FUNDAMENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTITUBERCULOSIS

ACORTADOSesión 1

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSISMódulo 2-Componente 3

• Objetivos del tratamiento• Poblaciónes Bacilares• Drogas antituberculosas• Acción de las drogas antituberculosas• Fases del tratamiento• Modalidades de administración: Importancia

tratamiento directamente observado

Índice

Objetivos del tratamiento

• Curar al paciente de la tuberculosis.• Evitar que el paciente fallezca de una TB activa

o de sus complicaciones.• Evitar las recaídas.• Disminuir la transmisión de la TB a otras

personas.• Evitar la resistencia a medicamentos

antituberculosis.

Fundamentos en el tratamiento de la TB

(bases bacteriológicas)

• Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: su capacidad bactericida, su capacidad esterilizante y su capacidad de prevenir la resistencia.

Fundamentos en el tratamiento de la TB (condiciones necesarias)

• Utilizar una combinación correcta de tres o más medicamentos antituberculosos, para prevenir la aparición de resistencia a estos medicamentos.

• Dosis correctamente prescritas.• Que el paciente tome regularmente los

medicamentos, bajo supervisión directa.• Duración suficiente del tratamiento (6 a 8

meses), para prevenir la recaída de la enfermedad una vez terminado el mismo.

I) Extracelular

II) Intracelular

III) En el Caseum

IV)En Nódulo Fibróticos

UBICACIÓN Y TAMAÑO DE LA POBLACIÓN BACILAR EN LESIONES DE 2 cm DE DIÁMETRO

Paredes Cavitadas Restos de células inflamatoriasy parénquima pulmonar.Multiplicación fácil.Población bacilar muy abundanteNo (108-1012)

Macrófagos.Multiplicación lenta y difícil.Población.pH ácido No. (105).

CaseumMultiplicación ocasional por breves lapsos.Población escasa No. (105).Baja tensión parcial de O2.

Centro caseificado del nódulo fibroso,a veces calcificado.No hay multiplicación.Población muy escasa No. (103).

Drogas Antituberculosis de Primera Línea

DPL Sigla Propiedades

Isoniacida H Bactericida (mayor poder)

Rifampicina R Bactericida

Pirazinamida Z Bactericida

Estreptomicina S Bactericida

Etambutol E Bacteriostático

SUBPOBLACIONES BACILARESACTIVIDAD SELECTIVA DE LAS DROGRAS SOBRE LAS SUB POBLACIONES BACILARES

• Numerosa• Multiplicació

n activa• ph alcalino

neutro

• Moderada•Multiplicación lenta

• pH ácido

• Escasa• Multiplicación

esporáidca

• Escasa•Sin multiplicación

EXTRACELULAREXTRACELULAR

INTRACELULARINTRACELULAR

EN LESIONES CASESOSASEN LESIONES CASESOSAS

EN FOCOS FIBRO-TICOS O CALCIFI-

CADOS

EN FOCOS FIBRO-TICOS O CALCIFI-

CADOS

ISONIACIDAEstreptomicina

Rifampicina

PIRAZINAMIDA

RIFAMPICINAIsoniacida

(SISTEMA INMUNE)

Propiedades de Drogas Antituberculosis de Primera Línea

Isoniacida (H) Actúa sobre poblaciones de multiplicación activa extracelulares

Más alto poder bactericida

Rifampicina(R) Actúa sobre las bacterias de multiplicación esporádica

Previene las recaídas,

Necesaria para reducir duración del tratamiento

Pirazinamida(Z) Actividad al interior del macrófago (lisosomas, fagolisosomas)., ph ácido

Acción esterilizante.

NUCLEO BASICO DE LA QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA

Isoniacida (H)

Rifampicina(R)

Pirazinamida(Z)

¿Porqué se usa el Etambutol?

• Se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar la emergencia de bacilos resistentes.

• En países con tasas de resistencia inicial a la isoniacida mayor o igual a 4% se debe incluir el etambutol en el esquema acortado.

• La tasa de resistencia inicial a H de nuestro país es de 19%

Fases en el tratamiento

• Una primera fase diaria de ataque intensivo para reducir rápidamente la población bacilar inicial y prevenir la resistencia (fase bactericida).

• Continuar con una segunda fase de sostén o consolidación (tres veces por semana) por tiempo suficiente para la eliminación de los bacilos persistentes y evitar las recaídas (fase esterilizante).

Clasificación de los medicamentos antituberculosos

PRIMERA LÍNEA SEGUNDA LÍNEAIsoniacida(H)Rifampicina(R)Pirazinamida(Z)Etambutol(E)Estreptomicina(S)

Kanamicina(Km)Amikacina(Am)Capreomicina(Cm)Etionamida(Eto)Protio

namida(Pto)Cicloserina(Cs)Ac.

Paraminosalicílico(PAS)

Quinolonas(Ofloxacina(Ofx),Levofloxacina(Lfx), Gatifloxacina(Gfx

Moxifloxacina(Mfx)

¿Cuántas Drogas de Segunda Línea son necesarias para un buen tratamiento de la TB-MDR?

2,3,4,5,6,7,8,9,10……

GRUPOS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSISGRUPO CLASE DROGAS

1 Orales Primera Línea

Isoniacida (H), Rifampicina (R), Etambutol (E), Pirazinamida (Z)

2 Inyectables Kanamicina (Km) Amikacina (Am), Capreomicina (Cm), Estreptomicina (S)

3 Fluorquinolonas Moxifloxacina(Mfx),Levofloxacina,(Lvx)Ofloxacina (Ofx)

4Otras DSL Bacteriostáticas

Etionamida(Eto)- Protionamida,(Pto) Cicloserina-(Cs)Tericidona,(Trd), Ac. Paramino-salicílico( PAS)

5

Posibles Agentes Reforzantes

Clofazimina,(Cfx) Linezolid,(Lzd), Amoxiicilina/clavulanato(Amx/Clv,) Tioacetazona,(Thz) Imipemen/cilastatin(Ipm/Cln), altas dosis de isonicida,(altas dosis H)*Claritromizina(Clr)

*Dosis altas de H: 16-20 mg/Kg/día

¿Cuántas Drogas de Segunda Línea son necesarias para un buen tratamiento de la TB-MDR?

“El esquema debeincluir por lo menos 4drogas con certeza de

efectividad”

Modalidad en administración del tratamiento(1/4)

• Supervisado en boca, por el personal de salud en el 100% de los casos.

• En casos estrictamente necesarios: promotores de salud, previamente capacitados y bajo supervisión.

• Baciloscopías de control mensuales y cultivos en los casos que lo ameriten.

Modalidad en administración del tratamiento(2/4)

• Ambulatorio e integrado a los servicios generales de salud .

• Horario de administración del tratamiento flexible, pero siempre administrar todos los medicamentos juntos.

• Para un mejor tratamiento, los establecimientos de salud, deben establecer su área de influencia, para ingresar al PCT a todas las personas enfermas con tuberculosis que vivan en ella.

Modalidad en la administración del tratamiento(3/4)

• La hospitalización por tuberculosis se limitará exclusivamente a pacientes con formas clínicamente graves o complicaciones de la enfermedad.

• Tan pronto como cese el motivo de su internamiento, serán referidos con un resumen clínico del caso, fotocopia de la tarjeta de tratamiento y hoja de referimiento al establecimiento de salud del área de residencia del enfermo para la continuación del tratamiento ambulatoriamente

Posibles causas de ingreso:

Insuficiencia respiratoria aguda Infecciones respiratorias sobre agregadas Hemoptisis importante Neumotórax espontáneo Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosis (RAFA) grave Desnutrición severa Presencia de enfermedades que por su severidad, al asociarse con

tuberculosis, pongan en riesgo de morir al paciente (VIH/SIDA, diabetes mellitus, insuficiencia hepática y/o renal u otras)

Tuberculosis Drogorresistente

Modalidad en la administración del tratamiento (4/4)

RECETA PARA UN BUEN CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

Tratamiento gratuito. 100% de supervisión del tratamiento. Optima relación personal de salud /

paciente. Facilitación del acceso al tratamiento:

Infraestructura. Disponibilidad horaria.

CONDICIONES OPTIMAS PARA PROVOCAR FRACASOS TERAPEUTICOS

1. Esquemas de tratamientos inadecuados: Dosificación insuficiente. Monoterapia evidente o encubierta Tratamiento irregular. Autoadministración de tratamiento.

2. Escasa cobertura de servicios de salud.

Derechos reservados : Documentos Técnicos PNCT- DOR- 2011Programa Nacional de Control de la Tuberculosis

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Diagramación: Daniel Emilio Pena, Digitador

Fecha Ultima Revisión: Agosto del 2011. R.D