelines for theneonatal and older children. British Committee for Standards in Haematology;2003.

8. Isbister PJ. Decision marking in perioperative transfusion. TransfusApheresis Sci 2002;27:19-28.

9. Esber NW. Massive blood transfusion in the elective surgical setting.Transfusion and Apheresis Science 2002;27:83-92.

10. Roseff SD, Luban NC, Manno CS. Guidelines for assessingappropriateness of pediatric transfusion. Transfusion 2002;42:1398-413.

11. Brecher ME. editor. Technical manual .14Th ed. Bethesda, MD, USA:American Association of Blood Banks; 2002.

12. Pimentel AG. Los Testigos de Jehov y el consentimiento informado.Rev Med IMSS 2002;40:495-504.

13. Advanced Trauma Life Support Subcommittee, American College ofSurgeons. Br J Hematol 2001;113:24-31.

II. Recomendaciones para la terapia transfusional desangre total. Consenso de expertos Mineral del Chico,

Hidalgo y San Juan del Ri, QuertaroMalagn-Martnez A, Bergs-Garca AS, Bravo-Lindoro A, Mejia-Arregui MH, ReyesBrito NP, Zapata-Menchaca

Georgina, Alcaraz-Lpez JL, Ambrz-Fernndez R, Basurto-Calzada A, Caldern Garcidueas ED, Guerra-Mrquez A, DArtote-Gonzlez A, Del ngel-Guevara O, Esparza-Flores MA, Garca-Mndez S, Garca-Trejo MA,Gmez-Morales E, Hernndez-Lugo MI, Lordmndez- Jcome D, Luis-Lpez A, Meja DA, Novelo-Garza B, Prez-

Osorio J, Radillo-Gonzlez A, Rivas Gonzlez MR, RodrguezA , RodrguezQuezada F ,Romero-Lpez D,Snchez-Guerrero S, Santoyo-Vzquez JM , Selva-Pallares J.

Sangre fresca total es la unidad que contiene tejidohemtico no fraccionado suspendido en solucinanticoagulante con o sin soluciones aditivas, durante lasprimeras 6 horas cuando se colecta en ACD u 8 horas conCPD. Cuadro I.

Descripcin

La sangre fresca total mantiene todas sus propiedadespor un tiempo limitado. El rpido deterioro de los factoreslbiles (VIII y V), leucocitos y plaquetas hacen que lasangre fresca total sea un producto poco accesible,

escaso, limitante y riesgoso. La sangre fresca total no esun producto para tratar alteraciones hemostticas. 1-4

Funcin

Transporte de oxgeno a los tejidos y aumento de volumen.

Almacenamiento

Debe conservarse dentro de las primeras 6 si se obtuvo conACD y a 8 horas con el resto de anticoagulantes despus deextrada.4 Debe de conservarse a una temperatura de 1 a 6 C.



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Indicaciones

Su indicacin es muy restringida, en la actualidad no debeutilizarse la sangre total (ST), lo indicado es el uso de loscomponentes sanguneos especficos que se requieran,o en algunos casos bien definidos la sangre reconstituida.

Contraindicaciones

Anemia crnica normo o hipervolmica. Paciente que requieren soporte transfusional especi-

fico. Paciente con deficiencia de IgA.

Transporte

En contendores limpios termoaislantes, entre 1 y 6C. Porser producto biolgico si esta unidad permanece mas de30 minutos fuera de la temperatura mencionada debedrsele destino final.


Siempre debe ser del mismo grupo ABO del receptor.Como en cualquier administracin de un producto sangu-neo deber existir el consentimiento informado firmado yla indicacin medica justificada en el expediente clnico,donde se mencione, producto, volumen, tiempo de admi-nistracin, filtro a usarse e indicaciones especiales. Almomento de recibir la unidad a transfundir debern veri-ficar que cuente con lo siguiente: Pruebas cruzadascompatibles, fecha de extraccin, fecha de caducidad,numero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipode producto, grupo sanguneo ABO y Rho (D), serologapara VIH, HVB, HVC, Sfilis, y las que indique la normavigente, todas negativas, adems de no presentar datosde hemlisis, cogulos u otros.

Cuadro I. * En situaciones de urgencia puede aplicarse Rh(D) positivo en pacientes Rh(D) negativo

Volumen aprox. Hto Vigencia Indicaciones Modo de Precauciones Riesgos Velocidadaccin de infusin

500mL +/- 10% 36-50 6 a 8 Pocas Transp. de O2 MISMO Todos los Tan rpido comohoras indicaciones. restaura Vol GRUPO riesgos el paciente

Sangrado masivo, sanguneo ABO Y comunes tolere el volmenexsanguineo Rh(D) * Sobrecarga para transfusintransfusin de volumen masiva

Recomendaciones generales

Deber ser transfundido con filtro de 170 a 210 m(filtro estndar).

No debe ser calentado, excepto cuando se requieraadministrar a 15 mL o ms por minuto, en exanguineotransfusin o cuando el receptor sea portador decrioblobulinas, en este caso se har con equipodiseado ex profeso para este fin con control estrictode temperatura a no mas de 37C.

No administrarse concomitantemente con medica-mentos u otras soluciones en la misma va, aexcepcin de solucin salina isotnica al 0.9%.

Suspender de inmediato ante una reaccintransfusional y llevar el componente sanguneo albanco de sangre.

Dejar constancia de la transfusin y efectos adver-sos en el expediente clnico.

En caso de uso para exanguneo transfusin lareposicin se har volumen a volumen sin extraerms del 10% del VST en cada recambio.

La velocidad de la administracin depender de lasituacin clnica de cada paciente, sin exceder untiempo mximo de 4 horas.

Riesgos

Sensibilizacin a antgenos: Eritrocitarios,leucocitarios, plaquetarios y protenas del plasma.

Reaccin transfusional por anticuerpos contra losantgenos antes citados (hemoltica, febriles nohemolticas, dao pulmonar agudo asociado a trans-fusin, alrgicas y anafilcticas).

Sobrecarga circulatoria (especialmente en pacien-tes con problemas de manejo de lquidos).

Enfermedades infecciosas trasmisibles por transfu-sin sangunea (virales, parasitarias, bacterianas).

Bacteremia o septicemia por contaminacin. Enfermedad injerto contra hospedero.



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Inmunomodulacin por transfusin. Prpura postransfusional. Toxicidad a Citrato. Desequilibrio electroltico en transfusin masiva

(hiperkalemia). Dao pulmonar agudo asociado a transfusin.

Sangre total reconstruda

Descripcin

Es la Unidad de concentrado eritrocitario (CE), al que sele adiciona plasma fresco congelado, el hematocrito finaldeber ser entre 40 y 50% y el volumen final dependerdirectamente del volumen del CE y del volumen delplasma utilizado para hacer la reconstitucin. En estecaso dependiendo de su indicacin, el plasma y el CE nonecesariamente correspondern ambos a un solo dona-dor y podrn no ser coincidentes en el grupo sanguneoABO y RhD pero siempre compatibles (cuadros II, III yIV). Las combinaciones que se realicen no debernproducir la hemlisis de los eritrocitos.5-9

Funcin

Transporte de oxigeno a los tejidos.

Almacenamiento

Cuadro IV.

Indicaciones

Exsanguinotransfusin. Cuadro II. Sangrado agudo mayor a un VST dentro de 24 horas

(Transfusin masiva).

Contraindicaciones

Anemia crnica normo o hipervolmica. Paciente que requieren soporte transfusional especi-

fico. Paciente con deficiencia de IgA.

Cuadro II. Alternativas de uso en exsanguinotransfusin en enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN)Madre Hijo Concentrado eritrocitario Plasma fresco congelado

Nota: Los antgenos del sistema Rho Dno se encuentran en el plasma

por lo que no requiere compatibilidada este grupo

O negativo O positivo O negativo O positivo, O negativoA negativo A positivo A negativo, O negativo A positivo, A negativo, AB positivo, AB negativoB negativo B positivo B negativo, O negativo B positivo, B negativo, AB positivo, AB negativoAB negativo AB positivo AB negativo, A negativo, B negativo, O negativo AB positivo, AB negativoO positivo A positivo O positivo A positivo, A negativo, AB positivo, AB negativoO positivo B positivo O positivo B positivo, B negativo, AB positivo, AB negativoO positivo AB cis positivo O positivo AB positivo, AB negativo

Cuadro III. Alternativas de uso en exsanguinotransfusin en EHRN, donde el anticuerpo involucrado es fuera delsistema ABO y Rho (D)

Madre Hijo Concentrado eritrocitario* Plasma fresco congeladoNota: Los antgenos eritrocitariosno se encuentran en el plasma.

O positivo O positivo O positivo O positivo O negativoA positivo A positivo A positivo, O positivo A positivo, A negativo, AB positivo, AB negativoB positivo B positivo B positivo, O positivo B positivo, B negativo, AB positivo, AB negativoAB positivo AB positivo En este caso puede AB positivo, AB negativo

elegirse concentradoeritrocitario de cualquiergrupo sanguneo ABO

*Nota: En estos casos, el concentrado eritrocitario de eleccin deber carecer del antgeno al cual esta dirigido el anticuerpo causantede la enfermedad hemoltica del recin nacido producido por la madre.



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Transporte

En contendores limpios termoaislantes, entre 1 y 6 C.Cuando la reconstitucin se realiz por sistema abiertoesta unidad tiene una vigencia de 4 horas, si no se usa debedrsele destino final. Debern seguirse las indicaciones dela Norma Oficial Mexicana vigente.


Ver sangre fresca total.10-13

Riesgos

Los mismos que los mencionados para sangre totalfresca.

Almacenamiento

Cuadro V.

Referencias

1. Consenso de Expertos en Medicina Transfusional. Recomendaciones parala terapia transfusional de sangre y sus componentes. AgrupacinMexicana para el Estudio de la Hematologa. 2001

2. Triuilzi DJ. Blood Transfusion therapy a physician handbook.7th Ed.AABB.2002;1-15:62-82.

3. Council of Europe Publishing, 8th ed. Guide to the preparation, use and qualityassurance of blood components, 2002.

4. Manual de transfusin del Comit del Hospital de la Princesa. Madrid;Espaa: INSALUD; 2001.

5. Hillyer DC, et al. Blood banking and transfusion medicine. Basic Principlesand practice. Churchill Livingstone; 2003.

6. Blood transfusion Task Force. Guidelines for the clinical use of red celltransfusions. British Committee for Standards in Hematology. 2001.

7. Blood Transfusion Task Force. Transfusion guidelines for the neonatal andolder children. British Committee for Standards in Hematology; 2003.

8. Isbister PJ. Decision marking in perioperative transfusion. TransfusionApheresis Sc 2002;27:1928.

9. Esber NW. Massive blood transfusion in the elective surgical setting.Transfusion and Apheresis Sc 2002;27:83-92.

10. Roseff SD, Luban NC, Manno CS. Guidelines for assessing appropriatenessof pediatric transfusion. Transfusion 2002;42:1398-413.

11. Brecher ME, editor. Technical manual. 14Th ed. Bethesda, MD, USA:American Association of Blood Banks; 2002.

12. Pimentel AG. Los Testigos de Jehov y el consentimiento informado. RevMed IMSS 2002;40:495-504.

13. Advanced Trauma Life Support Subcommittee, American College ofSurgeons. Br J Hematol 2001;113:24-31.

Cuadro IV. Alternativas de uso en pacientes adultos que requieran exsanguineotransfusin

Receptor Concentrado eritrocitario Plasma fresco congelado

O positivo O positivo O positivo, O negativoO negativo O negativo Igual al anteriorA positivo A positivo, O positivo A positivo, A negativo, AB positivo, AB negativoA negativo A negativo, O negativo A positivo, A negativo, AB positivo, AB negativoB positivo B positivo, O positivo B positivo, B negativo, AB positivo, AB negativoB negativo B negativo, O negativo B positivo, B negativo, AB positivo, AB negativoAB positivo En este caso puede elegirse AB positivo, AB negativo

cualquier grupo sanguneoABO positivo en el CE.

AB negativo En este caso puede elegirse AB positivo, AB negativocualquier grupo sanguneo

ABO negativo en el CE.

Cuadro V. Conservacin y vigencia de la sangre total reconstituida

Sangre reconstituida con sistema cerrado Sangre reconstituida con sistema abierto(conector estril) (en campana de flujo laminar)

Conservacin +1 a +6 C +1 a +6 CVigencia a partir de El mismo que este indicadola hora de reconstitucin segn el anticoagulante usado. 4 horas



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Indicaciones

La indicacin de la transfusin de plaquetas depende de lascondiciones clnicas del paciente, la causa del sangrado, yel nmero y funcionalidad plaquetaria. Existe mayor riesgode hemorragia cuando la cada de la cuenta de plaquetas essbita que cuando la trombocitopenia es crnica.

Para los propsitos de la transfusin de plaquetas estil definir el tipo de sangrado. Se define como sangradomayor a la hemorragia que se manifiesta como melena,hematemesis, hematuria, hemoptisis, epistaxis profusa,hemorragia intracraneana, hemorragia retiniana con alte-racin de la visin, as como los sangrados de tejidosblandos que requieran transfusiones de concentrados deeritrocitos. El sangrado menor corresponde a hemorra-gias mucocutneas, hemorragias retinianas sin altera-cin de la visin, o hematomas superficiales que norequieren transfusiones de concentrados de eritrocitos.1-5-7

Profilctica

La recomendacin de transfusin de plaquetas de maneraprofilctica esta indicada en pacientes contrombocitopenia, para reducir el riesgo de hemorragiacuando la cuenta de plaquetas es menor a nivelespredefinidos. Estos niveles para transfusin varan deacuerdo al diagnstico del paciente y la modalidad deltratamiento, como se enuncia a continuacin: 1,8-10

Quimioterapia o Mielosupresin en: Pacientes estables, con buenas condiciones generales y

con cuenta de plaquetas



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Pacientes con tumores de vejiga o con necrosis quevan a recibir quimioterapia intensiva: transfundir concuenta de plaquetas < 20,000/L ya que presentanmayor riesgo de sangrado.

Pacientes con fiebre, infeccin, hiperleucocitosiscon cuenta de plaquetas < 20,000/L y que tenganotras anormalidades de la coagulacin, como en elcaso de la leucemia promieloctica aguda.

Pacientes que van a ser sometidos a procedimientosinvasivos o ciruga con cuenta de plaquetas



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Uso de Anti-D

Para pacientes Rh negativos que reciben plaquetas Rhpositivo, excepto en plaquetas obtenidas por afresislibres de eritrocitos. 9

Se recomienda el anti-D a dosis de 300 g por vasubcutnea por cada 15 mL de eritrocitos Rh(D) positi-vos transfundidos. Es obligatorio en nias, nios ymujeres en etapa reproductiva.

Diagnstico de refractariedad a transfusin deplaquetas

Se establece despus de dos transfusiones de plaquetasABO compatibles y preferentemente de afresis, lascuales resultan ineficaces. Se recomienda, si no existerespuesta clnica a la primera transfusin, realizar unacuenta plaquetaria una hora despus de la segundatransfusin y, en caso que no existan factores relaciona-dos con el paciente (fiebre, esplenomegalia, medicamen-tos -anfotericina B-) o con la calidad de las plaquetas, serecomienda hacer estudios para descartar aloinmunizacinen cuyo caso estar indicado el manejo de esta compli-cacin con plaquetas HLA compatibles. Cuando no se

dispone de plaquetas HLA compatibles se recomiendausar dosis ptimas de concentrados plaquetarios, ascomo el uso de otras alternativas como son desmopresinay/o factor VII activado recombinante. 9,11 En este ltimocaso, aun cuando no se incremente la cifra de plaquetas,es suficiente con que se presente mejora clnica aldisminuir al sangrado.

Determinacin de la respuesta a las plaquetastransfundidas.

Clculo del incremento del recuento corregido (IRC).IRC = cuenta plaquetaria postransfusin x L cuenta

pretransfusin (incremento absoluto) x m2 superficiecorporal / Nmero de plaquetas transfundidas x 1011. 1, 3

La cuenta corregida debe de ser superior a 7.5 x 109/uL

Sustitutos de plaquetas

En caso de refractariedad a plaquetas con manifestacio-nes de sangrado grave se recomienda Factor VII activadorecombinante (rVIIa), que actualmente existe en el mer-cado (Novoseven) con efecto hemosttico en pacientescon trombocitopenia grave y trombocitopatas, a unadosis de 90 a 150 g/kg cada dos horas por va intrave-nosa, hasta controlar el sangrado. 13

Cuadro II. Alternativas de transfusin de concentrados plaquetarios

GrupoDel Receptor Alternativas de transfusin en orden de preferencia

1 2. 3IDEAL

O O A* o B* AB*A A AB* En caso de aplicar Grupo O se deben desplasmatizarB B AB* En caso de aplicar Grupo O se deben desplasmatizarAB AB En caso de aplicar Grupo O,

A o B se deben desplasmatizar

*Solo en caso de emergencia.

Cuadro I. Administracin de concentrados plaquetarios

Neonatos 10ml/kg de pesoNios 4 concentrados / m2 de superficie corporal por dosis o bien 1 concentrado por cada 10 Kg. de peso.Adultos 5 a 8 concentrado por dosis o bien 1 concentrado por cada 10 Kg de peso o bien 3.0 x 1011 ( afresis )

Dosis alta ptima 1 concentrado por cada 5 Kg de peso o bien 5 a 6 x 1011 (afresis) en condiciones especiales.

La vida media de las plaquetas transfundidas es de 3 a 5 das por lo que NO se deben administrar con un intervalo menor de cada 24horas.



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Contraindicaciones

Trombocitopenia inducida por heparina. Prpura trombocitopnica trombtica y sndrome

urmico hemoltico, excepto cuando hay sangradoque ponga en riesgo la vida del enfermo.

Hemorragia secundaria a trastornos de los factoresde la coagulacin.

Pacientes con PTI sin sangrado grave.

Conservacin y almacenamiento

Los concentrados de plaquetas deben conservarse encmara de temperatura controlada entre 20 a 24 oC enagitacin continua a 20 rpm, la vigencia de 3 a 5 das deacuerdo a la bolsa de plstico utilizada.1,4,9

Concentrado de plaquetas leucorreducido

La leucorrreducin (LR) se puede realizar por: afresis,filtracin prealmacenamiento en banco de sangre o a lacabecera del paciente. 11,12 Indicada en pacientes que se espera requieran ml-

tiples transfusiones de plaquetas durante el curso desu tratamiento, para reducir el riesgo de refractariedad.

Para prevenir la infeccin por microorganismosintraleucocitarios (CMV, Epstein Barr, etc.).

No todas las reacciones transfusionales febriles nohemolticas se previenen con el uso del filtro LR, yapueden ser secundarias a las citocinas liberadas por losleucocitos contaminantes contenidos en el componentesanguneo previo a la LR. 12-14

Indicaciones concentrado plaquetario radiado

Solo estn indicadas para la prevencin de enfermedadinjerto contra hospedero asociada a transfusin la cual nose previene con LR.11,15,16 Receptores de trasplante de clulas progenitoras

hematopoyticas a partir del rgimen de acondicio-namiento hasta completar el primer aopostransplante.

Pacientes con inmunodeficiencia celular congnita. Pacientes con enfermedad de Hodgkin Neonatos con peso menor a 1200 g. Transfusin intrauterina o neonata que han recibido

transfusin in tero. Receptores de donacin de familiares de primer y

segundo grado.

Transfusin de plaquetas HLA compatibles.La radiacin no acorta la vigencia de las plaquetas.


Es preferible usar una dosis alta ptima al inicio deltratamiento en pacientes con altos requerimientosplaquetarios. La secuencia del tratamiento esta determina-da por la gravedad del padecimiento, la respuesta clnicay la cuenta de plaquetas post-transfusin (Cuadro I).11,17-22


En condiciones ptimas mantener en agitacin con-tinua a temperatura entre 20 a 24 C. No deber sercalentado.

Transportar rpidamente y en forma dirigida al servi-cio clnico en recipiente termoaislante a temperaturaambiente.

Aplicacin inmediata a su llegada al servicio clnico. Transfundir con filtro estndar de 170 a 210 en caso

de no requerir filtros LR Tiempo de infusin de 20 a 30 minutos. No administrar conjuntamente con medicamentos u

otras soluciones. Suspender de inmediato ante una reaccin

transfusional y llevar el componente sanguneo albanco de sangre.

Dejar constancia de la transfusin en el expedienteclnico.

Deber existir el consentimiento informado firmado yla indicacin mdica justificada en el expedienteclnico, donde se mencione, producto, volumen,tiempo de administracin e indicaciones especiales.

Podrn considerarse las alternativas de transfusinsealadas en el cuadro II.

Al momento de recibir la unidad a transfundir sedeber verificar que cuente con fecha de extraccin,fecha de caducidad, numero de unidad, tipo deanticoagulante, volumen, tipo de producto, gruposanguneo, ABO y Rho (D), serologa para VIH, HVB,HVC, Sfilis y las que se implemente con el tiempotodas negativas y que no presente datos de hemlisis,cogulos u otros.

Referencias1. Recomendaciones para la terapia transfusional de sangre y sus compo-

nentes: consenso de expertos en medicina transfusional. Comit deMedicina Transfusional de la Agrupacin Mexicana para el Estudio de laHematologa. Mxico 2001.

2. Council of Europe Publishing, 8th ed. Guide to the preparation use and qualityassurance of blood components, 2002.



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3. Brecher ME. editor. Technical manual, 14 th ed. Bethesda, MD, AmericanAssociation of Blood Banks; 2002.

4. Indicaciones para la prctica transfusional en pediatra. Mxico: InstitutoMexicano del Seguro Social, Direccin de Prestaciones Mdicas, Coordi-nacin de Atencin Mdica, 2001.

5. Menitove JE, Snyder ED. Platelet transfusion practice: time for renewedconsensus. Transfusion 1998;38:707-709.

6. Contreras M. Final statement from the Consensus Conference on PlateletTransfusion. Transfusion 1998;38:796-7.

7. Weiss D, Mintz P. The evaluation and management of platelet refractorinessand alloimmunization. Transfus Med Rev 2000;14:180-196.

8. Schiffer CA, Anderson KC, Bennett CL, et al. Platelet transfusion forpatients with cancer. Clinical practice guidelines of the American Societyof Clinical Oncology. J Clin Oncol 2001;19:1519-38.

9. NIH Consensus Development Conference. Platelet transfusion therapy.JAMA 1987;257:1777-1780.

10. Kickler TS, Herman JH. Current tissues in platelet transfusion therapy andplatelet alloimmunity. Bethesda, MD,USA: American Association of BloodBanks 1999.

11. Chang H, Hawes J, Hall GA, et al. Prospective audit of Cytomegalovirusnegative blood products utilization in Hematology Oncology patients.Transfus Med 1999;9:195-198.

12. Kao JK, Mickel M, Braine HG et al. White cell reduction in plateletconcentrates and packed red cells by filtration: a multicenter clinical trial.The Trap Study Group. Transfusion 2000;40:1457-1462.

13. Alving BM. Platelet substitutes: the reality and the potential. Vox Sang2002;83:287-88.

14. Benjamin RJ, Anderson KC. What is the proper threshold for platelettransfusion in patients with chemotherapy-induced thrombocytopenia? CritRev Oncol Hematol 2002;42:163-171.

15. Navarro JT, et al. Prophylactic platelet transfusion thereshold duringtherapi for adult acute myeloid leukemia: 10,000 micro versus 20,000/microL. Hematologica 1998;83:998-1000.

16. Callow CR, et al. The frequency of bleeding complications in patients withhematological malignancy following the introduction of a stringent prophylacticplatelet transfusin policy. Br J Hematol 2002;118:677-682.

17. Roberts IAG, Murray NE. Management of thrombocytopenia in Neonates.Br J Haematol 1999;105:864-870.

18. Atoyebi W, et al. Is it necessary to administer anti-D to prevent RhDimmunization after the transfusion of RhD positive platelet concentrates?Br J Hematol 2000;111:980-983.

19. Roseff SD et al. Guidelines for assessing appropriateness of pediatrictransfusion. Transfusion 2002;42:1398-1412.

20. Ranasinghe E et al. Provision of platelet support for fetuses and neonatesaffected by severe fetomaternal alloimmune thrombocytopenia. Br JHematol 2001;113:40-42.

21. Nuttal GA, et al. Efficacy of a simple intraoperative transfusion algorithmfor nonerythrocyte component utilization after cardiopulmonary bypass.Anesthesiology 2001;94:773-781.

22. Rebulla P. Trigger for platelet transfusion. Vox Sang 2000;78:179-182.

Descripcin

Es el componente lquido de la sangre total, obtenido porcentrifugacin, sedimentacin o afresis con un volumen>150 ml y hasta de 750 mL si es obtenido por afresis.Contiene factores de coagulacin, albmina einmunoglobulinas. Si es Plasma Fresco, debe contenerun mnimo del 70% de factor VIII coagulante (VIII:C). Nodebe contener anticuerpos antieritrocitarios irregulares deimportancia clnica.1-5

Funcin

Aporta los factores indispensables para llevar a cabo lahemostasia que incluye a factores que participan en lahemostasia primaria (fibronectina, agonistas plaquetarios),coagulacin (factores de la coagulacin), fibrinlisis

IV. Recomendaciones para la terapia transfusional deplasma. Consenso de expertos Mineral del Chico,

Hidalgo y San Juan del Ri, QuertaroZapata-Menchaca G, Bergs-Garca AS, Bravo-Lindoro A, Malagn-Martnez A, Mejia-Arregui MH, ReyesBritoNP, Alcaraz-Lpez JL, Ambrz-Fernndez R, Basurto-Calzada A, Caldern Garcidueas ED, Guerra-Mrquez A,DArtote-Gonzlez A, Del ngel-Guevara O, Esparza-Flores MA, Garca-Mndez S, Garca-Trejo MA, Gmez-Morales E, Hernndez-Lugo MI, Lordmndez-Jcome D, Luis-Lpez A, Meja-Domnguez A, Novelo-Garza B,

Prez-Osorio J, Radillo-Gonzlez A, Rivas Gonzlez MR, Rodrguez-A, RodrguezQuezada F, Romero-Lpez D,Snchez-Guerrero S, Santoyo-Vzquez JM , Selva-Pallares J.

(plasmita, antiplasmina, etc) y protenas anticoagulantes(antitrombina, protena C, protena S, etc). Cuadro I.

Para uso clnico existen variantes de acuerdo a supreparacin y conservacin:6-11a) Plasma fresco congelado (PFC), que contiene el

70% de los factores de coagulacin.b) Plasma desprovisto de crioprecipitado (PDC): es el

remanente despus de haber separado los factoresde coagulacin que precipitan en fro (crioprecipitado)por lo que es pobre en factor VIII, factor de vonWillebrand (vW), factor IX, fibringeno y fibronectina.

Indicaciones

El PFC debe ser usado nicamente para tratar episodios desangrado y bajo ciertas situaciones en pacientes que sesometern a procedimientos quirrgicos o invasivos.12-14



edigraphic.comRecomendaciones absolutas

Correccin de la deficiencia de un factor de la coagu-lacin del cual no exista disponibilidad de un concentra-do especfico o combinado asociado a sangrado (defi-

ciencia de factor II, V, VII, IX, X, XI). Deficiencia defactor XII y/o de anticoagulantes naturales (AT-III,Protena C y Protena S) que se asocian a trombosis.Para dosificacin detallada del concentrado de fac-tor IX ver Cuadro II.

Cuadro II. Administracin del Concentrado del Factor IX en el tratamiento de hemorragia en hemoflia B

Indicaciones Nivel mnimo inicial *Dosis de F IX (UI/Kg) Duracin del tratamiento (das)de factor deseado en % 50% de la dosis inicial

Epitaxis severa 20-30 20-30 1-2Hemorragia mucosa oral 20-30 20-30 1-2Hemartrosis 30-50 30-50 1-2Hematoma # 30-50 30-50 1-2Hematuria persistente 30-50 30-50 1-2Hemorragia tracto intestinal 30-50 30-50 mnimo1-2 despus de

que cede el sangradoHemorragia retroperitoneal 30-50 30-50 mnimo 3Trauma s/signos de hemorragia 40-50 40-50 2-3Hemorragia retrofaringea y lengua + 40-50 40-50 3-4Trauma c/ hemorragia o ciruga 100 80-100 10-14Hemorragia intracraneal 100 80-100 10-14

El intervalo de la dosis esta basado en la vida media del factor IX de 18-24 horas. La dosis de mantenimiento deber ser la mitad dela dosis inicial en estos intervalos. La frecuencia depender de la severidad del sangrado.En adicin a hemostticos locales y/o antifibrinolticos#Hematomas en zonas anatmicas en las que corren paquetes vasculonerviosos, preferir dosis mxima. La hematuria espontnea sin dolor generalmente no requiere tratamiento, se deber incrementar la administracin delquidos intravenosos y orales para mantener el flujo renal.+ En adicin a hemostticos locales y/o antifibrinolticos El factor debe administrarse en infusin continua. Las dosis subsecuentes se ajustan de acuerdo a los niveles del factor delplasma.

Cuadro I. Vida media, estabilidad y dosis terapeuticas de los factores de coagulacin

Factor Vida Media in vivo * Estabilidad en Dosis teraputica Inicial de plasmaplasma liquidoo sangre total

I 3-6 das Estable 10 a 20 mL/ Kg de peso corporal (slo en caso de ausenciade criop.) (eleccin- 1 bolsa de crioprecipitadosx 7-10 Kg de peso corporal)

II 2-5 das Estable 10 a 20 mL/ Kg de peso corporalV 4.5-36 horas Inestable 10 a 20 mL / Kg de peso corporalVII 2-5 horas Estable 10 a 20 mL / Kg de peso corporalVIII 8-12 horas Inestable No recomendadoIX 18-24 horas Estable 10 a 20 mL / Kg de peso corporal (slo en caso de urgencia

y en ausencia del concentrados de F.IX)X 20-42 horas Estable 10 a 20 mL / Kg de peso corporalXI 40-80 horas Estable 10 a 20 mL / Kg de peso corporalXIII 12 das Estable *1 bolsa de crioprecipitados por 10 Kg de peso corporalF vW 3-5 horas Inestable **>15 mL / Kg de peso corporalAntitrombina 60-90 horas 10 a 20 mL / Kg de peso corporal (slo en caso de urgencia

y en ausencia de concentrados de antitrombina)40 a 50 UI / Kg de peso corporal

Nota: Una unidad de factor de la coagulacin esta presente en cada mL de PFC y la dosis e intervalos de mantenimiento debernser individualizados de acuerdo al cuadro clnico del paciente y a la vida media del factor de coagulacin.



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Para revertir en forma inmediata el efecto de losanticoagulantes orales, asociados con sangrado(para corregir los factores II, VII, IX y X) o con riesgode sangrado ante la necesidad de un procedimientoinvasivo o quirrgico de urgencia.

Deficiencia mltiple de factores de la coagulacincomo en las hepatopatas, sndrome hemodilucional,transfusin masiva.

Coagulacin Intravascular diseminada Procedimientos de recambio plasmtico en la Purpura

Trombocitopnica Trombtica (PTT). Microangiopata Trombtica: Sndrome Uremico

Hemoltico y PTT, en esta ltima se recomienda eluso de plasma desprovisto de crioprecipitado.

Uso condicional del PFC en presencia de sangrado yanormalidades de la coagulacin

Transfusin masiva (reemplazo equivalente o mayora 1.5 volumen sanguneo total en 24 horas).

Ocasionalmente para proveer otros constituyentesdel plasma, como el inhibidor de C-1 esterasa en eledema angioneurtico hereditario.

Uso de urgencia (excepcional)

Tratamiento inicial de episodios hemorrgicos, enpacientes sin diagnstico confirmado del tipo de hemo-filia (Hemofilia A o Hemofilia B) o bien en pacientes conhemofilia B y hemorragias que ponen en peligro la vida.

Contraindicaciones

Hipovolemia. Procedimientos de recambio plasmtico (sin defi-

ciencia de factores de la coagulacin) excepto paratratamiento de PTT

Apoyo nutricional. Hipoalbuminemia Tratamiento de Inmunodeficiencias. Paciente asintomtico con alargamiento de tiempos de

coagulacin o cuando la coagulopata pueda ser corregidacon tratamiento especfico (por ejemplo vitamina K).

Dosis de administracin y procedimiento:13 -16

Las bases racionales sobre las que se hace la indicacindel PFC se refieren en los cuadros I y IV. Para obtener niveles hemostticos adecuados, se

recomienda que la transfusin de plasma se realicemximo 2 horas antes del procedimiento quirrgico.

En general es suficiente administrar de 10 a 20 mLde PFC /kg de peso corporal para lograr el nivelhemosttico de 25 a 50% de actividad de los factoresde la coagulacin. Para lograr una elevacin cercanaal 100% se deben administrar 40 mL de PFC/Kg depeso corporal. Para fines prcticos el clculo sedebe realizar tomando en cuenta que cada mL dePFC contiene 1 UI de factor.

Para el clculo de las dosis subsecuentes se sumanal 50% de actividad por la vida media de los factorespreviamente transfundidos. De tal manera que comomximo se requieren repetir a la dosis de 10 mL/Kgcada 24 horas del PFC o de PDC, sin embargo estodepender de la localizacin y severidad del sangra-do y de la respuesta clnica del paciente.

Una vez descongelado deber transfundirse dentrode las siguientes 6 horas y no deber recongelarsepara uso teraputico.

Podrn considerarse las alternativas consideradasen el cuadro IV.

Previa a la transfusin del plasma es recomendablepracticar una prueba de compatibilidad menor o prue-bas de rastreo de anticuerpos irregulares contraantgenos eritrocitarios de importancia clnica, en eldonador.


Dejar constancia de la transfusin y posibles reac-ciones en el expediente clnico.

Realizar la transfusin a una velocidad que noexceda de 10mL/min.

Cuadro V. Conservacin y vigencia del plasma

Tipo de unidad Temperatura Vigencia mximade Conservacin a partir

de la recoleccin

Plasma frescocongelado - 20 C 12 mesesDesprovisto de (6 horas, unaCrioprecipitados vez descongelado)

Cuadro IV. Opciones de transfusin en orden depreferencia

Grupo del receptor Plasma

1er 2 3erO O AB A o BA A AB NINGUNOB B AB NINGUNOAB AB NINGUNO NINGUNO



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No administrarse con medicamentos u otra soluciny mantener el sistema cerrado.

Deber ser transfundido con filtro de 170 a 210 m. Suspender de inmediato ante una reaccin transfusional

y llevar el componente sanguneo al banco de sangre. Deber existir el consentimiento informado firmado y

la indicacin medica justificada en el expedienteclnico, donde se mencione, producto, volumen,tiempo de administracin.

Al momento de recibir la unidad a transfundir sedeber verificar que el componente sanguneo cuen-te con fecha de extraccin, fecha de caducidad,numero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen,tipo de producto, grupo sanguneo, ABO y Rho (D),serologa para VIH, HVB, HVC, Sfilis y las que seimplemente con el tiempo todas negativas y que nopresente datos de hemlisis, cogulos u otros.

Debe descongelarse entre 30 y 37o C protegido poruna bolsa de plstico, preferentemente por personalde banco de sangre.

Transporte

En contendores limpios termoaislantes con congelante.

Conservacin y vigencia

Cuadro V

Riesgos

Reacciones alrgicas, particularmente urticaria. Anafilaxia, principalmente en receptores deficientes

de IgA.

Hipervolemia e insuficiencia cardiaca. Dao pulmonar agudo asociado a transfusin (TRALI). Transmisin de enfermedades infecciosas como la

hepatitis viral B y C, infeccin por VIH, etc. Toxicidad al citrato. Reaccin febril no hemoltica.

Referencias1. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposicin de

sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Diario Oficialde la Federacin. 18 de julio de 1994.

2. Mintz DP. editor. Transfusion therapy: clinical principles and practice, 1sted. Bethesda; MD, USA: American Association of Blood Banks; 1999.

3. Brecher ME. editor. Technical manual .14Th ed. Bethesda, MD, USA:American Association of Blood Banks; 2002.

4. Menitove JE. editor. Standards for blood banks and transfusion services,20th editor. Bethesda, MD, USA: American Association of Blood Banks; 2000.

5. Mollison PL, Engelfriet CP, Contreras M. Blood transfusion in clinicalmedicine blood. 10th ed. Oxford: Blackwell Scientific Pubications; 1997(reprinterd) 1998.

6. Council of Europe Publishing, 8th ed. Guide to the preparation,use andquality assurance of blood components, 2002.

7. Darell JT. Blood transfusion therapy. A Physicians Handbook. 6th ed.Bethesda, MD, USA: American Association of Blood Banks; 1999.

8. Friedberg RC. Transfusion I: Issues in Transfusion Therapy in the patientwith malignancy and transplantation, Hematology/Oncology Clinics ofNorth America 8(6)1223-53,1994.

9. Indicaciones para la prctica transfusional en Pediatra. Instituto Mexicanodel Seguro Social, Direccin de Prestaciones Mdicas, Coordinacin deAtencin Mdica, 2001.

10. Radillo GA. Medicina transfusional, ed Prado; 1999.11. NIH consensus development conference. Fresh frozen plasma: indications

and risk. JAMA 1985;253:551-3.12. Cohen H, Kernoff PA. Plasma, plasma products, and indications for their

use. Br Med J 1990;300:803-806.13. Contreras M, et al. Guidelines for use of fresh frozen plasma. British

Committee for Standards in Haematology, Working Party of the BloodTransfusions Task Force. Transfus Med 1992;2:57-63.

14. College of American Pathologist. Practice parameter for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and platelets. JAMA 1994;271:777-81.

15. The United States Pharmacopeial convention, Inc. Hemophilia management.Transfus Med Rev 1998;12:128-140.

16. American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood ComponentTherapy. Practice guideline for blood component therapy. Anesthesiology1996;84:732-747.



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Descripcin

Fraccin proteica del plasma fresco congelado a tempe-ratura de menos 70C que se mantiene precipitado aldescongelarse en condiciones controladas. Contiene unvolumen entre 5 y 25 mL y un mnimo de 80 UI de factorVIII en al menos el 75% de las unidades estudiadas, de150 a 250 mg de fibringeno, del 20 al 30 % del factor XIIIy del 40 al 70% del factor von Willebrand presente en elplasma, adems de fibronectna.1-6

Funcin

Correccin de la deficiencia de los factores de la coagu-lacin I, VIII, Von Willebrand y XIII.

Indicaciones

Hipofibrinogenemia: cuando el Fibringeno < 100mg/dL y hay sangrado activo.

Disfibrinogenemia. Coagulopata de consumo. Uso tpico en forma de proteinas coagulantes (cola

de fibrina).

Uso condicional

Tratamiento de la Hemofilia A, excepcional en casosde urgencia y ausencia del concentrado especficocon doble inactivacin viral.

Enfermedad de Von Willebrand tipo 1,2 y 3; aexcepcin del tipo 2b, en ausencia desmopresina(DDAVP) y a falta de concentrado especfico condoble inactivacin viral.

Deficiencia de Factor XIII.

Contraindicaciones

En reposicin de factores de coagulacin no contenidosen este componente.


Previa valoracin del experto. Como manejo primario serecomiendan los siguientes lineamientos y los conteni-dos en el cuadro I.7-9

Dentro de la terapia alternativa se encuentra ladesmopresina (DDAVP) la cual se usa como medidaprofilctica en enfermos con hemofilia leve o moderada.

El reemplazo mediante los crioprecipitados debe dehacerse tomando en consideracin que cada bolsa decrioprecipitado tiene en promedio 100 UI de F-VIII.

Por ejemplo: un paciente de 60 Kg con una hemartrosis,deber recibir una dosis inicial de: 60 x 15 = 900 UI queequivale a 9 bolsas de crioprecipitados.11-20

Nota: En algunos bancos de sangre se acostumbrareconstituir los crioprecipitados en pooles de 3 o 5, por loque cada bolsa contendr 300 UI o 500 UI de factor VIIIsegn sea el caso; esto deber tomarse en cuenta en ladosificacin.

Fibringeno

En general 10 U (bolsas) de crioprecipitados incrementarnel nivel del fibringeno entre 80 y 100 mg/dL, en un adultode talla promedio. En el caso del paciente urmico ladosis ha sido estandarizada empricamente en 10 U,independientemente del peso del sujeto o el estado de lauremia.

Para nios se recomienda una dosis de 1U (bolsa) /10kg de peso, con una frecuencia de aplicacin de 2 vecespor semana ya que la vida media del factor es de 90 horas,como en el caso de disfibrinogenemia, sin embargo se

V. Recomendaciones para la terapia transfusional decrioprecipitados. Consenso de expertos Mineral del

Chico, Hidalgo y San Juan del Ri, QuertaroReyesBrito NP, Bergs-Garca AS, Bravo-Lindoro A, Malagn-Martnez A, Mejia-Arregui MH, Zapata-MenchacaG, Alcaraz-Lpez JL, Ambrz-Fernndez R, Basurto-Calzada A, Caldern Garcidueas ED, Guerra-Mrquez A,DArtote-Gonzlez A, Del ngel-Guevara O, Esparza-Flores MA, Garca-Mndez S, Garca-Trejo MA, Gmez-Morales E, Hernndez-Lugo MI, Lordmndez-Jcome D, Luis-Lpez A, Meja- Domnguez A, Novelo-Garza B,

Prez-Osorio J, Radillo-Gonzlez A, Rivas Gonzlez MR, Rodrguez-A , RodrguezQuezada F, Romero-Lpez D,Snchez-Guerrero S, Santoyo-Vzquez JM , Selva-Pallares J.



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deber valorar la frecuencia de administracin para cadacaso en particular en caso de existir consumo como enla CID.

El contenido de fibringeno en los crioprecipitados hasido usado durante ciruga como una preparacinhemosttica tpica. Una o dos unidades de crioprecipitadosson descongeladas y depositadas en una jeringa. En otrase coloca trombina (generalmente bovina) y cloruro decalcio. Luego el contenido de las dos jeringas sonsimultneamente aplicadas a la superficie sangrante. Elfibringeno en el crioprecipitado (algunas veces autolgo)es convertido en fibrina por la accin de la trombina.18-19

Factor von Willebrand (Cuadro II)

Factor XIII

En pacientes con deficiencia de factor XIII, la dosispromedio ser de una unidad (bolsa) por cada 10 a 20 Kgde peso cada 7 das ya que tiene una vida media de 6 a10 das y se requiere de una pequea cantidad paramantener la hemostasis.


Se recomienda que el grupo sanguneo ABO seaigual al del receptor pero no necesariamente ya queel contenido de anticuerpos sanguneos es muy bajodebido al proceso de obtencin. No requiere pruebasde compatibilidad.

En el banco de sangre utilizando las buenas prcti-cas de manufactura se descongelan entre 30 y 37oCen bao Mara dentro de una bolsa de plstico y sereconstituye, en caso necesario, con solucin salinapara un volumen de 10 mL por bolsa. Generalmentese mezclan en forma asptica y colectan en una solabolsa (pool) el nmero de unidades que van a seradministradas.

Deben de transfundirse antes de las siguientes 6horas despus de descongelarse para su transfusin.

No administrar concomitantemente con medicamen-tos u otras soluciones.

Realizar la transfusin a una velocidad que noexceda de 10 mL/minuto.

Deber ser transfundido con filtro de 170 a 210 m. Suspender de inmediato ante una reaccin

transfusional y llevar el componente sanguneo albanco de sangre.

Deber existir el consentimiento informado firmado yla indicacin medica justificada en el expedienteclnico, donde se mencione, producto, volumen,

tiempo de administracin y efectos adversos si sepresentaran.

Al momento de recibir la unidad a transfundir sedeber verificar que el componente sanguneo cuen-te con fecha de extraccin, fecha de caducidad,nmero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen,tipo de producto, grupo sanguneo, ABO y Rho (D),serologa para VIH, HVB, HVC, Sfilis y las que seimplemente con el tiempo todas negativas.

Transporte

En contendores limpios termoaislantes con congelante.

Riesgos

Infecciones (hepatitis B, C, VIH y emergentes). Sepsis por contaminacin. Reacciones transfusionales alrgicas particularmente

urticaria. Trombosis.

Almacenamiento

Su conservacin ser a -20 C con una vigencia mximade 12 meses o 6 horas una vez descongelado.

Referencias1. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 Para la disposicin de

sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Diario Oficialde la Federacin. 18 de julio de 1994.

2. Mintz DP. ed. Transfusion therapy: Clinical principles and practice, 1a. ed.Bethesda;MD, USA: American Association of Blood Banks; 1999.

3. Brecher ME. ed. Technical manual. 14Th ed. Bethesda, MD, USA: AmericanAssociation of Blood Banks; 2002.

4. Menitove JE. ed. Standards for blood banks and transfusion services, 20thed. Bethesda, MD, USA: American Association of Blood Banks; 2000.

5. Mollison PL, Engelfriet CP, Contreras M. Blood transfusion in clinicalmedicine blood. 10th ed. Oxford: Blackwell Scientific Pubications. 1997(reimpresin) 1998.

6. Council of Europe Publishing, 8th ed. Guide to the preparation, use and qualityassurance of blood components, 2002.

7. Darell JT. Blood transfusion therapy. A Physicians Handbook. 6th ed.Bethesda, MD, USA: American Association of Blood Banks; 1999.

8. Radillo GA. Medicina Transfusional, ed Prado 1999.9. Ambriz FR, Martnez MC, Quintana GS. Precauciones en el manejo de sangre

y sus componentes. En: Navarrete S, Muoz O, Santos PI, InfeccionesIntrahospitalarias en Pediatra. MacGrow-Hill Interamericana 1998:241-257.

10. Contreras M. Final statement from the consensus conference on platelettransfusin. Transfusion 1998;38:796-797.

11. Kickler T. Pretransfusion testing for platelet transfusions. Transfusion2000;40:1425-146.

12. Colman RW, Hirsh J, Marder BJ et al. eds. Hemostasis and Thrombosis:Basic principles and clinical practice. 3rd ed. Philadelphia: J.B. LippiconttCompany;1994.

13. Cohen H, Kernoff PA. Plasma, plasma products, and indications for theiruse. BJM 1990;300:803-806.

14. Contreras M, et al. Guidelines for use of fresh frozen plasma. BritishCommittee for Standards in Haematology, Working Party of the BloodTransfusions Task Force. Transfus Med 1992;2:57-63.



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Cuadro II. Tratamiento de la enfermedad de von Willebrand tipo 2, 3 y 1 cuando no se cuenta con DDAVP, o no puedeser usada o en carencia de concentrados purificados del factor humano con doble inactivacin para virus

Indicacin Nivel deseado % Duracin del tratamiento (das)

Ciruga mayor Mantener el nivel del F VIII y 7 a 10Cofactor de Ristocetina (R:Co) mayor al 50 % 20-40 UI/Kg 1 2 veces por da.

Ciruga menor Mantener el nivel de F VIII y R:Co mayor al 50 % 1-3Mantener el nivel de F VIII mayor a

20-30% por 7-10 das ms.Extraccin dental Dar una sola dosis alta y Dosis nica(diente permanente) alcanzar un pico de 50 -60 % del F VIII y R:Co.

Agregar antifibrinoltico por 7 das(iniciar un da antes de la extraccin)

Hemorragia intracraneana, Mantener el nivel de F VIII 10gastrointestinal o de mucosas y R:Co mayor a 50 % Dar FVIII en dosis de

40 UI/Kg de peso 1 2 veces al da

En general el clculo de la dosis se realiza en base al contenido de FVIII. La mayora de los mdicos se basan en la condicin clnicadel paciente como gua para el seguimiento de la dosis, en la actualidad existen algunos concentrados que tiene F vW ( ejemplo: Humate-P, Alphanate, Koate-HP ).

15. Sweeney DJ, Rizk Y. Clinical Transfusion Medicine. Landes Bioscience1999:112-5.

16. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario dela disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos.

17. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestaciones deservicios de atencin mdica.

18. College of American Pathologist. Practice parameter for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and platelets. JAMA 1994;271:777-781.

19. The United States Pharmacopeial convention, Inc. Hemophilia management.Transfus Med Rev 1998;12:128-140.

20. American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood ComponentTherapy. Practice guideline for blood component therapy. Anesthesiology1996;84:732-747.

Cuadro I. Administracin de Factor VIII en el tratamiento de hemorragia en hemoflia A

Indicaciones Nivel mnimo inicial de *Dosis de FVIII(UI/Kg) Duracin del tratamiento (das)factor deseado en % 50% de la dosis inicial

Epitaxis severa 20-30 10-15 1-2Hemorragia mucosa oral 20-30 10-15 1-2Hemartrosis 30-50 15-25 1-2Hematoma # 30-50 15-25 1-2Hematuria persistente 30-50 15-25 1-2Hemorragia tracto intestinal 30-50 15-25 mnimo1-2 despus

de que cede el sangradoHemorragia retroperitoneal 30-50 15-25 mnimo 3Trauma s/signos de hemorragia 40-50 20-25 2-3Hemorragia retrofaringea y lengua + 40-50 20-25 3-4Trauma c/ hemorragia, ciruga 100 40-50 10-14Hemorragia intracraneal 100 40-50 10-14

El intervalo de la dosis esta basado en la vida media del factor VIII (2 dsis al da). La dosis de mantenimiento deber ser la mitad dela dosis inicial en estos intervalos. La frecuencia depender de la severidad del sangrado. En adicin a antifibrinolticos.# Hematomas en zonas anatmicas en las que corren paquetes vasculonerviosos, preferir dosis mxima. La hematuria espontnea sin dolor generalmente no requiere tratamiento, se deber incrementar la administracin de lquidosintravenosos y orales para mantener el flujo renal.+ En adicin a antifibrinolticos. El factor debe administrarse en infusin continua. Las dosis subsecuentes seajustan de acuerdo a los niveles del factor del plasma.



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La transfusin de componentes sanguneos se consideracomo un procedimiento relativamente seguro, inocuo y efi-caz. Sin embargo, la terapia transfusional conlleva riesgo dereacciones adversas, desde leves hasta muy graves queincluso pueden provocar la muerte. Los riesgos de la transfu-sin se deben ponderar en comparacin con los beneficiosteraputicos esperados. El personal de salud debe ser capazde reconocer y manejar las diferentes reacciones adversas dela transfusin, y emplear los medios disponibles para eliminaro minimizar tales riesgos al enfermo.

Definicin

Eventos adversos asociados a la terapia transfusional,que pueden presentarse de manera inmediata o tarda. Eltrmino de reaccin transfusional se refiere a la respuestaanormal o a efectos adversos que un paciente presentao desarrolla con la administracin de los diferentescomponentes sanguneos.

La reaccin transfusional se considera inmediatacuando se presenta en las primeras 24 horas y las tardascuando se presentan despus de este lapso.1,2

Clasificacin

Las reacciones transfusionales se clasifican en dosgrandes categoras: inmunolgicas y no inmunolgicas,ambas pueden ser inmediatas o tardas se muestran enel cuadro I.

Manifestaciones Clnicas y Etiologa de las principalesReacciones Transfusionales

En el cuadro II., se presenta la informacin que nospermite orientar la sospecha diagnstica de reaccintransfusional (RT) partiendo de los signos y sntomaspresentes en el paciente. Es importante recordar que no

VI. Reacciones transfusionales Consenso de expertosMineral del Chico, Hidalgo y San Juan del Ro,

Quertaro.Mejia-Arregui MH, Bergs-Garca AS, Bravo-Lindoro A, Malagn-Martnez A, ReyesBrito NP, Zapata-Menchaca

Georgina, Alcaraz-Lpez JL, Ambrz-Fernndez R, Basurto-Calzada A, Caldern Garcidueas ED, Guerra-Mrquez A, DArtote-Gonzlez A, Del ngel-Guevara O, Esparza-Flores MA, Garca-Mndez S, Garca-Trejo MA,Gmez-Morales E, Hernndez-Lugo MI, Lordmndez- Jcome D, Luis-Lpez A, Meja DA, Novelo-Garza B, Prez-

OsorioJ, Radillo-Gonzlez A, Rivas Gonzlez MR, Rodrguez A , RodrguezQuezada F ,Romero-Lpez D,Snchez-Guerrero S, Santoyo-Vzquez JM, Selva-Pallares J.

Cuadro I. Categoras de Reacciones Transfusionales

Reaccin Inmediata

Inmunolgica Hemoltica Febril NO hemoltica Alrgicas:o Urticariao Anafilctica Dao pulmonar agudo

asociado a transfusinTardas Aloinmunizacin contra antgenos:

eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarioso protenas plasmticas.

Hemoltica Enfermedad injerto contra hospedero Prpura postransfusin Inmunomodulacin por transfusin

No inmunolgica Inmediata o aguda Contaminacin bacteriana Sobrecarga circulatoria Hemlisis no inmuneo Mecnicao Trmicao Osmtica Hipotensin Emboliao Areao Partculas Hipotermia Desequilibrio electrolticoo Hipocalcemiao Hiperpotasemiao Hipomagnesemia Coagulopata hemodilucional Trombocitopata inducida por fro.

Tarda Hemosiderosis Transmisin de infecciones virales,

bacterianas, parasitarias.



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Cuadro II. Manifestaciones clnicas y etiologa de las reacciones transfusionales

Tipo de reaccin transfusional Signos y sntomas Etiologa

Hemlisis intravascular Fiebre, escalofro, nusea, vmito, Incompatibilidad por ABO y otroshipotensin, taquicardia, disnea, ansiedad, sistemas (Kidd, Duffy, P).sensacin de muerte inminente, dolor Mediada principalmente porretroesternal, lumbar, en el sitio de anticuerpos clase IgM, y/ovenopuncin, coluria , anuria, hipertensin, IgG fijadores de complementochoque. En el paciente anestesiado: hasta C9.sangrado en capa (en lecho quirrgicoy en sitios de venopuncin), oliguria,coluria e hipotensin

Hemlisis extravascular Ictericia, fiebre, transfusin inefectiva, Incompatibilidad por sistema Rh,ocasionalmente escalofros, coluria, Duffy, Kidd, Diego, Kell y otros

diferentes al ABO. Mediadapor anticuerpos de clase IgG fijadoreso no de complemento hasta C3d.

Febril no hemoltica Fiebre (incremento de la temperatura Mediada por anticuerpos contracorporal mayor de un grado centgrado), antgenos leucocitarios,escalofro, cefalea y vmito. protenas plasmticas.

Produccin endgena o transferenciapasiva de citocinas. Por contaminacinbacteriana.

Urticaria Prurito, enrojecimiento, rash y Mediada por anticuerpos clase IgEplacas eritematosas. contra protenas plasmticas.

Presencia de alergenos diversosen el plasma transfundido.

Reaccin anafilactoide Urticaria, estornudo, tos, sibilancias, Los anteriores y adems: anticuerposronquido, estridor, angioedema, dolor torcico, anti IgA (en pacientes deficientes a IgA),disnea, opresin en el pecho o dolor anticuerpos contra drogas (penicilina oretroesternal, hipotensin , taquicardia, aspirina) y elementos no biolgicosarritmia, clico , nausea, vomito o diarrea. (xido de etileno y plastificantes).Ausencia de fiebre.

Anafilaxia Hipotensin, Obstruccin de vas areas Anticuerpos anti: IgA, haptoglobinas,superiores (edema larngeo) o inferiores C4 (antgenos Chido y Rodgers),(broncoespasmo), sensacin de muerte y penicilina.inminente, perdida de conciencia y choque.

Dao pulmonar agudo asociado Escalofro, fiebre, hipotensin, taquicardia. Transferencia pasiva de anticuerposa transfusin Datos de: insuficiencia respiratoria aguda, anti HLA o anticuerpos contra

hipoxia tisular. leucocitos del receptor.Falla respiratoria aguda no relacionada Anticuerpos en el receptor contraal volumen transfundido. antgenos leucocitarios del donador,

y otras causas (ver texto).Sobrecarga circulatoria Disnea, ortopnea, cianosis, tos, esputo Hipervolemia en pacientes con

espumoso, taquicardia, cefalea, hipertensin, anemia crnica Hb < 5g/dL,pltora venosa en cuello, edema de miembros en pacientes con compromisoinferiores. Signos y sntomas de falla cardiaca de la funcin cardiaca pulmonar.congestiva. Sintomatologa relacionadaal volumen y velocidad de transfusin.

Enfermedad injerto contra hospedero Fiebre, rash y descamacin cutnea, Injerto en el hospedero de linfocitosdiarrea acuosa, ictericia, muerte. presentes en el componente

sanguneo transfundido.

Gaceta Médica

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